clínica o al historial médico.
Y cuando
Atención insegura (contexto): la atención
sanitaria no debería causar daños a nadie,
sin embargo, hoy en día se sufren muchos
daños hacia los pacientes, ya sea por falta
de seguridad, mal gasto hospitalario, etc.
Todos o por lo menos la gran mayoría si se
pueden prevenir.
Proceso de calidad de atención
Este proceso consta de una entrada que
involucra todas las acciones del personal
de salud en base al desarrollo, que serían
los protocolos, para que finalmente
tengamos un resultado que le afectaría al
paciente.
 S.D.P: seguridad del paciente
 P.E.: precauciones estándar
También cuando hablamos de proceso de
calidad de atención tenemos que
considerar ciertos aspectos como la
seguridad del paciente o la precaución
estándar del personal de salud, si ambas se
cumplen y respetan la calidad de atención
no debería tener ningún incidente.
Cuando hablamos de seguridad del
paciente nos referimos, por ejemplo, a las
pulseras de identificación, a la ficha
hablamos de precaución estándar nos
referimos a todos los protocolos de
cuidado y prevención que debe de tener el
personal de salud.
La calidad en la atención de salud es el
grado en que los servicios de salud
prestados a personas y poblaciones de
pacientes mejoran los resultados de salud.
Dimensiones de la calidad en la atención
de salud
 Efectividad: esto se refiere a tener
buenos resultados o mejor dicho los
resultados esperados en cuanto a
las acciones realizadas en e
paciente
 Eficiencia: esto se refiere a realizar
procedimientos adecuadamente,
hacer acciones correctamente, en el
momento oportuno, al costo
mínimo. Esta dimensión va de la
mano con la efectividad.
 Accesibilidad: esta se basa en que
todas las personas tengan acceso a
los servicios y prestaciones de salud
con seguridad y equidad.
 Centro del paciente: debemos tener
claro que todas las acciones son un
beneficio para el paciente y que
nuestro foco es el paciente.
 Equidad: hay que tener el principio
de equidad, esto consiste en no
favorecer en el trato a una persona
perjudicando a otro, el trato para
todos es igual.
 Seguridad; todos tienen derecho a la
misma atención y a la misma
seguridad (equidad y seguridad van
de la mano)

