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3 PATOLOGIAS DEL TEJIDO EPITELIAL

LEUCOPLASIA (leucoplasia pre maligna): termino clnico utilizado para designar aquellos trastornos de la
mucosa que dotan a estas de una coloracin mas blanca de lo normal (leucoplasia= placa blanca
[leuco=blanco/plasia=placa]). El color se debe al aumento de la capa de queratina. El termino es estrictamente
clnico y no implica ninguna alteracin histopatolgica especifica de tejido.

Como en muchas otras lesiones orales de color blanquecino, el resultado del mismo se debe a una
superficie queratinizada ms gruesa.

Incidencia: pre maligna, pero los riesgos histopatolgicos son neoplasicos

NOTA:
a) Cuando el resultado es un gran nmero de lesiones leucoplasicas, la frecuencia de transformacin en
lesiones malignas es mayor que el asociado con una mucosa normal o inalterada.
b) -La leucoplasia es por mucho el mas comn precancer oral, representando el 85% de dicha lesin.

Se habla de displasia (alteracin a nivel de la celula), ya sea leve, moderada o severa y va a depender de la
dimensin que tenga a nivel de las capas del tejido epitelial.

a. Cuando solo afecta la capa basal es leve


b. Cuando afecta la capa basal y la glandular es moderada
c. Cuando afecta la basal, la glandular y la espinoza es severa
NOTA: Segn sea el tiempo de injuria que este provocando estas lesiones
NOTA: al llegar a cornea hablamos de carcinoma in sito y puede llegar al tejido conectivo

- Displasia severa 5-25%


- Potencial de transformarse en maligna 47%. Es la ms comn de las lesiones precancerosas
- Representa 70-75% de las lesiones
- Etiologa: incierta
- Factores asociados: tabaco, alcohol, sanguneo (no tan comn), radiacin ultravioleta
- Relacionada a microorganismos: treponema pallium (sfilis, candida albicans, VPH)
- Por trauma: estomatitis nicotnica, irritaciones mecanicas crnicas, mala tecica de cepillado, prtesis
mal adaptada, aparatos ortodonticos, etc.

Caractersticas clnicas:
- Edad: mayor de 40 aos
- Sexo: masculino 75% a edad avanzada aumenta 8%
- Ubicacin: 75% a nivel de labio, mucosa y tejido gingival. Ms peligrosos en lengua, labio y piso

Macula: cambio de coloracin sin elevacin de la superficie y que se conoce como leucoplasia leve, que casi
nunca tiene en su corte histolgico una dislpasia y si se presenta ser una displasia leve, cuando la lesin
tiene mucho tiempo transcurriendo en la mucosa oral, que por lo general es hallazgo casual durante un
examen clnico, por lo general no excede 1 cm en extensin, solo con eliminar el estmulo injuriante o irritante
desaparece la lesin

Presentaciones clnicas:

Leucoplasia gruesa u homognea: asintomtica


1) Aspecto: de cuero o de camino de piedras
2) Superficie: intrincada con mltiples fisuras y grietas y elevacin de la superficie porque hay un
aumento en la cantidad de queratina
3) Forma: mltiples fisuras profundas
4) Color: blanco
5) Textura: spera
6) Evolucin: puede reducir el tamao o desparecer completamente y en casos pasa a otro estadio.
7) Se asocia: al consumo de alcohol, el cigarrillo, antecedida por la recurrencia de infeccin por
candida albicans
8) Si no se retiran los agentes irritantes, en 3 o 4 aos puede tener transformacin maligna
9) Grado de leucopasia que la acompaa: leve o moderada (cuando la lesin es vieja)
NOTA: cuando es bilateral el paciente no lo nota, generalmente el paciente lo nota cuando se presenta
unilaterlamente
Leucoplasia leve o delgada: asintomtica
1) Forma: papular, ligeramente elevadas sobre el nivel de la mucosa o donde se encuentra ubicadas,
que van a presentar en su superficie fisuras, siendo rugosa completamente o lisas continuas. Los
mrgenes de la lesin van a estar bien circunscritos y delimitados
2) Color: varia. Transparente, grisceo, blanco depende del espesor de la capa de queratina
3) Textura: depende de la superficie
a. Superficie lisa=textura lisa
b. Superficie fisurada= textura aspera
4) Evolucin: puede desaparecer con suspensin del habito y puede evolucionar a otros estadios

