Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica Del ... - (9 La Máquina de Anestesia)

I.
RESUMEN
La función básica de la máquina de anestesia es preparar una mezcla de gases de una
composición variable y conocida con precisión para administrar al paciente. La máquina
administra un flujo controlado de oxígeno, óxido nitroso, aire y gases anestésicos. Se
suministran a través de un sistema de ventilación, que brinda un medio para proporcionar
ventilación con presión positiva y controlar el dióxido de carbono alveolar al minimizar la
recirculación o al absorber el dióxido de carbono espirado. Un ventilador mecánico está
conectado al sistema respirador, lo cual deja las manos libres al anestesiólogo para otras
tareas. Se utilizan varios monitores para vigilar el funcionamiento del sistema de
ventilación, detectar disfunción del equipo y proporcionar información sobre el paciente.
II. EL SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GASES (FIG. 9.1)

A. Suministro de gases
1. Gases a través de tuberías. Las salidas en la pared suministran oxígeno, óxido
nitroso y aire desde un suministro central a una presión de 50 a 55 libras/in2 (psi).
Estas salidas y las mangueras de suministro a la máquina están clasificadas por
diámetro y codificadas por color para proteger contra la administración de una
mezcla hipóxica de gases.
2. Cilindros. Los cilindros de gases se utilizan como fuente de respaldo cuando falla el
suministro a través de la pared o en sitios donde los gases anestésicos por tubería no
están disponibles. Las máquinas de anestesia utilizan el cilindro tamaño E. Similar a
las mangueras de suministro gaseoso, los colores de los cilindros son específicos
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para cada gas y están codificados para prevenir la conexión al regulador equivocado.
Es importante asegurar que cada máquina de anestesia tenga una llave en cada
cilindro que permita el flujo de gas cuando no se dispone de gases a través de
tuberías.
a. Un cilindro lleno de oxígeno (verde) tiene una presión de 2 000 a 2 200 psi y
contiene el equivalente de 660 L de gas a presión atmosférica y temperatura
ambiente. La presión del cilindro de oxígeno disminuye en proporción directa a la
cantidad de oxígeno que permanece en el cilindro.
Pino, Richard M.. Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica Del Massachusetts General Hospital, Wolters Kluwer, 2017. ProQuest Ebook Central,
http://ebookcentral.proquest.com/lib/udlap/detail.action?docID=6359472.
Created from udlap on 2023-09-25 00:38:18.
b. Un cilindro lleno de óxido nitroso (azul) tiene una presión de 745 psi y contiene
el equivalente de 1 500 L de gas a presión atmosférica y temperatura ambiente. El
óxido nitroso en el cilindro lleno se encuentra en la fase líquida; la presión del
cilindro no disminuye hasta que el contenido líquido se agota, momento en el
cual aún queda alrededor de una cuarta parte del volumen total del gas.
c. Los cilindros de aire se encuentran en algunas máquinas. Un cilindro lleno
(amarillo) tiene una presión de 1 800 psi y contiene el equivalente de 630 L a
presión atmosférica y temperatura ambiente.
d. Los reguladores de presión reducen la elevada presión de los cilindros a cerca
de 45 psi (justo por debajo de la presión de las tuberías), por tanto, cuando se
utilizan gases de cilindro, no se requiere el ajuste de las válvulas de flujo
(rotámetros) para compensar la presión cambiante que ocurre a medida que se
vacía el tanque. Si los cilindros y tuberías están conectados y abiertos, el flujo de
gases ocurre de modo preferencial a través de las tuberías debido a que su presión
es un poco mayor que la presión regulada de los cilindros. Los reguladores
dividen la máquina en el sistema de alta presión (proximal al regulador) y el de
baja presión (distal al regulador). En caso de que la presión de la tubería falle o
sea menor a la presión del cilindro, éste suministrará el gas hasta que quede
vacío.
FIGURA 9.1 Esquema de una máquina de anestesia. El diseño presenta numerosas