Nosotros tenemos que garantizar que el
paciente reciba una atención segura y de
calidad. Pero una gran cantidad de
paciente entre 2% y 12% de los pacientes
experimenta una caída durante su estadía
en el hospital, y los que más sufren este
tipo de incidentes son los de mayor edad.
Un lugar donde hay mucho riesgo de caída
es en el baño, en ese lugar no siempre está
seco el piso produciendo caídas. Además,
muchos no tienen un nivel de conciencia
adecuada.
 Consecuencias variables: leves
(erosiones, heridas menores),
severas (TEC, fracturas, muerte).
Hay ocasiones en las cuales tenemos
riesgos de que pueda ocurrir una caída,
estos son:
Caídas previas, Inestabilidad al caminar,
alteración al equilibrio, uso de
medicamentos (sedantes, hipnóticos,
antihipertensivos), temblor muscular, uso
dispositivos de ayuda, déficit visual,
alteración cognitiva e incontinencia.
Prevención de caídas
Siempre habrá estados críticos y riesgos
en los cuales podemos identificar, como
por ejemplo su estado de conciencia.
Siempre hay que valorar el estado del
paciente, luego hay que determinar el
grado de riesgo de caída, si es alto,
mediano o bajo. Después hay que valorar
la seguridad del entorno (barandas en alto,
botón de ayuda, etc.), luego con respecto
a esto se instale un código de seguridad,
después instalar medidas de seguridad y
realizar una valoración continúa de riesgo.
Todo esto ayuda a prevenir una caída.
Seguridad: prevención de caídas
Es un proceso en el cual, de modo
incremental, se aplican una serie de
procedimientos con la finalidad de
mantener la seguridad de los pacientes. En
orden de aplicación y dependiendo de las
circunstancia que afectan a la persona.
Hay ciertas intervenciones, tales como:
 Brazalete de identificación en
pacientes con riesgo de caer
 Uso de barandas
 Uso de materiales especiales de piso
en áreas de pacientes
 Contención
 Educación del personal y vigilancia.
Podemos decir que la gran mayoría de las
caídas, por no decir todas, son prevenibles
o evitables. Debido a esto siempre hay que
estar alerta realizando una valorización
permanente de los factores de riesgo y si
es necesario exagerar en los cuidados
cuando sea conveniente.
Progresión o tipo de contención
Contención ambiental: en esto podemos
decir que afecta todo lo que implica al
entorno, como por ejemplo las barandas,
la luz, el ruido, el calor, el suelo o
simplemente que el paciente tenga a
alguien que le brinde seguridad y
confianza. La ubicación de la gente dentro
de la clínica, a esto nos referimos a que el
paciente este ubicado donde hay mayor
personal para poder asistirlo en caso de
cualquier cosa.
Contención farmacológica: con esto nos
referimos, al desconectarse los sueros, las
sondas (esto afecta muchas veces a los
pacientes debido a que se lo toman como
amenaza), ver que medicamentos se les
está administrando (cual, por cual vía, la
dosis, etc.) que puede afectar a su
conciencia y su respuesta motora.
Las manías, como ejemplo de estas
podemos decir cuando un paciente juega
con sus manos, juegan con las sabanas o
ve e investiga cuantas conexiones tiene en
su cuerpo. Esto puede ser un signo de
desorientación.
Contención mecánica: Por contención
física o mecánica se entiende la
utilización de un dispositivo físico y/o
mecánico para restringir los movimientos
de una parte del cuerpo, o de su totalidad,
con el fin de prevenir aquellas actividades
físicas que pueden poner en riesgo o
peligro de lesión a la persona enferma o a
otras personas o pacientes.
Tipos de contención
Contención emocional: procedimiento que
tiene como objetivo tranquilizar y
estimular confianza de la persona que se
encuentra afectada por una fuerte crisis
emocional, la que puede derivar en
conductas perturbadoras. Siempre hay que
tener un trato de calidez, por ejemplo, en
una discusión con un paciente
desorientado, el hecho de contradecirlo es
confundirlo más aún.
Intervención: primero se debe escuchar,
persuadir tranquilizar y estimular la
confianza de una persona.
Contención ambiental: conjunto de
acciones realizadas para evitar caídas o
incidentes de ese tipo.
Contención física: procedimiento usado en
psiquiatría, como último recurso, frente a
la agitación psicofísica o frente a una
pérdida del control de impulsos, con la
finalidad de evitar auto y adquiridas en el hospital y que se
heteroagresiones.
Este consiste en la limitación y/o
privación de la posibilidad de movimiento
y/o desplazamiento físico de la persona
afectada, con técnicas especiales o con
elementos mecánicos.
Este procedimiento, aun siendo aceptado,
trae secuelas en las confianzas de las
personas involucradas en la cura de la
enfermedad mental (en los funcionarios,
usuarios, familias, fuerza pública).
Recomendaciones:
 Procedimiento clínico, de
responsabilidad médica
 Por el mínimo tiempo necesario, por
personal capacitado y asegurando el
respeto de las personas.
Contención farmacológica: resguardar los
medicamentos que pueden afectar a la
conciencia del paciente.
Corresponden a todo proceso infeccioso
general o localizado que ocurre como
consecuencia de la atención de salud y que
no estaba presente, ni incubándose al
momento de hospitalizarse o ingresar a un
centro de salud. En otras palabras, son
enfermedades infecciosas que se obtienen
dentro del establecimiento.
IAAS: situación en Chile
En un año se presenta alrededor de 70.000
IAAS, dentro de esto alrededor de 6.000
personas fallecen al año por IAAS y estas
en niños y adultos más frecuentes son las
infecciones respiratorias inferiores.
IAAS
Incluye aquellas infecciones que fueron
manifiestan durante la hospitalización o
incluso luego del alta, tras el periodo de
incubación.
La asepsia quirúrgica es la ausencia  Riesgos para el personal de salud.
completa o casi total de microorganismos
y la esterilización supone la ausencia de
esporas en las superficies.
Nosotros como profesionales debemos
En al caso de las intervenciones actuar con relación a las barreras de
quirúrgicas, esto abarca hasta: protección para romper la cadena de
transmisión de agentes infecciosos.
 30 días después de una cirugía sin
Entonces del punto de vista
prótesis
epidemiológico hay dos conceptos, la
 1 año después de una cirugía con
triada epidemiológica y la cadena
prótesis.
epidemiológica.
No se consideran IAAS aquellas:

