CAMBIOS DE LA DENTICION El envejecimiento es un fenmeno natural que agrupa alteraciones morfolgicas y funcionales del organismo.

Con el aumento de la edad, en los tejidos dentarios se producen cambios dimensionales, estructurales y funcionales. Estos cambios estn relacionados con la formacin de tejido calcificado adicional sobre las paredes de la dentina o dentro del tejido pulpar, lo que disminuye el volumen original de la cavidad pulpar, la disminucin de la densidad celular, el aparente aumento del componente fibroso, la disminucin gradual de la irrigacin sangunea y de la inervacin que trae consigo la disminucin de la capacidad de defensa y recuperacin y una reduccin en la sensibilidad a diferentes estmulos. Todos los seres vivientes envejecen cada minuto, cada da, cada ao. El envejecimiento es un fenmeno natural que puede ser definido como la suma de alteraciones morfolgicas y funcionales que ocurren en el organismo y que conllevan a la disminucin de su funcin y de su habilidad para soportar estrs. El envejecimiento es un proceso inevitable que sucede en todas las formas de vida y que debe ser considerado como un fenmeno normal y no como una enfermedad, sin embargo, es difcil delimitar donde terminan los procesos normales que se presentan con el envejecimiento y donde comienzan los cambios patolgicos, debido a que sobre los cambios biolgicos bsicos que ocurren con la edad se suma el aumento de la vulnerabilidad a las 1, 2 enfermedades. Debido a que la poblacin anciana crece insistentemente en el mundo, las disciplinas mdicas se han visto presionadas a comprender la fisiologa del envejecimiento y enfrentar los cambios inevitables que ocurren con el 3 paso del tiempo. La odontologa no escapa de esta realidad, hoy en da, hay una tendencia a la disminucin del nmero de pacientes edntulos, lo que significa que aumentan las demandas de atencin odontolgica en este segmento de la 4 6 poblacin. Los diferentes cambios normales del envejecimiento son una parte de la odontogeriatra conocida como envejecimiento orofacial, que est definido por los cambios normales presentados en la mayora de los adultos mayores. Con la edad en los tejidos dentarios (complejo dentino pulpar y cemento) se producen cambios dimensionales, estructurales y funcionales. CAMBIOS EN EL TEJIDO PULPAR CON EL ENVEJECIMIENTO El tejido pulpar y la cavidad que lo aloja experimentan variaciones estructurales y funcionales en relacin con la edad, al igual que otros tejidos del organismo. Estos cambios ocasionan una disminucin en la capacidad de respuesta biolgica. En el caso del tejido pulpar envejecido, la respuesta a los estmulos externos no es igual a la de 7-9 la pulpa joven. Como en otros tejidos del organismo, los cambios producidos por la edad son difciles de separar de los cambios que se producen fisiolgicamente por acciones de defensa y de los cambios patolgicos inducidos 10 por irritantes. Cambios dimensionales del tejido pulpar El volumen pulpar disminuye por efecto del tiempo, por efecto de lesiones o por ambos factores, con la formacin de tejido calcificado adicional sobre las paredes. En situaciones normales la formacin de la dentina suele continuar a travs del tiempo y es mayor sobre el piso de la cmara de los dientes posteriores y en la superficie incisal de los dientes anteriores.