variaciones, según el fabricante y la época de fabricación.
B. Las válvulas de control de flujo y los flujómetros controlan y miden los flujos de
gases.
1. Una válvula de aguja controla el flujo de cada gas. Como medida de seguridad, la
manija de control de oxígeno tiene una textura distinta y, en ocasiones, protruye más
que los controles del óxido nitroso y del aire. Las válvulas de aguja también reducen
las presiones de gas de 45 a 55 psi (presión alta) a casi la presión atmosférica
(presión baja).
2. Flujómetros. El flujómetro tradicional es un tubo de cristal ahusado calibrado en el
cual flota una esfera o bobina para indicar el flujo de gas. Los flujómetros con esfera
flotante deben leerse a la mitad de la esfera. Los flujómetros con bobina deben
leerse en el extremo superior de la bobina. Las máquinas de anestesia nuevas tienen
flujómetros electrónicos y monitores que proporcionan una lectura digital. El
flujómetro de oxígeno siempre se coloca en dirección anterógrada, de tal modo que
sea menos probable que las fugas provoquen la administración de una mezcla
hipóxica de gases.
C. Vaporizadores. Las máquinas de anestesia están diseñadas con uno o más
vaporizadores de flujo compensado por temperatura, calibrados para administrar una
concentración específica de anestésico medido como porcentaje del volumen. Estos
vaporizadores operan bajo el principio de que una pequeña proporción de la mezcla
total de gas que llega a ellos se desvía hacia la cámara vaporizadora, donde se satura
por completo con anestésico antes de agregarse al flujo principal. Así, la concentración
administrada de anestésico por el vaporizador es proporcional a la cantidad de gas que
pasa a través de la cámara vaporizadora, supervisada principalmente por el controlador
del vaporizador. Debido a que la presión de vapor saturado varía con la temperatura, un
mecanismo secundario altera la cantidad de gas administrada a través de la cámara para
compensar los cambios de temperatura. Los vaporizadores están calibrados para un
anestésico específico, y tienen adaptadores de llenado codificados para prevenir la
adición inadvertida de un anestésico incorrecto al vaporizador. La cámara vaporizadora
está contenida en una caja metálica para reforzar la transferencia de calor y compensar
la pérdida del mismo por enfriamiento, a medida que el anestésico se evapora. El
vaporizador de desflurano se calienta y presuriza para compensar la presión de vapor
relativamente alta del anestésico y el enfriamiento extremo que ocurre cuando se
vaporizan grandes concentraciones.
D. La salida común de gases es el puerto donde éstos salen de la máquina; está conectada
al sistema de respiración a través de la manguera de gas fresco.
E. Válvula de descarga de oxígeno. El oxígeno a 100% de 45 a 55 psi proviene

directamente del sistema de alta presión a la salida común de gases. El flujo de oxígeno
puede ser hasta de 40 a 60 L/minuto. Debe tenerse precaución sobre cuándo utilizar
esta válvula en pacientes intubados para prevenir el barotrauma.
III. SISTEMAS DE RESPIRACIÓN

El sistema circular es el más utilizado. Los sistemas de pieza en T (Mapleson D y F) se
utilizan en lactantes debido a su poca resistencia y poco espacio muerto.
A. Sistema circular. Incorpora un absorbedor de dióxido de carbono y evita la
recirculación del dióxido de carbono espirado. El sistema permite que los flujos de gas
fresco conserven los anestésicos inhalados costosos y mantengan una mayor humedad
y temperatura dentro del circuito respirador. El circuito consiste en un absorbedor, dos
válvulas unidireccionales, un adaptador de pieza en Y, una bolsa reservorio y una
válvula pop-off de limitación de presión ajustable (LPA) (Fig. 9.2).
FIGURA 9.2 Sistema de respiración representativo con ventilador. El calibre de la presión de

la vía aérea puede percibirse en el extremo del paciente de la válvula inspiratoria.
La válvula PEEP puede estar incorporada al ventilador. Son posibles otras variaciones
dependiendo del fabricante.
1. El absorbedor de dióxido de carbono. La cal sodada (CaOH2 + NaOH + KOH +

