RUC N° 20603885636 FORMATO OPERATIVO

CEL N° 915368072
AV. SANTA MARIA N° 157–URB LA
AURORA–ATE-LIMA
SUCURSAL AV. SAENZ PEÑA N° 969
ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
- PUCALLPA

OBRA: “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD BOLOGNESI, DISTRITO DE TAH

GRUPO DE TRABAJO: FECHA:

Trabajo a realizar Procedimiento de Refer

GRUPO DE TRABAJO EPP (Equipo de Protección Personal) EPG (Equipo de Protección G

Ingeniero Residente Casco Barbiquejo Barandas
Supervisor De Seguridad Lentes Antimpacto Zapato Dielectricos Conos
Capataz Zapatos Punta acero Guantes dielectricos Cintas
Operarios Uniforme Reflectivo Respirador antigases Extintor
Oficiales Guantes cuero Escarpines Letreros
Ayudantes Guantes multiflex (hilo) Casaca/pantalon Línea de Vida
Operadores Arnés c/línea de vida Mandil de Cuero Freno Vertical
Maniobristas Respirador antipolvo Careta soldador Bloqueo retráctil
Protección oidos Malla naranja
TOTAL Careta facial Protección c/ruido

RIESGOS ASOCIADOS A
ETAPAS DEL TRABAJO PELIGRO/CONDICIÓN INSEGURA
ETAPAS DEL TRABA
Permisos que requiere: ( ) Trabajo en Excavaciones ( ) Trabajo en Caliente ( ) Trabajo en Espacio Confinado ( ) Trabajo en a
 RUC N° 20603885636 FORMATO OPERATIVO
CEL N° 915368072
AV. SANTA MARIA N° 157–URB LA
AURORA–ATE-LIMA
SUCURSAL AV. SAENZ PEÑA N°
969 - PUCALLPA
ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
ASISTENCIA:
N° Nombre y Apellido DNI Categoria F

10

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20

Nombre y Firma del Capataz/Jefe de Grupo

EJECUTAN EL TRABAJO
ORMATO OPERATIVO FORMATO
SSOMA - CC - AST
URIDAD EN EL TRABAJO - (AST) F - 02

SALUD BOLOGNESI, DISTRITO DE TAHUANIA – PROVINCIA ATALAYA – REGION UCAYALI”,

HORA INICIO: HORA FINAL:

Procedimiento de Referencia Riesgos Externos

EPG (Equipo de Protección Grupal) HERRAMIENTAS/EQUIPOS

Protección c/polvo Escaleras Destornilladores
Malla contra caídas Andamios Cincel / puntas
Iluminación Amoladora / Esmeril Sopletes
Balizas luminosas Martillo / combas Maquina de Soldar
Tranqueras Taladro Sierra Circular
Controlador Alicates Extensiones eléctricas
Malla rashell Llaves / Dados Grupo electrógeno
Elevadores Dobladore / cortadora
Serruchos / sierras
Pico/ Pala

RIESGOS ASOCIADOS A LAS MEDIDAS DE CONTROL PARA NO

ETAPAS DEL TRABAJO ACCIDENTARSE
Trabajo en Espacio Confinado ( ) Trabajo en altura ( ) Trabajo Eléctrico ( ) ninguno ( ) Otro
ORMATO OPERATIVO FORMATO
SSOMA - CC - AST
URIDAD EN EL TRABAJO - (AST) F - 02

Firma Observaciones
Nombre y Firma del Ing. Residente/Ing. Campo

AUTORIZA EL TRABAJO