Física y Equipos de Anestesia

Respuestas, Referencias y Explicaciones

1. (B) El flujo de orificio ocurre cuando el gas fluye a través de una región de constricción severa tal como la descrita en
ésta pregunta. El flujo laminar ocurre cuando el gas fluye hacia abajo por tubos colocados de forma paralela a una
velocidad menor que la velocidad crítica. Cuando el flujo de gas excede la velocidad crítica, se vuelve turbulento
(Miller: Anesthesia, ed 6, pp 690-691; Ehrenwerth: Anesthesia Equipment: Principles and Applications, pp 224-225).

2. (C) Durante el flujo de orificio, la resistencia al flujo de gas es directamente proporcional a la densidad de la mezcla
de gas. Sustituir helio por nitrógeno disminuirá la densidad de la mezcla de gas, por lo tanto reducirá la resis-
tencia al flujo de gas (hasta 3 veces) a través de la región de constricción (Ehrenwerth: Anesthesia Equipment:
Principles and Applications, pp 224-225; Miller: Anesthesia, ed 6, pp 690-691, 2539).

3. (C) Los monitores electrónicos modernos de presión arterial (PA) son diseñados para interactuar con los sistemas de
transductores electromecánicos. Estos sistemas no requieren destrezas técnicas extensas en la parte del provee-
dor de anestesia para su uso correcto. El cero estático del sistema es construido dentro de monitores electrónicos
más modernos. Así, después que el procedimiento de calibrado a cero es realizado, el sistema está listo para ope-
rar. El sistema debe ser calibrado a cero con el punto de referencia del transductor a un nivel aproximado de la
raíz aórtica, eliminado el efecto de la columna de líquido del sistema de lecturas de la PA (Ehrenwerth: Anesthesia
Equipment: Principles and Applications, pp 275, 278).

4. (C) Los sistemas de eliminación de residuos de gas, también llamados sistemas de desechos, están diseñados para
disminuir la contaminación del quirófano por gases anestésicos. Estos sistemas pueden ser pasivos (el flujo de
gases residuales de la máquina de anestesia a un sistema de ventilación en la propia máquina) o activos (la máqui-
na de anestesia conectada a un sistema de vacío y después al sistema de ventilación). La cantidad de aire prove-
niente de un embolismo gaseoso venoso puede no ser suficiente para ser detectado en el sistema de eliminación.
La válvula de liberación de presión positiva se abre si existe una obstrucción entre la máquina de anestesia y el
sistema de eliminación, lo que podría fugar el gas en el quirófano. Una fuga en el cartucho de cal sódica puede
también ventilar el quirófano. Dado que la mayoría de los fuelles de los ventiladores son encendidos con oxígeno,
una fuga en el fuelle podría no añadir aire al sistema de evacuación. La válvula de liberación de presión negativa
es utilizada en un sistema activo y atrapará aire ambiente si la presión en el sistema es menos de -0,5 cm H2O.
(Miller: Anesthesia, ed 6, pp 303-307; Stoelting: Basics of Anesthesia, ed 5, pp 198-199).

5. (D) La relación entre presión intra-alveolar, tensión superficial y el radio del alveolo es descrita por la Ley de Laplace
para una esfera, en la que se establece que la tensión superficial de la esfera es directamente proporcional al radio
de la esfera y la presión dentro de la esfera. Con relación al alveolo pulmonar, la expresión matemática de la Ley
de Laplace es como sigue:

T = ½ PR

Donde T es la tensión superficial, P es la presión intra-alveolar y R es el radio del alveolo. En el alveolo pulmo-
nar, la tensión superficial es producida por una película líquida que cubre el alveolo. Esto ocurre debido a que las
fuerzas de atracción entre las moléculas de la película líquida son mucho mayores que las fuerzas de atracción
entre la película líquida y el gas. Así, el área de superficie del líquido tiende a hacerse tan pequeña como sea
posible, lo cual podría colapsar el alveolo (Miller: Anesthesia, ed 6, pp 689-690).

6. (C) La Organización Mundial de la Salud exige que los cilindros de gas comprimido que contienen N2O para uso
médico estén pintados de azul. Los cilindros de gas comprimido tamaño “E” totalmente llenos con N2O con-
tienen aproximadamente 1590 L de gas (Stoelting: Basics of Anesthesia, ed 5, p 188).

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16 Parte 1 - Ciencias Básicas

7. (D) Muchas máquinas de anestesia tienen una válvula de freno dirigida hacia abajo desde el rotámetro y vaporiza-
dores, pero en dirección hacia arriba desde la válvula de flujo de oxígeno. Cuando el botón de la válvula de flujo
de oxígeno es presionado y la pieza Y (la cual puede ser conectada al tubo endotraqueal (ETT) o la máscara
de anestesia) es ocluida, el circuito se llenará y la aguja en el calibre de presión de la vía aérea indicará presión
positiva. La lectura de presión positiva no caerá, sin embargo, incluso en presencia de una fuga en el circuito
de baja presión de la máquina de anestesia. Si una válvula de freno está presente en la salida de gas común, la
prueba de fugas de presión positiva puede ser peligrosa y confusa. En 1993, la FDA estableció la Prueba de Fuga
de Presión Negativa Universal FDA. Con la máquina principal cambiada, la válvula de control de flujo y los
vaporizadores encendidos, el bulbo de succión es fijado a la salida común de gas y comprimido hasta que esté
completamente colapsado. Si ocurre una fuga, el bulbo de succión se inflará. Ésta máquina debe su nombre a su
utilidad para controlar todas las máquinas de anestesia, independientemente de si ellas contienen una válvula de
freno en la salida de gas fresco (Miller: Anesthesia, ed 6, pp 309-310).