La aparicin de centros irregulares de mineralizacin, especialmente en la regin de la pulpa central tambin produce alteraciones dimensionales. Este fenmeno de calcificacin o litiasis es relativamente comn en las pulpas 9, 10 adultas y se incrementa con la edad o en presencia de agentes irritantes. Trowbridge y Kim sealan que las fibras colgenas engrosadas con el envejecimiento pueden servir como foco para las calcificaciones pulpares. Estas calcificaciones son de dos tipos: clculos pulpares o dentculos y calcificaciones difusas. Los clculos pulpares estn formados por la precipitacin de sales minerales sobre un centro de matriz fundamentalmente colgena. De acuerdo a su estructura pueden ser verdaderos si poseen tbulos dentinarios y falsos si solo muestran capas concntricas de tejido mineralizado. Estos ltimos pueden estar libres o adheridos. Las calcificaciones difusas, generalmente tienen una orientacin longitudinal, aparecen en especial en los conductos radiculares en una 11. 14 disposicin perivascular y se considera que aumentan en frecuencia invariablemente con la edad. Con el avance de la edad, los dentculos usualmente aumentan en tamao y en nmero.
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Bernick realiz un estudio en el que observ que los cambios vasculares y nerviosos asociados con la cicatrizacin de la pulpa en dientes de edades comprendidas entre los 25 y los 40 aos, presentaban calcificaciones tanto en la porcin coronaria como en la porcin radicular del 90% de todos los dientes obtenidos de personas mayores de 40 aos. Este estudio sugiere que en el proceso de envejecimiento hay un estrechamiento gradual del espacio pulpar debido a la continua aposicin de dentina. Cambios Estructurales Odontoblastos: Se ha podido demostrar que el nmero de clulas disminuye y el componente fibroso aumenta con 7, 8 el envejecimiento de la pulpa . Las clulas restantes parecen estar casi inactivas. Estas clulas revelan un menor nmero de organelas relacionadas con los procesos de sntesis y de secrecin. Ketterl seala que la densidad celular de la pulpa disminuye a la mitad entre los 20 aos y los 70 aos de edad. El nmero de clulas por unidad de rea se reduce del 100% en los dientes que no han erupcionado a un 33% en los dientes de individuos ancianos. Trowbridge y Kim afirman que los odontoblastos disminuyen en tamao y en nmero y pueden incluso desaparecer totalmente en ciertas reas como en el piso pulpar sobre las bifurcaciones o trifurcaciones de los dientes multiradiculares. Algunos autores han descrito el reemplazo de los elementos normales de la pulpa por componentes grasos como un cambio asociado con el paso del tiempo. En las pulpas envejecidas se han podido aislar monoglicridos, diglicridos, fosfolpidos, lipoprotenas, colesterol y steres de colesterol, las cuales son sustancias que se calcifican, lo que puede dar paso a la formacin de dentculos. Fibroblastos: Para Quigley citado por Gomez PA. es un enigma el hecho de que el nmero de fibroblastos disminuya a la vez que la cantidad de fibrosis aumenta. El autor explica este hecho por la polimerizacin de los paquetes fibrosos y por la agregacin de unidades pequeas de colgeno ya existentes. Es posible que los fibroblastos remanentes aumenten su actividad y produzcan ms colgeno, sin embargo, microscpicamente, en las pulpas que muestran fibrosis no existen signos de una actividad metablica aumentada de los fibroblastos.
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Morse seala que conforme la pulpa va envejeciendo se produce un gran descenso en el nmero de fibroblastos. Este fenmeno se acompaa de un aparente aumento en el nmero de fibras colgenas, sin embargo, debido a que el nmero de fibroblastos se encuentra notoriamente disminuido, no se pueden producir ms fibras colgenas, por lo que la fibrosis de las pulpas envejecidas es un fenmeno producido por la reduccin de las dimensiones de la pulpa y el descenso en el nmero de clulas. Los autores concluyeron que el aumento en la biosntesis de colgeno y la consecuente fibrosis pulpar no es un hallazgo normal en el envejecimiento adems sealan que despus de que el pice se ha cerrado no hay variaciones en la cantidad de colgeno pulpar por el resto de la vida. Otro cambio citado por distintos autores es la atrofia reticular del tejido pulpar, el cual adquiere una apariencia de red debido a la acumulacin de fluido intercelular y a la reduccin en el nmero de clulas. El tejido mesenquimtico gelatinoso rico en clulas se convierte en un tejido endurecido, fibrilar pobre en clulas, donde 17 predominan los cidos mucoides y disminuyen los cidos polisacridos.
