Lic. Adriana C.

Rojas Baltazar

Descripción de los trastornos de

personalidad
PARTE 1
Descripción de los
trastornos de la
personalidad
El trastorno
paranoide de la
personalidad
Introducción
 Ser espiado, engañado, traicionado, excluido o
abandonado, es algo presente a lo largo de toda la historia
de la humanidad y, de alguna manera, propio del individuo.
Es más, algunos tipos de grupos organizados (políticos,
económicos, religiosos o mafiosos) se basan en esos
comportamientos para prosperar y difundirse.

Quien los padece sufre su impacto, que en muchas

ocasiones puede ser extremadamente negativo.

Esas conductas son indeseables para el que las recibe y

pueden destruir relaciones de amistad, de pareja, paterno-
filiales, de trabajo, institucionales, pueden hacer perder la
confianza en el agente productor de la conducta y
constituyen muchas veces uno de los puntos negros del ser
humano y de sus organizaciones.
Pero con frecuencia no es conveniente ni adaptativo que el individuo vea a todos sus congéneres
como potenciales agentes del engaño y la mentira si quiere llevar una vida saludable y con unas
relaciones sociales satisfactorias. Si bien es cierto que en determinados ambientes y organizaciones
hay que conducirse con mucha prudencia, no debemos basar nuestras relaciones en la posibilidad de
ser engañados por el otro.

El individuo con un trastorno paranoide de la personalidad basa sus relaciones y su vida en las
sospechas de que los demás le traicionarán, tramarán algo contra él o le defraudarán, incluso las
personas más cercanas, como la pareja o los amigos, los familiares.

Es posible que este tipo de conducta tuviera un cierto valor de supervivencia en otro tiempo o en
determinados contextos, pero en las relaciones cotidianas de hoy día, especialmente en el entorno
más cercano, suelen servir para deteriorar, complicar e incluso destruir las mismas.

Los individuos con un estilo paranoide pueden darse cuenta de aspectos que pasan desapercibidos
para los demás y ser más prudentes en negocios y asuntos arriesgados. No obstante, cuando
hablamos ya de trastorno, su vida y la de los que les rodean pueden convertirse en un infierno por las
constantes e infundadas sospechas sobre engaños, infidelidades, traiciones y la continua falta de
confianza que expresan hacia los demás.
Revisión histórica
Los términos paranoia y paranoide
tienen ricas y variadas historias
desde los tiempos de la Grecia pre-
hipocrática. El significado de
paranoia era, según la traducción
del griego, "pensar más allá de la
razón" y este término era
intercambiable por el de locura.
Servía para describir síntomas que
iban desde los efectos secundarios
de la fiebre elevada hasta los
síntomas del deterioro senil.
El concepto reapareció en el libro
de Kant Clasificación de los
trastornos mentales (1964), en el
que se conceptúan un grupo de
síntomas como las ideas delirantes
de grandeza o persecución.
Aproximadamente en la misma
época, Voguel utilizaba, de forma
explícita, el término paranoia de un
modo bastante similar a como se
utiliza hoy día.

La paranoia se convirtió en un tema
importante de debate a lo largo del siglo XIX,
centrándose la discusión en si el término
designaba una enfermedad crónica (que no
cambiaba a lo largo de la vida de la persona),
una característica secundaria de la demencia
o una fase temprana de la misma.
Parece que el término se
consolidó en la obra de
Kraepelin (1971), donde se
describían las características bá-
sicas de la paranoia que incluían
sentimientos de ser tratado de
forma injusta, irritabilidad
emocional y un estado de
ánimo hostil y crítico.
 El debate sobre si la
1) para indicar sospechas
paranoia debería incluirse Kendler (1980) resume los
del tipo que aparecen a
o no en el apartado de la tres principales usos del"
veces en los individuos
esquizofrenia continua término paranoia:
normales.
actualmente.

2) para indicar un tipo 3) para describir un

específico de ideas síndrome psiquiátrico
delirantes como, por cuya característica
ejemplo, las de principal es la presencia
persecución y de ideas delirantes.
• Aunque el concepto de paranoia existe desde hace
cientos de años y se acepta como válido hoy día, el
problema estriba en cómo clasificarlo, comprenderlo y
tratarlo.
Estilo paranoide de
personalidad: El
tipo vigilante
Seguin Olham y Morris (1995), las personas con un
estilo paranoide de personalidad poseen una
sensibilidad excepcional para captar todos los detalles
del ambiente en el que se desenvuelven. Tienen un
sexto sentido para advertir mensajes ocultos e
intenciones confusas de los demás que no serían
apreciadas por cualquier otro observador. Según estos
autores, los rasgos que en general caracterizan al estilo
paranoide de personalidad son los siguientes:
Evalúan a las personas antes
• No tienen problemas para
de entablar una relación con
Son buenos receptores para defenderse cuando se les
ellas. • No necesitan la
captar sutilezas y múltiples ataca. • No se intimidan por
aprobación ni el consejo de
niveles de comunicación. las críticas, las cuales toman
los demás para tomar sus
en serio.
decisiones.

Son reservados y cautelosos

Se preocupan por mantener
Conceden un gran valor a la en su relación con los demás
su independencia en todos
fidelidad y a la lealtad. sin llegar a ser antiparicos y
los aspectos de sus vidas.
evitar esas situaciones.

No se entregan del todo ~n

sus relaciones más íntimas. •
Son muy habilidosos a la
hora de analizar a los demás.
 Son muy hábiles a la hora
de descifrar mensajes
procedentes de la
Siempre están atentos comunicación no verbal y
Estas personas tienen la con la expectativa de el hecho de percatarse
capacidad para advertir descubrir un posible tan fácilmente de las
lo que los demás quieren abuso de poder o falta de intenciones de las
de ellos. respeto en sus personas les resulta muy
relaciones. útil a la hora de adoptar
determinados
comportamientos hacia
ellos.
 Suelen estar implicados en la
defensa de los derechos civiles,
de los más débiles y luchan por
la libertad, por lo que
normalmente se convierten en
líderes carismáticos que si son
atacados aumentan en
fortaleza.
Son idealistas, por lo que les
afecta el hecho de estar
siempre encontrando errores
en los demás.
Con la gente que quieren son
muy leales y, en muchos casos,
excesivamente protectores,
inculcando la desconfianza en
ellos con respecto a otras
personas.

Necesitan sentir que

continuamente lo controlan
Aunque sus muestras de afecto todo y para ello emplean
son bastante escasas, son mucho tiempo en consolidar
responsables y se vuelcan en el sus relaciones con otras
cuidado de su familia para personas. El desengaño es lo
protegerla de cualquier peligro que más les hiere, y viven la
que pueda amenazarla. pérdida como una traición
personal, tanto en el terreno
laboral como en el sentimental.
 La pareja Una relación Con los
ideal para un con un estilo estilos
vigilante es narcisista, histriónicos
Dos
aquella a la con un no sería
que no le antisocial o Los estilos obsesivo- personas de
posible una
suponga con un sádico
compulsivos son tipo
bastante parecidos a buena
ningún tipo puede llegar los paranoides y si paranoide
no hay luchas de relación al
de amenaza, a ser en este caso
poder pueden ser éstos
fiel y tormentosa complementarse forman la
conciliadora, debido a que bien, valorando muy
mutuamente sus pareja ideal:
como es el ambos aptitudes inestables
son dos
caso de las quieren intelectuales y emocional
contando con la contra el
personas con dominar, confianza del otro, mente, lo
estilos competir y
resto del
que
dependiente, estar siempre mundo.
provocaría
autodestructi en primer los celos del
vo y evitativo. lugar.
paranoide.
Cómo
relacionarse con
un tipo paranoide
 A pesar de su aparente independencia,
las personas con un estilo paranoide
(vigilantes) necesitan continuas
muestras de respeto y lealtad por parte
de los demás
Es mejor no
Al intentar una relación con un obligarles a
sujeto de tipo vigilante es expresar sus
importante ir detrás de él, ya que
es la única forma eficaz de que sentimientos y
nos corresponda entender que no
lo harán a
Estas personas menudo.
comenzarán a
distanciarse si En el plano sentimental
advierten luchas de prefieren las relaciones
poder con otra sólidas, por lo que su pareja
persona, por lo que deberá estar tranquila de su
hay que procurar que fidelidad y lealtad.
sientan que tienen el
control de la situación.
El trastorno
paranoide de la
personalidad:
diagnóstico
Los criterios diagnósticos del DSM-
IV-TR (APA, 2000) para el trastorno
paranoide de la personalidad
(TPP) lo definen como un
síndrome caracterizado por
síntomas tales como la sospecha y
la desconfianza profundas e
infundadas hacia los demás.
A) Sospechas y desconfianza
profundas e infundadas hacia los
demás, tal como lo indican cuatro (o
más) de los siguientes síntomas:
1. Sospechas de que los 2. Extraen significados 3. Guardan rencor durante
demás les están ocultos de menosprecio o mucho tiempo, es decir, no
explotando, haciéndoles amenaza en comentarios o perdonan los insultos o los
daño o engañándoles. acontecimientos inocuos. desprecios.