Leucoplasia nodular o granular:


1) Forma: mayor proyeccin, en forma de ndulos
2) Color: blanco fuerte
3) Tectura: spera
4) Texutra: como su nombre lo indica de granuloso nodular
5) Leucopasia: de moderada a severa.
6) Ubicacin: por lo general en un borde posterior de lengua o en piso y vientre de lengua
7) No tiene extensin definida
8) Se asocia: al cigarrillo
9) A la palpacin se siente nodular y su proliferacin es agresiva, inclusive puede llegar a
provocar limitacin del movimiento o del carrillo por el espesor de queratina en esa zona
10) Control: cada 3 meses
11) En meses se puede dar la transformacin maligna si el agente injuriante permanece
12) El carcinoma de clulas escamosas, que viene de piso de boca: es antecedido por una
leucoplasia nodular o granular

Leucoplasia verrugosa o verruciformes:


1) Clinicamente esta lesion es igual a una verruga vulgar, a un carcinoma verrugoso o una leucoplasia
verruciforme
2) La verruga vulgar tiene movimientos, mientras que la leucoplasia verruciforme es completamente
firme por el deposito de queratina
3) Se produce: por flancos de protesis mal adatadas, productos de injuria constante (trauma)
4) Forma: proyecciones mas punteadas o romas, da apariencia rugosa
5) Color: blanco
6) Textura: irregular o spera
7) Es la que tiene menos capacidad de trasformacin maligna
8) Displasia: de leve a moderada dependiendo del tiempo que tenga transucrriendo la lesion
9) Tratamiento: eliminacin quirrgica, y aplicacin tpica de vitamina A (durante dos o tres meses),
prstesis nueva

Leucoplasia verrugosa proliferativa (LVP): considerada de alto riesgo, son multiples y se


diseminan lentamente a nivel de la cavidad bucal
1) Aspecto: de coliflor o de camino de piedras intrincado
2) Paciente con Capacidad de gusto disminuida
3) Disminuyo la capacidad de produccin salival por lo que el paciente presentara xerostoma
4) Asociado: a personas con mal higiene, cigarrillo, alcohol
5) Grado de displasia: moderada a severa
6) Capacidad de trasformacin maligna: alta. El tiempo en el que lo puede hacer es en meses ( 3, 4 o
5 meses)
7) Es bilateral
8) Tratamiento: en varios tiempos quirrgicos eliminar la lesin, comenzado siempre por la zona ms
grave
9) Pronostico: muy comprometedor, porq generalmente el paciente no acepta dejar el factor
predisponente
Se puede presentar en pacientes que hayan sufrido de candida, vih, sfilis

Diagnostico diferencial:
Candidiasis hiperplasia crnica
Leucoedema labio y mucosa

ERITROPLASIA:
1) Tamao: muy pequeo
2) Al tacto la superficie es grueso
3) Cambio en la textura y espesor
4) Aunque es pequea en extensin lateral, siempre viene acompaada de una displasia severa, es
decir que su crecimiento es en profundidad ms que en extensin lateral
5) Pronostico: muy reservado para el paciente
6) Pueden a haber cmo no factores asociados
7) Puede ser diagnosticada en un examen de rutina
8) Grado displasia de severa a moderada
9) Forma: superficie irregular, frecuentemente bilaterales
10) Color: rojo. Debido clulas inmaduras a ese nivel o atrofia de la formacin de la capa de queratina
11) Eritroleucoplasia: combinacin de placa rojas y blancas entremezcladas. Es una lesin irregular,
que es elevada sobre el nivel de la mucosa.
12) Etiologia: Desconocida
13) La incidencia es desconocida, pero es causa de muerte de hombres mayores de 64 a 74 aos.
14) Ubicacin: bordes laterales y posteriores de la lengua
15) Diagnostico definitivo:
Evaluacin clnica: biopsia (Pruebas citolgicas)
Estadios de la leucoplasia:
NOTA: Las lesiones con policroma son malignas hasta que el patlogo demuestre lo contrario

