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DD-CL-GSM-

UM CERRO LINDO Código


SSO-087-ES
Versión (Fecha de
DOCUMENTO DE DATOS 1 (07.09.2021)
Actualización)
Área SSO
AUTORIZACION PARA BLOQUEO EXCEPCIONAL
Página 1/1

Nombre del Gerente General de Unidad:

Trabajo que se realiza:  Planificado  Rutina  Avería de emergencia

Propietario del candado/tarjeta que necesita ser retirado: ______________________________

Se ha investigado en todas las áreas a fin de asegurar que la persona se  Fuera de la Unidad Minera
encuentra en:
 Dentro de la maquina Comedor Posta Médica  Oficinas Generales  Habitación

Código del candado:

Localización del candado:

Razón por la que el candado o tarjeta fue colocado:

Razón por la que el candado/tarjeta debe ser retirado:

Está completo el trabajo de aislamiento:  Si  No

Antes de retirar el candado/tarjeta, ¿Está el área desenergizada?:  Si  No

¿Quién re-energizará el área?:

¿Es seguro operar el equipo/área de trabajo?:  Si  No

Firma del Gerente de Unidad:

Fecha: Hora:

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