Manual de Enfermeria - Parte 4 - Normas, Pautas y Guías de Cuidados de Enfermería PDF

NORMAS, PAUTAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
Lic. Marcelo Alejandro Rojas Fernndez
NORMAS, PAUTAS Y GUIAS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 2009
TRANSFUSIN DE SANGRE
ROL DE ENFERMERA
Dar inicio a una transfusin de sangre no es competencia de enfermera, si no del personal de Hemoterapia, enfermera solo efecta el control del paciente mientras ste est siendo transfundido y acciona en forma inmediata segn la respuesta del mismo a la transfusin (Adverso) incluyendo el aviso al personal de hemoterapia de la situacin presentada. OBJETIVO
Identificar los puntos a tener en cuenta para cuidados de enfermera en una transfusin sangunea
DESARROLLO: 1234Corroborar que el paciente es el correcto para recibir la transfusin sangunea procedimiento realizado conjuntamente con personal de hemoterapia. Explicar al paciente el procedimiento que le realizar. Control de signos vitales previo a la transfusin sangunea los primeros 15 minutos y posterior a la misma. Verificar si el paciente presenta una va perifrica y recibe tratamiento parenteral por la misma, de ser as personal de hemoterapia instaurara una nueva va perifrica para transfundir. Iniciada la transfusin el personal de hemoterapia controlara durante los primeros 10 minutos la situacin del paciente. Controlar al paciente luego de retirado el personal de hemoterapia cada 15 minutos y segn situacin del mismo el lapso de los intervalos de observacin, actuar de inmediato ante situaciones que expresen intolerancia a la misma, ejemplo: Dolor, rubor, hematomas en zona de puncin, prurito, aumento y descenso de temperatura, hipotensin, dolor torcico, dolor lumbar, cefaleas, aumento de la frecuencia cardiaca, disnea, excitacin, desasosiego, temblores, nauseas, emesis, etc. de presentar algunos de estos signos y sntomas cerrar la transfusin de sangre y dar aviso en forma inmediata al personal mdico y posterior al de hemoterapia . La temperatura de la unidad de sangre a administrar es importante una T mayor de 37 C ocasiona hemlisis, temperaturas bajas podra alterar la conduccin cardiaca y provocar arritmias si esta se administra mediante una va central ya que al situarse el catter en la vena cava superior o aurcula derecha tiene acceso directo al corazn. El tiempo de administracin no debe exceder las 4 hs. por unidad, si la situacin del paciente requiere infusin lenta dar aviso a personal de hemoterapia para que tomen los recaudos correspondientes.
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Si se ha prescripto ms de una unidad de sangre para transfundir, las siguientes no deben permanecer en la mesa del paciente, ni en heladera del servicio u Office de enfermera, se debe dar aviso con antelacin al servicio de hemoterapia para que los mismos traigan y transfundan la siguiente unidad.
10- No Utilizar SOLUCION DEXTROSA en la misma va que se transfunde ya que esta provoca aglutinacin de los glbulos rojos ocluyendo el catter venoso. 11- Si se debe administrar una solucin parenteral debido a la viscosidad del producto que se administrar (Glbulos rojos) utilizar en sistema Y solucin fisiolgica al 0,9% sin medicacin alguna en el frasco. 12- No calentar las unidades de sangre en forma artesanal (Agua caliente) esto causa hemlisis. 13- Controlar que las conexiones en paralelo no se efecten mediante insercin de aguja en el conector de goma (Chupete), la administracin de sangre en paralelo de solucin salina sin medicacin se debe realizar mediante llave de tres vas y una vez culminada la transfusin retirar esta (Llave 3 vas) evitando que permanezca como cultivo de grmenes por restos hemticos. 14- Culminada la transfusin utilizar manoplas y proteccin ocular (Gafas protectoras) para desconectar la bolsa vaca y descartar esta como material potencialmente bio-peligroso (Bolsa roja). 15- Registrar en hoja de enfermera y balance la transfusin administrada como as tambin la respuesta del paciente a la misma y las acciones de enfermera realizada ante situaciones de urgencias.
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REACCIN TRANSFUSIONAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVO
Identificar los cuidados de enfermera especficos en un paciente con una reaccin transfusional
ACCIONES DE ENFERMERIA: 1En caso de presentar signos y sntomas de intolerancia a la transfusin sangunea, suspender la misma y mantener la va permeable con solucin salina al 0,9%, posterior dar aviso en forma inmediata al mdico. Asegurar el ABC de reanimacin dependiendo el tipo de gravedad, Controlar signos vitales del paciente como as su nivel de conciencia. Administrar oxigeno y medicacin segn prescripcin mdica de acuerdo al comportamiento del paciente se recuerda que se mantiene en todo momento el ABC de la reanimacin. Si se desconecta y retira la bolsa del producto administrado, no tirar, la misma ni la tubuladura de transfusin, se deben conservar para su evaluacin por el servicio de hemoterapia. Se solicitarn cultivos seriados de sangre y recoleccin de orina posterior a la situacin, de igual modo debe actuar segn indicacin mdica. Al manipular la unidad de transfusin que se retira debe mantener proteccin (Guantes, protector ocular, etc.). Registrar en hoja de enfermera situacin del paciente, su accionar y el tratamiento indicado por el mdico.
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REACCIONES TRANSFUSIONALES VALORAR LA APARICION DE
INMEDIATA SOBRECARGA CIRCULATORIA REACCION FEBRIL REACCIONES ALERGICAS REACCION SEPTICA REACCION HEMOLITICA
MEDIATA REACCION HEMOLITICA TARDIA
Ante una reaccin transfusional presentada por el paciente se debe actuar en forma inmediata y efectiva, teniendo en cuenta que de ellos depender la evolucin del paciente, las reacciones pueden ser de tipo.
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DRENAJE TRAX CAMBIO DE FRASCO BITUBULADO

CUIDADOS DE ENFERMERA
OBJETIVO Identificar los cuidados especficos a tener en el manejo de un drenaje de trax (Cambio de frasco) MATERIALES: 123456789Frasco bitubulado Rgido Manoplas Pinza Kocher Banda protectora (Tela adhesiva) Baxter agua bidestilada estril Sujetador para frasco (Venda tipo Cambric) Protector ocular (Antiparras) Marcador indeleble Estetoscopio
PROCEDIMIENTO: 1- Lavado de manos Antisptico. 2- Explicar al paciente, el procedimiento a realizar con el fin de obtener cooperacin del mismo. 3- Disponer de los materiales a utilizar cerca del paciente y en lugar limpio. 4- Verificar la integridad del frasco y preparar el sello hdrico (colocar 200ml de agua bidestilada dentro del frasco bitubulado estril). 5- Si el paciente es portador de un drenaje con tubuladura de tipo ltex, se deber colocar bandas protectoras en las zonas que se colocarn los clamps previo al cambio del frasco (tela adhesiva) esto evita que la pinza Kocher efectu micro perforaciones en la tubuladura del drenaje. 6- Clampear con pinzas Kocher las zonas protegidas y verificar su seguridad, a fin de evitar el ingreso de aire a la cavidad como producto de retiro accidental de las pinzas. 7- Colocarse las gafas protectoras y manoplas, retirar el frasco a cambiar y colocar el nuevo con SELLO HIDRICO, NUNCA VACIO. 8- Asegurar la conexin de la tubuladura (Drenaje) al pico del frasco bitubulado que su terminacin este cubierto por el sello hdrico, verificar su buena adaptacin, evitando posible desprendimiento accidental o ingreso de aire al drenaje. 9- Colocar las bandas sujetadoras al frasco (venda) y asegurarlo al lateral de la cama (No en baranda) evitando la traccin excesiva del drenaje o el clampeado por la baranda cuando esta deba ser utilizada.
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10- Corroborada la colocacin adecuada del frasco proceder al retira de los Clamp de la tubuladura. 11- Dejar al paciente en posicin cmoda. 12- Cuali-cuantificar el dbito retirado del frasco que ha sido cambiado y registrar en hoja de enfermera los detalles del mismo. 13- Descartar el dbito segn norma. EJEMPLOS DE FRASCOS DRENAJES DE TORAX
Ejemplo de drenaje con sello hdrico con un solo frasco, Siempre la tubuladura que est inserta en el paciente debe estar conectada al pico que se sita bajo sello hdrico.
Este es el ejemplo con doble frasco donde el primero esta conectado de igual manera al anterior y el segundo tendr la cantidad de liquido que especifique la prescripcin mdica para regular la aspiracin a su vez este tambin ser conectado a la aspiracin contina.
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DRENAJE DE TORAX
OBJETIVO Identificar los cuidados de enfermera a tener en un paciente con drenaje torcico DESARROLLO: 12Evaluar la situacin del paciente y ante cualquier alteracin de su estado dar aviso al mdico en forma inmediata. Efectuar curacin de la zona de drenaje segn protocolo institucional (Infecto logia) este debe permanecer en oclusin dar aviso en forma inmediata al mdico si observa rubor, edema, calor, etc. Evaluar la permeabilidad del tubo de drenaje pleural. Evaluar la cantidad y calidad del dbito obtenido, identificar al ingreso del turno el frasco con marcador indeleble para monitorear su situacin en cuanto al volumen del dbito y as obtener el debito del turno con mayor precisin Evaluar la oscilacin del debito en cada movimiento respiratorio, solicitar al paciente que efectu respiraciones profunda (Segn tolerancia) si no oscila hay sospecha de su mal funcionamiento, por lo cual se deber dar aviso en forma inmediata al mdico de tal situacin. Evaluar la presencia de burbujeo en la cmara sub. acutica, generalmente indica que hay fuga de aire o que el tubo se ha desplazado a nivel proximal con el paciente y permita ingreso de aire mediante los orificios del tubo que estn fuera de la cavidad pleural. Utilizar bandas protectoras donde se aplicarn los clamps para cerrar el drenaje mientras se cambia frasco o se traslada al paciente a la camilla, la pinza kocher son en su extremo micro acanaladas y con filo las misma pueden producir micro perforaciones en el tubo favoreciendo el ingreso de aire atmosfrico al circuito del drenaje . Mantener extrema precaucin cuando se moviliza al paciente, evitando tracciones accidentales por movimientos bruscos. En caso de traslado del paciente se realizar clampeado del tubo, hasta ubicar al paciente en la camilla, luego asegurando que el frasco permanece en declive, se retirarn los clamps.
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10- Si el paciente se halla con bomba de aspiracin continua establecer con el mdico los cmH2o que deber mantener en la columna del equipo (Mayormente es de 18 cmh2o). 11- Registrar todos los procedimientos efectuados y la respuesta del paciente a los mismos en hoja de enfermera.
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TRAQUEOTOMACAMBIO DE CNULAS
OBJETIVO El personal de enfermera deber establecer cuidados de enfermera especficos en el cambio de cnulas para traqueotomas y reconocer los materiales a utilizar en el procedimiento.
MATERIALES: 123456789101112131415Cnula de traqueotoma a utilizar (Medidas de 8, 9,10, etc...) Equipo de aspiracin de secreciones Sondas de aspiracin tipo K 29 Fuente de oxigeno armada Amb con conexin a fuente de oxigeno Guantes estriles Manoplas (guantes de examen) Protector ocular (Antiparras) Gasas de estriles Solucin Fisiolgica para lavado estril Jeringa de 10 ml estril Barbijos Sujetador de cnula traqueotoma Recipiente con bolsa roja Carro de reanimacin (Pacientes de alto riesgo)
OPCIONAL 1Manmetro de medicin de presin baln
PROCEDIMIENTO: 12345Lavado de manos antisptico. Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener cooperacin del mismo y disminuir su ansiedad. Preparar el equipo de aspiracin el de aporte de oxigeno (amb) y los materiales a utilizar en el procedimiento cerca del paciente en lugar limpio. Ubicar al paciente en posicin semi-fowler si su situacin lo permitiera y efectuar una ligera hiperextensin del cuello. Retirar con cuidado el sujetador de la cnula instaurada en el paciente previa colocacin de las manoplas luego retirar las gasas que protegen la zona peri-traqueotoma.
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Limpiar la zona peri traqueotoma con solucin fisiolgica y observar la zona en busca de rubor, edemas, secreciones, etc. Colocarse los guantes estriles y comprobar la integridad del baln de la cnula insuflando aire para observar la no presencia de prdida del mismo por pinchadura. Verificar antes de dar paso al retiro de la cnula a cambiar, que la va area se encuentre permeable libre de secreciones, de ser necesario aspirar manteniendo tcnica asptica y previa oxigenacin del paciente (Guantes estriles) la aspiracin debe efectuarse tambin en la zona oro farngea segn tcnica y utilizando otra canula de aspiracin. Retirar el aire del baln y proceder al retiro de la cnula, de ser necesario volver a aspirar con tcnica asptica, la operacin debe ser rpida, segura y coordinada, se debe mantener las vas areas siempre permeables.
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10- Instaurar la nueva cnula la introduccin debe ser en forma perpendicular al orificio y en un ngulo de 90 siempre manteniendo el control visual luego girar la misma para su introduccin con la curvatura hacia abajo, instaurada la cnula, insuflar el baln con los ml de aire adecuados para evitar la compresin excesiva de los capilares de la trquea y producir isquemia (15 - 20 mmhg) observar la indicacin del proveedor en cuanto a la cantidad de aire a insuflar (4 a 6 ml de aire aprox.). 11- colocar el sujetador y cubrir la zona peri traqueotoma con las gasa estriles, debe pasar dedo entre sujecin y piel del paciente a fin de evitar excesiva compresin o sujecin floja que desplace la cnula a los accesos de tos. 12- Auscultar los campos pulmonares y corroborar el buen ingreso de aire en ambos. 13- Ubicar al paciente en posicin cmoda. 14- Retirar los materiales utilizados y descartar los mismos acorde a su condicin y acondicionar los de multiuso. 15- Registrar en hoja de enfermera el procedimiento efectuado y toda novedad con respecto a la situacin de la herida.
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TRAQUEOTOMIA POST COLOCACION DE CNULA

OBJETIVO
El personal de enfermera deber establecer cuidados de enfermera especficos en el mantenimiento de una traqueotoma
ACCIIONES DE ENFERMERIA: 1- Vigilar la permeabilidad de la cnula, la misma debe estar libre de secreciones y permitir el ingreso y salida de flujo respiratorio sin oclusin alguna. 2- Mantener la zona peri traqueotoma libre de secreciones y humedad, la misma debe hallarse seca. 3- Vigilar que el baln de la cnula se encuentre insuflado con la presin correcta la misma debe ser menor a 20 mmhg, si el paciente habla significa que el baln esta desinsuflado o existe fuga de aire. 4- Auscultar los campos pulmonares en busca de ruidos agregados con frecuencia, escuchar sibilancias por cnula esto indica estenosis de la misma por presencia de secreciones. 5- Si el paciente tiene aporte de oxigeno este debe ser humidificado a fin de evitar que las secreciones tomen estado de secas 6- Buscar signos y sntomas de mala ventilacin del paciente (Diaforesis, palidez, cianosis, taquicardia, hipertensin o hipotensin, desasosiego, disminucin del estado de alerta) 7- Si el paciente mantiene cnula con baln sin insuflar este debe ser insuflado antes, durante y despus de ser alimentado, para evitar aspiracin 8- El paciente portador de una traqueotoma adems de mantener limpieza de la va respiratoria inferior, se debe tener en cuenta tambin la limpieza naso, oro faringea (Ver tcnica aspiracin de secreciones) y cuidados zona bucal 9- Se debe tener cerca cnulas de repuesto para ser cambiadas ante cualquier eventualidad que le suceda al paciente, de ser posible mientras dure el tratamiento dejar prximo al paciente una cnula de recambio para actuar de inmediato ante una eventualidad.
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PUNTOS A TENER EN CUENTA
CON CANULA
UTILIZAR NMERO CORRECTO EVITAR LA FUERZA PARA SU COLOCACION TENER UNA CANULA DE REPUESTO PRXIMA AL PACIENTE
CON TECNICA
MANTENER TECNICA ASEPTICA EVITAR CONTAMINAR LOS ELEMENTOS DESCARTAR LOS ELEMENTOS SEGN SU CONDICION
CON PACIENTE
MANTENER VA AEREA PERMEABLE MANTENER POSICION SEMIFOWLER BRINDAR EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA
POR QUE? LOS PUNTOS A TENER EN CUENTA Utilizar la cnula correcta antes de cambiar la misma y evaluar el nmero correcto, una cnula demasiado larga podra causar lesiones en los tejidos circundantes y si es demasiado corta esta puede desplazarse con facilidad Evitar introducir con fuerza la cnula ya que puede daar la mucosa o establecer una falsa va La tcnica debe ser asptica a fin de evitar posibles infecciones agregadas. Si la situacin del paciente lo permite, se debe ubicar al mismo en posicin Semi- Fowler, para una evitar posible aspiracin de las vas areas inferiores Efectuar la tcnica manteniendo un ambiente adecuado, sin apuros, con precisin respetando la intimidad del paciente y de ser necesario aplicar educacin teniendo en cuenta a su familia para el manejo de la misma en su domicilio.
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ADMINISTRACIN DE OXIGENO
MEDIANTE DISTINTOS DISPOSITIVOS
OBJETIVO Identificar los distintos dispositivos acordes a la necesidad del Paciente y detallar los cuidados necesarios, para un tratamiento eficaz.
MATERIALES: 123456Dispositivo elegido segn necesidad y requerimiento del paciente (Ver cuadro 1). Tubuladuras para conexin con fuente de oxgeno y dispositivo de administracin. Fuente de oxigeno (Tubo, oxigeno central). Fuente humidificadora. Flowmetter (Manmetro de medicin de litros por minuto). Agua bidestilada para humidificar.
PROCEDIMIENTO: 1) 2) 3) 4) 5) Lavado de manos antisptico segn tcnica. Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener cooperacin del mismo y comprenda la necesidad del tratamiento a efectuar. Reunir los materiales a utilizar, trasladarlos y ubicarlos en lugar limpio cerca del paciente. Conectar las tubuladuras a la conexin de oxgeno (Flowmetter + humidificador y acceso a fuente de gas). Conectar el dispositivo elegido para suministrar oxgeno y graduar los litros de acuerdo a los requerimientos necesarios para obtener la Fio2 prescrita, se recomienda leer las indicaciones del fabricante con respecto a su utilizacin segura y efectiva. Una vez culminado el tratamiento desechar los materiales descartables y reacondicionar los de multiuso. Registrar el procedimiento realizado y la respuesta del paciente al tratamiento.
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ADMINISTRACIN DE OXIGENO
1) 2) Controlar la tolerancia del paciente al dispositivo escogido. Vigilar si el suministro de oxgeno es suficiente para los requerimiento del paciente evaluando al mismo en forma constante, de ser escaso, informar al mdico para efectuar una nueva prescripcin del tratamiento. Vigilar que la humidificacin sea constante ms an en pacientes que mantienen respiracin bucal o portadores de una va area artificial (Traqueotoma). Prever que el suministro de oxgeno no se vea alterado ya sea por problemas mecnicos (Falta de oxigeno en tubo, acodamiento de tubuladura, etc.) o por situaciones propias del paciente (Ingesta de alimentos, auto retiro de la mscara, alteracin del flujo por manipulacin del sistema por paciente y/o familiar, etc.). Mantener la zona bucal libre de secreciones y / o restos de alimentos, lubricar los labios con un protector a fin de evitar su sequedad. Inspeccionar con frecuencia fosas nasales y mantenerlas libre de secreciones. Vigilar las narinas en busca de posibles lceras por decbito como consecuencia del uso de bigoteras. Evitar las lesiones por presin en la zona facial por compresin excesiva de la mscara. Mantener las mscaras limpias libre de secreciones, si el aporte es intermitente cuando no se lo utiliza proteger el equipo evitando as su contaminacin.
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10) Las mscaras son de uso exclusivo para cada paciente. 11) Una vez culminado el tratamiento realizar el acondicionamiento de los materiales utilizados descartando segn norma institucional. 12) Registrar los cuidados efectuados en hoja de enfermera.
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CUADRO DE DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIN DE OXIGENO

Velocidad de flujo Concentracin de oxigeno
Aporta entre 25 a 40% aproximadamente
Ventajas
Es ms cmodo y mejor tolerado por el paciente permite la ingesta oral sin suspender el aporte de oxgeno
Desventajas
*Cnula nasal 2 a 6 litros / minuto
Solo podr utilizarse en pacientes que mantienen una respiracin espontnea
*Mascarilla facial 10 L/ Min.
Aporta entre 25 a 60% aproximadamente
Se puede suministrar concentraciones mayores que la cnula nasal.
Posiblemente no pueda ser bien tolerado por los pacientes y slo puede ser utilizada en aquellos que mantiene una respiracin espontnea. Este tipo de mascarilla debe contar con un sello hermtico, slo puede ser utilizada en pacientes con respiracin espontnea.
Mascarilla con reservorio de oxgeno 10 a 12 L/ Min.
Aporta hasta 90% aproximadamente
Se puede suministrar concentraciones mayores que una cnula y o mascarilla facial Se puede suministrar una concentracin fija de oxigeno segn el dispositivo o accesorio que gradan la Fio2 y los litros de oxgeno por minuto Bajo Flujo Alto flujo Este tipo de mascarilla se usa en la reanimacin bsica y evita el contacto con la boca del paciente se le puede aadir una fuente de oxgeno sirve tanto para adultos como nios El aporte es rpido la concentracin de oxgeno puede aumentar el reanimador puede captar la resistencia pulmonar puede ser utilizada en pacientes en apnea y con respiracin espontnea
* Mascarilla Venturi 4 L/ min. 8 L / min.
a 28% aprox. 35 a 40% Aprox.
Slo puede ser utilizada en pacientes con respiracin espontnea
Mascarilla de bolsillo Aire espirado hasta 10 L/ min. 18 a 50% Aprox.
El reanimador sufre fatiga.
*Mascarilla de bolsa y vlvula Aire ambiente 12 L / min.
21% 40 a 90% Aprox.
En el uso ingresa aire en el estmago; Bajo volumen corriente.
Dispositivo de respiracin operado por oxgeno 100 L/ min.
100%
Se administra un alto flujo de oxgeno mediante presin positiva
Este tipo de administracin causa distensin gstrica hiperinsuflacin, este dispositivo (Estndar) no puede ser utilizado en nios si no se coloca un adaptador especial.
* Cuadro 1 distintos dispositivos de aporte de oxgeno * Son los utilizados en el HNPM
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La mscara debe estar ajustada al rostro del paciente para permitir sellado adecuado pero que no lesione al paciente,el escape de fluido areo debe ser por los orificios laterales El dispositivo que se ha escogido efecta la mezcla de oxigeno y aire logrando la Fio2 prescripta por eso es importante valorar y observar el cual se usa, estos tienen identificados los litros a utilizar de acuerdo al fabricante pueden ser impresos o por colores.
Si el aporte de oxigeno se realiza por medio de cnula nasal, observar que estas se hallen permeables sin restos de secreciones que impidan el libre flujo del gas. Valorar al paciente a fin de evitar que estas mini cnulas originen lceras en los bordes de las coanas. El aporte de oxigeno no solo se limita a la mscara la conexin debe ser completa con el dispositivo para Fio2, Concentrador de humedad, tubuladura, mascara con banda elstica sujetadora y conector accesorio para dispositivo y mascara. Los dispositivos que no se utilizan deben protegerse para ser utilizados en cado de nueva prescripcin del paciente que indique bajar u subir la Fio2.
Este modelo de mascara es con reservorio.
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AEROSOL TERAPIA (NEBULIZACIONES)

OBJETIVO Identificar el procedimiento correcto, para efectuar un tratamiento de aerosol terapia prescrita en forma correcta manteniendo los cuidados especficos del mismo
MATERIALES: 1234567Mscara con reservorio para aerosol terapia. Tubuladuras estriles. Toma de oxgeno o Aire comprimido. Manoplas. Solucin a utilizar segn prescripcin mdica (Solucin fisiolgica o agua bidestilada). Medicacin a administrar segn prescripcin mdica (Muco lticos, Bronco dilatadores, etc.). Bolsa o cobertura para guardar equipo mientras no se lo utiliza.
PROCEDIMIENTO: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Explicar al paciente el procedimiento a realizar con el fin de obtener cooperacin del mismo. Verificar la prescripcin mdica, la misma debe estar clara y concisa, de no comprender la misma consulte al mdico que las efectu, antes de iniciar el tratamiento. Lavado de manos antisptico segn norma. Conectar las tubuladuras a la toma de oxgeno o aire comprimido y mscara segn prescripcin. Tomar la mscara e incorporar la medicacin en el reservorio especifico para el tratamiento segn prescripcin mdica. Agregar luego la cantidad de solucin hasta completar 5 ml o 3 ml segn prescripcin mdica luego abrir el oxgeno o aire, hasta observar nube de aerosol (Aprox. 5 l/m) . Nebulizar al paciente durante 10 a 15 minutos. Culminado el tratamiento observar si la mscara se halla limpia (Libre de secreciones, Etc.) de no ser as colocarse las manoplas y lavarla con solucin antisptica, secarla y guardarla en cobertor hasta prxima NBZ. Registrar en hoja correspondiente dicho procedimiento y la respuesta del paciente al mismo.
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CON LA MASCARA
A. B. C. D. E. Mantenerla limpia Es nica para cada paciente Evitar restos de antisptico Debe estar integra sin roturas Debe hallarse protegida cuando no se usa
A. B.
CON MEDICACION
Adm. Lo prescripto Debe ser inhalada en su totalidad la dosis Evitar dejar restos en la mscara D. D. Respetar el tiempo de administracin E. A. B. C. C.
CON PACIENTE
Evitar lesiones por presin Evitar inhalacin seca Mantener posicin semisentada Favorecer respiraciones profundas Higiene nasal y bucal
POR QUE? LOS PUNTOS A TENER EN CUENTA La mscara del paciente es exclusiva del mismo, debe estar limpia y evitar restos de antisptico si se ha lavado, ya que puede ser perjudicial para el paciente al ser inhalado conjuntamente con la medicacin. Culminada la inhalacin lavarla y guardarla en un reservorio limpio para mantenerla segura y limpia. Respetar el tiempo de inhalacin (10 a 15 minutos) asegurando la administracin del medicamento, la inhalacin seca (Sin liquido) hace que el paciente inhale oxigeno o aire sin humidificar lo que permite sequedad del tracto respiratorio y por ende de las secreciones impidiendo su eliminacin efectiva. Si la mscara se halla con roturas puede daar el rostro del paciente, la fijacin extrema tambin lesiona al paciente. Informar al paciente que debe mantener inhalaciones profundas, esto facilita el ingreso de medicacin a los bronquios finos. La posicin semi-sentada ayuda la expansin torcica en cada ventilacin.
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La mscara para efectuar aerosolterapia debe estar con el ajuste al rostro adecuado para evitar la fuga del aerosol teraputico para ello la mscara cuenta con dos orificios laterales
La banda elstica debe estar integra y con posibilidad de ajustar segn necesidad, la mscara debe mantenerse limpia y sin presencia de secreciones
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ASPIRACIN DE SECRECIONES ABIERTA