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Fibras pulpares: Las pulpas envejecidas presentan una transformacin progresiva de tejido conectivo laxo a tejido conectivo semidenso. Ello se debe al aumento de las fibras colgenas y a la consiguiente disminucin de la sustancia fundamental amorfa. La degeneracin hialina es un cambio que se produce en la pulpa asociado con la edad y que tiene lugar en las fibras intercelulares. Generalmente es una secuela de la degeneracin fibrosa constante y se le considera como una etapa intermedia en la formacin de las calcificaciones pulpares. Los desordenes circulatorios menores pueden resultar en hialinizacin de ciertas reas de la pulpa. Por otra parte, la degeneracin hialina y clcica mostr una tendencia a aumentar con la edad aunque la relacin no fue estadsticamente significativa. La degeneracin hialina se present como masas rodeadas frecuentemente por sectores de fibrosis formando un anillo o herradura, en algunos casos de aspecto homogneo y en otros de aspecto 15 17, 22 reticulado. El aumento de las fibras puede ser un fenmeno ms aparente que real, ya que al disminuirse el tamao de la pulpa como resultado de la aposicin de dentina secundaria y la disminucin del nmero de clulas, el espacio pulpar remanente es ocupado en su mayora por fibras. A esto se suma el hecho de que al disminuir el nmero de vasos sanguneos y nervios, stos dejan atrs sus cubiertas de tejido conectivo que pasan a ser parte de la pulpa fibrosa remanente. Elementos vasculares y nerviosos: En las pulpas envejecidas se produce una disminucin gradual de la irrigacin y de la inervacin como resultado de la reduccin del volumen del rgano pulpar, adems se producen obliteraciones de vasos sanguneos en estas pulpas. Con el paso de los aos, aumenta la aposicin de dentina y de cemento en el pice, lo que tiende a estrechar el foramen apical original. Debido a que el suplemento sanguneo, linftico y nervioso penetra a la pulpa a travs de este foramen, es lgico pensar que con la edad, este suministro se comprometa. En dientes extremadamente envejecidos, es posible que la aposicin de dentina y cemento cierren completamente la entrada de este suministro. Diferentes autores han observado una disminucin en el nmero de vasos sanguneos y nervios que penetran a la pulpa envejecida, notando que muchas de las arterias presentan cambios arterosclerticos similares a los observados en otros tejidos, entre los que se encuentran la disminucin en el tamao de la luz, engrosamiento de la tnica ntima e hiperplasia de las fibras elsticas de la tnica media. Tambin es frecuente la calcificacin de las arteriolas y precapilares.
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Se ha sugerido, pero no se ha podido demostrar que los cambios circulatorios y de la inervacin de la pulpa pueden representar el primer paso en el proceso de envejecimiento dentario. Bennett y col, citado por Gomez PA, estudiaron dientes monoradiculares humanos de pacientes de edades comprendidas entre 10 y 70 aos para detectar cambios en la arquitectura vascular en la pulpa. Los resultados arrojados indican que la arquitectura vascular cambia con el progreso de la edad. En los dientes de pacientes de edades comprendidas entre los 10 y 20 aos, usualmente se encontraron de 3 a 4 ramas arteriales que entraban por el foramen apical o foraminas, mientras que en el grupo de dientes de pacientes entre 40 y 60 aos de edad, solo se presentaba una arteria primaria entrando por el foramen apical y el nmero de ramificaciones secundarias estaban reducidas significativamente y limitadas casi por completo al rea coronaria de la pulpa. Bernick y Nedelman, citado por Ketterl, estudiaron 100 dientes divididos en dos grupos: aquellos pertenecientes a pacientes de 15 a 40 aos y aquellos pertenecientes a pacientes de 40 a 65 aos de edad. Ellos encontraron un aumento en la cantidad de paquetes de fibras colgenas asociadas con los envoltorios de tejido conectivo de los vasos sanguneos y de los nervios. Estos autores detectaron que estos envoltorios fueron los centros donde se iniciaron las calcificaciones. La fibrosis pulpar que se produce con el envejecimiento no es el resultado de una continua formacin o reorganizacin de las fibras colgenas, sino que este fenmeno se debe a la persistencia de los envoltorios de tejido conectivo de los vasos sanguneos y nervios cuando estas estructuras se reducen en la pulpa.