sílice) o Baralyme (Ba[OH]2 + Ca[OH]2) contenida en el absorbedor, se combina
con el dióxido de carbono para formar CaCO2 y liberar calor y humedad (H2O). Un
tinte sensible a pH cambia a azul-violeta, lo cual indica el agotamiento de la
capacidad de absorción. En máquinas más antiguas con un sistema de dos
contenedores escalonados, el contenedor superior debe cambiarse cuando 25 a 50%
de los granos ha cambiado de color, aunque un segundo contenedor brinda un
margen de seguridad. El tamaño del contenedor que se utiliza debe individualizarse
según el volumen corriente del paciente para lograr la máxima eficiencia.
2. Dos válvulas unidireccionales (inspiratoria y espiratoria) aseguran que el gas
espirado no recircule sin pasar a través del absorbedor de dióxido de carbono.
3. El adaptador de pieza en Y se usa para conectar los extremos inspiratorio y
espiratorio del sistema hacia el paciente.
4. La bolsa reservorio y la válvula LPA se localizan en el extremo espiratorio. La
bolsa reservorio acumula gas entre inspiraciones. Se emplea para visualizar la
ventilación espontánea y asistir la ventilación manual. De manera típica, se utiliza
una bolsa reservorio de 3 L en pacientes adultos; las bolsas más pequeñas pueden ser
adecuadas en pacientes pediátricos. La válvula LPA se usa para controlar la presión
en el sistema ventilatorio y permite que el gas excesivo escape. La válvula puede
ajustarse desde totalmente abierta (para ventilación espontánea, mínima presión pico
1 a 3 cm H2O) hasta cerrada (presión máxima de 75 cm H2O o mayor). Pueden
presentarse presiones altas peligrosas que suelen producir barotrauma y compromiso
hemodinámico si la válvula permanece sin supervisión en la posición total o
parcialmente cerrada.
B. Sistemas de pieza en T. Son sistemas de recirculación de un solo extremo. Debido a
que no cuentan con absorbedor de CO2, la recirculación de éste es inevitable salvo que
se utilice por lo menos un flujo de gas fresco equivalente al flujo máximo del paciente.
La concentración inspirada de CO2 se controla por el flujo de gas fresco o mediante la
variación de la ventilación minuto. Mapleson clasificó todas las posibles
configuraciones de los sistemas de recirculación de un solo extremo (incluidos los de
pieza en T) según la posición relativa del paciente, el flujo de gas fresco, bolsa
reservorio y la válvula. Los sistemas Mapleson D y F son los más usados y ambos son
sistemas de pieza en T. Todos los sistemas de pieza en T requieren flujos elevados de
gas fresco (por lo menos dos o tres veces la ventilación minuto) para prevenir la
recirculación durante la ventilación espontánea. La capnografía es útil para verificar la
eliminación suficiente de dióxido de carbono.
1. El circuito Mapleson D es un sistema semicerrado con una bolsa reservorio y una
válvula LPA en el extremo de la máquina con gas fresco que entra en el extremo del
paciente (Fig. 9.3).
2. El circuito Bain es una versión coaxial de Mapleson D. El tubo de entrega de gas
fresco es un tubo sin corrugar de diámetro pequeño que corre dentro del extremo
espiratorio corrugado de gran diámetro. Los gases inspirados se calientan y el
sistema parece ser más simple, pero hay riesgo de hipoxia si se desarrolla una fuga,
por lo que el circuito siempre debe verificarse con cuidado en busca de fugas antes
de utilizarse.
3. El circuito Mapleson F (modificación Jackson-Rees de la pieza en T Ayres o
Mapleson E) tiene utilidad particular en neonatos y lactantes pequeños. Consiste
sólo en una bolsa reservorio de extremo abierto y una longitud definida del tubo
respirador corrugado, donde el gas fresco entra al sistema en el extremo del
paciente. La ventilación manual de pacientes pequeños se logra sin dificultad con
este sistema debido a que el anestesiólogo puede ajustar el llenado de la bolsa
reservorio de extremo abierto con la mano, haciendo de la bolsa un indicador
sensible de la distensibilidad pulmonar. El sistema también permite que el
anestesiólogo esté cerca del lactante mientras administra ventilación manual. Las
ventajas de este sistema disminuyeron debido a la introducción de los sistemas de
captación, que incrementan su peso y por las mejoras en sistemas alternativos (p. ej.,
tubos respiradores de baja distensibilidad y mejoras en los ventiladores mecánicos).
FIGURA 9.3 Esquema del sistema de respiración Mapleson D. En la modificación Bain, el

gas fresco fluye a través de un tubo que corre mediante la tubería corrugada.
IV. VENTILADORES PARA ANESTESIA