6. Son reacios a confiar en 5. Están preocupados con

4. Sospechas infundadas y
los demás por el temor de dudas sobre la lealtad u
recurrentes sobre la
que la información la honradez de sus amigos o
fidelidad de su pareja.
utilicen contra ell asociados.
B) Estos síntomas no aparecen únicamente en el
transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro
trastorno psicótico, y no son debidos a los efectos
fisiológicos directos de alguna enfermedad.
Características
clínicas

Este trastorno se caracteriza por
sospechas y desconfianza profundas e
infundadas hacia los demás.
Las personas con un TPP se suelen dar
cuenta de todo lo que sucede a su
alrededor, vigilando constantemente
las situaciones y personas de su
entorno y prestando especial atención
a los mensajes con doble sentido, a las
motivaciones ocultas, etc.
Se encuentran alerta ante las
amenazas y esta hipervigilancia
conduce a una interpretación errónea
de acontecimientos que, de otra
manera, pasarían desapercibidos

En los pacientes paranoides se suele

Aparentemente, esas características
dar un círculo vicioso en' el que las
de sospecha y desconfianza son
expectativas de traición y hostilidad a
aprendidas por el sujeto, lo que
menudo tienen el efecto de provocar
conduce a un alejamiento de la gente y
esas mismas reacciones en los demás,
a restricciones emocionales, poniendo
confirmando y justificando, de esta
frecuentemente a prueba a los demás
manera, las sospechas y la hostilidad
y manteniendo sospechas constantes
iniciales del paciente.
 Las acusaciones y
sospechas constantes
tensan de tal manera Los pacientes con un
las relaciones TPP ven referencias
interpersonales que hacia ellos en todo lo
estos sujetos tienen que sucede a su
conflictos constantes alrededor.
con la esposa, los
Incluso los amigos y la
autoridades Así, si la
ofrecimientos de gente habla,
ayuda y cuidado el paranoide
se ven como
críticas implícitas
sabe que
Si alguien
de debilidad o obtiene un están
intentos de ascenso en el hablando de
explotación trabajo lo ve él.
como un intento
deliberado de
humillarle y
rebajar sus
logros.
Aspectos
conductuales
característicos del
TPP.
Son hipervigilantes,
Realizan movimientos
centran la mirada en Son provocadores y
rápidos ante cualquier Suelen interrogar a los
aquello de su corrosivos con los
señal de inseguridad otros.
alrededor que les demás.
en su entorno.
llama la atención.

Habla coherente, A la defensiva, cuidan

Son vengativos con los
aunque a menudo mucho cómo se Reaccionan fácilmente
que consideran sus
basada en falsas muestran ante los con enfado.
enemigos.
premisas. demás.

Comprobación
Apariencia fría y Están aislados, continua de la lealtad
controladora. distantes. y fidelidad de los
suyos.
Aspectos cognitivos
característicos del
TPP.
Son reacios a hacer Están en continua
Tienen ideas
confidencias y a Se sienten alerta de lo que
persistentes de
depender de los perseguidos. ocurre a su
autorreferencia.
demás. alrededor.

Sienten Interpretan
Son escépticos, preocupación por erróneamente con
Perciben el mundo
suspicaces, cínicos las intenciones de frecuencia las
como hostil y
y desconfiados con los demás y por los intenciones y los
amenazante.
los demás. peligros del motivos de los
entorno. demás.

Temen ser Son muy sensibles

Son incapaces de Son incapaces de
utilizados, a las críticas, se
compartir sus aceptar sus propios
humillados o sienten fácilmente
perspectivas y errores y
dominados por los ofendidos y
actitudes. debilidades.
demás. humillados.

Evitan sentirse
culpables o $e sienten muy
Se resienten
responsables. • importantes y
fácilmente ante la
Están preocupados orgullosos de su
autoridad.
por el poder y el independencia.
liderazgo.

Con respecto a los aspectos fisiológicos
y los problemas médicos derivados del
TPP hay que señalar que estos sujetos
podrían desarrollar trastornos del
aparato digestivo y neuromusculares
debido a la gran cantidad de tensión que
van acumulando diariamente.
Además, es probable que se vean
envueltos en situaciones que impliquen
riesgo para su vida o para la de los
demás (por ejemplo, pueden ser
capaces de cometer homicidios) cuando
intentan comprobar las sospechas que
creen reales derivadas de la infidelidad
de sus parejas o de la creencia de que
son perseguidos por otras personas.
Aspectos emocionales
característicos del
TPP.
 Experimentan
gran ansiedad
si sienten que
pierden el
control. •
Tensos de
forma continua.

Sensibilidad
emocional
excesiva.
Posibles aspectos
fisiológicos y
médicos del TPP
 Otras
Problemas Problemas del complicaciones
neuromusculares. aparato digestivo. debidas a posibles
accidentes.
Posible impacto
sobre el entorno.
 Problemas con las
Pocos amigos y
Problemas relaciones íntimas:
personas de
laborales. amigos, familiares,
confianza.
pareja.
Visión y estrategias
interpersonales de
los sujetos con un
TPP.
Visión de uno
mismo

Diferente, justo, inocente, noble, vulnerable, superior.

 Injustos, maliciosos,
discriminatorios,
amenazantes
Visión de
los demás Interfirientes,
impredecibles,
exigentes,
abusadores.
 • Precavido, busca
motivos ocultos, se
protege.
Estrategia
principal No confía eh nadie,
acusa, contraataca,
se venga.
Epidemiología y
curso
Se ha señalado que la prevalencia del TPP es 0,5 al 2,5% en la poblaci6n general,
del 10 al 30% en pacientes psiquiátricos internos y del 2 al 10% en los pacientes
psiquiátricos ambulatorios.

Hay que tener en cuenta que en funci6n de la cultura o por determinadas

circunstancias de la vida, algunos comportamientos pueden ser juzgados de
forma equivocada como paranoides.

