Supuesto práctico I. Módulo IV.

Alumna: Fanny Henriquez

CASO: Antonio, de 75 años, vive con su hija desde hace dos años, su hija decide llevarlo a urgencias por presentar los siguientes síntomas: agitación,
somnolencia, dolor abdominal, náuseas y vómitos, además de poliuria. En urgencias, su hija le comenta al médico que su padre es diabético
desde hace años. Tras realizarle la prueba de la glucosa, su padre tiene un valor de 600 mg/dl.
¿Qué urgencia metabólica presentará el paciente? ¿Qué actuación terapéutica recibirá Antonio en las urgencias del hospital?

● El paciente presenta una urgencia metabólica conocida como hiperglucemia hiperosmolar no cetósica (HHNC), la cual es
una complicación grave de la diabetes mellitus tipo 2, caracterizada por hiperglucemia extrema, deshidratación,
hiperosmolaridad, alteración del estado mental y posible coma.
● La actuación terapéutica que recibirá Antonio en urgencias del hospital será la administración de líquidos intravenosos para
corregir la deshidratación y restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. También se administrará insulina para controlar la
hiperglucemia y se tratarán las posibles complicaciones, como las infecciones o las lesiones cutáneas. Además, se llevará
a cabo una evaluación exhaustiva de su diabetes mellitus y se ajustará su tratamiento para evitar futuras complicaciones
metabólicas.
● Una vez que el paciente esté estabilizado, se educará al paciente y a su familia sobre cómo prevenir y reconocer los signos
y síntomas de la hiperglucemia y la hipoglucemia, y se les darán pautas para llevar a cabo un control adecuado de la
diabetes. También se recomendará un seguimiento con el médico de cabecera para asegurar un adecuado control de la
diabetes mellitus.

En servicios de urgencias hospitalarias

- Garantizar la permeabilidad de la vía aérea.

- Oxigenoterapia.
- Determinación de la glucemia capilar: Inicialmente mediante tira reactiva (BM-Test®).
- Canalización de VVP (18 G).
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Monitorización:

- FC.
- TA.
- FR.
- ECG.
- SAT O2
- Determinación de glucemia, glucosuria y cetonuria cada horaria hasta glucemia

Reposición hidroelectrolítica
- La reposición de volumen dependerá de la situación cardiovascular basal del paciente así como del cálculo de déficit de H2O libre.
- Se debe conocer tanto el tipo de líquido que se tendrá que administrar, como la velocidad de reposición.

Elección del tipo de líquido

La elección del tipo de líquido que se va a infundir dependerá del valor de la natremia en caso de poder disponer de él; en caso contrario se
calculará en función de las cifras tensionales.
NaCl hipotónico 0,45% si:
- Hipertensión.
- Normotensión.
- Natremia > 145 mEq/l.
NaCl isotónico 0,9% si:
- Hipotensión.
- Natremia
Suero glucosalino si:
- Glucemia

Ritmo de rehidratación
En las 2 primeras horas 2.000-2.500 ml del suero de elección en función de las características clínicas del paciente.
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Tras esta primera pauta se realizaría el cálculo de H2O libre y se administraría un 50% durante las primeras 12 horas y el resto en las
siguientes, de la siguiente forma:
● En los primeros 30 minutos 1.000 ml.
● En la siguiente hora 2.000 ml.
● En las siguientes 4 horas 1.000 ml.
● En las siguientes 6 horas 1.000 ml.
● En las siguientes 8 horas 1.000 ml.
Finalmente 1.000 ml cada 8 horas hasta completar la rehidratación.

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