Área vulnerable

Fuga Válvula
de freno

Manómetro
de la vía
aérea
Válvula
de flujo de
oxigeno

Salida
de la
Bolsa reservorio máquina

8. (E) Las válvulas de freno permiten sólo el flujo unidireccional de gases. Estas válvulas previenen el flujo retrogrado
de gases desde la máquina de anestesia o el transfer de gas desde un cilindro de gas comprimido a presión ele-
vada en un contenedor a una presión menor. Así, estas válvulas unidireccionales permitirán que un cilindro de
gas comprimido vacío sea sustituido por uno lleno durante la operación de la máquina de anestesia con mínima
pérdida de gas. La válvula ajustable de presión limitante es un sinónimo para una válvula pop-off. Una válvula
de sello seguro es sinónimo para una válvula de cierre de sensor de presión. El propósito de la válvula de sello
seguro es descontinuar el flujo de N2O si la presión de O2 dentro de la máquina de anestesia cae por debajo de
25 psi (Ehrenwerth: Anesthesia Equipment: Principles and Applications, pp 46-47; Miller: Anesthesia, ed 6, pp 276)

9. (C) La Ley de Boyle establece que para una masa fija de gas a temperatura constante, el producto de presión y
volumen es constante. Este concepto puede ser usado para estimar el volumen de gas remanente en un cilindro
de gas comprimido, midiendo la presión dentro del cilindro (Ehrenwerth: Anesthesia Equipment: Principles and
Applications, p 224).

10. (C) Los fabricantes en los Estados Unidos requieren que todos los cilindros de gas comprimido que contengan O2
para uso médico sean pintados de verde. Un cilindro de gas comprimido completamente lleno con O2 tiene
una presión de aproximadamente 2000 psi y contiene aproximadamente 625 L de gas. De acuerdo con la Ley
de Boyle (ver explicación en la pregunta 9) el volumen de gas remanente en un contenedor cerrado puede ser
calculado midiendo la presión dentro del contenedor. Por lo tanto, cuando el manómetro en un cilindro de gas
comprimido que contiene O2 muestra una presión de 1600 psi, el cilindro contiene 500 L de O2. A un flujo de
gas de 2 L/min el O2 puede ser transportado desde el cilindro por aproximadamente 250 minutos (Stoelting:
Basics of Anesthesia, ed 5, p 188).
 Equipos Anestésicos y Física 17

CARACTERÍSTICAS DE LOS GASES COMPRIMIDOS ALMACENADOS EN CILINDROS TAMAÑO “E”

QUE PUEDEN SER FIJADOS A LA MÁQUINA DE ANESTESIA
Características Oxígeno Óxido Nitroso Dióxido de Carbono Aire
Color del cilindro Verde * Azul Gris Amarillo **
Estado físico en el cilindro Gas Líquido y gas Líquido y gas Gas
Contenido del cilindro (L) 625 1590 1590 625
Peso del cilindro vacío (kg) 5.90 5.90 5.90 5.90
Peso del cilindro lleno (kg) 6.76 8.80 8.90
Presión del cilindro lleno (psi) 2000 750 838 1800

*La organización Mundial de la Salud especifica que los cilindros que contienen oxígeno para uso médico sean pintados de blanco, pero los fabricantes en los
Estados Unidos usan verde. Likewise, el color internacional para el aire es blanco y negro, sin embargo los cilindros en Estados Unidos son de color amarillo.
**(Stoelting; Basics of Anesthesia, ed 5, p 188).

11. (B) Todas las opciones enumeradas en esta pregunta pueden resultar potencialmente en un flujo inadecuado de O2
hacia el paciente; sin embargo, dada la descripción del problema, ningún flujo de O2 a través del rotámetro de
O2 es la elección correcta. En un rotámetro funcionando normalmente, el gas fluye entre el borde de la bobina y
la pared del tubo Thorpe, ocasionando que la bobina rote. Si la bobina está rotando se puede estar seguro de que
el gas está fluyendo a través del rotámetro y que la bobina no está atascada (Ehrenwerth: Anesthesia Equipment:
Principles and Applications, pp 40-42).