El TPP parece diagnosticarse más frecuentemente en los hombres que en las

mujeres en los hospitales

El TPP puede aparecer por primera vez en la infancia o la adolescencia, se

manifiesta con actitudes y comportamientos de aislamiento, escasas relaciones
con los compañeros, bajo rendimiento escolar, ansiedad social, hipersensibilidad
e incluso comportamientos raros que atraen la atenci6n de los demás
 Diagnóstico
diferencial y
comorbilidad
 Sobre el parecido de los síntomas del
TPP con otros trastornos del eje 1, hay
que diferenciarlo del trastorno delirante
de tipo persecutorio, de la esquizofrenia
de tipo paranoide y del estado de
ánimo con síntomas psicóticos, ya que
aunque pueden resultar similares,
todos estos últimos trastornos se
caracterizan por presentar un período
de síntomas psic6ticos persistentes,
como alucinaciones y delirios.
En cuanto al diagnostico diferencial del
TPP con respecto a otros trastornos de
la personalidad, aunque comparte
síntomas similares con el esquizotípico
en cuanto a la suspicacia, el
distanciamiento interpersonal o la
ideaci6n paranoide, este último incluye
además pensamiento mágico, rarezas
en el lenguaje y experiencias
perceptivas poco habituales que lo
distinguen del TPP
Etiología
Turkat (1985a) propone una teoría
con cinco etapas a la hora de explicar
el desarrollo del trastorno paranoide
de la personalidad. Son las
siguientes:
a) La atenci6n de los padres se centra en
enseñar al niño que no se deben cometer
errores, así como en la importancia de ser
diferente de los demás. Estos mensajes
enseñan al niño a verse como un ser
especial y a estar la defensiva ante las
evaluaciones de los otros. Los padres
infunden al niño la expectativa de que los
de más tendrán envidia de sus capacidades
especiales, centrándose en ensalzar la
necesidad de mantener la unión y la
privacidad familiar.
b) Esa educación parental temprana da
lugar a un niño ansioso, a la defensiva, que
se siente diferente a los demás y que puede
llegar a actuar de distinto modo a sus
iguales, por lo que puede ser rechazado y
molestado. Esto refuerza las expectativas
de los padres y disminuye la probabilidad
de que el niño desarrolle habilidades
sociales adecuadas, por lo que terminará
por aislarse.
c) Una vez que se produce el aislamiento y el
ostracismo, se confirman las sospechas y temores
que se refieren a que el individuo está solo. Los
elevados niveles de ansiedad evitan la socialización
normal en la adolescencia y aumentan las ideas
obsesivas sobre ese aislamiento
d) Se buscan explicaciones racionales para disminuir la
ansiedad. Teniendo en cuenta que estos individuos han
aprendido a ser diferentes a los demás, tienen una forma
singular de evaluar su entorno, lo que les hace llegar a
explicaciones tales como: "Los demás están en contra de mí
porque están celosos de mis capacidades especiales". Por ello,
la personalidad paranoide interpreta como señal de amenaza
cualquier evaluación que sobre ella se haga.
e) Finalmente, el ciclo se perpetúa porque
probablemente las sospechas y la conducta
hipersensible repelan a los demás y así aumenten el
aislamiento social del sujeto. Es probable que el
individuo preste atención de forma selectiva a
estímulos sociales específicos, que malinterprete las
intenciones de los demás y que responda de forma
poco adecuada.
Evaluación
• A falta de poder llevar a cabo una observación en la vida real,
en diferentes situaciones y a lo largo del tiempo, quizá la mejor
forma de evaluar a los sujetos con un trastorno de la
personalidad sea por medio de la entrevista (aun con todos los
problemas que también tiene este formato de evaluación para
estos sujetos).
• En general, los individuos del Grupo A de los trastornos de
personalidad se mostrarán emocionalmente fríos, sin
espontaneidad ya veces sarcásticos, por lo que será muy difídl
contactar terapéuticamente con ellos
Turkat (1990) propone
una serie de preguntas
que se podrían
formular al sujeto con
un TPP:
 A veces nos relacionamos
¿Te has dado cuenta de si con personas que parecen ¿De qué cosas te parece
alguien ha intentado tener envidia de nosotros, que podrían tener envidia
fastidiarte a propósito? ¿te ha sucedido alguna esas personas?
vez?

A veces tenemos algunas

Sé que suena extraño,
habilidades que las
pero ¿has sentido alguna
personas con las que nos
vez que tenías poderes
relacionamos no tienen
especiales?
¿te pasa lo mismo?
Tratamiento
 Cualquier
El trastorno paranoide expresión de
de la personalidad simpatía o interés
rara vez se observa en La por parte del
la clínica. El deterioro terapeuta es
se suele manifestar
desconfianza
funciona probable que
principalmente en las
relaciones con los
levante sospechas
destruyendo la o se considere
demás, por lo que
suele constituir un relación como la
problema más para su terapéutica. confirmación de
entorno que para el que los demás le
propio sujeto están tratando de
Incluso si la terapia mejora otros aspectos humillar
del funcionamiento de un sujeto con un
TPP, su sistema delirante se encuentra tan
Las preguntas o
protegido y se confirma tan fácilmente por
sugerencias se ven
medio de supuestas "señales" percibidas
como críticas o
en la situación terapéutica, que a menudo
ataques.
permanece intacto, lo que arroja un
pronóstico muy poco favorable para una
recuperación completa
El sujeto con un TPP que acude a tratamiento lo hará
generalmente por problemas en las relaciones con los demás.
Así, es posible que desee tener más habilidades sociales para
que los demás no se aprovechen de él, para conseguir
ascender más rápidamente que sus compañeros en el trabajo,
para afrontar las críticas, etc. No obstante, es habitual que no
adquiera ninguna responsabilidad sobre su tratamiento, ya
que los únicos problemas que ve son los creados por la
intención de la gente de hacerle daño.
Se propone intervenir
en sujetos con un TPP
con dos enfoques
básicos:
1. Reducción de la sensibilidad del paciente ante las criticas
provenientes de los demás. Entre los procedimientos que
se utilizan para alcanzar este objetivo se encuentran la
relajación muscular o alguna estrategia de reestructuración
cognitiva, con el fin de enseñar algún tipo de respuesta
contra la ansiedad. Además, se desarrolla conjuntamente
entre terapeuta y paciente una jerarquía de críticas
provocadoras de ansiedad, a las que éste se irá
desensibilizando (en la clínica y, posteriormente, en la vida
real) a través de los procedimientos para combatir la
ansiedad que se han enseñado previamente.

Atención social con el fin
de prestar atención a los
estímulos pertinentes de
las situaciones sociales. La
observación y el análisis de
interacciones
interpersonales grabadas
en vídeo pueden ser una
útil herramienta para este.
fin;
2. Entrenamiento en habilidades
sociales. Aquí se plantean cuatro
áreas que el paciente debería
mejorar:
Retroalimentación, con el
fin de utilizar las
Emisión de la respuesta, consecuencias de su
Procesamiento de la atendiendo principalmente conducta de forma
información, centrándose a la adecuación de los apropiada, aprendiendo a
en enseñar al paciente a comportamientos utilizar la retroalimentación
interpretar correctamente paralinguisticos y no negativa (a pesar de su
los estímulos sociales; verbales, incluyendo la sensibilidad a las críticas)
apariencia física; y de forma constructiva y
prestando atención al
aumento de la
retroalimentación positiva.
 Tratamiento
farmacológico
El tratamiento farmacológico no parece ser de
mucha ayuda en estos casos. El TPP es un trastorno
difícil de tratar y, debido a los síntomas
característicos del mismo, el pronóstico no es muy
favorable. En la práctica clínica se utilizan
antipsicóticos (AP), siendo preferible emplear dosis
bajas de AP atípicos.
Resumen de los procedimientos
cognitivo-conductuales
utilizados para el tratamiento del
TPP
Establecer una relación
Aumento de la Reducción de la
de confianza mutua y Entrenamiento en
autoeficacia, control de sensibilidad ante las
de colaboración con el habilidades sociales.
la ansiedad. críticas
paciente.