OBJETIVO Establecer cuidados de enfermera adecuados y efectivos en el Procedimiento de aspiracin abierta de secreciones mediante una Traqueotoma
MATERIALES: 1- Guantes estriles 2- Gua de aspiracin tipo k 29 con vlvula reguladora de aspiracin. 3- Solucin estril de agua bidestilada (Para lavado de sonda) 4- Gua conexin a sistema de aspiracin central tipo k 67 o k 66 5- Gua conexin a sistema de aspiracin porttil 6- Bolsa de reanimacin con conexin a fuente de oxigeno 7- Contenedor para recepcin de secreciones (Vaso) . 8- Gasa estril. 9- Barbijo 10- Jeringa de 10 cc. 11- Lidocana 2% gel 12- Protector ocular (Antiparras) 13- Estetoscopio 14- Recipiente para descarte con bolsa roja. Tener en cuenta la posibilidad de utilizar 1Carro de reanimacin
PROCEDIMIENTO: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Reunir los materiales a utilizar, trasladarlos cerca del paciente y ubicarlos en lugar limpio. Mantener las precaucione universales para el manejo de fluidos corporales. Lavado de manos segn tcnica (Antisptico). Explicar la paciente (Si se halla consciente) el procedimiento a realizar con el fin de obtener cooperacin del mismo. Pre-oxigenar al paciente con Fio2 al 100%, con bolsa de reanimacin. Este procedimiento deber realizarse de a dos operadores o utilizar tcnica de mano limpia mano sucia. Preparar el sistema de aspiracin, disponer los materiales a utilizar en mesa limpia, luego colocacin de guantes estriles. Para conseguir que las secreciones se fluidifiquen y permitan su fcil retiro se deber nebulizar previamente a la aspiracin, esto es con el fin de evitar la instilacin con solucin
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fisiolgica ya que no hay ninguna evidencia concluyente que demuestre que la instilacin de cloruro de sodio al 0,9% antes de la aspiracin en adultos portadores de una va area artificial ayude a la eliminacin de las secreciones, si no que permite la aparicin de una neumona nosocomial debido a la prctica frecuente de instilacin, lo importante es asegurarse que el paciente se halle hidratado en forma adecuada para que las secreciones se puedan extraer con facilidad en la tcnica de aspiracin (Best Practice 2000;4(4):1-6 ISSN 1329-1874 Actualizado en 2007). 9) Tomar el catter e introducir el mismo dentro de la cnula de traqueotoma hasta que se perciba una resistencia (Sin ocluir la vlvula de aspiracin que presenta el catter en el extremo proximal al operador) luego al retirar el catter ocluir la vlvula de aspiracin y el retiro debe ser en forma rotatoria y rpida, esta operacin no debe superar los 15 segundos.
10) De ser necesario limpiar con gasas estriles el catter si el mismo arrastra secreciones adheridas. 11) Volver a oxigenar al paciente mediante bolsa de reanimacin conectada a fuente de oxigeno. 12) Repetir la operacin segn necesidad siempre manteniendo la frecuencia aspiracin / oxigenacin. 13) Auscultar los campos pulmonares y corroborar el buen ingreso de aire en los mismos. 14) Registrar el procedimiento efectuado en hoja de enfermera, describiendo las caractersticas de las secreciones teniendo en cuenta color, olor, consistencia y cantidad.
Algunas de las consecuencias de la aspiracin de secreciones son trauma de la trquea, hipoxemia, hipertensin, arritmias cardacas, dolor, ansiedad, infecciones agregadas por prcticas repetidas y rutinarias sin previa evaluacin
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ANTES DE ASPIRAR SE DEBE TENER EN CUENTA
A
Auscultacin de los campos pulmonares en busca de ruidos agregados por presencia de secreciones
B
Observar si el paciente presenta alteracin del nivel de consciencia, desasosiego, cianosis peri-bucal, ungueal, miembros inferiores, sudoracin, sibilancias. Etc.
C
Nebulizar antes de aspirar El calibre de la sonda no debe ser mayor a la mitad del dimetro de la cnula La fuerza mxima de succin no debe superar los 110 mmhg.
PUNTOS A TENER EN CUENTA Y DE CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO Aspirar secreciones no es un procedimiento de rutina ni de horarios estipulados, si no que se efectan segn la necesidad del paciente, recordar que las vas areas deben permanecer permeables y libres de secreciones, no aguardar la indicacin mdica para realizar limpieza de las vas areas. La tcnica debe mantener condicin de asptica, de ser necesario realizarla con dos operadores o aplicar la tcnica de mano limpia mano sucia con sumo cuidado de no perder la categora de cada una en el procedimiento. Los materiales que se utilizan deben ser estriles en cada operacin (Guantes, K 29 Agua bidestilada estril para lavado de sonda) y descartados segn su condicin, no son reutilizables. Los frascos receptores de secreciones en aspirador porttil deben se lavados en cada operacin posterior a la evaluacin de las mismas. Los frascos receptores de secreciones en aspiracin central se lavan una vez llenados por las mismas.
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ASPIRACIN DE SECRECIONES PACIENTES SIN VA AREA ARTIFICIAL

OBJETIVO Establecer cuidados de enfermera adecuados y efectivos en el Procedimiento de aspiracin de secreciones en pacientes sin va Area artificial (A ciegas).
MATERIALES: 12345678910111213Guantes estriles Gua de aspiracin tipo k 29 con vlvula reguladora de aspiracin. Solucin estril de agua bidestilada (Para lavado de sonda) Gua conexin a sistema de aspiracin central tipo k 67 o k 66 Gua conexin a sistema de aspiracin porttil Bolsa de reanimacin con mscara y conexin a fuente de oxigeno Contenedor para recepcin de secreciones (Vaso) . Gasa estril. Barbijo Lidocana 2% gel Protector ocular (Antiparras) Estetoscopio Recipiente para descarte con bolsa roja .
Tener en cuenta la posibilidad de utilizar 1- Carro de reanimacin PROCEDIMIENTO: 1234567Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos cerca del paciente y ubicarlos en lugar limpio. Mantener las precauciones universales en el manejo de fluidos corporales. Preparar el equipo de aspiracin porttil o central. Lavado de manos segn norma (Antisptico). Explicar al paciente el procedimiento a realizar con el fin de obtener cooperacin del mismo. Pre-oxigenar al paciente mediante mascara de oxigeno o bolsa de resucitacin con mscara. Este procedimiento deber realizarse con dos operadores o utilizar la tcnica mano limpia mano sucia.
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8-
Observar previamente las narinas en busca de posibles oclusiones por plipos, secreciones o malformaciones congnitas NO UTILIZAR ESTA VA DE ACCESO SI EL PACIENTE
PRESENTA FRACTURA DE LA BASE DE CRNEO Y O TRAUMATISMO FACIAL
9-
Si el paciente se halla con alimentacin enteral se deber suspender momentneamente para el procedimiento, no se debe utilizar como acceso la narina donde se halla el catter de alimentacin enteral (K 108).
10- En caso de no poder abordar la va nasal, utilizar una cnula de Gedell (tubo de Mayo) en la zona bucal a fin de permitir el acceso sin que el paciente muerda el catter. 11- Proceder a la aspiracin una vez escogida la va de acceso optima, introducir la sonda lentamente y lubricada con gel anestsico estril (Lidocana 2% gel sin epinefrina) una vez llegada a la oro faringe estimular con el extremo del catter el reflejo tusgeno para favorecer la apertura de la va area y poder ingresar a la misma, esto se realiza sin ocluir la vlvula de aspiracin una vez ingresada la sonda esta se retira con movimientos rotatorios y ocluyendo la vlvula de aspiracin, esta operacin no debe superar los 15 segundos .Al ingresar a la va area la cabeza debe estar en extensin (hacia atrs ) no en flexin ya que esta ultima permite cerrar la va area y abrir la va digestiva por lo cual el catter pasa al esfago. 12- Volver a oxigenar al paciente mediante mascara o bolsa de resucitacin conectada a fuente de oxigeno. 13- Repetir la operacin segn necesidad y corroborar mediante la auscultacin de los campos pulmonares el buen ingreso de aire y la presencia de ruidos agregados. Aspirar por ultimo la zona nasal y bucal. 14- Registrar el procedimiento efectuado en hojas de enfermera, describiendo las caractersticas de las secreciones teniendo en cuenta color, olor, consistencia y cantidad.
Algunas de las consecuencias de la aspiracin de secreciones son trauma de la trquea, hipoxemia, hipertensin, arritmias cardiacas, dolor, ansiedad, infecciones agregadas por prcticas repetidas y rutinarias sin previa evaluacin
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ANTES DE ASPIRAR SE DEBE TENER EN CUENTA
A
Auscultacin de los campos pulmonares en busca de ruidos agregados por presencia de secreciones
B
Observar si el paciente presenta alteracin del nivel de consciencia, desasosiego, cianosis peri-bucal, ungueal, miembros inferiores, sudoracin, sibilancias. Etc.
C
Nebulizar antes de aspirar El calibre de la sonda no debe ser mayor a la mitad del dimetro de la cnula La fuerza mxima de succin no debe superar los 110 mmhg.
PUNTOS A TENER EN CUENTA Y DE CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO Aspirar secreciones no es un procedimiento de rutina ni de horarios estipulados, si no que se efectan segn la necesidad del paciente, recordar que las vas areas deben permanecer permeables y libres de secreciones, no aguardar la indicacin mdica para realizar limpieza de las vas areas. La tcnica debe mantener condicin de asptica, de ser necesario realizarla con dos operadores o aplicar la tcnica de mano limpia mano sucia con sumo cuidado de no perder la categora de cada una en el procedimiento. Los materiales que se utilizan deben ser estriles en cada operacin (Guantes, K 29 Agua bidestilda estril para lavado de sonda) y descartados segn su condicin, no son reutilizables. Los frascos receptores de secreciones en aspirador porttil deben ser lavados en cada operacin posterior a la evaluacin de las mismas. Los frascos receptores de secreciones en aspiracin central se lavan una vez llenados por las mismas.
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COLOCACIN DE UN ACCESO VENOSO PERIFRICO

OBJETIVO Identificar en forma correcta, la zona a utilizar para la instauracin de un acceso venosos perifrico
MATERIALES: 12345Angiocatter del calibre a utilizar (24,22,20,18,16 o 14) Guantes estriles. Compresor elstico. Antisptico a utilizar (Yodo povidona al 10% y alcohol al 70%). Equipo de perfusin estril ya inaugurado con la solucin a utilizar (Tubuladura ms Prolongador, llave de tres vas). 6- Material de fijacin (Tela adhesiva, apsito transparente). 7- Descartador de punzantes. 8- Gasas estriles 10 x 10 cm. 9- Torundas de algodn. 10- Marcador indeleble. PROCEDIMIENTO 12345Reunir los materiales a utilizar ya preparados y trasladarlos a la unidad del paciente, ubicarlos en lugar limpio. Explicar al paciente el procedimiento a realizar con el fin de obtener colaboracin del mismo. Lavado de manos segn tcnica (Antisptico). Exponer la zona donde se realizar la puncin, escogida la zona colocar el compresor elstico por encima de la zona. Antes de efectuar la puncin verificar la zona elegida que esta se halle libre de vellos (en caso de presentarlos, recortar con tijera no utilizar mquinas de rasurar de hojas ni descartables). Realizar antisepsia con solucin de yodo povidona al 10% en la zona a punzar, siempre de adentro hacia afuera con movimientos circulares y sin volver a pasar por la zona aseptizada, dejar secar y luego realzar una segunda antisepsia con alcohol al 70% con igual tcnica
6-
7 - Colocarse guantes estriles y realizar la puncin con el catter elegido, una vez que el catter se halla dentro del vaso punzado y se retir el mandril conectar el equipo de infusin y comprobar la permeabilidad observando la ausencia de edema o dolor conjuntamente con la cmara de goteo que debe infundir en forma libre.
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8 - Fijar el catter manteniendo las condiciones de antisepsia en la zona de insercin, evitando accidentales que puedan llevar al retiro del catter e identificar la cobertura con fecha, tipo de catter, turno y firma de quien efectu el procedimiento. 9 - Culminada la operacin descartar los materiales segn norma. 10- Registrar en hoja de enfermera el procedimiento realizado con lugar de insercin y tipo de catter. CUADRO DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ZONA A PUNZAR
LUGAR DE PUNCION
VENTAJAS
Este sitio de puncin es favorable ya que daa mnimamente el rbol vascular, al comenzar desde la zona distal permite volver a instaurar venopunturas en los vasos superiores (Antebrazo y flexura del codo )
DESVENTAJAS
No permite la colocacin de catteres de grandes calibres, limita el movimiento de la mano y puede modificar el flujo segn la posicin de la mano, si el paciente efecta movimientos que impliquen aplicar fuerza permite el flujo retrogrado de sangre que puede ocluir la va Causa mayor dao en el mapa venoso del miembro, ocasionando la no posibilidad de utilizar los vaso inferiores a la puncin Causa dao importante en el rbol vascular y puede variar el flujo segn la posicin del brazo, para mantener el flujo el paciente debe mantener extendido el miembro afectado ocasionando dolor en la zona de articulacin. Afecta la colocacin de venopuntura en el mapa inferior del miembro este debe ser el ltimo lugar de instauracin cuando el paciente ha presentado mltiples rotaciones de vas La colocacin de vas de acceso venosos en miembros inferiores puede dar paso a la formacin de trombos, flebitis y posteriormente trombosis venosa
DORSO DE LA MANO
ANTEBRAZO
Es el sitio elegido ya que permite la comodidad del paciente garantizando un flujo constante
FLEXURA DEL CODO
Permite la utilizacin de catteres de gran calibre, logrando un mayor flujo es la va por excelencia en una RCP donde se debe perfundir lquidos y drogas que ingresen inmediatamente al torrente sanguneo. Se tiene acceso a vena de gran calibre, con flujo constante,no interfiere en los movimientos del paciente
BRAZO
MIEMBROS INFERIORES
No es recomendado colocar vas de acceso venoso en miembros inferiores
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Observar el mapa venoso, recordar que se debe comenzar a utilizar las venas desde la zona inferior, para poder mantener el rbol venoso seguro hacia arriba para posteriores venopunturas. En caso de acceder a una vena de gran calibre ya que estamos ante una RCP podemos acceder a las Media Ceflica y Media Baslica
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ACCESO VENOSO PERIFRICO

CUIDADOS DE ENFERMERIA POST COLOCACIN
OBJETIVO Identificar los cuidados de enfermera a tener en el mantenimiento de una va perifrica
DESARROLLO: 12Una vez colocado el catter venosos perifrico, informar al paciente (Si se halla consciente) los cuidados que deber mantener a fin de evitar las desconexiones accidentales. La conexin de tubuladura con el catter debe tener vueltas de seguridad (asa) para evitar desconexin accidental, la tubuladura debe contar tambin con rulo de seguridad (Quedando dentro de este la regulacin de goteo o clamp). Las curaciones se realizarn segn norma de Infectologa actualizada En la administracin de lquidos intravenosos y o medicacin se deber mantener procedimientos en condiciones aspticas evitando posible contaminacin del equipo o hacia el torrente sanguneo. Antes de administrar medicacin comprobar la permeabilidad del sistema, realizando maniobras de espiracin negativa, nunca positiva para evitar mbolos de sangre hacia el torrente sanguneo. Evitar el acodamiento accidental de la tubuladura ya que pueden causar oclusin del catter por cogulos de sangre generados por la falta de permeabilidad. Vigilar la zona de puncin en busca de tumefaccin, calor, rubor, edemas, frialdad en caso de presentar alguno de ellos se debe retirar la va. En cada curacin efectuada segn norma de Infectologa, se debe identificar nuevamente con fecha y hora de realizacin, manteniendo la fecha de colocacin del catter.
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5-
678-
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SUJECION CORRECTA DE UNA VENOPUNTURA

El catter debe estar fijado en forma segura, se observa en la foto que la zona de conexin entre el catter y la tubuladura se fija primeramente con tela adhesiva a fin de evitar desconexiones accidentales (si la gua tuviera cierre LUER LOOK no hara falta este paso),luego de asepsia de la zona colocar apsito transparente estril y en los bordes exteriores otra franja de tela adhesiva para sujetar el asa de proteccin y para identificar el nmero de catter, fecha de colocacin y firma de quien instauro la va.
SOLUCION A INFUNDIR La solucin parenteral debe estar correctamente identificada segn norma y llevar el asa de seguridad (Rulo) la tubuladura tiene bandera con fecha de cambio de la misma. La solucin debe mantener una cierta altura para favorecer el flujo por gravedad.
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COLOCACIN CATTER CENTRAL

ASISTENCIA AL PROCEDIMIENTO
OBJETIVO Identificar los pasos de una asistencia correcta en la colocacin de un catter central
MATERIALES: 1- Catter central segn necesidad (Doble lumen, triple lumen, un lumen etc.) 2- Guantes estriles 3- Guantes de examen (Para el asistente) 4- Camisoln estril + gorro y barbijo. 5- Protector ocular(Antiparras) 6- Compresa fenestrada y simple estril. 7- Lino oo estril (sutura). 8- Bistur 9- Aguja sutura. 10- Lidocana al 2% solucin sin epinefrina. 11- Jeringas de 5 y 10 ml. 12- Agujas 25/8 y 50/8 13- Alcohol al 70% 14- Solucin de yodo povidona 15- Gasas estriles 16- Tela adhesiva tipo hipoalergnica o apsito transparente 17- Solucin parenteral a utilizar. 18- Guas de solucin parenteral tipo V 13 + prolongador tipo PT 26 19- Llave de tres vas. 20- Ampollas de solucin fisiolgica. 21- Descartador de punzantes 22- Bolsa roja para descarte de material contaminado ASISTENCIA AL PROCEDIMIENTO: 12345Lavado de manos antisptico segn norma. explicar al paciente si se halla consciente el procedimiento a realizar (Lo realizar el mdico actuante) a fin de obtener colaboracin en la tcnica. Reunir los materiales a utilizar y ubicarlos cerca del paciente y en lugar limpio, disponerlos por orden de utilizacin. Si el paciente se halla con nutricin enteral se debe suspender momentneamente mientras dure el procedimiento. Controlar signos vitales y nivel de conciencia para obtener datos basales que servirn de gua en el procedimiento.
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6-
Ubicar al paciente en posicin solicitada para efectuar el procedimiento, esto depender de la zona escogida para la instauracin de la va (Trendelemburg, Lateralizacin cervical, etc.) estar condicionada a la situacin del paciente y solicitud del mdico actuante. Asistir al mdico en la colocacin de camisoln y dems accesorios, manteniendo tcnica asptica. Suministrar los materiales a utilizar segn solicitud mdica en la instauracin del catter, mientras el mdico realiza el procedimiento se valorar la situacin del paciente y ante cualquier cambio en el nivel de conciencia avisar de inmediato. Disponer el equipo de infusin ya purgado en el soporta sueros con el extremo proximal protegido.
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10- Una vez colocado el catter, conectar el equipo de perfusin y corroborar la colocacin con el descenso del frasco de solucin por debajo del nivel auricular (Retro-purgado) 11- Cubrir la zona de insercin del catter (Previa antisepsia con solucin antisptica) con el mtodo elegido (Apsito transparente, gasas estriles, etc.) e identificar con fecha de colocacin. 12- Acondicionar las tubuladuras, asegurndolas con el rulo protector e iniciar la perfusin segn prescripcin mdica, esta debe reunir los requisitos de Hidratacin parenteral. 13- Tramitar en forma inmediata el control radiogrfico para documentar su correcta colocacin (Orden efectuada por mdico actuante) evaluar al paciente cada 30 min. . las primeras 4 horas de la colocacin. 14- Descartar los materiales utilizados segn norma.
15-
Registrar el procedimiento realizado por el mdico actuante y la respuesta del paciente al procedimiento.
Observar y cuidar
A.
B. C.
En la asistencia Mantener tcnica asptica en el manejo de los elementos a utilizar. Precauciones universal. Orden y prolijidad.
A. B. C.
Con el Paciente Nivel de consciencia Proteger al paciente de lesiones accidentales. Culminada la colocacin dejar al paciente confortable.
A. B. C.
Posterior Solicitar inmediatamente control Rx. Asegurar correctamente el catter. Mantener permeable el catter
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COLOCACIN CATTER CENTRAL (MANTENIMIENTO)

OBJETIVO Identificar los cuidados de enfermera a tener en el mantenimiento de un catter central
DESARROLLO: 1Realizar curacin de la zona de puncin segn norma del servicio de infecto logia actualizada (Cuando la cobertura de la zona se encuentre desprendida, hmeda o deje de cumplir su funcin como proteccin). Antes y despus de cada procedimiento que implique tener contacto con el catter (Palpar, cambiar accesorios, remplazar o curar) se debe realizar lavado de manos antisptico y utilizar guantes estriles en el procedimiento. Cada curacin que se realiza se debe identificar la fecha de realizacin, turno y firma de quien la efecto, se debe mantener en la identificacin la fecha de insercin. Observar la zona de insercin en cada curacin en busca de eritema, secreciones, induracin, flogosis, calor, edema, etc. registrar cualquier anormalidad y dar aviso al mdico correspondiente en forma inmediata. El cambio de las tubuladuras deben efectuarse segn normas de infecto logia actualizada (cada 72 horas) cuando se administra NPT esta debe ser cada 24 hs. con cada bolsa. Las soluciones de infusin deben ser cambiadas segn norma de infecto logia actualizadas y protocolo del servicio. (Drogas, aminocidos, lpidos, etc.). Utilizar solucin antisptica autorizada por Infectologa y tolerada por el paciente para efectuar la curacin de la zona de insercin del catter. Las conexiones que mantiene el catter deben estar protegidas con cierre LUER LOOK igualmente las llaves de 3 vas deben estar limpias libres de sustancias contaminantes (sangre). Evitar las conexiones cortas (Tubuladuras) que puedan causar traccin y desconexin accidental del equipo o desplazamiento del catter.
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10- Observar y orientar al personal del equipo de salud autorizada para manipular el catter, que cumpla con las normas especificas de Infectologa para el manejo del mismo.
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CATETERISMO VESICAL PERMANENTE (COLOCACION)

OBJETIVO Identificar la tcnica correcta colocacin de un catter vesical permanente
MATERIALES: 123456789101112131415Catter vesical tipo Foley a utilizar (16 18 20 22 etc.) Campo fenestrado estril Guantes estriles Rionera Jeringa estril de 10 ml Lidocana al 2% sin epinefrina del estril Ampollas de agua bidestilada (20 ml) Bolsa colectora tipo k 207 Manoplas Solucin antisptica autorizada por el servicio de Infectologa (Yodo povidona, o Clorhexidina) y tolerada por el paciente. Gasas estriles Apsitos estriles Jarra con agua templada Torundas de algodn. Recipiente para descarte con bolsa segn norma
PROCEDIMIENTO: 1234Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente y en lugar limpio. Lavado de manos segn norma( antisptico) Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener colaboracin del mismo. Colocarse las manoplas y practicar el lavado genital con solucin antisptica jabonosa, prestando atencin en el meato urinario, enjuagar con agua limpia y secar con apsitos limpios. Efectuar la asepsia perineal con solucin antisptica elegida. Colocarse los guantes estriles y disponer el campo fenestrado sobre la zona genital y la rionera estril en la base de los genitales para recepcin de orina hasta conexin de la bolsa. Colocar el catter vesical visualizando el meato urinario (Ver recuadros) segn tcnica, una vez comprobado su situacin observando el retorno de orina en la rionera, conectar la bolsa al catter, insuflar el baln con agua bidestilada con la cantidad que indique el fabricante del catter (10 a 15 ml).
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Colocar la bolsa colectora en declive sujeta en el lateral de la cama con en dispositivo de la misma (soporte). Acondicionar al paciente en posicin cmoda.
10- Descartar los materiales segn norma. 11- Registrar en hoja de enfermera el procedimiento realizado y la respuesta del paciente al mismo. PUNTOS A TENER EN CUENTA EN C.V. DE HOMBRES
1) Al practicar lavado genital se debe retraer el prepucio y lavar el glande en su totalidad, una vez culminado el procedimiento este debe volver a su posicin anatmica. 2) El meato urinario del hombre es ms prolongado, por lo cual al insertar el catter, este debe contar con lubricacin (Lidocana jalea) suficiente, evitando posibles traumatismos. 3) En caso de hallar resistencia a la introduccin del catter, retirar el mismo e informar al mdico, no forzar la insercin. 4) Si el paciente presenta retencin urinaria, una vez colocado el catter vesical, vaciar la vejiga a intervalos no en forma brusca.
PUNTOS A TENER EN CUENTA EN C.V. DE MUJER
1) Al practicar lavado genital se deben separar los labios mayores y menores, visualizando el meato para una correcta limpieza de la zona y esta debe hacerse siempre de arriba hacia abajo. 2) Identificar bien el meato antes de la colocacin del catter (Se halla debajo del Cltoris). 3) En caso de introduccin accidental del catter en vagina, dejar este en la misma y utilizar otro catter, a fin de evitar nuevo ingreso accidental y una vez introducido el catter retirar el de vagina. 4) Si el paciente presenta retencin urinaria, una vez colocado el catter vesical, vaciar la vejiga a intervalos no en forma brusca.
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CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE (COLOCACION)