A. Las máquinas de anestesia convencionales se ajustan con un ventilador mecánico que
utiliza un fuelle colapsable dentro de una cámara cerrada. El fuelle se comprime de
modo intermitente cuando se dirige oxígeno o aire hacia la cámara, presurizándolo. Los
ventiladores son generadores de flujo ciclados por tiempo (no por presión), controlados
tanto de manera mecánica como electrónica e impulsados por un medio neumático (que
requiere 10 a 20 L de gas impulsor por minuto). Los controles del ventilador varían
entre marcas y modelos. Algunos ventiladores requieren configurar la ventilación
minuto, la frecuencia, la relación inspiratoria/espiratoria (I/E) para producir el volumen
corriente deseado; otros ventiladores permiten el ajuste directo del volumen corriente, y
la relación I/E depende de la velocidad de flujo inspiratorio (que se configura de modo

independiente). Una porción del flujo de gas fresco administrada por la máquina se
agrega al volumen corriente establecido durante la fase inhalatoria. Por ejemplo, el
aumento del flujo de gas fresco total de 3 a 6 L/minuto incrementará la ventilación
minuto administrada por 1 L/minuto adicional con una relación I/E de 1:2 o 1.5
L/minuto a una relación I/E de 1:1 (mayor tiempo inspiratorio en el último). Aunque
los ventiladores dirigidos por gas pueden impulsarse con seguridad con aire u oxígeno,
casi siempre se elige oxígeno y se administra por tubería. Si se emplean cilindros de
gas para impulsar el ventilador en caso de falla de la tubería, esto lo determina el
usuario. Si la máquina se configura para impulsar el ventilador utilizando un cilindro
de oxígeno, la ventilación mecánica debe suspenderse en caso de falla de la tubería
para conservar el suministro de oxígeno.
B. Los generadores de flujo administran un volumen corriente establecido sin importar
los cambios en la distensibilidad del paciente (a diferencia de los generadores de
presión), pero no compensarán las fugas del sistema y pueden producir barotrauma
debido a que pueden generarse presiones elevadas. Administran de manera confiable
un volumen corriente establecido (incluso en presencia de una fuga pequeña). El riesgo
de barotrauma es mínimo cuando los pacientes tienen pulmones saludables y
distensibles.
C. Para lactantes y pacientes con neumopatía, mantener volúmenes corrientes
preestablecidos puede producir presiones inaceptablemente altas de la vía aérea y
riesgo aumentado de barotrauma. Los generadores de presión son más adecuados para
estas situaciones debido a que se controla la presión de la vía aérea.
D. La ausencia de flexibilidad de muchos de los ventiladores de las máquinas de anestesia
antiguas limita, en gran medida, su uso en casos de mecánica pulmonar anormal. En
estas situaciones puede preferirse el uso de ventilación manual o un ventilador de
cuidados críticos. Las máquinas de anestesia modernas cuentan con ventiladores
controlados por microprocesadores versátiles, que permiten la manipulación y
monitorización sofisticadas de las presiones de la vía aérea (p. ej., presión positiva al
final de la espiración [PEEP] variable) y de las velocidades de flujo. Estos ventiladores
incorporan pistones en vez de fuelles, además de ser notables por administrar
cantidades más consistentes de volúmenes corrientes establecidos de modo
independiente de las velocidades de flujo del gas fresco. Como en el caso de los
ventiladores de la UCI, las máquinas de anestesia más nuevas tienen la capacidad de
múltiples modos (como control de presión, soporte de presión, sincronizado obligatorio
y ventilación con razón inversa), lo que permite al anestesiólogo optimizar la
ventilación, oxigenación, hemodinámica y destete.
V. CARACTERÍSTICAS DE SEGURIDAD
A. El tubo de suministro de oxígeno del sistema de alta presión cuenta con una alarma
audible de oxígeno ajustada. Consiste en un regulador de presión y una corneta o
silbato que sonará cuando la presión en el tubo de suministro sea mayor de 0 y menor
de 25 psi.
B. Una “válvula de respaldo” operada por presión en el sistema de alta presión de la

