MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACIÓN N° HISTORIA CLINICA
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA 002106 VICENTE SALINAS Santa Elena 0927087718

ROCAFUERTE

1 REGISTRO DE PRIMERA ADMISIÓN

APELLIDOS NOMBRES CÉDULA DE CIUDADANÍA

PANCHANA BASILIO LORENA PAOLA 0927087718

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA BARRIO PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA ZONA (U/R) N° TELÉFONO

HABITUAL (CALLE Y N° - MANZANA Y
CASA)

Callejon 60 X Brisas del Mar Bravo VICENTE SALINAS Santa Elena Urbana 0987679086
ROCAFUERTE

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD GRUPO EDAD, AÑOS SEXO ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN
(PAIS) CULTURAL CUMPLIDOS ÚLTIMO
AÑO(APRO.)

1989-08-12 SANTA ELENA/SALINAS/SALINAS ECUADOR MESTIZO/A A.34 M.0 D.6 MUJER Soltero Primaria

FECHA DE ADMISIÓN OCUPACIÓN EMPRESA DONDE TRABAJA TIPO DE SEGURO SOCIAL REFERIDO DE:

2023-08-18 10:57:30 Ama de Casa - No aporta NO REFIERE

EN CASO NECESARIO LLAMAR A: PARENTESCO - AFINIDAD DIRECCIÓN N° TELÉFONO

Panchana Ericka Hermana Salinas 0992215502

FORMA DE LLEGADA FUENTE DE INSTITUCIÓN O PERSONA QUE N° TELÉFONO Admisionista

INFORMACIÓN ENTREGA AL PACIENTE

Ambulatorio Jquirumbay

2 INICIO DE ATENCION Y MOTIVO

HORA 2023-08-18 10:59:45 CAUSA: CAUSA CLÕNICA GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH

NOTIFICACIÓN A LA POLICIA no PRURITO

3 ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS DESCRIBIR: CRONOLOGÕA-LOCALIZACIÓN-CARACTERISITCAS-INTENSIDAD-FRECUENCIA-FACTORES AGRAVANTES

VIA AREA. VÕA AÉREA OBSTRUIDA CONDICIÓN Condición estable

SISTEMAS.

PACIENTE DE 34 AÑOS DE EDAD FEMENINA SIN ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD, REFIERE SINTOMAS INICIAN HACE 5 DIAS CON PRURITO GENERALIZADO, ROCHAS DISEMINADAS EN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES QUE PERSISTE A
LA TOMO DE CETIRIZINA Y LORATADINA

4 ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN ENVENENAMIENTO O QUEMADURA

FECHA Y HORA DEL EVENTO LUGAR DEL EVENTO DIRECCION DEL EVENTO CUSTODIA POLICIAL

TIPO DE EVENTO:

OBSERVACIONES:

ALIENTO ETÍLICO VALOR

ALCOCHECK

5 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

2. CLINICO -ANEMIA CRONICA DESPUES DE LA MENARQUIA
-ANEMIA SEVERA CON TRANSFUCION GRC POSTERIOR A CERAREA

6 SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES

PRESIÓN ARTERIAL 154/68 F. CARDIACA min 92 F. RESPIRATORIA min 20 TEMP. BUCAL °C TEMP AXILAR °C 36.70 PESO Kg. 80.60 TALLA m 160.00

GLASGOW OCULAR (4) 0 VERBAL (5) 0 MOTORA (6) 0 TOTAL (15) REACCIÓN PUPILAR DER. REACCIÓN PUPILAR IZQ. T. LLENADO CAPILAR 0 SATURA OXÍGENO 99

REACCIÓN PUPILAR

7 EXÁMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO MARCAR "SP" SI SE ENCUENTRA SIN PATOLOGÍA, MARCAR "CP", SI SE ENCUENTRA CON PATOLOGÍA REGISTRAR ABAJO EL NÚMERO Y LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS
9. OTROS SIN PATOLOGIA CSPS VENTILADOS
RSCS RITMICOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE
RONCHAS DISEMINADAS EN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