OBJETIVO
Identificar la tcnica correcta en la colocacin de un catter vesical intermitente para vaciado de vejiga o toma de muestra de urocultivo
MATERIALES: 123456789Catter vesical para instauracin intermitente (k-30, k-33, etc.) Campo fenestrado estril Guantes estriles Rionera Lidocana al 2% sin epinefrina del estril Recipiente para recoleccin estril (Urocultivo) Manoplas Jarra con agua limpia y templada. Solucin antisptica autorizada por el servicio de infectologia (Yodo povidona o Clorhexidina) y tolerada por el paciente. 10- Gasas estriles y apsitos estriles. 11- Torundas de algodn 12- Recipiente para descarte con bolsa segn norma PROCEDIMIENTO: 1234Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente y en lugar limpio. Lavado de manos segn norma (Antisptico). Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener colaboracin del mismo. Colocarse las manoplas y practicar el lavado genital con solucin antisptica jabonosa, prestando atencin en el meato urinario, enjuagar con agua limpia y secar con apsitos limpios. Efectuar la asepsia perineal con solucin antisptica elegida. Colocarse los guantes estriles y disponer el campo fenestrada sobre la zona genital y la rionera estril en la base de los genitales para recepcin de orina. Colocar el catter vesical visualizando el meato urinario (Ver recuadros) segn tcnica, una vez comprobado su situacin observando el retorno de orina en la rionera, tomar la muestra en el recipiente estril, o vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria. Retirar el catter vesical intermitente una vez culminada la operacin y efectuar nuevo lavado genital con solucin antisptica escogida.
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9- Acondicionar al paciente en posicin cmoda. 10- Descartar los materiales segn norma. 11- Registrar en hoja de enfermera el procedimiento realizado y la respuesta del paciente al mismo
PUNTOS A TENER EN CUENTA EN C.V. DE HOMBRES 13- Al practicar lavado genital se debe retraer el prepucio y lavar el glande en su totalidad, una vez culminado el procedimiento este debe volver a su posicin anatmica. 14- El meato urinario del hombre es ms prolongado, por lo cual al insertar el catter, este debe contar con lubricacin (Lidocana jalea) suficiente, evitando posibles traumatismos. 15- En caso de hallar resistencia a la introduccin del catter, retirar el mismo e informar al mdico, no forzar la insercin. 16- Si el paciente presenta retencin urinaria, una vez colocado el catter vesical, vaciar la vejiga a intervalos no en forma brusca.
PUNTOS A TENER EN CUENTA EN C.V. DE MUJER
1) Al practicar lavado genital se deben separar los labios mayores y menores, visualizando el meato para una correcta limpieza de la zona y esta debe hacerse siempre de arriba hacia abajo. 2) Identificar bien el meato antes de la colocacin del catter (Se halla debajo del Cltoris). 3) En caso de introduccin accidental del catter en vagina, dejar este en la misma y utilizar otro catter, a fin de evitar nuevo ingreso accidental una vez introducido retirar el que se halla en vagina. 4) Si el paciente presenta retencin urinaria, una vez colocado el catter vesical, vaciar la vejiga
a intervalos no en forma brusca.
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CATETERISMO VESICAL PERMANENTE (MANTENIMIENTO)

OBJETIVO Identificar los cuidados de enfermera a tener en el mantenimiento de un cateterismo vesical permanente y evitar complicaciones
DESARROLLO: 12Lavado de manos antes y despus de mantener contacto con el catter adems de utilizar manoplas (Guantes estriles para lavado vesical manual). Efectuar lavado genital con solucin antisptica y en frecuencia que permita mantener la zona del meato limpia y libre de secreciones, as tambin debe hallarse la zona circundante genital. El catter vesical permanente debe ser identificado con la fecha de instauracin y ser sujeto en la cara interna del muslo, permitiendo cierta movilidad pero sin tracciones. El circuito de la bolsa y el catter debe mantenerse continuamente cerrado, utilizar bolsas con fugas de aire establecidas por el fabricante, no efectuar orificios superiores para fugas o descartes de orina. La bolsa colectora de orina debe permanecer siempre en declive por debajo de la zona vesical a fin de evitar el reflujo de orina hacia la vejiga esto debe aplicarse ya sea cuando el paciente se halla en cama o deambula. Al realizar cambio de bolsa segn norma de Infectologa se debe mantener tcnica asptica y al culminar el procedimiento identificar la misma con fecha de cambio y turno. Al descartar la bolsa de orina se debe utilizar manoplas y si el descarte implica varios pacientes estas se deben cambiar entre paciente y paciente con el lavado de manos correspondiente a cada acto de descarte NO UTILIZAR UN SOLO PAR DE MANOPLAS PARA
EL VACIADO MULTIPLE EN VARIOS PACIENTES.
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Evitar efectuar traccin accidental del catter o sujetar la bolsa en las barandas de la cama, esto puede causar traumatismos en el meato urinario y/o el retiro accidental del catter. Si se toma muestra de urocultivo por puncin de sonda, mantener tcnica asptica y evitar perforar el conducto que lleva el baln.
10- Controlar la permeabilidad del catter y valorar los indicadores de infeccin uretral ( Aumento de temperatura,escalofros, dolor supra pbico, orina turbia y maloliente, hematuria, secrecin peri uretral). 11- Si se debe clampear el catter, este debe ser en la tubuladura de la bolsa, nunca en el catter
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12- El cambio del catter debe hacerse cuando hay existencia de obstruccin y no se pueda permeabilizar, rotura del catter y por duracin mxima establecida por el servicio de Infectologa 13- Controlar el ritmo diurtico del paciente el ingreso debe acompaar al egreso, buscar signos y sntomas de retencin urinaria por oclusin (Distensin supra-pbica, dolor a la palpacin de la zona supra-pbica, etc.). 14- Se debe registrar en hoja de enfermera todos los hallazgos y dar aviso al mdico correspondiente.
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CATETERISMO VESICAL PERMANENTE

(RETIRO DEL CATETER) CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVO Identificar la forma correcta y segura de retirar un catter vesical permanente cumplida su funcin y por prescripcin medica
MATERIALES: 1234Recipiente de descarte con bolsa roja. Jeringa x 20 ml. Manoplas. Solucin antisptica jabonosa autorizada por el servicio de infectologa (yodo povidona o clorhexidina) y tolerada por el paciente. 5- Torundas de algodn DESARROLLO: 1- Lavado de manos segn tcnica (Antisptico). 2- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente en lugar limpio. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener colaboracin del mismo. 4- Lavar la zona genital con solucin antisptica escogida y secar con apsitos limpios. 5- Vaciar con jeringa el contenido del baln, corroborar que el lquido extrado es el que indica el baln segn el fabricante (10 a 15 ml) de no poder realizarlo dar aviso en forma inmediata al mdico correspondiente. 6- Retirar el catter en forma suave, verificar su integridad (Completo). 7- Realizar nueva higiene y secar, dejar al paciente en posicin cmoda. 8- Registrar el procedimiento realizado y sus novedades (cantidad y calidad de diuresis en bolsa, presencia de sangrado, etc.). 9- Controlar las micciones tras el retiro del catter y notificar cualquier novedad adversa (Disuria, Poliaquiuria, hematuria, retencin urinaria, etc.) al mdico correspondiente.
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LAVADO VESICAL CONTINUO

OBJETIVO Identificar los cuidados de enfermera especficos en un lavado vesical continuo.
IMPORTANTE
El lavado vesical est indicado cuando se desea mantener permeable el catter vesical ante la presencia de hematuria profusa, pacientes con intervencin quirrgica o patologas genitourinarias que provocan hematuria
MATERIALES: 123456Bolsa de solucin para lavado vesical continuo (Segn prescripcin mdica). Equipo de infusin (gua macro-gotero). Guantes estriles. Solucin antisptica autorizada por el servicio de Infectologa. Gasa estril. Equipo soporta sueros (Adicional al que se est utilizando en plan de hidratacin).
DESARROLLO: 1- Lavado de manos segn norma (Antisptico). 2- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4- Preparar el lavado conectando la gua de suero en el conector de la bolsa, purgarlo no debe ingresar aire en la vejiga y colgarlo en el soporta sueros. 5- Colocarse los guantes estriles y efectuar asepsia en el acceso del catter donde ser conectada la tubuladura, Conectar la tubuladura y dejar fluir la solucin por gravedad y segn prescripcin mdica. 6- Cubrir la zona de conexin del catter y tubuladura con gasa estril. 7- Medir la diuresis mediante un control de la solucin ingresada el debito descartado Y registrar en hoja correspondiente, ejemplo:
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Hora 08 10 10
Solucin/Vaciado Agua de irrigacin Vaciado de bolsa Agua de irrigacin
Ingreso 2000ml
Egreso
Queda en bolsa 2000ml
Orina
1600ml 1200ml (R/A)
1200ml
800ml
DETALLE: 123A las 08 horas se da inicio al lavado vesical colocando una bolsa de irrigacin con 2000ml. A las 10 horas se descarta la bolsa colectora donde la medicin es de 1600 ml, se observa en la bolsa de lavado que hay 1200ml aun de solucin por lo cual pas 800ml de solucin. Para calcular la cantidad de orina que contiene lo descartado se descuenta lo que paso de solucin al total a lo descartado y se obtiene el resultado parcial de orina se dice parcial ya que esta contiene cogulos y restos hematicos. Es importante observar y valorar el ingreso y egreso del lavado, se debe mantener una relacin justa o prxima en cuanto a lo ingresado y egresado ya que puede ser que un cogulo este obstruyendo el catter y no permita el flujo de salida de la solucin y orina del paciente, produciendo distencin de la zona operada y por consiguiente dolor el paciente mas otras complicaciones graves.
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LAVADO VESICAL MANUAL

OBJETIVO Identificar los cuidados de enfermera especficos en un lavado vesical Manual. IMPORTANTE El lavado vesical manual est indicado cuando se desea mantener permeable el catter vesical siempre que se sospeche oclusin por cogulos, restos quirrgicos, mucosidad, etc. Debe estar prescripto en los cuidados que establece el mdico en la prescripcin MATERIALES: 1234567891011Solucin de lavado segn prescripcin medica Jeringa estril de 60 ml con pico adaptable al conector de sonda Guantes estriles Salea impermeable Campo estril Rionera estril Contenedor estril para verter la solucin a cargar Contenedor para desechar la solucin utilizada Clamp de plstico Gafas protectoras Camisoln y/ protector impermeable
DESARROLLO: 12345Lavado de manos segn norma (Antisptico) Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente en lugar seguro y limpio Explicar al paciente el procedimiento a efectuar. Colocar la salea impermeable sobre la cama para proteger las sabanas en el lavado esta debe estar debajo de la conexin de la sonda Colocarse os guantes estriles y disponer el campo estril debajo de la conexin de la sonda y la bolsa el campo debe ser grande para poder disponer los elementos estriles sobre su borde (Jeringa, contenedor de carga de la solucin estril). Efectuar la asepsia en la zona del conector del catter vesical y la bolsa con solucin antisptica (Yodo povidona)
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7-
Cargar la jeringa con la solucin de lavado y desconectando la bolsa del catter introducir el conector de la jeringa en la entrada del catter e inyectar la solucin suavemente y sin ejercer excesiva presin,retirar la jeringa y dejar fluir la solucin ingresada dentro de la rionera, si no fluye aspirar en forma suave a fin de retirara el coagulo que obstruye el catter Repetir la operacin hasta dejar permeable el catter vesical, si el paciente tiene lavado vesical continuo mantener cuidados del conector de lavado Culminada la operacin asegurar la sonda y descartar los materiales segn su condicin y dejar al paciente en posicin cmoda
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10- Registrar en hoja de enfermera el procedimiento efectuado, en caso de obtener resultados negativos (No permeabilizacin del catter) dar aviso en forma inmediata al mdico correspondiente.
LAVADO VESICAL MANUAL IMPORTANTE TENER EN CUENTA
TECNCA ASEPTICA EN TODO EL PROCEDIMIENTO
TECNICA CON DOS OPERADORES Operador limpio Operador estril
TECNICA MANO SUCIA MANO LIMPIA (Cuando es un solo operador)
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CATTER NASO GSTRICO (COLOCACIN)

Antes de efectuar el procedimiento asegurarse que el paciente no presenta varices esofgicas o fractura de crneo
OBJETIVO Identificar la tcnica correcta de colocar una sonda naso gstrica y los materiales a utilizar en el procedimiento.
MATERIALES: 1234567891011Catter naso gstrico del calibre a utilizar segn situacin paciente (k-9 k-11) Guantes de exanimacin( Manoplas) Lubricante (Lidocana al 2% sin epinefrina gel) Receptor (Rionera) Salea Estetoscopio Marcador indeleble Gasas Bolsa colectora tipo k 207 Fijador de catter (Tela adhesiva) Jeringa de 60 ml
DESARROLLO: 1- Lavado de manos segn norma (antisptico) 2- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente en lugar limpio 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y los pasos a seguir en el procedimiento a fin de disminuir su ansiedad y lograr cooperacin del mismo. 4- Ubicar al paciente en posicin adecuada para el procedimiento (semi Fowler) y comprobar la permeabilidad de las fosas nasales. 5- Colocarse los guantes y proceder a la medicin externa de la sonda antes de la colocacin (Nariz al lbulo de la oreja y de all al apndice xifoides) marcar la zona el punto de medicin. 6- Lubricar el catter en el extremo proximal (Zona con orificios)
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7- Introducir la sonda en la fosa nasal escogida y solicitar al paciente cuando esta llegue a la zona oro farngea realice movimientos de deglucin para facilitar el paso de esta al esfago la cabeza debe estar en flexin para cerrar la va area y abrir la entrada al esfago si aparecen nauseas detener momentneamente la operacin y luego de restablecido el paciente continuar, no es necesaria extraer la sonda solo retraerla un poco. 8- Continuar la introduccin hasta llegar al estmago y la zona marcada en el catter quede al borde externo de la fosa nasal. 9- Comprobar la situacin del catter introduciendo 20 ml aire mediante la jeringa y auscultar la zona epigstrica se debe percibir ruidos de burbujeo si no hay existencia de ellos aspirar contenido gstrico si el resultado es negativo retirar y volver a introducir la misma hasta lograr el estado correcto del catter. 10- Asegurar la sonda con la fijacin escogida y conectar a bolsa si la finalidad es el vaciado gstrico. 11- Descartar los materiales utilizados segn norma 12- Registrar en hoja de enfermera el procedimiento realizado y la respuesta del paciente.
IMPORTANTE
Medir el catter antes de instaurarlo, el paciente debe estar en posicin Semi-Fowler si hay presencia de tos y / o cianosis, retirar el catter, puede que este haya ingresado accidentalmente a la va area
En la operacin flexionar la cabeza para facilitar la apertura de la va digestiva, introducir el catter suavemente y con movimientos rotatorios. El mantener la cabeza hiperextendida abre la va area y el catter puede ingresar a trquea
Para comprobar la instauracin correcta No utilizar vaso de agua para introducir el extremo del catter y observar si burbujea ya que de estar en va area el paciente puede aspirar lquidos,esta prueba es ERRONEA
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El paciente en posicin semi fowler se toma la sonda naso-gstrica y se mide desde la nariz hasta el lbulo de la oreja y desde all hasta el apndice xifoides una vez obtenida la medida marcar en catter y se tendr esta para observar hasta donde se debe avanzar la sonda naso gstrica.
Una vez instaurada efectuar la fijacin adecuada para evitar que la sonda nasogastrica se desplace
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CATTER NASO GSTRICO ( POST COLOCACION )

OBJETIVO Identificar los cuidados especficos a tener en el mantenimiento de un catter naso gstrico
CUIDADOS:
1-
Mantener permeable la sonda naso gstrica, la presencia de nauseas y emesis es un indicador de que la sonda podra estar ocluida con debito consistente por lo cual se deber efectuar un lavado para desobstruir la misma. Corroborar su situacin al ingreso del turno y durante el mismo con auscultacin epigstrica antes de administrar medicamentos y verificar la zona bucal en busca de desplazamiento a la orofaringe tras la aspiracin de secreciones o accesos de tos. Mantener la zona bucal y fosas nasales limpia, libre de secreciones. Controlar la situacin de la marca realizada esta debe permanecer en el sitio que fue colocada. Efectuar limpieza y recambio de la sujecin evitando su desplazamiento y las veces que sean necesarios para mantener la zona libre de material adhesivo. Evitar el colapso de la sonda o la tubuladura de la bolsa por artefactos (baranda de cama). Mantener la bolsa colectora en declive para facilitar el drenaje por gravedad. No sujetar el extremo de la sonda prxima al paciente en la cama, podra ser retirada accidentalmente por movimientos del paciente (traccin). Los dbitos deben ser controlados o descartados segn solicitud (Horario, por turno, hasta visualizacin mdica, para estudios, etc.).
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10- Registrar en hoja de enfermera toda novedad hallada y practica realizada que implique la manipulacin de la sonda.
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CATTER NASO ENTERAL (COLOCACION)

OBJETIVO Identificar la tcnica de colocacin de un catter para alimentacin enteral tipo K108
MATERIALES: 1234567Catter Naso enteral para alimentacin E tipo k 108 o k 106. Manoplas. Lidocana jalea al 2% sin epinefrina. Jeringa de 10 ml. Estetoscopio. Banda de sujecin para catter naso enteral (Tela adhesiva). Gasa 10 x 10 cm.
PROCEDIMIENTO 1- Lavado de manos segn tcnica (Antisptico). 2- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos cerca del paciente y ubicarlos en lugar limpio. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4- Colocarse las manoplas, verificar ambas coanas para constatar su permeabilidad (Presencia de plipos, secreciones, etc.). 5- Elegida la va, tomar el catter y comprobar previamente que el mandril se encuentre dentro del mismo en su extremo distal (Posible salida por orificios). 6- Introducir el CNE por la va escogida el procedimiento debe efectuarse con la cabeza en flexin para permitir al apertura de la va digestiva cuando el catter se halle en orofaringe informar al paciente que efecte movimientos deglutorios e introducir suavemente con movimientos rotatorios, la introduccin debe efectuarse sin dificultad, suspender el procedimiento si se sospecha que el mismo no est en esfago (Tos, ahogo, cianosis facial, etc.)retirar brevemente hasta la oro faringe y continuar una vez repuesto el paciente, se reitera que la introduccin debe ser suave y con movimientos rotatorios si hay presencia de resistencia no continuar y comunicar al medico la imposibilidad de introducir la misma, no forzar su colocacin. 7- Una vez colocado el CNE, verificar su correcta ubicacin mediante insuflacin / auscultacin epigstrica (esta operacin debera realizarse con dos operadores, a fin de asegurar la fiabilidad del resultado). 8- El estndar de control es el radiogrfico, la aspiracin de lquido entero gstrico necesita de tiras reactivas que midan el PH de dicho lquido, este ltimo no es recomendable ya que puede quedar lquido entero gstrico dentro del catter y este una vez en contacto con alimento podra coagularlo ocluyendo el catter.
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9- Retirar el mandril si se lo dejase este no permitira el paso transpilrico del catter naso enteral mediante el peristaltismo gstrico y en lo posible ubicar al paciente en posicin lateral derecho y semi-Fowler para permitir su traslado al la primera porcin del duodeno, esto permite una vez obtenida la placa observar que el catter se ha trasladado correctamente. 10- Fijar el catter y aguardar la confirmacin mdica para dar inicio a la administracin del alimento prescripto, el cual ser una vez evaluada la placa radiogrfico por este. 11- Registrar el procedimiento realizado y la respuesta del paciente como as la pre valoracin de su situacin en hoja de enfermera(Insuflacin/auscultacin epigstrica).
IMPORTANTE
PACIENTE Si el paciente presenta traumatismo crneoenceflico, fractura de crneo, malformaciones entero gstricas congnitas o adquiridas, varices esofgicas, no instaure Ud. En catter
TECNICA
Posicin Semi- Fowler efectuar movimientos rotatorios y suaves sin forzar, flexionar la cabeza para abrir la va digestiva y comprobar su situacin mediante insuflacin / Auscultacin
POST COLOCACION
1234Retirar el mandril Control radiogrfico inmediato Fijacin segura. No iniciar la alimentacin hasta la evaluacin de placa Rx por el mdico
IMPORTANTE
Se recomienda retirar el mandril una vez instaurado el catter y haber comprobado mediante insuflacin auscultacin su posicin debido a: 1El mandril no permite el paso transpilorico del catter por lo cual cuando la placa se realice este aun permanecer en el estomago El retiro posterior a la placa en algunos catteres de calidad regular el mandril se adhiere al mismo produciendo un efecto retractario pudiendo desplazar el catter hacia el esfago Es una molestia para el paciente mantener un artefacto rgido en el estomago El catter se podr visualizar ya que es radiopaco y sus esferas en la parte distal permite observar su ubicacin en la placa radiogrfica.
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Este tipo d fijacin si bien no interfiere en el campo visual del paciente, el desplazamiento del catter nasoenteral puede pasar inadvertido por el personal de enfermera, si no se detiene especficamente a evaluar la longitud externa del mismo.
Esta es una de las formas que se puede fijar el catter nasoenteral, si bien puede ser molesto para el paciente al interferir en el campo visual el personal de enfermera puede evidenciar en forma inmediata un desplazamiento ya que aumenta de tamao el asa frontal, la sujecin puede ser lateral en mejilla del paciente
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ADM. DE ALIMENTACIN NASO ENTERAL SISTEMA CERRADO