Tratamiento: eliminacin del factor asociado, tamao de la lesin, fase de la leucoplasia. Biopsia (exactitud).
No responde a la administracin topia de vitamina A
Tcnica quirrgica

NOTA:
a) Casi todas las eritroplasias verdaderas demuestran una displasia epitelial significante, carcinoma in situ, o
carcinoma de clulas escamosas invasivo.
b) En la eritroplasia la mucosa alterada aparece como una macula eritematosa bien demarcada o como una
placa con una textura suave. Es usualmente asintomtica y puede estar asociada con una leucoplasia
adyacente (eritroleucoplasia).
c) Se requiere una biopsia para dar un diagnostico, puesto que puede confundirse con otras lesiones como
candidiasis

Leucoplasia delgada: rara. Leucoplasia gruesa u homognea 1-7%, leucoplasia verrugiforme o granular 4-
15%, eritroleucoplasia 28%, displasia moderada y severa 11-15%/20-35% [evoluciona a cncer a los 3 aos]
Factores de malignidad: persistencia, paciente femenino, factor asociado, habitos
Tratamiento: quimioprevencion, vitamina A (altas dosis), isoretinoim combinado con vitamina en bajas dosis

Nota: no se presenta ni en piso de boca ni en cara ventral de la lengua

LIQUEN PLANO: enfermedad dermatolgica relativamente comn que a menudo lo encontramos en la


mucosa bucal

1) Etiologa: idioptica. Llamada dermatitis liquenoide a nivel de mucosa/ gingivitis liquen o asociada a
gingivitis.
2) Factores asociados: no se asocia a agentes injuriantes como la leucoplasia. Hay 3 teoras que indican la
causa de el linquen plano, sin embargo ninguna de las 3 esta 100% confirmada y son: para etados unidos y
gran Bretaa dice que es como consecuencia de las degeneracin heptica o idioptico. Y en el mediterraneo,
dicen que aprecen luego que el paciente ha tenido una contaminacin viral por hepatitis B
3) Sexo: femenino
4) Edad: Adulta no antes de los 35, 40 aos y en los hombres casi siempre a los 45-50 aos. Muy raro en un
paciente joven o nio
5) Ubicacin: principalmente en la mucosa yugal (en la partes posterior) y cara dorsal de la lengua
6) Puede aparecer en piel o el cavidad oral
7) Prevalencia: cutneo 1% de la poblacin, bucal 0,1-2,2%
CUTANEO RETICULAR EROSIVO

1.- ppulas poligonales, que se 1.-Ms frecuente en CB 1.- ocasiona una denudacin de
observan en la piel de color purpura Es decir, hay pedida del epitel
o violceas. Donde hay elevacin 2,. Recibe el nombre de reticular porque tiene aspecto de superficie, bien demarcada por
de la superficie red, maya o estras imagen en red

