INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Dirección de Prestaciones Médicas

Breviario para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles, 2021.
ISBN: En trámite.

4ª Edición, diciembre de 2021.

Instituto Mexicano del Seguro Social.

Reforma No. 476
Colonia Juárez, Cuauhtémoc. CP 06600
México, Ciudad de México.

El material y contenido de este documento se puede reproducir parcial o

totalmente por métodos manuales, fotográficos o digitales siempre y cuando se
cite la fuente.

Hecho en México.
 Breviario para la Vigilancia Epidemiológica
de Enfermedades Transmisibles
2021

“El personal realizará sus labores con apego al Código de Conducta de las y los
Servidores públicos del Instituto Mexicano del Seguro Social, utilizando
lenguaje incluyente y salvaguardando los principios de igualdad, legalidad,
honradez, lealtad, imparcialidad y eficiencia que rigen el servicio público, así
como con pleno respeto a los derechos humanos y a la no discriminación”
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Director General
Mtro. Zoé Alejandro Robledo Aburto

Directora de Prestaciones Médicas

Dra. Célida Duque Molina

Unidad de Planeación e Innovación en Salud

Dr. Ricardo Avilés Hernández

Unidad de Atención Médica

Dr. Efrain Arizmendi Uribe

Unidad de Educación e Investigación

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto

Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Enc. Dra. Margot González León

Coordinación de Unidades de Primer Nivel

Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Dra. Beatriz Maldonado Almaraz

Coordinación de Unidades de Segundo Nivel

Dr. Luis Rafael López Ocaña

Coordinación de Educación en Salud

Dra. Carolina del Carmen Ortega Franco

Coordinación de Investigación en Salud

Enc. Dr. Joaquín González Ibarra

Coordinación de Innovación en Salud

Dra. Gabriela Borrayo Sánchez

Coordinación de Planeación de Servicios Médicos de Apoyo

Dr. Luis Fernando Tagliabue Rodríguez

Coordinación de Calidad de Insumos y Laboratorios Especializados

Enc. M en C Nancy Sandoval Gutiérrez
ÍNDICE
1. Introducción 2
2. Objetivo 2
3. Reglamento Sanitario Internacional 2
4. Padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica 3
· Poliomelitis - Parálisis flácida aguda 3
· Sarampión-Rubéola 5
· Síndrome de Rubéola congénita 9
· Síndrome coqueluchoide-tos ferina 10
· Tétanos 13
· Tétanos neonatal 14
· Tuberculosis meníngea 15
· Difteria 16
· Infecciones bacterianas invasivas 18
· Influenza humana y aviar 20
· Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS CoV) 22
· COVID-19 (SARS-CoV-2) 23
· Rabia humana 26
· Brucelosis 30
· Dengue 33
· Fiebre Chikungunya 35
· Enfermedad por virus Zika 37
· Complicaciones asociadas a virus Zika 38
· Fiebre del Nilo Occidental (VON) 41
· Fiebre amarilla 42
· Paludismo 44
· Leptospirosis 46
· Rickettsiosis 48
· Enfermedad de Chagas (Tripanosimiasis Americana) 50
· Enfermedad diarreica aguda 52
· Cólera 52
· Hepatitis viral A 57
· Meningoencefalitis amebiana primaria 58
· Tuberculosis pulmonar 59
· Tuberculosis resistente a fármacos 63
· Lepra 64
· Sífilis congénita 66
· Infección y Enfermedad por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH) 70
· Hepatitis vírica B (VHB) 78
· Hepatitis vírica C (VHC) 80
Referencias 82
Anexo 1. Tipo de muestra y técnica diagnóstica por padecimiento 85
Anexo 2. Técnica para la toma de muestras 91

1
 1. Introducción

La Salud Pública tiene nuevos retos en las enfermedades transmisibles, constituyéndose

nuevamente como un desafío para los servicios de salud y convirtiéndose en causa
preponderante en los cambios en la morbilidad y mortalidad de la población. La amenaza que
conlleva el cambio climatológico, los movimientos migratorios, turísticos, crisis sociales y
económicas, etc., permiten el surgimiento de enfermedades infecciosas nuevas y reemergentes.

Este breviario tiene por objetivo brindar orientación práctica sobre los procedimientos de vigilancia
epidemiológica de las principales enfermedades transmisibles, con la recopilación de los
lineamientos de los diversos documentos normativos en materia de vigilancia epidemiológica; a
través de elementos que permitan realizar el estudio de casos y brotes; contiene información
acerca de las enfermedades que son de notificación obligatoria, definiciones operacionales
vigentes de los padecimientos prioritarios, medidas básicas para la atención de los casos,
recomendaciones para la toma de muestras para confirmación diagnóstica, tratamiento y
actividades de prevención y control que se deben realizar para limitar la transmisión y reducir el
daño en la población.

Esperamos que el presente documento proporcione al personal de salud una herramienta

simplificada de fácil consulta, que contribuya a promover su participación en la sospecha,
detección y notificación oportuna de estos padecimientos, así como para mejorar la calidad del
proceso de la vigilancia epidemiológica en el Instituto.

La información contenida en este breviario puede ampliarse y complementarse a través del sitio
de la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica en el sitio de intranet http://11.33.41.133/
mediante boletines epidemiológicos anuales, canales endémicos por unidad, consulta de
diagnósticos epidemiológicos, instructivos, manuales y guías, entre otras aplicaciones de utilidad.

2. Objetivo

Describir de forma simplificada los procedimientos para la vigilancia epidemiológica de los

padecimientos de notificación obligatoria, así como de las acciones de prevención y control.

3. Reglamento Sanitario Internacional

El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) es un instrumento jurídico internacional de
carácter vinculante para 194 países, entre ellos todos los Estados Miembros de la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Tiene por objeto ayudar a la comunidad
internacional a prevenir y afrontar riesgos agudos de salud pública susceptibles de atravesar
fronteras y amenazar a poblaciones de todo el mundo. El RSI, que entró en vigor el 15 de
junio de 2007, obliga a los países a comunicar a la OMS los brotes de ciertas enfermedades y
determinados eventos de salud pública. El RSI obliga también a los países a reforzar sus
medios actuales de vigilancia y respuesta sanitaria.

Para la evaluación y la notificación de eventos que pueden constituir una emergencia de

salud pública de importancia internacional cuestionarse:
I. ¿Tiene el evento una repercusión de salud pública grave?
II. ¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
III. ¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?
IV. ¿Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a los viajes o al comercio?

2
Asimismo, la presencia de un solo caso de alguna de las enfermedades siguientes es
inusitado o imprevisto y puede tener repercusiones de salud pública graves, y por
consiguiente se notificará:
· Viruela, Poliomielitis por poliovirus salvaje, Influenza humana causada por un
nuevo subtipo de virus y Síndrome respiratorio agudo severo (SARS).

Otras patologías establecidas en el RSI son aquellas en que se ha demostrado que pueden
tener repercusiones de salud pública graves y se pueden propagar internacionalmente con
rapidez:
· Cólera, peste neumónica, fiebre amarilla, fiebres hemorrágicas virales (del Ébola,
de Lassa, de Marburgo), fiebre del Nilo Occidental y otras enfermedades de
especial importancia nacional o regional, como dengue, fiebre del Valle del Rift y
enfermedad meningocócica.

Si se ha contestado «sí» a la pregunta sobre si el evento satisface dos de los cuatro criterios
(I-IV) anteriores deberán realizar una notificación a la OMS, a través del Centro Nacional de
Enlace [CNE-RSI] representado en México por la Dirección General de Epidemiología y los
mecanismos de notificación de cada país.

4. Padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica

Poliomielitis - Parálisis flácida aguda

La Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis ha permitido reducir la incidencia
mundial de esta enfermedad en más de un 99% y el número de países donde la poliomielitis
es endémica ha pasado de 125 a dos. Sin ese esfuerzo internacional, más de 10 millones de
personas que ahora caminan estarían paralíticas.
El Plan estratégico integral para la erradicación de la poliomielitis y la fase final 2013-2018,
fue elaborado con el fin de aprovechar esta nueva oportunidad para poner fin de forma
definitiva a la poliomielitis. El Plan prevé lograr simultáneamente la erradicación del
poliovirus salvaje y la eliminación del poliovirus de origen vacunal y planificar, al mismo
tiempo, la utilización de la infraestructura de la lucha antipoliomielítica para prestar otros
servicios de salud a los niños más vulnerables del mundo.
Descripción: Es una enfermedad viral que se reconoce principalmente por la aparición de
paresia o parálisis flácida que se instala en menos de 5 días en un menor de 15 años de
edad.
Agente infeccioso: Poliovirus (género enterovirus) tipo I (Brunhilda), tipo II (Lansing) y tipo
III (León), de los que el tipo I se aísla con mayor frecuencia en los casos que cursan con
parálisis.
Situación actual: Durante el 2019, se notificaron 176 casos de poliovirus salvaje en
Afganistán y Pakistán. Hasta septiembre de 2020, la cifra asciende a 203 casos (61 en
Afganistán y 142 en Pakistán). En Pakistán se notificaron 147 casos en 2019, en
comparación con los 12 de 2018. En Afganistán se notificaron 29 casos, en comparación con
los 21 de 2018. El 20 de septiembre de 2015, la Comisión Mundial para la Certificación de la
Erradicación de la Poliomielitis declaró erradicados a escala mundial los poliovirus salvajes
de tipo 2, cuyo último caso detectado databa de 1999; no obstante, el poliovirus derivado de
la vacuna 2 (cVDPV2), persiste en África.
Reservorio: Los seres humanos, de manera particular personas con infección asintomática.
Modo de transmisión: El contagio es de persona a persona, en particular por la vía fecal-
oral. El virus se detecta con mayor facilidad y por un periodo más prolongado en las heces
que en las secreciones faríngeas.
Periodo de incubación: 7 a 14 días para los casos paralíticos, con límites que van de 3
hasta 35 días.

3
Periodo de transmisibilidad: Puede transmitirse durante todo el tiempo que se excreta. Es
demostrable en faringe hasta 36 horas después de la exposición, persistiendo hasta una
semana, en heces es demostrable en las primeras 72 horas y perdura de 3 a 6 semanas.
Susceptibilidad: Es universal, pero la parálisis se presenta en el 1% de las infecciones. Se
observa parálisis residual en el 0.1 al 1% de los casos de acuerdo con la virulencia de la
cepa.

Vigilancia epidemiológica de Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda (PFA)

Caso probable de PFA:

Toda persona que presente parálisis o paresia flácida aguda (con tono muscular disminuido o abolido), que se
instala en no más de cinco días, o bien, enfermedad paralítica en una persona en la que se sospeche
poliomielitis.

Caso confirmado de Caso confirmado de Poliomielitis Caso descartado de

Poliomielitis:
Enfermedad paralítica aguda
asociada al aislamiento de
poliovirus salvaje del caso o de
sus contactos, con o sin
parálisis residual.
asociado a vacuna:
Enfermedad paralítica aguda en la
cual se demuestra mediante técnicas
de laboratorio que el poliovirus
vacunal ya sea asociado a vacuna
(VAPP) o derivado de vacuna
(VDPV) es la causa de la
enfermedad.
Poliomielitis:
Enfermedad paralítica aguda en
la que se demuestra etiología
diferente a la poliomielitis o el
cuadro no es clínicamente
compatible, y que tiene al menos
una muestra de heces adecuadas
y con resultado negativo.

Medidas de vigilancia, prevención y control

· Medidas preventivas: Inmunización con vacuna antipoliomielítica oral (Sabin) y de virus
atenuados.
· Control del paciente, de los contactos y del ambiente hospitalario:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas al nivel inmediato superior y a
la Secretaría de Salud.
2. Estudio epidemiológico de Parálisis flácida aguda e historia clínica completa.
3. Estudiar todos los casos en un plazo no mayor de 48 horas después de su
identificación.
4. Valoración neurológica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 días de
evolución de la parálisis.
5. Realizar electromiografía y velocidad de conducción nerviosa en los casos con
diagnóstico clínico de poliomielitis, a los 21 días de evolución (desde el inició de la
parálisis).
6. Realizar estudios clínicos de laboratorio: estudio de líquido cefalorraquídeo y
gabinete para establecer un diagnóstico alternativo certero.
7. Tomar muestras de heces al 100% de los casos de PFA menores de 15 años en los
primeros 14 días posteriores a la fecha de inicio de la parálisis y enviarlas a la
jurisdicción sanitaria para su procesamiento en LESP e InDRE; si el paciente no
puede evacuar, tomar hisopo rectal manchado en 1 ml de solución salina
fisiológica en tubo de plástico y tapón de rosca. En casos de PFA de mayores de
15 años no se tomará muestra de heces, excepto cuando presenten cuadro
clínico-epidemiológico compatible con poliomielitis y no exista un diagnóstico
alternativo.
8. Sólo se tomarán muestras de heces a contactos de: casos confirmados de
poliomielitis; o caso de PFA sin antecedente vacunal con la vacuna IPV; caso de
PFA en quien se sospeche clínicamente de poliomielitis y no exista ningún
diagnóstico clínico alternativo, o caso de PFA asímétrica en un menor de cinco
años o casos de PFA que fallecieron y a los cuales no se les tomó muestra.

4
 9. Aislamiento: En el hospital deben tomarse precauciones estándar y de contacto.
En el hogar es poco útil.
10. Desinfección concurrente de las secreciones faríngeas, heces y artículos
contaminados con ellas y pueden desecharse directamente a la red municipal de
alcantarillado.
11. Tratamiento específico: ninguno, deben atenderse las complicaciones durante la
fase aguda de la enfermedad y fisioterapia para lograr la máxima función posterior
al cuadro agudo.
12. Seguimiento del caso hasta su resolución definitiva. Los casos probables de 0 a
14 años deberán ser confirmados o descartados en un plazo máximo de 10
semanas posteriores al inicio de la parálisis, en tanto que los de 15 y más en un
lapso de 30 días.
13. En caso de defunción, notificación inmediata, realización de estudio
epidemiológico del caso, captura en el sistema de información correspondiente,
obtener copia del expediente enviarlo a la Jurisdicción correspondiente en un
periodo no mayor de 10 días hábiles posteriores a la detección de la defunción.
Muestra de heces o estudio histopatológico.

Sarampión y Rubéola
Aunque la vigilancia epidemiológica de la enfermedad febril exantemática se ha centrado en
sarampión y rubéola, el sistema constituye el procedimiento mediante el cual se ha podido
apreciar la magnitud de otros problemas exantemáticos y así determinar las acciones de
prevención y control.
En 2012 la Iniciativa Sarampión y Rubéola (ISR) presentó un nuevo Plan Estratégico
Mundial contra el Sarampión y la Rubéola para el periodo 2012-2020. El Plan define
estrategias claras para que los gestores de la inmunización en los países, en colaboración
con los asociados nacionales e internacionales, logren los objetivos de control y eliminación
de ambas enfermedades establecidos para 2020.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Organización Mundial de la Salud
(OMS) anuncian “Las Américas primera región del mundo en eliminar la rubéola”. Expertos
de OPS/OMS, de la Fundación de Naciones Unidas y de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) explicaron el 29 de abril de 2015 el
significado de este logro y los esfuerzos panamericanos de inmunización que lo hicieron
posible. Sin embargo, ante la situación epidemiológica en Venezuela y Colombia está latente
perder este reconocimiento.

- Sarampión
Descripción: Enfermedad vírica aguda, altamente contagiosa, con síntomas prodrónmicos
de fiebre, conjuntivitis, coriza, tos y pequeñas manchas con centro blanco o blanco azulado
sobre una base eritematosa en la mucosa interna de la mejilla (manchas de Köplik). Entre el
tercero y séptimo días aparece un exantema característico, con manchas rojas parduscas,
que inicia en cara y después se generaliza; dura de 4 a 7 días y a veces termina en
descamación furfurácea, la enfermedad es más grave en lactantes y adultos.
Agente infeccioso: Virus del sarampión, genero Morbillivirus, familia Paramyxoviridae.

5
Situación actual: En el continente americano, durante el año 2019, se confirmaron 19,530
casos; en Brasil (17,211), en EUA (1,276), Venezuela (552) y Colombia (234) de los cuales
17,763 fueron endémicos, 267 importados, 1,384 asociados a importación y 116 se ignora. Al
18 de noviembre de 2020 se observa una disminución de casos (8,536), de los cuales 8,261
son reportados por Brasil, con fuente de infección ya considerada como endémica. En
México se han presentado 196 casos hasta noviembre de 2020, los cuales fueron
clasificados como importados y relacionados a importación. También en Europa durante el
año 2019 presentó 104,554 casos de sarampión y hasta octubre del 2020, se han notificado
12,028 casos, lo cual ha significado una reducción importante. La reducción de la
notificación sarampión se ha correlacionado con el incremento de casos de COVID-19.
Modo de transmisión: Por gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con
secreciones nasales o faríngeas de personas infectadas, ocasionalmente fómites
contaminados con secreciones nasofaríngeas.
Periodo de incubación: 10 días aproximadamente con rango de 7 a 18 días desde la
exposición al inicio de la fiebre y de 14 días hasta que aparece la erupción.
Periodo de transmisibilidad: Desde un día antes de comenzar el periodo prodrómico (4
días antes de la aparición de la erupción) y hasta 4 días después de aparecer la erupción, el
contagio es mínimo después del segundo día de la erupción.
Susceptibilidad y resistencia: Son susceptibles todas aquellas personas que no han
padecido la enfermedad o no han sido inmunizadas.
Aislamiento: No es práctico, en casos de sarampión se recomienda no asistir a actividades
escolares durante cuatro días después de que aparece el exantema, en hospitales se
recomienda aislamiento respiratorio desde el periodo catarral hasta el cuarto día del
exantema.
Tratamiento: No existe tratamiento específico, se pueden administrar dosis suplementarias
de vitamina A, ya que durante la enfermedad las reservas de esta vitamina se agotan
rápidamente, y de esta manera se previene la ceguera por úlcera corneal y la
queratomalasia, además de que reduce de manera considerable la letalidad. Las dosis
recomendadas son:

Edad Inmediatamente Al día siguiente

< de 6 meses 50 000 UI 50 000 UI
6 a 11 meses 100 000 UI 100 000 UI
12 meses 200 000 UI 200 000 UI

- Rubéola
Descripción: Enfermedad viral febril benigna, que se caracteriza por un exantema
maculopapular y puntiforme difuso y adenopatía (cervical, suboccipital o retroauricular).
Agente infeccioso: Virus de la Rubéola (familia Togaviridae, género Rubivirus).

6
Situación actual: Antes de la inmunización generalizada, la rubéola tenía una distribución
endémica mundial, en el año 2009, se logró la interrupción de la transmisión endémica del
virus de la rubéola en la región de las Américas, esta Región ha encabezado la erradicación y
la eliminación de las enfermedades prevenibles, comenzando con la viruela en 1973,
siguiendo con la poliomielitis en 1994, eliminación del sarampión en el año 2002 y pasando
ahora la rubéola y síndrome de rubéola congénita. Expertos recomiendan seguir vigilando
enfermedades prevenibles por vacunación en las Américas para dar respuesta rápida y
evitar brotes.
En México la rubéola tuvo un comportamiento irregular durante la década de los noventa,
época de inicio de las semanas nacionales de vacunación y del inició la vacunación con triple
viral (SRP) en 1998; en el año 2000 se inicia la vacunación doble viral (SR) en adolescentes y
adultos, ese hecho marca un descenso importante en el periodo. En el IMSS desde 2010, no
se han reportado casos de rubéola, igualmente disminuyeron los casos de rubéola
congénita, al pasar de 10 casos en 1992 a un caso en 2008, último caso en el IMSS
correspondiente a la delegación Nuevo León.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisión: Por contacto con secreciones nasofaríngeas de las personas
infectadas. La infección se produce por diseminación de gotitas o por contacto directo con
los pacientes. Los lactantes con síndrome de rubéola congénita transmiten grandes
cantidades del virus a través de sus secreciones faríngeas y orina, siendo fuente de infección
para sus contactos.
Periodo de incubación: De 14 y 23 días, con un promedio de 16 a 18 días.
Periodo de transmisibilidad: Desde una semana antes y hasta cuatro días después de
aparecer el exantema; la rubéola es sumamente contagiosa. Los lactantes con síndrome de
rubéola congénita pueden diseminar el virus durante meses después del nacimiento.
Susceptibilidad: La inmunidad es permanente después de la infección natural, los recién
nacidos de mujeres inmunes suelen estar protegidos de 6 a 9 meses de acuerdo con la
cantidad de anticuerpos maternos recibidos.
Tratamiento: No existe tratamiento específico, sólo sintomático.
Aislamiento: Las precauciones por gotas por 7 días a partir del inicio del exantema y debe
evitarse en lo posible la exposición con mujeres embarazadas no inmunizadas, a los niños
se les excluirá de las escuelas y a los adultos de sus labores por siete días después de la
aparición del exantema
- Definiciones operacionales
Caso probable de sarampión o rubéola: Toda persona de cualquier edad que
presente fiebre y exantema maculopapular, y uno o más de los siguientes signos y
síntomas: tos, coriza, conjuntivitis o adenomegalias (retroauriculares, occipitales
o cervicales).
Caso confirmado de sarampión o rubéola: Todo caso probable en el que se
demuestre infección por virus del sarampión o rubéola mediante técnicas de
laboratorio reconocidas por el InDRE, o caso probable que no cuente con muestra
o resultado de laboratorio y que esté asociado epidemiológicamente a otro caso
confirmado por laboratorio.
Caso descartado de sarampión o rubéola: Caso probable en el que se descarte
infección por virus del sarampión o rubéola mediante pruebas de laboratorio, o
caso probable en el que no se obtuvieron muestras de laboratorio, pero cuenta
con evidencias clínicas y epidemiológicas para descartar el diagnóstico de
sarampión/rubéola por un comité de expertos.
- CLASIFICACIÓN DE CASOS CONFIRMADOS
Caso endémico de sarampión o rubéola: Todo caso confirmado de sarampión o
rubéola que forma parte de una cadena de transmisión local, que se ha mantenido
por más de doce meses por un mismo genotipo.

7
 Caso importado de sarampión o rubéola: Caso confirmado que según
evidencias epidemiológicas y virológicas presentó la exposición al virus fuera del
país en los 7 a 21 días previos al inicio del exantema para sarampión y 7 a 23 para
rubéola.
Caso asociado a importación de sarampión o rubéola: Caso confirmado que
forma parte de una cadena de transmisión local, originado por un caso importado,
lo que está sustentado en evidencias epidemiológicas o virológicas o ambas, o se
trata de un caso confirmado donde no se identifica nexo epidemiológico con un
caso importado, pero el genotipo viral involucrado ha sido identificado en otra área
con transmisión fuera del país.
Caso descartado con resultado positivo a sarampión/rubéola relacionado a
la vacuna: Caso probable con antecedente de aplicación de vacuna SRP o SR
dentro de los 30 días previos a la fecha del inicio del exantema.
Actividades de vigilancia, prevención y control:

Acciones ante un caso probable:

Notificación inmediata de casos probables en las primeras 24 horas en la
plataforma del SINAVE.
Registrar la totalidad de los casos probables en el Informe Semanal de Casos
Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1)
Elaborar estudio epidemiológico en las primeras 48 h de detección de casos.
Toma de muestras al 100% de los casos:
Suero (0 a 35° día).
Exudado faríngeo (1° a 5° día).
Nota: Para realizar PCR en tiempo real, la muestra de exudado faríngeo se debe tomar en
los primeros cinco días del inicio del exantema. Para realizar serología la muestra de suero
se debe tomar entre el día cero y el día 35 del inicio del exantema.
1. En los casos con diagnóstico clínico inicial de sarampión, iniciar las actividades de
prevención y control (cerco epidemiológico y búsqueda de contactos).
2. En caso de brote, la notificación es inmediata por el medio más expedito al nivel inmediato
superior.

1. Censar las familias en 3 manzanas alrededor del caso (49

manzanas en total).
Cerco
2. Hacer barrido casa a casa en localidades de menos de 2,500
Epidemiológico
habitantes.
3. Realizar búsqueda activa de casos.
4. Derivar casos probables a la unidad de atención médica,
determinando tasas de ataque.
5. Otorgar información a la población sobre manifestaciones
clínicas, datos de alarma y medidas de prevención, con
énfasis en la vacunación.
6. Evaluar las coberturas de vacunación y aplicación de
biológicos a población susceptible.
7. Analizar factores de riesgo y la cadena de transmisión.
8. Hacer seguimiento del área afectada en presencia de casos
c o n fi r m a d o s d u r a n te s e i s p e r í o d o s m á x i m o s d e
incubación.
9. Elaborar informes y notificar a los diferentes niveles
técnicos-administrativos.

8
3. En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia del
expediente clínico, estudio epidemiológico, certificado de defunción y enviarlos a la
Jurisdicción Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles
posteriores a la detección de la defunción.

Diagnós co Diferencial
Caracterís cas Sarampión Rubeola Escarla na Exantema súbito
Sígno y Fiebre, tos + coriza y/o Febrícula, tos aislada. Ataque al estado general, ardor Fiebre sin ataque al estado
síntomas conjun vi s. coriza. en faringe, fiebre, vómito. general.
prodrómicos.
Duración del 3 a 7 días. 1 a 3 días. 3 a 6 días, depende del De unas horas a dos días.
exantema. tratamiento.
Caracterís cas Maculopapular, Maculopapular, rosadas Papulomaculares pun formes de Maculopapular de color rosa,
del exantema. desaparece a la presión, no confluentes, inicia en color rojo escarlata, la piel es seca, inicia en tronco, después cuello,
inicio región retro cara y se generaliza caliente, áspera, rasposa al tacto, extremidades superiores, cara y
auricular, después en rápidamente en todo el predominio en pliegues, extremidades inferiores.
frente, cara, tronco y cuerpo. descamación posterior.
extremidades.
Adenopa as Ocasionales cervicales. Predominantemente Cervical y submaxilar. Occipital y retro auricular.
retro auriculares,
habitualmente
generalizada, dolorosa
y pueden persis r
varias semanas.
Signos y Manchas de Koplik. Fiebre moderada, Signo de Pas a, angina Conges ón faríngea, nasal y
síntomas ganglios linfá cos escarla nosa, fiebre elevada, bucal, tumefacción tonsilar,
caracterís cos. dolorosos. dolor faríngeo y cefalea elevada. diarrea, datos meníngeos y
convulsiones.
Período de Un poco antes del 7 días antes de la En casos no tratados de 10 a 21 Se desconoce.
contagiosidad. período prodrómico aparición del exantema días, casos tratados de 24 a 48
hasta 4 días de aparecer hasta 5 días después. hrs.
el exantema.

Síndrome de rubéola congénita (SRC)

Descripción: Es una enfermedad que se presenta en el producto de la concepción como
consecuencia de la infección de la madre durante el primer trimestre de su embarazo. El
SRC afecta hasta 90% de los recién nacidos de madres con antecedentes de infección por el
virus de la rubéola. El riesgo de presentar un solo defecto congénito disminuye entre el 10% y
el 20% aproximadamente para la semana 16 y los defectos son raros cuando la madre se
infecta después de la 20 semana de gestación.
Situación actual: Universalmente endémica. Se calcula que cada año nacen en el mundo
100 mil niños con SRC. La OPS declaró a la región de las Américas como zona libre de
rubéola en mayo de 2015.
Agente causal: Virus de la rubéola (familia Togaviridae, género Rubivirus).
Mecanismo de transmisión: Transplacentaria, durante el embarazo.
Definiciones operacionales:
Caso probable de síndrome de rubéola congénita: Lactante menor que presente una o
más de las siguientes alteraciones, defectos o malformaciones:
auditivas: hipoacusia neurosensorial;
patología ocular congénita: catarata congénita, nistagmus, estrabismo, microf-
talmia, glaucoma congénito, retinopatía pigmentaria;
enfermedad cardiaca congénita: persistencia del conducto arterioso, estenosis
de la arteria pulmonar, Tetralogía de Fallot, estenosis aórtica, comunicación in-
terventricular, comunicación interauricular
hematopoyética: púrpura trombocitopénica;
neurológicas: microcefalia, retraso en el desarrollo psicomotor.

9
Caso confirmado de síndrome de rubéola congénita: Todo caso probable en el que se
demuestre infección por rubéola mediante técnicas de laboratorio con reconocimiento por el
InDRE, o caso probable que no cuente con muestra o resultado de laboratorio y que
mediante criterios clínicos-epidemiológicos sea confirmado por un comité de expertos
independiente.
Caso descartado de síndrome de rubéola congénita: Caso probable en que se descarte
infección por rubéola mediante técnicas de laboratorio, o caso probable que no cuente con
muestra o resultado de laboratorio y que mediante criterios clínicos-epidemiológicos sea
descartado por un comité de expertos independiente.
Caso importado de síndrome de rubéola congénita: Es el caso confirmado con
evidencias epidemiológicas y virológicas, de que la madre presentó exposición al virus de la
rubéola fuera del país en los 23 días previos al inicio de la concepción y hasta la semana 20
de gestación.
Diagnóstico: Presencia de anticuerpos IgM en una sola muestra de sangre; por la
persistencia del título de dichos anticuerpos por más de seis a nueve meses (período de
transferencia pasiva de IgG maternos) o por el aislamiento del virus que se excreta en las
secreciones faríngeas o en la orina, hasta por un año; también puede detectarse en las
cataratas congénitas hasta los primeros tres años de vida.
Período de transmisibilidad: Los infantes con rubéola congénita expulsan grandes
cantidades de virus durante meses después del nacimiento.
Actividades de vigilancia y control:
1. Notificación inmediata de los casos probables en las primeras 24 horas de su
conocimiento, a la OOAD y a la Jurisdicción Sanitaria.
2. Realizar estudio epidemiológico de caso y capturar el caso de SRC en la base de datos
correspondiente.
3. En casos probables de SRC: Tomar muestras de suero (mínimo 200 μL) y exudado
faríngeo a todo caso probable en el primer contacto con los servicios de salud y
durante el primer año de edad; en todo menor de 6 a 12 meses de edad ante un
resultado positivo de IgM se deberá obtener una segunda muestra de suero a los 15
días de la primera muestra, siempre y cuando no se cuente con un resultado positivo
de PCR.
4. A las madres de los casos probables de SRC realizar la toma de muestra de suero para
el perfil de TORCH (toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, herpes).
5. Referencia de casos probables de SRC al segundo o tercer nivel de atención.
6. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos SIUVE-1.