OBJETIVO
Identificar la tcnica correcta de administrar alimentacin enteral utilizando materiales acorde al mtodo de suministro y mantener cuidados especficos al procedimiento.
MATERIALES: 1234Alimentacin con sistema cerrado, segn prescripcin mdica. Gua adecuada a la administracin (Gua con rosca, Gua con punzn, o Gua de gravedad). Jeringa de 50 ml con pico adaptador a la toma del Catter naso enteral para alimentacin. Bomba de infusin para Alimentacin Enteral.
PROCEDIMIENTO: 1- Lavado de manos segn tcnica (Antisptico) 2- Preparar la bomba de infusin y verificar su buen funcionamiento. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar si ste se halla consciente, a fin de obtener cooperacin y cuidados por su parte del mismo. 4- Agitar el alimento durante 10 seg. aprox. para que la misma mantenga una consistencia uniforme. 5- Retirar la proteccin de la tapa e inserte el punzn de la gua evitando tocar el mismo y la tapa del recipiente ((Evitar contaminarlo). 6- Si utiliza gua a rosca retire la tapa del alimento pero no rompa la proteccin de aluminio. 7- Colgar a la altura suficiente para permitir el flujo por gravedad si no se cuenta con una bomba de alimentacin continua. 8- Establecer el goteo especifico para administrar la nutricin enteral segn prescripcin mdica (Tiempo de administracin) y controlarlo con frecuencia ya que este tiende a disminuir por acumulacin de sedimento contenido en solucin enteral. 9- Registrar la administracin de alimentacin en hoja especfica (Balance) adems de registrar en hoja de prescripcin mdica una no invalida a la otra.
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PACIENTE Prez Antonio HAB. 433 SOLUCION Hosmolite con fibras Ritmo: 63 ml / hora H. Com. 18,00 H.Finaliz.02,00
Firma
(1) Recuadro de referencia para un rotulo
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ALIMENTACIN NASO ENTERAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON EL PACIENTE
OBJETIVO Identificar los cuidados a tener en le administracin de alimentacin enteral con especto al paciente
CUIDADOS 123Lavado de manos antisptico cada vez que se va a manipular el sistema, a fin de evitar contaminacin. Efectuar una vez por turno lavado del catter de alimentacin con agua, esto permite mantener permeable el mismo. La medicin del residuo gstrico previo a la administracin de alimento es importante, establecer con el mdico los valores que restringen momentneamente la administracin (mayor a 150 o 200 ml) una vez extrado y evaluado se suministra nuevamente a la cavidad gstrica, esto evita desequilibrio electrolticos. Valorar previo a la administracin del alimento por catter nasoenteral los ruidos hidro areos en la zona abdominal en ausencia de ellos antes de administrar informar al mdico, igual si se observa distensin abdominal. Mantener la cabecera de la cama en un ngulo de 45 cuando el paciente est recibiendo alimentacin enteral, evita la regurgitacin del alimento que puede llevar a una bronco aspiracin. Inspeccionar al ingreso del turno y cada vez que se efecta aspiracin de secreciones o el paciente presenta accesos de tos reiterados, la zona bucal en busca de posible desplazamiento del catter a la cavidad bucal. Vigilar la longitud del catter en la zona externa para establecer si se ha desplazado el catter por alguna razn mecnica. Cuando se realizan procedimientos con el paciente que implique ubicarlo en posicin dorsal se debe disminuir al mnimo el ritmo de administracin o suspenderlo momentneamente hasta la finalizacin del procedimiento (Bao en cama, colocacin de acceso central, etc.) No realizar aspiracin negativa en el catter, el Ph del lquido entero gstrico puede coagular el alimento y ocluir el mismo.
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10- Si el paciente debe ser traslado a realizar algn procedimiento fuera del servicio (Estudios) retirar el alimento, lavar el catter con agua 10 ml y mantener el alimento protegido y a temperatura ambiente hasta el regreso del paciente. 11- Si el paciente tiene ciruga programada el ayuno del paciente que recibe alimentacin enteral es de igual modo o sea se suspende la administracin de alimento por sonda las horas que establece el ayuno (12 hs.).
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12- Si se retira el catter naso enteral por motivos ajenos a la suspensin del tratamiento (Por parte del paciente, retiro mecnico, oclusin, etc.) el catter que se coloca nuevamente debe seguir los pasos como si fuera primera colocacin (Control radiogrfico). 13- Efectuar cuidados especficos de administracin de medicacin por catter naso enteral, a fin de evitar oclusin del mismo por mala dilucin o incompatibilidad con la nutricin. 14- El registro de los cuidados aplicados en hoja de enfermera es importante para mantener seguimiento de enfermera efectivo y una comunicacin indirecta con dems turnos y personal del equipo de salud.
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ALIMENTACIN ENTERAL
CUIDADOS DE ENFERMERIACON CIRCUITO DE ADM.
OBJETIVO Identificar los cuidados a tener en la administracin de alimentacin enteral con especto al circuito de administracin y el alimento segn prescripcin mdica
CUIDADOS 12Almacenar los envases cerrados en lugar seco y fresco (0 a 28) alejados de la luz directa. Agitar el alimento antes de iniciar la administracin y por lo menos 2 veces por turno, para homogeneizar el alimento y evitar la acumulacin de sedimento que disminuya el ritmo de administracin. Cambiar las tubuladuras de 24 a 48 hs. o cada vez que esta no permita la infusin por varios motivos (Rotura, oclusin, etc.) Mantener tcnica limpia en todos los pasos y cuando se mantiene contacto con el sistema debe lavarse las manos segn tcnica antisptica. No colgar los frascos cerca de una fuente de calor o a la luz directa del sol (Proximidad a la ventana). Respetar las 24 hs. del alimento para su recambio como lo indica el fabricante No agregar medicacin u otro elemento al frasco de nutricin enteral. Si el paciente debe suspender momentneamente la nutricin, tanto el conector de la gua como el alimento deben estar correctamente protegidos, para evitar el paso de microorganismos patgenos al circuito o nutricin. Antes de administrar, verificar la integridad del frasco y su fecha de caducidad ante cualquier duda no administrar y derivar el alimento al servicio de farmacia para su reposicin o evaluacin.
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10- Si existe fuga de alimento por medio de la rosca o tapa del recipiente no efectuar sellados artesanales, retirar y colocar nuevo frasco. 11- Antes de suministrar leer atentamente el detalle de la etiqueta del alimento no identificar al mismo por color de etiqueta, forma de envase, etc. si no por el contenido que debe ser el que solicita la prescripcin mdica.
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HIDRATACIN PARENTERAL
Un plan de hidratacin parenteral es una prescripcin mdica, por lo cual tiene las condiciones que deben reunir una prescripcin escrita o informatizada, enfermera no puede alterar dicha prescripcin es por eso que el control de los planes de hidratacin tienen el valor de medicacin y deben tener los cuidados de enfermera especficos a la misma. OBJETIVO Identificar los cuidados de enfermera especficos de un plan de hidratacin parenteral.
DESARROLLO: 1Antes de iniciar un plan de hidratacin parenteral, controlar la prescripcin medica y aclarar si existiera alguna duda en la interpretacin, con el personal medic que ha realizado la misma antes de dar comienzo. La solucin a infundir y medicacin deben coincidir con la prescripcin y el paciente que recibir la misma. Al preparar el equipo de infusin y el frasco de solucin deben ser en condiciones aspticas (Tubuladuras estriles, asepsia de cuello del Baxter de solucin antes del corte). El traslado de los frascos deben ser bandejas limpias o carros de medicacin limpios. Al instaurar una va intravenosa y colocar el plan de hidratacin se deben mantener asepsia (Ver Norma de Venopunturas). Respetar los ritmos de infusin segn prescripcin medica, enfermera no puede alterarlos (Atrasar o adelantar).Deben tener el asa de seguridad (rulo) a fin de evitar infusiones rpidas y no prescriptas por apertura accidental del clamp en tracciones del circuito. Los baxters deben estar correctamente identificados con rtulo correspondiente y este debe reunir los requisitos de la confeccin de rtulos Apellido y nombre del paciente, N habitacin, N de cama, piso, solucin y medicacin a infundir, n de frasco, ritmo de infusin por goteo o ml/h, hora de comienzo y hora de finalizacin, fecha, firma y sello del personal de enfermera responsable de la administracin. Utilizar clculos de ritmo a perfundir correctos (ver cuadro) no hacerlo en forma emprica. Las soluciones parenterales deben ser almacenadas en lugares limpios y acorde a los cuidados especficos de la misma (Fotosensible).
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10- Culminado el tratamiento de hidratacin parenteral los equipos de perfusin y Baxters sern descartados segn norma.
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11- Registrar en hoja correspondiente la administracin de plan de hidratacin parenteral (Prescripcin y Hoja de balance deben estar en ambas una no invalida a la otra).
FORMULA PARA RITMO DE INFUSIN SOLUC x FG T = gtts x o ml /h
SOLUC: Cantidad de solucin a infundir incluyendo medicacin FG: EL factor de goteo depende del equipo a utilizar Macro gotero (20) Micro gotero o bomba de infusin (60) T: E l tiempo se expresara en minutos ejemplo: 3 Hs. = 180 minutos
EL POR QU? DE LAS 7 GOTAS
* 1 ml = 20 macro gotas 500 ml = 10.000 macro gotas (Equivale a 1 frasco de solucin de 500 ml) 60 minutos x 24 hs. = 1440 minutos (Total de minutos en 24 horas) 10.000 gotas /1440 minutos = 6,94 gotas (Equivale a 7 gotas macro por minuto)
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CUADRO DE GOTAS Y ML X MINUTO

MACRO Y MICRO GOTAS
MACRO GOTAS X MINUTO 7 X MINUTO MICRO GOTAS X MINUTO 21 X MINUTO ML /H 21 ML /HORA 42 ML/ HORA 63 ML / HORA 84 ML / HORA 105 ML / HORA 126 ML / HORA 138 ML / HORA 168 ML / HORA 189 ML / HORA 210 ML/ HORA TOTAL DE ML EN 24 HORAS 500 ML TIEMPO DE DURACIN 24 HORAS FRASCOS 1
14 X MINUTO
42 X MINUTO
1000 ML
12 HORAS C/ U
21 X MINUTO
63 X MINUTO
1500 ML
8 HORAS C / U
28 X MINUTO
84 X MINUTO
2000 ML
6 HORAS C / U
35 X MINUTO
105 X MINUTO
2500 ML
4, 4 C / U
42 X MINUTO
126 X MINUTO
3000 ML
4 HORAS C / U
49 X MINUTO
138 X MINUTO
3500 ML
3, 37 C/ U
56 X MINUTO
168 X MINUTO
4000 ML
2, 58 C / U
63 X MINUTO
189 X MINUTO
4500 ML
2, 38 C / U
70 X MINUTO
210 X MINUTO
5000 ML
2,23 C / U
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IMPORTANTE
PARA ADMINISTRAR CANTIDAD DE SOLUCIN EN DETERMINADO TIEMPO Y GOTEO APLICAR LA FORMULA ANTERIORMENTE DETALLADA.
Estandarizar los horarios de comienzo y culminacin de los planes

Ejemplo Turno maana 14x 21x
Comienza 08hs 1fco Comienza 08hs 1fco
Turno tarde 14x 21x

Culmina 20hs.com 2do fco Culmina 16 hs 1ro fco.com 2do
Turno noche 14x 21x 00 hs culmina 2do com 3ro
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA ORAL

OBJETIVO Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por va ORAL
MATERIALES: 1234Medicacin a administrar segn prescripcin medica Bandeja identificador de medicacin(Tarjeta, listado o prescripcin) Vaso descartable para administrar el frmaco (Opcional)
DESARROLLO: 1Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta Lavado de manos segn tcnica antisptica. Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificacin antes de administrar. Ubicar al paciente en posicin cmoda y semi sentado si su situacin lo permite (SemiFowler). Cargar el vaso descartable con agua limpia, si el paciente tiene su vaso descartar si existiera lquido y cargar nuevamente. Tomar el medicamento a administrar y colocarlo en vaso para transporte de frm aco hasta la boca sin tocarlo (No en el vaso de agua del paciente), ayudar al paciente a colocarlo en la boca si este no pudiese solo, administrar liquido suficiente para permitir el paso del medicamento hasta la zona gstrica. Verificar que el frmaco fue ingerido (Inspeccionar la zona bucal) de ser necesario administrar ms lquidos para facilitar la ingesta.
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10- Si el paciente debe recibir jarabes, elixir o cualquier medicamento que deba ser administrado por jeringa y diluido, este debe ser administrado en forma lenta y por el lateral de la boca permitiendo que el paciente efecte deglucin de la misma sin riesgo de aspiracin, culminada la administracin brindar agua para enjuague bucal 11- Culminada la administracin dejar al paciente en posicin cmoda y asegurarse que el timbre de llamado queda a su alcance por cualquier eventualidad. 12- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica) PUNTOS A TENER EN CUENTA EN MED. VIA ORA L
Antes de administrar medicacin va oral Evaluar al paciente en cuanto a su nivel de conciencia y capacidad de deglucin esto permite administrar la medicacin en forma correcta y evita complicaciones, ante cualquier eventualidad dar aviso al mdico correspondiente antes e administrar. La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del comprimido o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacion . Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar el mesa de paciente. La administracin, es efectuada y supervisada por enfermera responsable del paciente.
Valorar
Cada medicamento es exclusivo del paciente Identificar la medicacin Antes de preparar medicacin No administrar frmacos Arbitrar
Registrar la medicacin
No administrar frmacos En ausencia momentnea del paciente No dar medicacin a administrar a los familiares
Al tomar indicaciones
Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico
Registrar
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA INTRAVENOSA DIRECTA E INTERMITENTE

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por va INTRAVENOSA DIRECTA E INTERMITENTE
MATERIALES: 123456789Medicacin a administrar segn prescripcin medica Bandeja identificador de medicacin(Tarjeta, listado o prescripcin) Alcohol al 70% Torundas de algodn Jeringa segn dilucin (5, 10 20 ml) Aguja de administracin I/V Gasa estril Descartador de punzantes.
ALTERNATIVA INYECCIN POR VA intermitente 1- Baxter con gua de administracin (V 13) 2- Guantes estriles 3- Solucin heparinizada para cierre de va DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica 3- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 4- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente.
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5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificacin antes de administrar. 6- Si el paciente presenta hidratacin parenteral, antes de administrar verificar la permeabilidad de la va ante cualquier situacin adversa (Infiltracin, flebitis, etc.) no administrar y procurar un nuevo acceso. 7- Corroborada la permeabilidad antes de administrar, reiterar triple corroboracin, tomar torunda de algodn impregnada de alcohol al 70% y aseptisar el conector intermitente (Chupete), si existe llave de 3 vas retirar el tapn Luer- Look y depositarlo sobre gasa estril 8- Suministrar la medicacin en forma lenta y en el tiempo que determina el prospecto, si la administracin es por va intermitente permeabilizar la va antes de administrar y corroborar su situacin con aspiracin negativa suave (Debe existir retroceso de sangre) y una vez culminada lavar la va con solucin fisiolgica y heparinizar segn protocolo. 9- Si el paciente debe recibir varios frmacos en el mismo horario los mismos deben estar preparados en jeringas diferentes (No mezclar en una sola jeringa) y entre frmaco y frmaco lavar la va con su locin fisiolgica al 0,9% 10- Culminada la administracin retirar la jeringa o la gua de solucin intermitente efectuar asepsia del conector y controlar el goteo de hidratacin parenteral, dejar al paciente en posicin cmoda y asegurarse que el timbre de llamado queda a su alcance por cualquier eventualidad descartar los materiales segn su condicin 11- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica) Para Heparinizar las vas intermitentes se debe efectuar una dilucin que conserve una relacin de 50 UI por ml, y adm de 0,2 a 0,3 ml para el cierre heparinico de una va intermitente, pero en pacientes con alteracin del coagulograma o en tratamiento con anticoagulantes informar al mdico que especifique en la prescripcin mdica las dosis que se deben utilizar para heparinizar la va intermitente aclaradas en UI por ml Esta dilucin no puede ser utilizada para permeabilizar vas ya que la heparina no tiene efecto fibrinolitico por lo cual no disuelve cogulos. 1ml de Heparina 1 ml dilucin anterior 1 ml dilucin anterior 5000 UI 500 UI 50 UI + 9 ml de solucin fisiolgica + 9 ml de solucin fisiolgica Adm. De 0,2 a 0,3 ml = 500 UI por ml = 50 UI por ml = 10 a 15 UI por ml
NO ENCAPUCHAR LA AGUJA ESTA UNA VEZ UTILIZADA SE DEBE DESCONECTAR UTILIZANDO EL ORIFICIO DEL DESCARTADOR DE PUNZANTES
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PUNTOS A TENER EN CUENTA EN ADM. INTRAVENOSA

Antes de administrar medicacin intravenosa Evaluar al paciente en cuanto a su nivel de conciencia esto permite tener en cuenta su situacin basal administrar la medicacin en forma correcta y ante cualquier eventualidad dar aviso al mdico correspondiente antes e administrar. La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente, la permeabilidad de la va es importante ya que el frmaco al no ingresar al torrente sanguneo puede ocasionar lesin tisular debido a la extravasacin. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frm acos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma de la ampolla, frasco o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar el mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia . puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico
Valorar
Cada medicamento es exclusivo del paciente Identificar la medicacin Antes de preparar medicacin No administrar frmacos
Arbitrar
No administrar frmacos En ausencia momentnea del paciente Al tomar indicaciones
Registrar
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA INTRAMUSCULAR

OBJETIVO Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por va INTRAMUSCULAR
MATERIALES: 12345678Medicacin a administrar segn prescripcin medica Bandeja Identificador de medicacin(Tarjeta, listado o prescripcin) Alcohol al 70% Torundas de algodn Jeringa segn dilucin (5, 10 20 ml) Aguja de administracin I/M Descartador de punzantes.
DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica. 3- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 4- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificacin antes de administrar. 6- Ubicar al paciente en posicin cmoda la administracin I/M puede ser en las siguientes zonas:
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AREAS PARA ADMINISTRAR INYECCIN INTRAMUSCULAR AREA POSICIN DEL PACIENTE

Decbito lateral Decbito Prono Bipedestacin
VOLUMEN A ADMINISTRAR
PRECAUCIN
OTROS
Evitarla en nios menores de 3 aos De eleccin en nios mayores de 3 aos
DORSO GLTEA
Hasta 7 ml
NERVIO CIATICO
DELTOIDES
TODAS
HASTA 2 ML
NERVIO RADIAL DE ELECCIN EN NIOS MAYORES DE 3 AOS DE ELECCIN EN NIOS MENORES DE 3 AOS
VENTROGLUTEA
DECBITO LATERAL DECBITO SUPINO
HASTA 5 ML
CARA EXTERNA DEL MUSLO
DECBITO SUPINO SEDESTACION
HASTA 5 ML
7- Escogida la zona efectuar asepsia con torunda de algodn impregnada en alcohol al 70% y con movimientos circulares del centro hacia fuera sin volver a repasar sobre la zona aseptizada. 8- La administracin puede ser con jeringa montada (No se desconecta la aguja del conector de la jeringa) o desmontada (retirando la aguja del conector de la jeringa) si se utiliza esta ltima no golpear la zona limpia para no contaminarla y mantener precaucin al manipular la aguja. 9- Una vez colocada la aguja efectuar una leve aspiracin para corroborar que no se ha insertado en un vaso, si no hay retroceso de sangre, administrar la medicacin segn indicacin del prospecto adjunto del frmaco. 10- Si el paciente debe recibir varios frmacos en el mismo horario los mismos deben estar preparados en jeringas diferentes (No mezclar en una sola jeringa) y administrar en distintas zonas, culminada la misma retirar la aguja y efectuar nueva asepsia en la zona de puncin 11- Descartar la aguja en descartador para tal fin no desmontar la aguja con la mano utilizar el orificio que contiene el recipiente, ubicar al paciente en posicin cmoda y dejar llamador a su alcance por cualquier eventualidad 12- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica) NO ENCAPUCHAR LA AGUJA ESTA UNA VEZ UTILIZADA SE DEBE DESCONECTAR UTILIZANDO EL ORIFICIO DEL DESCARTADOR DE PUNZANTES
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Zonas donde administrar medicacin intramuscular y sus cuidados
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PUNTOS A TENER EN CUENTA INTRAMUSCULAR

Antes de administrar medicacin va intra muscular Antes de administrar medicacin va intramuscular evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, valorar la zona donde se inyectar, esta debe estar sin heridas, dermatitis, o cualquier alteracin y ante cualquier eventualidad que pueda existir dar aviso al mdico correspondiente en forma inmediata antes de administrar. La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma de la ampolla, frasco o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico
Valorar
Cada medicamento es exclusivo del paciente Identificar la medicacin Antes de preparar medicacin
No administrar frmacos
Arbitrar
No administrar frmacos En ausencia momentnea del paciente
Registrar
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA INTRADRMICA

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por va INTRADRMICA
MATERIALES: 123456789Medicacin a administrar segn prescripcin medica Bandeja Identificador de medicacin(Tarjeta, listado o prescripcin) Alcohol al 70% Torundas de algodn Jeringa segn dilucin (1 ml) Aguja de administracin I/D Descartador de punzantes. Guantes (Opcional)
DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica. 3- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 4- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificacin antes de administrar.
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6- Ubicar al paciente en posicin cmoda la administracin i/d puede ser en las siguientes zonas: REAS PARA ADMINISTRAR INYECCIN INTRADRMICA
REA POSICIN DEL PACIENTE SEDESTACIN DECBITO SUPINO VOLUMEN A ADMINISTRAR PRECAUCIN OTROS Se identifica a travs de la flexura de la mueca y por debajo de la flexura del codo
CARA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO CARA ANTERIOR Y SUPERIOR DEL TRAX POR DEBAJO DE LAS CLAVCULAS PARTE SUPERIOR DEL TRAX POSTERIOR
Hasta 0.3ml
ZONA SIN LESIONES
SEDESTACION DECBITO SUPINO
HASTA 0,3 ml
ZONA SIN LESIONES
SEDESTACION DECBITO PRONO
HASTA 0,3 mL
ZONA SIN LESIONES
7- Escogida la zona efectuar asepsia con torunda de algodn impregnada en alcohol al 70% y con movimientos circulares del centro hacia fuera sin volver sobre la zona aseptizada. 8- Colocarse los guantes, inyectar la aguja con el bisel hacia arriba (Angulo de 15 a 20 ) apenas unos milmetros aspirar suavemente para verificar si se abord un vaso de ser as se retirara y se administrara en otra zona. Inyectar la medicacin en forma suave a medida que la misma ingresa se observa la formacin de una ppula una vez administrada la medicacin retirar la aguja, no efectuar friccin en la zona solo dejar sobre la misma una gasa para que absorba el remanente del frmaco que pueda salir. 9- Si el paciente debe recibir varios frmacos en el mismo horario los mismos deben estar preparados en jeringas diferentes (No mezclar en una sola jeringa) y administrar en distintas zonas. 10- Descartar la aguja en descartador para tal fin no desmontar la aguja con la mano utilizar el orificio que contiene el recipiente, ubicar al paciente en posicin cmoda y dejar llamador a su alcance por cualquier eventualidad 11- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica)
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PUNTOS A TENER EN CUENTA EN ADM. INTRADERMICA

Antes de administrar medicacin va intra drmica Evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, valorar la zona donde se inyectar, esta debe estar sin heridas, dermatitis, o cualquier alteracin y ante cualquier eventualidad que pueda existir dar aviso al mdico correspondiente en forma inmediata La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma de la ampolla, frasco o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico
Valorar
Arbitrar
Registrar
NO ENCAPUCHAR LA AGUJA ESTA UNA VEZ UTILIZADA SE DEBE DESCONECTAR UTILIZANDO EL ORIFICIO DEL DESCARTADOR DE PUNZANTES
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA SUB CUTNEA

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por iba SUB CUTNEA
MATERIALES: 123456789Medicacin a administrar segn prescripcin medica Bandeja Identificador de medicacin(Tarjeta, listado o prescripcin) Alcohol al 70% Torundas de algodn Jeringa segn dilucin (1 ml) Aguja de administracin s/c Descartador de punzantes. Guantes (Opcional)
DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica 3- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 4- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificacin antes de administrar.
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6- Ubicar al paciente en posicin cmoda la administracin s/c puede ser en las siguientes zonas: AREAS PARA ADMINISTRAR INYECCIN SUB CUTNEA
AREA TERCIO MEDIO DE LA CARA EXTERNA DEL MUSLO TERCIO MEDIO DE ALA CARA EXTERNA DEL BRAZO CARA ANTERIOR DEL ABDOMEN ZONA SUPERIOR DEL TRAX POSTERIOR (ESCAPULAR) FLANCO DEL ABDOMEN, CRESTA ILIACA Y LA ZONA SUPERIOR Y LATERAL DEL GLTEO POSICIN DEL PACIENTE SEDESTACIN DECBITO SUPINO VOLUMEN A ADMINISTRAR PRECAUCIN OTROS ROTACIN DE LA ZONA SI SON FRECUENTES ROTACIN DE LA ZONA SI SON FRECUENTES ROTACIN DE LA ZONA SI SON FRECUENTES ROTACIN DE LA ZONA SI SON FRECUENTES
Hasta 1 ML
ZONA SIN LESIONES
TODAS LAS POSICIONES
HASTA 1 ML
ZONA SIN LESIONES
SEDESTACION DECUBITO SUPINO SEDESTACION BIPEDESTACIN DECUBITO PRONO
HASTA 1 mL
ZONA SIN LESIONES
HASTA 1 ML
ZONA SIN LESIONES
EL DECUBITO ES ACORDE A LA ZONA ESCOGIDA
HASTA 1 ML
ZONA SIN LESIONES
ROTACIN DE LA ZONA SI SON FRECUENTES
7- Escogida la zona efectuar asepsia con torunda de algodn impregnada en alcohol al 70% y con movimientos circulares del centro hacia fuera sin volver sobre la zona aseptizada formando un espiral. 8- Colocarse los guantes si es necesario (Aislamiento) Con la mano no dominante tomar un pliegue de 2 cms aprox. En la zona escogida (pellizco) y con la mano dominante tomar la jeringa inyecta la aguja formando un ngulo de 45 en la base del pliegue realizado, el bisel debe estar orientado hacia arriba unos 3 a 5 milmetros, aspirar suavemente para observar si se inserto en un vaso de ser as se debe retirar y escoger otra zona, administrar el frmaco lentamente. 9- Retirar la aguja una vez inyectada la medicacin hay que tener en cuenta lo siguiente: A- En caso de pacientes diabticos que reciben dosis de insulina varias veces al da la zona de inyeccin se debe rotar para evitar lesiones cutneas, aqu el ngulo de inyeccin es de 90 No de 45 B- Cuando se administran heparinas de bajo peso molecular la zona es la cintura abdominal antero y postero lateral siempre por debajo del ombligo y alternando el lado en cada administracin, el ngulo tan bien es de 90 y no se debe aspirar ya que esto favorece la aparicin de hematomas No dar en zona deltoides esta zona es muy vascularizada y favorece la formacin de hematomas
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10- Si el paciente debe recibir varios frmacos en el mismo horario los mismos deben estar preparados en jeringas diferentes (No mezclar en una sola jeringa) y administrar en distintas zonas. 11- Descartar la aguja en descartador para tal fin no desmontar la aguja utilizar el orificio que contiene el recipiente, ubicar al paciente en posicin cmoda y dejar llamador a su alcance por cualquier eventualidad 12- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica) NO ENCAPUCHAR LA AGUJA ESTA UNA VEZ UTILIZADA SE DEBE DESCONECTAR UTILIZANDO EL ORIFICIO DEL DESCARTADOR DE PUNZANTES PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA ADMINISTRACION DE MEDICACION SUBCUTANEA
Antes de administrar medicacin va subcutnea Evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, valorar la zona donde se inyectar, esta debe estar sin heridas, dermatitis, o cualquier alteracin y ante cualquier eventualidad que pueda existir dar aviso al mdico correspondiente en forma inmediata La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma de la ampolla o frasco o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico
Valorar
Arbitrar
Registrar
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA SUB CUTNEA INTERMITENTE O CONTINUA

OBJETIVO Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por va SUB CUTNEA INTERMITENTE O INFUSIN CONTINUA
MATERIALES: 1- Medicacin a administrar segn prescripcin medica 2- Bandeja 3- Identificador de medicacin(Tarjeta, listado o prescripcin) 4- Alcohol al 70% 5- Tela adhesiva o apsito transparente 6- Torundas de algodn 7- Aguja tipo mariposa de calibre 23/g con conector prolongador 8- Descartador de punzantes. 9- Guantes (Opcional) 10- Equipo de infusin continua DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica 3- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 4- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificacin antes de administrar. 6- Ubicar al paciente en posicin cmoda la administracin s/c puede ser en las siguientes zonas tener en cuenta que si se utiliza una bomba de infusin continua porttil la zona a escoger ser aquella que no ocasione molestias en el paciente:
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REAS PARA ADMINISTRAR INYECCIN SUB CUTNEA En infusin continua o Adm. Intermitente
REA POSICIN DEL PACIENTE VOLUMEN A ADMINISTRAR SEGN PRESCRIPCIN MEDICA PRECAUCIN OTROS ROTACIN DE LA ZONA SI SON FRECUENTES
CARA ANTERIOR DEL TRAX SUB CLAVICULAR
SEDESTACION DECUBITO SUPINO
ZONA SIN LESIONES
7- Escogida la zona efectuar asepsia con torunda de algodn impregnada en alcohol al 70% y con movimientos circulares del centro hacia fuera sin volver formando un espiral. 8- Colocar la aguja de administracin intermitente en la zona escogida con igual tcnica que la puncin subcutnea, una vez colocada la mariposa fijarla para evitar desplazamiento accidental, es conveniente sujetar con aposito transparente para evaluar las posibles reacciones que puede ocasionar la medicacin 9- Se recomienda cambiar cada 4 das el sitio de administracin o antes si se presentara algn problema en la zona de administracin, no es necesario heparinizar la aguja mariposa solo lavado con solucin fisiolgica 1 ml. 10- INFUSIN CONTINUA utilizar igual procedimiento y conectar la bomba con la medicacin prescripta, los cuidados son los mismos que la intermitente, cambia la rotacin de aguja ya que al ser continua la zona puede verse alterada de acuerdo a la medicacin administrada por lo cual se recomienda el cambio de 2 a 3 das. 11- La perfusin por esta va y mtodo de infusin permite un ritmo de 2 ml hora no mas y solo para frmacos permitidos. 12- Cuando se efecta la preparacin de infusin continua la cantidad de frmaco y la solucin deben ser calculados a fin de que ambos completen lo permitido en el infusor (Medicacin 25 ml + Solucin fisiolgica 25ml = 50 ml de solucin a infundir ) 13- La mayora de las drogas permiten su dilucin en Suero fisiolgico al 0,9% ya que su tonicidad es la las prxima a la fisiolgica 14- Descartar la aguja en descartador para tal fin, ubicar al paciente en posicin cmoda y dejar llamador a su alcance por cualquier eventualidad 15- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica)
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FARMACOS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR POR VIA SUBCUTANEA CONTINUA
Frmacos que pueden ser administrados por va sub cutnea Ketoloralaco Tramadol Morfina clorhidrato Midazolam Levomepromazina Haloperidol Metoclopramida Dexametasona Bromuro de Butilescopolamina Atropina
Indicaciones en cuidados paliativos

