9/02/17

Diversos 7pos de Dolor . . .

Uso Racional de Analgésicos y
An1inflamatorios en Estomatología

Dr. Victor Manuel Chumpitaz Cerrate

Doctor en Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina Humana UNMSM
Magíster en Farmacología, Facultad de Farmacia y Bioquímica UNMSM
Inves?gador Titular del CONCYTEC con registro 1658

. . . requieren diferentes tratamientos

CORTICOIDS

Pain
Inflamma7on

Los AINEs convencionales inhiben la vía de la

CicloOxigenasa (COX)

Glutamato
Sustancia P

Visión general
Serotonina y NA
β endorfinas

del
Serotonina y NA
β endorfinas
Glutamato
Sustancia P

circuito nocicep7vo

Prostaglandinas
Leucotrienos

1

Diclofenaco
La duración del efecto analgésico del diclofenaco es
mayor que la esperada según su vida media,
debido a que se acumula en el tejido inflamado
Su efecto an1nocicep1vo es dosis dependiente
(Pain 2007; 127:287-295)
Diclofenaco
La potencia del Diclofenaco para inhibir a la
enzima ciclooxigenasa es significativamente
mayor que la de naproxeno, indometacina y
otros agentes.
El Diclofenaco es uno de los AINEs más prescritos
a nivel mundial.
(Current Therapeu1c Research 2013; 75:53-58)
Diclofenaco
Diclofenaco 75 mg / B1-B6-B12 AMPOLLA
Diclofenaco 50 mg / B1-B6-B12 TABLETAS
Diclofenaco 50 mg / Paracetamol 500 mg TABLETAS
Diclofenaco 50 mg / Codeína 50 mg COMPRIMIDOS
9/02/17
Diclofenaco
El Diclofenaco es el más potente y preferencial
inhibidor de la enzima COX-2, siendo 3 veces
más preferente por la COX-2.
Existe evidencia que posee efecto inhibitorio
sobre la enzima Lipooxigenasa (reduciendo la
formación de leucotrienos).
(Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012;114:449-456)
Diclofenaco
Posología
75 mg IM c/12 horas durante 1-2 días
50 mg VO c/8 horas durante 3-4 días
Ketorolaco
La duración del efecto analgésico del Ketorolaco
depende exclusivamente de su vida media de
eliminación, la cual es intermedia
El Ketorolaco NO se acumula en el tejido inflamado
(Journal of Pharmacology and Experimental Terapeuthics 1995; 272:352-356)
2
 9/02/17

Ketorolaco COX en Hiperalgesia Postquirúrgica

En estudios realizados con la mayoría de AINEs El mantenimiento del estado de hiperalgesia

convencionales, empleando pruebas específicas en posterior a un procedimiento quirúrgico requiere la

sangre total, el Ketorolaco demostró ser un generación con1nua de prostaglandinas producidas

inhibidor preferencial de la enzima COX-1 inicialmente por la COX-1 y luego por la COX-2

(Pain 2005; 113:376-385)

(Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2004; 97:139-146)

Ketorolaco Ketoprofeno

Posología Muy buena ac1vidad an1inflamatoria y analgésica

60 mg IM (dosis inicial)
luego de 8 horas con?nuar con 30 mg IM c/8 horas Antagoniza directamente a la Bradikinina

30 mg IV c/6 horas durante 1-2 días

No posee selec1vidad ni acción preferente

10 mg VO c/6 horas durante 3-4 días

(Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2007; 103:e7-e9)

Se demostró un excelente efecto analgésico/an?inflamatorio Ketoprofeno

preven?vo con la administración de ketoprofeno 100 mg o

me?lprednisolona 1 mg/kg por vía intravenosa inmediatamente Posología

antes de iniciar el procedimiento quirúrgico 100 mg IM o IV c/12 horas durante 1-2 días

Comparison of methylprednisolone and ketoprofen

acer mul1ple third molar extrac1on: a randomized 100 mg VO c/8 horas durante 3-4 días
controlled study
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2007; 103:e7-e9
Leone M

3
 9/02/17

Meloxicam El dolor, trismus e inflamación posterior a la remoción de la

tercera molar inferior sin osteotomía puede ser controlado

Muy buen anNinflamatorio con buen efecto analgésico

adecuadamente con la dosis de 7.5 mg; mientras para

Posee un prolongado t1/2 cirugías con osteotomía se requiere la dosis de 15 mg.

Preferencial de COX-2 Analgesic and an1-inflammatory dose-response rela1onship

of 7.5 and 15 mg Meloxicam acer lower third molar removal:
A double blind, randomized, cross-over study
(Int J Oral Maxillofac Surg 2007; 36:26-31)
Int J Oral Maxillofac Surg 2007; 36:26-31
Calvo AM

Desarrollo de los Inhibidores

Meloxicam Selec7vos de COX-2
AINEs No Selectivos COX-2 Selectivos
Posología Diclofenaco
Aspirina Ibuprofeno Celecoxib
Indometacina Naproxeno
15 mg IM o IV c/24 horas durante 1-2 días Fenilbutazona
Rofecoxib Lumiracoxib

Etoricoxib

15 mg VO c/24 horas durante 3-4 días 1900 1950 1960 1970 1980 1990 1995 2000 2005
Valdecoxib
COX-2
identificada Parecoxib

Inves7gaciones clínicas han demostrado una relación

entre la administración de inhibidores de COX-2 del

grupo sulfonas (Rofecoxib y Etoricoxib) y un

incremento en el riesgo de eventos aterotrombó7cos.