Síndrome coqueluchoide / tos ferina

Descripción: La tos ferina es una enfermedad infecto-contagiosa de tipo respiratorio agudo
que se caracteriza por accesos violentos paroxísticos de tos y se acompañan de estridor
inspiratorio conocido como canto de gallo del francés coqueluche. Aunque el número de
casos se ha reducido progresivamente con el aumento de las coberturas de vacunación, la
morbilidad notificada es relativamente alta.
Agentes infecciosos: Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis.
Situación actual: La OMS estima que cada año ocurren en el mundo entre: 50 millones de
casos de tos ferina y 300 mil defunciones anuales, a nivel global 90% de ellas en países en
desarrollo, el grupo más afectado es el de menores de un año. En las Américas el número
total de casos anuales registrados oscila entre 20,000 a 30,000 casos. En el país el
comportamiento de la tos ferina se considera un padecimiento endémico, con picos cada 4 a
5 años, con elevaciones durante el periodo debidas a brotes presentados; la aplicación de la
vacuna contra tos ferina ha favorecido la disminución de la morbilidad de manera que en
1950 la tasa de morbilidad era de 130 por 100,000 habitantes y en 1980 era de 10 por
100,000 habitantes. Para 2019 el IMSS registró 189 casos confirmados, con una tasa de
0.37 por 100,000 derechohabientes.

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Reservorio: Los seres humanos son los únicos huéspedes de Bordetella pertussis, en
cambio B. parapertussis puede aislarse de ovinos.
Modo de transmisión: La fuente de infección está dada por las secreciones respiratorias de
personas infectadas y el mecanismo de transmisión es el contacto directo.
Sintomatología: se clasifica en tres fases con respecto al tiempo de la enfermedad: catarral,
paroxísitica y convalecencia.
Fase catarral tiene una duración de una o dos semanas, se caracteriza por un inicio
insidioso con rinorrea, estornudos, lagrimeo, febrícula. Es la fase de máxima transmisibilidad
de la enfermedad.
Fase paroxística tiene una duración entre cuatro a seis semanas, en la cual se presenta
accesos de tos violentos, paroxísticos de predominio nocturno (15 a 20 por día), que se
acompaña con cianosis, vómito postusígeno y finaliza con un estridor inspiratorio
prolongado de tono alto característico de la enfermedad. En esta fase por lo general no hay
fiebre, salvo que aparezcan complicaciones.
Fase de convalecencia puede durar varias semanas o meses con la presentación de tos,
que va cediendo gradualmente. Es un periodo en el que los enfermos ya no son contagiosos.
Periodo de incubación: 9 a 10 días, con límites de 6 a 20 días.
Periodo de transmisibilidad: es principalmente durante la etapa catarral y al principio de la
paroxística, lo que señalan un período total de contagio de aproximadamente seis semanas;
en los adenovirus dura como máximo diez días.
Susceptibilidad: La incidencia ha disminuido gracias a las campañas de vacunación, pero
en las comunidades donde estas resultan incompletas o la respuesta antigénica no es la
adecuada, el 8% de los niños son susceptibles.
Definiciones operacionales:
Caso de Síndrome Coqueluchoide: Todo caso con tos paroxística o en accesos,
sin importar la duración.
Caso probable de Tos ferina: Toda persona con tos paroxísitca con siete o más
días de evolución con al menos uno o más de los siguientes signos o síntomas: tos en
accesos, cianosante, emetizante, apnea o estridor laríngeo inspiratorio. En menor de 6
meses los únicos signos pueden ser apnea-cianosis, sin importar los días de evolución.
Caso confirmado por laboratorio de Tos ferina: Caso probable en quien se
identifique la presencia de B. pertussis mediante técnicas de laboratorio reconocidas por el
InDRE o, con asociación epidemiológica a otro caso confirmado por laboratorio o a contacto
conviviente positivo a B. pertussis (portador).
Caso confirmado por clínica de Tos ferina: Caso probable sin resultado de
laboratorio o negativo a cultivo para B.pertussis y con aumento en la cuenta leucocitaria con
predominio de linfocitos (≥25,000 leucocitos/μl, con ≥60% de linfocitos).
Caso descartado de Tos ferina: Caso probable en quien no se demuestre la
presencia de B. pertussis mediante pruebas reconocidas por el InDRE y/o sin elevación de la
cuenta leucocitaria con predominio de linfocitos y/o sin asociación epidemiológica a otro
caso o contacto confirmado a B. pertussis.

Actividades de vigilancia, prevención y control

1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a
la Delegación correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico y enviarlo en menos de 48 horas a la
Jurisdicción Sanitaria y Delegación correspondiente.
3. Tomar muestra de exudado nasofaríngeo al 100% de los casos probables antes
de iniciar antibiótico y a tres contactos (mínimo), de preferencia convivientes intra
o extradomiciliarios adultos y adolescentes mayores de 12 años de edad, con
síntomas de enfermedad respiratoria o asintomáticos.

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 4. Para realizar RT-PCR en tiempo real:
a. Con hisopo de punta de rayón o dacrón estériles con mango flexible y
transportar el hisopo en 1 mL de solución salina con cefalexina a una
concentración final de 40µg/mL. No utilizar hisopo de alginato de calcio,
ni mango de madera.
b. Tomar el hisopo de la fase catarral hasta tres semanas de la fase
paroxismal.
5. Enviar de manera inmediata las muestras en red fría (4-8°C), a la Jurisdicción
Sanitaria para su envío al LESP, dentro en las primeras 24 horas después de la
toma.
6. Analizar factores de riesgo y coberturas de vacunación.
7. Referir la totalidad de los casos probables de tos ferina a segundo y/o tercer nivel
de atención.
8. Aislamiento respiratorio.
9. Otorgar tratamiento con eritromicina a casos y contactos (quimioprofilaxis) dosis
de 40 a 50 mg/Kg/día por 14 días, o bien azitromicina 10 a 12 mg/kg/día por 5 días
con dosis máxima de 600 mg/día; como tercera opción claritromicina 15-20
mg/kg/día vía oral dividida en dos dosis (máximo 1 gramo al día) por siete días.
10. Dar seguimiento del caso hasta su alta epidemiológica.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE SC Y TOS FERINA

CÓDIGO DESCRIPCIÓN EDAD
J204 Bronquitis aguda debida a virus parainfluenza.
J205 Bronquitis aguda debida a virus sincitial respiratorio.
J206 Bronquitis aguda debida a rinovirus.
J207 Bronquitis aguda debida a virus Echo.
J208 Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especificados.
J209 Bronquitis aguda, no especificada.
J20X Bronquitis aguda.
J210 Bronquiolitis aguda debida a virus Sincitial Respiratorio.
J218 Bronquiolitis aguda debida a otros microorganismos especificados.
J219 Bronquiolitis aguda, no especificada.
J21X Bronquiolitis aguda.
< 5 años
J22X Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores.
J40X Bronquitis, no especificada como aguda o crónica.
J450 Asma predominantemente alérgica.
J451 Asma no alérgica.
J458 Asma mixta.
J459 Asma, no especificado.
J45X Asma.
J46X Estado asmático.
J47X Bronquiectasia.
J960 Insuficiencia respiratoria aguda.
J969 Insuficiencia respiratoria, no especificada.
J96X Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte.
J980 Enfermedades de la tráquea y de los bronquios,
no clasificadas en otra parte.

12
Tétanos
Descripción: Enfermedad aguda inducida por exotoxina del bacilo tetánico, el cual se
introduce en el sitio de una lesión y se desarrolla en condiciones anaeróbicas. La
enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, y la tasa de letalidad es elevada
(10-80%), incluso cuando se dispone de cuidados intensivos modernos. No hay inmunidad
natural frente al tétanos; la protección se puede obtener mediante inmunización activa con
vacunas que contengan toxoide tetánico (toxina tetánica inactivada con formalina: TT) o
mediante la administración de anticuerpos antitetánicos (inmunoglobulina antitetánica
específica TIG).
Agente infeccioso: Clostridium tetani.
Situación actual: En la mayor parte de países industrializados, es relativamente raro; en
México es poco frecuente. Durante el año 2019 en el sector salud se reportaron 33 casos y
en el IMSS se reportaron 2 casos. Hasta la semana 45 del año 2020 se han reportado 12
casos en el país, de los cuales uno es del IMSS.
Mecanismo de transmisión: Las esporas tetánicas se introducen en el cuerpo por lo
regular a través de una herida por punción contaminada con tierra, polvo de la calle o heces
de animales o heces humanas; inóculo por punción de agujas contaminadas, quemaduras,
mordeduras, por heridas quirúrgicas o en atención de abortos y nacimientos en malas
condiciones de higiene. También puede resultar como una complicación de condiciones
crónicas tales como úlceras por decúbito, abscesos, y gangrena. No se trasmite de manera
directa de una persona a otra.
Periodo de incubación: Es de 3 a 21 días, puede variar de un día a varios meses
dependiendo de las características, extensión y sitio de la herida.
Definición operacional:
· Caso probable de Tétanos (TET): Toda persona mayor de 28 días de edad que
presenta cuadro clínico de inicio agudo con uno o más de los siguientes signos y/o
síntomas: Trismus, opistótonos, espasmos musculares y/o convulsiones tónico
clónicas, posteriores a una lesión con pérdida de la continuidad con
contaminación potencial de esporas de C. tetani.
· Caso confirmado de tétanos: Caso probable el cual se confirma mediante
criterios clínico-epidemiológicos que la causa del padecimiento es por C. tetani.
Diagnóstico: Es clínico invariablemente, aunque existen valores de laboratorio que ayudan
a corroborarlo: elevación de enzimas como CPK, aldolasa, cuenta de leucocitos elevada y
ocasionalmente el cultivo de Clostridium tetani pero regularmente no se aísla en pacientes
con tétanos.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar los casos en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso y capturarlo en la base de datos
correspondiente.
3. Ministrar inmunoglobulina antitetánica humana:
a. Indicaciones: para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetánica y para el
tratamiento del tétanos clínicamente manifiesto; o como profilaxis en personas no
inmunizadas, con heridas recientes la administración es intramuscular en región
glútea o deltoidea; en menores de un año aplicar en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo.
b. Se debe aplicar a personas, independientemente de su edad, con cualquier
tipo de herida o lesión, potencialmente capaz de producir tétanos y que no hayan
sido vacunados previamente, cuya inmunización sea dudosa o aquellas que no
hayan recibido toxoide tetánico en los últimos 5 años, o con enfermedad declarada;
c. Para el tratamiento de lesiones contaminadas se aplican simultáneamente
inmunoglobulina y toxoide tetánico en sitios diferentes. Para el tratamiento de la
enfermedad, aplicación de inmunoglobulina: 1) Dosis profilaxis, aplicación de 500
U.I. de inmunoglobulina, en niños se aplican 250 U.I. y toxoide tetánico (0.5 ml); 2)
Dosis curativa, de 5,000 a 6,000 U.I., el primer día, dosis posteriores se aplicarán en
los días subsecuentes de acuerdo con cuadro clínico.
El toxoide tetánico está disponible en vacunas monoantigénicas (TT) y en
combinación con el toxoide diftérico y/o la vacuna contra la tos ferina (DT, Td, DTwP,
DTaP o dTap). En mayores de 7 años no se recomiendan las preparaciones con
dosis pediátricas de vacunas antidiftérica (D) y contra la tos ferina (P), aunque la DT
se puede administrar a cualquier edad si no se dispone de Td.

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 4. Referencia inmediata al segundo o tercer nivel de atención, de acuerdo al estado
clínico del paciente.
5. Analizar coberturas de vacunación en población adulta.
6. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.

Tétanos neonatal

Situación actual: Es a nivel mundial; es más común en países que no tienen programas
extensivos de vacunación. La OPS refiere que se registran entre 5 y 60 casos por 1,000
nacidos vivos y que las tasas de letalidad por este padecimiento son altas, representan entre
el 23 al 72% de todas las defunciones neonatales. En México en el decenio de 1990-1999, la
tasa de mortalidad se estimó por debajo de 1 por cada 1,000 nacidos vivos y registrados, con
ciertas variaciones entre el área rural y urbana del país. En el año 2000 se presentaron nueve
casos, 11 en el 2002 y en 2010 se notifican dos casos. En julio del 2020 se reportó un caso en
Baja California, por parte del IMSS.
Mecanismo de transmisión: Los factores de riesgo implicados continúan siendo la falta de
inmunización en la madre y la atención de partos fuera de las unidades hospitalarias por
parteras no capacitadas, ocurre por infección del ombligo por esporas tetánicas durante el
parto, al seccionar el cordón con un instrumento sucio o después del parto al cubrir el muñón
umbilical con sustancias contaminadas con esporas tetánicas.
Periodo de incubación: Por lo regular es de 6 días, con límites de 3 a 28 días.
Definición operacional:
· Caso probable de Tétanos Neonatal (TNN): Todo recién nacido que lloró al
nacer, comió durante los primeros días de vida y entre el 3° y 28° días posteriores
al nacimiento presenta uno o más de los siguientes signos: Trismus, espasmos
musculares o convulsiones.
Caso confirmado de tétanos neonatal: Caso probable cuyos títulos de
antitoxina tetánica de la madre sean menores de 0.01U.I/mL (dilución de 1:4), o
bien cumpla con los criterios clínicos-epidemiológicos.

Criterios para orientar la clasificación de un caso de tétanos neonatal:

a. Clínicos: trismus, rechazo al alimento o dificultad para la succión, irritabilidad,
taquicardia, espasmos musculares al menor estímulo, empuñamiento de manos,
rigidez generalizada u opistótonos.
b. Epidemiológicos: madre sin antecedente o esquema incompleto de vacunación
con TD o Tdap o DPT, sin atención prenatal, atención del parto por partera o
personal no capacitado, atención del parto fuera de una unidad médica, corte del
cordón umbilical con material no estéril, cuidados del muñón umbilical con
material inadecuado, residente en un municipio repetidor, cobertura de
vacunación en mujeres en edad fértil del municipio o localidad, por debajo del
90%.
c. Laboratorio: La identificación de anticuerpos de antitoxina tetánica en una mujer
vacunada, con títulos menores de 0.01U.I/mL (dilución de 1:4).

Diagnóstico: Principalmente es clínico. En caso de no cumplir la definición operacional,

investigar otro diagnóstico: sepsis neonatal, hipocalcemia, lesiones o deformaciones
intracraneales.

Actividades de vigilancia, prevención y control:

1. Notificar los casos en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y al OOAD
correspondiente.
2. Ministración inmediata de Inmunoglobulina Hiperinmune Antitetánica Humana, a
dosis única de 3,000 a 6,000 U.l.
3. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
4. Enviar inmediatamente al hospital más cercano.
5. Analizar cobertura de vacunación, en mujeres en edad fértil, embarazadas y menores
de 5 años.
6. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.

14
Tuberculosis meníngea
Descripción: Es la forma diseminada grave de la tuberculosis primaria que se origina al
romperse pequeños tubérculos caseosos en el espacio subaracnoideo que se implantan en
las meninges. La producción de exudado y fibrina puede producir hidrocefalia por bloqueo de
las cisternas basales y del sistema ventricular. Los principales factores de riesgo para
adquirir esta enfermedad son deficiencia de vitamina D, infección con VIH, diabetes mellitus,
enfermedad oncológica, uso de esteroides e inmunosupresores y alcoholismo. La vacuna de
BCG Calmette–Guérin proporciona un efecto preventivo en niños del 30 al 82%.
Distribución: A nivel mundial la OMS calcula que un tercio de la población está infectada
asintomáticamente por Mycobacterium tuberculosis. De un 5 a 10% de estas personas
desarrollaran síntomas clínicos de la enfermedad en algún momento de sus vidas. Se
calcula que el riesgo anual de infección de tuberculosis en niños de países con carga de
morbilidad alta es entre el 0,5 y el 2%. Los fallecimientos por tuberculosis durante la infancia
se deben habitualmente a las formas meníngea o diseminada de la tuberculosis.
Agente causal: Complejo Mycobacterium tuberculosis.
Mecanismo de transmisión: Meningitis tuberculosa es la invasión del sistema nervioso
central, generalmente por diseminación linfohematógena.
Definiciones operacionales:
· Caso probable de tuberculosis meníngea: A la persona que presente
cualquiera de los síndromes: meníngeo, cráneo hipertensivo o encefálico, de manera
individual o combinada y que pueden acompañarse de manifestaciones generales de
infección. En menores de cinco años: los que presenten rechazo al alimento,
somnolencia e irritabilidad, aunado a los síndromes arriba mencionados. Con o sin
antecedente de contacto con algún caso de tuberculosis pulmonar, con sospecha por
cualquier auxiliar de diagnóstico (por ejemplo, citoquímico de LCR, imagenología, entre
otros).
· Caso confirmado de tuberculosis meníngea: Al caso probable de tuberculosis
meníngea que cuenta con confirmación por laboratorio de la presencia de
Mycobacterium tuberculosis, en líquido cefalorraquídeo a través de baciloscopia, cultivo
o métodos moleculares como Xpert, reconocidos por el InDRE.
Diagnóstico: En niños las manifestaciones clínicas pueden presentarse de forma
progresiva e insidiosa, donde los principales signos y síntomas son: fiebre (97%); vómito
(51-73%), apatía (50%), anorexia (26-27%), irritabilidad (20-25%), cefalea (20%),
convulsiones (50%), letargo (73%), rigidez de nuca (27%), tos (23%) y pérdida de peso
(23%). La hidrocefalia se presenta en 38% al 100% y se asocia a una mala evolución. En
niños, la radiografía de tórax es anormal hasta en el 70% de los casos. A todos los pacientes
debe realizarse punción lumbar para citoquímico del líquido cefalorraquídeo, generalmente
tiene aspecto turbio; con elevación de proteínas y de células (50 a 500/mm con predominio
de mononucleares), la glucosa generalmente es menor de 40mg/dL. Es indispensable
contar con una radiografía de tórax; dado que en el 70% de los casos el hallazgo es una
imagen de tuberculosis pulmonar o miliar.
Tratamiento: Ante la sospecha clínica de tuberculosis meníngea el tratamiento específico
debe iniciarse de inmediato. No esperar resultados por laboratorio. El tratamiento deberá
administrarse durante 12 meses (la fase de sostén deberá administrarse durante 10 meses).
El seguimiento debe ser clínico mensual y radiológico con la frecuencia que indique el
médico tratante.

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Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificación inmediata dentro de las siguientes 24 horas de que se tenga
conocimiento del caso (desde caso probable) en la plataforma única de
información.
2. Vacunación con BCG en recién nacidos.
3. Estudio de contacto.
4. Para los casos y defunciones de tuberculosis de localización meníngea en
menores de 5 años de edad, es necesario enviar a la Secretaría de Salud local y a
la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica: a) copia del expediente clínico de
todas las unidades que otorgaron el servicio médico, b) estudio epidemiológico de
caso, c) copia de la carátula y esquema de vacunación de la cartilla nacional de
vacunación, d) estudio de contactos, e) copia del certificado de defunción (en caso
de fallecimiento y del Anexo No. 8), f) resultado de laboratorio bacteriológico u otro
del diagnóstico de tuberculosis, g) foto de la cicatriz de BCG (siempre y cuando lo
padres o tutores autoricen), h) cobertura de vacunación de la localidad y municipio
al momento de nacer del caso/defunción en estudio y j) dictamen del CEVE.

Difteria
Descripción: Enfermedad infecciosa se caracteriza por lesiones locales, superficiales, en la
mucosa faríngea, laringe, nasal, conjuntival, y más rara vez localizadas en la piel,
determinadas por la presencia del germen y por la acción directa necrotizante de la toxina y
por lesiones a distancia, principalmente miocárdicas y del sistema nervioso.
Agente infeccioso: Corynebacterium diphtheriae.
Situación actual: La difteria es una enfermedad endémico-esporádica, con algunas
exacerbaciones epidémicas cada vez más raras a medida que la vacunación se extiende
entre la población. Es una enfermedad erradicada de los países desarrollados, aunque
continúa presente en determinadas zonas de África, Asia y América del Sur. Afecta
principalmente en los meses fríos a menores de 15 años que no han sido inmunizados. El
último caso de difteria en México se reportó en 1991 en Lázaro Cárdenas, Michoacán. En el
continente americano, Haití tiene un brote desde 2014, que al 11 de noviembre de 2020
acumula 1,112 casos sospechosos, de los cuales se han presentado 72 decesos y se han
confirmado 364 casos de difteria. La trasmisión prolongada que se ha presentado ha llevado
a considerar los casos en Haití como endémicos.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisión: Se transmite a otros por medio del contacto directo con un enfermo o
portador y por contacto con artículos contaminados por secreciones de las personas
infectadas.
Periodo de incubación: 2 a 5 días.
Periodo de transmisibilidad: Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser
contagiosas durante las primeras dos semanas, y menos frecuentemente más allá de
cuatro. Si son tratadas con los antibióticos apropiados, el periodo de contagio puede
limitarse a menos de cuatro días.
Susceptibilidad: Los recién nacidos hijos de madres inmunizadas obtienen protección
pasiva que suele desaparecer antes de los primeros 6 meses de vida. Es importante
recordar la necesidad de administrar dosis de refuerzo contra la difteria cada 10 años a fin de
mantener la inmunidad en adultos. Los CDC refieren que menos de la mitad de los adultos
recibieron una dosis de refuerzo en la adolescencia y que un 40-50% de los adultos son
susceptibles a la difteria. Además debemos recordar que la vacuna toxoide no proporciona
ninguna protección contra las cepas no toxigénicas.

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Aislamiento: Precauciones por contacto y vía área.
Diagnóstico: El diagnóstico presuntivo se basa en el reconocimiento de una membrana
blanca grisácea asimétrica, en especial si se extiende a la úvula y al paladar blando y se
acompaña de amigdalitis, faringitis o linfadenopatía cervical o de secreción
serosanguinolenta.
Definiciones operacionales:
· Caso probable de difteria: Todo caso sospechoso de cualquier edad que
presente infección de vías aéreas con la presencia de placas blanco-grisáceas
con dos o más de las siguientes características: borde hiperémico, consistencia
dura, adherentes, fácilmente sangrantes, fétidas; y dos o más de los siguientes
signos o síntomas: Adenomegalias cervicales (cuello de toro), disfagia, odinofagia
y/o disnea, fiebre, malestar general o estado tóxico infeccioso.
· Caso confirmado de difteria: Todo caso probable al que se le agregue:
aislamiento de Corynebacterium diphtheriae cepa toxigénica, aislamiento de
Corynebacterium diphtheriae toxigénica a partir de convivientes, contactos o
personas con asociación epidemiológica con el caso o asociación epidemiológica
con otro caso confirmado.
· Caso compatible de difteria: Todo caso probable de difteria en el que no se logra
identificar la etiología, o que fallece o se pierde durante su seguimiento y no se
dispone de estudios de laboratorio.
· Caso de difteria cutánea: Toda persona de la cual se aísle Corynebacterium
diphtheriae toxigénica de alguna lesión en piel, en ausencia de infección aparente
en vías aéreas u otro sitio, y tenga o no manifestaciones de la enfermedad.
· Portador: Toda persona de que se aísle Corynebacterium diphtheriae toxigénica,
de cualquier muestra, y no presenta signos o síntomas de la enfermedad.
· Caso descartado de difteria: Todo caso probable en el cual se demuestra otra
etiología, o bien, todo caso probable en el cual las muestras de laboratorio son
negativas para Corynebacterium diphtheriae y los resultados de sus convivientes,
contactos y personas con asociación epidemiológica son también negativos.

Actividades de vigilancia, prevención y control:

1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a
la Delegación correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
3. Enviar inmediatamente al hospital más cercano y establecer acciones de
prevención y control en la comunidad.
4. Toma de muestra al 100% de los casos (exudado de las lesiones en piel o
mucosas).
5. Toma de muestra a contactos.
6. En el momento en que se sospeche la enfermedad, administración inmediata de
antitoxina diftérica equina por vía l.M. o l.V., hasta una dosis total de 100,000
unidades internacionales, aún antes de contar con resultados de laboratorio.
7. Administración de penicilina benzatínica o eritromicina a dosis convencionales.
8. Considerar el tratamiento profiláctico a los contactos con antibioticoterapia e
incluso antitoxina a dosis de 500 U.l. vía l.M.
9. Se requiere aislamiento estricto y desinfección concurrente.
10. Incluir en el informe semanal de casos nuevos de enfermedad.

Nota: La aplicación de la antitoxina puede presentar reacciones de hipersensibilidad más o

menos graves. La dosis inicial es de 20 a 40 mil U.l. independientemente de la edad y peso
del paciente. Si la evolución no es favorable en las siguientes 24 a 48 horas, se debe repetir
la dosis.

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Infecciones bacterianas invasivas
Descripción: Las infecciones bacterianas invasivas son ocasionadas por Neisseria
meningitidis (meningococo), Haemohilus influenzae (Hib) y Streptoccocus pneumoniae
(neumococo sp), mientras que el primer agente ocasiona principalmente afectaciones a
nivel del sistema nervioso central el neumococo y el Hib pueden causar afectaciones de vías
respiratorias, intestinales, urinarias o sistémicas y suelen afectar principalmente a la
población infantil.
Agente causal: La Neisseria meningitidis o meningococo es una bacteria gram negativa,
aeróbico que afecta solamente a los humanos. Se transmite mediante las secreciones
respiratorias, se han identificado 13 serogrupos y los seis más frecuentes son: A, B, C,
W135, Y y X. Tiene un periodo de incubación de dos a 14 días.
Haemophilus influenzae, es una bacteria Gram negativa. Las cepas de H. influenzae se
dividen en dos grupos dependiendo de la presencia o ausencia de una cápsula de
polisacáridos. Hay seis serotipos, designados de la a hasta la f, las cepas del serotipo b
causan infecciones invasivas en lactantes y los niños. Las cepas no tipificables comúnmente
colonizan la parte superior de las vías respiratorias y causan infecciones de las mucosas en
los niños y adultos. Tiene un periodo de incubación de horas hasta cinco días.
Streptoccocus pneumoniae es un cocobacilo grampositivo lanceolado, se han identificado
90 serotipos de los cuales 11 son los más frecuentes, la prevalencia del serotipo varía de
acuerdo con el área geográfica, su periodo de incubación es de uno a tres días.
Situación actual:
La Neisseria meningitidis es la principal causa de enfermedad meningocócica, causa una
cifra cercana al medio millón de caos al año y alrededor de 50,000 defunciones en el mundo,
siendo el serotipo A el más predominante en el 85% de los casos; sin embargo, los
serogrupos B y C predominan en la región de las Américas. Suele presentarse en brotes y su
incidencia suele variar de acuerdo con los cambios estacionales. La incidencia más alta de
meningitis meningocócica en México se presenta en menores de un año, durante el año
2019 con una incidencia de 0.14.
Las vacunas conjugadas contra Hib han erradicado casi la enfermedad en los países
desarrollados en donde la incidencia más alta corresponde a los niños menores de 6 meses
de edad; en Europa y Estados Unidos por lo general a los niños entre los 6 y 12 meses de
edad. H. influenzae ocasionalmente causa infecciones invasivas en la era post-vacunal, la
mayoría de estas infecciones son causadas por cepas no tipificables. La incidencia más alta
se encuentra en niños menores de 1 año. En México, durante el 2019 se reportaron 41 casos
por enfermedades invasivas por este agente.
Mecanismo de transmisión: Se lleva a cabo de una persona por contacto directo con las
secreciones respiratorias, a través de pequeñas gotas de saliva durante el periodo infectante
que son expulsadas durante el estornudo o accesos de tos, la vía de entrada más común es
la nasofaringe. Puede ocurrir diseminación directa a las meninges por exposición en los
casos de traumatismo craneoencefálico, y del pulmón consecutivas a heridas de tórax,
intubación traqueal o por contigüidad.

Definiciones operacionales: Las definiciones operacionales dependerán del grupo blanco

(mayor a los 28 días y menores de 5 años).

18
 Caso probable de meningitis por bacteria invasiva: Toda persona que presente fiebre (mayor a 38° C) y dos o más de los siguientes signos o
síntomas:
meníngeos: fontanela abombada (<1 año), rigidez de nuca, signo de Kerning, signo de Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
Encefálicos: Irritabilidad, desorientación, confusión, sopor, somnolencia, estupor, coma, apatía, agresividad, cefalea, habla farfullada, ataque a
pares craneales o convulsiones.

Caso confirmado de meningitis por bacteria invasiva: Todo caso probable donde se identifique la presencia de N. meningitidis, Hib o S. pneumoniae
en sangre o LCR mediante técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE.

Caso probable de meningococcemia: Toda persona que presente fiebre (mayor a 38° C), malestar súbito, con signos meníngeos o encefálicos y uno
o más de los siguientes:
erupción cutánea petequial,
datos de choque séptico (alteración del estado de conciencia, oliguria, hipotensión, taquicardia o palidez).

Caso confirmado de meningococcemia: Todo caso probable de meningococcemia donde se identifique la presencia de N. meningitidis mediante
técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE o todo caso probable donde se demuestre asociación epidemiológica con un caso confirmado por
laboratorio.

Caso probable de neumonía por bacterias invasivas: Toda persona que presente tos con expectoración mucopurolenta de menos de 14 días de
duración y uno o más de los siguientes: tiraje intercostal, estertores o taquipnea.