Tratamiento del dolor Tratamiento del dolor Tratamiento de Disnea, tos y dolor Tratamiento de Disnea, confusin, Delirio y agitacin intensa Tratamiento de hipo y obstruccin intestinal, agitacin ansiedad, puede resultar irritante Tratamiento de obstruccin intestinal, nauseas, emesis, confusin y delirio Tratamiento de obstruccin intestinal, nauseas y emesis. Tratamiento de disnea, tos, anorexia y caquexia, ictericia coles tctica, obstruccin intestinal y ms. Puede resultar irritante Tratamiento del estertor agnico y obstruccin intestinal. Tratamiento del estertor agnico
MEZCLAS COMPATIBLES DE TRES FARMACOS QUE INCLUYEN A LA MORFINA

SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO MORFINA MORFINA MORFINA MORFINA MORFINA MORFINA MORFINA MORFINA MORFINA NO HALOPERIDOL HALOPERIDOL HALOPERIDOL HALOPERIDOL BUTILESCOPOLAMINA ESCOPOLAMINA(CLORHIDRATO) METOCLOPRAMIDA LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA KETOROLACO ESCOPOLAMINA(CLORHIDRATO BUTILESCOPOLAMINA MIDAZOLAM OCTREOTRIDE MIDAZOLAM MIDAZOLAM MIDAZOLAM MIDAZOLAM ESCOPOLAMINA(CLORHIDRATO DEXAMETASONA
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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA ADM. MEDICACION SUBCUTANEA CONTINUA O INTERMITENTE

Antes de administrar medicacin va sub cutnea intermitente o continua Evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, valorar la zona donde se inyectar, esta debe estar sin heridas, dermatitis, o cualquier alteracin y ante cualquier eventualidad que pueda existir dar aviso al mdico correspondiente en forma inmediata La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma de la ampolla o frasco o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar fecha de caducidad Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico
Valorar
Cada medicamento es exclusivo del paciente
Identificar la medicacin Antes de preparar medicacin
Arbitrar
Registrar
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN PARCHES TRANSDERMICOS

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por iba TRANSDERMICOS
MATERIALES: 12345Medicacin a administrar segn prescripcin medica (PARCHE) Bandeja Identificacin de medicacin ( Tarjeta, listado o prescripcin) Torundas de algodn Guantes (Opcional)
DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica. 3- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 4- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificacin antes de administrar. 6- Ubicar al paciente en posicin cmoda la administracin transdrmica puede ser en las siguientes zonas:
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REAS PARA ADMINISTRAR PARCHES TRANSDERMICOS

REA POSICIN DEL PACIENTE DOSIS A ADMINISTRAR PRECAUCIN OTROS
ZONA SUPERIOR DEL TRAX ANTERIOR SUCLAVICULAR
SEDESTACION BIPEDESTACIN DECUBITO PRONO
ZONA SIN CONTENIDO DEL LESIONES, SI ES PARCHE EXACTO NITROGLICERINA RETIRAR EN LA A LA RCP PRESCRIPCIN DESFIBRILACION ZONA SIN CONTENIDO DEL LESIONES, SI ES PARCHE EXACTO NITROGLICERINA RETIRAR EN LA A LA RCP PRESCRIPCIN DESFIBRILACION
ZONA SUPERIOR DEL TRAX POSTERIOR (ESCAPULAR)
SEDESTACION BIPEDESTACIN DECUBITO PRONO
7- Escogida la zona efectuar asepsia con torunda de algodn impregnada en alcohol al 70% dejar secar antes de colocar el parche se puede limpiar la zona con agua dejar secar la zona debe estar limpia libre de detritus. 8- Colocarse los guantes si es necesario (Aislamiento) retirar el papel adhesivo del parche y aplicarlo en la zona escogida sin efectuar frotacin, asegurar el parche en los bordes con tela adhesiva hipoalergnica y en la misma colocar la fecha de administracin, dosis, firma de quien lo coloc. 9- El parche debe ser colocado integro NO CORTAR para dividir dosis, la misma debe ser exacta a la prescripcin. 10- La absorcin de la medicacin contenida en el parche aumenta al exponerla al aumento de temperatura (Fentanilo) por lo cual se debe evitar el calor externo excesivo y monitorear a pacientes que presentan fiebre 11- Los parches son de liberacin lenta, si se retira medicacin administrada en parches trandrmicos y cambia a medicacin va oral o parenteral, se debe monitorear al paciente por posibles reacciones tardas por sobredosis. 12- Culminada la administracin ubicar al paciente en posicin cmoda y dejar al alcance llamador por cualquier eventualidad. 13- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica)
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COMO ACTUA EL PARCHE TRANSDERMICO CON RESPECTO AL TORRENTE SANGUINEO
Pasos
Detalles
Abrir el sobre que contiene el parche mediante las ranuras laterales que dispone la presentacion NO usar tijeras para cortar el mismo ya que puede daar el parche
Desprender el adhesivo que cubre la membrana semipermeable evitando tocar la misma ya que Ud. Puede absorber medicacin si lo hiciere
Colocar el parche en la zona escogida y retirar el cobertor, no friccionar el parche ya que enviar sobredosis al torrente sanguineo transdermico, solo presionar suavemente los bordes para adherirlo a la piel
Una vez colocado el parche en la zona escogida, identificarlo con la fecha de colocacin y el turno
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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE PARCHES TRANSDERMICOS

Evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, valorar la zona donde se colocar el parche, esta debe estar limpia y sin heridas, dermatitis, o cualquier alteracin y ante cualquier eventualidad que pueda existir dar aviso al mdico correspondiente en forma inmediata La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del parche cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin)
Antes de administrar medicacin va transdrmica
Valorar
Identificar la medicacin
Antes de preparar medicacin
Verificar fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico La administracin, es efectuada y supervisada por enfermera responsable del paciente.
Arbitrar
En ausencia momentnea del paciente
Registrar
No dar medicacin a administrar a los familiares
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA RECTAL

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por va RECTAL
MATERIALES: 1234567Medicacin a administrar segn prescripcin medica (Supositorio) Bandeja. Identificador de medicacin(Tarjeta, listado o prescripcin) Manoplas Salea Lubricante (Compatible con el medicamento) Gasa
DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica. 3- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 4- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificacin antes de administrar. 6- Ubicar al paciente en posicin cmoda esta debe ser decbito lateral izquierdo con la pierna superior flexionada sobre la que descansa en la cama as se expone la zona rectal para la administracin de medicamento por dicha va
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7- Cubrir con salea dejando al descubierto la zona rectal, colocarse las manoplas y con la mano no dominante separar el glteo superior, tomar el medicamento ya retirado del envase (Supositorio) y lubricado, solicitar al paciente que efecte respiracin profunda, esto permite la relajacin del esfnter anal, introducir el supositorio con el dedo ndice de gua unas 7 cms aproximadamente, debe traspasar el esfnter anal 8- Una vez introducido el supositorio mantener los glteos del paciente juntos y aguardar a que pase el tenesmo recta (Unos 3 minutos aproximadamente), solicitar al paciente que permanezca unas 10 minutos en posicin lateral o supino para favorecer la absorcin del medicamento y evitar el desplazamiento al exterior del mismo. 9- Culminado el procedimiento ubicar al paciente en posicin cmoda y dejar el llamador cerca por cualquier eventualidad. 10- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica)
PUNTOS A TENER EN CUENTA CON LOS SUPOSITORIOS Los supositorios se administran con su forma cnica hacia el interior anal. Si los supositorios de acuerdo a su composicin perdieron su consistencia (Glicerina) se los puede colocar con envase debajo de chorro agua fra o unos minutos en refrigerados para tomar consistencia y facilite su administracin
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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE VIA RECTAL

Evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, valorar la zona peri anal esta debe estar limpia si fuera necesario realizar higiene peri anal antes de administrar el medicamento, si el paciente est con deposiciones frecuentes no se recomienda la administracin rectal, si se ha efectuado enema evacuante recientemente aguardar unas 30 minutos desde la ltima deposicin para administrar el supositorio La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del supositorio ( Pueden confundirse con vulos vaginales )o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar fecha de caducidad.
Antes de administrar medicacin va rectal
Valorar
Antes de preparar medicacin No administrar frmacos
Con envases rotos o de dudosa identificacin Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mism o para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico La administracin, es efectuada y supervisada por enfermera responsable del paciente.
Arbitrar
Registrar
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA OFTLMICA

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por va OFTLMICA
MATERIALES: 12345Medicacin a administrar segn prescripcin mdica (Gotas, colirios o pomadas) Bandeja Identificador de medicacin(Tarjeta, listado o prescripcin) Gasas Guantes
DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica 3- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 4- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificacin antes de administrar. 6- Ubicar al paciente en posicin cmoda para la administracin oftlmica (Semi Fowler) con ligera hiperextensin del cuello esta posicin permite acceder al ojo fcilmente y disminuye el drenaje del medicamento a travs del conducto lacrimal. 7- Colocarse las manoplas y verificar la existencia de secreciones en los anejos oculares, de estar presentes efectuar limpieza de los mismos con gasa embebida en solucin fisiolgica al 0,9%, siempre de adentro hacia fuera si se necesita varias pasadas utilizar gasas distintas y en cada ojo se efecta con gasas diferentes, esto evita la introduccin de microorganismos en el conducto lacrimal.
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8- Abrir el recipiente del medicamento y colocar la tapa sobre gasa estril hacia arriba para evitar contaminarlo. 9- Tomar una gasa limpia y colocarla sobre el pmulo del paciente, esto es para absorber parte del medicamento que pueda caer, con el dedo ndice presionar suavemente hacia debajo de esta forma expone la zona conjuntival 10- Solicitar al paciente que mire hacia arriba SI SON GOTAS
A) Con la mano dominante sostener el frasco cuentagotas 2 cms. Por encima del saco conjuntival, evitar mantener contacto del pico del recipiente con el ojo esto evita contaminacin del recipiente (El cual se desecha) o traumatismos. B) Instilar el medicamento en el centro del saco conjuntival.
C) Con una gasa apretar suavemente el conducto lacrimal durante 2 a 3 minutos evitando con esto el paso del medicamento a las vas nasales y faringe
11- Solicitar al paciente que mire hacia arriba SI ES POMADA O UNGENTO:

A) Se debe desechar la primera porcin de la pomada. B) Con la mano dominante aplicar una tira fina y uniforme sobre el saco conjuntival, yendo desde el interior hacia el exterior del ojo manteniendo el recipiente de 1 a 2 cms de distancia evitando as traumatismos o contaminacin del recipiente C) Al llegar al borde externo del ojo efectuar una ligera rotacin del recipiente para facilitar el desprendimiento de la pomada
12- Culminada la administracin del medicamento solicitarle al paciente que cierre los prpados suavemente para distribuir el medicamento en forma uniforme en el ojo, si existiera rebosamiento de medicacin del ojo limpiarlo con gas limpia siempre de adentro hacia fuera del ojo. 13- Ubicar al paciente en posicin cmoda y dejar cerca el llamador por cualquier eventualidad . 14- Descartar los materiales segn norma, tapar el recipiente y almacenarlo segn indicacin del laboratorio (Heladera) 15- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica)
OBSERVACIONES 1-Las formas oftalmolgicas estn preparadas mediante mtodos que aseguran su esterilidad, es importante leer el prospecto adjunto del medicamento y respetar en forma estricta las normas de conservacin y caducidad estipulada por el laboratorio. 2- El periodo de caducidades reduce a un mes una vez abierto el recipiente. 3- Cuando el tratamiento implica administra ms de un medicamento administrarlo con un lapso de 5 minutos entre frmaco y frmaco.
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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE VIA OFTALMICA

Evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, valorar la zona ocular esta debe estar limpia si fuera necesario realizar higiene ocular antes de administrar el medicamento y ante cualquier situacin adversa dar aviso en forma inmediata al mdico correspondiente La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del frasco, pomo o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin)
Antes de administrar medicacin va oftlmica
Valorar
Cada medicamento es exclusivo del paciente Identificar la medicacin
Verificar fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento com o para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico La administracin, es efectuada y supervisada por enfermera responsable del paciente.
Arbitrar
Registrar
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA NASAL

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por va NASAL
MATERIALES: 12345Medicacin a administrar segn prescripcin medica (Gotas) Bandeja Identificador de medicacin (Tarjeta, listado o prescripcin) Gasas o pauelos descartables Guantes
DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica. 3- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 4- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar indicarle al paciente que efectu limpieza nasal y efectuar la triple verificacin antes de administrar. 6- Ubicar al paciente en posicin cmoda (Semi Fowler) con ligera hiperextensin del cuello debe existir espacio suficiente para permitir esta posicin 7- Tomar el cuentagotas y extraer la cantidad de medicacin prescripta la cantidad debe ser suficiente para ser administrada en una vez, cuantas menos veces se introduzca el gotero en el frasco mas se disminuye el riesgo de contaminacin del contenido.
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8- Con la cabeza del paciente inclinada hacia atrs abrir el orificio nasal utilizando el dedo pulgar presionado suavemente la punta de la nariz, introducir 1 cm aproximadamente el gotero en el orificio nasal evitando tocar la cavidad con la punta del gotero, dirigir la punta del gotero hacia el tabique nasal conservando un ngulo de 180 con respecto a la nariz esto facilita el paso del medicamento hacia la parte posterior de la nariz y no a la garganta. 9- Solicitarle al paciente que respire por la boca, se evita posibles estornudos que pueden llevar ala expulsin del medicamento instilar la cantidad de medicacin segn prescripcin, observar que el paciente no presente alteracin respiratoria, repetir en el otro orifico nasal el mismo procedimiento, si se solicita por prescripcin medica. 10- Culminada la administracin solicitar al paciente que mantenga la cabeza inclinada hacia atrs durante 5 minutos aproximadamente, informarle que es normal que note las gotas en la garganta y si el sabor es desagradable permitir que expectore . 11- Ubicar al paciente en posicin cmoda y dejar cerca el llamador por cualquier eventualidad. 12- Descartar los materiales segn norma, tapar el recipiente y almacenarlo segn indicacin del laboratorio 13- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica)
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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE VIA NASAL

Evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, valorar la zona nasal esta debe estar limpia libre de secreciones de ser necesario efectuar limpieza de ambas fosas nasales antes de administrar medicacin y ante cualquier situacin adversa dar aviso al mdico en forma inmediata La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del mismo o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico La administracin, es efectuada y supervisada por enfermera responsable del paciente.
Antes de administrar medicacin va nasal
Valorar
Arbitrar
Registrar
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA OTICA

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos en la preparacin y administracin de medicacin por va OTICA
MATERIALES: 12345678Medicacin a administrar segn prescripcin medica (Gotas) Bandeja Identificador de medicacin (Tarjeta, listado o prescripcin) Gasas Solucin salina al 0,9% estril Guantes Recipiente limpio tipo rionera Bolsa para descarte de materiales ( Roja)
DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica 3- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 4- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificacin antes de administrar. 6- Ubicar al paciente en posicin cmoda (Semi Fowler) o en decbito con la cabeza girada hacia el lado que no se va a tratar. 7- Efectuar limpieza del pabelln auricular y el meato del conducto auditivo externo con una gasa embebida en solucin salina al 0,9% retirando todo tipo de secreciones que pueda existir en dicha zona.
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8- Tomar el recipiente y frotarlo entre ambas manos para que tome temperatura (Tibio) ya que si se administra a baja temperatura puede actuar como estmulo trmico en el laberinto y provocara un episodio de vrtigo agudo. 9- Abrir el envase y colocar la tapa boca arriba sobre una gasa estril, con los dedos ndice y pulgar de la mano no dominante tomar la parte superior del pabelln auricular y tirar en forma suave hacia arriba y atrs, esto permite agrandar el dimetro del meato y alinear el conducto auditivo externo. 10- Instilar en el meato la cantidad de gotas prescriptas, estas deben caer en la pared lateral del conducto auditivo externo, evitar tocar la piel del paciente con el gotero para evitar contaminacin. 11- Una vez administrada la medicacin presionar suavemente el estrago para facilitar el paso del medicamento por el conducto auditivo externo, solicitar al paciente que permanezca en la posicin adoptada unos minutos para evitar la salida accidental del medicamento, no colocar algodones o gasas estas pueden absorber la medicacin. 12- Transcurrido el tiempo ubicar al paciente en posicin cmoda y dejar llamador cerca por cualquier eventualidad. 13- Descartar los materiales segn norma, tapar el recipiente y almacenarlo segn indicacin del laboratorio 14- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica)
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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE VIA OTICA

Evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, valorar la zona hocica esta debe estar limpia libre de secreciones de ser necesario efectuar limpieza la zona antes de administrar medicacin y ante cualquier situacin adversa dar aviso al mdico en forma inmediata La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del mismo o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico La administracin, es efectuada y supervisada por enfermera responsable del paciente.
Antes de administrar medicacin va tica
Valorar
Arbitrar
Registrar
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA CATETER NASOENTERAL Medicacin triturable

OBJETIVO Identificar los cuidados especficos de enfermera para la administracin de medicacin por va CATETER NASO ENTERAL
MATERIALES: 1234567Bandeja Jeringa de 60 ml Recipiente para agua (Descartable) Medicacin a administrar preparada Manoplas Estetoscopio Mortero para triturar medicacin
DESARROLLO: 1Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica. 3- Triturar la medicacin hasta formar un polvo fino (Utilizar recipiente para tal fin) y diluirlo en agua 20 ml aprox. (Si no esta contraindicado) 4- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre s evitando errores en la administracin. 5- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 6- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar nueva triple verificacin 7- Verificar la situacin del catter y su permeabilidad si esta recibiendo alimentacin enteral se debe suspender momentneamente la misma y efectuar lavado del catter con 15 a 20 ml de agua limpia, esta debe ser ingresada por gravedad.
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8- Tomar la medicacin preparada y administrarla sin ejercer presin de ser posible dejar que esta ingrese por gravedad, ingresada la medicacin efectuar nuevo lavado con agua limpia 15 a 20 ml aprox. 9- Culminada la administracin del medicamento y realizado el lavado posterior, conectar nuevamente la alimentacin e iniciar la infusin segn prescripcin medica. 10- El paciente debe quedar en posicin semi Fowler segn la indicacin de alimentacin enteral o el plano superior de la cama en un ngulo de 30 como mnimo, esto es a fin de evitar aspiracin. 11- Descartar los materiales segn norma. 12- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin mdica)
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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE VIA CATETER NASOENTERAL
Antes de administrar medicacin va naso enteral Evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, la permeabilidad del catter es importante y antes de administrar verificar que la misma se halla en situacin inspeccionando la zona bucal (Desplazamiento en la oro faringe) y la auscultacin / Insuflacin debe ser positiva, ante cualquier situacin adversa dar aviso al mdico en forma inmediata La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del mismo o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar si la misma puede sufrir trituracin (Ver cuadro de medicacin) y su fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico
Valorar
Arbitrar
En ausencia momentnea del paciente
Registrar
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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA CATETER NASOENTERAL Elixir Suspensiones Jarabes

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos de enfermera para la administracin de medicacin por va catter naso enteral Elixir Suspensiones jarabes
MATERIALES: 123456Bandeja Jeringa de 60 ml Recipiente para agua (Descartable) Medicacin a administrar preparada (Diluida) Manoplas Estetoscopio
DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboracin A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y va de administracin correcta 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica. 3- Preparar la medicacin segn indicacin de prescripcin medica (mg /ml)y diluirla con agua, previamente efectuar lectura del prospecto para verificar la correcta dilucin y compatibilidad del vehculo a utilizar (agua), la dilucin se realiza si no hay contraindicaciones por situacin del paciente (Restriccin hdrica) de existir dar aviso al medico correspondiente . 4- Preparar la bandeja con medicacin a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separada e identificada entre s evitando errores en la administracin. 5- Trasladar la medicacin a la habitacin del paciente. 6- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar nueva triple verificacin
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7- Verificar la situacin del catter y su permeabilidad si esta recibiendo alimentacin enteral se debe suspender momentneamente la misma y efectuar lavado del catter con 15 a 20 ml de agua limpia, esta debe ser ingresada por gravedad, si no hay contraindicacin medica (Restriccin hdrica) 8- Tomar la medicacin preparada y administrarla sin ejercer presin de ser posible dejar que esta ingrese por gravedad, ingresada la medicacin efectuar nuevo lavado con agua limpia 15 a 20 ml aprox. 9- Culminada la administracin del medicamento y realizado el lavado posterior, conectar nuevamente la alimentacin e iniciar la infusin segn prescripcin medica. 10- El paciente debe quedar en posicin semi Fowler segn la indicacin de alimentacin enteral o el plano superior de la cama en un ngulo de 30 como mnimo, esto es a fin de evitar bronco aspiracin. 11- Descartar los materiales segn norma. 12- Registrar la administracin del frmaco administrado en hoja correspondiente (Prescripcin medica)
Formulas lquidas
ELIXIRES SOLUCIONES SUSPENSIONES
Composicin
Son frmulas liquidas de caracterstica clara que contienen agua y alcohol Son frmulas lquidas normalmente con una base de agua Son formulas liquidas donde las partculas de droga estn finamente divididas y suspendidas en un medio lquido Son frmulas lquidas donde el medicamento se halla disuelto en una solucin concentrada de azcar
JARABES
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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION MEDICACION MEDIANTE VIA CATETER NASOENTERAL
Antes de administrar medicacin va naso enteral elixires, suspensiones, jarabes o soluciones Evaluar al paciente para tener observacin basal del mismo, la permeabilidad del catter es importante y antes de administrar verificar que la misma se halla en situacin inspeccionando la zona bucal (Desplazamiento en la oro faringe) y la auscultacin / Insuflacin debe ser positiva, ante cualquier situacin adversa dar aviso al mdico en forma inmediata La tolerancia del paciente al frmaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situacin que implique la presencia de ellos dar aviso al mdico correspondiente. Culminado el tratamiento o suspensin del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolucin segn norma al servicio de farmacia (Frmacos sin utilizar) En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del mismo o cualquier identificacin que no rena los tres requisitos (Triple corroboracin) Verificar si la misma puede ser diluida con agua (Ver cuadro de medicacin) y su fecha de caducidad. Con envases rotos o de dudosa identificacin o preparados por otro turno si no han presentado la conservacin correspondiente por indicacin del laboratorio o no especifique su correcta dilucin y dosis por ml. Todos los medios para que el paciente reciba medicacin prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio. Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser as lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una accin que esta fuera de la normatizacin. Por indicacin de terceros, solo los que estn en la prescripcin mdica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado. Si el paciente se halla en estudio o en bao aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicacin no dejar la mesa de paciente. Por va presencial (Verbal) o telefnica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripcin correspondiente ya sea para reposicin de medicamento como para continuacin del tratamiento. Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotacin cuando se aguarda la llegada de un frmaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificacin del tratamiento por parte del medico
Valorar
Arbitrar
Registrar
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ADMINISTRACION DE INSULINA
TIPOS DE INSULINAS
OBJETIVO Identificar los tipos de insulinas, su tiempo de accin y los cuidados de enfermera a tener con la misma
Observaciones 1- Tener en cuenta tres principios bsicos para poder identificar qu tipo de insulina esta prescribiendo el mdico de acuerdo al siguiente grfico.
Principios Bsicos Detalles
Comienzo de accin
Es el tiempo que tarda la insulina en llegar al flujo sanguneo y comenzar a reducir los niveles de glucosa. Es el momento en que la insulina alcanza su mayor potencia, en trminos de reduccin de nivel de glucosa en la sangre. Es el tiempo que la insulina contina reduciendo el nivel de glucosa en la sangre.
Hora pico
Duracin
2- Una vez identificado los principios bsicos del tipo de insulina debemos observar que tipos de insulina tienen diferentes comienzo de accin, hora pico y duracin.
La insulina de accin rpida comienza a funcionar a los 15 minutos de su inyeccin, el pico mximo tiene lugar entre los 30 y los 90 minutos tras el comienzo de la accin y su duracin es de hasta 5 horas .
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La insulina de accin corta comienza a funcionar a los 30 minutos, el pico mximo tiene lugar entre 2 y 4 horas despus del comienzo, y la duracin oscila entre 4 y 8 horas.
La insulina de accin intermedia tiene un comienzo entre las 2 y las 6 horas, un pico mximo que tiene lugar entre 4 y 14 horas tras el comienzo, y dura entre 14 y 20 horas.
La insulina de accin prolongada tiene un comienzo de 6 a 14 horas, el pico mximo es muy dbil y tiene lugar entre 10 y 16 horas despus de la inyeccin, y la duracin es de entre 20 y 24 horas.
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3- Hay dos caractersticas fundamentales que hay que tener en cuenta con respecto al tipo de insulina y son : CUADRO DE ACCION Y VIAS DE ADMINSITRACION DE INSULINAS
De accin rpida (Cristalina o corriente )
De accin rpida, que tiene un aspecto claro, como el agua. Su accin dura de 4 a 6 horas.
Se puede administrar por va subcutnea, intramuscular e intravenosa
De accin intermedia o lenta (NPH)
De accin retardada, con aspecto lechoso, turbio. Su accin dura entre 22 a 24 horas.
Este tipo de insulina solo se puede administrar subcutnea o intramuscular.
4- Ahora se debe determinar la concentracin de la misma esta puede ser 40 UI, 80 UI o 100 UI esta ltima es la ms frecuente 5- Es importante determinar qu origen tiene cada insulina esta puede ser Bovina, Porcina o Humana
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INSTRUMENTOS DE ADMINISTRACION
OBJETIVO
Identificar los distintos elementos que se utilizan para administrar insulina en un paciente diabtico y los cuidados de enfermera a tener con la mismos
JERINGUILLAS DE 100 RAYITAS QUE EQUIVALE A 1 UI / RAYA Estas jeringuillas de administracin vienen graduadas mediante lneas y cada una equivale a 1 UI ya que la misma trae 100 lneas, por lo cual es fcil de administrar insulina de 100 UI de concentracin JERINGUILLAS DE 1 ML GRADUADA EN 0,1 ML Estas jeringuillas son de gradacin en 0,1 ml hasta llegar al total de 1ml, por lo tanto para poder administrar insulina mediante estas se debe efectuar una conversin de la dosis de UI a administrar a ml
Administrar 10 UI de insulina NPH con jeringuilla de 1 ml graduada en 0,1ml