tubería del suministro de óxido nitroso se abre sólo cuando la presión de oxígeno en el
sistema de alta presión es mayor de 25 psi. Si la presión de oxígeno disminuye por
debajo de estas cifras, el óxido nitroso dejará de fluir. Debido a que tanto la alarma
audible de oxígeno como la válvula de respaldo responden específicamente a la presión
baja de la tubería del suministro de oxígeno, no protegen contra la entrega de una
mezcla hipóxica en sentido anterógrado en el sistema de baja presión (p. ej., si la
válvula de control de flujo de oxígeno se apaga por accidente).
C. Control de flujo de oxígeno. De manera típica, las máquinas de anestesia están
ajustadas a un dispositivo para controlar la proporción entregada de oxígeno. Éste
puede presentarse como una conexión mecánica entre las perillas de control del flujo
de oxígeno y óxido nitroso que no permitirá establecer una fracción inspirada de
oxígeno (F io2) menor de 25%. Como alternativa, algunas máquinas incorporan un
monitor de flujo de oxígeno que activa una alarma si se configura una F io2 baja.
D. Las alarmas de presión están incorporadas a todas las máquinas de anestesia.
1. La alarma de presión baja detona por un periodo sin presión en el sistema o por un
decremento sostenido de la presión por debajo de la presión atmosférica. La presión
baja puede ser resultado de la desconexión o una fuga grande en el sistema. Es usual
que la presión negativa indique disfunción del sistema de captación o que el paciente
esté inhalando contra una obstrucción.
2. La alarma de presión alta puede tener un límite variable o preestablecido (p. ej., 65
cm H2O). La alarma de presión alta puede indicar obstrucción de la tubería o del
tubo endotraqueal o un cambio en la distensibilidad pulmonar (p. ej.,
broncoespasmo, neumotórax, insuflación laparoscópica o “anestesia ligera”).
3. La alarma de presión sostenida alerta al usuario en caso de presión alta sostenida
por más de algunos segundos. La disfunción de una válvula de seguridad, de una
válvula de alivio de presión del ventilador o una obstrucción en el sistema de
captación podrían crear esta situación.
VI. CAPTACIÓN
El sistema de captación canaliza los gases de desecho lejos del quirófano a un sitio fuera
del hospital o donde los gases puedan desecharse con seguridad (p. ej., a un sistema de
ventilación de desechos sin recirculación). La concentración de los gases anestésicos en el
ambiente dentro del quirófano no debe exceder de 25 partes por millón (ppm) para el
óxido nitroso y 2 ppm para los anestésicos halogenados. Los sistemas de captación de
gases anestésicos específicos deben utilizarse como rutina. Estos sistemas consisten en un
sistema colector, uno de transferencia, uno receptor y otro de eliminación.
A. El sistema colector lleva los gases de desecho al sistema de transferencia y opera
desde la válvula de LPA y la válvula espiratoria del ventilador. Además, los gases de
desecho pueden recolectarse desde los analizadores de gas.
B. El sistema de transferencia consiste en una tubería que conecta el sistema colector
con el receptor.
C. El sistema receptor asegura que no se acumule presión positiva o negativa alguna en

el sistema del lado del paciente. El sistema puede ser abierto o cerrado. Un sistema
abierto consiste en un contenedor reservorio abierto a la atmósfera en un extremo. Es
usual que se utilice succión en el contenedor, eliminando el gas de desecho. Un sistema
cerrado consiste en una bolsa reservorio con válvulas para aliviar la presión positiva y
negativa para mantener la presión en la bolsa dentro de un intervalo aceptable.
D. El sistema de eliminación puede ser pasivo o activo, aunque los sistemas pasivos son
inadecuados para los hospitales modernos. Un sistema pasivo consiste en tuberías de
gran calibre que transportan directamente los gases hacia el exterior o hacia conductos
de ventilación de escape. Los sistemas activos pueden estar alimentados por sistemas
de vacío, ventiladores, bombas y sistemas Venturi.
VII. ANÁLISIS DE GASES

