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7. Receptculo de cal sodada. http://www.anestesiologia.cl/temas/temas_ver.php?

id=10Mquina

de Anestesia

La mquina de anestesia fue concebida originalmente como un aparato, capaz de administrar gases anestsicos aprovechando la absorcin pulmonar de estos. Con el tiempo fue evolucionando hacia formas ms sofisticadas de vaporizar lquidos y paralelamente de control de la funcin respiratoria, la cual como sabemos se puede ver afectada tanto por el estado anestsico propiamente tal, como por el acto quirrgico (toracotoma, laparotoma, entre otros) o por necesidades derivadas del mismo acto (apnea, hiperventilacin, etc) Lo anterior se ha ido complementando en el tiempo con el agregado de capacidades de monitorizacin de las variables respiratorias, de los niveles anestsicos propiamente tales en el organismo, y de la hemodinamia del paciente, conformando as una verdadera estacin de trabajo que permite: 1. Administrar anestesia. 2. Controlar su profundidad. 3. Manejar por completo la respiracin del paciente. 4. Monitorizar todas las variables respiratorias. 5. Monitorizar su propio funcionamiento. 6. Incorporar otras formas de monitorizacin de variados parmetros necesarios de controlar durante la anestesia general: hemodinamia, temperatura, transmisin neuromuscular, EEG, entre otras. Para su funcionamiento se combinan diferentes dispositivos algunos basados en principios neumticos y otros de base electrnica y computacional. Los componentes electrnicos son cada vez ms utilizados y en nuestros equipos (C.L.C.) son en la actualidad mayoritarios. Todas las mquinas de anestesia, independientemente de su mayor o menor grado de sofisticacin electrnica, comparten los mismos componentes bsicos. ESQUEMA GENERAL DE LAS MQUINAS DE ANESTESIA Representacin esquemtica bsica de una mquina de anestesia, en la que se puede apreciar que en su configuracin existen tres reas. I. Sistema de Alta Presin. II Sistema de Baja Presin. III. Sistema Circular o Circuito de Paciente. I. Sistema de Alta Presin

1. Fuente de Gases Clnicos Se denomina Sistema de Alta Presin, al conjunto de elementos que constituyen la provisin y admisin de gases frescos a la mquina de anestesia. Tres son los gases que se incorporan a ella: oxgeno, Aire y Oxido Nitroso (N2O). Estos gases provienen normalmente de Sistemas Centrales del Hospital a los cuales se accede por tomas murales. El gas proveniente de las tomas murales es entregado a una presin de entre 50 y 55 libras / pulgadas 2.Adicionalmente toda mquina de anestesia debe contar con una fuente de gases de respaldo, ante fallas de la red. Este respaldo lo entregan cilindros del tipo E para cada gas. Los cilindros de O2 tiene una presin de 2200 libras y un reductor la lleva en su salida a 45 libras. En la medida que se consume O2 la presin del cilindro baja proporcionalmente. Los cilindros de N2O tienen una presin de 750 libras y esta es reducida a 45 libras por un reductor. A diferencia del O2, el N2O es un lquido y es gasificado parcialmente, por lo tanto mientras quede lquido la presin del cilindro no cae, sino hasta cuando queda un escaso remanente en el cilindro, en ese momento se inicia una bajada rpida de la presin reflejada en el manmetro. Las mquinas de anestesia deben tener manmetros que permitan medir la presin de los gases en uso, sean de la red o de los cilindros. Estos manmetros deben ser revisados siempre antes de iniciar el uso de la mquina y comprobar que las presiones se encuentren en el rango de uso. 2. Dispositivos de Seguridad Adems de los manmetros que sealamos existen otros dispositivos de seguridad en el circuito de alta presin como se observa en la figura 1, los cuales forman parte de toda mquina de anestesia y estn destinados a impedir que el paciente respire una mezcla hipxica en forma inadvertida por una cada de la provisin de O2. Cada vez que cae la presin de O2 en el Sistema de Alta Presin se activa la alarma y la vlvula de seguridad se cierra, interrumpiendo el suministro de N2O. II. Sistema de Baja Presin El Sistema de Baja Presin est conformado por: Vlvulas de control de flujo. Vaporizadores. Salida comn de gases y vlvula de flujo rpido (flush) de O2. Vlvula "antireflujo" para impedir el flujo retrgrado al vaporizador. 1. Vlvula de Control de Flujo