PASO 1
100 UI -------------------------------1ml 10 UI-----------------------------------x PASO 2
Aplicar la formula Dosis a administrar x 1 ml --------------------------------------- = Dosis a administrar en ml Concentracin en 1 ml
PASO 3 10 UI x 1ml --------------------- = 0,1 ml 100 UI
Entonces se administrar 0,1 ml mediante jeringuilla de 1 ml all se est administrando 10 UI de insulina, para usar este mtodo se deber estar adiestrado en efectuar conversiones
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Con esta jeringuillas la administracin es por va sub cutnea ADMINISTRACION GRADUADA Y MEDIANTE INYECTOR JET Es un aparato que no tiene aguja y que introduce la insulina dentro de la piel mediante un delgado chorro a presin (disparado por el inyector jet).
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ADMINISTRACION GRADUADA Y MEDIANTE PLUMAS DE INSULINA Las plumas de insulina, como lo dice su nombre, consisten en un aparato con la apariencia de una pluma fuente que contiene la cantidad de insulina que se requiere en un momento determinado y tienen la ventaja de que la persona no tiene que estar cargando con inyectadoras y frascos de insulina. En la misma se carga un contenedor (Frasco ampolla) delgado dentro del equipo, luego externamente tiene un dispositivo giratorio que es utilizado para graduar la dosis a administrar, luego en el extremo inferior se halla el dispositivo que inyectar l a dosis y en el otro extremo un botn pulsador que es presionado una vez que se ubic el dispositivo en la zona a inyectar, es fcil de utilizar y el equipo tambin puede ser guardado en la heladera, es importante leer las instrucciones que emana cada fabricante ya que si bien todas son similares en el modo del uso, algunas plumas podran tener recomendaciones especiales. Los pacientes que utilizan este mtodo de administracin tambin deben estar adiestrados en la administracin mediante jeringuillas, ya que ante la avera del equipo deben administrar sus dosis mediante otro mtodo hasta la resolucin del inconveniente.
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ADMINISTRACION GRADUADA Y MEDIANTE BOMBAS DE INSULINA Introducidas al mercado de U.S.A. a finales de los aos 70, estos aparatos administran pequeas dosis de un tipo de insulina cristalina o regular neutralizada (accin rpida) de manera continua durante el da y la noche. Esta insulina es bombeada a travs de un tubo de plstico desde un pequeo contenedor que la almacena a una aguja colocada en la piel. Estos aparatos, son la alternativa ms cercana a la accin de un pncreas normal. Adems, las bombas de insulina modernas, son cada vez ms livianas, delgadas y precisas en administrar insulina, para brindar a las personas con Diabetes un nuevo grado de libertad y control.
ADMINISTRACION GRADUADA Y MEDIANTE INFUSION CONTINUA EN INTERNACION Este mtodo se aplica a los pacientes internados se utiliza una bomba de infusin continua, en cuanto al mtodo si se utiliza Baxter plsticos o de vidrios hay controversias no fundamentadas aun, ya que algunos autores refieren que la insulina a una horas de colocada en el Baxter, se adhiere al recipiente plstico por lo cual la infusin se debera cambiar cada 4 horas a fin de poder administrar las dosis necesarias ya que esta se reducira al adherirse al recipiente. Pero nada aun esta determinado y se usa tanto Baxter de vidrios o plstico.
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ADMINISTRACION SUBCUTANEA
GRADUADA
MEDIANTE
INFUSION
INTERMITENTE
Este mtodo consiste en la implantacin de una aguja en la piel por varios das, de manera que sirva como "puerta" para las inyecciones. ALTERNATIVAS EN UN FUTURO Otros mtodos de administracin de insulina estn en la fase de investigacin y en un futuro estarn comercialmente disponibles. Esto incluye "sprays" de insulina nasal para una administracin de insulina segura y efectiva. Adems, otra alternativa son los trasplantes, bien sea de pncreas como de clulas productoras de insulina (clulas beta) que ya se han realizado con xito.
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METODO DE CARGADO DE INSULINA
OBJETIVO
Identificar el mtodo correcto de cargar la dosis necesaria de insulina y administrar la misma en forma segura manteniendo los cuidados especficos de enfermera.
MATERIALES 1- Jeringuilla a utilizar de preferencia graduada en 100 UI 2- Frasco de insulina a utilizar segn prescripcin mdica (Bovina, Porcina o Humana) Unidades de concentracin de 40, 80 o 100 UI y segn su accin la cual estar prescripta NPH o Cristalina corriente. 3- Torundas de algodn 4- Alcohol al 70% 5- Guantes descartables 6- Descartador de punzantes para traslado a habitacin. 7- Bandeja PROCEDIMIENTO 1- La administracin de insulina no se puede tomar por va oral ya que el sistema digestivo destruye a esta hormona antes de que el cuerpo pueda disponer de ella. 2- Lavado de manos segn norma. 3- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos en lugar seguro y limpio para su uso en el cargado de la dosis. 4- Una vez escogida la jeringuilla para administrar e identificada hasta que parte de la misma se debe cargar de insulina proceder al cargado, si se utiliza jeringuillas de 1 ml graduada en 0,1 ml, asegurarse de haber efectuado la conversin de UI a ml, si presenta dudas consulte al encargado o supervisor acerca del clculo antes de administrar. 5- Tomar la jeringuilla y retirar el cobertor de la aguja con cuidado y arrastrar al embolo hasta la lnea que corresponda la dosis exacta a administrar. 6- Tomar el vial de insulina y aseptizar el tapn, luego invertir el vial tomndolo con una mano, introducir la aguja a travs del tapn y empujar el embolo inyectando el aire de la jeringuilla que contena cuando efectu la retraccin ( Esto permite cargar la dosis exacta y sin aire en la jeringuilla) 7- Arrastrar el embolo hacia atrs hasta llegar a la marca, teniendo la precaucin de que la mismas se ha llenado de insulina y no de aire. 8- Antes de retirar la aguja del vial asegurarse de que ha quedado insulina en la dosis exacta y sin aire en la jeringuilla, una vez asegurada la dosis retirar la aguja del vial.
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9- Aqu hay un punto importante al colocar nuevamente el capuchn de la aguja hacerlo mediante el mtodo cuchara, esto es a fin de evitar punciones accidentales que si bien no hay riesgo de ser punzado por agujas contaminadas con fluidos corporales del paciente, puede ingresar a su torrente sanguneo insulina que permanece en la aguja en una puncin accidental al cubrir la aguja con el cobertor de la misma. Otra alternativa es descartar la aguja del cargado en el descartador de punzantes y colocar otra nueva. 10- Una vez preparada la dosis trasladar la misma en una bandeja acompaada del descartador de punzante esto es importante ya que evita posibles accidentes por puncin accidental ya que una vez administrada la dosis de insulina se descartar inmediatamente la aguja mediante el uso de descartador, NO ENCAPUCHAR LA AGUJA ni TRASLADAR LA JERINGUILLA DESMONTADA al office para descartar la aguja ya que puede existir punciones accidentales al manipular los elementos usados. 11- Una vez en la habitacin explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de informar al mismo ya que en muchos casos los pacientes son insulinos dependientes y desean conocer los valores de glucemias capilar y las dosis recibidas en su internacin. 12- Limpiar la zona escogida para la administracin de insulina con una torunda impregnada de alcohol y aguardar a que la zona se seque. Recordar que el mtodo es circular del centro hacia afuera y sin volver a pasar por la zona aseptizada. 13- Sujetar la jeringa con la mano dominante y con la otra efectuar un pellizco donde se administrar la insulina efectuando la puncin con un ngulo de 45 grados, aspirar la jeringa antes de inyectar unas 3 o 4 unidades a fin de observar si se ha punzado un vaso sanguneo, si aparece sangre retirar la aguja y buscar otro sitio de inyeccin. 14- Si no se observa sangre en la aspiracin administrar la insulina empujando el embolo de la jeringuilla no es necesario hacerlo lentamente, solo una inyeccin rpida y directa. 15- Una vez administrada la insulina limpiar la zona suavemente unos segundos con la torunda de algodn impregnada de alcohol, no friccione ni apriete la zona ya que esta accin puede favorecer que la insulina ingrese al torrente sanguneo rpidamente. 16- Descartar en forma inmediata la aguja en el descartador de punzantes, utilizando los orificios para calzar el cuello de la jeringa para correr la misma y retirar mediante la elevacin de la jeringuilla dejando caer la aguja dentro del descartador, NO RETIRAR LA AGUJA CON LA MANO DE LA JERINGUILLA para colocarla dentro del descartador, mantener concentracin en cuanto al manejo de punzantes a fin de evitar accidentes por puncin. 17- Trasladar los materiales utilizados al office de enfermera y descartarlos segn categoras esto no es aplicable a la aguja ya que la misma se efectu dentro de la unidad del paciente en el descartador. 18- Registrar en hoja de enfermera y de controles de glucemia capilar ms administracin de insulina correspondiente al paciente.
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SITIOS DONDE SE PUEDE ADMINSITRAR INSULINA DE ACUERDO A SU ACCION
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CONSERVACION DE LA INSULINA
OBJETIVO
Describir la forma correcta de conservar la insulina y mantener los cuidados especficos de enfermera
1- Hay fabricantes que recomiendan guardar la insulina en el refrigerador, pero la administracin de insulina demasiado fra puede ser ms dolorosa de habitual. 2- Leer bien el prospecto con respecto a su conservacin y seguir las instrucciones del fabricante 3- La mayora de los laboratorios sugieren conservar a temperatura ambiente ya que de esta forma dura aproximadamente 1 mes sin alterarse. 4- No guardar la insulina en lugares extremadamente fros o demasiados clidos. 5- Verificar la fecha de vencimiento, no utilizar insulina vencida por ms que el tiempo de vencimiento haya sido solo de unos das. 6- Controlar la insulina, esta debe tener aspecto normal si se trata de insulina cristalina esta no debe contener partculas ni decoloracin, si se trata de NPH o lenta verificar que no haya cristales en la parte interna del vial ni partculas ni terrones, de ser as desecharla si el frasco no ha sido utilizado, efectuar devolucin al servicio de farmacia. 7- Cuando imparta educacin al paciente que recibir tratamiento con insulina en su hogar, informe estos detalles adems de agregar que la insulina no puede ser almacenada en freezer, no dejarla cerca de la luz solar ni dentro de la guantera de su auto, si el paciente compra varios frascos, que retire solo del refrigerador el vial que utilizar durante un mes ya que este podr estar a temperatura ambiente para que su inyeccin no sea dolorosa.
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HIPOGLUCEMIA
OBJETIVO Identificar los signos y sntomas de hipoglucemia e impartir educacin al paciente para que l mismo sepa reconocerlos
DESARROLLO 1- Si el paciente est recibiendo tratamiento con insulina estar alerta ante la Aparicin se signos y sntomas de hipoglucemia. Diaforesis, Palpitaciones, Ansiedad, Temblores y Hambre Trastorno de la conducta, Agresividad, Confusin, Focalidad Neurolgica, Somnolencia, Convulsiones y Coma
ADRENERGICOS
NEUROGLUCOPENICOS
2- Verificar si las dosis de insulina son las indicadas e informar al mdico en forma inmediat a cualquier signo o sntoma de hipoglucemia, recordar que al impartir educacin al paciente, informar al mismo que la hipoglucemia puede aparecer tambin por pasar por alto una comida, ejercicio fsico prolongado e intenso, ingesta de alcohol y recibir dieta escasa e inadecuada. 3- En pacientes proclives a presentar hipoglucemias, dejar establecido conjuntamente con el mdico las pautas inmediatas de actuacin ante un cuadro de hipoglucemia sintomtica, como por ejemplo si el paciente no tiene un acceso venoso, preestablecer la instauracin inmediata de una va intravenosa a fin de poder administrar una solucin de Glucosado hipertnico al 25 o 50% segn la indicacin medica elaborada de antemano para tal situacin. 4- Si el paciente debe recibir solucin hipertnica glucosada al 25% o 50%, recordar que debe ser diluida y lenta ya que es irritante si se administra por una va perifrica en bolo directo. 5- En casi todos los casos, la ingesta de un terrn de azcar aliviar los sntomas en 10 15 minutos. Tambin se alivian los sntomas tomando un vaso de zumo de naranja, una bebida templada que contenga azcar, un bombn o un trozo de pastel. Si los sntomas no desaparecen se debe consumir otra vez algo de comida dulce estos es siempre que el paciente se halle en condiciones de comprender la indicacin y su nivel de conciencia le permita mantener una deglucin adecuada y segura. Cuando los sntomas se hayan calmado, hay que consumir comida adicional para prevenir una recada. Las reacciones de insulina suelen parecerse a los ataques de pnico. Analizar el azcar en sangre antes de
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cada comida ayudar a determinar si se trata de una reaccin de insulina o si es solamente la ansiedad lo que est causando los sntomas. Evaluacin rpida en busca de signos y sntomas de hipoglucemia, si el paciente no se halla en condiciones de brindar informacin, solicitarla al familiar o acompaante. Determinar en forma inmediata glucemia capilar y controlar sus signos vitales. Si el paciente se halla sin riesgo de aspiracin y si tolera la ingesta oral administrar 20grs aproximadamente de Hidratos de Carbono de absorcin rpida va oral, puede ser jugo de naranja, leche con galletas o fruta esto siempre debe estar preestablecido por el mdico para actuar ante tal situacin. Si el paciente se halla inconsciente inmediatamente dar aviso y establecer el ABC de reanimacin, para mantener permeable su va area. Instaurar inmediatamente un acceso perifrico si el paciente no lo tiene ( Esto deber estar preestablecido con el mdico a fin de actuar en forma rpida y no aguardar a la indicacin verbal que hace demorar su actuacin, esto siempre debe constar en hoja de prescripcin mdica) Administrar segn indicacin mdica Glucosado Hipertnico al 25% o 50%, diluido intravenoso, corroborar que la va se halla permeable antes de administrar. En pacientes de accesos venosos difciles, el mdico puede indicar Glucagon 1mg. I/M o S/C
HIPOGLUCEMIA LEVE
HIPOGLUCEMIA EXTREMA
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6- Informacin para los familiares acerca de cmo actuar en su hogar ante un cuadro de hipoglucemia.
A) No administrar nada por va oral si el paciente tiene alteracin de la consciencia, puede colocar miel en las encas o sub lingual, siempre que el paciente no presente convulsiones. B) Posicin de seguridad en lateral a fin de evitar una posible aspiracin y mantener esta hasta la asistencia del servicio de emergencia. C) En caso de convulsione mantener seguridad alejando todo mobiliario que pueda ocasionarle lesiones.
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LISTADO DE MEDICACIN ADMINISTRACIN ENTERAL POR SONDA
DROGAS
ADM / CNE
DILUCIN
Aceite de ricino
Acenocumarol Comp. Acetazolamida Comp. Acetilcisteina sobres Acetisalicilato de lisina Comp. Aciclovir suspensin Aciclovir Comp. Acido acetilsaliclico
No
Si Si Si Si Si Si Si
No administrar x sonda
Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Diluir en 50 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con50 ml de agua
Albendazol
Almagato Almitrina bismesilato Allopurinol Alprazolam Aluminio hidrxido susp Aluminio / Magnesio hidrxido Aluminio hidrxido Comp.
No
No administrar por sonda

Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con50 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 50 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 50 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con50 ml de agua
Amidotrizoato
Amiloride + hidroclorotiazida Aminocaproico amp bebible Aminofilina solucin Amiodarona clorhidrato Comp. Amitriptilina clorhidrato Comp. Amoxicilina Comp.
No
Si Si Si Si Si Si

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con50 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con50 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con50 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
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Amoxicilina + clavulanico Comp. Amoxicilina + clavulanico Susp. Amoxicilina Susp. Amoxicilina Comp. Astemizol Comp. Atenolol Comp. Azatioprina Comp. Baclofeno Comp.
Si Si Si Si Si Si Si Si
Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 20 a 40 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Bario sulfato
Betanecol cloruro Comp. Biperideno clorhidrato Comp.
No
Si Si

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Bisacodilo
B1-B6-B12 Vit Comp Bromazepan clorhidrato Comp. Bromocriptina mesilato Comp.
No
Si Si Si

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Buflomedilo clorhidrato Buprenorfina clorhidrato
No No
No administrar por sonda No administrar por sonda Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua TRITURAR EN BOLSA DE PLSTICO EVITANDO ROMPER EL RECIPIENTE Y MANIPULAR EN AREA INDEPENDIENTE EFECTUAR PRECAUCIONES CON CITOSTATICOS
Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Vaciar la cpsula con jeringa y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Busulfan
Si
Cafena + Dihidroergotamina Comp. Calcio carbonato Comp. Calcio lactato Gluconato Comp. Calcitriol Capsula Captoprilo Comp. Carbamazepina Comp. Carbimazol Comp. Carvedilol Comp.
Si Si Si Si Si Si Si Si
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Cefalexina Monohidrato Comp. Cefalexina Monohidrato Susp. Cefuroxima axetilo Comp. Cefuroxima axetilo solucin
Si
Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Si Si Si
Ciclofosfamida grageas
Si
Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua TRITURAR EN BOLSA DE PLSTICO EVITANDO ROMPER EL RECIPIENTE Y MANIPULAR EN REA INDEPENDIENTE EFECTUAR PRECAUCIONES CON CITOSTATICOS
Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Cicloserina
Si
Ciclosporina solucin
Si
Ciclosporina cpsulas
Cinc sulfato Ciprofloxacina clorhidrato Comp. Ciproterona monohidrato Comp. Cisaprida monohidrato Susp. Citicolina gotas Citrato sdico, potsico sobres Cleboprida solucin Clindamicina clorhidrato cpsulas Clodronato disodio cpsulas Clometiazol cpsulas Clomipramina Comp. Clonazepan Comp. Clonazepan gotas
No
Si Si Si

Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Diluir el sobre en 30 a 90 ml de agua y luego lavar la sonda con 30 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Si
Si Si Si Si Si Si Si Si Si
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Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Clorambucilo
Clorazepato dipotasico Clordiazeposido clorhidrato Clorpromazina Comp. Clortadilona Comp. Clotiapina Comp. Cloxacilina sdica cpsulas Cloxacilina sdica Suspensin Clozapina Comp. Codena fosfato Comp. Colchicina Comp. Colchicina + dicicloverina Comp. Colestipol clorhidrato Sobres Colestiramina Sobres Colistina sulfato Comp. Deflazacor Comp. Dexametasona Cap. Dexametasona Comp. Diacepan Comp.
Si
TRITURAR EN BOLSA DE PLSTICO EVITANDO ROMPER EL RECIPIENTE Y MANIPULAR EN REA INDEPENDIENTE EFECTUAR PRECAUCIONES CON CITOSTATICOS Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Diluir en 100 ml de agua, administrar inmediatamente antes de las comidas y lavar con 10 a 15 ml de agua Diluir en 100 ml de agua, administrar inmediatamente antes de las comidas y lavar con 10 a 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Diluir en 100 ml de agua, administrar inmediatamente antes de las comidas y lavar con 10 a 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
Diclofenac sdico Comp.

Didanosina Comp.
No
Si

Difenhidramina clorhidrato caps.

Difenhidramina clorhidrato Solucin Difenoxilato + atropina sulfato Comp. Digoxina Comp.
No
Si Si Si
Sustituir por solucin

Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
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Digoxina Soluc. Peditrico Dihidroergotoxina gotas Diltiazem Comp. Dimeticona gotas Dimeticona Comp. Dipiridamol Comp. Domperidona suspensin Doxiciclina hiclato Comp. Efedrina clorhidrato Comp.
Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Emetina jarabe
Enalapril meleato Comp. Enzimas pancreticas Eritromicina suspensin Eritromicina Comp. Espiramicina Comp. Espironolactona Comp. Estramustina fosfato disodico Caps. Estreptodornasa + estreptoquinasa Comp. Etacrinico cido Caps. Etambutol diclorhidrato grag Etidronato disodico Comp. Etoposido caps Fenelzina sulfato grag.
No
Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Fenitoina caps
Fenitoina solucin
No recomendado
Si
Administrar en solucin
Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua
Fenobarbital Comp. Fenoxibenzamina caps
Si Si
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Flecainida acetato Comp. Fluconazol Comp. Fluconazol suspensin Fludroortisona acetato Comp. Flunarizina clorhidrato Comp. Flunitrazepam Comp. Fluoxetina clorhidrato Comp. Flupentixol + melitraceno Flurazepam clorhidrato caps Flutamida Comp. Fluvoxamina maleato Comp. Flico cido Comp. Folinato clcico Comp. Furosemida clorhidrato Comp. Gemfibrozilo caps. Glibenclamida Comp. Gliclacida Comp. Haloperidol Comp. Haloperidol gotas Hidralazina clorhidrato Comp. Hidrocortisona Comp. Hidroxicina diclorhidrato solucin Hidroxicina diclorhidrato Comp. Hidroxiurea caps.
Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua No administrar por sonda Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua PRECAUCIN
Hierro sulfato Comp.

Hierro + vitamina B y C soluc. Hioscina butilbromuro grag. Hioscina butilbromuro + metamizol grag.
No
Si Si Si

Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
159
Ibopamina Comp. Ibuprofeno Susp. Imipramina Comp. Indometacina Comp. Isoniazida + vit. B6 Comp. Isosorbida mononitrato Comp.
Si Si Si Si Si Si
Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Isosorbida dinitrato Comp.

Itraconazol caps. Ketoconazol Comp. Ketorolaco trometamol Comp. Labetalol clorhidrato Comp. Levodopa + carbidopa Comp. Levomepromazina clorhidrato Comp. Levomepromazina clorhidrato gotas Levotiroxina sodica Comp. Linestrenol Comp.
No

Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Litio carbonato Comp. Lomustina Comp.