Procesamiento de la
Atención social Emisión de la respuesta Retroalimentación
información

Reestructuración
cognitiva y
Relajación muscular.
modificación de
esquemas básicos
Conclusiones y
tendencias futuras
El TPP es un trastorno desconocido y sobre el que
existe muy poca investigación empírica. A esto
contribuye la propia idiosincrasia de esta patología,
que hace que los sujetos que la padecen no acudan a
tratamiento e incluso que aquellos individuos con un
TPP que busquen ayuda por otro trastorno del Eje 1
no pongan de manifiesto su estilo de personalidad,
dada la dificultad que existe para establecer un buen
vínculo terapéutico con ellos. Debido también al
cuidado que el clínico ha de tener a la hora de
entrevistarlos, es probable que no obtenga de ellos
demasiada información acerca de este trastorno, por
lo que se hace más difícil tener un conocimiento más
preciso sobre esta patología
Por otra parte, el hecho de que existan similitudes sintomatológicas entre el
TPP y otros trastornos psicóticos, especialmente con el trastorno delirante,
hace que se centre más la atención sobre estos otros trastornos, que
frecuentemente son más graves, yeso favorece que no se indague
demasiado en aquello que es propio de este trastorno de la personalidad, a
pesar de ser considerado por algunos autores como uno de los más graves
dentro de este tipo de patologías; El TPP es uno de los síndromes que más
investigación en áreas de etiología y tratamiento necesitan, si se pretende
llegar a prevenirlo y tratarlo con una mínima garantía de éxito.
El trastorno
esquizoide de la
personalidad
Introducción
 Una de las características
básicas del ser humano
como tal es su capacidad
para establecer y mantener
relaciones sociales con sus
semejantes.
El sujeto con una
Gran parte de nuestra Esta interacción nos va
personalidad esquizoide no
idiosincrasia reside en dar y moldeando como seres
parece estar interesado en
recibir de nuestros humanos y nos ayuda a ser
esas relaciones con los
semejantes. quienes somos.
demás

Sus intereses suelen residir

Suelen llevar una vida
más en objetos materiales o Son independientes, no No expresan emociones ni
solitaria, porque así lo
fantasías donde no se necesitan a nadie y no parecen afectarse por las
escogen, donde los otros
incluyen otros seres buscan la compañia de otras alabanzas o las críticas de
ocupan lugares secundarios.
humanos como parte personas. los demás.
S
importante de las mismas.

Si nos queremos formar una

Ni siquiera las relaciones imagen de ellos y nos
Podríamos decir exagerando
sexuales constituyen un imaginamos una estatua, tal
un poco que "ni sienten ni
elemento de atracción para vez no estaríamos muy lejos
padecen".
estos sujetos. de la realidad de la
personalidad esquizoide.
Revisión
histórica
 Llamó
Kretschmer
"esquizotimia"
describió
a la forma
también
normal de la
varias
personalidad Además, puso
características énfasis en las
de tipo
de la escasas relaciones
esquizofrénico sociales y en las
personalidad
y definió al experiencias poco
esquizoide. La realistas de los
esquizoide
más frecuente individuos
como la forma esquizoides, que se
de ellas se
de sentían como si
refería a un hubiera un muro de
personalidad
individuo que cristal entre ellos y
patológica el resto de la
era insociable, humanidad.
observada con
tranquilo,
frecuencia en
reservado,
la familia de
serio y
sujetos con
excéntrico.
esquizofrenia.
Estilo esquizoide
de personalidad:
El tipo asocial
 Son independientes de los
Los individuos con un demás, a los que consideran
como "reemplazables". Su
estilo esquizoide de la soledad no es una forma de
personalidad son evitar ciertas situaciones o
fundamentalmente personas porque les causen
sujetos asociales que ansiedad, sino que es
producto de su propia
no necesitan a nadie Son indiferentes
elección, a
ya que donde Su escaso interés
más que a sí mismos. los vínculos
encuentran el verdadero por las personas
emocionales que
placer es en su interior. hace que no
Lo que pierden estos por lo general experimenten la
sujetos en sentimientos unen a las necesidad de
e intimidad lo ganan en atraerlas hacia una
persona, por lo
relación íntima.
lucidez, en claridad para que es poco Oldham y Morris
observar lo que ocurre a probable que (1995) describen
su alrededor. formen una pareja una serie de
o una relación características
típicas de este tipo
estrecha de,
de sujetos:
amistad.
 Se encuentran más cómodos
estando en soledad. " No requieren
de la compañía de los demás para
disfrutar de experiencias ni para
desenvolverse en las diferentes
áreas de su vida.
Tienen un temperamento
desapasionado y poco sentimental.
Pueden disfrutar del sexo,
especialmente como relajante de
tensiones, pero son capaces de
prescindir de una relación sexual
continua.
Les cuesta interpretar y
comprender las señales
emocionales y los sentimientos de
los otros.
No sienten hostilidad hacia los
demás.
No se dejan llevar ni por alabanzas
ni por críticas.
No satisfacen las necesidades
emocionales de sus más allegados.
Encuentran bastantes
gratificaciones en la vida que
disfrutan en soledad y raramente se
aburren.
Son buenos trabajadores, aunque
no sirven para el trabajo en equipo
ni para relacionarse con el público.
Cómo
relacionarse con
un tipo esquizoide
 que
compad Aunque Si un
ecerse prefieran esquizoid
e
Es un error
por su pasar comparte
intentar soledad, tiempo tu vida
transforma ya que alejado con otra
rlos en disfrutan de los persona,
personas de ella, y demás, es
Hay como las probable no hay suficiente
demás, por mente que muestra
que 10 que es de 10 que
sean los pensar
dejarlo convenient esquizoi que no le
s ser y e valorar importa,
su
des los quieren por 10
actuar competenc que a los que es
a su ia, su crean suyos, convenien
manera responsabil que lo por 10 te no
. idad y su demás que es esperar
interior, son mejor no otras
que puede infelices agobiarl muestras
ser al estar os con de amor
interesante rodeado demostr ni
. verbalizac
s aciones iones
continua afectivas cariñosas
mente . del estilo.
de
El trastorno esquizoide
de la personalidad:
diagnóstico
A) Un patrón profundo de desapego social
y un rango limitado de expresión
emocional en situaciones interpersonales,
tal como indican cuatro (o más) de los
síntomas siguientes:
No desea ni disfruta de Muestra poco interés en
las relaciones íntimas, Escoge casi siempre tener experiencias
incluyendo el formar actividades solitarias. sexuales con otra
parte de una familia. persona.

Muestra desapego,
Disfruta con pocas Es indiferente a la frialdad o
actividades. alabanza o a la crítica. embotamiento
emocionales.

Carece de confidentes o
amigos íntimos distintos
a los miembros de su
familia.
 Su expresión
Los individuos con facial es Al hablar se
TEP dan la expresan de
impresión de ser
neutra, por lo forma lenta y rara
personas que es difícil vez cambian el
aletargadas, que interpretar tono de voz,
carecen de vitalidad cómo se aunque lo que
y cuyos estén contando
movimientos suelen sienten cuando
sea algo íntimo o
ser torpes y rígidos. se interacciona
Carecen de iniciativa
trágico para ellos.
Son personas que para realizar
con ellos.
actividades y si se
presentan un déficit
a la hora de implican en alguna
Tienen pocos amigos y pocas
será de tipo mental;
responder a la relaciones estrechas, aparte de
en el caso de que las personas de su familia.
estimulación Prefieren implicarse en sus
requieran esfuerzo
externa, así como a físico elegirán
cosas ellos solos y pasar
desapercibidos.
aquellos refuerzos aquellas que
que llevarían a la conlleven el menor
acción a los demás. gasto de energía
posible.
B) Estas características no aparecen exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de
ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, y no son
debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad
médica.
Aspectos
conductuales
característicos del TEP.
Movimientos corporales.
Ausencia de expresión
inquietos, presentando Escaso contacto ocular.
facial.
torpeza y rigidez gestual.

Tono de voz lento y

Parecen hipoactivos y
Discurso intencional, pero monótono, aunque hablen
llama la atención su falta
sin elaboración detallada. de acontecimientos
de vitalidad y de energía.
importantes o traumáticos.

Falta de respuesta a los

refuerzos que empujarían
Falta de cordialidad hacia
Carentes de iniciativa a los demás a la acción. •
los demás.
Prefieren actividades
solitarias.
Aspectos cognitivos
característicos del
TEP.
 No sobreestiman el No presentan
Creencia de que los demás No creen que su falta de
potencial real de sus alucinaciones ni ideas
no se ocupan de ellos. interés sea patológica.
capacidades. delirantes.

Pueden desarrollar interés

Presentan una falta de
en movimientos
Poseen mínimos intereses atención e incapacidad
intelectuales o modas, Carecen de vida interior.
"humanos". para captar las necesidades
pero sin implicarse
de los demás.
socialmente.