 Asociadas a complicaciones de otra

infección presente o en
incubaciones al ingreso, a no ser
que exista evidencia clínica o de
laboratorio que se trata de un
nuevo foco.
 Las adquiridas a través de la
placenta o infección ovular
presente al ingreso de la madre (En Nosotros vamos a buscar romper algunos
RN se manifiesta dentro de las de los eslabones de la cadena para prevenir
primeras 48 horas después del la transmisión de agentes infeccioso.
parto).
 Las colonizaciones que se define
como las presencia de
microorganismo de la piel, mucosas, Nosotros debemos conocer donde se
secreciones sin evidencia de encuentra el origen de la infección, si hay
reacciones adversas. un objeto o agente externo que participa
 Inflamaciones generadas por el y contribuye a transmitirla. También hay
trauma producido por la atención que ver si hay algún huésped susceptible
de salud. (mayores probabilidades que otra para
captar una infección como los abuelos,
Consecuencias IAAS crónicos, asmáticos, los
inmunosuprimidos, los que se hacen
 Provocan trastornos
diálisis, etc.). a adquirir esa infección.
discapacitantes, agravan
discapacidad funcional y reducen la El ambiente también debemos tomarlo en
calidad de vida. cuenta por ejemplo el covid es más fácil
 Aumentan tensión emocional del que sea transmitido en el invierno que en
paciente el verano.
 Aumentan mortalidad estimada en
6%
 Aumentan costos económicos
 Eventuales problemas médicos En esta también encontramos agentes
legales. infecciosos, el reservorio (huésped) en el
cual sale de un paciente contaminado,
puede ser estornudando, por contacto, por
saliva etc. El cual tiene un mecanismo de
transmisión, este puede ser por gotitas,
por contacto o por aire, esta transmisión
es la vía de entrada a un huésped
susceptible.
Hay reservorios que son asintomáticos,
que no saben que están enfermos y pueden
causar graves problemas.
 La cadena de transmisión es
distinta en cada uno de los tipos de
infección
 Participan varios factores que
deben estar presentes e interactuar
ordenadamente
 El conocer las distintas cadenas de
transmisión tiene importancia para
intervenir con medidas de
prevención y control.
La cadena de transmisión de un
microorganismo debe permanecer intacta
para que este no sea transmitido a su vez
a otro huésped. Esto puede controlarse
rompiendo uno o más eslabones de la
cadena.
Colonización/ portación: el portador que
tiene que ver con la persona humana y la
colonización tiene que ver con las
condiciones adecuadas que puede
encontrar un MO para poder reproducirse,
como, por ejemplo, en otro huésped.
Esta es una relación estrecha en donde el
MO se une a receptores del huésped. Si el
microorganismo no corresponde a la flora
normal se habla de portación.
Infección: esta se manifiesta dando signos
y síntomas en el huésped susceptible, que
adquiere del portador con el agente
infecciosos y que además su sistema
inmune no estaba adecuado para combatir
este agente.
Contaminación: presencia transitoria de
bacterias en superficie, se pueden eliminar
fácilmente con medidas higiénicas.
Microbiota normal: microorganismos que
se encuentras habitualmente en diversos
sitios anatómicos normales. Hay una
relación equilibrada con el huésped.
Microbiota transitoria: en contexto
hospitalario, la microbiota normal se ve
desplaza por una microbiota hospitalaria
exógena la cual coloniza al individuo
pudiendo ser una fuente de infección para
él y otros pacientes. Se debe reconstruir la
microbiota normal.
En otras palabras, la microbiota
transitoria es aquella que aparece, que
adquirimos y que está en un momento en
específico, que nos invade, se multiplica y
nos hace daño.
Es el hábitat natural del microorganismo
donde puede vivir y multiplicarse, este
puede ser animado o inanimado.

