Señores:

AMERICAN TOWER PERU S.A.C.

Presente. -

Atención: Área de Operación e Ingeniería

Referencia: Declaración Jurada de Seguridad y Salud en el trabajo

Estimados Señores:

Por medio del presente documento nosotros, CORPORACION 2M con RUC Nº

20524266424, señalando domicilio legal en Av. Argentina Nº 1941, , distrito de Callao,
provincia de Callao, departamento de Lima debidamente representada por Nelver Moisés
Huamán García, identificado con DNI Nº 09533688, según facultades que se encuentran
inscritas en la Partida Nº 13635845, del Registro de Personas Jurídicas de Libros de Sociedades
Mercantiles; encargados de ejecutar los trabajos de implementación, obra, mantenimiento o
reparación de equipos de Telecomunicaciones, en el marco del contrato de locación de
servicios celebrado con la operadora; declaramos bajo juramento lo siguiente:

1. Que los trabajadores según anexo 1, designados por nuestra empresa para ejecutar
los trabajos de Visita Técnica – Relevamiento de información en la torre en los equipos
de la operadora, en las estaciones a su cargo han sido debidamente entrenados y
capacitados en materia de Seguridad y Salud en el trabajo a realizar DENTRO DE LAS
INSTALACIONES DE AMERICAN TOWER PERU en los Sites:

Asset Site Departamento

155019 ICA ICA

2. Que, hemos verificado y comprobado que el personal encargado de realizar los

trabajos asignados tiene la experiencia, el conocimiento e identifica los riesgos
asociados a las tareas asignadas para realizar dicho trabajo, en especial a los
relacionados a los trabajos de alto riesgo.

3. Que, hemos comprobado que los trabajadores a los que hacemos referencia conocen,
comprenden y están capacitados en las normas de seguridad establecidas en la ley Nº
29783, Ley De Seguridad Y Salud en el Trabajo y su Reglamento; el Reglamento
Nacional de Edificaciones vigente (Norma G-050); los procedimientos de seguridad
definidos por nuestra empresa American Tower Peru y demás normas de seguridad y
salud en el trabajo vigente.
4. Que, hemos entregado a nuestros trabajadores asignados, todo el equipamiento de
seguridad necesario en óptimas condiciones (casco, botines, sistemas anticaídas, lentes,
etc.) para realizar los trabajos de Visita Técnica – Relevamiento de información en la
torre en los equipos de la operadora.

5. Que, nuestros trabajadores han pasado el examen médico ocupacional

correspondiente, encontrándose “APTOS” para la ejecución de todos los trabajos
descritos.

6. Que, nuestros trabajadores cuentan con el Seguro Complementario de Trabajo de

Riesgo (SCTR) vigente.

7. Que nuestro personal ha asistido y aprobado los cursos de trabajos de” alto riesgo” tales
como:
• Trabajos en altura
• Trabajos eléctricos
• Trabajos en caliente
• Primeros auxilios

8. Que, nuestro personal ha sido capacitado, conocer y comprende los conceptos básicos
para la identificación de peligros y evaluación de riesgos.

9. Que, nos comprometemos a supervisar y garantizar el cumplimiento de los Estándares

de Seguridad Y Salud en el Trabajo durante todo el tiempo que demanden los trabajos
de Visita Técnica – Relevamiento de información en la torre en los equipos de la
operadora, realizados por nuestro personal los sitios:

Asset Site Departamento

155019 ICA ICA

10. Que, nos comprometemos a iniciar las labores (emisión del permiso de trabajo seguro),
únicamente cuando se haya verificado la implementación de todas las medidas de
seguridad necesarias para la labor se haya llenado el ATS con la participación de los
trabajadores asignados y se haya dado la charla de 5 minutos respectiva.

11. Que, nuestra empresa ha presentado y ha sido aprobado el protocolo correspondiente

para el reinicio de actividades, prevención y cuidados antes el COVID-19.

12. Que, el personal listado en el Anexo 1 ha superado positivamente las pruebas de

COVID19.
 13. Que, el personal listado en el Anexo 1 cumplirá estrictamente las estipulaciones que se
especificaron en el protocolo mencionado en el punto 10; entre ellas: contar con los
elementos de protección personal correspondientes, mantener distancia con otras
personas, entre otros.

Ratificamos la veracidad de todo lo señalado en el presente documento por lo tanto asumimos

la responsabilidad que pudiera generarse como consecuencia de la inobservancia de las
declaraciones expresadas.

Suscribimos el presente documento en la ciudad de Lima, 20 de febrero del 2023.

Atentamente,

ANEXO 01: LISTA DE PERSONAL

ITEM NOMBRE DNI/CE EMPRESA

1 CORPORACION 2M S.A.C.
César Zorrilla duran Antonio 46176208
2 CORPORACION 2M S.A.C.
Alejandro Raymundo Adriano 22420209
3 CORPORACION 2M S.A.C.
LUIS ALEJANDRO SANCHEZ SANCHEZ 000109561
LOGO DE LA EMPRESA SOLICITANTE