DOCUMENTO

Código : D-SSO.047
AUTORIZACION Y/O PERMISO PARA TRABAJOS Versión : 01
ELÉCTRICOS
(PETAR)
Fecha: 08/02/2017

Nombre de la Contrata: -----------------------------------------------------

Características del trabajo:

Fecha de inicio: __________________ Duración estimada: ______________________ Fecha: ______________

Ubicación del trabajo _________________________________________________________________________

RAZON DEL TRABAJO:

RESPONSABLE DEL TRABAJO:

IT DESCRIPCION DEL TRABAJO SI N/A OBSERVACIONES

¿Se cuenta con un plan de trabajo definido donde se pueda identificar y
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analizar los planos eléctricos actualizados del sistema a intervenir?
¿Todas las personas convocadas para ejecutar las actividades
02 eléctricas deben tenerlas competencias y la habilitación requerida según
la responsabilidad asignada y/o cuentan con la inducción requerida?
¿Se cuenta con un extintor operativo ubicado a 2 m. como máximo?
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Cuando se realiza el corte efectivo de todas las fuentes de tensión. ¿Se
ha efectuado la desconexión de todas las fuentes de tensión, mediante
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interruptores y demás equipos de seccionamiento (apertura de cañuelas
o portafusibles, seccionadores o cuchillas)?
¿El soldador/esmerilador y el ayudante cuentan con el equipo de
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protección personal requerido?
¿Se ha puesto a tierra y en cortocircuito todas las posibles fuentes de
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tensión que inciden en la zona de trabajo?
¿Se ha señalizado y demarcado la zona de trabajo?
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¿Las máquinas soldadoras cuentan con su respectiva línea a tierra?
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¿El personal cuenta con el Equipo de Protección Personal adecuado?
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Antes de iniciar los trabajos, ¿Se ha realizado una revisión minuciosa
10 de las condiciones de la instalación (estructuras, circuitos, cajas de
conexión, cubiertas, equipos, etc.), verificando su buen estado?
*En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
*Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE.

NOMBRES DE INTEGRANTES DEL TRABAJO DNI FIRMA

1.……………………………………………………………………………………………………………………………………
2.……………………………………………………………………………………………………………………………………
3.……………………………………………………………………………………………………………………………………
4……………………………………………………………………………………………………………………………………...
5……………………………………………………………………………………………………………………………………...

VºBº Dpto. de Seguridad y Responsable de Obra

Salud Ocupacional