Se emplean varios métodos para monitorizar las concentraciones de O2, CO2 y gases
anestésicos en el sistema de respiración. El analizador de oxígeno es el monitor más
importante para detectar una mezcla hipóxica de gases. La capnometría, la medición de
CO2, tiene numerosos usos, que incluyen la monitorización de la adecuación de la
ventilación y la detección de fallas en el sistema respirador. La monitorización de las
concentraciones anestésicas entre respiraciones brinda un rastreo de la captación y
distribución anestésicas. La mayoría de los analizadores de gases incorpora alarmas. Entre
las técnicas de medición se encuentran las siguientes:
A. La espectrometría de masas se utilizó primero para obtener la medición de respuesta
rápida a la concentración de cualquier gas. Su principal limitación era el gran tamaño
de las mangueras requeridas en un punto central para servir a múltiples quirófanos. Una
muestra de gas obtenida a través de un puerto lateral en el sistema respirador cerca de
la pieza Y se desplazaba a lo largo de un catéter de nylon hacia el espectrómetro de
masas. Después de la ionización con un haz de electrones, los fragmentos resultantes se
aceleran a través de un campo de alto voltaje y luego son objeto de un campo
magnético deflector. Los fragmentos específicos se detectan en colectores y se
determina la concentración relativa de cada medicamento. La calibración se realiza de
modo automático en el sistema central. Al cambiar el sistema, el espectrómetro de
masas puede muestrear numerosos sitios. El tiempo entre mediciones en cada sala
puede ser de uno o varios minutos según la cantidad de salas “en línea”. Puede
solicitarse una muestra “inmediata”.
B. El análisis infrarrojo emplea espectrofotometría y la ley de Beer para brindar una
medición continua de la concentración de gas o anestésico en una mezcla de gases. Los
gases que tienen dos o más átomos diferentes en su molécula absorben radiación
infrarroja; de este modo, el análisis infrarrojo puede utilizarse para medir
concentraciones de CO2, N2O y anestésico halogenados, pero no O2. De modo típico,
se obtiene cierta cantidad de gas del sistema respirador a velocidad estable (50 a 300
mL/minuto) y pasa a una cámara de medición pequeña en el instrumento. Los pulsos de
energía infrarroja a una longitud de onda que se absorbe sólo por el gas de interés
forman un haz a través del gas y la diferencia de energía absorbida se utiliza para
determinar la concentración del gas. En algunos capnógrafos se coloca una cámara de

medición miniaturizada y un sensor en el sistema respirador. En la mayoría de los
instrumentos infrarrojos sólo puede medirse un anestésico volátil preseleccionado a la
vez.
C. Analizadores de oxígeno. La medición continua de las concentraciones de oxígeno en
una mezcla de gases puede obtenerse con espectrometría de masas; análisis
polarográfico, galvánico o de celda de combustible; o un análisis paramagnético.
1. Los analizadores de oxígeno polarográficos se colocan en el extremo inspiratorio
del circuito. El sensor consiste en un ánodo y un cátodo en una solución electrolítica
con voltaje polarizante. El oxígeno difunde a través de una membrana
semipermeable hacia la solución electrolítica, después de lo cual fluye una corriente
que depende de la captación de oxígeno en el cátodo y, de este modo, de la presión
parcial de oxígeno. Los sensores tienen una vida útil limitada y deben colocarse en
la posición vertical para evitar la acumulación de humedad.
2. Los analizadores galvánicos o de celda de combustible son similares a los
analizadores de celda polarográfica, excepto que se utilizan ánodos, cátodos y
materiales electrolíticos diferentes, y no se aplica voltaje polarizante. Esta celda es
similar a una batería que consume oxígeno.
3. Analizadores paramagnéticos. Estos analizadores se basan en el principio de que
el oxígeno es paramagnético y, por tanto, es atraído a un campo magnético, mientras
que la mayoría de los demás gases son diamagnéticos débiles, por lo que se repelen
del campo magnético. Los analizadores paramagnéticos miniaturizados modernos
incorporan una cámara magnética de oscilación rápida y son capaces de realizar un
análisis entre respiraciones. Con frecuencia se combinan con otras técnicas de
análisis de gases en un monitor de agentes anestésicos.
VIII. ACCESORIOS
A. Debe disponerse de un medio de respaldo para ventilación con presión positiva
(bolsa autoinflable) para cualquier procedimiento anestésico. En muchos de los
quirófanos estas bolsas pueden encontrarse en la parte posterior de la máquina de
anestesia.
B. Puede utilizarse un humidificador, y está indicado en especial para lactantes y niños
pequeños, así como durante la anestesia de flujo alto. Se utilizan dos tipos durante la
anestesia: humidificadores de baño de agua y condensadores. Los humidificadores de
baño de agua se relacionan con riesgo de sobrecalentamiento (con la lesión
consecuente del paciente) y con riesgo de infección. Los humidificadores
condensadores aumentan la resistencia del sistema respirador, pero son más simples de
usar que los de baño de agua. La mayor resistencia los hace inadecuados para utilizar
en niños pequeños.
C. Las máquinas más nuevas tienen capacidad de PEEP integrada.
D. Debe disponerse de una linterna en caso de falla eléctrica.
E. Los sistemas computarizados de manejo de la información, que contienen
expedientes anestésicos electrónicos, han remplazado a los expedientes anestésicos y

