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XV. APRENDIZAJE ESCOLAR XVIII.

Hábitos Manipulativos
XXI. Información Sexual
Rápido: __________Lento:________________ Chupón:____________________________
Conceptos Básicos: ______________________ Succión de dedos: ____________________ Posee Información Sexual Adecuada: ______
Escritura: ______________________________ Onicofagia :_________________________
Curiosidades Sexuales:__________________
Lectura: _______________________________ Otros: ______________________________
____________________________________
Anamnesis
Matemáticas: ___________________________ XIX. Adaptación Familiar
I. Datos Generales
Aceptación (Por parte del niño al grupo
XXII: Cualquier Otra Información De Nombre: ____________________________
XVI. Hábitos De Trabajo familiar):____________________________
Importancia: Edad: ___________ Sexo: _____________
Independiente: __________________________ Rechazo (respecto al grupo familiar) ____________________________________
Lugar De Nacimiento:__________________
Dependiente: ___________________________ ___________________________________
____________________________________ Fecha De Nacimiento :__________________
Metódico: ______________________________ Sobreprotección:
____________________________________ Colegio: _____________________________
Desorganizado: _________________________ ___________________________________
Grado Que Cursa: _____________________
Separación entre niño y padres: ____________________________________
XVII. Comportamiento en las relaciones afectivas ___________________________________ II. Datos Del Representante
____________________________________
Indiferencia: ____________________________ Ambiente familiar general: Nombre : _____________________________
____________________________________ Profesión u Oficio: _____________________
Impulsividad: ___________________________ ___________________________________
Agresividad: ____________________________ Muertes de familiares: ____________________________________ Dirección de Habitación: ________________
Exceso De Control: ______________________ ___________________________________ _____________________________________
____________________________________
Timidez: _______________________________ Padres viven juntos:
Teléfonos: ____________________________
____________________________________
Hipocondría: ___________________________ ___________________________________
III. Antecedentes Personales
Desafiante: _____________________________ ____________________________________
XX. Normas Disciplinarias
Sumisión: ______________________________ Edad de la madre durante el embarazo: ______
Personas que las aplican: ____________________________________
Cambios de carácter: _____________________ Embarazo Deseado: Si: ________No:_______
Padre: _____ Madre: ______Ambos:______
____________________________________ Disgustos Graves: ______________________
Rabietas (Forma):________________________
Otros:______________________________
Egoísmo: ______________________________ ____________________________________ _____________________________________
Acuerdo entre padres: _________________
Desobediente: __________________________ Caídas: _______________________________
Desacuerdo entre padres: ______________ ____________________________________
Solitario: ______________________________ Condiciones Del Parto:
Autoritarismo: _______________________
____________________________________
Indiferente: ____________________________ Normal: _____Cesárea:______ Forceps:______
Liberalidad Excesiva: _________________
Irritable: ______________________________ ____________________________________ Calidad Del Primer Año De Vida:
Uso de premios (¿Cuáles?):_____________
Sociable: ______________________________ Buena: ________________________________
___________________________________ ____________________________________
Veracidad: _____________________________ Regular. ¿Por qué? :______________________
___________________________________
____________________________________ _______________________________________
Hurto: ________________________________
Uso de castigo (¿Cuáles?):______________
Llanto : _______________________________ ____________________________________ Mala. ¿Por qué?: ________________________
___________________________________
Temor: _______________________________ _______________________________________
___________________________________ ____________________________________
Estereotipias: __________________________
Amamantamiento _______________________
XIII. Adaptación Escolar
IV. Lenguaje Perdida de Consciencia:________________ X. Sueño
Edad de ingreso a la escuela _____________
Edad en la que dijo frases con sentido:_______ ___________________________________ ¿Duerme solo o acompañado?
Adaptación Inicial
¿Presentó tartamudez? Si: ______No:_______ ___________________________________ Solo ___ Acompañado____
Satisfactoria: ________ Dificultosa: _______
Defectos de pronunciación:________________ Alergias (¿A qué?):___________________ ¿Se pasa a la cama de los padres?
¿Por qué? ____________________________
______________________________________ ___________________________________ Si __________ No _________
____________________________________
Alguna otra observación de importancia en ___________________________________ ¿Tiene Horario Regular Para Dormir?
____________________________________
torno al lenguaje: _______________________ Si __________ No_________ ¿por qué?
Déficit sensorial (Vista, Oídos, Etc): Evolución Escolar
______________________________________ ___________________________________
___________________________________ Satisfactoria: _______ Dificultosa: _______
______________________________________ ___________________________________
___________________________________ ¿Por qué? ____________________________
______________________________________ ¿Duerme mucho o poco?:
___________________________________ ____________________________________
V. Control De Esfínteres Mucho _________ Poco: ________
____________________________________
Edad en que controló los esfínteres: VII. Rutina Diaria: ¿Duerme Excesivamente? Si ___No: ___