Loperamida Comp. Lorazepan Comp. Lovastatina Comp. Maprotilina clorhidrato Comp. Mebendazol Susp. Megestrol acetato Comp.
No No
Si Si Si Si Si Si
No administrar por sonda No administrar por sonda

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Melfalan Comp.
Si
160
Mercaptopurina Comp.
Si
Mesalazina Comp.
Metamizol magnsico Caps. Metil-predipsolona Comp. Metildopa Comp. Metilergometrina meleato gotas Metoclopramida clorhidrato Comp. Metoclopramida clorhidrato Soluc. Metoprolol tartrato Comp.
No
Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua TRITURAR EN BOLSA DE PLSTICO EVITANDO ROMPER EL RECIPIENTE Y MANIPULAR EN REA INDEPENDIENTE EFECTUAR PRECAUCIONES CON CITOSTATICOS No Adm. por sonda alternativa enema de 5ASA
Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Metotrexato sdico Comp.
Si
Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Metronidazol Susp. Metronidazol Comp. Mexiletina clorhidrato caps. Mianserina clorhidrato Comp. Micofenolato mofetil caps. Minoxidilo Comp. Misoprostol Comp. Moclobemida Comp. Molsidomina Comp. Morfina sulfato Comp. Naproxeno Comp. Nicardipino clorhidrato grag.
Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
161
Nifedipino oros Nifedipino Retard

Nifedipino caps. Nimodipina Comp. Nisoldipino Comp. Nitrofurantoina Comp.
No No
Si Si Si Si
No adm. Por sonda No adm. Por sonda

Retirar el contenido con una jeringa y diluir en 10 a 15 ml de agua luego lavar la sonda con 10 a 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Nitroglicerina + cafena
Norfloxacino Comp. Omeprazol caps. Ondansetron clorhidrato Comp. Oxibutinina cloruro Comp. Paracetamol Comp. Paracetamol Gotas Paracetamol + codena Paramomicina sulfato Soluc. Pentazocina clorhidrato Comp.
No
No adm. Por sonda

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Pentoxifilina grageas
Perfenacina Comp. Pergolide mesilato Comp. Pipemidico cido cups Pirazinamida Comp. Piridostigmina bromuro Comp. Pirimetamina Comp. Poliestirensulfonato clcico sobres Poliestirensulfonato sdico sobres Polivitamnico con mineral gotas Praziquantel Comp. Prazosina clorhidrato Comp. Prednisolona Comp.
No
Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si si Si

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Diluir 3-4ml/gramo lavar sonda con 10 a 15 ml de agua Diluir 3-4ml/gramo lavar sonda con 10 a 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
162
Prednisona Comp. Primaquina fosfato Comp. Primidona Comp. Procainamida clorhidrato caps. Procarbacina clorhidrato Comp. Propafenona clorhidrato Comp. Propanolol clorhidrato Propiltiouracilo Comp. Quinidina poligalacturonato caps. Quinidina sulfato caps. Ranitidina clorhidrato Comp. Rifampicina Comp. Rifampicina Soluc. Rifampicina + isoniacida + pirazinamida grag Risperidona Comp. Ritodrina clorhidrato Comp. Roxitromicina Comp. Selegilina clorhidrato Comp. Sotalo clorhidrato Comp. Sucralfato Solucin Sulfadiazina Comp. Sulfadoxina +pirimetamina Comp. Sulfametoxazol + trimetroprima Comp. Sulfametoxazol + trimetroprima Susp. Sulfasalazina Comp. Sulpiride Comp. Tamoxifeno citrato Comp. Teofilina anhidra caps.
Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua
163
Terbutalina sulfato Solucin Tetrazepam Comp. Tiamazol Comp. Ticlodipina clorhidrato Comp. Tietilperazina maleato Comp. Tioridazina gotas Tioridazina Comp.
Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Toguanina Comp.
Tramadol caps. Triflusal caps. Trihexifenidilo clorhidrato Comp.
Si
Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Si Si Si
Tripsina + quimotripsina grageas gotas

Ursodeoxicolico cido Valproato sdico Comp. Valproato sdico soluc. Venlafaxina Comp. Verapamilo clorhidrato Comp. Vigabatrina Comp. Vitamina B6 Comp. Vitamina B1 Comp. Vitamina B Comp. Vitamina B y C Comp.
No
Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
No adm. Por sonda

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
Vitamina A
Vitamina E Comp.
No
Si

164
Vitamina C sobres Vitamina K 1 gotas Vitaminas bebibles Zalcitabina Comp. Zidovudina cups Zidovudina Soluc. Zoplicona Comp. Zuclopentixol diclorhidrato Comp. Zuclopentixol diclorhidrato gotas
Diluir el contenido en 15 ml de agua luego lavar la sonda con 10 a 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 15 ml de agua
IMPORTANTE IMPORTANTE IMPORTANTE IMPORTANTE IMPORTANTE IMPORTANTE
Si existiese duda alguna, leer el prospecto del frmaco antes de administrar. Las formulas Retard no se deben administrar por sonda (Liberacin lenta sostenida). Los comprimidos que poseen cubierta entrica no deben triturarse Cada medicamento debe ser administrado por separado y con lavado de sonda entre ellos con 5 ml de agua. No se debe mezclar medicamentos en el recipiente de alimentacin enteral. Cuando se utiliza medicacin lquida usar elixir, soluciones o suspensiones, evitar jarabes.
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CONTROL DE TENSIN ARTERIAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos a tener en el control de tensin arterial
MATERIALES: 12345Tensimetro aneroide o de columna de mercurio Estetoscopio Bandeja Bolgrafo Hoja de constantes vitales
DESARROLLO: 1- Preparar la bandeja con los materiales a utilizar o colocarlos en el carro para tal efecto, no llevarlos en la mano o bolsillos. 2- Trasladar los materiales cerca del paciente y ubicarlos en lugar limpio y seguro. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar, asegurarse que el paciente ha estado en reposo los 5 minutos antes de efectuar el control (paciente que deambula) 4- Descubrir el brazo donde se controlar la tensin arterial esta debe estar sin ropas que dificulten la tcnica, observar que no presente lesiones en donde se colocar el manguito del tensimetro (Heridas, dermatitis, fracturas, etc.) si existiera en ese miembro superior una fstula para hemodilisis el brazo no es apto para tomar tensin arterial, asimismo si ha sufrido mastectoma radical. 5- Ubicar al paciente en posicin supina con el plano superior de la cama en un ngulo de 30 si su situacin lo permite o sentado al borde de cama o silla con el brazo de control en reposo sobre una superficie plana (Mesa del paciente) 6- Colocar el manguito del tensimetro alrededor del brazo por encima de la fosa antecubital (unos 3 cms) dejando libre la zona de flexin del codo, el manmetro debe estar sujeto al brazalete o el tensimetro de pie a la altura de la lnea auricular y en lugar nivelado y firme. 7- Localizar mediante palpacin el latido de la arteria braquial (Lateral interno del brazo) all es donde se colocar la membrana del estetoscopio. 8- Cerrar la vlvula de la pera e insuflar hasta 30 mmhg mas de la presin normal en un adulto o hipertenso, tambin se puede insuflar mientras se palpa el pulso radial y cuando este desaparece finalizar la insuflacin.
166
9- Abrir la vlvula lentamente a un ritmo de 3 mmhg por segundo permitiendo la fuga de aire mientras se presta atencin a la aguja del manmetro o la columna de mercurio, donde se encuentra esta al aparecer el primer latidos es la tensin arterial SISTLICA o MXIMA (Normal en adulto sano 120 mmhg.) continuar dejando escapar el aire y cuando desaparece el latido donde se halla la aguja o columna de mercurio es la tensin arterial DIASTLICA o MNIMA (Normal en adulto sano 80 mmhg) 10- Culminado el control de tensin arterial retirar el manguito y dejar al paciente en posicin cmoda, registrar en hoja de constantes vitales el valor obtenido.
POSICION 1
La posicin cmoda en el control de tensin arterial es tanto para el paciente como el operador que efecta el control, no adoptar malas posiciones. Si el paciente presenta problemas que dificulten el control de los miembros superiores (Yesos, Cirugas; Etc.) se puede controlar en los miembros inferiores (Hueco poplteo) cabe destacar que los valores difieren mnimamente, por lo cual se debe registrar donde se ha obtenido el valor. Si el control es sedestacin (Sentado) o bipedestacin (Parado) esto debe ser registrado Posicin de control. En pacientes que mantienen aislamientos estrictos el equipo de control debe ser exclusivo del paciente y al obtener el alta, se debe realizar el tratamiento adecuado a tal fin. Los equipos deben estar en ptimas condiciones de uso (Calibrados a cero el tensimetro) y limpios La informacin del valor obtenido al paciente si ste lo solicita, debe estar sujeta a la evaluacin del mismo, ya que valores alterados pueden ser exacerbados por alteracin del paciente al recibir la informacin. No dejar el manguito colocado en el miembro superior para control seriado se debe retirar y colocar en cada control. El forro que cubre al manguito neumtico debe ser enviado al servicio de lavadero cuando est en regular a malas condiciones de limpieza, mas aun cuando estn contaminados con fluidos corporales deben mantener el cuidado especfico para material contaminado. Los tensimetros debern tener mantenimiento por personal especializado para tal fin (Electromedicina) No abrir los manmetros ni manipular los que contienen mercurio este ltimo es txico. Los tensimetros que son de pie, los cuales pueden ser trasladados tambin deben estar en ptimas condiciones de uso y ser estacionados en lugar seguro.
ZONA DE TOMA
POSICION 2
AISLAMIENTO
EQUIPOS
INFORMACION
NUNCA
LIMPIEZA DEL EQUIPO
MANTENIMIENTO DEL EQUIPO
SEGURIDAD DE LOS EQUIPOS
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CONTROL DE TEMPERATURA AXILAR

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos a tener en el control de Temperatura AXILAR
MATERIALES: 123456789Termmetro digital para control axilar Torundas de algodn Alcohol al 70% Antisptico Bandeja Descartador de material contaminante Bolgrafo Hoja de control de constantes vitales. Manoplas
DESARROLLO: 1- Preparar la bandeja con los materiales a utilizar y trasladarlos a la habitacin del paciente y ubicarlos en lugar limpio y seguro, no llevar los materiales en el bolsillo. 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4- Limpiar la axila del paciente con torunda de algodn e esperar a que seque. 5- Tomar el termmetro por el tallo y ubicar el bulbo debajo de la axila (Hueco axilar) Y solicitar al paciente que coloque el brazo sobre s para sostener al mismo, el termmetro digital tiene un sistema de alarma que indica su calibracin y una vez pasado el tiempo debajo de la axila la alarma vuelve a indicar que puede efectuarse la lectura, esta puede visualizarse en la pantalla pequea que tiene el termmetro digital en un extremo. 6- Ubicar al paciente en posicin cmoda una vez culminado el control. 7- Lavarse las manos y registrar el valor obtenido en hoja de constantes vitales, ante cualquier alteracin informar al mdico correspondiente.
168
PRECAUCION 1
En pacientes ancianos, incapacitados, desorientados, excitados en forma psico-motriz, el control debe ser supervisado por enfermera mientras dure el procedimiento (No dejar solo al paciente con el termmetro colocado) Valorar la zona axilar antes de efectuar la higiene con torunda de algodn esta debe estar libre de lesiones. En pacientes caqucticos se forma una cavidad axilar que no permite el contacto del termmetro (Bulbo) con la piel, se debe optar por el control en otra zona (Inguinal). En pacientes que mantienen algn tipo de aislamiento los termmetros son de uso exclusivo de cada paciente en esa Situacin
VALORAR LA ZONA AXILAR ZONA DE CONTROL
PACIENTES EN AISLAMIENTO
*Los equipos que contienen mercurio han sido prohibidos su uso en varios pases Europeos debido a su toxicidad tanto para el personal que tiene contacto con l a causa de rotura de los mismos, como para el medio ambiente cuando se descarta en forma inadecuada.
169
CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL

OBJETIVO Identificar los cuidados especficos a tener en el control de Temperatura RECTAL
MATERIALES: 1- Termmetro para control de temperatura RECTAL 2- Torundas de algodn 3- Antisptico 4- Bandeja 5- Manoplas 6- Lubricante 7- Gasa 8- Recipiente de descarte de material contaminante 9- Bolgrafo 10- Hoja de constantes vitales DESARROLLO: 1- Preparar la bandeja con los materiales a utilizar y trasladarlos a la habitacin del paciente y ubicarlos en lugar limpio y seguro, no llevar los materiales en el bolsillo. 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4- Ubicar al paciente en posicin decbito lateral izquierdo con el miembro inferior flexionado sobre el otro miembro inferior que descansa sobre la cama 5- Colocarse las manoplas y verificar la integridad del termmetro lubricarlo con el gel escogido. 6- Separar los glteos con la mano no dominante y solicite al paciente que efectu inspiraciones profundas esto facilita la relajacin del esfnter anal, con la mano dominante tomar el termmetro por el tallo e introducirlo en forma suave sin forzar hasta 7 cms aprox. 7- Dejar el termmetro de 3 a 5 minutos y luego retirar, tomndolo del tallo limpiarlo con la gasa si fuera necesario y efectuar la lectura de la temperatura. 8- Ubicar al paciente en posicin cmoda.
170
9- Lavar el extremo del termmetro con agua y jabn evitando la zona de pantalla digital luego colocar el extremo utilizado en solucin desinfectante por 30 minutos aproximadamente, el termmetro para control de temperatura rectal es exclusivo de cada paciente y no puede ser usado para control por otra va 10- Lavarse las manos y registrar el valor obtenido en hoja de constantes vitales, ante cualquier alteracin informar al mdico correspondiente. PUNTOS A TENER EN CUENTA
En pacientes ancianos, incapacitados, desorientados, excitados en forma psico-motriz, el control debe ser supervisado por enfermera mientras dure el procedimiento (No dejar solo al paciente con el termmetro colocado) Valorar la zona rectal antes de controlar la temperatura rectal no se puede controlar en paciente con ciruga rectal, lesiones de recto ano y perin, diarreas, en caso de que se haya efectuado enema recientemente aguardar el control hasta cesar la deposicin inducida.
PRECAUCION 1
VALORACION PREVIA
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CONTROL DE TEMPERATURA BUCAL

OBJETIVO Identificar los cuidados especficos a tener en el control de Temperatura BUCAL
MATERIALES: 123456789Termmetro para control de temperatura BUCAL Torundas de algodn Antisptico Bandeja Manoplas Gasa Recipiente de descarte de material contaminante Bolgrafo Hoja de constantes vitales
DESARROLLO: 1- Preparar la bandeja con los materiales a utilizar y trasladarlos a la habitacin del paciente y ubicarlos en lugar limpio y seguro, no llevar los materiales en el bolsillo. 2- Lavado de manos segn tcnica antisptica. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4- Consultar al paciente si ha bebido lquidos fros o calientes antes de efectuar el control de ser as esperar 15 minutos para efectuarlo 5- Colocarse las manoplas y verificar la integridad del termmetro y colocarlo en la cavidad bucal debajo de la lengua y solictele al paciente que sostenga el termmetro con los labios no con los dientes 6- Dejar el termmetro de 3 a 5 minutos y luego retirar, tomndolo del tallo limpiarlo con la gasa si fuera necesario y efectuar la lectura de la temperatura. 7- Ubicar al paciente en posicin cmoda. 8- Lavar el termmetro en el extremo utilizado evitando la pantalla digital,con agua y jabn luego colocarlo en solucin desinfectante por 30 minutos aproximadamente.
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9- Lavarse las manos y registrar el valor obtenido en hoja de constantes vitales, ante cualquier alteracin informar al mdico correspondiente. PUNTOS A TENER EN CUENTA
En pacientes ancianos, incapacitados, desorientados, excitados en forma psico-motriz, el control debe ser supervisado por enfermera mientras dure el procedimiento (No dejar solo al paciente con el termmetro colocado) Valorar la zona bucal antes de controlar la temperatura no se puede controlar en paciente con ciruga bucal, lesiones de dicha zona
PRECAUCION 1
VALORACION PREVIA
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OBSERVACIONES EN EL CONTROL DE TEMPERATURA
DESARROLLO
1- EDAD 2- HORA DEL DIA (Valores ms bajos por la maana y ms altos por la tarde) 3- SEXO 4- ACTIVIDAD FSICA 5- INGESTIN DE ALIMENTOS FROS O CALIENTES
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RESULTADO DEL CONTROL DE TEMPERATURA.
1- ORIGEN INFECCIOSO 2- TUMORES MALIGNOS 3- INGESTA DE FRMACOS ETIOLOGA DE AUMENTO DE T 4- ENFERMEDADES POR AFECCIN HORMONAL (HIPERTIROIDISMO) 5- ETIOLOGA DESCONOCIDA
1- HIPERTERMIA Mayor a 45 C 2- SUB FEBRIL 37,5 C a 37,9 C ESTADIOS DE T 3- FIEBRE Mayor A 38 C 4- HIPOTERMIA Menor a 35 C 1- Temperatura normal rectal es 1grado mayor que la temperatura axilar DIFERENCIAS 2- La temperatura normal bucal es 0,5 mayor que la temperatura axilar
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CONTROL DE PULSO
OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos a tener en el control de PULSO (Frecuencia cardiaca)
MATERIALES: 1234Estetoscopio Bolgrafo Hoja de control de constantes vitales Manoplas ( segn necesidad)
DESARROLLO: 1- Preparar los materiales a utilizar y Lavado de manos segn tcnica antisptica. 2- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 3- El control de pulso o frecuencia cardiaca se puede efectuar en los siguientes puntos:
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Pulso carotideo (Cuello) Pulso apical o central (Con estetoscopio) En el trax. Pulso frontal (Ceflica) Pulso humeral (3 cms fosa antecubital cara interna) Pulso radial (Cara externa de mueca) Pulso femoral (Zona inguinal) Pulso poplteo (Hueco poplteo) detrs de rodilla Pulso pedio (Zona anterior del pie) Pulso retro maleolar (detrs del tobillo)
10- El pulso ms frecuente en el control es el Pulso radial se controla utilizando los dedos ndice y mayor apoyados suavemente sobre la zona hasta palpar el pulso y se efecta el control del mismo en 1 minuto.
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11- Controlado el pulso en el lapso de 1 minuto se registra el valor obtenido en hoja de constantes vitales y ante cualquier novedad se da aviso en forma inmediata al medico correspondiente, se debe tener en cuenta en la valoracin lo siguiente: a) FRECUENCIA: Nmero de latidos contabilizados en 1 minuto b) RITMO: se tiene en cuenta la regularidad igual lapso entre latido y latido es irregular cuando ese lapso se ve alterado c) INTENSIDAD: Se tiene en cuenta la intensidad de cada latido y es la capacidad de expansin o deformacin de la pared arterial bajo una onda pulstil d) AMPLITUD: Es causada por la calidad de la fuerza de la sangre en el latido cuando el pulso es fcilmente palpable se habla de amplitud normal, cuando es diminuido (Filiforme, dbil, hipoquinsico) lo contrario es el pulso saltn (Fuerte, hiperquinsico) PUNTOS ATENER EN CUENTA: 1- Tanto el paciente como el personal que controla deben mantener una posicin cmoda, no adoptar malas posiciones. 2- Observar si el paciente esta recibiendo alguna medicacin que pueda causar alteracin de la frecuencia cardiaca. 3- Verificar que el paciente que deambula no ha efectuado actividad fsica antes de 15 minutos (Subir escaleras)
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA RECIEN NACIDO -------------------------------------120 170 Lat. X Minuto LACTANTE MENOR ---------------------------------120 160 Lat. X Minuto LACTANTE MAYOR ---------------------------------110 130 Lat. X Minuto NIOS DE 2 A 4 AOS -----------------------------100 120 Lat. X Minuto NIOS DE 6 A 8 AOS -----------------------------100 115 Lat. X Minuto ADULTOS -------------------------------------------------60 - 90 Lat. X Minuto
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CONTROL FRECUENCIA RESPIRATORIA

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos a tener en el control de FRECUENCIA RESPIRATORIA
MATERIALES: 1-Estetoscopio 2- Bolgrafo 3-Hoja de control de constantes vitales 4-Manoplas (Segn necesidad) DESARROLLO: 1- Preparar los materiales a utilizar. 2- Lavado de manos antisptico segn tcnica 3- La explicacin al paciente puede alterar en forma involuntaria los valores por lo cual se recomienda controlar conjuntamente con la frecuencia cardiaca 4- En el control de la frecuencia respiratorio se debe tener en cuenta lo siguiente: Valoracin Detalle
Cantidad de respiraciones por minuto y se observa si la misma es regular o irregular, esto se determina mediante el control de los espacios entre cada ventilacin Se debe valorar si son simtricos o asimtricos se observa mediante la valoracin del trax el mismo asciende y desciende en forma pareja cuando es regular Esta dada por la caracterstica de la ventilacin ejemplo: (Kusmaul, cheyneStokes, racimo, De Biot) estas se presentan de acuerdo a la patologa del paciente. Esta dada de acuerdo a la cantidad de respiraciones por minuto como por ejemplo : Bradipnea, taquipnea, polipnea, hiperpnea, apnea, disnea, ortopnea Se observa si es inspiratorio o espiratorio el ciclo comprometido Se observa el tiraje que provoca la utilizacin de los msculos accesorio (escalenos, esternocleidomastoideo en la inspiracin y abdominales en la espiracin)
Frecuencia
Movimientos ventila torios
Tipo de ventilacin
Caracterstica de la ventilacin Ciclo ventila torio comprometido Utilizacin de msculos accesorios
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5- El control de la frecuencia ventilatoria se debe efectuar en 1 minuto mientras se efecta control visual de las caractersticas de la misma. 6- En caso de necesidad se puede utilizar el estetoscopio para auscultar los campos pulmonares para valorar el buen ingreso de aire y la posible presencia de ruidos agregados (Secreciones) 7- El paciente debe estar en posicin cmoda (Semi Fowler), verificar si el paciente esta recibiendo algn tipo de medicacin que pueda alterar la frecuencia respiratoria (Morfina) 8- El patrn respiratorio normal en el paciente es de caracterstica suave, regular frecuencia entre 12 a 20 por minuto, no utilizacin de msculos accesorios, normalmente la ventilacin no exige esfuerzo y es silenciosa 9- Registrar en hoja de constantes vitales los valores y hallazgos obtenidos y en caso de encontrase fuera de lo normal para el paciente dar aviso al medico en forma inmediata.
Tipos de ventilaciones
BRADIPNEA: Es una frecuencia ventilatoria menos a 12 por minuto puede presentarse en alteracin neurolgica o electroltica, infeccin respiratoria o pleuritis. EUPNEA: Respiracin de caracterstica suave, regular con frecuencia de 12 a 20 por minuto sin exigencia de esfuerzo, es silenciosa. TAQUIPNEA: Es una frecuencia ventilatoria mayor a 20 por minuto puede darse en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis es superficial y rpida. HIPERPNEA: Es una frecuencia ventilatoria mayor a 20 por minuto y va acompaada con aumento de la profundidad, puede darse por ansiedad, ejercicio, alteraciones metablicas o alteracin del sistema nervioso central. APNEA: Ausencia de los movimientos ventilatorios. DISNEA: Es una sensacin subjetiva del paciente que refiere dificultad o esfuerzo para ventilar, esta puede ser inspiratoria que acompaa a la obstruccin total o parcial de la va area superior y se acompae de tirajes la espiratoria se asocia a la estreches de la luz de los bronquolos es prolongada se da en pacientes con Asma o Enfisema pulmonar y otras patologas. ORTOPNEA: Incapacidad del paciente de efectuar ventilaciones en posicin decbito y debe adoptar posicin sentado posicionando el cuerpo hacia delante RESPIRACIN DE KUSMAUL: Es una ventilacin rpida mayor a 20 por minuto profunda, suspirante y sin pausas se da en pacientes con acidosis metablica o insuficiencia renal. RESPIRACIN DE CHEYNE- STOKES: Es una hiperpnea que se alterna con periodos de apnea se presenta en lesin bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo. RESPIRACIN DE BIOT: Se presenta con extrema irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la ventilacin con periodos de apnea, se da en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.
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TOMA MUESTRA DE UROCULTIVO CON CATETERISMO VESICAL

OBJETIVO
Mantener cuidados especficos de Enfermera en la toma de Urocultivo mediante cateterismo vesical.
MATERIALES: 1- Solucin antisptica jabonosa para el lavado genital (Yodo povidona o Clorhexidina) 2- Chata 3- Guantes de examen 4- Jarra con agua templada para higiene 5- Apsitos estriles x 2. 6- Compresa fenestrada esmeril. 7- Solucin yodo povidona 8- Catter estril para cateterismo intermitente (K-30 K33) 9- Recipiente estril para coleccin de muestra de orina 10- Guantes estriles. 11- Lubricante estril tipo Lidocana al 2% sin epinefrina estril 12- Recipiente con bolsa roja 13- Rionera estril PROCEDIMIENTO: 1) Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos a la unidad del paciente y ubicarlos en un rea limpia. 2) Lavado de manos Antisptico segn norma. 3) Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4) Descubrir al paciente en forma parcial (Ropas de cama), Colocar chata y efectuar higiene perineal con solucin antisptica jabonosa, para dicha operacin se utilizar los guantes de examen (Ver colocacin de catter vesical para forma de lavado genital) 5) Culminada la higiene perineal secar con apsitos, retirar la chata y colocar con dosificador solucin antisptica en la zona perineal prxima a los genitales, dejar secar. 6) Retirar guantes de examen y efectuar lavado antisptico de manos, colocarse guantes estriles y proceder a la toma de muestra de urocultivo Colocar campo fenestrado y disponer la rionera en la base de los genitales sobre el campo para recolectar el primer chorro de orina. 7) Tomar el catter e introducirlo empleando la tcnica para colocacin de catter vesical (Ver Norma).
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8) Una vez introducido el catter dejar fluir la primera orina (Primer chorro), luego recolectar la muestra en el recipiente estril, manteniendo tcnica asptica 9) Culminado el procedimiento, realizar nueva Higiene genital aclarando la zona con agua, luego dejar dicha zona seca. 10) Acondicionar al paciente en posicin cmoda para el mismo. 11) Registrar en hoja de enfermera el procedimiento realizado 12) Descartar los materiales segn norma y acondicionar los de multiuso. 13) Rotular y enviar la muestra obtenida al servicio de laboratorio en forma inmediata con el formulario correspondiente.

IMPORTANTE
Importante el lavado genital teniendo en cuenta el glande del hombre, los labios mayores y menores de la mujer. De ser posible realizar el procedimiento con otro operador de no contar con el mismo utilizar la tcnica mano sucia mano limpia. En caso de abordaje vaginal accidental dejar el catter insertado y utilizar uno nuevo para la toma de Urocultivo, una vez ingresado al meato se retirar el vaginal (De este modo se evita un nuevo abordaje vaginal) Rotular la muestra con Nombre y apellido del paciente, fecha, hora, N de interaccin y mtodo de recoleccin. Las muestras deben mantenerse en refrigeracin hasta su traslado a Laboratorio, el cual debe ser en forma inmediata. La muestra debe ser trasladada en un reciente seguro y el portador con manoplas.
PROCEDIMIENTO
ABORDAJE ACCIDENTAL
IDENTIFICACION
MANTENIMIENTO DE MUESTRA
TRASLADO A LABORATORIO
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TOMA MUESTRA DE UROCULTIVO MICCIN ESPONTNEA

OBJETIVO
Mantener cuidados especficos de Enfermera en la toma de Urocultivo por miccin espontnea
MATERIALES: 1- Solucin antisptica jabonosa para el lavado genital (Yodo Povidona o Clorhexidina) 2- Chata 3- Guantes de examen 4- Jarra con agua templada para higiene 5- Apsitos estriles x 2. 6- Compresa fenestrada estril. 7- Solucin yodo povidona 8- Recipiente estril para coleccin de muestra de orina 9- Guantes estriles. 10- Recipiente con bolsa roja 11- Rionera estril PROCEDIMIENTO: 1- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos a la unidad del paciente y ubicarlos en un rea limpia. 2Lavado de manos antisptico segn norma.
3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4- Descubrir al paciente en forma parcial (Ropas de cama ), colocar chata y efectuar higiene perineal con solucin jabonosa, para dicha operacin se utilizar los guantes de examen (Ver colocacin de catter vesical para el mtodo de lavado genital ) 5- Culminada la higiene perineal, secar con apsitos, retirar la chata y colocar con dosificador solucin antisptica en la zona perineal prxima a los genitales, dejar secar y previa colocacin de guantes estriles, colocar campo fenestrado y rionera en la base de los genitales para recoger la primera fraccin de orina (chorro) la cual ser descartada. 6- Proceder a la toma de muestra de urocultivo tomando la segunda fraccin de miccin espontnea, evitando tocar el frasco con los genitales. 7- Culminado el procedimiento, realizar nueva higiene genital aclarando la zona con agua, luego dejar dicha zona seca. 8- Dejar al paciente en posicin cmoda.
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9- Descartar los materiales segn norma y acondicionar los de multiuso. 10- Rotular y enviar la muestra obtenida al servicio de laboratorio en forma inmediata con el formulario correspondiente, si no se contara con laboratorio de guardia de deber refrigerar la muestra hasta su traslado al mismo. 11- Registrar en hoja de enfermera el procedimiento efectuado.