médicos escritos. Las ventajas comprenden una mejor documentación, que incluye la
recolección automatizada de datos perioperatorios del paciente, las bases de datos
accesibles que facilitan la mejora de la calidad y el uso de recursos, una mejor
precisión e integridad de la factura y el apego eficiente a varios requisitos regulatorios
y de acreditación.
IX. MÁQUINAS DE ANESTESIA DE PRÓXIMA GENERACIÓN

La máquina de anestesia convencional funciona bien y satisface casi todas las
necesidades. Es común que la morbimortalidad relacionada con la máquina se atribuya al
uso equívoco humano (p. ej., desconexión inadvertida del circuito de respiración) en vez
de a una verdadera falla del equipo. No obstante, las máquinas convencionales se
encuentran al final de su ciclo evolutivo y la introducción de una nueva generación de
máquinas está en camino. Las máquinas de anestesia de próxima generación presentan
numerosos desafíos para los anestesiólogos en términos de su mayor complejidad, tablero
y función cambiantes e integración de nuevas tecnologías. Las ventajas notables de
algunas de las máquinas más novedosas incluyen las siguientes:
A. Interfaces electrónicas que facilitan la medición más versátil y precisa, así como la
manipulación de las concentraciones de las presiones de la vía aérea y la ventilación
(controlada y asistida).
B. Alarmas más numerosas y adaptables.
C. Menos conexiones externas, que es posible que reduzcan la incidencia de
desconexiones, conexiones inadecuadas, torsión de cables y otros percances.
D. Autoverificación automatizada de la máquina, que es probable, refuerce la tasa de
detección de disfunciones mientras también libera al anestesiólogo para realizar otras
tareas.
E. Obtención reforzada de datos para facilitar la integración con los sistemas
computarizados para el manejo de la información.
X. RECOMENDACIONES PARA LA VERIFICACIÓN DE LA MÁQUINA DE

ANESTESIA
Esta verificación, o un equivalente razonable, debe realizarse antes de administrar la
anestesia. Estas recomendaciones son válidas sólo para un sistema de anestesia que se
ajusta a los estándares actuales y relevantes y los monitores siguientes: capnógrafo,
oxímetro de pulso, analizador de oxígeno, monitor de volumen respiratorio (espirómetro)
y monitor de presión del sistema respirador con alarma para presión baja y alta. Se
promueve que el lector modifique este lineamiento para ajustarse a las diferencias en el
diseño del equipo y las variaciones en la práctica clínica local. Estas modificaciones
locales deben contar con una revisión adecuada por los colegas. Los usuarios deben
referirse al manual del operador para procedimientos y precauciones específicas del
fabricante, de manera específica, la prueba para fugas de baja presión según el fabricante.
(Nota: si un proveedor de anestesia utiliza la misma máquina en casos sucesivos, puede
no ser necesario repetir los pasos siguientes indicados por un asterisco [*] y pueden
abreviarse después de la verificación inicial.)