Sus fantasías y actividades

imaginativas no parecen ir Muestran escaso interés en
Tienen una aparente
mucho más allá de su vida Carecen de ambición. las experiencias sexuales y
deficiencia cognitiva.
real. • Son indiferentes al sensoriales.
halago o a la crítica.
Pensamientos
automáticos
 Para mi lomas
importante es ser Solo disfruto
Lo que piensen los demás de
libre e haciendo cosas a
mi no tiene valor
independiente de solas
los demás

No tiene
Los otros no Yo establezco mis
Estoy mucho mejor importancia la
influyen en mis propias normas y
si me dejan solo intimidad con otras
decisiones metas
personas

La privacidad es
mucho ,as El sexo solo vale la Las relaciones son
importante que la pena para liberar complicadas y
relación con la tensión coartan la libertad
gente
Aspectos
emocionales
característicos del
TEP
 Incapaces de expresar Respuestas emocionales
Baja activación
tristeza, culpa, alegría, inapropiadas,
emocional.
ira o enfado. reprimidas, embotadas.

Pueden establecer
Deseo sexual No disfrutan mucho de
vínculos emocionales
hipoactivo. las relaciones íntimas.
con animales.
Con frecuencia se muestran en su
trató con los demás poco
cordiales, dada la falta de
habilidad que tienen para captar
las señales emocionales de los
otros que se transmiten en la
comunicación. No son
desconsiderados a propósito, sino
que están absortos en su mundo,
por lo que se mantienen
desvinculados de los demás.
Estos individuos son mínimamente
introspectivos, ya que no son
capaces ni de responder ni de
disfrutar de las recompensas que
les podría proporcionar la
autoevaluación, al ser personas
incapaces de experimentar
emociones.
Creen que los demás no se
preocupan por ellos, pero
ni les importa ni creen que
su falta de interés general
sea patológica. Su estilo
cognitivo, aparentemente
empobrecido, puede
constituir la razón por la
que carecen de una vida
interior rica y por la que no
parecen presentar
tampoco ningún interés en
Creenáreas
aquellas que el sexo
importantes
está bien,
para las demáspero que
personas.
sólo sirve para
liberar tensión, por
lo que no presentan
grandes deseos ni
necesidades
sexuales.
A no ser que presenten
además un trastorno
esquizofreniforme, no
suelen sobrestimar el
potencial real de sus
capacidades y son
indiferentes al halago y a
la crítica que reciben de
los demás.
Presentan una serie de
pensamientos
automáticos negativos
que reflejan algunas
distorsiones cognitivas,
producto a su vez de
algunas esquemas
básicos
Posibles aspectos
fisiológicos y
médicos del TEP
Pueden tener
un mayor riesgo
de desarrollar
cáncer.

Son más
propensos a la
baja presión
sanguínea.

Pueden padecer
una debilidad
generalizada.
 Posible impacto
sobre el entorno.
Problemas para
ascender en el Pueden triunfar
Raramente se Carecen de
trabajo si eso en actividades
casan. amigos íntimos.
implica trato solitarias.
con la gente.
Visión y estrategias
interpersonales de los
sujetos con un TEP.
Visión de uno
mismo
Solitario Autosuficiente Independiente
Visión de los
demás
Intrusos Extraños

Diferentes
Estrategia principal
 Prefiere
Se mantiene
actividades
alejado.
solitarias
 Diagnóstico
diferencial y
comorbilidad
 Para que se
Con respecto a
pueda dar un A veces hay
los trastornos
doble dificultades
del Eje 1, el TEP
diagn6stico, el para diferenciar
se diferencia de
TEP debería de un TEP de las
la
haberse formas leves del
esquizofrenia,
iniciado antes trastorno
del trastorno
de que en la autista o del
esquizofrenifor
persona trastorno de
me, del
aparezcan los Asperger, por lo
trastorno
primeros que habrá que
delirante y del
síntomas tener en cuenta
trastorno del
psic6ticos que el mayor
estado de
caracterizan a deterioro social
ánimo con
los otros y los síntomas
síntomas
trastornos, y es tales como las
psic6ticos en
significativo que estereotipias,
que el primero
los síntomas del que no
no presenta
TEP persistan aparecen en el
síntomas tales
en la fase de trastorno
como
remisi6n de esquizoide de la
alucinaciones y
dichos personalidad
delirios.
trastornos.
Epidemiología y
curso
Parte 1: Descripción
de los trastornos de la
personalidad
En ocasiones, en función de cada cultura,
algunos comportamientos pueden ser
calificados de esquizoides así como
Algunos estudios han encontrado que el
algunas circunstancias vitales. Por
trastorno esquizoide de la personalidad
ejemplo, emigrar de un ambiente rural a
es más común en hombres que en
uno urbano puede favorecer
mujeres quizá por la tendencia que
comportamientos fríos, distantes y la
presentan los hombres de nuestra
realización de actividades en solitario
sociedad a reprimirse emocionalmente.
durante un tiempo, pero no sería
adecuado diagnosticar un TEP en las
personas con estas conductas.

El TEP puede hacerse patente por

primera vez en la infancia o adolescencia
manifestándose por comportamientos
Según el DSM-IV-TR , el TEP se
solitarios, escasa relación con los
diagnostica con más frecuencia y puede
compañeros y bajo rendimiento escolar.
causar una mayor incapacidad en los
Este patrón de comportamiento los
varones.
convierte en sujetos diferentes a los
demás, por lo que a menudo son objeto
de burlas por parte de sus compañeros.
Etiología
A la hora de explicar el origen del TEP se han
propuesto una serie de factores de distinta
índole para explicar los déficit emocionales y
sociales característicos de este trastorno de la
personalidad.
A) Factores
genéticos
 Torgersen (1985), en En el caso del TEP,
un estudio con No obstante, algún estos elementos
Los pocos estudios que gemelos, concluyó que
han investigado la autor ha señalado que, biológicos podrían
los porcentajes de teniendo en cuenta la constituir un factor de
transmisión genética heredabilidad de este
del TEP han similitud del riesgo que, junto con
trastorno eran aislamiento social que los problemas
encontrado poca insignificantes,
evidencia a favor de se da tanto en autistas tempranos en las
mostrando que un como en sujetos con relaciones
que este trastorno tercio de la varianza de
pueda ser transmitido un TEP, ambos podrían interpersonales,
los rasgos esquizoides tener aspectos producirían los déficit
de padres a hijos y que encontrados en la
tenga relación con la biológicos comunes sociales que definen al
muestra podían ser implicados en su trastorno esquizoide
esquizofrenia atribuidos a factores desarrollo. de la personalidad
ambientales familiares. (Wolff, 2000).
B) Factores
ambientales
 Comunicación familiar
fragmentada. El hecho
de que los miembros
de la familia escuchen,
piensen y se
• Atmósfera familiar comuniquen con
formal o rígida. Las patrones
familias caracterizadas desarticulados, vagos e
por ser excesivamente incompletos favorece
formales y reservadas y que el aprendizaje de
por relacionarse de habilidades de
Millon y Everly manera desvinculada y comunicación
(1994) proponen distanciada favorecen interpersonal no se
dos vías de el aprendizaje, por produzca de la forma
parte de los niños, de adecuada. Sin estas
influencia comportamientos que habilidades, el niño no
relacionadas con tienen que ver con los se relacionará
factores escasos sentimientos eficazmente, carecerá
de afiliación de vínculos con los
familiares que interpersonal. Aunque demás, se tornará frío e
podrían favorecer entre la familia no hay insensible y terminará
el desarrollo de expresiones de aislándose socialmente.
este trastorno. hostilidad, tampoco se El entorno, a su vez, se
dan de afecto y esta comportará de manera
privación emocional punitiva con él, al dar
fomenta que el niño no lugar a malentendidos
aprenda a expresar esas conductas
socialmente sus comunicativas
sentimientos. disfuncionales. Esos
individuos buscarán en
su soledad el alivio que
no encuentran al tener
que relacionarse con la
gente.
Evaluación
Teniendo en cuenta la forma de relacionarse de
los individuos con un TEP, será difícil obtener
información sobre los mismos.
Los pacientes con un TEP son incapaces de
proporcionar retroalimentación al clínico, por lo
que éste tendrá muchas dificultades a la hora de
captar cómo se sienten, si se encuentran
cómodos con el evaluador
Éste expresará y con
sus problemas la terapia.
de forma tan fría La
que será
empatía del clínico deja impasible al esquizoide.
difícil advertir si son fundamentales para él o no, dada
la baja implicación emocional que demuestra en su
discurso. No es conveniente hacerle preguntas para
indagar si se siente cómodo en la consulta, porque es
probable que no lo sepa o si lo sabe que no le importe
en absoluto.
Generalmente el clínico tendrá la impresión de que nunca llegó a
establecer un buen vínculo' terapéutico, ya que este tipo de relaciones se
caracteriza por las ganas del paciente de contar y discutir sus síntomas y
problemas más íntimos, sentimientos de los que carece el esquizoide.
Tratamiento
 Existe muy
En algún caso
poca se ha
información informado de
sobre el una cierta
tratamiento utilidad de la
Es muy poco de pacientes hipnosis (Scott,
frecuente que con un TEP. La 1989), aunque
los sujetos con falta de se trata de
un TEP acudan motivación casos
a tratamiento y anecdóticos. En El entrenamiento en
si lo hacen
para cambiar el supuesto de habilidades sociales
suele ser por de estos que el paciente
(especialmente en
grupo) y la exposición
otros sujetos, así tuviera gradual a tareas
sociales, como el
problemas como sus motivación establecimiento de
distintos al TEP limitaciones para cambiar, actividades sociales
estructuradas, pueden
(depresión, en la las técnicas ser procedimientos de
elevado estrés, expresión conductuales ayuda para mejorar y
aumentar las
drogadicción, afectiva, podrían ayudar, relaciones
etc.), aunque especialmente interpersonales de los
éste pueda
constituyen en lo sujetos con un TEP.