8 LOCALIZACIÓN DE LESIONES 9 EMERGENCIA OBSTÉTRICA

GESTAS 1 PARTOS 0 ABORTOS 0 CESÁREAS 1

FECHA ÚLTIMA MENTRUACIÓN FECHA PROBABLE DE PARTO

NIVEL DE RIESGO SEMANAS GESTACIÓN MOVIMIENTO FETAL

FRECUENCIA C. FETAL MEMBRANAS ROTAS TIEMPO DE RUPTURA

ALTURA UTERINA PRESENTACIÓN

DILATACIÓN BORRAMIENTO PLANO

PELVIS ÚTIL SANGRADO VAGINAL CONTRACCIONES

10. SOLICITUD DE EXÕMENES
1. BIOMETRIA 2. UROANALISIS 3. GLUCOSA EN AYUNAS 4. UREA 5. CREATININA

6. COLESTEROL TOTAL 7. TRIGLICERIDOS 8. PRUEBA DE EMBARAZO

11 DIAGNOSTICO DE INGRESO CIE TIPO 12 DIAGNOSTICO DE ALTA CIE TIPO

1 OTRAS URTICARIAS L508 PRESUNTIVO 1 OTRAS URTICARIAS L508 PRESUNTIVO

2 VAGINITIS AGUDA N760 PRESUNTIVO

3 ANEMIA EN OTRAS ENFERMEDADES CRONICAS CLASIFICADAS EN OTRA D638 PRESUNTIVO

PARTE

4 LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION D259 PRESUNTIVO

13 PLAN DE TRATAMIENTO

INDICACIONES MEDICINAS MEDICAMENTO POSOLOGÍA

FECHA: 2023-08-18 13:53:40 Cantidad Nombre - Presentación - Concentración Dosis Unidad Vía Frecuencia Duracción

INDICACIONES: TRATAMIENTO 1 1 Catéter intravenoso 22 G sin aletas-no definido-no definido-no definido 1.00 Unidad (s) Intravenosa EN ESTE 1 dia / 24 horas
AMBULATORIO MOMENTO

2 1 Equipo de venoclisis, 150 cm (+/- 30 cm)-no definido-no definido-no definido 1.00 Unidad (s) Intravenosa EN ESTE 1 dia / 24 horas
MOMENTO

3 1 Cloruro de sodio-LÃ-quido parenteral-0,9 %-Funda/bolsa flexible y autocolapsable x 1000 1.00 Unidad (s) Intravenosa EN ESTE 1 dia / 24 horas
mL con sobrefunda sellada herméticamente. MOMENTO

4 1 Omeprazol-sólido oral (cápsula)-20 mg-Caja x blÃ-ster/ristra 1.00 Unidad (s) Intravenosa EN ESTE 1 dia / 24 horas
MOMENTO

5 1 Hidrocortisona-Sólido parenteral-500 mg-Caja x vial(es) con disolvente 1.00 Unidad (s) Intravenosa EN ESTE 1 dia / 24 horas
MOMENTO

6 2 Jeringa 10 ml, 22 G, 1 1/4"-no definido-no definido-no definido 2.00 Unidad (s) Intravenosa EN ESTE 1 dia / 24 horas
MOMENTO

7 1 Frasco para muestra de orina, 30 ml - 100 ml-no definido-no definido-no definido 1.00 Unidad (s) Mucosas EN ESTE 1 dia / 24 horas
MOMENTO

8 2 Dexametasona-LÃ-quido parenteral-4 mg/mL-Caja x ampolla(s) x 1 mL 2.00 Unidad (s) Intravenosa EN ESTE 1 dia / 24 horas
MOMENTO

9 1 Jeringa 10 ml, 22 G, 1 1/4"-no definido-no definido-no definido 1.00 Unidad (s) Intravenosa EN ESTE 1 dia / 24 horas
MOMENTO

10 5 Metronidazol-Sólido vaginal-500 mg-ristra de plástico 1.00 Ovulo (s) Mucosas Cada 24 horas 5 dias

11 28 Amoxicilina + Õcido clavulánico-sólido oral (tableta recubierta)-500 mg + 125 mg-Caja x 1.00 Capsula Oral Cada 8 horas 7 dias
blÃ-ster/ristra

12 10 Ibuprofeno-sólido oral (tableta recubierta)-400 mg-Caja x blÃ-ster/ristra 1.00 Tableta Oral Cada 8 horas 7 dias

13 10 Loratadina-Sólido oral-10 mg-Caja x blÃ-ster/ristra 1.00 Tableta Oral Cada 12 horas 5 dias

14 ALTA
LUGAR DE ALTA: Domicilio CONDICION ALTA: Egresa Vivo - Condicion Estable DÍAS DE INCAPACIDAD: 0

SERVICIO DE REFERENCIA: ESTABLECIMIENTO: CAUSA ALTA: Abandono Voluntario con

Autorización Médica

DESCRIPCION ALTA: FECHA Y HORA 2023-08-18 14:07:56

FECHA Y HORA DE EMISION 2023-08-23 07:57:01 NOMBRE PROFESIONAL MOSQUERA PANCHANA MAUREN BELENI FIRMA Image type unknown NUMERO DE HOJA 53231
Reg. Senecyt: firma/