Caso confirmado de neumonía por bacterias invasivas: Todo caso en que se confirme la presencia de Hib o S. pneumoníae mediante técnicas de
laboratorio reconocidas por el InDRE, o caso probable en quien se demuestre asociación epidemiológica con otro caso confirmado por laboratorio.
laboratorio.
Caso descartado de bacterias invasivas: Todo caso probable en el que no se identifique alguna bacteria invasiva mediante técnicas de laboratorio
reconocidas por el InDRE.

Caso confirmado farmacorresistente: Todo caso confirmado con aislamiento por cultivo de N. meningitidis, Hib o S.pneumoníae identificado como
no susceptible a uno o más antimicrobianos.

Aislamiento: Por gotas.

Diagnóstico: Puede hacerse mediante el aislamiento de los microorganismos en la sangre
o LCR. Puede reconocerse el polisacárido capsular específico por
contrainmunoelectroforesis o técnicas de aglutinación con látex. Los métodos para llevarlas
a cabo utilizan antisueros tipificadores bien definidos y pueden hacerse directamente sobre
la bacteria aislada (coaglutinación y aglutinación en látex) o bien, con el polisacárido puro
(contrainmunoelectroforesis y precipitación en capilar). El criterio principal para el
diagnóstico de infección por Hib será la detección de antígenos solubles por la prueba de
aglutinación en látex, mediante el procesamiento rápido de los líquidos corporales
infectados como, LCR, líquido de derrame pleural y líquido sinovial, o directamente sobre
ellos, si en esos momentos no se dispone de laboratorio para el procesamiento de los
líquidos infectados.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a
la Delegación correspondiente.
2. Toma de muestras y estudios de gabinete:
· Meningitis: Toma de LCR para citoquímico y alícuota de (1-5 ml) para
prueba rápida o cultivo.
· Neumonía: Radiografía de tórax AP y lateral.
· Artritis: Radiografía AP y lateral de articulación afectada.
3. Establecer diagnóstico de caso confirmado.
4. Estudio epidemiológico.
5. Realizar actividades de prevención y control:
· Aislamiento del caso por gotas.
· Búsqueda de casos en convivientes.
· Tratamiento profiláctico a contactos.
· Seguimiento del caso a los 3 meses, 6 meses y al año, para
determinar presencia de secuelas.

19
 6. Evaluar periódicamente el funcionamiento del sistema de vigilancia especial.
7. Enviar concentrado mensual de casos a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación
correspondiente.
8. Identificar la circulación de los agentes etiológicos.
9. Generar y difundir información epidemiológica para establecer adecuadas y
oportunas medidas de prevención y control.
10. En los casos de Meningitis Menincocóccica se aplicará lo siguiente:
Quimioprofilaxis: El objetivo de la quimioprofilaxis es prevenir la aparición de
casos secundarios al eliminar el estado de portador con Neisseria meningitidis.
Su uso se debe restringir a circunstancias especiales, como son: contactos
cercanos a un caso, lo que en general se refiere a los contactos intradomiciliarios,
institucionales, y en aquellos individuos que han tenido contacto con secreciones
orales del paciente, ya sea por besos o por compartir comida o bebidas, así como
personal de salud que estuvo en contacto directo en la atención sin protección.
Los medicamentos que se utilizan son:
· Ciprofloxacino (500 mg) dosis única en adultos.
· Ceftriaxona, una sola dosis por vía intramuscular, 250 mg para adultos y
125 mg para los menores de 15 años.
10.2 Tratamiento: Es con cefalosporina de tercera generación.(ceftriaxona o
cefotaxima); terapias alternativas son penicilina G, ampicilina, cloranfenicol y
aztreonam.
· Cefotaxima: 100-150 mg/kg en neonato temprano, 150-200 mg/kg en
neonato tardío, 225-300 mg/kg en niños y 8-12gr en adultos.
· Ceftriaxona: 80-100 mg/kg en niños y 4 gr en adultos.

Enfermedad respiratoria viral

Influenza humana y aviar

Descripción: Infección aguda de las vías respiratorias causada por virus de la influenza que
se caracteriza por fiebre, cefalea y tos.
Situación actual: La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias, brotes localizados
y en forma de casos aislados. En México durante las temporadas altas de influenza (que son
de predominio en su circulación influenza A(H1N1)pdm09) el número de casos ha
incrementado. Su comportamiento ha sido bienal de acuerdo al tipo de influenza; sin
embargo, dicho ciclo se interrumpió en la temporada 2016-2017 donde la circulación fue
influenza A(H1N1)pdm09, continuando con la temporada 2017-2018 circulando la influenza
A(H3) y continuando dos temporadas seguidas con A(H1N1). .
En el IMSS se ha detectado casos de conjuntivitis en humanos por influenza aviar A(H7N3)
en los altos de Jalisco, en el marco de un brote de influenza aviar en granjas. Al año siguiente
se detectó la primera defunción humana en el IMSS por ese tipo de virus en el mismo
municipio. Posteriormente, durante 2017 se presentó un brote de influenza aviar A(H7N3),
durante el operativo federal de vigilancia epidemiológica no se detectaron casos en
humanos de influenza aviar A(H7N3).

20
Agente infeccioso: Hay 3 tipos de virus: A, B y C. El tipo A se clasifican en subtipos en
función de las combinaciones de varias proteínas de la superficie. Entre los muchos subtipos
de virus de influenza A, subtipos influenza A(H1N1)pdm09 y A (H3N2) están circulando
actualmente entre los humanos. Mientras la influenza aviar se dividen en 2 grupos en función
de su capacidad de causar enfermedad en las aves de corral: a) alta patogenicidad y b) de
baja patogenicidad. El virus altamente patógeno resulta en altas tasas de mortalidad en aves
de corral. El subtipo A(H7N9) es de baja patogenicidad y se ha detectado en humanos en
China, por lo que se requiere una vigilancia permanente. Asimismo, se han detectado casos
en humanos por influenza A(H5N1), principalmente en países de Asia y África. La tasa de
letalidad por A(H5N1) y A (H7N9), es mucho mayor en comparación con el de las infecciones
de la influenza estacional.
Modo de transmisión: Cuando una persona infectada tose, las gotitas infectadas se meten
en el aire y otra persona puede respirar adentro y ser expuesto. El virus también puede
propagarse a través de las manos contaminadas con virus. Para prevenir la transmisión, las
personas deben cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo al toser, y lavarse las manos con
regularidad. Para la influenza aviar, el principal factor de riesgo para la infección humana
parece ser la exposición directa o indirecta a las aves vivas o muertas infectadas o
ambientes contaminados, como los mercados de aves vivas. No hay evidencia que sugiera
que el virus A(H5N1) y A(H7N9) pueden ser transmitidos a los humanos por las aves de
corral o huevos debidamente preparados. Unos pocos casos humanos confirmados a
influenza A(H5N1) se han relacionado con el consumo de sangre de aves. Sin embargo, la
masacre, el desplume, el manejo de cadáveres de aves de corral infectadas, y la preparación
de las aves de corral para el consumo, especialmente en los entornos del hogar, es probable
que sean factores de riesgo.
Periodo de transmisión: De dos a tres días desde el inicio del cuadro clínico en adultos; en
niños de corta edad puede llegar a ser por siete días. El período de incubación de influenza
aviar A(H5N1) oscila entre dos y 17 días; mientras que para influenza A(H7N9) varía de dos a
ocho días, con promedio de cinco días.
Diagnóstico: Principalmente es clínico para influenza estacional; la cual se caracteriza por
la aparición repentina de fiebre alta, tos (generalmente seca), cefalea, dolor muscular y
articular, malestar general y secreción nasal. La tos puede durar dos semanas o más. Los
adultos eliminan el virus desde un día antes que los síntomas inicien y hasta 5 a 10 días
después de la aparición de la enfermedad. Sin embargo, la cantidad de virus disminuye
rápidamente entre el tercer y quinto día. Los niños pequeños también pueden diseminar el
virus varios días antes del inicio de la enfermedad y pueden ser contagiosos durante 10 o
más días después de la aparición de los síntomas.
Tratamiento: El tratamiento de los casos de Influenza es a través de oseltamivir cada 12
horas por vía oral: a) adultos: 75 mg, b) obesidad >40 IMC: 150 mg, c) niños de 1 a 3 años y
<15 kg: 30 mg, d) niños de 3 a 7 años y de 15 a 23 kg: 45 mg, e) niños de 7 a 10 años y de 24 a
40 kg: 60 mg, f) niños mayores de 10 años y más de 40 kg 75 mg; niños menores de 1 año de
edad: < 3 meses dar 12 mg (0.8 ml), 3 a 5 meses dar 20 mg (1.3 ml) y 6 a 11 meses dar 25 mg
(1.7 ml). Nota: Para menores de 1 año de edad: Disolver el contenido de una cápsula de 75
mg en 5 mL de agua pura, mezclar hasta que se disuelva completamente y administrar.
En caso de sospechar neumonía bacteriana agregada, ceftriaxona 2g IV c/24 horas por 7-10
días en adultos y ceftriaxona 50-100 mg/kg/día IV c/24 horas por 7-10 días en niños.
No olvidar que la vacunación es un método preventivo vigente contra la influenza.

21
Síndrome Respiratorio del Oriente Medio (MERS-CoV)

Descripción: Es una enfermedad respiratoria viral nueva para los humanos, ocasionada por
un coronavirus; la cual fue notificada por primera vez en septiembre de 2012 por Arabia
Saudita.
Agente infeccioso: Coronavirus.
Situación actual: A nivel mundial 27 países han reportado casos, de abril de 2012 hasta
junio de 2018 se han notificado a la OMS 2,220 casos confirmados de infección por MERS-
CoV con 790 defunciones. En nuestro país no se han presentado casos.
Reservorio: Bajo investigación, pero la evidencia hasta el momento indica es un virus
zoonótico, es decir, se trasmite de los animales a las personas. Se ha identificado en
dromedarios de países como Arabia Saudita, Egipto, Omán y Qatar.
Modo de transmisión: La OMS refiere que, aunque la ruta de transmisión de animales a
personas no se conoce bien, los dromedarios son un reservorio importante del MERS-CoV y
una fuente animal de infección en los seres humanos. En varios países, como Arabia
Saudita, Egipto, Omán y Qatar, se han aislado en dromedarios cepas de MERS-CoV
idénticas a las cepas humanas. El virus no se transmite fácilmente de una persona a otra a
menos que haya un contacto estrecho, por ejemplo, al atender a un paciente infectado sin la
debida protección. Ha habido conglomerados de casos en establecimientos de atención
sanitaria donde parece que se hayan dado casos de transmisión de persona a persona,
sobre todo cuando las prácticas de prevención y control de la infección son inadecuadas o
inapropiadas.
Periodo de incubación: El rango probable sería de uno a nueve días.
Diagnóstico: Principalmente es ante la sospecha de un cuadro con infección respiratoria
aguda grave y antecedente de viaje a países que han notificado casos y exposición de riesgo
(exposición con camellos y su leche); estudios recientes muestran que en Qatar MERS-CoV
se puede detectar en la leche cruda a partir de los camellos infectados. La carne del camello
y la leche de camello pueden seguir consumiéndose después de la cocción, pasteurización u
otros tratamientos térmicos. Hasta que se sepa más del MERS-CoV, se considera que las
personas que padecen diabetes, insuficiencia renal, neumopatía crónica o inmunodepresión
tienen un alto riesgo de padecer enfermedad grave en caso de infección por MERS-CoV.
Esas personas deben evitar el contacto con camellos, no deben beber leche de camello
cruda u orina de camello, ni consumir carne que no esté debidamente cocinada. Si bien, la
probabilidad de detección es alta en los primeros 7 días de inicio de síntomas, el material
genérico vial ha sido detectado en muestras de tracto respiratorio bajo hasta 14 días
después del inicio de cuadro agudo, debido a ello las muestras recomendadas incluyen
esputo, lavado broncoalveolar y aspirado traqueal (cuando sea posible, según criterio
medico). Las muestras de suero para determinación de anticuerpos pueden ser
recolectadas para completar el diagnostico, sin embargo, se debe asegurar la toma de
muestras pareadas con al menos una semana de diferencia entre la primera (tomada en fase
aguda) y la segunda. Una muestra única podría tener valor diagnostico solo si ha sido
tomada como mínimo 14 días después de iniciado los síntomas. La confirmación de un caso
de infección por MERS-CoV se basa en la detección por PCR (rRT-PCR) de al menos dos
regiones del genoma o la amplificación de un blanco genético seguido de secuenciación
nucleotídica de un segmento genético diferente.
Tratamiento: No existe tratamiento específico. Principalmente es sintomático y otorgar
soporte de vida. Los casos más graves se han asociado a comorbilidades adyacentes.
Actividades de vigilancia y control:
1. Notificar los casos de IRAG en SINOLAVE de forma inmediata y por correo
electrónico a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación.
2. Implementar medidas de precaución estándar y de vías respiratorias.
3. Tomar exudado nasofaríngeo o faríngeo. El diagnóstico será por diagnóstico
diferencial.
4. Dar seguimiento del caso hasta su alta epidemiológica.

Nota: Los datos para la sospecha clínica son las manifestaciones clínicas, el antecedente de
viaje a países afectados y exposición a alimentos de carne de camello.

22
COVID-19 (SARS-CoV-2)

Descripción: Es una enfermedad respiratoria aguda, viral, ocasionada por un virus de la

familia de los coronavirus, descubierto a principios de enero de 2020 en China. Esta
enfermedad puede causar resfriados comunes hasta síndrome respiratorio agudo grave.
Situación Actual: En diciembre de 2019, en Wuhan, provincia de Hubei en China se
presentó un brote epidémico de neumonía de causa desconocida, en trabajadores de un
mercado de esta provincia, la rápida expansión de la enfermedad origino que esta
epidemia de COVID-19 fue declarada por la OMS una emergencia de salud pública de
preocupación internacional a partir del 30 de enero de 2020 y el 11 de marzo de este mismo
año fue declarada una pandemia a nivel mundial. Al 15 de diciembre de 2021, se han
reportado 270,791,973 casos confirmados con una tasa de letalidad global de 2%. En
México se han confirmado 3,927,265 casos totales y 297,356 defunciones por esta
enfermedad, predominando el 50.2% en mujeres y una mediana de edad en general de 39
años. La Ciudad de México, Estado de México, Nuevo León, Guanajuato, Jalisco, Tabasco,
Puebla, Veracruz, Sonora y San Luis Potosí, registra la mayor parte de los casos
acumulados del país y representando el 65% de todos los casos registrados en el país.
Agente Infeccioso: Coronavirus. El SARS-CoV-2 pertenece a la familia de los β-
coronavirus, son virus de ARN de cadena simple, envueltos y segmentados, son los virus
más grandes hasta ahora descubiertos, se conocen cuatro géneros y se distinguen por el
huésped al que infectan. En la actualidad existen siete coronavirus que infectan al ser
humano, tres con elevada patogenicidad entre ellos el SARS-CoV-2.
Las mutaciones son un evento natural durante el proceso de evolución de los virus, a lo
largo de la pandemia de COVID-19, se ha observado a nivel global la adaptación evolutiva
y la diversificación de SARS-CoV-2, el SARS-CoV-2 fue caracterizado genéticamente
desde principios de 2020 y a partir de ese momento se ha divido en diferentes grupos
genéticos o clados, se denomina variante genética a la acumulación de mutaciones o
cambios en el genoma del virus, con respecto a la cepa original. A finales de febrero de
2021, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los criterios para clasificar las
nuevas variantes del SARS-CoV-2, que denominaron variante de interés y variante de
preocupación.
Variante de interés VOI (por las siglas en inglés de Variant of Interest), variante con
marcadores genéticos específicos, a los que se han asociado cambios en la unión al
receptor, una menor neutralización por los anticuerpos generados contra una infección
anterior o la vacunación, una menor eficacia de los tratamientos, el posible impacto del
diagnóstico por laboratorio, o el aumento pronosticado en la transmisibilidad o gravedad de
la enfermedad.
Variante de preocupación VOC (por las siglas en inglés de Variant of Concern), variante
para la cual existe evidencia de una mayor transmisibilidad, casos más graves de
enfermedad (mayor cantidad de hospitalizaciones o muertes), reducción significativa en la
neutralización por anticuerpos generados durante una infección anterior o la vacunación,
menor efectividad de los tratamientos o las vacunas, o fallas de detección en el diagnóstico
por laboratorio.
Atributos de una variante de preocupación: además de los posibles atributos de las
variantes de interés, evidencia del impacto sobre el diagnóstico, los tratamientos y las
vacunas, interferencia generalizada con los objetivos de las pruebas de diagnóstico,
evidencia de resistencia sustancialmente mayor a una o más clases de tratamientos,
evidencia de reducción significativa en la neutralización por anticuerpos generados
durante una infección anterior o la vacunación, evidencia de una menor protección
inducida por la vacuna ante enfermedades graves, evidencia de mayor transmisibilidad y
evidencia de mayor gravedad de la enfermedad.
Consultar la evolución de las variantes de SARS-CoV-2:
https://www.who.int/es/activities/tracking-SARS-CoV-2-variants/tracking-SARS-CoV-2-
variants

23
Modo de Transmisión: Se han descrito modos de transmisión directa e indirecta:
· Directos: mediante secreciones respiratorias, siendo el mecanismo principal de
transmisión: por gotas o aerosoles.
· Indirectos: Transmisión por contacto al ser depositado por gotas en distintas
superficies, así el virus permanece viable por tiempo variable en función de las
características del material y fecal-oral este depende de la carga viral.
Para evitar la transmisión existen medias preventivas, como el lavado de manos con agua y
jabón o alcohol gel al 70% o mayor, estornudo de etiqueta (cubrir nariz y boca con la parte
interna del codo), uso de cubrebocas y la sana distancia.
Periodo de transmisión: este periodo transcurre 1-2 días antes de inicio de la enfermedad
y hasta dos semanas después de la enfermedad.
Diagnóstico: La sospecha de la enfermedad es principalmente clínica, al presentar fiebre,
tos, disnea o cefalea acompañado de síntomas respiratorios y malestar general, rinorrea,
polipnea, anosmia disgeusia, conjuntivitis, odinofagia, mialgias y artralgias. Para la
confirmación de la enfermedad se realiza por medio de la identificación del virus respiratorio
a través de exudado faríngeo o nasofaríngeo. Tratamiento: No existe tratamiento específico.
Principalmente es sintomático y otorgar soporte de vida. Los casos más graves se han
asociado a comorbilidades adyacentes.

Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad Respiratoria Viral:

El objetivo de la Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad Respiratoria Viral es
proporcionar datos epidemiológicos oportunos y de alta calidad y aislamientos virales para
llevar a cabo el siguiente conjunto de funciones: a) Describir la estacionalidad de los virus, b)
proporcionar información epidemiológica para la producción de vacunas, c) describir el
carácter antigénico y composición genética de los virus circulantes, d) identificar y
monitorear a los grupos de alto riesgo de enfermedad grave y la mortalidad, e) generar datos
que se puede utilizar durante los estudios enfocados a estimar la carga de enfermedad y
priorizar los recursos y planificar las intervenciones de salud pública, f) identificar a nivel local
que circula tipos y subtipos del virus y su relación con los patrones mundiales y regionales, g)
ayudar a desarrollar una comprensión de la relación de las cepas del virus de la gravedad de
la enfermedad, h) monitorear la sensibilidad antiviral e i) detectar eventos como los brotes
entre los trabajadores de la salud; todo ello a partir de la notificación de casos que cumplan
las definiciones operacionales de caso en el SINOLAVE.

Definiciones operacionales de Enfermedad Respiratoria Viral:

Caso sospechoso de enfermedad respiratoria viral: Persona de cualquier edad que en los últimos 10 días haya presentado al
menos uno de los siguientes signos y síntomas: tos, disnea, fiebre o cefalea*; Acompañados de al menos uno de los siguientes signos
o síntomas: Mialgias, artralgias, odinofagia, escalofríos, dolor torácico, rinorrea, polipnea, anosmia, disgeusia, conjuntivitis. *En
menores de cinco años, la irritabilidad puede sustituir a la cefalea.
Caso de Infección Respiratoria Aguda Grave: Toda persona que cumpla con la definición de caso sospechoso de Enfermedad
Respiratoria Viral y con presencia de alguno de los siguientes datos de gravedad: disnea, dolor torácico o desaturación.
Caso confirmado por Laboratorio: Persona que cumpla con la definición operacional de caso sospechoso y que cuente con
diagnóstico confirmado por laboratorio.
Caso confirmado por Prueba Antigénica Rápida para SARS-CoV-2: Persona que cumple con la definición operacional de caso
sospechoso y que cuenta con una prueba antigénica rápida positiva para SARS-CoV-2 mediante un estuche comercial evaluado por el
InDRE.
Caso confirmado por asociación epidemiológica: Persona que cumpla con definición operacional de caso sospechoso, y que haya
estado en contacto estrecho (convivencia a menos de un metro de distancia por 15 minutos o más continuos o acumulados) con un
caso confirmado por laboratorio a PCR- RT o pruebra antigénica rápida para SARS-CoV-2, desde 2 hasta 14 días antes del inicio de
síntomas y que el caso confirmado al cual se encuentra asociado, se encuentre registrado en la plataforma del SISVER o SINOLAVE.
Defunción con diagnóstico confirmado por laboratorio: Persona fallecida que cumpla con la definición operacional de caso
sospechoso y que haya sido confirmado por laboratorio. Son válidos para el sistema de vigilancia epidemiológica los resultados
emitidos por la red nacional de laboratorios de salud pública y aquellos procesados por cualquier otro laboratorio que utilice alguno de
los estuches comerciales evaluados por el InDRE.
Defunción confirmada por asociación clínica epidemiológica: Persona fallecida que cumpla con la definición operacional de caso
sospechoso, con resultado de muestra rechazada, no amplificada, no adecuada, no recibida o sin toma de muestra y que haya tenido
contacto con un caso confirmado a PCR-RT o prueba antigénica rápida para SARS-CoV-2, desde 2 hasta 14 días previos a la fecha de
inicio de síntomas y que el caso confirmado al cual se encuentra asociado, esté registrado en la plataforma del SISVER o SINOLAVE.

Defunción confirmada por dictaminación clínica epidemiológica: Persona fallecida que cumpla con la definición operacional de
caso sospechoso, con resultado de muestra rechazada, no amplificada, no adecuada, no recibida o sin toma de muestra y que de
acuerdo con los criterios clínicos epidemiológicos sea dictaminada como caso confirmado a COVID-19.

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Actividades de vigilancia, prevención y control:

1. Notificar diariamente la red negativa en SINOLAVE.

2. Notificar los casos sospechosos y defunciones en un máximo de 24 horas a través
de la plataforma SINOLAVE: USMER en versión completa; no USMER versión
corta a excepción de hospitalizados, defunciones y casos sospechosos con toma
de muestra.
3. Los hospitales monitores no registrarán en el SINOLAVE casos de ERV/IRAG de
otras unidades médicas, es decir, la unidad médica tratante es la responsable en
registrar la notificación de sus casos en el SINOLAVE.
4. Toma de muestra a casos ambulatorios: muestra a 1 de cada 10 casos a través
de la prueba de RT-PCR para la detección de SARS-CoV-2. Si se cuenta con
pruebas rápidas de antígeno y la fecha de síntomas del caso es de 0 a 7 días, se
puede realizar un muestreo adicional, pero siempre se deberá garantizar la toma
de muestra para RT-PCR en ambulatorios, a uno de cada 10 casos (10%).
5. Toma de muestra a casos hospitalizados: muestra al 100% de los casos
hospitalizados para la detección de SARS-CoV-2, priorizando la prueba RT-PCR.
Excepcionalmente si se cuenta con pruebas de antígeno para la detección de
SARS-CoV-2 y la fecha de síntomas del caso es de 0 a 7 días, se podrá llevar a
cabo la prueba de antígeno.
a. Si el resultado de la prueba de antígeno es POSITIVO, se emitirán los
resultados.
b. Si el resultado de la prueba de antígeno es NEGATIVO, se deberá
realizar nueva prueba para RT-PCR.
6. La toma de muestra para realizar la prueba rápida de detección de antígeno se
realizará de acuerdo con lo descrito por el fabricante de cada prueba a utilizar,
generalmente el tipo de muestra para la detección de SARS-CoV-2 por prueba
rápida de detección de antígeno son los exudados nasofaríngeos, sin embargo,
es muy importante revisar detenidamente el inserto de cada prueba evaluada y
autorizada por el InDRE para verificar el tipo de muestra que recomienda el
fabricante.
7. Si se requiere, tomar una segunda muestra para continuar con el algoritmo de
diagnóstico para RT-PCR.
8. Para la toma de muestras para realizar RT-PCR para SARS-CoV-2, se tomará
exudado faríngeo y nasofaríngeo con hisopo estéril con punta de rayón, introducir
el hisopo en medio de transporte viral y conservar la muestra a una temperatura de
4 a 8°C para su envío y procesamiento en el Laboratorio Central de Epidemiologia
o a los laboratorios de la red IMSS o LESP; la toma de la muestra debe llevarse a
cabo por personal capacitado.
9. Oportunidad en la toma de muestra: la muestra se debe tomar preferentemente
dentro de los primeros cinco días naturales a partir de la fecha de inicio de
síntomas en ambulatorios y hasta 7 días en casos graves.
10. El envío de muestras deberá ser en un plazo no mayor a 72 horas después de la
fecha de toma de la muestra.
11. El personal de primer contacto en unidades médicas en todos los niveles,
encargados de la atención de pacientes con ERV de todo el país deberá llevar a
cabo la atención bajo la aplicación de medidas de precaución estándar y basadas
en la transmisión por gotas y contacto.
a. El uso de respiradores N95 se encontrará indicado cuando el personal
de salud realice al paciente algún procedimiento en el cual se generan
aerosoles, ejemplo: muestras de aspirado traqueal.

25
 12. En los casos sospechosos que no se requiera hospitalización se deberá manejar
aislamiento domiciliario y dar seguimiento hasta contar con resultado de
laboratorio y en caso de confirmación del caso por laboratorio se deberá indicar
aislamiento al paciente por 14 días.
13. De acuerdo con el Lineamiento Estandarizado para la Vigilancia Epidemiológica y
por laboratorio de la Enfermedad Respiratoria Viral se considerará como paciente
recuperado a aquel caso confirmado, en el cual hayan transcurrido 14 días a partir
del inicio de síntomas y que no hubiera fallecido o se encuentra aún hospitalizado.
Estudio y seguimiento de contactos:
· Deberá realizarse siempre, cuando el semáforo se encuentre en color verde y si
es posible en color amarillo.
a. Semáforo verde: estudio y seguimiento de contactos activo – nominal
hasta el término del seguimiento.
b. Semáforo amarillo: estudio y seguimiento de contactos pasivo – emitir
recomendaciones.
· El seguimiento de contactos cuando el semáforo se encuentre en naranja y rojo,
se llevará a cabo de acuerdo a las capacidades en cada entidad federativa y
priorizando la vigilancia de los mismos a lugares confinados (albergues, cárceles,
asilos, oficinas, escuelas, guarderías, etc.).
· El objetivo es cortar cadenas de transmisión en áreas donde no exista alta
transmisión o en lugares confinados para evitar la aparición de brotes.

Rabia humana
Descripción: Es una enfermedad zoonótica aguda infecciosa viral del sistema nerviosos
central ocasionada
por un Rhabdoviridae que causa encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100%, que se
transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados a partir de una
mordedura, rasguño o lamedura sobre mucosa o piel con solución de continuidad.
Agente causal: Virus de la rabia, Rabdovirus del género Lyssavirus.
Distribución: La rabia es de distribución mundial, afecta a más de 150 países, cada año
mueren más de 59,0000 personas, la gran mayoría en países en vías de desarrollo,
particularmente en Asia y África (95%). El 40% de las personas mordidas por animales
presuntamente rabiosos son menores de 15 años. En América Latina, con la implementación
del Programa Regional de control de la rabia en perros en 1981, se ha logrado una reducción
cercana al 91% los casos de rabia humana y 93% la canina en la Región. La Secretaría de
Salud implementó las campañas permanentes y las Semanas Nacionales de Vacunación
Antirrábica Canina y Felina. Desde el año 2006 se mantiene en cero el registro de casos de
rabia en humanos transmitida por perros.
En 2017, el CENAPRECE revela tres casos de rabia canina (Mérida, Yucatán; Tapachula,
Chiapas y Culiacán, Sinaloa). Los últimos casos se identificaron en 2016 en los municipios
de Coahuayutla de José María Izazaga, Guerrero y Soto La Marina, Tamaulipas, ambos por
quiróptero.
Reservorio: Animales de compañía (perros y gatos). Animales salvajes (murciélagos,
zorros, coyotes, lobos y chacales, mapaches, mangostas y puma principalmente). En los
países en desarrollo el perro continúa siendo el reservorio principal. En México, América
Central y América del Sur, poblaciones infectadas de vampiros y murciélagos frugívoros e
insectívoros.
Mecanismo de transmisión: El virus rábico entra en el cuerpo a través de las heridas o por
contacto directo con las superficies mucosas. Se replica en el tejido lesionado y obtiene
acceso a la placa motora terminal y a los axones motores en los nervios periféricos con una
diseminación centrípeta. En las Américas, los murciélagos son la principal fuente de
infección en los casos mortales de rabia, puesto que la transmisión al ser humano por
mordedura de perro se ha interrumpido de forma significativamente.