encontrarse en importantes concerniente a

la base de obstáculos la adaptación
dichos para que una adecuada a
problemas. terapia tenga nuevas
éxito en la circunstancias y
modificación a la
de los disminución del
aislamiento
síntomas del social.
TEP.
Resumen de los
procedimientos
cognitivo-
conductuales
utilizados para el
tratamiento del TEP
 Aumento en la
Entrenamiento en
vivencia de
habilidades
emociones
sociales.
positivas

Modificación de
Exposición gradual
esquemas
a tareas sociales.
disfuncionales.
Conclusiones y
tendencias futuras

Actualmente se conoce
La personalidad esquizoide muy poco sobre este
constituye un grupo de
trastorno y, teniendo en
síntomas relativamente cuenta los síntomas típicos
eJC1:iraños coincidentes en
del mismo, no parece que a
un sujeto sin síntomas corto plazo se vaya a
psicóticos.
conocer mucho más.
Dado que ni el entorno ni
el individuo con un TEP
parecen verse afectados
por los rasgos que lo
caracterizan, ya que estos
sujetos básicamente no se
relacionan con los demás y
son incapaces de
experimentar emociones
profundas, es probable que
no busquen ayuda por este
problema.
 Aunque se ha planteado que los rasgos del esquizoide son
permanentes, retrotrayendo su inicio a la infancia e incluso sugiriendo
aspectos genéticos en su desarrollo, algunos autores cuestionan la
permanencia de varias características básicas como la falta de
expresión emocional. informó que, después de un tratamiento de
cinco meses con hipnosis a un individuo diagnosticado con TEp, tuvo
considerables modificaciones en la manifestación de emociones y en
sus relaciones heterosexuales.

Quizá los principales problemas se encuentran en que sus

conductas características pueden dificultar sus progresos en
diferentes áreas, como la laboral y la social. Es decir, puede
que el individuo no ascienda en su trabajo o que no encuentre
una pareja.

No obstante, si el individuo no manifiesta quejas y el entorno no sale perjudicado por él, habría que
plantearse desde un punto de vista existencial si tenemos derecho a modificar este patrón de
comportamiento. De cualquier modo, esto no es óbice para que se siga avanzando y profundizando
en este trastorno de la personalidad tan poco conocido.
El trastorno
esquizotípico de la
personalidad
Introducción
La personalidad esquizotípica se caracteriza por un
comportamiento extraño, distinto, un poco fuera de este
mundo, con pensamientos diferentes y emociones muchas
veces independientes del entorno.

Los sujetos con un estilo esquizotípico son carne de cañón

para sectas, especialmente aquellas que tratan con temas
sobrenaturales, ocultos, misteriosos.

Estos sujetos también pueden constituir un caldo de cultivo

para la especulación, la brujería, la adivinación, el
ocultismo. En buena medida, el mundo del ocultismo puede
estar lleno de sujetos con características esquizotípicas.

Es probable que gran parte de los que hoy día se dicen

adivinos, brujas, poseídos, no sea más que el reflejo de
síntomas de este tipo.
 A veces pueden tener capacidades
Los sujetos con una personalidad
especiales en un área
esquizotípica suelen ser torpes en
determinada, pero con frecuencia
sus relaciones sociales, teniendo
no suelen aprovecharlas en la
problemas tanto en la emisión
forma en que la mayoría de las
como en la recepción de señales
personas lo haría, sacando poco
verbales y no verbales.
provecho material o personal.

No obstante, suelen estar bastante

Sus intereses, aficiones,
pendientes de las reacciones de
motivaciones también suelen ser
los demás hacia ellos, y muchas de
diferentes de la mayoría de la
ellas las interpretan
gente, siendo realmente
erróneamente, especialmente de
individuos idiosincrásicos.
forma negativa.

Con frecuencia la apariencia No suelen seguir los

externa y el comportamiento convencionalismos ni las modas
manifiesto de estos individuos sociales y se centran en sí mismos,
pueden ser percibidos como manteniendo las distancias frente
diferentes, extraños. a los demás.
Revisión histórica

El término de trastorno esquizotípico de la
personalidad (TETP) fue incluido por primera vez
en el DSM-I1I (1980).
La historia de dicho constructo con el significado
que aparece en este sistema de clasificación es
muy corta (Thompson-Pope y Turkat, 1993).
Rado (1956) acuñó el término como una
abreviación de la expresión psicodinámica
"genotipo esquizofrénico", considerando que el
esquizotípica conllevaba el potencial de una
descompensación psicótica esquizofrénica
completa.
De esta forma, el esquizotípico estaba tan
íntimamente ligado a la esquizofrenia que al
principio no se consideró un diagnóstico
diferente de éste y mucho menos un trastorno
de la personalidad.
Otra influencia histórica fue el "enfoque familiar"
derivado de analizar las características clínicas
que caracterizaban a los esquizofrénicos límite
en familiares de primer y segundo grado de los
sujetos adoptados que participaron en el estudio
sobre adopción
El enfoque de Rado y Meehl sobre la
personalidad esquizotípica, en el que se
consideraba a las características tipo
esquizofrenia de las poblaciones no psicóticas
como formas atenuadas de la esquizofrenia, se
ha descrito como el antecedente clínico
histórico.
Meehl (1962) continuó con esta tradición
distinguiendo esquizotipia (una organización de
la personalidad que tenía el potencial de
descompensarse) y esquizofrenia (el síndrome
psicótico completo).
Estilo esquizotípico de
personalidad: El tipo
excéntrico