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Cambios Funcionales La capacidad de defensa de una pulpa joven es mayor al contar con un nmero ms elevado de elementos celulares indiferenciados capaces de neoformar odontoblastos frente a una determinada noxa. La capacidad de autodefensa o la posibilidad de regeneracin del tejido dependen no solo de la edad biolgica, sino tambin del estado general de salud del organismo y de la cuanta del dao tisular. Con la edad, la pulpa experimenta una disminucin de su capacidad funcional o retorno a un estado ms primitivo. Las pulpas envejecidas han sido descritas como regresivas y poseedoras de menor capacidad de defensa y recuperacin de lesiones, tomando en cuenta que ellas presentan menor nmero de clulas, menor vascularizacin y mayor cantidad de elementos fibrosos. Morse seala que con el tiempo, los nervios pulpares se hacen menos sensibles, esto explica porque los dientes envejecidos frecuentemente no experimentan dolor. Quigley, citado por Carda C, seala que la pulpa sufre cambios con la edad que finalizan con la obliteracin del sistema capilar y la degeneracin grasa de los nervios, lo cual lleva a que la pulpa se reduzca a una masa marchita insensible. Con la disminucin de todos los elementos pulpares, circulatorios y nerviosos, al final solo queda en la pulpa prcticamente tejido fibroso. Esta etapa es conocida como fibrosis de la pulpa, fibrosis senil, pulpa atrfica, pulposis o atrofia pulpar senil. En este estado, la pulpa puede mostrar una respuesta disminuida a las pruebas de vitalidad y a la vez funcionar normalmente. Para Ketterl , el rendimiento de la pulpa disminuye con la edad, sin embargo, a pesar de esta condicin, la pulpa es perfectamente capaz de llevar a cabo reacciones de defensa.
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Okiji y col, citado por Lopez-Cazaux S, sealan que en los dientes envejecidos hubo una disminucin de las clulas inmunes de manera ms pronunciada en la parte coronaria de la pulpa. Todas las clulas capaces de expresar antgenos asociados con macrfagos redujeron su densidad, particularmente las clulas del complejo mayor de histocompatibilidad clase II. Estos resultados pueden significar que la pulpa tiene un potencial de respuesta reducido contra los antgenos, sin embargo, los autores creen que una parte sustancial del potencial de defensa de la pulpa envejecida se mantiene, 24 debido a que la densidad de las clulas inmunocompetentes se mantuvo relativamente alta. CAMBIOS DE LA DENTINA CON EL ENVEJECIMIENTO Los principales cambios de la dentina asociados con la edad incluyen el aumento de dentina secundaria, el aumento 10, 14, 15, 17 de dentina esclertica y el aumento del nmero de tractos desvitalizados. Formacin de dentina secundaria: La dentina secundaria es aquella que se forma despus que ha concluido la formacin de las races de los 15 dientes Morse y cols sealan cambios dentinarios relacionados con la edad, en los cuales la formacin de dentina secundaria es encontrada inicialmente en la regin apical desde donde continua hacia la regin coronaria as como un incremento lineal en el grosor de la predentina. Con la edad, la cavidad pulpar gradualmente se hace ms pequea por la continua aposicin de dentina secundaria 15 y como consecuencia, existe una tendencia a la eventual obliteracin de la cavidad pulpar Morse y col realizaron un estudio donde relacionaron la edad dental con la edad sistmica, y encontraron que la disminucin del tamao de la parte coronaria del conducto radicular es una respuesta a la masticacin, y fue ms frecuente en los individuos jvenes debido a los msculos de la masticacin ms desarrollados que generan fuerzas masticatorias ms fuertes. En edades avanzadas, estos msculos usualmente son ms dbiles y la disminucin del tamao del conducto radicular en la parte apical es una respuesta fisiolgica al paso del tiempo que se da ms frecuentemente en los individuos de avanzada edad. Los autores concluyeron que la obliteracin del conducto radicular aumenta al aumentar la edad y que alcanza un mximo en los pacientes de edad avanzada entre los 60 y los 80 aos. Adems destacaron que en los individuos ms viejos, este componente estuvo acelerado en la parte apical con respecto a la parte coronaria, mientras que en los individuos jvenes, la reduccin del espacio pulpar radicular fue casi idntica a nivel apical y a nivel coronario, lo que indica que esta reduccin en los ancianos es principalmente fisiolgica. Solheim realiza una investigacin en la cual relaciona la cantidad de dentina depositada durante la vida con la edad del individuo. El autor seala que la formacin de dentina secundaria empieza en los lugares de la pulpa donde el diente se encuentra con el antagonista durante la masticacin. Entre las correlaciones ms importantes de la dentina secundaria y la edad que describe el autor antes citado se encuentra el ancho pulpar en el rea cervical. La relacin de formacin de dentina secundaria con respecto a la edad fue tan fuerte como la relacin entre la edad y otras caractersticas del diente, entre las que se citan el color y la translucidez apical.
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El patrn de aposicin de dentina secundaria vara entre los diferentes grupos de dientes. En los dientes anteriores del maxilar superior, la mayor deposicin dentinaria ocurre en las paredes palatinas de la cmara pulpar, como resultado de las fuerzas masticatorias, seguida del borde incisal y las dems paredes de la cmara. En los molares,