2.- Ocasiona prurito intenso, y el 3.-presenta lneas blancas (estras de Wickham). Son 2.-Ocasiona dolor intenso, p
paciente por rascarse deposito de queratina no asociado a agentes injuriantes durar mes o semanas
excesivamente, ulcera la lesin
quedando cicatrices 4.-Dorso de la lengua y parte posterior de los carrillos 3.-puede provocar dificultad
alimentarse por el dolor
3.- aparece en zonas de flexin: 5.- Asintomtico y su etiologa es idioptico
mueca, zona popltea, antebrazo 4.-en mujeres se observa
etc. 7.- el paciente puede sentir hipersensibilidad al consumo de gingivitis descamativa generale
ctricos, picantes, etc en donde el color de la enca adh
4.- en las uas se forma un pliegue es completamente blanco,
en su centro (estras de WICKHAN) 8.- Difcil diferenciar de una lesin leucoplasica (se contorno marginal e intrerp
diferencian a travs de u estudio HP) completamente eritematoso
5.- tratamiento a base de exteriores
no ms de 10 das 9.-No hay ningn grado de displasia por lo que no hay 5.-Tratamiento:corticoesterorides
capacidad de transformacin maligna tpicos, en enjuague o crema
6.- se le recomienda al paciente no la betametazona, aplicada 2 o 3 v
exponerse al sol, mientras la 10-Tratamiento:corticoesterorides tpicos, en enjuague o al da y no ms de 3 veces al da
reaccin este activa crema como la betametazona, aplicada 2 o 3 veces al da y
no ms de 3 veces al da. 6.- Pronostico: favorable, pero es
7.- se pueden observar parduzcas y doloroso y recurrente.
no completamente blancas 11.- lesin que no se cura. Puede permanecer silente pero
puede reaparecer 7.- no se sabe q determina
recurrencia y aparicin
12.- Pronostico: favorable

Manifestacin cutnea: reticular, erosivo , bulboso, vegentante


Cavidad oral: solo se manifestaran: el reticular (mas frecuente) y erosivo
Nota: cortico esteroides puede hacer susceptible a la colonizacin por hongos

LIQUEN PLANO RETICULAR LIQUEN PLANO EROSIVO


Antibitico Corticoides: sistmico o tpico
Evaluacin anual Efectos adversos: retinoides
Esteroides tpico Tpicos y ciclosporinas
vulos vaginales Evaluacin cada 3 meses

Estomatitis Nicotnica: exclusiva de paciente fumador


1) Edad: generalmente en pacientes adulto
2) Sexo: no hay predileccin por sexo
3) Ubicacin: mucosa de revestimiento de paladar y en la parte posterior de los carrillos y pilares
amigadalinos (pueden tener una coloracin griscea)
4) Se debe al consumo de todo lo que se fume: cigarrillo, pipa, Arguile
5) Capacidad de trasformacin maligna: mnima
6) Al mes de haber hecho el retiro por completo del tabaco esta lesin desaparece, un ao despus ya toda
la mucosa palatina estar completamente normal

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE: lesin muy comn. Son ulceras dolorosas muy
recurrente observadas sobre: paladar blando, piso de la boca, vientre de la lengua, revestimiento de labios y
carrillos, pilares amigdalinos, tambin se pueden encontrar el zona de bermelln de los labio la lengua.
Lesin que aparece donde el epitelio de revestimiento de la mucosa bucal es pobremente queratinizado. En
general es redonda u ovalada. Las ulceras no van antecedidas por vesculas

NOTA: se pueden encontrar en algunos pacientes con trastornos sistmicos y de carcter autoinmuno (en
piel, mucosa gastrointestinal y del recto)
Fuerte tendencia a tener solo su aparicin o recurrencia cuando el sistema inmunolgico esta
deprimido
Las ulceras aftosas son de carcter inmunolgico, especficamente cuando desciende el tcd 4 y 8 (es
ms susceptible su aparicin), no son autoinmune
Los periodos de recurrencia entre un paciente y otro van a estar determinados por el estado
integral del pacientes, adems del sistema inmunolgico
El sexo mas afectado es el femenino, debido a los cambios hormonales que se presentas en: el
embarazo, en la pre menopausia, menopausia, en periodo pre y post menstrual

