ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (A.T.

S)
FECHA / /
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

CÓDIGO PSST-ATS-CA-01 SOLICITUD Y FIRMAS DE AUTORIZACIÓN:

JEFE DE GRUPO/ MAESTRO

PROYECTO
DE OBRA

LUGAR DEL TRABAJO ING. RESIDENTE DE OBRA

ACTIVIDAD A REALIZAR (1) VºBº PREVENCIONISTA

HORA APERTURA ATS: HORA CIERRE ATS:

REQUISITOS PARA LA EJECUCIÓN DE LOS TRABAJOS Y/0 ACTIVIDAD - Marcar con (X) SEGÚN APLIQUE
Permiso de trabajo de Alto Procedimiento Específico
Capacitación Especcífica (CE) Monitoreo de gases Monitoreo de ruido Hojas MSDS
Riesgo (PETAR) (PETS)
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Botas con puntera acero Protección auditiva Guantes de cuero Arnés 2 LV c/shock abs. Chaqueta de cuero Lentes de oxigenista
Botas dieléctricas Respirador c/polvo Guantes dieléctricos Arnés 2 LV c/cable acero Mandíl de cuero Careta de esmerilador
Botas de jebe Respirador c/gases Guantes multiflex Arnes 1 LV Mangas de cuero Rodilleras
Casco de seguridad Cortaviento Guantes de jebe Chaleco reflectivo Guantes caña larga Ropa de Trabajo
Barbiquejo Lentes de seguridad Guantes de nitrilo Silbato Careta de soldador Otros:
EQUIPO DE PROTECCIÓN COLECTIVA
Barandas rígidas Cintas Letreros Freno vertical Extintor Malla contra caídas
Conos Malla naranja Línea de vida Bloqueo retráctil Botiquín y Camilla Paletas Pare/Siga
Tranqueras Iluminación Balizas luminosas Vigías/Rigger Bloqueo y etiquetado Capuchones
SECUENCIA DE ACTIVIDADES (2) PELIGRO (4) RIESGO/CONSECUENCIA (4) MEDIDAS DE CONTROL (5)

OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS:

1.- Antes de Iniciar un trabajo siga estos pasos: (1) Qué tengo que hacer? (2) Cómo lo voy a hacer? (3) Qué necesito para hacerlo? (4) Cómo me podría accidentar? (5) Qué hare para evitarlo?
2.- De incorporarse personal nuevo, el jefe grupo y/o capataz comunicará a este nuevo personal los riesgos asociados a la actividad. De requerir más espacio se anexará un formato adicional.
3.- Ninguna labor podrá realizarse sin ATS
4.- El AST constituye una orden específica, por lo tanto, el incumplimiento del ATS que conlleve a lesiones al trabajador, no constituye un accidente de trabajo de conformidad con el D.S. 003-98-SA.
OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR NORMAS GENERALES DE SST
.Cumpliré TODAS las directivas que me imparta mi empleador para evitar accidentarme. 1. No permitir inicio de las actividades si no se cuenta con la Charla Diaria y AST. En caso de trabajos de ALTO
.No ejecutaré trabajo alguno: RIESGO verificar se cuente con los permisos de Trabajo adicionales.
_Si antes haber elaborado el AST específico del trabajo.
2. Mantener ordenada, señalizada y limpia el área de trabajo.
_Si no tengo una orden específica por parte de mi superior inmediato.
3. Definida las zonas de riesgo, no está permitido permanecer debajo de los lugares donde pueda haber caída de
_En labores y cargos de categoria superior a lo estipulado en mi contrato.
_Si no cuento con todo el EPP requerido.
objetos.
_Si no tengo la experiencia, no he sido instruido y/o entrenado en dicho trabajo. 4. No conducir, operar o intervenir equipos móviles sin autorización.
_Si es trabajo de ALTO RIESGO y no tengo los PERMISOS REQUERIDOS. 5. No hablar por celular durante el desarollo de sus actividades y/o mientras operen equipos móviles.
.Hare uso adecuado en todo momento de mi EPP, no alterare ni reemplazare. 6. No se emplearan andamios y/o equipos que no hayan sido autorizados para su uso.
.En caso de acciente debo paralizar mi trabajo y reportar inmediatamente del hecho a mi Supervisor .inmediato. 7. No ingresar al área de trabajo bajo influencia de alcohol o droga no autorizados ni introducir dichos productos
.No retirare y/o elimnare sistemas, dispositivos y/o medidas de Protección o Seguridad. al Proyecto.
.Cumplire las Normas generales de SSOMA. 8. Todo trabajador tiene el derecho a negarse a trabajar si las condiciones para realizar la tarea podrían resultar en
.Cumplire con el Reglamento interno de Seguridad y Salud en el Trabajo RISST. lesiones graves.
9. Reportar inmediatamente los accidentes e incidentes.

OCURRENCIA SIN
N° NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA
NOVEDAD O DESCRIBA LA LESIÓN
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OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS:
1.- Antes de Iniciar un trabajo siga estos pasos: (1) Qué tengo que hacer? (2) Cómo lo voy a hacer? (3) Qué necesito para hacerlo? (4) Cómo me podría accidentar? (5) Qué hare para evitarlo?
2.- De incorporarse personal nuevo, el jefe grupo y/o capataz comunicará a este nuevo personal los riesgos asociados a la actividad. De requerir más espacio se anexará un formato adicional.
3.- Ninguna labor podrá realizarse sin AST
4.- El AST constituye una orden específica, por lo tanto, el incumplimiento del ATS que conlleve a lesiones al trabajador, no constituye un accidente de trabajo de conformidad con el D.S. 003-98-SA.