la

mayor

deposicin

dentinaria

ocurre

en

el

piso

de

la

cmara

pulpar.

La dentina secundaria se forma a lo largo de toda la vida principalmente en el piso de la cmara pulpar y en menor cantidad en el techo de la misma. Al no suceder as en las paredes, las cmaras pulpares envejecidas resultan en 26, 27 cavidades ms bajas pero no necesariamente ms angostas. Philippas y col realizaron un estudio en 263 incisivos centrales superiores de pacientes de edades comprendidas entre 6 y 71 aos de edad, encontrando que la primera localizacin de la dentina secundaria as como la formacin sucesiva de la misma a travs del tiempo en estos dientes se observ en la pared lingual. Los autores atribuyen este hecho a las fuerzas masticatorias que reciben estos dientes en esta zona especfica cuando estn en oclusin. Frecuentemente en personas de 60 aos de edad, el conducto radicular puede encontrarse casi obliterado por completo y la dentina secundaria que se ha formado es altamente irregular con pocos tbulos dentinarios. Con el avance de la edad, los tbulos dentinarios se hacen menos regulares, ms ondulados y cambian de direccin, lo que indica cambios en los odontoblastos posiblemente como resultado de un intercambio inico continuo con la saliva. Esta formacin de dentina secundaria ocurre en ausencia de inflamacin y aumenta cuando el diente se encuentra abrasionado como resultado de la masticacin, en donde la dentina se encuentra expuesta.
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Para Ketterl es virtualmente imposible distinguir entre la dentina secundaria formada durante procesos fisiolgicos de aquella formada por procesos patolgicos. La distincin pudiera hacerse de acuerdo a la diferencia en la estructura de la dentina secundaria regular o irregular. Formacin de dentina esclertica: La dentina primaria tambin se ve afectada por la edad, aumentando el depsito de apatita en ella, lo cual produce eventualmente la oclusin de los tbulos dentinarios. Esta condicin se denomina dentina esclertica o dentina transparente. Seltzer, citado por Barrancos, seala que la dentina esclertica se puede formar debido a un aumento en la dentina tubular o por un aumento en la deposicin de cristales de apatita, y es una condicin que ocurre consistentemente en el tercio apical con el avance de la edad. Los odontoblastos que estn adyacentes a la dentina esclertica se reducen en nmero y eventualmente desaparecen como resultado de cambios celulares mediados por la edad. Hasta un 50% de los tbulos dentinarios pueden llegar a obliterarse por completo bajo condiciones fisiolgicas, esta condicin puede incrementarse hasta un 80% en presencia de estmulos patolgicos. La esclerosis de la dentina asociada con un aumento en la proporcin de sustancia mineralizada, reduccin de la luz de los tbulos, disminucin de la cantidad de fluido peritubular, cambios de transparencia debido a la mayor homogeneidad ptica y la reduccin o la eliminacin de la difusin en direccin hacia la pulpa son cambios muy 17 importantes que ocurren en la dentina envejecida . La formacin de dentina esclertica ha sido usada con resultados alentadores para medir la edad sistmica ya que existe una significante reduccin de los tbulos dentinarios relacionada con la edad. En un estudio realizado por Stanley y col, citado por Murray PE, donde se tomaron dientes de pacientes de edades comprendidas entre 10 y 79 aos se encontr esclerosis dentinaria fisiolgica en los dientes de todas las
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edades con una intensidad aumentada con la edad. La esclerosis dentinaria reactiva y la dentina reparativa tambin tendieron a aumentar con la edad tanto en prevalencia como en intensidad. Las races de los dientes estudiados presentaron esclerosis dentinaria progresivamente desde los pices hacia la porcin cervical conforme aumentaba la edad. En general, las respuestas dentinarias presentaron un patrn irregular en los grupos de dientes jvenes, entre 10 y 39 aos, siendo ms constante en los grupos de dientes mayores. Para Stanley y col, la dentina radicular puede llegar a ser tan esclertica que asume apariencia de vidrio. Burke, citado por Orchardson R, refiere que con el avance de la edad, los tbulos dentinarios patentes observados en la interfase entre la dentina primaria y la secundaria en incisivos superiores humanos decrecen en todos los niveles desde la corona hasta el pice. El autor describe que la cantidad de tbulos dentinarios por milmetro cuadrado disminuy de 49.500 en individuos entre 20 y 34 aos de edad a 31.317 en individuos de 80 aos de edad. La oclusin de los tbulos con material mineralizado hace que la dentina se vea translcida debido a que el material formado tiene el mismo ndice de refraccin que la dentina peritubular.
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Envejecimiento y cambios en los tejidos dentarios 4