Causa: desconocida, defectos inmunitarios medido tal vez por clulas T, no es causada por virus,
desencadenada por estrs, traumatismo, Pacientes que estn constante bajo tratamientos con antihistamnicos
(alergias), predisposicin gentica ( todas las personas que tengan en su cdigo gentico la presencia de estos
antgenos de histocompatibilidad: b12, b51,(faltan dos) estas son personas susceptibles a la aparicin de la
EAR , influencias hormonales, alteraciones nutricionales (deficiencia de hierro o cido flico), Inmunosupresin
sistmica, VIH, trauma localizado (provocado por el cepillado bucal incorrecto, la infiltracin anestsica de uso
odontolgico, ya que estamos perforando la mucosa con una aguja. Gancho de una prtesis, borde de una
restauracin que se haya fracturado,)., Pacientes con neutropenia cclica Sintomticos, producen dolor

NOTA: Tienen la capacidad de reaparecer cada cierto tiempo, en algunas personas es mas frecuente que en
otras.
HISTOLOGICAMENTE: se observa un fuerte infiltrado inflamatorio, en las de un 80 % en cada corte
histolgico, lo que quiere decir que estas lesiones son muy dolorosa.
Nota: todo lo que provoque un adelgazamiento adicional de la mucosa bucal, puede desencadenas la
aparicin de una EAR
Tratamiento: esteroides o tetraciclinas.
Pueden acompaarse del sndrome de Behcet y la enfermedad de Crohn y la enfermedad celiaca (Son
alteraciones de carcter autoinmune): en estos pacientes es comn ver en trato gastrointestinal y mucosa
anorectal la aparicin de EAF, colon irritable etc..

La EUR tiene 3 presentaciones clnicas, unas vez que aparezca una de ellas, estas sern recurrentes
durante toda la vida del paciente

Tipos de ulceras aftosas:

MENORES MAYORES HERPETIFORMES


Aparicin en la infancia: desde los 0 Aparicin; en la adolescencia desde los Exclusiva de la edad adulta: desp
hasta los 10-12 aos de edad 15 hasta los 30 aos aprx de los 30- 35 aos en adelante es
Solitarias Grave, sana en 6 semanas con cicatriz hacen su aparicin.
0.5cm de dimetro comn Aparicin Racimos de ulceras
Es la ms frecuente (80%) recurrentes y mltiples

AFTAS MENORES: AFTAS MAYORES: ULCERAS AFTOSAS HERPETIFORME


Son las ms comunes, menos dolorosas, Menos comunes. Deja cicatriz porque (no tienen que ver con herpes):
menos profundas, duran menos das, su profundidad supera 1.5 mm y llega No dejan cicatriz
menos numerosas y cuando sana no dejan hasta tejido muscular
cicatriz (la razn es porq su profundidad no .
excede a 1.5 mm, solo se confieren al
epitelio de revestimiento, no hay
destruccoion de t. Muscular)

1. Localizacin: preferencia por mucosa 1.-Localizacin: preferencia por 1. Clnicamente: igual a las lesiones del
no queratinizada (labio, carrillo, mucosa no queratinizada (labio, herpes, por eso su nombre. Pero el vir
superficie ventral de la lengua, fondo carrillo, superficie ventral de la lengua, de herpes no es su agente causa.
del surco vestibular, piso de boca,
fondo del surco vestibular, piso de
paladar blando, pilares amigdalinos 2. Lesiones muy pequeas entre 1-3mm
boca, paladar blando, pilares
2. (sntomas que anteceden la lesin): amigdalinos
3. Duracin: 7-14 dias max. 2 semanas
hormigueo, picazn quemazn, zona
eritematosa que se ulcera pero no forma 1. Forma: ms ovaladas q las 4. Se pueden encontrar en gran nmer
vescula menores delimitadas de bordes hasta 100 lesiones, solas o agrupad
irregulares
3. Forma redondeada (bien delimitada) 5. Ubicacin: en cualquier tipo de
2. Tamao: 1 a 3cm muscosa tanto queratinizado como no
4. Entre 3-10mm de dimetro queratinizado, comn en borde latera
3. Duracin: 2-6 semanas activas y Vientre de la lengua
5. Dura 1-2 semanas aprox.
4. Cantidad: variables 1 - 10 6. Recurrencia: variable
6. Cantidad de lesiones: variable 1-5 lesiones. Cuadro severo y doloroso
lesiones por vez de repeticin 7. Diagnstico: clnica
5. Edad: adolescencia en adelante
7. Edad: niez pubertad 8. Tratamiento: Enjuagues de
6. Recurrencia: constante, variable betametazona 0,01%
8. Recurrencia: variable, pueden Flucocinonide en gel 0,05% (lidex
presentar 2 episodios: 1 mes o 1 cada 2 7. Aspecto preocupante diferencial: Diprocel en gel, utilizado en la zo
mese, o episodios constante cncer y tuberculosis 2 veces por dia por un mes max.