Sulfone COX-2 inhibitors increase suscep1bility of human

LDL and plasma to oxida1ve modifica1on: comparison to
sulfonamide COX-2 inhibitors and NSAIDs
Estructuras químicas de los Coxibs representa1vos Atherosclerosis 2004, 177: 235-243.

4
 9/02/17

COXIBs
El aumento en el riesgo de eventos trombó7cos de los Selec7vidad por COX-2
coxibs se hace especialmente más pronunciado con Selec7vidad por COX-2

aquellos fármacos que posee la mayor selec7vidad Etoricoxib 106

Rofecoxib 35
para inhibir a la enzima COX-2. Valdecoxib 30
Celecoxib 7.6
Diclofenaco 3
The Thrombo1c and Arrhythmogenic Risks of Meloxicam 2
Periopera1ve NSAIDs
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2014; 28(2): 369–378
(Journal of Pharmacology and Experimental Therapeu7cs 2001; 296:558-66)

Etoricoxib Tramadol
En uso terapéu1co agudo el tramadol produce
Posología
analgesia debido a diversos mecanismos como su
120 mg VO c/24 horas durante 2-3 días afinidad por los receptores opioides μ e inhibiendo

la recaptación de serotonina y noradrenalina.

(J Oral Maxillofac Surg 2012; 70:31-36)

Tramadol Tramadol
El tramadol es un analgésico opioide clínicamente El tramadol es u1lizado ampliamente para el

efec1vo para el tratamiento del dolor moderado a tratamiento del dolor postoperatorio de la cirugía

severo y posee un bajo potencial de adicción en de tercera molar retenida y ha demostrado ser muy

comparación a otros opioides. efec1vo y más seguro que otros opioides.

(J Oral Maxillofac Surg 2012; 70:31-36) (J Oral Maxillofac Surg 2012; 70:31-36)

5
 9/02/17

Tramadol puede ser considerado como primera opción en

Tramadol
cirugía de tercera molar, para pacientes que son intolerantes
Posología
a los AINEs o en quienes estén contraindicados, como en el

caso de insuficiencia renal.

50 mg IM/SC/IV c/6 horas durante 1-2 días

Analgesic efficacy and safety of single-dose tramadol 50 mg VO c/6 horas durante 3-4 días
and NSAIDs in opera1ons on the third molars: a
systema1c review and meta-analysis
Bri?sh Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2014; In Press
Isiordia MA

Tramadol/Paracetamol
En un estudio sobre dolor de orígen dentario, la

administración de la combinación tramadol/paracetamol fue

Posología
asociada con un inicio de acción más rápido y una mayor
37.5 mg/325 mg IM o IV c/6-8 h durante 2-3 días
duración de acción en comparación a sólo tramadol.

Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain

Clinical Therapeu?cs 2006; 28:2052-60
Medve RA

Dexametasona Dexametasona

La Dexametasona es un glucocor1coide sinté1co La Dexametasona disminuye la liberación de

con una potente ac1vidad an1inflamatoria, con mediadores inflamatorios de los tejidos injuriados

una potencia de 20-30 veces mayor a los (linfokinas, prostaglandinas y bradikininas) e inhibe

cor1coesteroides naturales la migración de leucocitos al si1o de injuria

(Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41:244-247) (Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41:244-247)

6
 9/02/17

Dexametasona Dexametasona

La Dexametasona es un glucocor1coide que carece Diversos estudios sugieren que la administración

de ac1vidad mineralocor1coide, posee una vida intramuscular de dexametasona puede ser efec1va

media biológica de 36 a 72 horas y es 25 veces más cuando es administrada como dosis única

potente que la hidrocor1sona preoperatoriamente o postoperatoriamente

(Brit J Oral Maxillofac Surg 2011; 49:647-652) (Brit J Oral Maxillofac Surg 2011; 49:647-652)

Los cor?coesteroides mejoran la experiencia postoperatoria de Todos los estudios han demostrado que luego de 2 a 3 días

los pacientes y poseen un significa?vo impacto beneficioso en el el efecto beneficioso de los glucoco?coides ya no es

trismus y la inflamación. Los mejores efectos se alcanzan con vía significa?vo, lo cual jus?fica el uso de regímenes

parenteral y administrándolos antes de la cirugía. postoperatorios de corta duración.

Review of evidence for the use of steroids in

Update on the use of cor1costeroids in third molar surgery:
orthognathic surgery
systema1c review of the literature Bri?sh Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 2012; 50(2): 97-101.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2013;116(5): e342-e351 Chegini S
Herrera-Briones FJ

Dexametasona

Posología

4 mg IM o IV c/24 horas durante 2-3 días

4 mg VO c/24 horas durante 2-3 días