Philippas y col afirman que los dientes sufren una metamorfosis o calcificacin gradual de las ramas terminales de los tbulos dentinarios y finalmente de los tbulos completos desde la periferia hacia la pulpa con el avance de la edad. Esta hiptesis ofrece una explicacin de los cambios en transparencia pulpar de la dentina primaria empezando desde la periferia tanto de la corona como de la raz. Formacin de tractos desvitalizados: La cantidad de tractos desvitalizados aumenta con la edad. Ellos consisten en tbulos dentinarios en los cuales las prolongaciones odontoblsticas se encuentran ausentes. Estos tractos son fcilmente reconocidos en secciones histolgicas, debido a que ellos refractan la luz transmitida y 11, 14, 19 se muestran oscuros con respecto al color claro de la dentina normal. Esta dentina se localiza especialmente en los vrtices de los bordes incisales o de los cuernos pulpares, debajo de zonas de abrasin. Con frecuencia est acompaada de dentina reparativa que protege a la pulpa de la zona subyacente. Tambin puede formarse dentina opaca en regiones cervicales, ya sea porque hay una abrasin o porque la dentina est expuesta, sin proteccin de esmalte o de cemento. Con la edad aumenta la formacin de 32-34 este tipo de dentina, en especial en la porcin coronaria del diente. CAMBIOS EN EL CEMENTO CON EL ENVEJECIMIENTO El cemento cubre y protege la totalidad de la superficie radicular del diente desde el cuello anatmico hasta el pice, aunque en ocasiones puede extenderse sobre el esmalte en la regin cervical. Este tejido no est vascularizado y 11, 14 carece de inervacin propia. El espesor de cemento vara con la edad debido al depsito continuo y progresivo de nuevas capas. Las zonas ms afectadas por la deposicin secundaria de cemento son las apicales e interradiculares.
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Con la edad, el diente sufre un desgaste de esmalte e inclusive de dentina, lo que produce un acortamiento de la