26
Periodo de incubación: De uno a tres meses; sin embargo, se han documentado periodos
mayores de 1 año. Depende de factores como la localización del punto de inoculación y la
carga vírica.
Periodo de transmisibilidad: En perros y gatos, de tres a siete días antes de que
aparezcan los signos clínicos y durante todo el curso de la enfermedad. En murciélagos
desde 12 días antes de que se manifieste la enfermedad y en mofetas hasta 18 días antes de
morir.
Signos y síntomas: El primer síntoma clínico específico es el dolor neuropático en el sitio de
la mordedura La rabia humana puede manifestarse de dos formas: furiosa o paralitica
Diagnóstico: En la rabia con manifestaciones furiosa los signos clásicos de afectación
cerebral incluyen espasmos en respuesta a los estímulos táctiles, auditivos, visuales u
olfatorios (aerofobia o hidrofobia) que se alternan con periodos de lucidez, agitación,
confusión y signos de disfunción automática. En la rabia paralítica la excitación es menos
evidente y los espasmos fóbicos pueden aparecer en el 50% de los pacientes, los signos
clínicos pueden incluir edema muscular en los sitios de percusión, por lo general en pecho,
músculo deltoides y muslo, pilo erección y fasciculaciones.
La rabia en el ser humano se puede confirmar en vida y post mortem mediante diferentes
técnicas que permiten detectar virus enteros, antígenos víricos o del ARN vírico presentes en
los tejidos o secreciones infectados (cerebro, piel, orina, saliva y folículos pilosos).
Medidas preventivas inmediatas: El médico de primer contacto, ante una persona
expuesta debe realizar:
a) Lavado extenso y minucioso de la(s) herida(s) o del sitio expuesto al virus rábico
b) Valorar el tipo de exposición y el antecedente de vacunación con vacuna antirrábica
Humana (VAH) e indicar el esquema de profilaxis que corresponda.
c) La ministración inmediata de la vacuna antirrábica Humana (VAH) si encuentra
indicada
según el nivel de exposición y antecedente de vacunación.
d) La aplicación inmediata de Inmunoglobulina Antirrábica Humana (IgAH) si se
encuentra
indicada.
e) Elaborar la ficha individual de profilaxis.
f) Dar seguimiento a la profilaxis antirrábica humana, hasta la conclusión del esquema
indicado.
g) Verificar esquema de vacunación contra tétanos y en su caso iniciarlo o completarlo.
h) Valorar la aplicación de antibióticos en heridas contaminadas.
i) Valorar la referencia a un segundo o tercer nivel de atención:
Cuando se presente una herida que ponga en peligro la integridad, la
funcionalidad o la vida de la persona expuesta.
Cuando la unidad de salud no cuente de medicamentos y material de
curación necesarios para la atención médica.
Cuando el paciente tiene antecedentes de inmunodeficiencia por una
enfermedad previa.

El adecuado lavado de la herida, seguida de la administración inmediata de biológico

antirrábicos humanos, garantizan en un 99% la sobrevida de las personas agredidas
incluso con una exposición de riesgo grave.

27
Criterios para decidir la aplicación de biológicos antirrábicos humanos en las
personas expuestas:
Factores de riesgo atribuibles al paciente
Categorías de la exposición. Tipo de contacto o agresión que sufrió el paciente.
Contacto con un animal reservorio de rabia sin lesión.
Sin contacto directo con la saliva del animal o lamedura o contacto
Sin riesgo consecreciones o excreciones de personas o animales con rabia en la
piel intacta y sin lesión.
Comprende dos posibles situaciones:
· Lamedura en piel erosionadas o herida reciente.
Riesgo leve · Mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y tejido
subcutáneo, en la región del tronco, específicamente tórax y
abdomen o en miembros inferiores.
Se consideran los siguientes posibles incidentes:
· Agresiones por reservorio silvestre o rabioso confirmado
· Contacto con saliva de un caso positivo a rabia en piel con pérdida de
solución de continuidad.
· Contaminación directa con saliva en mucosas: ojo nariz, boca, ano o
genitales.
· Mordeduras o rasguños con colmillos, transdérmico, simple o múltiple
en cualquier parte del cuerpo.
· Mordedura(s) en cabeza, cara, cuello o miembros superiores y
Riesgo grave genitales.
· Si el reservorio del agresor no es localizado y hubo contacto de saliva
en piel con solución de continuidad o en mucosas
· Paciente agredido o en contacto padecimientos inmunodepresores
sin estabilidad inmunológica.
· Lameduras en mucosas: ocular, nasal, oral, anal o genital.
· Mordeduras superficiales y/o profundas en cabeza y cuello,
miembros superiores o genitales.
· Mordeduras múltiples en cualquier parte del cuerpo.

Factores de riesgo atribuibles a reservorio

Características para evaluar la condición de salud del animal.

1 Especie del animal involucrado. En el medio urbano, suburbano y rural.
2 Circulación del virus rábico en la zona o región geográfica donde ocurrió la
agresión, contacto o de donde proviene el animal agresor.
3 Condiciones en que se presentó el contacto o al agresor (provocada o
espontánea).
4 Antecedentes inmunológicos antirrábicos comprobatorios, si la agresión o
contacto fue por perro o gato. Se considera vigente si no excede un año al momento de la
agresión ni si es menor de un mes. Si ocurrió por vacunadores no autorizados se considera
como no vacunado.
5 Localización del perro o gato para la observación clínica durante 10 días por un
médico veterinario con cédula profesional en los establecimientos municipales para ellos,
quienes deberán informas en estado clínico al personal de salud durante ese periodo o bien
por el personal de salud afín. Cuando se trate de agresores vacunados podrán ser observados
por su prioritarios en su domicilio (muere o concluye sano el periodo de observación clínica).
6 Estado clínico del perro o gato agresor ande de la agresión, en la agresión y
durante el periodo de observación (presencia de signología de rabia).
7 Resultados de laboratorio del animal agresor en caso de fallecer durante la
observación o del animal que presenta signología sugestiva a la enfermedad.

28
Esquema Profiláctico preexposición (PrEP)

Administrar por vía intramuscular en

Esquema el músculo deltoides, solo dos dosis
de la vacuna antirrábica humana, una
Profiláctico
dosis los 0* y 7.
Preexposición
(PrEP) *considerando como día 0 el día
de la aplicación de la vacuna.

Consiste en administrar por vía

intramuscular en el músculo deltoides,
solo cuatro dosis de la vacuna
antirrábica humana los días 0, 3, 7 y 14
Esquema
(Esquema Essen).
Profiláctico
Posexposición Se aplica con o sin inmunoglobulina de
(PEP) acuerdo a la categoría de exposición.

Valorar la aplicación de
inmunoglobulina.

Administrar por vía intramuscular en la

zona deltoides, dos dosis de la vacuna
Esquema Profiláctico antirrábica humana, una dosis los días
Preexposición (PEP) en 0* y 3.
pacientes con
*considerando como día 0 el día de la
antecedente de aplicación de la vacuna.
inmunización.
La aplicación de inmunoglobulina no
está indicada.

Aplicación de VAH posexposición recomendada en pacientes de todas las edades

Categoría de la Profilaxis recomendada sin inmunización Profilaxis recomendada con Vía de
exposición previa inmunización previa* administración

Sin riesgo Lavado de la superficie de la piel expuesta, no Lavado de la superficie de la piel N/A
requiere PEP expuesta, no requiere PEP

Riesgo leve · Atención de la herida. · Atención de la herida. IM

· Inmunización inmediata: · Inmunización inmediata:
Esquema Essen: 4 dosis de vacuna Esquema Essen: 2 dosis de vacuna
an rrábica humana , únicamente an rrábica humana , únicamente
distribuidas los días 0, 3, 7 y 14 distribuidas los días 0, 3.
La IgAH no está indicada La IgAH no está indicada

Riesgo grave · Atención de la herida. • Atención de la herida. IM

· Inmunización inmediata: • Inmunización inmediata**:
Esquema Essen: 4 dosis de vacuna 2 dosis de vacuna an rrábica Se infiltra en y
an rrábica humana , únicamente humana , únicamente distribuidas los alrededor de la
distribuidas los días 0, 3, 7 y 14 días 0 y 3 herida, arañazo o
colmillazo.
La IgAH 20 UI por Kg peso el mismo día que La IgAH no está indicada
se aplica la primera dosis de VAH

*Con evidencias de PeEP previo o al menos 2 dosis de VAH posexposición PEP, en estos casos la IgAH no está indicada.
**La inmunización no está indicada si el paciente recibió PEP completo dentro de los 3 meses previó, solo requiere atención de la herida. Si el
tiempo trascurrido es mayor de 3 meses (por todo el tiempo que viva el paciente) se muestra

Nota: La vacuna antirrábica humana no está contraindicada en ninguna etapa del embarazo o en el período de lactancia, ya que no es
embriotóxica ni teratogénica.

29
Definiciones operacionales:
Sospechoso: Persona de cualquier edad, con antecedentes de contacto con animal
sospechoso de padecer rabia, el cual se encuentre desaparecido, en observación clínica o
haya fallecido.
Probable: Persona de cualquier edad con síntomas de la enfermedad o, con antecedentes
de contacto con animal con rabia confirmada.
Confirmado: Persona o defunción en persona, sospechosa o probable de rabia, que
presentó síntomas de la enfermedad, más una o ambas de las condicionantes siguientes: 1.
antecedentes de transmisión rábica y 2. Resultados positivos por laboratorio.
Descartado: Persona sospechosa o probable de rabia, cuyos antecedentes de infección y
resultados de
laboratorio son negativos y en la que se establece otro diagnóstico.
Contacto: Persona que ha estado en relación directa o indirecta con persona o animal
infectado de rabia
o probablemente infectado o, con ambiente contaminado por el virus y que ha tenido la
oportunidad de contraer la infección.
Agredido: Persona que ha sufrido alguna lesión por animal potencialmente capaz de
transmitir la rabia

Actividades de vigilancia:

1. Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable de rabia

para establecer el diagnóstico inicial.
2. Notificación inmediata de casos de rabia en humano (sospechoso, probable o
confirmado) en las primeras 24 horas de su detección a la Jurisdicción Sanitaria
de la Secretaría de Salud y al mismo tiempo al OOAD correspondiente.
3. Registrar el caso en el sistema convencional a través de las CIE-10 A82
identificada en este informe con la clave EPI 31.
4. Realizar estudio epidemiológico de caso de rabia en humano y enviarlo a más
tardar 48h de conocido el caso.
5. Toma de muestra por personal capacitado al 100% de los casos (biopsia de piel y
cuero cabelludo; impronta de córnea; suero y en caso de defunciones muestra
de tejido cerebral) para envío a la jurisdicción sanitaria.
6. Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito a la jurisdicción
sanitaria en el formato SUIVE-3.
7. Recopilar y enviar al nivel inmediato superior los documentos e información
epidemiológica, clínica y de laboratorio para dictaminar los casos o defunciones.
8. En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente clínico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a la jurisdicción
sanitaria y al mismo tiempo al OOAD correspondiente, que a su vez enviará
copia al estado, a la Dirección General de Epidemiología y Coordinación de
Vigilancia Epidemiológica en un periodo no mayor a 5 días hábiles posteriores a
la detección de la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con
personal de vigilancia epidemiológica, el Director o Directora de la Unidad será
responsable de la obtención del expediente clínico.

Brucelosis
Descripción: La brucelosis, tiene varios sinónimos algunos de ellos son fiebre malta o fiebre
ondulante. Es una enfermedad bacteriana que afecta una gran variedad de animales
mamíferos dentro de los cuales se encuentra el ser humano.
Agente causal: La brucelosis deriva de la infección por varias especies de Brucella, un
cocobacilo o bacilo facultativo intracelular, gram negativo, de la familia Brucellaceae. Hasta
el momento del género Brucella se han identificado 10 especies: B. abortus (bovinos), B.
canis (caninos), B. ceti (delfines, marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas, cabras), B.
microti (zorros rojos, roedores de campo), B. neotomae (roedores), B. ovis (ovejas), B.
pinnipedialis (focas), B. suis (porcinos) y B. inopinata, recientemente descrita (2009). En el
ser humano los agentes más frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B. abortus.

30
Distribución geográfica: Mundial, especialmente en los países mediterráneos de Europa,
el Norte y el Este de África, países del Oriente Medio, India, Asia Central, México, América
Central y América del Sur.
Mecanismo de transmisión: En el hombre la afección por brucelosis está considerada
como una zoonosis al ser infectado en forma secundaria por la manipulación de los animales
infectados en pie, en canal o por la elaboración y/o consumo de sus productos secundarios;
por las consecuencias abortivas que produce el agente causal en animales domésticos
como el ganado bovino, equino, porcino, ovino y caprino. La enfermedad se adquiere por
diferentes vías como contacto directo con los animales, sus excretas, o del ambiente donde
ha sobrevivido la Brucella, por vía oral, parenteral, nasal o inhalatoria. La transmisión
persona a persona, aunque es rara se puede dar.
Las vías de contagio son: mucosa nasal (principalmente ingresan por esta vía por
aerosoles), heridas en la piel, conjuntiva y la vía digestiva (principal vía de infección). Se
adquiere por la manipulación de animales infectados, por ingesta de leche o de sus
productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas.
Período de incubación: De una semana a dos meses.
Manifestaciones clínicas: El comienzo es agudo e insidioso y puede durar, días, meses o
más de un año si no se trata adecuadamente. Se distinguen dos formas: aguda y crónica: La
forma aguda se caracteriza por fiebre elevada, escalofríos, sudoración, dolor muscular y
articular. El 30% de los pacientes presenta estreñimiento y 5 – 10% diarrea, en el 50% de los
casos se presenta hepatomegalia moderada. La forma crónica, hace referencia a pacientes
cuya enfermedad tenga periodo de evolución mayor a seis meses. Las recaídas se
presentan en el 15% de los casos, luego de 2 a 3 meses de terminado el tratamiento. La tasa
de letalidad sin tratamiento puede llegar al 2%. Se han reportado sinovitis y bursitis,
principalmente subdeltoidea. La osteomielitis vertebral causada por Brucella semeja la
tuberculosis vertebral (mal de Pott), excepto en que la incidencia de colapso vertebral y
abscesos paravertebrales es menor en la brucelosis que en la tuberculosis.
Definiciones operacionales:
· Caso sospechoso: Toda persona que presente fiebre insidiosa, elevada de una o
más semanas de duración, con predominio vespertino o nocturno, sin afección
aparente, acompañado de uno o más de los siguientes signos y síntomas, cefalea,
sudoración profusa, calosfríos, artralgia, depresión, adinamia, linfadenopatias,
hepatomegalia, esplenomegalia, pérdida de peso, pancitopenia.
· Caso probable: Toda persona que cumpla con la definición operacional de caso
sospechoso y/o sea positiva a prueba de Rosa de Bengala.
· Caso confirmado: Toda persona con Prueba Confirmatoria de Aglutinación
Estándar (SAT) con dilución igual o mayor a 1:80 y la Prueba Confirmatoria de
Aglutinación en presencia de 2- Mercaptoetanol (2-ME) con dilución igual o mayor a
1:20.
Diagnóstico: En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serológicas para la
determinación de anticuerpos, una presuntiva y otra confirmatoria; se llevan a cabo después
de la primera consulta en que clínicamente se sospecha de la enfermedad y antes de iniciar
el tratamiento farmacológico; para repetirse después como pruebas de control a los 30, 90 y
180 días en que se concluye el tratamiento.
Prueba Presuntiva de Aglutinación con Antígeno Rosa de Bengala; la interpretación del
resultado es cualitativo (positivo o negativo), positiva presencia de aglutinación, negativo
ausencia de aglutinación. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe ser notificada
por el Jefe de Laboratorio al Médico Epidemiólogo o al Médico responsable de la vigilancia
epidemiológica, para indicar la toma de muestra para prueba confirmatoria SAT y 2-ME y que
debe ser enviada a la secretaria de salud:
1. Prueba Confirmatoria de Aglutinación Estándar (SAT); el informe corresponde al
título obtenido y este es considerado positivo con títulos iguales o mayores a una
dilución de 1:80.
2. Prueba Confirmatoria de Aglutinación en presencia de 2- Mercaptoetanol (2-ME);
el informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con títulos
iguales o mayores a una dilución de 1:20.
3. Aislamiento en Hemocultivo y Tipificación de la Bacteria: Existen mayores
probabilidades de lograrlo al inicio de la fase febril de la enfermedad, pero no durante el
pico febril y antes de dar inicio al tratamiento con antibióticos; la muestra puede ser
sangre total, medula ósea, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial o ganglios linfáticos.

31
Interpretación de los resultados en las pruebas confirmatorias:

Pruebas
Posibilidades Interpretación de resultados
SAT 2ME
A + - Infección en etapa inicial
B + + Infección de curso prolongado

C - + Revisar técnica y repetir el estudio

Repetir estudio, si continúa

D - -
negativo, se descarta brucelosis

Interpretación de resultados.
Prueba
Resultado Interpretación
Rosa de Bengala SAT 2-ME
Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo

El paciente en algún momento de su

vida estuvo en contacto con Brucella.
Positivo Negativo Negativo Indeterminado Solicitar una segunda muestra para
confirmar.

Solicitar segunda muestra para

determinar si el paciente se
Positivo Menor 1:80 Negativo Indeterminado encuentra en una fase inicial o de
recuperación.

Positivo Igual o mayor 1:80 Negativo Positivo Positivo

Positivo Igual o mayor 1:80 1:20 ó mayor Positivo Positivo

Positivo 1:20 ó mayor 1:20 Positivo Positivo

4. Las pruebas de control de laboratorio para el seguimiento de casos, deben

realizarse a los 30, 90 y 180 días.

Tratamiento: Con el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno se busca acortar el

período sintomático, reducir las complicaciones y prevenir las recidivas. El tratamiento se
basa en el uso de antimicrobianos y de forma simultánea la ministración de medicamento
sintomático. Debiendo consultar el médico en la historia clínica lo relativo a las alergias,
enfermedades crónicas degenerativas y la sinergia que pudiese presentarse por el uso de
otros fármacos en este paciente.

Uso de antimicrobianos

ESQUEMA A: De primera elección en adultos con función renal normal, Mujeres no

embarazadas, ni en lactancia, Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por
21 días + Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días.
ESQUEMA B: Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del
primer trimestre), y ancianos. Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas + Trimetoprim con
Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 21 días. Niños: Rifampicina 20 mg/kg/día
dividido en tres dosis + Trimetoprim con Sulfametoxazol 8/40 mg/ kg/día dividido en dos
dosis, por 21 días.

32
ESQUEMA C: En los casos en los que exista fracaso con la ministración de los esquemas A y
B, o en los que la enfermedad presenta curso prolongado. Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada
24 horas por seis semanas + Rifampicina 600-900 mg, cada 24 horas por seis semanas.
Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas dividido en tres dosis + Rifampicina 20
mg/kg/día, dividido en tres dosis por seis semanas.

Otros esquemas no incluidos en la Norma Oficial Mexicana vigente

Algunos Servicios Estatales de Salud utilizan tratamientos alternativos en ciertos enfermos

cuando no es posible aplicar los esquemas tradicionales ya sea porque se carece de ellos o
porque el paciente no los acepta debido a experiencias previas; entonces se puede manejar
como base la rifampicina del esquema de tratamiento tradicional combinándola con
quinolonas, respetando su uso sólo para pacientes mayores de 18 años; se identifican las
siguientes combinaciones:

PRIMER ESQUEMA ALTERNO: Ciprofloxacino 1500 mg dividido en dos dosis por 45 días, +
Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis por 45 días.
SEGUNDO ESQUEMA ALTERNO: Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por 45 días +
Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 días.

Actividades de vigilancia, prevención y control:

1. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
2. Notificación de a la Jurisdicción Sanitaria y a la OOAD correspondiente.
3. Incluir el caso en Informe semanal de casos nuevos de enfermedades.
4. Ministrar tratamiento de acuerdo con el esquema correspondiente y, llevar registro de
seguimiento en la “Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis” hasta su alta.
5. Realizar la investigación de contactos y fuente probable de infección.
6. Realizar la referencia del paciente al segundo y, de ser necesario, al tercer nivel de
atención médica.
7. Solicitar estudios de laboratorio de control a los 30 días después de que se ha terminado
el esquema de tratamiento indicado en la consulta (se cuentan los días a partir de la última
toma o aplicación del esquema que el médico indicó), a los 90 días después de que se ha
terminado el esquema de tratamiento y a los 180 días después de que se reportó el término
del esquema de tratamiento.
8. Capacitar al personal sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia
epidemiológica de la enfermedad.
9. Orientar a la población sobre medidas de prevención, manifestaciones e importancia de
acudir a su unidad de salud.

Dengue

Descripción: Enfermedad febril, aguda de origen viral, de comienzo repentino y que dura
entre dos y siete días. El dengue representa en la actualidad la principal enfermedad viral
transmitida por artrópodos y es catalogada como una problemática de salud pública en el
mundo. Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas.
Situación actual: Hoy en día, dengue grave afecta a la mayoría de los países de Asia y
América Latina, y últimamente en Europa. En México se distribuye en casi todo el territorio
nacional a excepción de Tlaxcala y la Ciudad de México. En 2019 a nivel nacional se
notificaron 268,458 casos probables y se confirmaron 41,505 casos, con tasas de 213.18 y
32.96 casos por 100 mil habitantes, respectivamente. La letalidad por este padecimiento
ascendió a 1.40 por cien casos.
Agente causal: El virus del dengue tiene serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Sin
embargo, en 2013 se identificó el DEN-5 en Tailandia.
Mecanismo de transmisión: La picadura de mosquito hembra Aedes aegypti infectado.
También puede ser transmitido por el mosco Aedes albopictus. El mosquito se vuelve
infectante entre 8 y 12 días después de alimentarse de sangre virémica y lo sigue siendo por
el resto de su vida.
Periodo de incubación: De 2 a 7 días.

33
Clasificación y definición operacional:
· Caso probable de Dengue No Grave (DNG): Toda persona de cualquier edad
que resida o que proceda, en los 14 días previos al inicio de signos y síntomas, de
una región donde exista transmisión de la enfermedad y que presente fiebre y dos
o más de los siguientes signos y síntomas: náusea, vómito, exantema, mialgias,
artralgias, cefalea, dolor retro-ocular, petequias, prueba del torniquete positiva o
leucopenia. En menores de cinco años el único síntoma a considerar puede ser la
fiebre.
· Caso probable de Dengue con Signos de Alarma (DCSA): Todo caso probable
de dengue no grave que presente uno o más de los siguientes signos de alarma:
dolor abdominal intenso y continuo, o dolor a la palpación del abdomen; vómito
persistente o incoercible; acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural,
pericárdico); sangrado de mucosas; letargo o irritabilidad; hipotensión postural
(lipotimia); hepatomegalia mayor de 2 cm; aumento progresivo del hematocrito;
disminución progresiva de plaquetas o disminución progresiva de la hemoglobina.
· Caso probable de Dengue Grave (DG): Todo caso probable de Dengue que
presenta uno o más de los siguientes hallazgos:
o Choque debido a extravasación grave de plasma evidenciado por:
taquicardia, extremidades frías y llenado capilar igual o mayor a tres
segundos, pulso débil o indetectable, presión diferencial convergente ≤
20 mm hipotensión arterial en fase tardía, acumulación de líquidos que
conlleve a insuficiencia respiratoria.
o Sangrado grave, según la evaluación del médico tratante (ejemplos:
hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema
nervioso central);
o Compromiso grave de órganos tales como: daño hepático importante
(AST o ALT>1000), afección renal, sistema nervioso central (alteración
de la conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos.
Laboratorio: Las técnicas alternativas para confirmar o descartar un caso probable en los
primeros días de haber iniciado con la fiebre (0-5 días) es RT-PCR en tiempo real. Para los
casos de Dengue con Signos de Alarma y Dengue Grave en fase de convalecencia (6 a 14
días) es la inmunofluorescencia (IFI).
Tratamiento: Es sintomático, orientado a disminuir las molestias y evitar las
complicaciones. En casos graves es importante la prevención y manejo adecuado del
choque. El tratamiento médico del dengue se define según cuatro grupos que indican la
gravedad del cuadro clínico.
Los grupos que indican la gravedad del cuadro clínico del dengue son:
·Grupo "A" Con fiebre y manifestaciones generales.
·Grupo "B" Con petequias u otro sangrado.
·Grupo "C" Con signos de alarma.
·Grupo "D" Con choque por dengue.
El tratamiento para pacientes clasificados dentro del Grupo "A" es ambulatorio, básicamente
sintomático, con reposo en el hogar e hidratación oral. Como antipirético debe utilizarse
acetaminofén (contraindicados los analgésicos anti-inflamatorios no esteroides, como el
ácido acetilsalicílico, naproxeno o metamizol); se requiere de observación subsecuente para
valorar el curso clínico de la enfermedad y su posible transición a fiebre hemorrágica por
dengue. El tratamiento para los pacientes de los grupos "B", "C" y "D" se realiza en el
segundo nivel de atención y se basa en la administración de soluciones cristaloides y control
de sangrados.
Medidas preventivas: Educación para la salud en la población para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminación de criaderos de moscos y solicitud de atención médica
oportuna.
Actividades de vigilancia epidemiológica:
1. Notificar brotes y defunciones en menos de 24 horas en la plataforma única de
información.
2. Realizar estudio epidemiológico en todos los casos.
3. Los casos de DNG son de notificación semanal y los casos de DCSA y DG son de
notificación inmediata (en las primeras 24 horas de su conocimiento por la unidad de
salud).
4. Incluir todos los casos en el informe semanal de casos nuevos.

34
5. Realizar el registro de la información del estudio de caso en la Plataforma de ETV en 48
horas en el DNG a partir de la detección del caso y de manera inmediata (en las primeras
24 horas posteriores al conocimiento del caso) para DCSA y DG.
6. En ausencia de brotes o en periodos de baja transmisión, tomar muestra al 100% de los
casos probables de DNG, DCSA y DG, a efecto de identificar oportunamente la
ocurrencia de casos.
7. Una vez demostrada la existencia de brotes, tomar muestra al 30% de los casos
probables de DNG. El 100% de los casos de DCSA y al 100% de los casos DG.
8. Garantizar la toma de muestra de suero al primer contacto con los Servicios de Salud con
la calidad necesaria y suficiente para su procesamiento, bajo los siguientes criterios:
Para los casos de DNG, DCSA y DG deberá tomarse muestra, en cantidad y calidad
suficientes para el procesamiento de la misma en el laboratorio, en los primeros cinco
días a partir del inicio del cuadro clínico; para los casos de DG y DCSA que hayan
solicitado atención médica posterior a los cinco días de inicio del padecimiento, podrá
extenderse la toma de la muestra hasta el día 14.
9. Todo caso probable de DCSA identificado en unidades de primer nivel al momento de la
consulta se debe referir a unidad hospitalaria para su valoración.
10. El seguimiento del caso de DCSA y DG en unidad hospitalaria debe ser mediante la toma
de muestras para la determinación de Hto, Hb, plaquetas y otros estudios clínicos y de
gabinete disponibles en la unidad.
11. Dar seguimiento del caso probable hasta su clasificación final; la clasificación final de los
casos no debe ser mayor a 14 días naturales posteriores a la detección del mismo.
12. Notificar de manera inmediata todas las defunciones a la Jurisdicción Sanitaria y en la
Plataforma de ETV.
13. Obtener copia del expediente clínico de la defunción (completo, visible, letra legible) y
enviarlo a la jurisdicción sanitaria correspondiente, que a su vez enviará copia al estado
en un periodo no mayor a siete días naturales posteriores a la detección de la defunción.

Chikungunya

Descripción: Es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos Aedes aegypti y

Aedes albopictus y causada por un alfavirus.
Situación actual: En México durante el 2019 se notificaron 1,207 casos de Chikungunya,
ninguna defunción.
Agente causal: El virus Chikungunya (CHIKV) es ARN que pertenece al género de los
alfavirus y a la familia Togaviridae.
Mecanismo de transmisión: La picadura de mosquito hembra Aedes aegypti infectado.
También puede ser transmitido por el mosco Aedes albopictus.
Periodo de incubación: Los mosquitos son infectados al extraer sangre de un huésped
virémico. Después de un periodo de incubación extrínseca de aproximadamente 10 días,
son capaces de transmitir el virus a otro huésped susceptible. En los humanos, la
sintomatología aparece después de un periodo de incubación intrínseca de tres a siete días
(rango 1-12 días).
Definiciones operacionales:
· Caso probable: Toda persona que presente cuadro febril agudo más la presencia
de poliartralgias severas* o artritis de comienzo agudo y que se identifique alguna
asociación epidemiológica.
Asociación epidemiológica:
-Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus.
-Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las dos
semanas previas al inicio del cuadro clínico.
-Existencia de casos confirmados en la localidad.
*Incapacitantes
En menores de cinco años la fiebre puede ser el único síntoma para considerar.