Controlan el flujo de salida de cada gas la presin de 50 libras que trae el gas desde su fuente de origen es llevada a nivel de la presin atmosfrica y permite regular el flujo de gas que se administrar al circuito. Los medidores de flujo. Dependiendo del fabricante, podrn ser tubos de vidrio calibrados con un dispositivo flotante que seala el flujo o bien como en nuestras mquinas un dispositivo electrnico para medir el flujo con un display digital en la pantalla. Existe un cortocircuito en el sistema de baja presin mediante el cual el O2 pasa directamente a la salida comn de gases sin pasar por los medidores de flujo y permite flujos de 40 a 60 lts por minuto. 2. Vaporizadores La transformacin de los agentes anestsicos inhalatorios desde lquidos a gas se produce en los vaporizadores, los cuales tienen las siguientes caractersticas: a. Son especficos para cada agente. b. Son compensados para flujo. Es decir la vaporizacin es constante a diferentes flujos de gas. c. Son compensados para la temperatura ambiente y la presin atmosfrica. d. Permiten entregar concentraciones exactas de un gas anestsico. III. Sistema Circular (Circuito de Paciente) El Sistema Circular tiene los siguientes componentes:1. Entrada de gases frescos. 2. Vlvulas unidireccionales (inspiratorias y expiratoria). 3. Tubos coarugados inspiratorio y expiratorio. 4. Conector en Y. 5. Vlvula de sobrepresin APL ( Ajustable - Presin Limitante). 6. Bolsa y Respirador. 7. Receptculo de cal sodada. El Sistema Circular permite tanto la realizacin de ventilacin mecnica como la respiracin espontnea de los pacientes con la particularidad de que pueden reinspirar dentro del circuito. As los gases anestsicos y los gases respiratorios (O2 y aire) que no son absorbidos por el paciente, se suman a los gases frescos que se introducen al circuito y son utilizados en la siguiente respiracin. Lo anterior es importante ya que con ello se puede mantener la temperatura y humedad de los gases respiratorios (los cuales provienen secos y a temperatura ambiente desde su fuente). El sistema circular permite usar flujos bajos de gases con el consiguiente ahorro y disminucin de la polucin ambiente en la sala de operaciones.

El diseo del Sistema Circular impide que se reinhale el aire espirado ya que por la presencia de vlvulas unidireccionales en cada rama del mismo, se produce u flujo de los gases en el sentido inspiratorio - espiratorio. El funcionamiento de las vlvulas es por lo tanto clave para evitar la reinhalacin. Existen dos tipos de absorbentes para el CO2, cal sodada y cal baritada. IV. Dispositivos de Seguridad As como el sistema de alta presin tiene alarmas y vlvulas de seguridad para eventuales fallas del aporte de oxgeno, as tambin al sistema de baja presin y el sistema circular tiene sus propios elementos de seguridad. a. Control de la mezcla O2 /N2O Todas las mquinas modernas cuentan con dispositivos que impiden administrar mezclas que sean hipxicas. En nuestro caso las mquinas Ohmeda tienen una conexin mecnica que liga ambos flujmetros y permite que suban slo de acuerdo a una proporcin que no puede ser menor a 0,25.Es decir nunca la mezcla inspiratoria tendr una proporcin menor a 25% de O2. En las mquinas Datex esta proporcin se establece electrnicamente. b. Alarmas de baja y alta presin en el circuito Avisan de baja presin por interrupcin del flujo de gases o de hiperpresin en el mismo. Fallas de vlvulas de evacuacin, o unidireccionales o desconexiones son detectadas por estas alarmas. c. Sistema de evacuacin de gases Los gases anestsicos no deben exceder cierto lmite en los quirfanos, para ello el aire de los mismos debe tener una alta tasa de recambio o bien se deben dotar a las mquinas de un sistema de aspiracin y eliminacin al exterior. d. Analizadores de O2 Miden la concentracin de O2 en la rama inspiratoria del circuito ya estn dotados de alarmas electrnicas.
INTRODUCCION: SE DENOMINA MESA, MAQUINA, APARATO O EQUIPO DE ANETESIA al conjunto de elementos que sirven para administrar los gases medicinales y anestsicos al paciente durante la anestesia, tanto en ventilacin espontanea como controlada. Sistema de gases : Los ms usados son: xido nitroso, aire, nitrgeno. Fuente de gases:

*oxigeno: 99 a 99.5% de pureza, es almacenado como gas comprimido o liquido, en el cilindro se almacena 2.000 libras en el calibrador. Y pasa a una presin de 50 a 55 PSIG. Al gastarse el oxigeno la presin de cilindro cae en proporcin a su contenido. *oxido nitroso: es almacenado en cilindros de alta presin (cilindro H) a una temperatura de 36.5/_ C , para uso de hospital. * aire: es la combinacin de oxigeno y nitrgeno. * nitrgeno: se almacena en cilindros H, conectado por tubos multiples. Aportes de gases mdicos: *sistema de alta presin: es el que esta dado por fuente de abasto central a la sala , a travs de tuberas; estas estn hechas de cobre. MONITOR: parmetros vitales que se deben controlar: * corazn: ECG, fc, PA *Pulmones: saturacin de oxigeno, oximetra de pulso, concentracin de agente anestsico. Otras como: temperatura corporal (alteran directamente la fisiologa del organismo), presin arterial. FLUJOMETRO: mide las cantidades de un gas en movimiento. Vaporizador: su funcin en la anestesia es proporcionar la vaporizacin de liquidos voltiles. Es el sistema que hace que el agente anestsico liquido se trasforme en unos volmenes precisos y controlables de vapor anestsico. SISTEMA DE RESPIRACION: ES LA CONEXIN ENTRE EL APOTE DE GAS Y LA maquina de anestesia. Se divide en 4 partes: insuflacin, circuito de mapleson, sistema circular y sistema de reanimacin. Iinsuflacion: administrador de gases anestsicos en la cara del paciente. Desventajas: no se controla la concentracin de gas inspirado, y la profundidad de la anestesia. CIRCUITO CIRCULAR: conjunto de elementos que permiten conducir la mezcla de gas fresco procedente del sistema de aporte de gases hasta el sistema respiratorio del paciente y evacuar los gases espirados. Es el mas usado como circuito ppal en la mesa de anestesia, componentes de los circuitos: tubos respiratorios, vlvulas unidireccionales, bolsa de respiracin,absorvedor de CO2. TUBO DE RESPIRACION:

*CORRUGADOS, ESTAN CONSTRUIDOS DE CAUCHO O PLASTICO de forma flexible y paredes corrugadas, son reutilizables, su medida estndar es de 22mm y su longitud de 110-130 cm, su funcin es conducir la mezcla de gases. VALVULAS UNIDIRECCIONALES: son los que dirigen el gas al paciente, tiene funcin de asegurar el sentido circular de los gases, consta de dos vlvulas, una de inicio de la rama inspiratoria y la segunda de la rama espiratoria; abrindose o cerrndose por efecto de la presin del circuito, las ms utilizadas son de plstico o metal, porque ejerce una baja resistencia al flujo de gas. BOLSA RESPIRATORIA O BOLSA DE RESERVORIO: Reservorio de gas anestsico, genera ventilacin con presin positiva, recoge el flujo de gas que penetra en el circuito anestsico, para ser impulsado al paciente por compresin manual o ser inspirado por el paciente durante la ventilacin espontanea. Es til observar sus movimientos como medio de supervisin de ventilacin espontanea.suele ser de caucho, y este permite aumentar el volumen con poco aumento de presin. Debe situarse entre la valvula unidireccional de la rama espiratoria y el canister ABSORVEDOR DE CO2 O CAL SODADA ( CAL BARRITADA): conserva el calor y humedad en la respiracin, su tamao es de 4 a 8 micras. Formada por hidrxido de calcio 80%, hidrxido de sodio 4%, hidrxido de potasio 1%. Contiene agua de 14-18 ml % esencial en el proceso de absorcin, slice para endurecimiento y violeta de etilo, que cambia de color para indicar el agotamiento del a capacidad de absorcin. CIRCUITO DE MAPLESON: Circuito de reanimacin que no cuenta con sistema de absorcin de CO2, componentes del circuito mapleson: tubo respiratorio, entrada de gas fresco , valvula de presin y0 bolsa reservorio. Carecen de vlvulas unidireccional y absorbedor de CO2 Clasificacin: * sistema con bolsa reservorio en posicin aferente ( mapleson A) * sistema con bolsa reservorio en posicin eferente ( mapleson D,E Y F circuito de bain)* sistema con bolsa reservorio en la unin ( mapleson B Y C).