IMPORTANTE
Importante el lavado genital teniendo en cuenta el glande del hombre, los labios mayores y menores de la mujer. De ser posible realizar el procedimiento con otro operador de no contar con el mismo utilizar la tcnica mano sucia mano limpia. Informar al paciente que deber dar aviso, cuando desea miccionar con anticipacin para dar tiempo a efectuar la higiene correspondiente empleando tcnica adecuada, si dicha situacin se complica por pacientes incontinentes o desorientados, informar al mdico correspondiente para que prescriba toma de muestra por cateterismo vesical intermitente Rotular la muestra con Nombre y apellido del paciente, fecha, hora, N de interaccin y mtodo de recoleccin. Las muestras deben mantenerse en refrigeracin hasta su traslado a Laboratorio, el cual debe ser en forma inmediata. La muestra debe ser trasladada en un reciente seguro y el portador con manoplas.
PROCEDIMIENTO
INFORMAR
IDENTIFICACION
MANTENIMIENTO DE MUESTRA
TRASLADO A LABORATORIO
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TOMA MUESTRA DE HEMOCULTIVO

OBJETIVO
Identificar los cuidados a tener en la toma de muestras Hemocultivo
MATERIALES: 123456789Frascos de Hemocultivo a utilizar Guantes estriles. Jeringas de 10 ml estril (Cantidad segn muestras a tomar) Agujas estriles para puncin intravenosa Alcohol al 70% Solucin de Yodo Povidona. Gasas estriles. Brazalete para compresin Descartador de punzantes
PROCEDIMIENTO: 1) Lavado de manos antisptico 2) Reunir los materiales a utilizar trasladarlos a la unidad del paciente y disponerlos en mesa limpia. 3) Explicar al paciente si este se halla consciente el procedimiento a realizar, con el fin de obtener cooperacin del mismo. 4) Esta toma de muestra requiere de dos operadores. 5) Identificar la zona donde se tomar la muestra (Ver zonas de colocacin va perifrica) 6) Identificada la zona donde se tomar la primera muestra, colocarse guantes estriles y realizar antisepsia con alcohol al 70% y luego con solucin de yodo povidona de adentro hacia fuera, esperar 2 minutos. 7) El operador que asiste brindar los materiales segn la solicitud del operador que toma la muestra. 8) Tomada la muestra colocar dentro del frasco de Hemocultivo, para lo cual se utilizar la misma aguja usada en la puncin, desinfectar el tapn del frasco con solucin de yodo povidona 9) Identificar el frasco con Nombre y Apellido del paciente, hora en que se tomo la muestra, N de muestra, fecha y n de interaccin del paciente (Esto se realizar dentro de la etiqueta identificadora, nunca con tela adhesiva colocada sobre el cdigo de barras).
183
10) Asegurase de ocluir con gasa estril la zona donde se realiz la puncin previa limpieza con yodo povidona. 11) La cantidad de sangre a extraer es de acuerdo al que solicita el fabricante de Bact-Alert (Ver recuadro al final) 12) Limpiar el frasco por razones de bioseguridad. 13) Descartar los materiales utilizados segn su condicin. 14) Registrar en hoja de enfermera el procedimiento realizado.
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TOMA MUESTRA DE HEMOCULTIVO

1) Punto importante este procedimiento se deber realizar con tcnica estril, por eso se requiere en lo posible de dos operadores. 2) Al retirar la tapa protectora del frasco evitar tocar la zona donde se inyectar (Goma) Si ocurriese aseptisar con gasa estril y solucin antisptica antes de inyectar la sangre al mismo 3) Cuando se inyecte la muestra de sangre en el frasco este no se deber inclinar, a fin de evitar el ingreso de aire y as poder detectar grmenes anaerobios (Insertar la aguja en forma perpendicular y dejar que el vaco del frasco extraiga la sangre de la misma). 4) Las muestras de Hemocultivo se deben realizar en puntos diferentes en lo posible pero es vlido tomar del mismo lugar, respetando los intervalos de las mismas (20 minutos hasta 1,30 hora, entre cada toma) 5) Una vez obtenidas las muestras remitirlas en forma inmediata al servicio de bacteriologa o laboratorio de guardia con el formulario correspondiente NO REFRIGERARLAS. 6) Asegurase que los frascos a utilizar son correctos (Con resinas de adsorcin de ATB, sin resinas de adsorcin de ATB, Anaerobios, etc.) 7) Cuando se trasladen las muestras estas se llevarn en recipiente seguro y el portador con manoplas
COLOR FRASCOS DE Bact-Alert Volmenes aceptables / Tipos de Muestras
AZUL
Stand Aerbica, se utiliza cuando el paciente no tiene tratamiento con antibiticos BacT /Alert SA FAN Aerbica, se utiliza cuando el paciente esta bajo tratamiento con antibiticos Bact/ Alert SN
Esta frasco es para sangre o lquidos de puncin normalmente estriles, el volumen recomendado es de hasta 10 ml. Este frasco es para sangre o lquidos de puncin normalmente estriles y el volumen recomendado es de hasta 10ml
VERDE
NARANJA
FAN Anaerbica, sirve para Este frasco es para sangre o lquidos de anaerobios y reemplaza a los verdes puncin normalmente estriles y el volumen en caso de querer obtener muestras recomendado es de hasta 10ml. de pacientes con tratamiento antibitico BacT/ Alert FN FAN Peditrica, adems sirve para extracciones en pacientes Gerontes o de Jvenes con dificultad en la extraccin de sangre BacT / Alert PF Este frasco solo sirve para muestra de sangre y el volumen recomendado es de hasta 4 ml
AMARILLO
* Frascos de Bact / Alert que se utilizan en el HNPM
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TOMA MUESTRA DE ESPUTO EXPECTORACIN ESPONTNEA

OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos atener en la recoleccin de muestras para esputo, simple o seriados con expectoracin espontnea.
MATERIALES: 1234567Recipiente para muestra de esputo estril. Vaso con agua para lavado bucal (Sin antisptico) Rionera Pauelos descartables Guantes de examen Rotulo identificador Marcador
DESARROLLO: 1- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos a la unidad del paciente, ubicarlos en lugar limpio. 2- Explicar al paciente el procedimiento a realizar e informar los pasos a seguir para obtener una muestra efectiva. 3- Lavado de manos antisptico segn norma y colocarse guantes de examen. 4- Practicar lavado bucal con agua sin agregados de antisptico. 5- Antes de tomar la muestra indicar al paciente que deber efectuar respiraciones profundas para facilitar la movilidad de las secreciones halladas en el tracto respiratorio inferior (Respirar dos o tres veces y luego toser). 6- Tomar el frasco y aguardar a que el paciente expectore, abrir el frasco evitando tocar los bordes y la cara interior de la tapa, recoger la muestra (el paciente expectora sin tocar el frasco con los labios). 7- Recogida la muestra cerrar el frasco, rotular el mismo con Nombre y Apellido del paciente, N de habitacin y de internacin, piso y rea, fecha, hora de la toma de muestra y nmero de la misma si son seriadas. 8- Efectuar nuevo enjuague bucal con agua y ubicar al paciente en posicin cmoda.
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9- Retirar los guantes y efectuar lavado de manos nuevamente. 10- Si la muestra es seriada se debe guardar en refrigerador a 4 C y en lugar especfico para albergar cultivos (rea sucia en el interior de la heladera) si la muestra es nica se debe trasladar al servicio de laboratorio con la orden de la misma (Formulario) en recipiente seguro y el portador debe llevar manoplas. 11- Registrar en hoja de enfermera lo efectuado.

1- La muestra se debe obtener antes de iniciar tratamiento antibitico, de haber comenzado se debe especificar en formulario el tipo de frmaco recibido, dosis y ltima administracin. 2- La muestra debe se r tomada con tcnica asptica evitando tocar la parte interior del recipiente y tapa. 3- La recogida se deberla efectuar a la primera hora de la maana ya que durante la noche las secreciones se acumulan en el tracto respiratorio, lo cual facilita al paciente su expulsin. 4- Valorar al paciente para obtener muestra de esputo, de ser necesario se efectuar drenajes posturales, nebulizaciones con solucin fisiolgica y todo lo que ayude a la expulsin adecuada de esputo. 5- El esputo se obtendr mediante respiraciones profundas, la posicin del paciente (Si ste puede) puede ser bipedestacin o posicin semi Fowler. 6- En pacientes poco colaboradores, desorientados, con dificultad para expectorar o cualquier situacin que impida obtener muestra adecuada, informar al mdico para que prescriba la toma de muestra mediante otros procedimientos (Aspiracin). 7- Las muestras seriadas pueden permanecer refrigeradas a 4C pero nos es aconsejable mantenerlas ms de 24 horas. 8- Los materiales utilizados deben descartarse segn norma.
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PUNCION LUMBAR
ASISTENCIA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVO
El personal de enfermera deber reconocer los cuidados especficos a tener en una asistencia de PUNCION LUMBAR
MATERIALES: 1- Aguja de Puncin Lumbar segn necesidad 18 G-25 G Etc. 2- Campo fenestrado estril 3- Guantes estriles 4- Manoplas de ltex 5- Camisoln estril 6- Barbijo 7- Gorro 8- Protector ocular (antiparras) 9- Lidocana al 2% solucin sin epinefrina. 10- Solucin de Yodo povidona al 10% 11- Gasas estriles 10 x 10 cms. 12- Jeringas de 10 y 5 m. 13- Agujas 25/8 y 50/8 14- Tubos para toma de muestra estril con tapa x3 15- Descartador de punzantes. 16- Recipiente con bolsa roja para descarte ASISTENCIA A LA TECNICA 1- Lavado de manos antisptico segn tcnica. 2- Esta operacin debe contar con dos enfermeros/as ya que uno mantendr la posicin del paciente y evaluar al mismo mientras dure el procedimiento el otro asistente dispondr los elementos solicitados por el mdico. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener cooperacin del mismo y disminuir su ansiedad. 4- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos prximo al paciente en lugar limpio y seguro. 5- Ubicar al paciente en la posicin adecuada para el procedimiento sentado o acostado
Paciente acostado con las rodillas apoyadas en el abdomen y la columna hiperextendida, la espalda debe estar perpendicular al plano de la cama, al borde sobre una superficie dura.
* Ejemplo de posicin en paciente acostado
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6- Asistir al mdico en la puncin, brindando el material solicitado por el mismo. 7- Brindar apoyo emocional al paciente en el momento de la puncin, evaluar la respuesta al procedimiento del paciente y ante cualquier cambio o alteracin de su estado informar al mdico que efecta la puncin. 8- Identificar los frascos estriles con los datos del paciente, unidad, sector, rea, horario y fecha ms nmero de historia clnica. 9- Una vez culminada la puncin limpiar la zona con solucin antisptica y cubrir con apsito estril. 10- Las muestras de lquido cfalo raqudeo deben ser trasladados al laboratorio en forma inmediata y mantenerlas segn norma de Infectologa. 11- Registrar el procedimiento efectuado en hoja de enfermera y la respuesta del paciente al mismo.
CUIDADOS POST PUNCION

VALORAR La permeabilidad de vas areas, cambios en el nivel de consciencia, desvanecimiento, palidez, hormigueo o dolor que se irradia hacia extremidades inferiores, fiebre, rigidez de nuca y fotofobia. Una posible reaccin al anestsico. Signos vitales en forma estricta en punciones de alto riesgo cada 30 las primeras 2 horas de realizada la puncin, se debe incluir el control neurolgico tambin ( Glasgow). Estricto de ritmo diurtico Si el paciente se halla lcido explicar que debe permanecer acostado durante 4 - 6 horas (Posicin supina) puede tener almohada colocada (En la cabeza) y el ngulo de cama de 0 a 30, para disminuir las posibles cefaleas. En caso de presentar cefaleas, dolor local, fuga de LCR, edema o hematoma en zona de puncin. Suministrar tratamiento analgsico segn prescripcin mdica.
VALORAR y EVALUAR
CONTROLAR
CONTROL
POSICION POS PUNCION
INFORMAR AL MEDICO ANALGESIA
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TOMA MUESTRA DE LCR (Liquido Cefalo raqudeo)

ASISTENCIA AL PROCEDIMIENTO CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVO
Identificar los cuidados especficos a tener en la asistencia y proceso de derivacin de muestra al servicio de laboratorio.
MATERIALES: 1- Equipo para puncin lumbar (Ver Norma) 2- Guantes estriles 3- Tres tubos de recogida de muestra LCR, hermticos, con rosca, secos y con capacidad mayor a 10 ml, deben estar estriles. 4- Rtulos de identificacin 5- Marcador. 6- Contenedor de transporte para muestras. DESARROLLO: 1- La muestra se obtiene mediante puncin lumbar la cual efecta el mdico, Enfermera asiste al procedimiento y evala al paciente mientras se desarrolla la puncin. 2- Los pasos se detallan en la Norma Puncin Lumbar 3- Una vez obtenidas las muestras se identificaran las mismas con: a) b) c) d) e) Apellido y Nombre del Paciente Fecha y Hora Nmero de muestra por orden (1 - 2 3) Habitacin y servicio Nmero de internacin.
4- Enviar la muestra al servicio de laboratorio de inmediato con el formulario correspondiente en recipiente seguro y el portador llevara manoplas 5- Las muestras de LCR no deben refrigerarse. 6- Registrar en hojas de enfermera el procedimiento efectuado y la respuesta del paciente al mismo.
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MANIPULACION Y PRECAUCION TRASLADOS DE MUESTRAS ASISTENCIA ESTERIL El LCR se obtendr y manipular con tcnica asptica y manteniendo las precauciones para lquidos y fluidos corporales. Los frascos se derivarn al servicio correspondiente y cada una con el formulario de peticin (Bioqumico Anatoma Patolgica Microbiologa) por separado, en el traslado las precauciones con lquidos y fluidos corporales deben mantenerse en forma estricta. Evitar tocar el interior del recipiente y la tapa en el manejo para asistir al mdico.
El tubo que ser enviado a microbiologa debe ser el tercero, nunca el ORDEN DE ENTREGA primero ya que este puede estar contaminado por grmenes de la piel DE MUESTRAS o por una mala tcnica asptica. DESCARTES DE MATERIALES Los materiales utilizados deben descartarse segn norma en bolsa roja.
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RECOLECCIN DE ORINA DE 24 HORAS

OBJETIVO
Identificar los cuidados a tener en la recoleccin de orina de 24 hs.
MATERIALES: 1- Recipiente de recoleccin de orina 24 hs. (Brocal) con tapa 2- Rotulo de identificacin 3- Marcador DESARROLLO: 1- Verificar la orden o prescripcin medica para obtener informes acerca del modo de recoleccin de orina y si existiera dieta alguna. 2- El brocal para recolectar orina debe estar en optimas condiciones de limpieza y debe ser exclusivo del paciente. 3- Rotular el brocal con apellido y nombre del paciente, N de habitacin, servicio, y hora de comienzo (De ser posible comenzar por la maana) 4- Trasladar el recipiente a la unidad del paciente y ubicarlo en lugar seguro y visible tanto para el paciente como para el personal de enfermera de los dems turnos, este no debe estar en lugares donde pueda sufrir accidentes o interfiera en la movilidad del paciente dentro de la unidad. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar, si l mismo puede colocar la orina cada vez que efecta una miccin indicar el modo de hacerlo y explicar que si realiza deposiciones la orina debe ser recolectada por separado (Orinal), no se debe omitir ninguna miccin para que los resultados sean efectivos 6- El comienzo de la recoleccin se efecta descartando la primera miccin de la maana y luego comenzar a recolectar hasta el otro da incluyendo la ltima miccin. 08:00 hs. Hasta 08:00 Hs. Da posterior al comienzo. 7- Obtenida la muestra de 24 hs (es posible que se utilice mas de un brocal) verificar si el traslado debe ser la totalidad de la muestra o tomar una cantidad (20 ml) detallando la cantidad total recolectada en el formulario de laboratorio, ejemplo:
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Paciente:---------- hab.-------Piso --------Fecha ---------Tipo de muestra: Orina de 24 hs (Cantidad total 2500ml) Muestra: 20 ml
8- Culminada la recoleccin y trasladada la muestra a laboratorio de debe registrar el hoja correspondiente la cantidad de orina recolectada. 9- Lavar el brocal si este no fue trasladado a laboratorio (Solo se envi fraccin de la misma) y ubicarlo en lugar correspondiente para almacenar los mismos. 10- Si la recoleccin se efecta por descarte de bolsa colectora (catter vesical) se debe registrar en hoja de enfermera la operacin realizada y en hoja de balance una vez colocada la orina en el brocal la cantidad colectada. 11- Si el paciente no puede recolectar por sus propios medios informar que cada vez que desea miccionar debe dar aviso al personal de enfermera, evitar que familiar coloque orinal ya que se puede omitir la toma de alguna miccin por desconocimiento de dicha operacin.
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TOMA MUESTRA DE ORINA POR MICCIN ESPONTNEA

BIOQUMICA CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVO Identificar los cuidados de enfermera a tener en la recoleccin de orina para bioqumica.
MATERIALES: 12345Frasco para recoleccin de orina Guantes de examen Rtulo identificador Marcados Formulario de solicitud mdica
DESARROLLO: 1- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos a la unidad del paciente 2- Explicar al paciente el procedimiento a realizar si el mismo es independiente en los cuidados, desarrolle en forma clara la forma de tomar la muestra (Segunda Fraccin de la miccin espontnea) En mujeres deben separar los labios mayores y menores, en hombres deben retraer el prepucio. 3- Una vez obtenida la muestra rotular con: Apellido y Nombre del paciente, n de internacin, habitacin, fecha y hora. 4- Enviar la muestra al servicio de laboratorio con la solicitud correspondiente y dentro de recipiente de traslado seguro, el portador debe llevar guantes de examen. 5- Registrar en hoja de enfermera el procedimiento realizado. 6- Paciente Dependiente: Informar al mismo que deber llamar cuando desea miccionar para ello debe dejar llamador de enfermera a su alcance. 7- La muestra la tomar el personal de enfermera No el familiar y para ello debe mantener precauciones universales en el manejo de fluidos corporales. 8- Si la muestra se toma del orinal este debe estar en optimas condiciones de limpieza. 9- Las muestras obtenidas deben ser ubicadas en le sector sucio (Mesada) hasta su traslado al servicio de laboratorio.
194
VENDAJES
OBJETIVO Describir los tipos de vendajes, su funcin y los cuidados especficos de enfermera.
MATERIALES: 1- Tipo de vendaje a utilizar y de acuerdo a su funcin (Cambric Elstico etc.). 2- Guantes de examen par atener contacto donde pueda existir fluidos corporales o estriles si se utilizan como parte de cuidados de heridas. 3- Sujetador de extremos de vendaje (Clamp o Tela adhesiva). DESARROLLO: 1- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos a la unidad del paciente acorde a la indicacin: INDICACIN DE VENDAJES Limitar una zona afectada Fijacin de tracciones Fijacin de gasas o apsitos en heridas Fijacin de frulas Para hemostasia provisional o definitiva Para activar el retorno venoso de las extremidades Para promover la absorcin de lquidos tisulares Para proteccin de tegumentos y evitar lesiones
2- Explicar al paciente el procedimiento a realizar 3- Escogida la venda para el fin requerido:
195
Tipos de vendas Venda de gasa
Funcin de la venda Es un rollo de veda de algodn suave, porosa y ligera se amolda con facilidad a los contornos. Son adhesivas y porosas proporciona un soporte firme y compresin, se utiliza en torceduras, sujecin de vendajes, el adhesivo permite que la piel mantenga ventilacin adecuada, se debe tener precaucin ya que al ser elsticas se puede exceder en la compresin, por lo cual se debe mantener vigilancia las primeras horas de efectuado el vendaje. Son utilizadas cuando se necesita una compresin suave en el vendaje. Es extensible se utiliza para proteger la piel antes de realizar una inmovilizacin con yeso. Su funcin es almohadillar y proteger antes de efectuar inmovilizacin con yeso. Se utiliza sobre de la venda de algodn antes de efectuar una inmovilizacin con yeso. Venda de algodn impregnada de yeso y se utiliza para inmovilizacin.
Venda elstica
Vendas elastinas de algodn Venda Tubular de algodn Venda Hidrfila Venda de papel Venda de yeso
4- Efectuar el vendaje requerido el mtodo es de acuerdo al escogido Tipo de vendaje Procedimiento Al efectuar este vendaje cada vuelta recae sobre la anterior llevando a que el ancho de la vuelta es el ancho del vendaje, de este modo solo se cubre la zona que ocupa la venda, sirve para sujetar apsitos, cubrir una zona cilndrica o permitir el inicio o sujecin de otro vendaje Cuando se realiza este vendaje cada vuelta cubre parte de la vuelta anterior mientras avanza en forma ascendente sobre la zona en la cual se aplica (Extremidades) pero al inicio del mismo se debe realizar en forma circular, es ideal para cubrir zonas amplias de una parte cilndrica ejemplo: Extremidades
CIRCULAR
ESPIRAL
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VENDAJE EN OCHO
Este tipo de vendaje se utiliza en articulaciones al principio se asegura con un vendaje circular y luego se va efectuando el mismo con vueltas en espiral por debajo de la articulacin, alternando una vuelta sobre la otra hasta completar la cobertura, se realiza en traumatismos de clavcula los giros se hacen en ambos hombros y el cruce por la espalda, tambin se realizan en rodillas, tobillos o muecas Este es similar al vendaje en ocho pero las vendas cubren una superficie mayor el vendaje a medida que se realiza avanza y retrocede de modo que se enlaza bien el vendaje, se realizan en extremidades y es de suma importancia cuando se aplica sobre zonas con insuficiencia circulatoria (Varices, edemas) Se aplica en zonas como cabeza o muones se comienza con vendaje circular y luego se voltea la venda pasando sobre la zona a cubrir varias veces una sobre la otra vuelta y una vez que se cubri la zona se invierte la venda nuevamente y se sujeta con nuevo vendaje circular. El objetivo es inmovilizar el hombro que ha sufrido una luxacin o traumatismo, se inmoviliza el hombro y codo sobre el tronco del lado afectado se deben almohadillar las axilas para evitar irritacin de la zona se comienza con vendaje circular en el tronco se sube hasta el hombro afectado y se desciende hasta el codo se cubre el brazo y cuerpo hasta tener todo sujeto.
VENDAJE EN ESPIGA
VENDAJE CAPELINA
VENDAJE VELPEAU
197
VENDAJES
1- Al efectuar un vendaje se debe impedir el contacto entre zonas drmicas como por ejemplo las axilas en el vendaje Velpeau, por lo cual de debe almohadillar con apsitos dicha zona. 2- Antes de iniciar un vendaje se debe proteger las prominencias seas. 3- Se debe utilizar la venda mas adecuada para el fin del vendaje. 4- Al iniciar el vendaje se debe comenzar de la parte proximal a la distal (Teniendo en cuenta que el operador esta situado en la parte proximal) de abajo hacia arriba. 5- El vendaje se debe realizar de manera uniforme y firme la tensin y la presin debe mantenerse en todo el proceso del vendaje, pero esta no debe ser excesiva. 6- Dejar los extremos distales del paciente al descubierto, para valorar la vascularizacin, movilidad y sensibilidad del miembro vendado. 7- Se debe fijar con tiras de tela adhesiva, no con ganchos ni alfileres que puedan causar lesiones accidentales. 8- El vendaje debe ser controlado con frecuencia en cada turno en busca de signos que impliquen alteracin de la circulacin (edemas, cianosis, piel fra, falta o disminucin de la intensidad del pulso). 9- Se Valora en el vendaje si tiene buena sujecin, si esta completo, si comprime segn la necesidad y si esta cumpliendo su objetivo. 10- Cada vez que se efecta un vendaje se debe registrar en hoja de enfermera, detallando la venda utilizada, tipo de vendaje y las observaciones halladas
Existen varios tipos de vendajes en cuanto a su nombre y estos son en realizada una mezcla de los vendajes principales, nada mas que se efectan en base a la necesidad y el objetivo del mismo obteniendo distintos nombres
198

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*Cnula nasal 2 a 6 litros / minuto

Solo podr utilizarse en pacientes que mantienen una respiracin espontnea

*Mascarilla facial 10 L/ Min.

Aporta entre 25 a 60% aproximadamente

Se puede suministrar concentraciones mayores que la cnula nasal.

Mascarilla con reservorio de oxgeno 10 a 12 L/ Min.

Aporta hasta 90% aproximadamente

* Mascarilla Venturi 4 L/ min. 8 L / min.

a 28% aprox. 35 a 40% Aprox.

Slo puede ser utilizada en pacientes con respiracin espontnea

Mascarilla de bolsillo Aire espirado hasta 10 L/ min. 18 a 50% Aprox.

El reanimador sufre fatiga.

*Mascarilla de bolsa y vlvula Aire ambiente 12 L / min.

21% 40 a 90% Aprox.

En el uso ingresa aire en el estmago; Bajo volumen corriente.

Dispositivo de respiracin operado por oxgeno 100 L/ min.

Se administra un alto flujo de oxgeno mediante presin positiva

* Cuadro 1 distintos dispositivos de aporte de oxgeno * Son los utilizados en el HNPM

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Este modelo de mascara es con reservorio.

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