• Se basan en sus propios
sentimientos y creencias
independientemente .de que
los demás comprendan su
forma de ver el mundo.
Son muy sensibles a la forma
en la que los demás
reaccionan frente a ellos. • De
cara a los demás
frecuentemente parecen
estar "locos".
Llevan una vida extravagante
e insólita para los demás y no
tratan de amoldarse a lo
establecido.
Son muy independientes y no
precisan de interacciones
Muestran un gran interés por
sociales. • Consiguen una vida
lo sobrenatural y por la
original e interesante al
metafísica.
margen de los
convencionalismos.
Buscan compañía en
Son curiosos, creativos y
individuos similares a ellos,
presentan una mente e
aunque prefieren no tener
imaginación amplias. • Son
muchas relaciones y basarse
muy inconformistas con lo
sólo en sus principios
convencional.
originales.
Tienen gran capacidad de
No suelen ser competitivos ni
concentración y para
ambiciosos.
desconectarse.
Cómo relacionarse
con un tipo
esquizotípico
 Cuando
tenemos una
Es No se le debe Para evitar que relación con un
conveniente obligar a que se se sientan tipo con rasgos
aceptar y adapte a insatisfechos e excesivamente
nuestro mundo infelices es excéntricos, lo
valorar al ni viceversa. Lo conveniente mejor es
esquizotípico ideal será llegar liberarlos de ocuparnos
precisamente a un trato para algunas de las nosotros de
por su poder compartir responsabilidad todo lo
carácter único momentos o es referente a las
y original, sin hacer las cosas convencionales responsabilidad
pensar que cada uno por su de la vida es cotidianas ya
lado respetando cotidiana, que estos
dentro de él al otro. Para que permitiéndole "sabios
hay un ser la vida en pareja así tener más distraídos"
convencional sea más tiempo para suelen estar tan
y que sus satisfactoria es dedicarse a abstraídos en su
rarezas son recomendable actividades mundo interior
simples rasgos hacer un espirituales y a que
casuales, esfuerzo temas que le probablemente
interesándose interesan. De se olviden de
porque por aquellos esta forma no se muchas de estas
significará que temas que sentirán obligaciones
no le estamos apasionan al presionados ni convencionales
entendiendo. excéntrico. agobiados. como pagar el
alquiler o las
facturas
Características
clínicas
Los esquizotípicos son personas raras y misteriosas que se
mantienen aisladas de la gente y que están absortos en su mundo
interno, presentando dificultades para expresar de firma coherente
sus sentimientos y sus pensamientos.

Mantienen creencias raras, imposibles de sostener bajo un punto de

vista científico.

Presentan también percepciones extrañas y se comportan de

manera suspicaz respecto a los argumentos de los demás.

Son vistos como raros y excéntricos no sólo por su comportamiento

sino por su apariencia extravagante.

Viven basados en su propio mundo y no se parecen a nadie, por lo

que se sienten incomprendidos y, en muchas ocasiones,
ridiculizados.
Criterios diagnósticos del DSM-IV-TR
para el trastorno esquizotípico de la
personalidad (Eje II) y de la CIE-l0
para el trastorno esquizotípico (Eje
I).
A) Un patrón generalizado de déficit sociales e
interpersonales asociados a malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones personales, así
como distorsiones cognitivas o perceptivas y
excentricidades del comportamiento, que comienzan al
principio de la edad adulta y se dan en diversos
contextos, tal como lo indican cinco (o más) de los
siguientes:
 Creencias extrañas o
pensamientos mágicos que
Ideas de referencia (excluyendo
influyen sobre el Experiencias perceptivas poco
las ideas delirantes de
comportamiento y que es habituales.
referencia).
inconsistente con las normas
subculturales.

Pensamiento y habla extraños. Sospechas o ideas paranoides. Afecto inapropiado o restringido.

Ansiedad social excesiva, que no

disminuye con la familiaridad y
Carencia de confidentes o amigos
Conducta o apariencia extrañas, tiende a estar asociada con
íntimos distintos de los miembros
excéntricas. temores paranoides en vez de
de la familia.
con evaluaciones negativas hacia
ella/él.
B) No ocurre exclusivamente
durante el curso de una
esquizofrenia u otros trastornos
psicóticos o durante un trastorno
generalizado del desarrollo.
Aspectos conductuales
característicos del TETP.
 Socialmente ineptos, se
Comportamientos Sentido del humor
encuentran aislados de
excéntricos. absurdo.
los demás.

No responden a gestos
Extraños patrones de Vestimenta peculiar o convencionales como la
lenguaje. desaliñada. sonrisa o las señales de
asentimiento.

Apariencia de fría y
reservada a agitada y
excitable.
Aspectos cognitivos
característicos del
TETP.
 No sobrestiman el No presentan
Creen que los demás no No creen que su falta de
potencial real de sus alucinaciones ni ideas
se ocupan de ellos. interés sea patológica.
capacidades. delirantes.

Presentan una falta de Pueden desarrollar

atención e incapacidad interés en movimientos
Poseen mínimos
para captar las Carencia de vida interior. intelectuales o modas,
intereses "humanos".
necesidades de los pero sin implicarse
demás. socialmente.

Aparente deficiencia
cognitiva. • Sus fantasías Escaso interés en las
Son indiferentes al
y actividad imaginativa Carecen de ambición. experiencias sexuales y
halago o a la crítica.
no parece ir mucho más sensoriales.
allá de su vida real.
Esquemas, distorsiones y
pensamientos
desadaptativos
característicos del TETP.
 Creo que esa La gente
Las cosas no ocurren
persona me esta aprovechara de ti
por casualidad
vigilando siempre que pueda

Puesto que el A veces lo que

mundo es peligroso, siento dentro de mi
Se lo que el piensa
siempre tienes que indica lo que va a
ir con cuidado suceder

Siento que va a Las relaciones son

Soy incorpóreo
ocurrir algo malo peligrosas

Siento que el diablo

Soy un no-ser
esta en ella
 Aspectos emocionales
característicos del TETP
 Ansiedad ante el mínimo desafío social.

Afectividad restringida o inapropiada.

Anhedonia.

Con frecuencia expresión emocional sin relación con el contexto.

Sensibles a la ira.

Frecuentes ataques de depresión y ansiedad

Aspectos
fisiológicos y
médicos del TETP
 Problemas
Complicaciones
fisiológicos por
debidas a
consumo de
accidentes por
sustancias
comportamientos
psicoactivas o
imprudentes
tóxicas.
Posible impacto
sobre el
entorno.
Cambian con frecuencia de empleo.

Suelen centrarse en empleos marginales.

Llevan un estilo de vida más bien nómada, sin ataduras locales.

Raramente se casan o si se casan se divorcian rápidamente.

Carecen de amigos íntimos.

Son presas fáciles de las sectas.

Tienen facilidad para desarrollar estilos de vida relacionados con el ocultismo, la magia, la
adivinación.
Visión y estrategias
interpersonales
de los sujetos con un TETP.
 Distintos,

Especiales
Visión de
uno mismo Interesantes

Independientes
 Extraños
Visión de
los demás
 Sospecha
n, se
aíslan, a
veces son
hostiles.
Estrategia
principal Siguen
pautas
diferentes
a los
demás.
Diagnóstico
diferencial y
comorbilidad
Con respecto a los trastornos del Eje 1, el TETP se diferencia de la
esquizofrenia, del trastorno delirante y del trastorno del estado d~
ánimo con síntomas psicóticos en que el primero no presenta síntomas
tales como alucinaciones y delirios.

Para que se pueda dar un doble diagnóstico, el TETP debería haberse

iniciado antes de que en la persona aparezcan los primeros síntomas
psicóticos que caracterizan a los demás trastornos, siendo importante
que los síntomas del TETP persistan en la fase de remisión.

A veces hay dificultades para diferenciar un TETP de las formas leves

del trastorno autista, del trastorno de Asperger o del trastorno mixto
del lenguaje receptivo-expresivo, por lo que habrá que tener en cuenta
el mayor deterioro social y síntomas tales como las estereotipias que
no aparecen en el trastorno de la personalidad, así como los esfuerzos
del sujeto para comunicarse y el evidente deterioro del lenguaje que se
presentan en el trastorno del lenguaje del Eje I
 Se ha descrito que el trastorno esquizotípico
de la personalidad se observa El TETP parece ser más frecuente en
aproximadamente en el 3% de la población hombres que en mujeres.
general

Como cualquier otro trastorno de la

personalidad, los síntomas del TETP deben
ser evaluados en función del contexto El curso de este trastorno es relativamente

Epidemiolo cultural donde esté inmerso el sujeto,

prestando principal atención a las creencias
y rituales de tipo religioso que podrían ser
calificados como características
estable y únicamente un número pequeño
de los que lo presentan llegan a desarrollar
una esquizofrenia o cualquier otro trastorno
psicótico grave.
esquizotípicas por personas ajenas a este

gía y curso tipo de prácticas.

