CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN PARA PERSONAS QUE CUIDAN A

ADULTOS MAYORES.

NOMBRE DE LA PERSONA QUE LO CUIDA:

EDAD:
PROFESIÓN. -
RELACION FAMILIAR. -

A.- ¿En su hogar viven adultos mayores? - "En Bolivia un adulto mayor es
alguien que tiene más de 60 años".

1. ¿indique cuál es la calidad de vida del adulto mayor que vive en su

hogar?

2. ¿Cuáles fueron los cuidados del adulto mayor o adultos mayores que
vive/n en su hogar durante la cuarentena?

4. ¿Conoce usted cuales deben ser los cuidados que necesitan los adultos
mayores?

5. ¿Conoce los derechos del adulto mayor? Puede mencionar algunos.

6. ¿Cómo califica el estado de ánimo del adulto mayor que vive en su

hogar? Explique por qué….

7. ¿Cómo califica el trato que recibe el adulto mayor en su Domicilio?

8. ¿Ud. cree que tiene la suficiente tolerancia y paciencia para tratar a un
adulto mayor?

9. De acuerdo a la siguiente lista de cuidados para el adulto mayor,

¿cuáles considera posibles en su hogar? Responda al costado con un sí o
no
N° PREGUNTAS SI NO
1 Revisa siempre sus necesidades.
2 Se pone de acuerdo con sus familiares para sus cuidados.
3 La cuidan también médicos enfermeras u otros
profesionales.
4 Establece una rutina diaria para su cuidado
5 Contar con un plan de seguridad (ejemplo: ambientes bien
iluminados, espacios libres para circulación, quitar
obstáculos, etc.)
6 Llevar un registro de sus medicamentos.
7 Cuenta con un plan alimenticio
8 Ayudar a mantenerlo físicamente y mentalmente activo
9 Ayudarlo a mantenerse socialmente comunicado
10 Le brinda afecto, atención y otros detalles.

10. De la siguiente lista de cuidados adicionales para el adulto mayor,

¿cuáles considera que se realizan en su hogar?

N° PREGUNTAS S NO
I
1 Correcto higiene personal
2 Cuidado de la piel del adulto mayor
3 Evitar el agua muy fría o muy caliente
4 Evitar largas exposiciones al sol y usar protector solar
5 Beber mucha agua para una buena hidratación
6 Procurar que el adulto mayor use ropa de algodón para no
irritar la piel
7 Mantener una dieta equilibrada
8 Mantener una buena iluminación en escaleras, baño,
 cocina y dormitorio.
9 Reparar mobiliario y utensilios poco estables
10 Agregar pasamos o barandas en escaleras, baños y pasillos
11 Evitar baños y las camas muy bajos
12 Evitar que las mascotas se acerquen a ellos mientras se
desplazan
13 No dejar objetos en el suelo
14 Si su marcha es inestable proveer un bastón o andador
15 Horarios adecuados para levantarse y recostarse
16 No ir a la cama recién cenado
17 Evitar conversaciones emotivas antes de irse a la cama
18 Evitar programas que lo puedan poner nervioso
29 Promover actividades relajantes como leer, escuchar
música y rezar

11. Considera que al adulto mayor que vive en su casa tiene las siguientes
consideraciones de su parte:
N° PREGUNTAS S NO
I
1 Le tiene paciencia
2 Le toma en cuenta su opinión
3 Le presta la atención adecuada
4 Le demuestra cariño y afecto
5 Le ayuda a realizar actividades que los motiven
6 Le tiene paciencia
7 Le toma en cuenta su opinión
8 Le presta la atención adecuada
9 Le demuestra cariño y afecto
10 Le ayuda a realizar actividades que los motiven
12. ¿Usted observa alguno de estos comportamientos en el adulto mayor
que vive en su hogar?

N° PREGUNTAS. S NO
I
1 Cambios repentinos de conducta
2 Miedo inexplicable
3 Ansiedad
4 Depresión
5 Impotencia
6 Poco comunicativo
7 Falta de contacto visual
8 Agitación
9 Timidez
10 Lesiones inexplicables o síntomas físicos
11 Apatía
12 Miedo
13 Ninguna
14 Otro:

Finalmente, si usted es una persona comprometida con los cuidados de

una persona Adulta mayor con responsabilidad, tolerancia, afecto y
cuidados especiales hacia una persona de la tercera edad mencione sus
nombres y apellidos completo………………………………………………………
Y acepte el compromiso de seguir cuidándolo, velando por su bienestar
y desarrollo diario de vida en su tercera edad.

Firma.
Nombre:
C.I.