9. Sexo: femenino Aspecto preocupante diferencial: 9. Sexo: femenino


cncer y tuberculosis

8.- sexo femenino

Nota: los esteroides pueden provocar hongo


Nota: el paciente fumador no presenta UAR porque tiene una capa adicional de queratina en la
mucosa de revestimiento, debido a la injuria que produce constantemente el calor del cigarrillo
Nota: otro factor asociado es la predisposicin antgeno, las personas que hayan padecirdo de:
herpes simple, varicela, Epstein bar, citomegalovirus hay unas fuerte predisposicin a padecer de
UAR.
NOTA: Todos los tipos de aftas aparecen y se desarrollan exactamente igual , todas inicial con
un dolor intenso y sensacin de ardor en la zona donde aparece, luego aparece una macula
eritematosa (mancha) y la macula en menos de 24 horas se transforma en ulcera la cual se cubre
con una membrana fibrino purulenta, blanco amarillenta y queda delimitado por el aro eritematosa.
Lo que la distingue a cada una va a ser: 1) EL TAMANO 2)LA FORMA 3) Y LA DISTRIBUCION A
NIVEL DE LA CB
Como se distingue si es una ulcera afosa de tipo herpetiforme o si es una lesin por el virus del
herpes? Al haber un sndrome viral se van a producir dos signos patognomnicos: fiebre y adenopatas
cervicales, lesiones en paladar duro, enca o dorso de la lengua, en la estomatitis herpetiforme no se
presenta ni fiebre ni adenopatas cervicales ni las lesiones.

Como se diagnostican las UA MENORES? Cuando y como aprecio? Generalmente es muy rpido
Las 2 formas de diagnosticarlas sern: 1) clnicamente: por el tamao, la ubicacin, la forma, el tiempo de
duracin y antecedentes previos de paciente 2) con una biopsia si despus de 10 das de tratamiento no
se observa involucin de la lesin

TRATAMIENTO
1.- PH bucal acido: neutralizar el ph para minimizar sensacin de ardor y dolor q tiene el paciente: puede
ser con anticidos en gel suspensin (muy utilizado en nios) / o bicarbonato de sodio cada 100 m agua,
100 g de bien diluido de 1 a 4 m en boca x lo menos 3 veces al da (muy utilizado en nios) / luego de hacer
el enjuague utilizar cortico esteroides en la zona afectada (lo ideal es en el gel) el ms til es el
dhipropinato de metazona, el paciente no puede ni tomar ni comer hasta una hora despus, para
aprovechas las propiedades del medicamento , la ltima administracin debe d realizarse antes de dormir

En Venezuela se utiliza la crema de betametazona 4 veces al das, si este medicamento no se


encuentra se utiliza un antihistamnico contenido en los jarabes para la tos celestamine, libre de
azcar, trianzinolona ( otro cortico esteroide q se puede utilizar como enjuague bucal

No se prefieres spray porque todos tienen alcohol y aumentan en ph

Minimizar consumo de ctricos, enlatados, bebidas calientes, picantes etc

La duracin del tratamiento ser la misma duracin que presente activa la lesin

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