12. (B)

Tubería de
Válvula de suministro de N2O
chequeo

Válvula
Calibrador de concentración
a prueba
de vaporizadores con sistema
de fallos
de bloqueo

Válvula
Regulador de relevo
de presión Segunda etapa de presión
del regulador
Rotámetro
de N2O
Flujómetro
Ventilador de
anestesia de Salida de gas
Válvula de con dispositivo
conducción de retención
gas de circuito Válvula de Aguja de retención

Al circuito del
Segunda etapa
paciente para respirar
del regulador
de N2O

Suministro de
O2 de alarma
On/off de baja presión
suiche

Línea de medición
de presión Válvula de flujo

Tubería
de suministro
18 Parte 1 - Ciencias Básicas

La válvula de sello seguro es un sinónimo para la válvula de cierre presión-sensor. El propósito de la válvula de
sello seguro es prevenir el transporte de mezclas de gas hipóxico desde la máquina de anestesia hacia el paciente
debido a la falla de aporte de O2. Cuando la presión de O2 dentro de la máquina de anestesia desciende a menos
de 25 psi, ésta válvula interrumpe el flujo de N2O o disminuye proporcionalmente el flujo de todos los gases.
Es importante destacar que dicha válvula no impide el transporte de mezclas de gas hipóxico o N2O cuando
el rotámetro de O2 está apagado, pero la presión de O2 dentro de los circuitos de la máquina de anestesia se
mantiene por un cilindro de gas comprimido de O2 abierto o una fuente central. Bajo estas circunstancias, puede
necesitarse un analizador de O2 para detectar transporte de una mezcla de gas hipóxico (Ehrenwerth: Anesthesia
Equipment: Principles and Applications, pp 37-38).
13. (C) Es importante colocar en cero el sistema transductor electromecánico con el punto de referencia a un nivel
aproximado del corazón. Esto eliminará el efecto de la columna de líquido del sistema transductor en la lectura
del PA del sistema. En esta pregunta, el sistema fue llevado a cero en la llave de cierre, la cual fue colocada en la
muñeca del paciente (nivel aproximado del ventrículo). La presión sanguínea expresada por la línea arterial, por
lo tanto, será exacta, siempre que la distancia entre la muñeca del paciente y la llave de cierre sea de 20 cm. (Ver
también explicación a la pregunta 3) (Ehrenwerth: Anesthesia Equipment: Principles and Applications , p 276).

14. (C) O2 y N2O entran en la máquina de anestesia desde una fuente central o un cilindro de gas comprimido a
presiones tan elevadas como 220 psi (oxígeno) y 759 psi (N2O). Los reguladores de presión de primera fase
reducen esta presión a aproximadamente 45 psi. Antes de entrar al rotámetro, los reguladores de presión de O2
de segunda fase reducen adicionalmente esta presión de 14 a 16 psi (ver figura con respuesta a la pregunta 12)
(Miller: Anesthesia, ed 6, pp 274-275).

15. (C) NIOSH establece las directrices y recomendaciones relacionadas al control de la eliminación de los gases anes-
tésicos. NIOSH establece que las trazas máximas de contaminación por concentración de N2O del ambiente
del quirófano deben ser menos de 25 ppm. En los consultorios dentales donde el N2O es usado sin anestésicos
volátiles, NIOSH permite hasta 50 ppm (Miller: Anesthesia, ed 6, pp 303-304).

16. (C) Los vaporizadores agente-específico, tales como los vaporizadores de Sevotec (sevoflurano), son diseñados para
cada anestésico halogenado. Sin embargo, los anestésicos halogenados con presiones idénticas de vapor saturado
pueden ser usados intercambiablemente con administración adecuada de anestésicos halogenados.

PRESIÓN DE VAPORES
Agente Presión de Vapor mm Hg a 20oC
Halotano 243
Enflurano 172
Sevoflurano 160
Isoflurano 240
Desflurano 669
(Ehrenwerth: Anesthesia Equipment: Principles and Applications, pp 60-63; Stoelting; Basics of Anesthesia, ed 5, p 79.)

17. (C) El mecanismo de control de los ventiladores de anestesia estándar, tales como el Ohmeda 7000, usa oxígeno
comprimido (100%) para comprimir el ventilador hacia abajo y la fuente de poder para los circuitos de sincro-
nización (Miller: Anesthesia, ed 6, p 298).

18. (C) Cinco tipos de indicadores de rotámetros son comúnmente usados para indicar el flujo de gases administrados
desde la máquina de anestesia. Como con todos los equipos de anestesia, el entendimiento apropiado de su
funcionalidad es necesario para el uso correcto y seguro. Todos los indicadores de flujo de rotámetros deben ser
leídos en el borde superior, excepto los flotantes de bola, los cuales deben ser leídos en la mitad (Ehrenwerth:
Anesthesia Equipment: Principles and Applications, pp 40-43).

19. (B) El manómetro en un cilindro de gas comprimido tamaño “E” que contiene N2O muestra 750 psi cuando está
lleno y continuará registrando 750 psi hasta que queden aproximadamente tres cuartos de gas en el cilindro. Un
cilindro lleno de N2O contiene 1590 L, por lo tanto, cuando 400 L de gas permanecen en el cilindro, la presión
dentro de éste comenzará a caer (Stoelting; Basics of Anestesia, ed 5, p 188).