INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD.

LOCALIZACIÓN
NUMERO DE HISTORIA CLÍNICA
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA
MSP CHIMBACALLE 1624
9 1 17 1650178286
INGRESE CEDULA DEL REPRESENTANTE
1 REGISTRO DE ADMISIÓN

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE Nº CÉDULA DE CIUDADANÍA

LLUMIQUINGA ARELLANO ANNIEL ELIZABETH 1650178286

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y Nº - MANZANA Y CASA) BARRIO PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA ZONA Nº TELÉFONO

GRANADA Y ATAGUAS N. 22 PIO XII CHIMBACALLE QUITO PICHINCHA 978603178

U
EDAD INSTRUCCIÓN
SEXO ESTADO CIVIL
FECHA NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD (PAÍS) GRUPO CULTURAL EN AÑOS ULTIMO AÑO
CUMPLIDOS M F SOL CAS DIV VIU U-L APROBADO

01/06/2015 PUYO ECUATORIANO MESTIZA 5A 10M 12D 1 1ERO DE BASICA

FECHA DE ADMISIÓN OCUPACIÓN EMPRESA DONDE TRABAJA TIPO DE SEGURO DE SALUD REFERIDO DE:

13/04/2021 ESTUDIANTE NINGUNO NINGUNO CASA

EN CASO NECESARIO AVISAR A: PARENTESCO - AFINIDAD DIRECCIÓN Nº TELÉFONO

ALEXANDRA ARELLANO MADRE GRANADA Y ATAGUAS N. 22 978603178

FORMA DE LLEGADA FUENTE DE INFORMACIÓN INSTITUCIÓN O PERSONA QUE ENTREGA AL PACIENTE Nº TELÉFONO
OTRO
AMBULATORIO 1 AMBULANCIA
TRANSPORTE

2 INICIO DE ATENCIÓN Y MOTIVO

CAUSA G.
HORA 22:48 TRAUMA CAUSA CLÍNICA 1 OBSTÉTRICA
CAUSA QUIRÚRGICA GRUPO
SANGUÍNEO Y
DESCON
NOTIFICACION A LA
OTRO MOTIVO OCE
POLICIA FIEBRE FACTOR Rh

3 ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN, ENVENENAMIENTO O QUEMADURA

FECHA Y HORA DEL LUGAR DEL DIRECCIÓN DEL CUSTODIA
EVENTO EVENTO EVENTO POLICIAL

ACCIDENTE DE CUERPO
CAÍDA QUEMADURA MORDEDURA AHOGAMIENTO APLASTAMIENTO OTRO ACCIDENTE
TRANSITO EXTRAÑO

VIOLENCIA X ARMA VIOLENCIA X ARMA VIOLENCIA ABUSO

VIOLENCIA X RIÑA ABUSO FÍSICO ABUSO SEXUAL OTRA VIOLENCIA
DE FUEGO C. PUNZANTE FAMILIAR PSICOLÓGICO

INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INHALACIÓN DE OTRA

ENVENENAMIENTO PICADURA ANAFILAXIA
ALCOHÓLICA ALIMENTARIA X DROGAS GASES INTOXICACIÓN

ALIENTO VALOR
OBSERVACIONES
ETÍLICO ALCOCHECK

4 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES DESCRIBIR ABAJO, REGISTRANDO EL NÚMERO RESPECTIVO

1. ALÉRGICO 2. CLÍNICO 3. GINECOLÓGICO 4. TRAUMATÓG. 5. QUIRÚRGICO 6. FARMACOLÓG. 7. PSIQUIATRICO 8. OTRO

1.ALERGIAS: NO REFIERE APP: NO REFIERE.5. APQX NO REFIERE

5 ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS

VÍA AÉREA CONDICIÓN DESCRIBIR: CRONOLOGÍA - LOCALIZACIÓN - CARACTERÍSTICAS - INTENSIDAD -
VÍA AÉREA LIBRE 1 OBSTRUIDA
CONDICIÓN ESTABLE 1 INESTABLE FRECUENCIA - FACTORES AGRAVANTES

PACIENTE LLEGA CAMINANDO POR SU PROPIOSPIES ES TRAIDA POR SU MADRE. .REFIERE QUE HACE 2 DIAS APROXIMADAMENTE
PRESENTA FIEBRE DOLOR EN CABEZA Y GARGANTA. REFIERE NO TENER NEXO EPIDEMIOLOGICO CON PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DECOVIS19 POSITIVO

SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008 EMERGENCIA (1)

 6 SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES
PRESIÓN F. CARDIACA F. RESPIRAT. TEMPERATUR PESO TALLA
ARTERIAL min
156 min
26 A °C
36,9 GLUCOSA
Kg
16 m

OCULAR VERBAL MOTORA TOTAL REACCIÓN REACCIÓN T. LLENADO SATURA.