35
 · Caso confirmado: Todo caso probable con resultado positivo a CHIKV mediante
alguna de las siguientes pruebas de laboratorio específicas: Detección de ARN
viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomadas en los
primeros cinco días de inicio de la fiebre; detección de anticuerpos IgM en muestra
de suero a partir del sexto día de iniciada la fiebre.
· Caso descartado: Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la
presencia de algún marcador serológico o virológico para CHIKV por técnicas de
laboratorio reconocidas por el InDRE.
Diagnóstico: El CHIKV puede causar enfermedad asintomática, aguda, subaguda o
crónica. La forma aguda se caracteriza por fiebre alta de inicio súbito (superior a 39oC) y dolor
articular severo; también pueden presentarse cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias,
náuseas, vómitos, poliartritis, exantema y conjuntivitis, esta fase dura de 3 a 10 días.
Desde el punto de vista hematológico, no se observan hallazgos significativos, aunque
puede existir ligera trombocitopenia (>100,000/mm 3 ), leucopenia y pruebas de
funcionamiento hepático elevadas. La sedimentación globular y la proteína C reactiva
generalmente están elevadas. En raras ocasiones pueden ocurrir formas graves con
manifestaciones atípicas de acuerdo con el órgano blanco afectado (miocarditis, nefritis,
discrasias sangrantes, hepatitis, etc.), y se considera que las muertes asociadas a la
infección son raras.
Después del cuadro agudo, pueden reaparecer los síntomas y presentarse poliartritis distal,
exacerbación del dolor en articulaciones y tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y
tobillos. Estos son más comunes entre dos y tres meses posteriores al inicio de la
enfermedad. Algunos pacientes también pueden presentar trastornos vasculares periféricos
transitorios como el síndrome de Raynaud, síntomas depresivos, fatiga y debilidad.
La enfermedad crónica se caracteriza por la presencia de síntomas por más de tres meses.
El diagnóstico de la infección se basa en los antecedentes epidemiológicos, las
manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio específicas.
Muestreo: En ausencia de circulación, se toma al 100% de los casos; una vez identificada la
circulación en un área geográfica determinada, el muestreo será del 10%.
Diagnóstico diferencial: Con dengue, malaria, leptospirosis, infecciones por Alfavirus
(Mayaro, Ross River, Sindbis), artritis post-infección y artritis reumatoide juvenil, entre otras.
Puede coexistir infección por dengue y CHIKV en un mismo paciente, a continuación, se
describen las diferencias que el personal clínico, preferentemente de primer contacto debe
tener presente:

Comparación clínica de Dengue, Chikungunya y Zika

SINTOMAS DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA
Fiebre ++++ +++ ++
Mialgias/Artralgias +++ ++++ ++
Edema en Extremidades 0 0 ++
Rash maculopapular ++ ++ +++
Dolor retroocular ++ ++ +++
Conjuntivitis 0 + +++
Linfadenopatías ++ ++ +
Hepatomegalia 0 +++ 0
Leucopenia/Trombocitopenia +++ +++ 0
Hemorragias + 0 0
Fuente: loos, S et. al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics.
Médecine et maladies infectieuses 44 (2014): 302-3207

36
Tratamiento: No existe un tratamiento antiviral específico para la enfermedad; solamente se
recomienda el tratamiento sintomático después de excluir enfermedades más graves como
el dengue, malaria o infecciones bacterianas. El tratamiento sintomático incluye reposo y el
uso de paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno u otro agente
antiinflamatorio no esteroideo para aliviar el componente artrítico de la enfermedad.
Medidas preventivas: Se enfocan en medidas para reducir al mínimo la exposición a
mosquitos, las cuales se convierten en imperativas para prevenir la diseminación en caso de
que se presente un brote. La prevención y el control se basan principalmente, en la reducción
del número de depósitos de agua, tanto natural como artificial que puedan servir de criadero
de los mosquitos. Todos los casos se deberán notificar en la plataforma de vigilancia
epidemiológica de Vectores SINAVE en menos de 48 horas.
Actividades de vigilancia epidemiológica:
1. Notificar brotes y defunciones en menos de 24 horas en la plataforma única de
información.
2. Realizar estudio epidemiológico de caso y capturar en plataforma de ETV.
3. Registrar la totalidad de los casos probables en el Informe Semanal de Casos
Nuevos SUIVE-1
4. En ausencia de brotes o en periodos de baja transmisión, tomar muestra al 100%
de los casos probables, a efecto de identificar oportunamente la ocurrencia de
casos.
5. Una vez demostrada la existencia de brotes, tomar muestra al 10% de los casos
probables.
6. Dar seguimiento del caso probable hasta su clasificación final.
7. Realizar estudio del brote.

Enfermedad por virus Zika

Descripción: La infección por virus Zika (ZIKV) es causada por un virus del mismo nombre y
es similar al que causa el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, encefalitis de San
Luis o Fiebre del Nilo Occidental. El ZIKV se transmite por la picadura de mosquitos del
género Aedes, tanto en un ámbito urbano (A. aegypti y albopictus), como selvático.
Situación actual: El ZIKV es un Flavivirus transmitido por mosquitos que se identificó por
vez primera en macacos (Uganda, 1947), a través de una red de monitoreo de la fiebre
amarilla. Posteriormente, en 1952 se identificó en el ser humano en Uganda y la República
Unida de Tanzania. Se han registrado brotes de enfermedad por este virus en África, las
Américas, Asia y el Pacífico. Entre los años sesenta y los ochenta se detectaron infecciones
humanas en África y Asia, generalmente acompañadas de enfermedad leve. El primer gran
brote se registró en la Isla de Yap (Estados Federados de Micronesia) en 2007. En julio de
2015 Brasil notificó una asociación entre la infección por el ZIKV y el síndrome de Guillain-
Barré, y en octubre del mismo año su asociación con la microcefalia. En México, en octubre
de 2015 fue identificado el primer caso autóctono de infección por ZIKV y desde entonces se
han confirmado 11,917 casos. En el IMSS durante 2019 se notificaron 1,083 casos
sospechosos de ZIKV, 23 confirmados, 80 embarazadas notificadas y 6 confirmadas. No se
han registrado defunciones.
Agente causal: El ZIKV pertenece a la familia Flaviviridae, género flavivirus. Está
filogenéticamente emparentado con virus del Dengue, virus del Nilo Occidental, virus de
Encefalitis de San Luis y virus de la Fiebre Amarilla; como material genético contiene ARN de
cadena positiva, cuyo genoma es de 10,794 bases, distribuido en una poliproteína que
codifica para tres proteínas estructurales y siete proteínas no estructurales, principales
características de los flavivirus.

37
Mecanismo de transmisión: La picadura de mosquito hembra Aedes aegypti infectado.
También puede ser transmitido por el mosco Aedes albopictus. También se ha evidenciado
transmisión sexual, así como en donadores de sangre y perinatal.
Periodo de incubación: 3 a 12 días.
Definiciones operacionales:
· Caso probable de enfermedad por el virus del Zika: Toda persona que
presente exantema* y dos o más de los siguientes signos o síntomas: fiebre,
cefalea, conjuntivitis (no purulenta/hiperemia), artralgias, mialgias, edema
periarticular, prurito y dolor retroocular y que se identifique alguna asociación
epidemiológica.
*Exantema generalmente maculopapular y pruriginoso.
Asociación epidemiológica:
o Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o
o Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las
dos semanas previas al inicio del cuadro clínico, o
o Existencia de casos confirmados en la localidad.
o Tenga antecedente de contacto sexual sin protección en las 2 semanas
previas a la aparición de los síntomas, con una persona que en las 8
semanas previas al contacto sexual tenga antecedente de residencia o
viaje a un área con transmisión local del ZIKV o con presencia de
vectores.
· Caso confirmado: Todo caso probable de enfermedad por ZIKV en el que se
confirme infección mediante técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE.

Acciones para la vigilancia epidemiológica:

a) Verificar que el paciente cumpla la definición operacional de caso probable de
enfermedad por el ZIKV para establecer el diagnóstico inicial.
b) Llenar el formato de “Estudio Epidemiológico de Enfermedad Transmitida por
Vectores” en las primeras 48 horas de su detección.
c) Notificar el caso capturando el estudio epidemiológico en la Plataforma SINAVE-
Vectores.
d) Registrar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1”.
e) Garantizar la calidad de la toma de muestra de suero del día cero hasta el día cinco
de iniciados los síntomas (fase aguda), bajo el siguiente esquema:
o En ausencia de brotes o en periodos de baja transmisión, deberá
tomarse muestra de suero al 100% de los casos probables que cumplan
con la definición operacional.
o Una vez identificada la circulación de ZIKV en una localidad deberá
tomarse muestra exclusivamente al 10% de los casos, es decir al primer
caso y de ahí hasta el caso 11 y sucesivamente.

Complicaciones asociadas a ZIKV

Descripción: El 1 de febrero de 2016, la OMS, convoca al Comité de Emergencia por el

ZIKV por el aumento observado en los trastornos neurológicos y malformaciones
neonatales. La OMS informó al Comité que la enfermedad por ZIKV generalmente es leve y
autolimitada; sin embargo, existía una posible asociación entre los casos de microcefalia y el
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) con la transmisión del ZIKV en diversas zonas
geográficas.

38
El Comité determinó que debido al incremento de casos de microcefalia y otros trastornos
neurológicos reportados en Brasil, el Zika se trata de una Emergencia de Salud Pública de
Importancia Internacional, ya que es un evento extraordinario y constituye un riesgo para la
salud pública internacional.

En la embarazada
· Caso probable de Enfermedad por el ZIKV en embarazadas: Toda mujer
embarazada que presente dos o más de los siguientes signos o síntomas: fiebre,
exantema, conjuntivitis (no purulenta), cefalea, mialgias, artralgias o dolor
retroocular, edema periarticular, prurito y que se identifique alguna asociación
epidemiológica (criterios descritos previamente).
Para el estudio de casos probables de ZIKV en embarazadas:
- Llenar el formato de “Estudio Epidemiológico de Enfermedad Transmitida por
Vectores” en las primeras 48 horas de su detección.
- Notificar en la Plataforma SINAVE-Vectores.
- Registrar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1”.
- Toma de muestra al 100% de las embarazadas que cumplan con definición
operacional de caso. En la fase aguda (0 a 5 días) se realiza la técnica de RT-PCR
y solo en aquellas embarazadas sin antecedente de toma de muestra en fase
aguda, tomar muestra en la fase de convaleciente del día 6 al 30 de evolución,
para realizar inmunofluorescencia y ELISA IgM.

En el recién nacido
Ante el incremento de la notificación de recién nacidos con microcefalia en zonas donde
circula el ZIKV y su posible relación con este virus, la OPS/OMS emitió una alerta
epidemiológica el 1° de diciembre de 2015. Dicha alerta recomienda a los Estados Miembros
que establezcan y mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos de enfermedad
por ZIKV; preparen los servicios de salud ante una eventual demanda adicional en todos los
niveles de atención, incluyendo servicios especializados para síndromes neurológicos, así
como también que fortalezcan las actividades de consulta y control prenatal.
De acuerdo con el análisis del momento en que se realizan las pruebas de laboratorio
confirmatorias de transmisión de ZIKV en Brasil y el incremento de casos de microcefalia, se
identificó al primer trimestre como periodo de tiempo crítico para la presentación de
microcefalia grave o síndrome congénito por ZIKV. Cuando la infección ocurre en fases
tardías de la gestación se han asociado con pobre crecimiento intrauterino, muerte fetal o
defectos de imagen prenatal.
El Síndrome congénito por ZIKV tiene características consistentes con la disrupción de la
secuenciación cerebral fetal, con afección fenotípica del cerebro caracterizada por
microcefalia severa, superposición de suturas, hueso occipital prominente, piel redundante
de cuero cabelludo, y deterioro neurológico importante, puede haber afección ocular,
artrogriposis y deformación de pies. Estos hallazgos sugieren que existe una interrupción del
crecimiento cerebral pero no de la piel de cuero cabelludo después de una lesión que ocurre
después de la formación inicial de las estructuras del cerebro, seguidas por colapso parcial
del cráneo.

Definiciones operacionales:
· Caso de microcefalia: Trastorno neurológico en el que la circunferencia
occipitofrontal es menor a la que correspondería por edad, raza y sexo. Se define
como una circunferencia de cabeza con dos desviaciones estándar (DE) por
debajo de la media para la edad y el sexo o aproximadamente menor que el
segundo percentil.

39
 · Caso de síndrome congénito asociado a Zika: Es todo aquel recién nacido en
el que se identifica:
a) Un patrón de defectos al nacimiento con alguna de las siguientes características:
Microcefalia severa en que el cráneo colapsa de forma parcial.
Tejido cerebral disminuido con un patrón específico de daño cerebral.
Daño en la parte posterior del ojo.
Articulaciones con limitaciones en el movimiento como pie equinovaro.
Demasiada tonicidad muscular que restringe el movimiento del cuerpo
apenas después del nacimiento.
b) Presencia del virus en la madre o en el producto mediante pruebas de laboratorio
avaladas por el InDRE.

Para el estudio de un recién nacido con microcefalia:

- Notificar el caso con el estudio de caso de Defectos del Tubo Neural y
Craneofaciales (DTN/CF) que se debe levantar de manera inmediata a la
identificación del caso.
- Registrar el caso en base de datos exprofeso para DTN/CF (Epi-Info) de Defectos
del Tubo Neural y Cráneo Faciales.
- Enviar semanalmente la base de datos a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación del IMSS correspondiente.
- Toma de muestra:
Suero del recién nacido hasta 5 días después del nacimiento (no tomar
muestra de suero con más de 5 días después del nacimiento). Obtener la
muestra por venopunción a partir de sangre total, al menos se deben
obtener 300 μL de suero. Manejo y envío en red fría (2 a 8°C) desde la
toma hasta la recepción en el Laboratorio. Toma de muestra
preferentemente al mismo tiempo que la toma de orina.
Sedimento de orina de recién nacido: Toma de muestra de preferencia
en los primeros 5 días de nacimiento. En caso de no haber obtenido
muestra en los primeros 5 días, se puede tomar la muestra hasta 17 días
después de nacimiento. Nota: La muestra de orina es una muestra idónea
para diagnóstico de Zika en casos de microcefalia. Las fechas para la
toma de muestra deben ser menores al día 17 después del nacimiento.

En México hasta el momento se han confirmado por laboratorio 55 casos de Síndrome

Congénito asociado a ZIKV y 39 casos confirmados por asociación epidemiológica de
Síndrome Congénito Asociado a Zika (última actualización 24 de julio de 2020).

Enfermedad por virus Zika y SGB

El síndrome de Guillan-Barré (SGB) es una afección en la que el sistema inmunitario del
paciente ataca los nervios periféricos. Pueden verse afectadas personas de todas las
edades, pero es más frecuente en adultos y en el sexo masculino. Con los resultados de
estudios recientes existe un consenso científico de que el virus de Zika es una causa de
síndrome de Guillan-Barré. En México, se han confirmado 19 casos de Síndrome de
Guillain-Barré asociado a Zika.
Definiciones operacionales:
· Caso probable de PFA: Toda persona que presente parálisis o paresia flácida
aguda (con tono muscular disminuido o abolido), que se instala en no más de
cinco días, o bien, enfermedad paralítica en una persona de cualquier edad.
· Caso probable de SGB asociado a la infección por ZIKV: Todo caso de PFA
que en los 21 días previos al inicio de la parálisis haya cumplido definición de caso
probable de enfermedad por ZIKV.

40
· Caso confirmado de SGB asociado a la infección por ZIKV: Caso clasificado
como SGB asociado a la infección por ZIKV y con confirmación de laboratorio a ZIKV
mediante la detección de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real.
Ante un caso probable de SGB asociado a infección por ZIKV:
· Notificar inmediatamente (en menos de 24 horas de su identificación por los
servicios de salud) la totalidad de los casos a la Delegación y Jurisdicción
Sanitaria correspondiente.
· Realizar la captura del caso en el Sistema de Parálisis Flácida Aguda del SINAVE.
Incluir datos de identificación del caso, así como los signos y síntomas descritos
en las definiciones operacionales.
· Realizar el estudio epidemiológico de caso de PFA y envío a la Delegación y
Jurisdicción Sanitaria.
· Registro del caso en el reporte semanal de casos a través del Sistema Único
Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE).
· Valoración neurológica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 días de
evolución.
· A los casos de SGB que hayan presentado un cuadro clínico compatible de
infección por ZIKV y que tengan como máximo 17 días entre el inicio de la parálisis
y el antecedente de inicio de síntomas de caso probable de ZIKV se debe tomar
una muestra de saliva. Indicar al paciente que deposite la saliva directamente en
el contenedor de plástico. Manejo y envío en red fría (2 a 8 °C) desde la toma hasta
la recepción en el laboratorio.

Fiebre del Nilo Occidental

Descripción: Enfermedad febril y aguda de origen viral que dura una semana o menos, que
puede evolucionar de forma grave con afectación al sistema nervioso central.
Distribución y situación actual: Se encuentra comúnmente en África, Europa, Oriente
Medio, América del Norte y Asia occidental. En los últimos años se han presentado brotes de
VON en el sur de EUA y en Europa. En México los primeros seis casos registrados ocurrieron
en 2003 afectando tres estados de la frontera norte (Chihuahua, Nuevo León y Sonora); a
partir de entonces solo se han identificado casos aislados, en 2004 en Sonora, en 2006 uno
en Chihuahua, mientras que en 2007 en Chihuahua (2) y Oaxaca (1) y uno en Chihuahua en
2012, año a partir del cual no se han identificado casos.
Agente causal: El virus del Nilo Occidental (Familia Flaviviridae, género Flavivirus). Aislado
en 1937.
Reservorio: El virus está en la naturaleza en un ciclo que implica la transmisión entre las
aves y los mosquitos. Los seres humanos, caballos y otros mamíferos pueden ser
infectados.
Mecanismo de transmisión: Por medio de la picadura del mosquito infectado. Por lo
general, de las especies Culex y Aedes albopictus; aunque también puede ser transmitida
por otras especies (Anopheles).
Periodo de incubación: 3 a 14 días.
Definiciones operacionales:
· Caso probable: Toda persona que presenta un cuadro clínico de fiebre y
manifestaciones neurológicas (meningitis o encefalitis), con resultados de LCR
compatibles con infección viral y que se identifique alguna asociación
epidemiológica.
Asociación epidemiológica.
Presencia de vectores.
Antecedente de:

41
 Visita o residencia en áreas de transmisión en las dos
semanas previas al inicio del cuadro clínico.
Existencia de casos confirmados en la localidad.
Existencia de diagnósticos confirmados en animales de la
localidad.
· Caso confirmado: Todo caso probable con resultados positivos a virus del Oeste
del Nilo mediante técnicas específicas reconocidas por el InDRE.
· Caso probable de forma no neurológica: Toda persona que presente cuadro
clínico caracterizado por fiebre y se acompañe de dos o más de los siguientes:
cefalea, artralgias, mialgias, astenia, adinamia, náuseas, vómito, exantema y/o
adenomegalias.
Diagnóstico: Clínico caracterizado por fiebre, cefalea, malestar, mialgias, artralgias, y a
veces náusea y vómito; por lo regular también aparece conjuntivitis, fotofobia moderada y
erupción cutánea. Se estima que aproximadamente uno de cada 150 personas infectadas
con el virus desarrollará una forma más severa de la enfermedad. La infección se confirma
por laboratorio; mediante la detección del virus en suero o LCR. Para suero se necesita
tomar 5 ml sin usar anticoagulante; para obtener aproximadamente 2.5 ml de suero y
procesar RT-PCR en tiempo real en los primeros cinco días; para LCR en los primeros cinco
días RT-PCR en tiempo real y después del día 6 de iniciados los síntomas y hasta el día 12 se
procesa ELISA para la detección de anticuerpos IgM e IgG.
Tratamiento: Es sintomático, orientado a disminuir las molestias y evitar las
complicaciones.
Medidas preventivas: La educación para la salud en la población para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminación de criaderos de moscos y solicitud de atención médica
oportuna.
Actividades de vigilancia epidemiológica:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y al OOAD
correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso de enfermedad transmitida por vector en las
primeras 48 horas de su detección y capturar el caso en la plataforma de ETV.
3. Registrar los casos en el informe semanal de casos nuevos SUIVE-1.
4. Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable VON a nivel inmediato superior
dentro de las primeras 24 horas de su ocurrencia. La notificación deberá incluir los signos
y síntomas que confirmen la definición operacional de probable VON.
5. Enviar copia del expediente y certificado de defunción en menos de 7 días naturales a
partir del deceso a la Jurisdicción Sanitaria y OOAD correspondiente.

Fiebre amarilla

Descripción: Enfermedad vírica infecciosa aguda de gravedad variable y corta duración. El

virus se puede transmitir de forma selvática y de forma urbana. El vector en la transmisión
selvática es el Haemagogus spp. y Sabethes spp. En la transmisión urbana está involucrado
el mosquito del género Aedes aegypti, mismo vector que transmite los virus del Dengue,
Chikungunya y Zika; estos virus pueden coexistir y transmitirse simultáneamente.

Distribución: El virus es endémico en las zonas tropicales de África y América Latina, con
una población combinada de más de 900 millones de personas. Entre enero de 2016 y en lo
que va del año 2018, siete países y territorios de la región de las Américas notificaron casos
confirmados de fiebre amarilla: El Estado Plurinacional de Bolivia, Brasil, Colombia,
Ecuador, Guyana Francesa, Perú y Surinam. Durante este periodo se notificó el mayor
número de casos humanos y epizootias registradas en la Región de las Américas en varias
décadas. En México, la Campaña de Erradicación de la Fiebre Amarilla logró contener y
eliminar la circulación del virus registrándose el último caso el 7 de febrero de 1923 en
Pánuco, Veracruz.

42
Agente causal: El virus del subgénero Flavivirus del grupo de los Arbovirus; denominado
Virus de la Fiebre Amarilla.
Mecanismo de transmisión: Piquete de mosquito infectado.
Periodo de incubación: De 3 a 6 días. La sangre de los enfermos es infectante para los
mosquitos desde antes de aparecer la fiebre hasta cinco días posteriores.
Definiciones operacionales:
· Caso probable: Toda persona procedente de zona con transmisión de virus de
Fiebre Amarilla (casos en humanos, epizootias o de aislamiento viral en el vector)
sin antecedente vacunal contra éste virus y que presente fiebre de inicio agudo,
acompañado de dos o más de los siguientes signos o síntomas: mialgias, cefalea,
ictericia, náusea o vómito, dolor abdominal o hemorragias.
· Caso confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre infección reciente
a virus de la Fiebre Amarilla mediante técnicas de laboratorio avaladas por el
InDRE.
· Caso descartado: Todo caso probable en el que no se demuestre mediante
técnicas de laboratorio avaladas por el InDRE la presencia de virus de fiebre
amarilla.
Diagnóstico: Los casos leves pueden presentar un cuadro indefinido; se caracteriza por
fiebre súbita, escalofríos, cefalea, dorsalgia, mialgias generalizadas, postración nausea y
vómito. El pulso puede ser lento y débil fuera de proporción con la temperatura elevada
(signo de Faget). La ictericia es moderada al inicio pero se incrementa en etapas posteriores.
Puede haber albuminuria y anuria. Casi todas las infecciones ceden en esta etapa. Sin
embargo, después de un lapso breve de remisión algunos casos evolucionan a la etapa de
intoxicación que se manifiesta por síntomas hemorrágicos, insuficiencia hepática y renal.
Entre 20% y 50% de los casos ictéricos son mortales. La infección se confirma por
laboratorio; mediante la detección del virus en suero o sangre durante la fase aguda: cultivo,
RT-PCR; o de los anticuerpos específicos durante la fase de convalecencia: IgM por ELISA.
Existen reacciones cruzadas con otros Flavivirus. La demostración de lesiones típicas en
hígado confirma el diagnóstico.
Tratamiento: Es sintomático, orientado a disminuir las molestias y evitar las
complicaciones. Se debe dar manejo hospitalario a todos los casos con manifestaciones
clínicas graves.
Medidas preventivas: La educación para la salud en la población para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminación de criaderos de moscos, solicitud de atención médica
oportuna. Vacunación en mayores de 9 meses de edad cuando existe alto riesgo de contraer
la infección.
La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y asequible y proporciona una inmunidad
efectiva contra la enfermedad al 80-100% de los vacunados al cabo de 10 días y una
inmunidad del 99% al cabo de 30 días. Una sola dosis es suficiente para conferir inmunidad y
protección de por vida, sin necesidad de dosis de refuerzo. Dada las limitaciones en la
disponibilidad de vacunas y con el fin de hacer un uso racional de la misma, la OPS/OMS
reitera sus recomendaciones a las autoridades de salud:
· Asegurar la vacunación de todos los viajeros a áreas endémicas por lo menos 10
días antes de viajar
· Se recomienda contar con un pequeño stock de reserva, según disponibilidad de
vacunas, que permita responder en caso de brotes.
Precauciones:
· Se recomienda evaluar individualmente el riesgo epidemiológico de contraer la
enfermedad frente al riesgo de aparición de un evento adverso en mayores de 60
años que previamente no han sido vacunados.

43
 · La vacuna se puede ofrecer a individuos con infección por VIH asintomática con
recuentos de CD4 + ≥ 200 células / mm³ que requieran vacunación.
· Las embarazadas deben ser vacunadas en situación de emergencia
epidemiológica y siguiendo recomendaciones expresas de las autoridades de
salud.
· Se recomienda la vacunación a mujeres que amamantan, que viven en zonas
endémicas, dado que el riesgo de transmitir el virus de la vacuna al niño es menor
que los beneficios de la lactancia.
· Para las embarazadas o las mujeres que amamantan, que viajan a zonas con
transmisión de fiebre amarilla, se recomienda la vacunación cuando el viaje no se
puede posponer o evitar. Deben recibir asesoramiento sobre los beneficios y
riesgos potenciales de la vacunación para tomar una decisión informada.

La vacuna contra la fiebre amarilla está contraindicada en:

· Individuos inmunodeprimidos (incluidos aquellos con trastornos del timo, VIH
sintomático, neoplasias malignas bajo tratamiento, tratamientos con
inmunosupresores o inmunomoduladores, trasplantes recientes, radioterapia
actual o reciente).
· Personas con antecedentes de hipersensibilidad al huevo de gallina y sus
derivados.

Actividades de vigilancia epidemiológica:

1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y al
OOAD correspondiente y capturar los casos en la plataforma de ETV.
2. Tomar muestra de suero y enviarla a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente para
su envío al LESP.

Nota: Los datos para el diagnóstico son el cuadro clínico (fiebre e ictericia) y antecedente de
viaje a países afectados.

Paludismo

Descripción: Es una enfermedad causada por un parásito llamado Plasmodium que se

transmite a través de la picadura de mosquitos infectados. En el cuerpo humano, los
parásitos se multiplican en el hígado, y luego infectan los eritrocitos.

Situación actual: Si bien la incidencia de casos de paludismo ha disminuido a nivel mundial

desde 2010, la tasa de disminución se ha estancado e incluso revertido en algunas regiones
desde 2014. Las tasas de mortalidad han seguido un patrón similar. La Región de África
continúa representando alrededor del 90% de los casos de paludismo y muertes en todo el
mundo. Quince países, todos menos uno en el África subsahariana, tienen el 80% de la
carga mundial de paludismo.
En México, entre 2000 a 2017 se ha observado una disminución trascedente por lo que se
está trabajando para la eliminación de este padecimiento. En el año 2009 se notificó el último
caso por P. falciparum en el país; la última defunción por paludismo se registró en 1990.
En el año 2015 la OMS hace el lanzamiento de tres hitos, con plazos definidos, para acelerar
el progreso hacia el control y la eliminación del paludismo: la Estrategia Técnica Mundial
contra la Malaria 2016–2030 (ETM) de la OMS, el plan de acción para Hacer Retroceder el
Paludismo, Acción e Inversión para derrotar el Paludismo 2016-2030 (AIP) y los Objetivos de
Desarrollo Sostenible (ODS) con la meta 3.3 centrada en el SIDA, la tuberculosis, el
paludismo y las enfermedades tropicales desatendidas.

44
Agente causal: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale, parásitos
protozoarios con fases asexual y sexual. Pueden ocurrir infecciones mixtas. Plasmodium
falciparum y Plasmodium vivax son los más comunes. Plasmodium falciparum es el más
mortal.
Mecanismo de transmisión: Por medio de la picadura de mosquito hembra infectado del
género Anopheles. El vector por lo general se alimenta de noche. Después de un periodo de
8 a 35 días desde que el mosquito ingirió sangre infectada puede volverse transmisor.
Periodo de incubación: El periodo entre la picadura del mosquito infectante y el inicio de los
síntomas es de 9 a 14 días para P. falciparum, de 12 a 18 días para P. vivax y P. ovale y de 18
a 40 días para P. malariae.
Definiciones operacionales:
· Caso probable: Toda persona que resida o provenga de área con antecedente de
transmisión de paludismo y que en el último mes presente o haya presentado
fiebre más los siguientes signos y síntomas: cefalea, diaforesis y escalofríos.
· Caso confirmado: Todo caso probable en quien se compruebe, mediante
métodos parasitológicos o moleculares reconocidos por el InDRE, la presencia de
Plasmodium spp. en sangre.
Diagnóstico: Se presenta fiebre, escalofríos, diaforesis, anorexia, nausea, lasitud, cefalea,
mialgias, artralgias, tos y diarrea. Más tarde es frecuente que se presenten anemia y
esplenomegalia o ambas. De no tratarse, el cuadro puede evolucionar a formas graves con
manifestaciones de encefalopatía aguda, anemia grave, ictericia, insuficiencia renal, choque
y la muerte. Las otras formas de paludismo humano causadas por P. vivax, P. malariae y P.
ovale cursan con formas clínicas menos graves y por lo general no causan la muerte.
La confirmación de la enfermedad por laboratorio se basa en la demostración de los
parásitos en frotis de sangre gota gruesa y extendido fino.
Tratamiento: Se emplean la combinación de cloroquina y primaquina en diferentes
esquemas terapéuticos para casos nacionales ya que hasta el momento no se ha
confirmado la presencia de cepas de Plasmodium resistentes.
· Tratamiento de cura radical. Cloroquina y primaquina se ministran por tres días y
del cuarto al séptimo día, sólo primaquina. Para casos importados en estados sin
transmisión autóctona, el tratamiento de cura radical será de catorce días con
cloroquina y primaquina por tres días y del cuarto al catorceavo día, sólo
primaquina.
· Tratamiento en dosis única (TDU 3x3x1). Para suprimir recaídas en los focos con
transmisión persistente, se recomienda emplear cloroquina y primaquina,
ministrados el mismo día, una vez al mes, por tres meses consecutivos,
alternados con tres meses de descanso hasta completar nueve dosis (año y
medio de tratamiento). En el caso de brotes, se recomienda ministrar una dosis
semanal, ocho semanas consecutivas, a los enfermos y convivientes cuando la
localidad sea mayor a 500 habitantes y en localidades menores, se tratará el
100% de la población.
· Tratamiento profiláctico. Para la protección a viajeros que se dirijan a países
endémicos, iniciar tratamiento el día de llegada a la zona endémica, durante su
permanencia en ella y hasta dos semanas después de haberla abandonado.
· Recomendaciones generales. La primaquina se recomienda no ministrarse a
menores de seis meses de edad, embarazadas y madres en periodo de lactancia
por sus efectos adversos en hígado y la interacción a hemoglobinas fetales. En
estos casos se recomienda emplear tratamiento supresivo cada 21 días, sólo en
casos sintomáticos.
Medidas preventivas: La educación para la salud en la población para evitar el contacto y
piquete de moscos (uso de pabellón impregnado), eliminación de criaderos de moscos y
solicitud de atención médica oportuna.