Puede hacerse patente por primera vez en la

infancia o adolescencia a partir de
comportamientos y actividades solitarias,
escasa relación con los compañeros, altas Estos sujetos pueden parecer raros y ser
tasas de ansiedad social, hipersensibilidad, objeto de las burlas de sus compañeros.
bajo rendimiento escolar, pensamiento y
lenguaje peculiar y presencia de fantasías
extrañas.
Etiología
 Una hipótesis importante sobre los
trastornos de personalidad del grupo
extraño es su inclusión en un supuesto
"espectro de la esquizofrenia". Según esta
teoría, los trastornos de la personalidad del
grupo extraño son variantes fenotípicas
leves de la esquizofrenia, con la que están
A) Teorías asociados genéticamente.
familiares/genéticas
Aunque el parecido fenomenológico entre
los trastornos de personalidad del grupo
extraño y la esquizofrenia ha sido
observado
 Millon (1969, 1981) ha formulado un modelo integrador
del desarrollo de los trastornos de personalidad, en el
que los factores genéticos/constitucionales, el modelado
y el refuerzo social, y la retroalimentación recíproca
sirven de lazo de unión entre la conducta del niño en
desarrollo y su ambiente, desempeñando todos ellos
papeles etiológicos importantes. Los síntomas
esquizotípicos "positivos" transitorios pueden surgir en
B) Teorías individuos con un patrón de personalidad esquizoide,
como un intento restituidor para contrarrestar los
sentimientos despersonalizados de vacío e indiferencia

biopsicosoc hacia los demás.

iales de
integración Aunque el modelo integrador de Millon es atractivo,
nunca se ha sometido, en lo que nosotros conocemos, a
una comprobación empírica adecuada.
Evaluación
Los sujetos con TETP presentan un comportamiento inusual y unas
ideas muy peculiares por lo que el terapeuta quedara sorprendido
desde el primer momento de la interacción.

El hecho de que el esquizotípico se percate de las dificultades que

tiene el psicólogo para comprender y apreciar sus experiencias
puede dificultar el vínculo terapéutico, por lo que mostrarse
empático puede hacer que el sujeto comparta con el clínico sus
experiencias y vivencias así como sus pensamientos más íntimos,
pudiendo alcanzar un buen contacto con el paciente esquizotípico

Una vez que el clínico consiga su confianza, el sujeto no tendrá

ningún problema en contestar a las preguntas que se le hagan. En
sus respuestas se verá claramente cómo el esquizotípico hace
asociaciones sorprendentes, que trascienden la realidad, por lo
que será difícil comprender lo que dice.
Tratamiento
No parece haber muchos estudios empíricos sobre el tratamiento sistemático
de pacientes con un TETP. Desde el punto de vista cognitivo-conductual, el
entrenamiento en habilidades sociales y el manejo del estrés, utilizados de
manera similar a la expuesta en el apartado del trastorno paranoide de la
personalidad, pueden ser procedimientos muy útiles para enseñarles
habilidades interpersonales que hagan más eficaz su interacción social, así
como técnicas de control de la ansiedad que mejoren igualmente su
expresión social. Este autor relata el tratamiento de un caso de TETP donde el
paciente había desarrollado una falta de confianza en su propio juicio. Como
parte del tratamiento, se le enseñó que había muchos niveles de analizar la
información, que una posible opción de ese análisis era realizar primero una
buena observación y, a partir de ésta, hacer el juicio ateniéndose inicialmente
a una descripción básica. Las tareas para casa incluían práctica a un nivel de
análisis descriptivo y leer breves sinopsis científicas sobre descripciones
operacionales (el paciente era un estudiante universitario).
 Cuatro estrategias básicas
Aumentar la

para el tratamiento del

adecuación
social por medio
del Enseñar al paciente
Mantener las a buscar pruebas
TETP
Establecer una
sólida relación
entrenamiento
sesiones de
en habilidades
sociales, donde
terapia
objetivas en el
ambiente para
evaluar sus
se emplean pensamientos, en
terapéutica estrategias estructurada vez de fiarse de sus
para reducir el conductuales s para limitar propias respuestas
aislamiento (representación el divagar y emocionales. Es
social; se importante que el
de papeles) y
propone cognitivas; entre el habla paciente aprenda a
no hacer caso a sus
igualmente estas últimas se extraña, pensamientos
aumentar la encuentra la identificando inadecuados y a
identificación de considerar las
red social los
, además, consecuencias de
general del pensamientos una pequeña responder
paciente. emocional o
automáticos y de meta para conductualmente
las suposiciones cada sesión. siguiendo esos
subyacentes pensamientos.
sobre la
interacción con
los demás.
 Resumen de los procedimientos cognitivo-conductuales utilizados
para el tratamiento del TETP (Caballo, 2001).

Entrenamiento en Entrenamiento en solución

Manejo del estrés.
habilidades sociales. de problemas.

Sólida relación terapéutica

Entrenamiento en
Terapia cognitiva: para reducir el aislamiento
habilidades sociales.
social.

Sesiones de terapia
estructuradas.
Búsqueda de pruebas
objetivas en el ambiente
para evaluar sus
pensamientos, en vez de
fiarse de sus respuestas
emocionales.
 Tratamiento farmacológico
Los trabajos publicados sobre tratamiento psicofarmacológico de los trastornos de personalidad del
grupo A se han centrado fundamentalmente en el TETp, si bien muchos de estos pacientes cumplían
también criterios para un trastorno límite de la personalidad.

Los datos disponibles (Goldberg et al., 1986; Serban y Siegel, 1984; Soloff et al., 1986, 1989) sugieren
que la administración de neurolépticos a dosis bajas produce una mejoría de algunos de los
síntomas (disfunción cognitivo-perceptiva y descompensación psicótica).

La eficacia clínica de los antidepresivos ha sido escasamente analizada en investigaciones con grupo
control. La imitriptilina ha demostrado no sólo ser de poca utilidad para modificar los rasgos
centrales de este trastorno, sino que incluso pude incrementar la hostilidad y los recelos paranoides
en algunos pacientes (Soloff et al., 1986, 1989). Por el contrario, la utilización de dosis altas de
fluoxetina (80 mg/día) parece ir asociada a una mejoría de numerosos síntomas de los sujetos
Algunos fármacos que pueden ser de
utilidad para síntomas
característicos del TETP

Síntomas Estrategias farmacológicas

Ideas de referencia, alteraciones del Antipsicóticos
pensamiento,
paranoia
Rasgos obsesivo/compulsivos, ansiedad Antidepresivos serotoninérgicos,
social clomipramina, IMAO
Síntomas deficitarios (retraimiento social, Antipsicóticos atípicos, ISRS
etc.)
Conclusiones y
tendencias futuras

La clasificación del TETP dentro
de los trastornos del eje II del
DSM-IV-TR es, cuando menos,
controvertida. La CIE-1 O incluye
dicho trastorno como un
trastorno clínico más dentro del
espectro de la esquizofrenia en el
Eje 1. Las relaciones entre el TETP
y la esquizofrenia parecen
apoyadas por datos empíricos.
Podemos señalar que los estudios
fenomenológicos, genéticos y biológicos
sugieren que el TETP es una entidad
diagnóstica válida y que está relacionada
con la esquizofrenia. Se necesita más
investigación para explicar la naturaleza
exacta de esta relación y para mejorar los
criterios diagnósticos del TETP.
Los estudios genéticos y
epidemiológicos sugieren que los
trastornos de personalidad
relacionados con la esquizofrenia
pueden ser manifestaciones más
frecuentes de genotipos que
predisponen a los sujetos a trastornos
relacionados con la esquizofrenia más
que la propia esquizofrenia crónica. Es
decir, que el espectro de la
esquizofrenia pudiera incluir más
individuos con trastornos del Eje II
que con trastornos del Eje 1. Sin
embargo, eliminar el TETP del Eje II e
incluirlo en el Eje 1 podría plantear un
precedente problemático.