Vesical (Orina):________ Anal: ___________ ¿Consume Productos Lácteos? Si: __No:___ ¿Tiene sueño tranquilo?: Si ___No: ___ ¿Ha Repetido Grados?

Enuresis: En el día: Si: _______ No:________ ¿Consume Gluten? Si: ___No:___ ¿En caso de que no, ¿Por qué? Si (¿Cuáles?) ___________________ No__

En La Noche: Si: ________ No:___________ ¿Come solo o con Ayuda ___________________________________


¿Hace sus tareas? Si____ No____
Regresiones en el control: Si:_____ No:_____ Solo: ______ Con Ayuda:___________ ___________________________________
¿Mantiene ordenados sus útiles? Si___No___
¿Come rápido o lento? XI. Recreación
¿Realiza sus evaluaciones escolares?
VI. Enfermedades En El Niño: ¿Juega solo o acompañado?
Rápido: _________ Lento:___________ Si____ No___
Meningitis: Si:_____ No:_____ Solo ____ Acompañado ____ Ambos____
¿Utiliza Cubiertos?
Encefalitis: Si:_____ No:_____ ¿Con quien juega?:___________________ XIX. Trastornos Escolares
Si: __________ No: _________
Gastroenteritis: Si:_____ No:_____ ___________________________________ Ausentismos ¿Falta a clases con frecuencia?
¿Come a horas regulares o irregulares
Amigdalitis: Si:_____ No:_____ ¿Participa en juegos programados? Si _______ No_________
Regulares _______ Irregulares:_______
Gripes Frecuentes: Si:_____ No:_____ Si _______ No: ______ ¿Por qué? ____________________________
Algún otro hábito alimenticio:
Fiebres Frecuentes: Si:_____ No:_____ ¿En cuáles? _________________________ ____________________________________
___________________________________
Neurológicas (¿Cuáles?):______________ ___________________________________ ____________________________________
___________________________________
Endocrinas (¿Cuáles?):_________________ ¿Tiene Fobia A La Escuela?
Traumatismos importantes: (Edad, Características): VIII. Aseo Personal XII. Hábitos con los juguetes Si _______ No_________
___________________________________________ ¿Se baña solo? Si____ No____ ¿Es cuidadoso con sus juguetes? Si__ No:_ ¿Por qué? ____________________________
___________________________________________ ¿Se limpia sólo? Si______ No_____ ____________________________________
¿Los guarda después de Jugar? Si:__ No:__
___________________________________________
¿Se cepilla los dientes? Si___ No _____ ¿Le gustan los juegos con reglas? Si__No_ ____________________________________
___________________________________________
IX. Actitud de los padres ante los hábitos ¿Cuáles son sus juegos preferidos? ¿Ha cambiado de escuela?
___________________________________________
___________________________________________ de rutina __________________________________ Si _______ No_________

___________________________________________ Sobreprotección:____________________ ___________________________________ ¿Presenta conflictos en su relación con los

______________________________________ Independencia: _____________________ ___________________________________ maestros? Si _______ No_________

______________________________________ Negligencia: _______________________ ¿Sus Juegos Son Adecuados Para Su Edad? ¿Presenta conflictos en su relación con los

Otorgan Responsabilidades:___________ Si__ No___ compañeros? Si _______ No________

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