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Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar todos los casos probables de forma inmediata.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
3. Tomar muestra de sangre a casos probables.
4. Realizar seguimiento de casos hasta su clasificación final.
5. Capturar en plataforma de ETV todos los casos confirmados en las 72h
posteriores a su confirmación.
6. Ante defunciones, remitir expediente clínico y certificado de defunción en menos
de 5 días a partir del deceso al siguiente nivel técnico administrativo.
7. La búsqueda activa de casos se realiza ante la presencia de exacerbaciones de la
transmisión o en situaciones de brote debidas a inundaciones o contingencias
hidrometerológicas.

Leptospirosis

Descripción: Enfermedad infecciosa de origen bacteriano con manifestaciones diversas.

La Leptospirosis se conoce también por otros nombres tales como: enfermedad de Weil (L.
icterohaemorrhagiae), fiebre de los arrozales (L. bataviae), enfermedad de los
heneficadores; enfermedad de los porqueros (L. pomona), enfermedad de los
manipuladores de pescados, ictericia enzóotica; enfermedad de Stuttgard (L. canicola en
Europa), ictericia hemorrágica; ictericia infecciosa; agua roja; fiebre de los 7 días (L.
hebdomadis en Japón), fiebre otoñal japonesa (L. autumnalis), fiebre canicola, fiebre del
barro, enfermedad de Swineherd. El número de casos humanos que ocurren mundialmente
no es conocido con precisión. De acuerdo con los informes disponibles, la incidencia anual
varía dentro en un rango que va desde, aproximadamente 0.1-1 por cada 100,000 habitantes
en climas templados y hasta 10-100 por 100,000 en climas húmedos tropicales. La
leptospirosis también puede mimetizarse y confundirse clínicamente con otras
enfermedades, como por ejemplo el dengue y otras enfermedades hemorrágicas virales. La
letalidad es baja y se eleva a medida que se incrementa la edad, en los pacientes con
ictericia e insuficiencia renal puede llegar a >20%.
Distribución: Mundial, excepto en las regiones polares; es más común en áreas tropicales y
subtropicales con alta precipitación reportándose brotes. Sin embargo, se está
incrementando en áreas urbanas con bajos niveles de sanidad. Se considera una
enfermedad con riesgo ocupacional en aquellas personas que están en contacto con agua
estancada o de ríos, arroyos, canales o lagos. México en el año 2000 presentaba una tasa
nacional de 0.65 y en 2010 0.45 casos por cada 100,000 habitantes manteniéndose
constante esta cifra hasta la fecha. La mayor incidencia y prevalencia se encuentra en los
grupos de edad económicamente activa, que va desde los 35 a 39 años hasta los 65-69
años.
Agente causal: El agente etiológico de la leptospirosis pertenece al orden Sprirochaetales,
familia Leptospiraceae y género Leptospira, que comprende 2 especies: L interrogans,
patógena para los animales y el hombre y L. biflexa, que es de vida libre. L interrogans se
divide en más de 210 serovares y 23 serogrupos.
Mecanismo de transmisión: Contacto de la piel o de las mucosas, especialmente si hay
lesiones, con agua contaminada por la orina de animales infectados. Contacto directo con
orina o tejidos de animales infectados. Es rara la transmisión directa de persona a persona.
Las leptospiras se excretan en la orina aproximadamente hasta por un mes, aunque puede
durar meses o años.

46
En el hombre se le considera como un padecimiento de tipo ocupacional, ya que es más
frecuente en agricultores, ganaderos, porcicultores, trabajadores de la industria de la carne y
la leche, procesadores de pescado y de aves, cazadores, trabajadores agrícolas (cañeros y
arrozales), médicos veterinarios, soldados, trabajadores del alcantarillado, pisciculturas y
mineros; sin embargo, puede ocurrir en personas ajenas a las actividades antes
mencionadas.
Periodo de incubación: Por lo general de 10 días, aunque puede variar de 2 días a 4
semanas.
Definiciones operacionales:
· Caso sospechoso: a la persona con antecedentes de contacto con animales que
realiza actividades que lo ponen en contacto con el agente y presenta
sintomatología sugestiva de la enfermedad.
· Caso probable: al caso sospechoso con prueba de laboratorio presuntiva de
Leptospirosis; prueba positiva de micro aglutinación ELISA a títulos igual o menor
a 1:250.
· Caso confirmado: Todo caso probable con prueba de laboratorio confirmatoria
avalada por el órgano normativo positiva a Leptospira.
Presencia de Leptospira spp detectada mediante cultivo o mediante
PCR;
Presencia de títulos de anticuerpos en una segunda muestra con un
valor 4 veces mayor que el título encontrado en la primera, o
Presencia de títulos de anticuerpos mayores o iguales a 1:1280 en
una primera muestra.
Diagnóstico: Usualmente es una enfermedad con inicio abruptamente y con
manifestaciones clínicas muy variables como: fiebre, cefalea, escalofrío, diaforesis, disnea
de esfuerzo, astenia, adinamia, mialgias y artralgias, derrame y hemorragia conjuntival,
uveítis, nausea, vómito, diarrea, dolor testicular e ictericia, así como la presencia de
exantemas maculopapular, petequias o purpúricos, usualmente sobre el tronco.
El diagnóstico se confirma por seroconversión o por elevación al cuádruple o más de los
títulos de aglutinación leptospirémicos, así como por aislamiento de Leptospira en sangre
durante los primeros siete días (fase aguda), o del LCR entre el cuarto y el décimo día del
inicio de la enfermedad, y de la orina después del décimo día. Pruebas utilizadas: ELISA, IFI,
Campo obscuro.
Diagnóstico diferencial: Dengue, uveítis posterior por toxoplasmosis, influenza,
triquinosis, hepatitis viral, hantavirus, fiebre amarilla, paludismo, rickettsiosis y fiebre
tifoidea.
Tratamiento: El tratamiento oportuno, antes de los cinco días de iniciado el cuadro puede
acortar la fiebre y la estancia hospitalaria. La penicilina procaínica Adulto: 1,600,000 a
2,400,000U.I. I.M. cada 24 horas. Niños: 25,000 a 50,000 U.I./kg I.M. cada 24 horas. (7-10
días), bencilpenicilina (1 a 2 g de por vía intravenosa o intramuscular cada 4 a 6 horas)
probablemente sea el antibiótico de elección y es eficaz hasta siete días después del inicio
de los síntomas. También puede utilizarse doxiciclina Adultos:100 mg cada 12 horas V.O.
Niños:2-4 mg/kg/día, dividida en 2 tomas durante 10 días), Trimetoprim con Sulfametoxazol
80/400 Adultos: 2 tabletas cada 12 horas. Niños: 8-40 mg/kg/día, en dos dosis al día (Durante
10 días) o ampicilina o eritromicina en pacientes alérgicos a la penicilina, así como
cefalosporinas y las quinolonas. También se ha sugerido el empleo de amoxicilina, 500 mg
Vía oral cada 6 horas y de ampicilina, 500 a 750 mg Vía oral cada 6 horas para el tratamiento
de leptospirosis leve.

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Medidas preventivas: Las principales medidas de prevención son:
1. Instruir a la población con respecto a los modos de transmisión.
2. No bañarse o transitar en aguas estancadas.
3. Evitar el descalce en zonas pantanosas e inundadas.
4. Proteger a los trabajadores o personas expuestas con botas, guantes y
delantales.
5. Controlar los roedores en las viviendas urbanas y rurales y en las instalaciones
recreativas.
6. El lavado de manos antes de comer y después del contacto con los animales, sus
productos, subproductos o desechos.
7. Limpiar las superficies planas con hipoclorito de sodio (1:4000).
8. Vacunación anual de animales de granja y mascotas.
9. Si el animal está infectado, asegurarse que reciba tratamiento específico
completo.
10. No estar en contacto directo con orina, heces o saliva de un animal infectado.
11. Mantenga en un lugar de resguardo seguro a su perro si se encuentra en
tratamiento con el fin de evitar contacto con niños y embarazadas.
12. Si presenta sintomatología sugestiva, no auto medicarse. Acuda a la unidad de
salud más cercana.

Actividades de vigilancia, prevención y control:

1. Notificación inmediata de los casos probables a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación correspondiente.
2. Estudio epidemiológico de caso y de brote si fuera el caso.
3. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.
4. Tener un registro nominal de los casos sospechosos, probables y confirmados y
dar seguimiento epidemiológico hasta la confirmación y cura del paciente,
considerando todas las medidas preventivas.
5. Toma de muestra al 100% de los casos probables; recolectar muestra de orina en
la primera micción con 50cc, sangre total con 3 cc a 4°C.

Rickettsiosis

Descripción y agente causal: Enfermedad zoonótica transmitida por un vector (la garrapata).
La fiebre manchada de las montañas rocosas (FMM) cuyo agente causal es Rickettsia rickettsii
y transmitida en México por la garrapata café del perro (Rhipichepalus sanguineus) es la más
prevalente, seguida por el tifo exantemático o epidémico (TE) cuyo agente causal es R.
prowasekii y transmitida por piojos del hombre (Pediculus humanus corporis y P. h. capitis), tifo
murino e endémico (TM) con R. typhi como agente causal y la chinche de cama Xenopsylla
cheopis como vector y rickettsiosis manchada (RM) por R. felis cuyo vector es la pulga del gato
Ctenocephalides felis. Las tres primeras rickettsiosis (FMM, TE y TM) han afectado al país
desde hace cientos de años, mientras que la RM sólo fue identificada hace menos de 15 años.
Distribución: Se presentan de forma aislada y esporádica, se puede observar en todos los
Estados Unidos de Norte América, en Canadá, el oeste y centro de México, Panamá, Costa
Rica, Colombia, Argentina y Brasil. Aún persisten en diversas áreas de la República Mexicana,
especialmente en los estados del norte y sureste del país. El mayor número de casos y
defunciones en México se registran en Sonora y Coahuila respectivamente.

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Definiciones operacionales:
Caso probable: Toda persona que presente fiebre y dos o más de los siguientes signos
o síntomas; cefalea, mialgias, exantema, náusea, hiperemia faríngea, vómito, dolor
abdominal, diarrea, alteraciones neurológicas, signos meníngeos, alteraciones del
citoquímico del LCR, púrpura, hemorragias a cualquier nivel, alteraciones hepáticas o
hematológicas, hiponatremia, leucocitosis, leucopenia, elevación de DHL o choque y
que se identifique alguno de los siguientes factores epidemiológicos:
- Presencia de vectores en las áreas de residencia o visitadas en las dos semanas
previas al inicio del cuadro.
- Antecedentes de visita o residencia en áreas con transmisión de Rickettsiosis en
las dos semanas previas al inicio del cuadro clínico.
- Existencia de casos confirmados en la localidad.
- Antecedente de mordedura de garrapata o contacto con perros en las dos
semanas previas al inicio del cuadro.
Caso Confirmado: Todo caso probable en quien se confirme la presencia de Rickettsia
spp mediante pruebas de laboratorio reconocidas por el InDRE.
Caso descartado: Todo caso probable en quien no se identifica la presencia de
Rickettsia spp mediante las pruebas de laboratorio reconocidas por el InDRE.
Nota: En menores de 5 años se puede considerar solo la fiebre y la identificación de alguna asociación
epidemiológica.

Tratamiento: Debe de iniciarse con base en consideraciones clínicas y epidemiológicas sin

esperar la confirmación diagnóstica de laboratorio. El esquema de tratamiento que se
recomienda es con antibióticos: doxiciclina, tetraciclinas y cloranfenicol. Las tetraciclinas
han sido consideradas el medicamento de primera elección para el tratamiento de
rickettsiosis pero tienen limitaciones para su uso; por ello se recomienda emplear la
doxiciclina a dosis única de 200 mg en cualquier grupo de edad como tratamiento del tifus
epidémico. Se recomienda evitar las tetraciclinas durante el embarazo y en niños menores
de 8 años, a los que se les recomienda administrar cloranfenicol.

Actividades de vigilancia, prevención y control:

1. Notificar brotes y casos de Rickettsiosis en menos de 24 horas a la Jurisdicción

Sanitaria y a la OOAD correspondiente.
2. Estudio epidemiológico de caso y registro nominal en plataforma de Vectores.
3. Actualizar permanentemente en la Plataforma de ETV´s la información clínica,
epidemiológica, de laboratorio o gabinete.
4. Muestrear el 100% de los casos en áreas no endémicas; una vez identificada la
circulación de Rickettsia spp continuar con el muestreo del 100% de los casos
hospitalizados y disminuir el muestreo de los casos probables en las localidades
afectadas al 30%.
5. Registrar la totalidad de los casos probables en el informe semanal de casos
SUIVE-1.
6. Notificar de forma inmediata dentro de las primeras 24 horas la ocurrencia de
brotes.
7. Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable Rickettsiosis al nivel
inmediato superior dentro de las primeras 24 horas de su ocurrencia.
8. Tipo de muestra de laboratorio: Sangre total.

49
Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana)

Descripción y distribución: Enfermedad potencialmente mortal causada por el parásito

protozoo Trypanosoma cruzi; se transmite a los seres humanos principalmente por las heces
de insectos triatominos conocidos como chinches o con otros nombres. También puede
transmitirse por: alimentos contaminados con el parasito, transfusión de sangre infectada,
transmisión vertical (madre-hijo), trasplante de órganos o accidentes de laboratorio, es una
zoonosis tropical endémica de América y su principal forma de transmisión es por vectores
de la familia Reduviidae, subfamilia triatominae; de distribución mundial; se presenta como
enfermedad endémica con mayor frecuencia en las comunidades rurales más pobres de los
países en desarrollo. Con una incidencia anual de 30,000 casos vectoriales en la región de
las Américas y 9.000 recién nacidos infectados durante el embarazo, la enfermedad de
Chagas afecta a unos 6 millones de personas y provoca, en promedio, alrededor de 14.000
muertes al año.
En América del sur sus principales especies transmisoras son Triatoma dimidiatae y
Triatoma infestans. En México existen 30 especies del género Triatoma dispersas a lo largo y
ancho del país (incluyendo una de las más grandes del mundo: Dipetalogaster maxima), es
el noveno de importancia para transmitir Tripanosoma cruzi. México, además de ser un país
endémico, puede estar importando casos de Centroamérica y Sudamérica.
Agente causal: Causada por el protozoo Trypanosoma cruzi.
Mecanismo de transmisión: Por la picadura del triatomino. En general, pican en una zona
expuesta de la piel, como la cara y defecan cerca de la picadura. Los parásitos penetran en el
organismo cuando la persona picada se frota instintivamente y empuja las heces hacia la
picadura, los ojos, la boca o alguna lesión cutánea abierta. Con menor frecuencia se debe a
la infección a través de transfusiones sanguíneas, transmisión vertical (de la madre
infectada a su hijo) o donación de órganos.
T. cruzi también se puede transmitir:
· Por alimentos contaminados con el parásito; por ejemplo, por el contacto con
heces de triatomino.
· Por la transfusión de sangre infectada.
· Por la transmisión de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto.
· Por el trasplante de órganos provenientes de una persona infectada.
· Por accidentes de laboratorio.

Manifestaciones clínicas: Esta enfermedad tiene dos fases claramente diferenciadas, la

fase aguda dura unos dos meses después de contraerse la infección. Durante esta
fase aguda circulan por el torrente sanguíneo una gran cantidad de parásitos. En la
mayoría de los casos no hay síntomas o éstos son leves. Puede haber fiebre, dolor de
cabeza, agrandamiento de ganglios linfáticos, palidez, dolores musculares, dificultad
para respirar, hinchazón y dolor abdominal o torácico. En menos del 50% de las
personas picadas por un triatomino, un signo inicial característico puede ser una lesión
cutánea o una hinchazón amoratada de un párpado. Durante la fase crónica, los
parásitos permanecen ocultos principalmente en el músculo cardiaco y digestivo.
Hasta un 30% de los pacientes sufren trastornos cardiacos y hasta un 10% presentan
alteraciones digestivas (típicamente, agrandamiento del esófago o del colon),
neurológicas o mixtas. Con el paso de los años, la infección puede causar muerte
súbita o insuficiencia cardiaca por la destrucción progresiva del músculo cardiaco.

50
 Caso probable de Enfermedad de Chagas en fase aguda

Toda persona con presencia de fiebre y tenga al menos dos o más de los siguientes signos o
síntomas: fatiga, dolor de cabeza, exantema, pérdida de apetito, diarrea, vómito,
adenomegalias, hepatomegalia, esplenomegalia, inflamación local (chagoma), Edema
palpebral con adenopatías satélites (Signo de Romaña), miocarditis (dolor de pecho,
dificultad para respirar, palpitaciones, frecuencia cardiaca anormal, síncope), meningitis
(rigidez de cuello) o encefalitis (confusión, alucinaciones, convulsiones, debilidad y/o
pérdida de la sensibilidad);
y que se identifique alguna asociación epidemiológica:
Presencia de vectores.
· Antecedente de:
- Visita o residencia en áreas de transmisión en las dos semanas previas al inicio del
cuadro clínico.
- Existencia de casos confirmados en la localidad.
- Existencia de animales confirmados en la localidad.
- Transfusión sanguínea o trasplante de persona seropositiva 30 a 40 días previos del
inicio de signos y síntomas.
- Hijo de madre seropositiva, reactiva a dos pruebas serológicas diferentes a
Trypanosoma cruzi.

Caso probable de Enfermedad de Chagas en fase crónica

Toda persona que presente datos de arritmia (palpitaciones, lipotimia o sincope),

miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardiaca congestiva (dificultad para respirar,
hinchazón en tobillos y abdomen y cansancio), megaesófago (disfagia, odinofagia, tos,
regurgitación y dolor torácico) y/o megacolon (dolor abdominal y /o estreñimiento);
y que se identifique alguna asociación epidemiológica:
· Presencia de vectores.
· Antecedente de:
- Visita o residencia en áreas de transmisión en meses o años anteriores.
- Diagnóstico de Enfermedad de Chagas en familiares.
- Transfusión sanguínea o trasplante.
- Antecedente de muerte súbita en la familia.
O bien, paciente asintomático que cuente con una prueba reactiva por tamizaje.

Caso confirmado: Todo caso probable en quien se demuestre, por técnicas directas o
indirectas (mayor a 10 meses de edad) reconocidas por el InDRE, la presencia de T. cruzi.
Diagnóstico: El diagnóstico de la enfermedad de Chagas aguda requiere la detección de los
parásitos. El examen microscópico de la sangre fresca con anticoagulante o de la capa
leucocítica es la forma más sencilla de descubrir los microorganismos móviles. Los parásitos
pueden observarse también en extensiones sanguíneas finas o gruesas teñidas con
Giemsa.
Lo más factible es tomar muestra de suero, 1.0 mL, en tubo de plástico estéril, enviar con
refrigerantes de 4 a 8 °C, para la fase aguda tardía y crónica de la enfermedad para ser
procesado en ELISA Ag Totales, ELISA Ag Recombinantes, IFI Parásito Íntegro y Western
Blot.
Tratamiento: La Tripanosomiasis puede tratarse con benznidazol o nifurtimox, que matan al
parásito. Ambos medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se
administran al comienzo de la infección en la etapa aguda. Sin embargo, su eficacia
disminuye a medida que transcurre más tiempo desde el inicio de la infección. El tratamiento
con estos medicamentos también está indicado en caso de reactivación de la infección (por
ejemplo, por inmunodepresión), en niños que padecen infección congénita y en los

51
pacientes al principio de la fase crónica. El benznidazol y el nifurtimox no deben
administrarse a las embarazadas ni a las personas con insuficiencia renal o hepática. El
nifurtimox también está contraindicado en personas con antecedentes de enfermedades
del sistema nervioso, neurológicas o trastornos psiquiátricos. Se debe dar seguimiento con
pruebas de laboratorio como biometría hemática, química sanguínea, perfil hepático y
examen general de orina, junto con electrocardiograma, esofagograma y radiografías de
tórax y abdominal. Además, puede ser necesario administrar un tratamiento específico
para las manifestaciones cardiacas o digestivas.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable.
2. Elaborar “estudio epidemiológico de caso de ETV” a todos los casos que
cumplan definición operacional de caso probable en las primeras 48 horas de su
detección.
3. Registrar la totalidad de los casos probables y defunciones en la plataforma de
ETV.
4. Notificar la totalidad de los casos probables a través del informe semanal de
casos nuevos SUIVE-1.
5. Garantizar la toma de muestras al primer contacto con los servicios de salud,
para confirmación diagnóstica.
Medidas de control y prevención: El método más eficaz para prevenir la enfermedad es
el control vectorial. La búsqueda intencionada en sangre donada a través de PCR, es
necesario para prevenir la infección por transfusiones sanguíneas y donación de órganos.

Enfermedad Diarreica Aguda

La vigilancia epidemiológica de la EDA incluye la detección, notificación, estudio,

seguimiento de casos y defunciones. La EDA se constituye por un grupo de enfermedades
transmisibles sujetas a vigilancia epidemiológica y de notificación obligatoria de acuerdo con
la NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiológica, que
son: Cólera (CIE-10 A00), Fiebre tifoidea (CIE-10 A01.0), Otras salmonelosis (CIE-10 A02),
Paratifoidea (CIE-10 A01.1), Shigelosis (CIE-10 A03), y Rotavirus (CIE-10 A08.0).

Estrategias para la vigilancia epidemiológica de la EDA

- Sistema especial de vigilancia epidemiológica de EDA por V. cholerae (Cólera)

Descripción: Infección bacteriana intestinal aguda, causada por Vibrio cholerae O1 o por
Vibrio cholerae O139, ambos toxigénico, que se transmiten al hombre por la ingesta de agua
o alimentos contaminados. Presenta un amplio espectro clínico que va desde casos
asintomáticos hasta formas graves; ocurre en personas de cualquier edad, y se caracteriza
por diarrea abundante, vómito y deshidratación, que pueden ocasionar choque
hipovolémico y causar la muerte; es frecuente la presentación de formas leves.
Agente causal: Vibrio cholerae serogrupo O1, que incluye dos biotipos: clásico y El Tor,
cada uno de los cuales abarca los serotipos Inaba, Ogawa y raras veces Hikojima, así como
Vibrio cholerae O139.

Situación actual: De acuerdo con la OPS, hasta septiembre de 2020 no se han confirmado
casos de cólera en Haití, el último caso fue detectado en febrero de 2019. En México el último
caso notificado fue un caso de V. cholerae O1 Inaba toxigénico en Sinaloa en 2018.

52
Modo de transmisión: Por la ingestión de agua o alimentos contaminados, en forma directa
o indirecta con el Vibrio existente en heces o vómitos de pacientes infectados.
Periodo de incubación: De unas horas a cinco días; generalmente dos a tres días.
Periodo de transmisión: Mientras persiste el estado de portador de heces positivas, que
suele ser hasta unos pocos días después del restablecimiento, pero puede persistir por
meses. Los antibióticos específicos acortan el período de transmisibilidad.

Definiciones operacionales:
· Caso probable* de cólera
- En localidades donde no se ha demostrado la circulación (o se desconoce) de
V. cholerae O1 o de V. cholerae no O1 O139 TOXIGÉNICOS: Persona de
cualquier sexo que presente diarrea, que tenga cinco años de edad o más, que
presente cinco evacuaciones o más en 24 horas y cuyo cuadro clínico no sea
mayor a cinco días de evolución (estas características se conocen como “regla
de los cincos”).
- En localidades donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1 o de
V. cholerae no O1 O139 TOXIGÉNICOS, en los últimos 90 días o en las
comunidades ubicadas dentro del área de los cercos epidemiológicos: Persona
de cualquier sexo que presente evacuaciones líquidas de no más de cinco días
de evolución, independientemente de su edad o del número de evacuaciones
en 24 horas.
* La definición de caso probable es equivalente al “caso sospechoso” que aparece en la Norma Oficial Mexicana: NOM-016-
SSA2-2012, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera.

· Caso confirmado por laboratorio: Es todo caso probable en quien se aísle o

demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae no O1 O139
TOXIGÉNICOS** en materia fecal por un laboratorio de la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pública (RNLSP).
· Caso confirmado por asociación epidemiológica: Es el caso probable que fue
contacto de un caso confirmado por un laboratorio de la RNLSP durante o en algún
momento de los 10 días previos a la fecha de inicio de signos y síntomas de la
enfermedad.
· Caso descartado: Todo caso probable en el cual las pruebas de laboratorio
evaluadas por el InDRE fueron negativas a V. cholerae O1 o V. cholerae no O1 O139
TOXIGÉNICOS.
· Contacto: Es la persona que, en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya
compartido, o preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos
probables o confirmados en los cinco días previos al inicio de la enfermedad.
· Portador: Es la persona que alberga al agente infeccioso sin que presente
manifestaciones clínicas y en quien se aísla o demuestra la presencia de V. cholerae
O1 o V. cholerae no O1 O139 TOXIGÉNICOS en la materia fecal.
· Defunción por cólera: Fallecimiento de un caso confirmado (por laboratorio o por
asociación epidemiológica) hasta dos semanas posteriores al inicio de las
manifestaciones clínicas y en cuyo certificado de defunción aparezcan como causa
básica o asociada: gastroenteritis o diarrea más deshidratación; gastroenteritis o
diarrea más desequilibrio hidroelectrolítico.
· Brote: Es la presencia de dos o más casos confirmados relacionados
epidemiológicamente entre sí o la aparición de un caso en un área donde no se había
demostrado la circulación o existencia previa del cólera.

Diagnóstico: Se confirma por la identificación del V. cholerae toxigénico serogrupos O1 u

O139 en cultivo de heces. Se emplea el medio de transporte de Cary Blair para trasladar o
conservar el material fecal o rectal que se obtiene con el aplicador.

53
Tratamiento: De acuerdo con la NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevención,
control, manejo y tratamiento del cólera, comprende lo siguiente:
a. Prevención y tratamiento de la deshidratación.
b. Prevención de la diseminación del microorganismo mediante el empleo de antibióticos,
según la edad del paciente.
- De 15 años en adelante: Doxiciclina 300 mg vía oral en dosis única.
- 10 a 14 años: Doxiciclina 200 mg vía oral en dosis única.
- 5 a 9 años: Doxiciclina 100 mg vía oral en dosis única.
- Menores de 5 años: Eritromicina 30 mg/kg de peso por día, dividida en tres dosis
durante tres días.
- Sólo en caso de no contar con los antimicrobianos arriba mencionados se
utilizarán los siguientes antimicrobianos:
- Tetraciclina: Adultos 500 mg cada seis horas por tres días, o
- Trimetoprim-Sulfametoxazol: Adultos: dos tabletas de 80 mg de trimetoprim/400
mg de sulfametoxazol cada 12 horas, por cinco días; Niños: suspensión en base a
una dosis de trimetoprim 8-10 mg/kg de peso, dividida en dos dosis durante cinco
días.
- En embarazadas: Azitromicina 1 g vía oral en dosis única o Eritromicina 500 mg
cada 6 horas vía oral durante 3 días.
c. Incremento de las medidas higiénicas.
d. Prevención de las complicaciones.
Medidas preventivas: Educación para la salud sobre: higiene de manos; preparación,
conservación, consumo y manejo de alimentos y bebidas; hidratación oral, y uso de VSO;
agua segura; manejo y disposición de excretas y basura; demanda oportuna de atención
médica.
Actividades de vigilancia
· Detectar los casos probables de cólera y realizar el llenado del estudio
epidemiológico de caso en las primeras 24h posteriores a la detección.
· Realizar la notificación de todos los casos de EDA probables de cólera dentro de
las primeras 24 horas posteriores a la detección por los servicios de salud a través del
sistema único de información módulo EDA (plataforma).
· Tomar 2 hisopos rectales/fecales al 100% de los casos probables de Cólera.
· Ingresar los casos al SUIVE-1, de acuerdo con los lineamentos ya establecidos en
la NOM-017-SSA-2012, para la vigilancia epidemiológica.
· Realizar la notificación de brotes dentro de las primeras 24 horas posteriores a la
detección por los servicios de salud a la jurisdicción sanitaria correspondiente,
mediante la elaboración y envío a través de NOTINMED del formato Estudio de Brote
SUIVE-3.
· En caso de defunción por cólera, el personal médico y directivo de la unidad
médica tratante deberá tener copia del expediente clínico completo (el cual debe ser
visible y con letra legible según se indica en la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente
clínico.), en un periodo no mayor a 5 días hábiles posteriores a la detección de la
defunción.
· Participar en la clasificación y dictaminación de los casos probables de cólera y
defunciones por cólera en el seno del COJUVE u homólogo.
· Realizar el seguimiento epidemiológico de los casos probables de cólera hasta su
clasificación final.

- Estrategia del monitoreo del 2% de la EDA

Para realizar el monitoreo de Vibrio cholerae en el 2% de la totalidad de las EDA es necesario
que el equipo de salud de cada unidad de atención médica tome muestra fecal para
coprocultivo al menos a 2 de cada 100 casos de EDA que demanden atención médica y
que no cumplan la definición operacional de caso probable de cólera, es decir:

54
 Personas de cualquier sexo y edad con menos de 5 evacuaciones líquidas o de
consistencia disminuida en 24 horas y una duración menor a 5 días, en localidades en
donde no se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1 o de V. cholerae no O1
O139 TOXIGÉNICOS (en humanos, alimentos o muestras ambientales), en los últimos
90 días.

Todas las unidades médicas de primer nivel y unidades de 2do y 3er nivel de atención que
NO forman parte de la estrategia NuTraVE, registrarán los casos para el monitoreo a
través del Sistema Único de Información del SINAVE modulo EDA (plataforma).