GLASGOW (4) 4 (5) 5 (6) 6 (15) 15 PUPILA DER SI PUPILA IZQ SI CAPILAR 2SG OXIGENO 92%

MARCAR "SP" SI SE ENCUENTRA SIN PATOLOGIA, MARCAR "CP" SI SE ENCUENTRA CON PATOLOGIA
7 EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO REGISTRAR ABAJO EL NÚMERO Y LOS HALLAZGOS PATOLOGICOS
1. VIA AEREA 8.
2. CABEZA 3. CUELLO 4. TORAX 5. ABDOMEN 6. COLUMNA 7. PELVIS
OBSTRUIDA EXTREMIDADE
PACIENTE CONSCIENTE ACTIVA REACTIVA. AFEBRIL, HIDRATADA, MUCOSAS ORALES HUMEDAS,
OJOS PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS.
OROFARINGE CONGESTIVA CON EDEMA ERITEMA Y PRESENCIA DE PLACA BLANQUESINA
TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE CORAZON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. NORMOFONETICO, PULMONES BUENA ENTRADA DEA AIRE. MV CONSERVADO
VENTILADOS NO RUIDOS AGREGADOS,
ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE NO DOLOROSO RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES NORMALES
EXTREMIDADES SIMETRICAS FUNCIONALES NO EDEMAS

ESCRIBIR EL NUMERO DE LA LESIÓN SOBRE LA REGIÓN

8 LOCALIZACION DE LESIONES CORRESPONDIENTE 9 EMERGENCIA OBSTÉTRICA
1 HERIDA PENETRANTE GESTAS PARTOS ABORTOS CESÁREAS

FECHA ULTIMA SEMANAS MOVIMIENTO

2 HERIDA CORTANTE MENSTRUACIÓN GESTACIÓN FETAL

FRECUENCIA MEMBRANAS
3 FRACTURA EXPUESTA C. FETAL ROTAS
TIEMPO

ALTURA
4 FRACTURA CERRADA UTERINA
PRESENTA CIÓN

5 CUERPO EXTRAÑO DILATACIÓN BORRAMIENTO PLANO

SANGRADO
6 HEMORRAGIA PELVIS ÚTIL
VAGINAL
CONTRACCIONES

7 MORDEDURA

8 PICADURA

9 EXCORIACIÓN

10 DEFORMIDAD O MASA

11 HEMATOMA

12 ERITEMA / INFLAMACION

13 LUXACION / ESGUINCE

14 QUEMADURA

15

10 SOLICITUD DE EXÁMENES REGISTRAR ABAJO COMENTARIOS Y RESULTADOS, ANOTANDO EL NUMERO

3. QUÍMICA 13. ECOGRAFÍA

1. BIOMETRÍA 5. GASOMETRÍA 7. ENDOSCOPIA 9. R-X ABDOMEN 11. TOMOGRAFÍA 15. INTERCONSULTA
SANGUÍNEA PÉLVICA
6. ELECTRO 14. ECOGRAFÍA
2. UROANALISIS 4. ELECTROLITOS 8. R-X TÓRAX 10. R-X ÓSEA 12. RESONANCIA 16. OTROS
CARDIOGRAMA ABDOMEN

PRE= PRESUNTIVO PRE= PRESUNTIVO

11 DIAGNÓSTICO DE INGRESO DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF 12 DIAGNÓSTICO DE ALTA DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF

1 FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA J029 1 1 FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA J029 1

2 2

3 3

13 PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICAMENTO
INDICACIONES POSOLOGÍA
PRINCIPIO ACTIVO, CONCENTRACIÓN Y PRESENTACIÓN
ABUNDANTES LIQUIDOS 1 AMOXICILINA 250MG 5ML VIA ORAL CADA 8 H
SIGNOS DE ALARMA
CONTROL PR CONSULTA EXTERNA 2 PARACETAMOL 150MG 8ML VIA ORAL CADA 8 H

14 ALTA
CONSULTA EN CONDICIÓN EN CONDICIÓN DÍAS DE
DOMICILIO
1 EXTERNA
OBSERVACIÓN INTERNACIÓN REFERENCIA EGRESA VIVO
1 ESTABLE 1 INESTABLE INCAPACIDAD
SERVICIO DE MUERTO EN
ESTABLECIMIENTO CAUSA
REFERENCIA EMERGENCIA

CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO DE
FECHA 13-4-2021 HORA 23:10 PROFESIONAL
FIRMA CARMEN ABADEANO HOJA

SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008 EMERGENCIA (2)