A. Equipo de emergencia para ventilación. Verificar que se disponga de equipo de
ventilación y sea funcional.*
B. Dispositivo de succión. Verificar que se disponga de un equipo de succión y tenga la
presión adecuada para eliminar fluidos de la vía aérea.
C. Sistema de alta presión
1. Verificar el suministro del cilindro de oxígeno.* Supervisar el suministro del
cilindro de oxígeno.
2. Comprobar el suministro central por tuberías.* Examinar si las mangueras están
conectadas de modo adecuado, y que las lecturas de presión de las tuberías sean
cercanas a 50 psi.
D. Sistema de baja presión
1. Verificar el estado inicial del sistema de baja presión.*
a. Cerrar las válvulas de control de flujo y apagar los vaporizadores.
b. Verificar el nivel de llenado y ajustar los tapones de los depósitos de los
vaporizadores.
2. Encender el interruptor maestro de la máquina y los otros equipos eléctricos
necesarios.*
3. Evaluar los flujómetros.* Ajustar el flujo de todos los gases en su intervalo
completo, verificar que la operación suave de los flotadores y que los tubos de flujo
no presenten daño.
E. Sistema de barrido. Checar y ajustar el sistema de barrido de gases anestésicos.*
F. Sistema de respiración
1. Calibrar el monitor de O2. Verificar que la alarma de O2 esté activada y sea
funcional.
2. Comprobar el estado inicial del sistema de respiración.
a. Supervisar que el circuito respiratorio esté completo, no presente daños ni
obstrucciones.
b. Verificar que el absorbente de CO2 sea adecuado.
3. Realizar una búsqueda de fugas en el sistema respirador (algunas o todas las
porciones de esta sección pueden estar automatizadas o requerir diferentes
valores según la recomendación del fabricante).
a. Configurar todos los flujómetros en 0 (o el valor mínimo).
b. Cerrar la válvula LPA (de seguridad) y ocluir la pieza en Y.
c. Presurizar el sistema respirador a 30 cm H2O con una descarga de O2.
d. Asegurarse de que la presión permanezca fija durante por lo menos 10 segundos.
e. Abrir la válvula LPA (de seguridad) y asegurarse de que la presión disminuya.
G. Sistema de ventilación automático. Probar los sistemas de ventilación y las válvulas
unidireccionales.
H. Monitores. Verificar, calibrar o configurar los límites de las alarmas de todos los
monitores.
I. Posición final. Examinar el estado final de la máquina.
1. Vaporizadores apagados.
2. Válvula LPA abierta.
3. Interruptor selector en “Bolsa”.
4. Todos los flujómetros en 0.
5. El sistema de respiración está listo para usarse.
Lecturas recomendadas
Dorsch JA, Dorsch SE, eds. A Practical Approach to Anesthesia Equipment. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2011.
Dorsch JA, Dorsch SE, eds. Understanding Anesthesia Equipment, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2008.
Ehrenwerth J, Eisencraft J, Berry J, eds. Anesthesia Equipment: Principles and Applications, 2nd ed. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2013.
Olympio MA. Modern anesthesia machines offer new safety features. Anesth Patient Saf Found Newsl 2003;18:17–32.
Sandberg WS, Urman RD, Ehrenfeld JM. The MGH Textbook of Anesthesia Equipment. Philadelphia: Elsevier Saunders;
2011.

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I.

II. EL SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GASES (FIG. 9.1)

FIGURA 9.1 Esquema de una máquina de anestesia. El diseño presenta numerosas

E. Válvula de descarga de oxígeno. El oxígeno a 100% de 45 a 55 psi proviene

III. SISTEMAS DE RESPIRACIÓN

FIGURA 9.2 Sistema de respiración representativo con ventilador. El calibre de la presión de

1. El absorbedor de dióxido de carbono. La cal sodada (CaOH2 + NaOH + KOH +

FIGURA 9.3 Esquema del sistema de respiración Mapleson D. En la modificación Bain, el

IV. VENTILADORES PARA ANESTESIA

la relación I/E depende de la velocidad de flujo inspiratorio (que se configura de modo

B. Una “válvula de respaldo” operada por presión en el sistema de alta presión de la

C. El sistema receptor asegura que no se acumule presión positiva o negativa alguna en

VII. ANÁLISIS DE GASES

determinar la concentración del gas. En algunos capnógrafos se coloca una cámara de

expedientes anestésicos electrónicos, han remplazado a los expedientes anestésicos y

IX. MÁQUINAS DE ANESTESIA DE PRÓXIMA GENERACIÓN

X. RECOMENDACIONES PARA LA VERIFICACIÓN DE LA MÁQUINA DE

abreviarse después de la verificación inicial.)

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