La selección de casos para el monitoreo se deberá realizar de manera aleatoria; para llevar a
cabo este muestreo se debe establecer una meta anual para cada unidad de atención
médica (excepto para las unidades NuTraVE); dicha meta se debe obtener calculando la
mediana de casos de EDA que se presentaron y notificaron al sistema en los 5 años previos
al año actual.

- Red de notificación negativa de EDA por V. cholerae

La red de notificación negativa de EDA por Vibrio cholerae es un mecanismo para mantener
un sistema de vigilancia epidemiológica activo y alertar a través del trabajador de salud para
la identificación oportuna de casos probables de cólera. Consiste en la ratificación y
notificación diaria por escrito (mediante el llenado y envío físico o electrónico de la
documentación respectiva a la red negativa) por parte de las unidades de salud, de la
existencia o ausencia de casos probables de cólera.

Esta, deberá implementarse cuando se emita un resultado positivo a Vibrio cholerae

(O1 o no O1) en muestras en humanos por los Laboratorios Estatales de Salud Pública e
integra los siguientes criterios:

1. Se deberá informar diariamente sobre la ausencia o presencia de casos probables

de cólera.
2. Se llevará a cabo por la(s) unidad(es) médica(s) de todo el Sector Salud
ubicadas en la localidad en donde se presentó el caso en el que se aisló Vibrio
cholerae, así como en la(s) unidad(es) médica(s) de las localidades aledañas
a la localidad donde se detectó el caso; estas localidades pueden corresponder a
la misma entidad o a diferentes entidades.
3. El epidemiólogo estatal de la entidad donde se detectó el caso, determinará el
radio de alcance (localidades) para la activación de la red de notificación
negativa de EDA por Vibrio cholerae e informará por escrito mediante correo u
oficio a todas las instituciones del Sector Salud, así como al nivel federal los
municipios y localidades incluidas en la red para iniciar su implementación.
4. El período de implementación de la red negativa será por 90 días a partir de la
fecha de inicio de cuadro clínico del último caso positivo a Vibrio cholerae. Si
ocurriera que el caso es descartado (no es toxigénico) se suspenderá la red
negativa. Si no fuera posible descartar el caso la red negativa se mantendría por
90 días.
5. Las unidades médicas enviaran la red de notificación negativa al nivel
jurisdiccional y al OOAD correspondiente; a su vez, la jurisdicción sanitaria al nivel
estatal y éste, sucesivamente al enlace del sistema de vigilancia en DGE.

- Vigilancia centinela de la EDA a través de los NuTraVE

Los Núcleos Trazadores de Vigilancia Epidemiológica (NuTraVE), constituyen una
estrategia de vigilancia epidemiológica centinela. Están conformados por conglomerados de
unidades médicas centinelas del 2do y 3er. nivel de atención, un laboratorio de diagnóstico y
una unidad coordinadora (jurisdicción sanitaria), conectados mediante un sistema
informático en tiempo real (SINAVE), que detecta, identifica y caracteriza oportunamente
eventos de riesgo para la salud de la población y permite orientar el establecimiento de
acciones de prevención y control.

55
Los agentes etiológicos mínimos que se vigilarán mediante la Vigilancia centinela de la EDA
son: Salmonella sp, Shigella sp, Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatógena (en brotes)
y Rotavirus, adicionalmente otros virus y parásitos gastrointestinales mediante el
diagnóstico de referencia por parte del InDRE.

Definiciones operacionales
Para reforzar las acciones de vigilancia epidemiológica de la EDA a través de los NUTRAVE
se deben considerar las siguientes definiciones operacionales:
Caso de EDA moderada
Paciente de cualquier edad que demande atención médica por presentar cuadro diarreico
con cinco o más evacuaciones en 24 horas, cuya evolución no sea mayor a cinco días y que
presente datos de deshidratación moderada.
Caso de EDA grave
Paciente de cualquier edad que demande atención médica por presentar cuadro diarreico
con cinco o más evacuaciones en 24 horas, cuya evolución no sea mayor cinco días y que
tenga dos o más de los siguientes signos o síntomas: Vómito (más de cinco en 24 horas);
Cuadro disentérico; Temperatura mayor a 38°C; Datos de deshidratación moderada a grave.

Actividades de vigilancia:
· Detectar los casos de EDA y definir la estrategia de vigilancia epidemiológica que
corresponda a la unidad (centinela o no) aplicando las definiciones operacionales del
caso.
· Realizar el llenado del estudio epidemiológico de EDA dentro de las primeras 24 horas
posterior a la detección del caso por los servicios de salud.
· Realizar la notificación de todos los casos de EDA dentro de las primeras 24 horas
posteriores a la detección por los servicios de salud a través del sistema único de
información módulo EDA (plataforma);
· Tomar muestras a los casos de EDA moderada o grave según corresponda por edad.
· Para niños <5 años, las muestras a tomarse incluyen:
- Dos hisopos rectales o fecales en medio de transporte de Cary Blair; uno para
búsqueda de Vibrio sp y otro para enterobacterias patógenas.
- De 5 a 10 ml de materia fecal líquida o 20 gramos de heces sólidas o semisólidas
en frasco de tapón de rosca para búsqueda de Rotavirus y otros virus
gastrointestinales: Norovirus, Astrovirus y Adenovirus Entéricos 40 y 41
Para personas ≥5 años:
- Dos hisopos rectales o fecales en medio de transporte de Cary Blair; uno para
búsqueda de Vibrio sp y otro para enterobacterias patógenas.
- Si la persona es contacto de un caso probable o confirmado de rotavirus, se
deben tomar de 5 a 10 ml de materia fecal líquida o 20 gramos de heces en frasco
de tapón de rosca para búsqueda de virus.
· Enviar las muestras para procesamiento al LESP (hisopos y muestra fecal para
rotavirus) o al LCE (únicamente hisopos ya que, por el momento, no se tiene el aval del
InDRE para el procesamiento de las muestras para rotavirus).
· Acompañar la muestra con el estudio epidemiológico del caso que contenga el folio
asignado.
· Realizar la notificación de brotes dentro de las primeras 24 horas posteriores a la
detección por los servicios de salud a la jurisdicción sanitaria correspondiente,
mediante la elaboración y envío a través de NOTINMED del formato Estudio de Brote
SUIVE-3.
· Realizar el seguimiento epidemiológico de los casos de EDA hasta su clasificación
final.

56
Hepatitis vírica A (VHA)

Descripción: Infección viral aguda que produce inflamación hepática. Tiene un curso clínico
que varía de leve a fulminante y que se resuelve sin infección crónica o hepatitis crónica.
Agente causal: Es un virus RNA con filamento positivo de 27 nanómetros. De la familia
Picornaviridae. Puede sobrevivir por días o semanas en mariscos, agua y tierra, es
termolábil a 85°C.
Distribución y situación actual: Se pueden distinguir zonas geográficas de nivel elevado,
intermedio o bajo de infección por VHA. Alto: En los países en desarrollo con condiciones de
saneamiento y prácticas de higiene deficientes, la mayoría de los niños (90%) han sufrido la
infección antes de los 10 años. Intermedio: En los países en desarrollo, los países con
economías en transición y las regiones con niveles desiguales de saneamiento, los niños
suelen eludir la infección durante la primera infancia y llegan a la edad adulta sin inmunidad.
Bajo: La enfermedad puede aparecer en adolescentes y adultos de los grupos de alto riesgo,
como los consumidores de drogas inyectables, los hombres con relaciones homosexuales y
las personas que viajan a zonas de alta endemicidad, así como en algunas poblaciones
aisladas, como las comunidades religiosas cerradas. Sin embargo, cuando el virus se
introduce en esos grupos de población, la buena higiene detiene la transmisión de persona a
persona y los brotes se extinguen rápidamente.
Mecanismo de transmisión: De persona a persona a través de alimentos o agua
contaminados por heces que contienen el virus de la hepatitis A. Los brotes con una fuente
son reflejo de las malas condiciones de saneamiento, en que la infección se vuelve común y
se presenta en una edad más temprana.
Periodo de incubación: Entre 15 a 50 días con promedio de 28 días.
Periodo de transmisión: Es contagiosa desde dos semanas antes del inicio de los
síntomas hasta dos semanas después de la resolución de estos.
Definiciones operacionales:
· Caso probable: Toda persona sobre todo menores de 15 años con síndrome
ictérico y/o alteración de las pruebas de funcionamiento hepático.
· Caso confirmado: Determinando la presencia del virus en las heces fecales y por
el hallazgo de IgM anti-VHA en el suero recolectado durante la fase aguda o la
convalecencia. Las pruebas de radioinmunovaloración y ELISA permiten detectar
también el virus y los anticuerpos.
Diagnóstico: Determinación de anticuerpos de IgM contra el virus de la hepatitis A (IgM anti-
VHA). Estos anticuerpos se tornan detectables de 5 a 10 días después de la exposición al
virus y siguen siendo detectables después de seis semanas posteriores a presentar la
enfermedad.
Actividades de vigilancia, prevención y control: La NOM-017-SSA2-2012, para la
vigilancia epidemiológica establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y de
notificación semanal, para el IMSS además de lo anterior se procederá a:
1. Elaborar el estudio epidemiológico de hepatitis vírica.
2. Envío de estudio epidemiológico de todos los casos a la Delegación.
3. Capturar en el sistema especial de vigilancia epidemiológica y seguimiento de los
casos hasta la clasificación final, el alta por curación o defunción.
4. Atención médica a los casos.
5. Realizar el estudio de contactos.
6. En caso de brote notificarlo a la Delegación y a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente, de ser en guardería dar seguimiento de manera conjunta con el
personal médico y de enfermería.
7. Realizar el seguimiento del brote hasta la resolución final.
8. Identificar la probable fuente de infección y el mecanismo de transmisión.

57
 9. Canalizar al hospital para su atención por médico especialista a los casos que lo
ameriten.
10. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, así como la ingesta de
alimentos bien cocidos y agua clorada o hervida sobre todo en guarderías y escuelas.

Meningoencefalitis Amebiana Primaria

Descripción: Las amibas de vida libre son protozoarios del orden Amoebida; se han
encontrado en una gran diversidad de hábitats: atmósfera, agua (albercas, lagos) y como
flora normal en seres humanos. Estas amibas llaman la atención por su capacidad de causar
enfermedad, e incluso la muerte, en el hombre y los animales. Naegleria y Acanthamoeba
causan meningoencefalitis aguda y crónica en el hombre.
La puerta de entrada de N. fowleri es la cavidad nasal, mediante inhalación de polvo o
aspiración
de agua o aerosoles contaminados con trofozoítos o quistes, los cuales pasan al Sistema
Nervioso Central (SNC) por el neuroepitelio olfatorio; el cuadro clínico tiene un inicio súbito,
con curso rápido y fulminante, caracterizado por cefalea frontal, bitemporal intensa, fiebre
(de 38.2 a más de 40ºC), náusea, vómito (proyectil), y signos de irritación meníngea: rigidez
de nuca (Kernig y Brudzinski), encefalitis, fotofobia, edema cerebral, convulsiones,
hipertensión intracraneal, progreso rápido a letargia, confusión y coma. La gran mayoría de
los casos muere aproximadamente a las 48 ó 72 horas (o hasta una semana después) del
inicio del cuadro, principalmente por paro cardiorrespiratorio y edema pulmonar.
Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG) (Acanthamoeba). La infección es subaguda; la
vía de entrada e invasión al SNC es hematógena, con el foco primario en la piel o en el tracto
respiratorio (pulmón), por inhalación de aire, aerosoles y polvos que contengan quistes o
trofozoítos de Acanthamoeba, en pacientes con enfermedad crónica o
inmunocomprometidos. El cuadro clínico es de inicio insidioso, caracterizado por cambios
neurológicos debidos a una masa ocupante, única o múltiple en el cerebro; se puede
presentar hemiparesia, cambios en la personalidad, somnolencia, convulsiones, cefalea de
tipo insidioso, fiebre esporádica y rigidez de la nuca en la mayoría de los casos; la náusea, el
vómito y la letargia pueden ser manifestaciones tempranas de la infección. Algunos
pacientes pueden presentar parálisis de los nervios craneales (principalmente el III y el VI),
ataxia cerebral y coma. A menudo la muerte se presenta por bronconeumonía.
Agentes infecciosos: Naegleria fowleri, varis especies de Acanthamoeba, (A. culbertsoni,
A. polyphaga, A. castellanii, A. hatchetti y A. rhysodes) y Balamuthia amndrillaris.
Mecanismo de transmisión: La infección se contrae al introducirse agua contaminada en
las vías nasales, con mayor frecuencia al bucear o nadar en aguas dulces, en manantiales
de aguas termales o piscinas públicas con deficiente mantenimiento sanitario.
Período de incubación El periodo de incubación es de 2 ó 3 y hasta 7 ó 15 días,
dependiendo del inóculo y de la virulencia de la cepa; por Naegleria y se desconoce el
periodo de incubación para Acanthamoeba pero su curso es crónico.
Definiciones operacionales:
· Caso probable: Toda persona con sintomatología de infección del sistema
nervioso, que mediante estudio de líquido cefalorraquídeo muestre datos de infección
bacteriana, y en la cual no se haya hecho un diagnóstico etiológico.
· Caso confirmado: Toda persona con cuadro clínico compatible con infección de
sistema nervioso, y en la cual se identifiquen amiba de vida libre con pruebas de
laboratorio (observación directa).
Diagnóstico: El procedimiento más importante para el diagnóstico rápido de la
meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) y para la encefalitis amebiana granulomatosa
(EAG) es el examen microscópico directo del LCR por medio de preparaciones en fresco y
buscando amibas móviles. Con las tinciones de Giemsa o Wright, las amibas presentan un
citoplasma retráctil, ligeramente teñido de azul, con un núcleo tenue de color rosáceo. Con la
tinción de hematoxilina férrica el núcleo se tiñe de negro y el citoplasma de un color azulado o
grisáceo. Con la tinción tricrómica, los elementos nucleares de la amiba se tiñen de rojo,
mientras que el citoplasma se observa de color verdeazulado.

58
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
3. Identificar, localizar y tomar muestras del caso probable.
4. Confirmar el caso.
5. Determinar la posible fuente de infección, investigando y muestreando agua, aire y
medio ambiente.
6. Identificar el mecanismo de transmisión.
7. Investigar la existencia de otros posibles casos, identificarlos y estudiarlos.
8. Determinar los factores de riesgo relacionados con la presentación del padecimiento
(sociodemográficos y biológicos).
9. Medidas de prevención y control.
10. Realizar el estudio de brotes o defunciones por esta causa.
11. Otorgar el tratamiento específico.

Tuberculosis pulmonar

Descripción: Se calcula que un 5 a 10% de las personas infectadas por bacilos de la

tuberculosis enferman en algún momento de la vida. Cada enfermo tuberculoso sin
tratamiento puede infectar 10 a 15 personas al año.
Situación actual: En las Américas, en 2019, se estimaron 289,000 casos de tuberculosis, la
mortalidad estimada para la región fue 22,900. La tendencia en el país de los casos
notificados los últimos años es al incremento, con una incidencia 2019 10.9 por 100,00
habitantes en el IMSS. De igual forma, la tendencia en el país es al incremento con una
focalización en el norte del país.
Agente infeccioso: La tuberculosis está producida por uno de los microorganismos que
integran el complejo M. tuberculosis y que son: M. tuberculosis, M. africanum, M. microti y M.
canetti, todos ellos agentes patógenos de los seres humanos, y M bovis, principalmente del
ganado vacuno.
Reservorio: El reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre, en el ganado bovino
lo es de M. bovis y en la práctica los mamíferos pueden serlo también del complejo M.
tuberculosis, la gran mayoría de los animales, sobre todo los domésticos.
Mecanismo de transmisión: El mecanismo de transmisión es la vía aérea.
Periodo de transmisión, incubación: Después de la primoinfección el 90% de las
personas infectadas tendrán tuberculosis en estado latente para toda la vida.
Definiciones operacionales:
· Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático respiratorio): A la
persona que presenta tos con expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas de
evolución, en las cuales deben agotarse los recursos de diagnóstico previo a iniciar el
tratamiento. En niñas y niños, todo caso que presenta tos con o sin expectoración
durante dos o más semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detención o baja de peso.
· Caso de tuberculosis: A la persona en quien se establece el diagnóstico de
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no
confirmado.
· Caso de tuberculosis confirmado: A la persona en quien se ha identificado por
laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra biológica ya
sea por cultivo, baciloscopia o por métodos moleculares.
· Caso de tuberculosis no confirmado: A la persona con tuberculosis en quien la
sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico, respuesta
terapéutica, sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo o métodos
moleculares fueron negativos.

59
· Abandono en tratamiento primario: A la interrupción del tratamiento contra la
tuberculosis durante treinta o más días consecutivos.
· Fracaso de tratamiento: A la persistencia de bacilos en la expectoración o en
otros especímenes, al término de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien después
de un periodo de negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva
confirmada por cultivo.
· Recaída: A la reaparición de signos y síntomas en un paciente que habiendo sido
declarado como curado o con tratamiento terminado, presenta nuevamente
baciloscopia y/o cultivo positivo.
Diagnóstico: La búsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomáticos
respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de un
caso de tuberculosis, así como, por búsqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo:
personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas, alcohólicos,
personas que viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos, fábricas, albergues,
grupos indígenas, personas que viven con el complejo VIH/SIDA, entre otros. La
confirmación de la presencia de M. tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriología,
principalmente baciloscopia, cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento
de tejidos, fluidos o secreciones de órganos de pacientes con manifestaciones clínicas,
radiológicas y datos epidemiológicos compatibles con la enfermedad.
Una persona es reactora al PPD cuando a las setenta y dos horas de aplicar la prueba
presenta en el sitio de la aplicación induración intradérmica de 10 mm o más. En menores de
cinco años con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Guérin y en particular los recién nacidos,
así como, enfermos con desnutrición y con inmunodeficiencia, se considera reactor a quien
presente induración de 5 mm o más. En la aplicación de PPD, se debe llevar a cabo de
acuerdo con las siguientes indicaciones: a) estudio de contactos, b) apoyo al diagnóstico
diferencial de tuberculosis y estudios epidemiológicos.
Tratamiento: Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de
salud (estrategia TAES).
Se considera que utilizar el Retratamiento Primario va en contra de los principios de
tratamiento básicos y la prescripción puede acelerar la resistencia a fármacos por lo que ya
NO debe ser utilizado, fomenta el desarrollo de resistencia a fármacos (monoterapia
encubierta).

Fármacos anti tuberculosis de primera línea

Dosis diaria: Dosis intermitentes:

Adultos Niños Dosis Adultos Penetración

Fármacos Acción Presentación Niños al Sistema Exámenes clínicos Interacciones y
Dosis Dosis 3 veces por Dosis 3
semana mg/kg veces por Nervioso de monitoreo efectos adversos
mg/Kg mg/Kg
semana Central
mg/kg

Isoniacida (H) Comprimido 15 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de función Fenitoína Neuri s
Bactericida extra hasta hasta mg hepá ca Hepa s
100 mg Hipersensibilidad
e intracelular 300 mg 300 mg
Síndrome lupoide
Rifampicina (R) Cápsulas 15 10 hasta 20 mg/kg 600 Buena Pruebas de función Inhibe
Bactericida todas 300 mg hasta 600 mg 600 a 900 mg hepá ca (Aspartato an concep vos
poblaciones Jarabe 100 600 mg amino transferasa y orales Quinidina
Esterilizante mg/5 ml Alanina amino Hepa s Reacción
transaminasa) febril Púrpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z) Comprimido 25-40 20-30 Hasta 50 2,500 Buena Pruebas defunción Hiperuricemia
Bactericida 500 mg hasta 2 g hasta 2 g mg/kg En renal (ácido úrico) Hepa s Vómitos
intracelular >51 Kg PFH (Aspartato Artralgias
Esterilizante hasta 2.5 g amino transferasa y Hipersensibilidad
Alanina amino cutánea
transaminasa)

Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mg/kg 1,200 Buena Agudezavisual Neuri s óp ca

Bacteriostá co 400 mg hasta hasta 1.2 g hasta 1.2 g Discriminación rojo-verde
extra e 1.2 g (dosis tope)
intracelular

Estreptomicina Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mg/kg 1,000 Pobre Funciónves bular Bloqueo
(S) Bactericida ámpula 1 g hasta 1 g 1g hasta 1 g Audiometría neuromuscular
extracelular (*), Pruebas de función Lesión VIII par
(**) renal (crea nina) nefrotoxicidad, Hipersensibilidad

60
 · Cuando un paciente abandona el tratamiento, recae a un tratamiento primario
acortado, de forma inicial deberá contar con la realización de cultivo y/o estudio de
sensibilidad a fármacos.
· De presentar susceptibilidad a los fármacos Isoniazida y Rifampicina, se deberá
repetir un tratamiento de primera línea estándar (2HREZ/4HR) con vigilancia
estricta bacteriológica.
· En resistencia a los fármacos Isoniazida y Rifampicina o a ambas el caso deberá
protocolizarse para ser evaluado en el pleno del Comité Estatal de
F a r m a c o r r e s i s t e n c i a ( C O E FA R ) y G r u p o A s e s o r N a c i o n a l e n
Farmacorresistencia contando con pruebas de sensibilidad a fármacos de 2da
línea.
· En pacientes con interrupción de tratamiento primario por eventos adversos a los
fármacos utilizados para tuberculosis deberán ser evaluados por COEFAR para
emitir recomendación terapéutica.

Seguimiento y control: Principalmente, es clínico, se debe llevar a cabo cada mes o en

menor lapso cuando la evolución del enfermo lo requiera, e incluye revisión clínica integral,
evolución de los síntomas, valoración del apego al tratamiento, la tolerancia a los
medicamentos y presencia de eventos adversos. El seguimiento bacteriológico es mensual
hasta el término del tratamiento. Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del
segundo mes de tratamiento y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para
cada esquema y desfavorable, con sospecha de fármaco-resistencia cuando persista
positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva (fracaso), en este caso se debe solicitar estudio de
cultivo con pruebas de fármaco-sensibilidad. Al completar el esquema de tratamiento, el
caso se clasifica como: curado, término de tratamiento o fracaso de tratamiento.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Notificar los casos a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación correspondiente de
forma simultánea con la realización del estudio epidemiológico de caso, que incluya el
estudio de los contactos (domiciliarios y extradomiciliarios). Nota: A partir del
lanzamiento de la nueva plataforma en 2019, se registrarán desde casos probables.
2. Realizar la detección oportuna a todo paciente con definición operacional de caso
probable de tuberculosis pulmonar solicitando baciloscopia (BAAR) en esputo en serie
de tres muestras.
3. Otorgar la terapia preventiva con isoniacida (dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kg
de peso por día, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente
supervisada) se debe realizar de la siguiente manera: 1) Se administra durante seis
meses a los contactos menores de cinco años, con o sin antecedente de vacunación con
BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis. 2) Se administra durante seis
meses a los contactos de cinco a catorce años, no vacunados con BCG, en quienes se
haya descartado la tuberculosis. 3) Se administra durante seis meses a los contactos de
quince años o más con infección por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por
desnutrición o por administración de fármacos inmunosupresores); con la posibilidad de
extensión a nueve meses, de acuerdo a criterio clínico y de recuperación inmunológica
de la persona con VIH o SIDA; previamente se debe realizar estudio exhaustivo para
descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar.
4. Registrar el seguimiento bacteriológico mensual por BK, así como cultivo y
pruebas de sensibilidad a fármacos en la plataforma única de información en el módulo
de Tuberculosis.
Prevención y protección en establecimiento de salud:
a) Medidas gerenciales administrativas: Identificar oportunamente a las personas
con sintomatología respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de
ingresar a hospitalización.
b) Medidas de control ambiental: Maximizar la ventilación natural, asegurar la
ventilación cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilación dentro de los
establecimientos de salud, reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la
iluminación y la ventilación natural.

61
 Habitación:
Asignar un cuarto privado.
El aire debe fluir del pasillo hacia la habitación con descargas de aire de
la habitación al exterior en forma frecuente.
Mantener la puerta cerrada en todo momento.
En el caso de no contar, con cuarto con presión negativa y contar con
iluminación natural, abrir ventanas en medida de lo posible.
Una vez que el paciente deje el cuarto, éste debe permanecer libre por
lo menos una hora antes de que otro paciente lo ocupe; sin embargo, el
tiempo de espera adecuado puede variar dependiendo de la tasa de
ventilación de la habitación.
c) Medidas de protección respiratoria: Fomentar el uso de mascarillas quirúrgicas
o cubre bocas en los pacientes con sintomatología compatible con caso probable de
tuberculosis pulmonar y confirmados mientras sean bacteriológicamente positivos,
durante su traslado, en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de
aislamiento.
Cubre bocas y mascarilla N95:
El personal de salud que esté en contacto estrecho y continuo debe
utilizar mascarilla modelo N95 (categoría N, eficiencia al 95%).
Debe colocarse antes de entrar a la habitación.
No se deben compartir las mascarillas.
Las mascarillas se deben cambiar siempre que se requiera.
Desechar mascarillas en contenedores de RPBI dentro de la
habitación.
Transporte del paciente:
Únicamente si es indispensable, respetando en todo momento las
medidas estándar.
El paciente debe usar cubrebocas, siempre y cuando no exista
contraindicación.
Otras medidas de prevención son:
Vajilla y platos:
Utilizar vajilla desechable.
Realizar la recolección de la charola de alimentos de estos
pacientes al último.
Tirar la basura dentro de la habitación y ser recolectada a la
brevedad.
Visitas:
Restringidas y con horario.
Uso de equipo de protección en todo momento (guantes,
mascarilla, bata).
No se permite acceder a otras áreas del hospital.

Tuberculosis y diabetes mellitus:

1. Detección de diabetes mellitus en personas con tuberculosis.
2. En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de
10 a 25 mg/día, durante el tratamiento anti tuberculosis.
3. En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles
de glucosa plasmática mayores a 250 mg/dl o hemoglobina glucosilada mayor a
8.5% y/o la persona presente complicaciones, deberá ser referido al siguiente
nivel de atención y valorar el uso de insulina
4. Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de
tuberculosis pulmonar con comprobación bacteriológica, se recomienda dar
terapia preventiva con H y piridoxina de 10 a 25 mg/día, durante la administración
de la terapia preventiva con H.
5. Se recomienda solicitar cultivo.

62
VIH/SIDA y tuberculosis:
1. En todos los casos de tuberculosis se deberá ofrecer la prueba de VIH de manera
rutinaria.
2. Aquellas personas con serología positiva para VIH, sin evidencia de enfermedad
activa, deben recibir terapia preventiva con isoniacida, vigilar, atender y registrar
los efectos adversos durante el tratamiento de acuerdo con la Guía de manejo
antirretroviral de las personas con VIH de Censida/Secretaría de Salud vigente.
3. Se recomienda solicitar cultivo.

Tuberculosis resistente a fármacos

Descripción: La fármaco-resistencia es aquella condición en la que in vitro se confirma la

presencia de cepas infectantes de M. tuberculosis resistentes a los medicamentos de
primera y/o segunda línea. La fármaco-resistencia ocurre fundamentalmente como
resultado de fallas en el tratamiento supervisado, es principalmente responsabilidad del
personal de salud y del Sistema en su conjunto.
Tipos de Tuberculosis Resistente a Fármacos:
1. Monorresistente: Resistente al menos a un medicamento contra la tuberculosis.
2. Multifármacorresistente (MDR): Resistente al menos a la isoniacida (H) y a la
rifampicina (R), ambos considerados como los medicamentos más efectivos contra la
tuberculosis.
3. Polirresistente: Resistente a más de un medicamento contra la tuberculosis, pero
no a la combinación de H con R.
4. Extremadamente fármacorresistente (XDR): Resistente a H y R, y al menos a uno
de tres medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina
capreomicina).
Se sospecha fármaco-resistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaída,
múltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario.
Asimismo, en contactos con casos de TB-FR.
Se deberá registrar el caso desde probable en la Plataforma SINAVE módulo de tuberculosis
de manera integral, así mismo notificar a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica lo
siguiente: listado nominal de los casos de tuberculosis con sospecha de resistencia a
fármacos, las solicitudes de cultivos y pruebas de fármaco-sensibilidad y los resultados de
los mismos.
Igualmente, deberán elaborar el protocolo de estudio de dichos pacientes y enviar a la
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica los siguientes formularios que se entregan al
COEFAR/GANAFAR para el dictamen de esquemas de tratamiento:
Historia clínica epidemiológica.
Historial farmacológico.
Escala de riesgo de abandono.
Resultado del cultivo y pruebas de fármaco-sensibilidad (menor de seis
meses).
De los pacientes con esquema de tratamiento establecido, enviar el Dictamen y
recomendaciones del COEFAR y/o GANAFAR e informar mensualmente el seguimiento
clínico epidemiológico simultáneamente al responsable del Programa Nacional de
Tuberculosis y a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, a través de la Plataforma
SINAVE módulo de tuberculosis establecida para este fin.

Grupos de medicamentos recomendados parar tratamientos de TB-MFR en

regímenes largos, de acuerdo con la OMS:
· Grupo A: levofloxacino, moxifloxacino, bedaquiline y linezolid.
· Grupo B: clofazimina, cicloserina o terizidona
· Grupo C: etambutol, delamanid, pirazinamida, imipenem-cilastatina o
meropenem, amikacina, etionamida o protionamida y acido p-amino salicílico

63
 Observaciones importantes:
· Antes de iniciar el tratamiento, se debe asegurar la disponibilidad de los fármacos
antituberculosis que se utilizarán para todo el periodo de tratamiento.
· Se debe garantizar la supervisión directa del tratamiento por personal de salud
debidamente capacitado.
· Los pacientes con adicción al alcohol y a otras sustancias, deben ingresar a un
programa de rehabilitación antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis.
· El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento
estandarizado o individualizado.
· Los pacientes que se sospeche atopía a medicamentos contra tuberculosis tanto
de primera como segunda línea, se requiere protocolizarlos como si fueran resistentes
a fármacos, para sesionarse en el seno del COEFAR/GANAFAR.
Al completar el esquema de tratamiento, el caso se debe clasificar como: curación, término
de tratamiento o fracaso de tratamiento. Las definiciones son diferentes a las empleadas
para pacientes con tuberculosis fármaco-sensible.
En cuanto al tratamiento quirúrgico, en controversia la resección electiva parcial (lobectomía
o resección en cuña) puede utilizarse como complemento al tratamiento farmacológico. De
realizarse, hasta que sea bacteriológicamente negativo.