Reservorio desde el punto
hospitalario (ejemplos)
Sitio por donde el microorganismo entra al
huésped susceptible. Estas son las mismas
que las puertas de salida, sin embargo, se
agregan las solución de continuidad de la
piel (heridas operatorias, sitios de
de vista inserción de catéteres y drenajes, ulceras
en la piel, etc.)

 Superficies (unidad del paciente,

áreas clínicas y administrativas)
 Instrumental y equipos Ser vivo que no tiene inmunidad específica
 Ropa del personal para un agente determinado. En contacto
 Manos del personal con el microorganismo este desarrollara la
 Ambiente: aire, agua. enfermedad.
 Alimentos
Ejemplos de huéspedes susceptibles
 Visitas
 Recién nacido
 Personas con Cáncer
 Personas con problemas de
En el caso de las IAAS es aquel elemento
Leucemia
(microorganismo o sus toxinas) que debe
 Personas ancianas
estar presente en una enfermedad para
 Problemas crónicos
que esta se desarrolle. (Causante de la
infección)

Esta está asociada a cualquier factor

biológico o externo que va a favorecer la
Es el lugar desde donde el agente
presencia de una enfermedad, debido a que
infeccioso abandona el reservorio, las
afecta a la inmunidad natural de la
principales vías son:
persona.
 Vía respiratoria (estornudo)
 Inmunosupresión farmacológica,
 Genito-urinario (orina)
por enfermedad o senescencia
 Vía digestiva (heces)
 Pacientes sometidos a
 Piel y conjuntivas (sudor y
procedimientos invasivos,
secreciones)
diagnósticos o terapéuticos y
procedimientos quirúrgicos
 Enfermedades que originen estadías
Es el medio por el cual el agente viaja en UCI o UTI
hasta encontrar una puerta de entrada  Otras enfermedades
que le sea favorable en el huésped  Uso de antibióticos
susceptible (las manos son criticas).  Malnutrición
 Edad extremas de la vida
 Relaciones sexuales con ciertas
patologías.
 identificar el tipo de basurero para cada
tipo de desecho.
Los agentes pueden ser variados estos
dependen de:

 Características de los
microorganismos
 Residuos generales
 Resistencia a los antimicrobianos
 Residuos patológicos
 Virulencia intrínseca
 Residuos radiactivos
 Cantidad de material infeccioso
 Residuos químicos
 Residuos corto-punzante
 Residuos farmacéuticos
En el punto de vista de la atención  Residuos infecciosos
hospitalaria, tenemos muchos factores
que pueden causar problemas, tales como:

 Hacinamiento hospitalario Contacto: tiene que ver con el contacto de

 Incumplimiento de normas básicas superficies y objetos
de prevención de IAAS
Aire o vía respiratoria: tiene que ver con la
 Desinfección o esterilización
inhalación de gotitas de Flügge
inadecuada
(secreciones)
 Tipo de antisépticos o
desinfectantes utilizados, tipos de Microgotas o gotitas: puede transmitirse
dispensadores, jabón por la tos o estornudos.
 Preparación inadecuada de
pacientes sometidos a
procedimientos invasivos
 Higiene deficiente en la preparación Son las precauciones básicas para el
de alimentos o formulas entérales control de la infección que se deben usar,
 Prácticas de uso de antibióticos como un mínimo, en la atención de todos
los pacientes.

Tienen por objetivo reducir el riesgo de

transmisión de agentes patógenos
transmitidos por la sangre y otros fluidos
de riesgo, de fuentes reconocidas como no
reconocidas. Además, protegen al personal
de salud y al usuario. Estas son:
En el hospital son muy importantes
identificar y eliminar los desechos según  Higiene de manos
corresponda.  Uso de guantes
 Protección facial (ojos, nariz, boca)
 Manejo de ropa hospitalaria
 Prevención en punciones
 Limpieza ambiental
 Eliminación de desechos
También podemos tener diferentes
etiquetas las cuales nos ayudan a