corona anatmica. Para compensar este desgaste coronario, se produce un aumento del largo radicular por cementognesis en la zona del pice de los dientes. En los casos de dientes multiradiculares, se producen tambin 19 depsitos en las zonas de bifurcacin de las races. Stein, citado por Murray PE, seala que el cemento exhibe un crecimiento progresivo a lo largo de la vida en la denticin humana. El crecimiento de cemento es aproximadamente lineal y su grosor es proporcional con la edad del diente. La aposicin continua de cemento es un fenmeno relacionado con la edad y puede estar influenciado por factores ambientales. El aumento en la aposicin de cemento es evidente en el tercio cervical y medio de la raz, mientras que en el tercio apical, el fenmeno de hipercementosis que es un cambio regresivo de los dientes caracterizados por el desarrollo excesivo de cemento secundario en su superficie, ha hecho ms difcil su anlisis Peli y 36 col estudiaron la aposicin de dentina y de cemento en ratas masculinas y determinaron que la aposicin de cemento ocurri en dos direcciones. La primera, paralela a la aposicin dentinaria corono-apical, contribuyendo al alargamiento radicular y la segunda ocurri de manera centrfuga aumentando el dimetro apical de la raz. El cemento present un aspecto ms difuso que la dentina, lo que sugiere que ste se deposita a una velocidad mayor, lo cual puede explicar el aumento con los aos de los ngulos formados por la unin de las lneas dentinarias con sus correspondientes lneas cementarias. La aposicin de cemento celular fue significativa pero limitada a la direccin corono-apical. Este periodo corresponde con el comienzo en el que la atricin se acelera y es compensada por la aposicin de cemento 36, 37 apical. El hecho de que el ancho del cemento en el aspecto mesial de la raz fue ligeramente menor que en el aspecto distal parece representar el efecto funcional relacionado con la migracin mesio-oclusal de los dientes, que se espera que aumente con la edad. Debido a que la superficie distal de los dientes se encuentra bajo tensin, se favorece la aposicin de cemento, mientras que la superficie mesial se encuentra bajo presin, lo cual no favorece la aposicin del mismo. Kuttler, citado por Seed y Nixon, evalu dientes entre 18 y 55 aos de edad y concluy que el aumento de cemento con la edad se debe ms a la fuerza de masticacin que al tiempo que el diente ha estado en oclusin. Kuttler sugiere que el centro del foramen se desva ms y ms del centro apical con el aumento de la edad y resulta en engrosamiento del cemento apical. El dimetro del foramen aumenta con los aos debido a la aposicin de nuevas capas de cemento. El dimetro promedio en dientes jvenes y adultos es en cierta medida mayor vestbulolingualmente que mesio-distalmente. Los dientes envejecidos tienen aspecto de embudo en la parte terminal del conducto de manera ms marcada que los dientes jvenes. Esto se debe al aumentado dimetro del foramen y al disminuido dimetro del conducto. Debido a la continua aposicin periapical, el cemento puede llegar a depositarse por dentro del conducto radicular y an obliterar dicho conducto en dientes de avanzada edad. Morse afirma que el ancho del cemento se incrementa con la edad, principalmente en la zona apical y que se puede medir por medio de la acumulacin rtmica de tejido cementario o anulacin. CONCLUSIONES
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- El envejecimiento es un fenmeno natural que agrupa alteraciones morfolgicas y funcionales del organismo. - Se han realizado investigaciones sobre los efectos que tiene la edad en los tejidos dentales demostrando que ellos envejecen como lo hacen los dems tejidos del cuerpo humano. - Con el aumento de la edad, en el complejo dentino pulpar se producen cambios dimensionales, estructurales y funcionales. - La disminucin en la densidad celular, la reduccin del suministro nervioso y vascular, el aumento de depsitos clcicos, la formacin de dentina secundaria y esclertica y las variaciones en el espesor del cemento son fenmenos que se producen de forma continua y progresiva a lo largo de la vida. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Autor:

MSc. Dr. Jorge Otero Martnez *

* Doctor en Estomatologa Especialista de 1er Grado en Estomatologa General Integral Master en Salud Pblica Profesor Auxiliar. Facultad de Estomatologa. Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Villa Clara. Cuba. @