Nota: Todos los pacientes TBMFR co-infectados deben recibir TARV sin importar las
cuentas de CD4 lo más temprano posible (dentro de las primeras 8 semanas de tratamiento
MFR).

Lepra

Descripción: Es una enfermedad infecciosa crónica que afecta principalmente la piel, los
nervios periféricos, la mucosa del tracto respiratorio superior y también los ojos. Fue
descubierta por G. A. Hansen en 1873, sin embargo, el tratamiento apareció a finales de
1940 con la introducción de la dapsona y sus derivados.
Agente infeccioso: Mycobacterium leprae, un bacilo ácido alcohol resistente (BAAR).
Manifestaciones clínicas:
· Lepra caso Indeterminado: Forma inicial, discreto cuadro clínico que consiste en
manchas hipopigmentadas disestésica o anestésica, alopécica y anhidrótica, de límites
mal definidos.
· Lepra Tuberculoide: Placas con borde extenso elevado, eritematosas o cobrizas.
· Lepra dimorfa: Placas infiltradas eritematosas, cobrizas, con borde externo mal
definido.
· Lepra Lepromatosa: Nódulos, placas infiltradas o lesiones foliculares o infiltración
difusa.
Período de incubación: Es largo (9 meses a 20 años) en promedio entre 2-5 años para
formas paucibacilares y de 8-12 años para multibacilares.
Definiciones operacionales:
· Caso probable: Toda persona que presente máculas hipo-pigmentadas, rojizas o
cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, nódulos, infiltración
difusa, úlceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatológicas.
· Caso confirmado: Al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa,
con evidencia epidemiológica y resultado histopatológico compatible con lepra.
· Caso refractario: Es el caso multibacilar que al cumplir un retratamiento,
persisten los signos clínicos o baciloscopia positiva.
· Curado clínicamente: Al caso de lepra que ha concluido su esquema de
poliquimioterapia, en el que desaparecen signos y síntomas y en el estudio
histopatológico no se encuentran granulomas ni infiltrados. En casos multibacilares se
requiere baciloscopia negativa o positiva con índice morfológico que indique que no hay
bacilos viables.

64
 Diagnóstico: Para el diagnóstico de la lepra, se deben realizar los siguientes estudios:
clínico, baciloscópico, histopatológico, leprominorreacción y epidemiológico. El
estudio clínico se debe realizar con las metodologías dermatológica y neurológica
con una exploración física completa con examinación del nervio auricular, cubital,
radial, mediano, poplíteo externo y tibial posterior. Si el enfermo con dermatosis
niega la presencia de prurito y el médico observa en la exploración ausencia de
signos de rascado y presencia de anhidrosis, alopecia (cejas o vello), manchas,
nódulos, infiltrado difuso, placas, se debe probar la sensibilidad (térmica,
superficial y profunda) en estas lesiones. La baciloscopia se debe realizar en
todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener frotis del
lóbulo de la oreja, de una lesión cutánea y, cuando se considere necesario, de la
mucosa nasal. En los casos multibacilares el diagnóstico se debe confirmar con
baciloscopia positiva y en los paucibacilares por los estudios clínico-
epidemiológicos. El estudio histopatológico se debe realizar en todos los casos
que se estudien por primera vez y consiste en obtener una biopsia de piel de una
lesión activa en la que no exista infección agregada, que incluya tejido celular
subcutáneo. Se conserva en formol al 10% para un recipiente de 50 a 100 ml.
Diagnóstico diferencial: Carencia del complejo vitamínico B, diabetes mellitus,
alcoholismo, iatrogénicas (isoniazida, barbitúricos, fenitoina, cloroquina, talidomida, etc.),
neoplasias (carcinoma broncogénico, linfoma, mieloma) y autoinmune.
Tratamiento: Los fármacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se denominan
de primera línea y son rifampicina, clofazimina y dapsona. Se inicia tratamiento con
poliquimioterapia multibacilar (MB) o paucibacilar (PB), de acuerdo a la clasificación clínica o
utilizando el número de lesiones como criterio de decisión: 5 lesiones o más es MB; menos

Tratamiento para multibacilares

Niños Adulto

Medicamento Menor de 10 años De 10 a 15 Efectos adversos

de edad o menos años de
de 30 kg de peso edad
Dosis mensual supervisada como mínimo 12 meses
Rifampicina a 25 a 30 mg/kg 450 mg 600 mg
Clofazimina 1 mg/kg/día 150 mg 300 mg Hepatopa a
Daño renal
Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 50 mg 100 mg Anemia
Hemólisis metahemoglobinemia
Dosis diaria autoadministrada
1 a 2 mg/kg/día 1
Dapsona 50 mg 100 mg
mg/kg/día b
Clofazimina ---- 50 mg c 50 mg
a
b
En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.
c
De 2 o 3 veces por semana.
Cada tercer día.

Niños Adulto
Menor de 10
Medicamento años de edad De 10 a 15 Efectos adversos
o menos de años de edad
30 kg de peso
Dosis mensual supervisada: (como mínimo 6 dosis mensuales)
a
Rifampicina 25 a 30 mg/kg 450 mg 600 mg
Daño renal
1a2 Anemia
Dapsona 50 mg 100 mg
mg/kg/día Hemólisis
metahemoglobinemia
Dosis diaria autoadministrada: (como mínimo 162 dosis diarias)
1a2
Dapsona mg/kg/día 1 50 mg 100 mg
mg/kg/díab
a
En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.

65
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Realizar el llenado de la cédula de registro-estudio epidemiológico, solicitud de
baciloscopía, solicitud de estudio histopatológico, solicitud de medicamento
poliquimioterapia, tarjeta de registro y control de lepra y valoración de discapacidades
por lepra; estos deberán ser a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación
correspondiente, de forma simultánea. Asimismo, se reporta el caso en el Informe
Semanal de Casos.
2. Realizar estudio de contactos en: familiares consanguíneos convivientes, familiares
consanguíneos no convivientes, parientes políticos convivientes, compañeros de
trabajo y otras amistades, vecinos con domicilio cercano y amistades con domicilio
alejado pero que se visitan con frecuencia; según la relación con un enfermo. (Los
compañeros de trabajo y vecinos, por motivos de confidencialidad, no pueden ser
incluidos en la pesquisa mediante actividades de examen de contactos). Los contactos
de lepra deben ser examinados cada seis meses o por lo menos una vez al año durante
un periodo de cinco años, a partir de la fecha del diagnóstico del caso.

Sífilis congénita

Descripción: La sífilis congénita (SC) es una enfermedad de transmisión sexual que se

presenta en el producto de la concepción. El riesgo de transmisión materno-fetal puede ser
del 10% en casos en que ésta curse con infección tardía latente o del 40% cuando se curse
con infección temprana latente y hasta del 95% cuando la madre curse con sífilis primaria no
tratada.

Distribución y situación actual:

Desde al año 2000 en México a la fecha, se han registrado un total de 2,622 casos de Sífilis
Congénita, observándose un incremento importante en el año 2008 con 168 casos
confirmados; con un descenso hasta el año 2013, sin embargo, a partir del año 2014 los
casos muestran una tendencia ascendente, registrándose 372 casos confirmados en el
2019 con una incidencia de 16.9 casos por cada 100,000 habitantes menores de un año.
Para el año 2020, se registraron 331 casos confirmados de sífilis congénita, lo que
representa una reducción del 11% comparado con el año anterior.

Gráfica 1. Incidencia de casos confirmados de sífilis congénita, México 2000-2020.

400 18

350 16
Casos * Incidencia
14
300
12
250
10
*Incidencia

200
8
Casos

150
6

100
4

50 2

0 0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020
2011

Año
*Por 100,000 habitantes menores de 1 año.
Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica DGE/SSA/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Sífilis Congénita

66
La Organización Panamericana de la Salud considera implementar pruebas de diagnóstico
rápido, ofrecer tratamiento inmediato e involucrar a las parejas de las pacientes con sífilis,
como medidas cruciales para evitar la perpetuidad de la enfermedad y poner fin a la
transmisión maternoinfantil para el 2030.
Existen recomendaciones en documentos internacionales y en las diversas normas oficiales
mexicanas que orientan sobre los procedimientos relacionados con la prevención, detección
y tratamiento de la sífilis en mujeres embarazadas, entre ellas, NOM-007-SSA2-2016, para
la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

Agente causal: Treponema pallidum, subespecie pallidum, una espiroqueta.

Mecanismo de transmisión: Transplacentaria o al momento del parto, por contacto con
lesiones genitales de la madre. El tratamiento adecuado de la madre antes de la 16ª semana
de embarazo permite prevenir las lesiones fetales; por el contrario, una madre sin
tratamiento conlleva a efectos adversos graves (aborto espontáneo, muerte fetal y parto
prematuro) en el 80% de los casos en la fase neonatal o sífilis congénita no mortal.
Diagnóstico: Se realiza mediante pruebas reactivas con antígenos no treponémicos,
(VDRL) que deben confirmarse mediante estudios que utilicen antígenos treponémicos, por
ejemplo absorción de anticuerpos fluorescentes antitreponémicos ABS- FAT o al identificar
la presencia del T. pallidum pallidum en biopsia del tejido o líquido sospechoso.
Dependiendo del período de aparición de la sintomatología, la sífilis congénita se clasifica en
temprana (antes de los dos años) y tardía (después de los dos años de vida):

· Sífilis congénita Temprana: la tercera parte de neonatos infectados presentan

algún tipo de sintomatología, que puede consistir en: bajo peso al nacer,
congestión nasal (descarga nasal mucosa, purulenta o sanguínea), lesiones
mucocutáneas; hepatoesplenomegalia con pruebas de funcionamiento hepático
alteradas; hiperbilirrubinemia; linfadenopatía; rinitis; ligero exantema
maculopapular en palmas y plantas; vesículas; descamación de la piel; fisuras
alrededor de la mucosa oral, anal y de narinas; también se ha reportado
alteraciones oculares como coriorretinitis, glaucoma y uveítis, incluso opacidad de
la córnea y ceguera; caída de cabello y cejas; datos de neumonía congénita
severa (neumonía alba) anormalidades hematológicas, renales y alteraciones
óseas, radiológicamente comprobables como distrofia metafisiaria, osteocondritis
y/o periostitis.
· Sífilis congénita tardía: la sintomatología se presenta sólo en el 2-3% de los
infectados y generalmente son consideradas como secuelas, que aparecen
después de los dos años de edad en los casos sin tratamiento. Estas pueden ser
anatómicas, como la frente olímpica (abombada), nariz en silla de montar,
mandíbula prominente, tibias en forma de sable, sinovitis, engrosamiento de la
articulación esternoclavicular (signo de Higouménakis); o clínicas, como la
queratitis intersticial (fotofobia, dolor, epifora y visión borrosa; hiperemia
conjuntival, miosis y vascularización de la córnea ), más frecuente entre los 5 y los
25 años de edad, que junto con los dientes de Hutchinson (incisivos centrales con
muescas, forma de gancho y muy espaciados) y la sordera nerviosa (por
afectación del VIII y II pares craneales) constituyen la tríada sifilítica; además
existen complicaciones por neurosífilis, manifestadas por hidrocefalia, infartos
cerebrales, retraso mental, crisis convulsivas, parálisis de pares craneales,
paresias y tabes dorsal. Otra manifestación importante aunque poco frecuente,
son las articulaciones de Clutton, manifestadas como sinovitis de la rodilla, con
limitación de los movimientos de la articulación por dolor local.
Período de transmisibilidad: Los niños infectados pueden tener lesiones mucocutáneas
húmedas, más generalizadas que en la sífilis del adulto y constituyen una fuente de
infección, mientras estén presentes.
Definiciones operacionales: Para reforzar las acciones de vigilancia epidemiológica de la
Sífilis Congénita se actualizaron las definiciones operacionales:

67
Caso Probable Sintomático: Niños y niñas con manifestaciones sugestivas de sífilis
congénita como descamación en cara, palmas y/o plantas, fiebre, irritabilidad, bajo peso y/o
retraso en el desarrollo, hepato y/o esplenomegalia u otros signos y síntomas propios de
este padecimiento.
Caso Probable Asintomático: Niños y niñas con antecedente materno de VDRL, RPR o
USR reactiva que durante el embarazo no hayan recibido tratamiento o que se haya
otorgado parcial o totalmente.
Caso Confirmado: Todo caso probable de sífilis congénita en quien se haya identificado
resultado positivo para Western Blot IgM o se detecte Treponema pallidum por campo
oscuro y/o IF de lesiones, cordón umbilical, placenta y necropsia.
Caso Descartado: Todo caso probable de Sífilis Congénita en quien no se confirme el
diagnóstico por resultado de laboratorio por la prueba Western Blot IgM o se detecte
Treponema pallidum por campo oscuro y/o IF de lesiones, cordón umbilical, placenta y
necropsia.
Caso Confirmado por dictaminación: Todo caso probable en el que no fue posible realizar
prueba diagnóstica por Western Blot IgM, pero que al ser dictaminado por un Comité
(HOSPITALARIO o COJUVE) avalado por el CEVE, se clasifique el caso como confirmado.
Caso Descartado por dictaminación: Todo caso probable en el que no fue posible realizar
prueba diagnóstica por Western Blot IgM, pero que al ser dictaminado por un Comité
(HOSPITALARIO o COJUVE) avalado por el CEVE, se clasifique el caso como descartado.
Diagnóstico:
En el nuevo Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de
Sífilis Congénita. Emitido en agosto de 2021 por la Dirección General de Epidemiología, se
instaura el nuevo algoritmo para la determinación de Anticuerpos contra treponema pallidum
elaborado por el InDRE.

Figura 1. Algoritmo para la Determinación de Anticuerpos contra treponema pallidum en Sífilis congénita*, México 2021.

MUESTRA DE SUERO DEL

RECIEN NACIDO

PRUEBA NO
TREPONÉMICA
(VDRL,RPR O USR)

REACTIVO NO REACTIVO

REPORTAR

PRUEBA NO PRUEBA
TREPONÉMICA TREPONÉMICA
IgM** IgG**

NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO

REPORTAR REPORTAR REPORTAR REPORTAR

NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO
IgM IgM IgG IgG

*Estándar de servicio 7 días.

Un resultado IgG positivo nos indica la presencia de anticuerpos maternos.
Un resultado IgM positivo nos indica infección congénita.
Un resultado negativo es indicativo de ausencia de infección

68
Tratamiento: El tratamiento de la sífilis congénita debe incluir alguno de los siguientes
esquemas:
· Penicilina G cristalina acuosa, 100,000-150,000 UI/kg/día, administrada a 50,000
unidades/kg /dosis, IV cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida y cada 8
horas después por 10 días o:
· Penicilina G procaínica, 50,000 UI/kg/dosis, IM en una sola dosis diaria por 10
días.
Los niños con sífilis congénita alérgicos a la penicilina deben someterse a esquemas de
desensibilización o utilizar esquemas alternos.
Actividades de vigilancia, prevención y control:
1. Toda embarazada se le debe realizar pruebas diagnósticas durante la primera
visita prenatal, independientemente del trimestre de la gestación en que se
encuentre, y posterior al parto.
2. Realizar la toma y envío de muestras de todos los casos probables de Sífilis
Congénita al laboratorio correspondiente con reconocimiento a la competencia
técnica dentro de la Red Nacional de Laboratorios de acuerdo a los algoritmos
establecidos por el InDRE y el nuevo Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiológica de Sífilis Congénita
3. En los casos en los cuales ocurra defunción sin haberse obtenido muestras para
diagnóstico, se deberá conjuntar toda la información de la madre y del niño o niña,
para la confirmación o descarte del caso a través del análisis clínico-
epidemiológico.
4. Toda embarazada con sífilis se debe realizar la prueba de detección para VIH,
previa consejería y consentimiento informado por escrito. En caso de resultar
positiva la prueba de VIH, se les debe canalizar al servicio especializado que
ofrezca tratamiento preventivo de transmisión perinatal del VIH.
5. El tratamiento de la sífilis durante el embarazo debe realizarse de acuerdo con la
etapa clínica de la enfermedad.
6. El seguimiento debe realizarse con pruebas serológicas cuantitativas como el
VDRL en cada trimestre y posterior al parto a los tres, seis y doce meses.
7. Notificar los casos probables a la Delegación y a la Jurisdicción Sanitaria.
8. Requisitar el Estudio Epidemiológico de caso de Sífilis Congénita en la máscara
de captura en formato ACCESS, a todo caso probable en las primeras 24 horas de
su detección y enviar la base de Excel
9. En los casos en donde no fue posible la obtención de muestras para diagnóstico,
se deberá conjuntar toda la información de la madre y del niño o niña, para la
confirmación o descarte del caso a través del análisis clínico-epidemiológico
(dictaminación)
10. . En los casos en los cuales ocurra defunción sin haberse obtenido muestras para
diagnóstico, se deberá conjuntar toda la información de la madre y del niño o niña,
para la confirmación o descarte del caso a través del análisis clínico-
epidemiológico (dictaminación)
11. El seguimiento neonatal del hijo de madre con sífilis debe efectuarse al mes, dos,
cuatro, seis y doce meses, será responsabilidad de las áreas de atención médica,
de acuerdo con los tiempos establecidos en la NOM-039-SSA2-2014, Para la
Prevención y Control de las infecciones de transmisión sexual
12. Medidas de prevención y control.
13. Tratamiento específico.

69
Infección y enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Descripción: La infección por VIH es causada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana,

cuyo blanco principal es el sistema inmune, al cual deteriora de forma gradual e irreversible y
cuya expresión clínica final es la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana,
caracterizado por un conglomerado de enfermedades que guardan correlación directa con el
grado de disfunción del sistema inmunitario.
Agente causal:
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus de la familia retroviridae, que
tiene un periodo de incubación prolongado. Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-
2. El primero corresponde al virus descubierto originalmente, es más virulento e infeccioso
que el VIH-2 y es el causante de la mayoría de las infecciones por VIH en el mundo. El VIH-2
tiene una tasa menor de transmisión y se encuentra confinado casi exclusivamente a los
países de África occidental, aunque se ha aislado en Estados Unidos de Norteamérica y
Canadá.
Distribución y situación actual:
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/ SIDA (ONUSIDA) informó el
2019 que el número de nuevas infecciones disminuyó en 40% desde el pico de la epidemia
en 1997. Al cierre del año 2018 se identifican 37,9 millones de personas vivían con el VIH, de
las cuales 24,5 millones (21,6 millones–25,5 millones) de personas tenían acceso a la
terapia antirretroviral, se produjeron 1,7 millones de nuevas infecciones por el VIH, en
comparación con los 2,9 millones del año 1997. Respecto a mortalidad se identificaron
770,000 mil personas que fallecieron a causa de enfermedades relacionadas con el Sida, sin
embargo, desde el pico alcanzado en el año 2004, los casos de defunciones relacionadas
con el Sida se han reducido en más de un 56%.
La región de África Oriental y Meridional continúa siendo la más afectada, ya que durante el
año 2018 se estimaron un total de 20.6 millones de personas que viven con VIH, con 800,000
nuevas infecciones por VIH y 310,000 defunciones relacionadas a este virus.
Para América Latina se estimó 1.9 millones de personas viviendo con VIH y 100,000 nuevas
infecciones en el año 2018, de las cuales 1.2 millones tenían acceso a tratamiento; así como
35,000 defunciones relacionadas con el VIH.

En México para finales del 2018 se estimó una prevalencia nacional de VIH/SIDA en adultos
de alrededor de 0.2 casos por cada 100 personas de 15-49 años. Desde el inicio de la
epidemia y hasta el 31 de diciembre del 2019, existen 306,277 casos de VIH y Sida
notificados, 81.1% (248,377) son hombres y 18.9% (57,900) son mujeres; la relación
hombre: mujer del total de casos de VIH acumulados hasta el año 2019 es de 4:1.
El comportamiento de la tendencia en el número de casos nuevos de VIH continúa
incrementándose, sin embargo, el número de casos de Sida se han mantenido y de manera
proporcional ha mostrado importante decremento con respecto al número de infecciones por
VIH. Como se identifica en la siguiente gráfica.

70
 Casos de VIH y Sida, por Año de Diagnóstico, México. 1983-2019*
17,500

15,000
Seropositivos a VIH
Número de Casos

12,500
SIDA
10,000

7,500

5,000

2,500

0
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009

2013
2015
2017
2019
2011
Año
Fuente registro Nacional de Casos de VIH y Sida/Información cierre 2019/DGE/SS

Hasta el año 2019, los estados que concentraron el mayor número de casos registrados de
VIH y Sida son Ciudad de México 44,345 (14.5%), Estado de México 30,490 (10.0%),
Veracruz 28,763 (9.4%), Jalisco 17,333 (5.7%) y Chiapas 15,537 (5.1). También se
identificaron los estados que presentaron la mayor incidencia de VIH y Sida son: Quintana
Roo 55.2 casos por 100,000 habitantes, Campeche con 38.8, Yucatán 31.1, Colima 30.5,
Baja California Sur 23.1, y Veracruz 22.6 por 100,000 habitantes. El grupo de edad de 20 a 44
años concentra el 80.4% de los casos registrados. De los 17,052 casos registrados en el
2019, el 84.8% (14,452 casos) son hombres y el 15.2% (2,600 casos) son mujeres.
Hasta el año 2019, de los casos registrados de VIH y Sida, en que se conoce la vía de
transmisión, 96.0% de los casos corresponden a la vía sexual, 2.4% a la vía sanguínea
(incluye transfusionales, personas que se inyectan drogas intravenosas y exposición
ocupacional) y 1.6% a la vía de transmisión perinatal.
En lo referente a mortalidad, en el 2018 se registraron 4,995 defunciones, con una tasa de
mortalidad de 4.0 por 100,000 habitantes. En el grupo de edad de 25 a 44 años, se
registraron (2,937 defunciones), con una tasa de mortalidad de 7.9 por 100,000 habitantes
del grupo de edad.
Mecanismo de transmisión: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u
homosexual) sin protección, contacto de la piel o mucosas excoriadas con líquidos
corporales (sangre, semen, líquido cefalorraquídeo); por vía sanguínea mediante:
transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de órganos infectados, uso
de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas inyectables
y también se transmite de la madre al hijo (transmisión vertical) de manera transplacentaria
durante el parto o por la lactancia materna. La presencia de otras infecciones de transmisión
sexual en especial las ulcerosas incrementan el riesgo de contagio con el VIH.
Periodo de incubación: El cuadro de la infección aguda (entre el 40 y 90% de los casos) por
VIH aparece entre dos y seis semanas después de la exposición al virus, y desaparece unos
pocos días después. El intervalo entre la infección y el diagnóstico de SIDA varía desde
menos de 1 año hasta 15 años o más. Durante la fase aguda de la infección, las pruebas
tradicionales siempre darán negativo porque no detectan directamente el VIH, sino los
anticuerpos producidos como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la
12va semana después de la exposición, a lo que se le llama periodo de ventana.
Periodo de transmisión: La transmisión es alta durante los primeros meses, aumenta
conforme se eleva la viremia, al empeorar el estado clínico y por la presencia de otras
infecciones de transmisión sexual.

71
En ausencia de tratamiento, la probabilidad de progresión de la enfermedad y la presencia
de infecciones oportunistas y otros padecimientos relacionados con el VIH, se desarrollan en
un plazo de entre 5 a 10 años.
En años recientes, ha surgido evidencia de que las terapias antirretrovirales pueden reducir
el riesgo de transmisión del VIH hasta en un 96%, la circuncisión masculina médica
aproximadamente en el 60%, profilaxis antirretroviral pre-exposición a más del 40% entre los
hombres que tienen sexo con hombres y el 49% entre las personas usuarias de drogas
intravenosas.
Definiciones operacionales:
Grupos de poblaciones clave: Hombres que tienen sexo con hombres, trabajadoras y
trabajadores sexuales y sus clientes, personas trans, gay, que se inyectan drogas
intravenosas.
Población con condiciones clínicas o situaciones específicas: Mujeres que reciben
atención en las clínicas de displasias, víctimas de violencia sexual, mujeres embarazadas,
personas con diagnóstico de otras ITS, personas con Tuberculosis, con síndrome retroviral
agudo, con cuadro clínico compatible con inmunosupresión, las parejas de personas que
viven con VIH, con antecedente de transfusión sanguínea y usuarios de tejidos de bancos
de células troncales, hijas e hijos de mujeres con VIH, personas que tengan o hayan tenido
accidentes con material punzo-cortante (cortaduras o punciones) contaminado con sangre o
secreciones, donadores de sangre, tejidos, órganos, leche materna y células germinales.
Grupos en situación de vulnerabilidad y desigualdad: Poblaciones móviles, en situación
de calle, indígena, privadas de su libertad y en centros de internamiento.
Caso confirmado: Es la persona infectada por el VIH o seropositiva
Se determina a través de algoritmos que incluyen pruebas de tamizaje y suplementarias

· En pacientes mayores a 18 meses se requiere dos pruebas presuntivas

(tamizaje) sea ELISA, Quimio, aglutinación y/o Prueba rápida (el resultado de
estas pruebas se considera como reactivo o no reactivo, nunca una sola prueba
deberá ser considerada como concluyente para el diagnóstico) y una prueba
suplementaria: Western blot (WB), Inmunofluorescencia Indirecta (IFI),
Radioinmunoprecipitación (RIPA), Carga Viral (CV) y Amplificación de Ácidos
Nucleicos (NAT).
· Los niños menores de 18 meses, no se considerarán infectados por el VIH sólo por
presentar las pruebas de EIA reactivas y Western blot positivo, ya que este
resultado puede ser atribuible a la transferencia de anticuerpos maternos
positivos. Para considerarlos infectados habrá de contarse con resultados
positivos del cultivo viral, antígeno viral o reacción en cadena de la polimerasa
(PCR), Wb para IgA o de Carga Viral Diagnóstica.

72
 Algoritmo para el Diagnóstico de la Infección por el VIH
en Mayores de 18 Meses.
Muestra

Prueba presuntiva 1
(ELISA, Quimio, Aglutinación *Pba. rápida”)

No reactiva Reactiva
Reportar como
Negativo **Prueba presuntiva 2
(ELISA, Quimio, Aglutinación *Pba. rápida”)
No reactiva
***Repetir por Reactiva
duplicado

Prueba Suplementaria
(WB, IFI, RIPA, CV, NAT)

Negativa Indeterminada Positiva

*Se recomienda en puntos de atención.
**La Prueba presuntiva 2 debe ser de formato o
marca diferente a la prueba presuntiva 1. Hacer seguimiento para
***En caso de resultados discordantes respetar el Confirmado
algoritmo por duplicado con pruebas en paralelo. definir estado serológico o infección

ELISA: Ensayo por Inmunoabsorción ligado a enzimas. Pba. Rápida: Prueba Rápida, Quimio: Quimioluminiscencia,
WB: Western Blot, IFI: Inmunoflourescencia Indirecta, RIPA: Radioinmunoprecipitación, CV: Carga Viral,
NAT: Amplificación de Acidos Nucleicos.

Algoritmo para el Diagnóstico de la Infección por el VIH

en Menores de 18 Meses.

Muestra a partir de los 4 días y hasta los 18 meses

Prueba presuntiva 1
Carga Viral*

No detectable Detectable

Realizar nueva Carga viral o realizar WB para IgA

Western biot para IgA

Carga viral Positivo Negativo

Hacer
seguimiento No detectable Detectable Indeterminada

Confirmado Hacer seguimiento

hasta definir estado
serológico o infección.
*Se recomienda que la carga viral sea ultrasensible

La temporalidad será la establecida en la Guía Para la Detección del Virus de la Inmunodeficiencia Humana
de CENSIDA.

73
 Una vez diagnosticado el individuo, como portador de la infección por VIH de acuerdo con la
NOM-010-SSA2-1993, se procederá a la evaluación inicial.
En el nuevo Manual de Procedimiento Estandarizado para la Vigilancia Epidemiológica de la
Infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) emitido en marzo de 2020 por la
Dirección General de Epidemiologia y Manual de la OMS sobre Estatificación Clínica, se
clasifica a los pacientes en cuatro estadios que se describen a continuación

Estadificación clínica de la OMS de la infección por el VIH/sida en adultos y

adolescentes con infección por el VIH confirmada

ESTADIO CLÍNICO 1
Asintomático
Linfadenopatía persistente generalizada

ESTADIO CLÍNICO 2
Pérdida moderada de pese idiopática1 (menos del 10% del peso corporal presumido o medico) 2
Infecciones recurrentes de las vías respiratorias (sinusitis, amigdalitis, faringitis, otitis media)
Herpes zister..
Queilitis angular.
Úlceras orales recurrentes.
Erupciones papulares pruriginosas.
Dermatitis seborreica
Onicomicosis.

ESTADIO CLÍNICO 3
Pérdida grave de peso idiopática (más del 10% del peso corporal presumido o medido).
Diarrea crónica idiopática durante más de un mes.
Fiebre persistente idiopática (mayor de 37,5° C, intermitente o constante, durante más de un mes).
Candidiasis oral persistente.
Leucoplasia oral vellosa.
Tuberculosis pulmonar.
Infecciones bacterianas graves (como neumonia, empiema, piomiositis, osteomielitis, artritis, meningitis
bacteriana).
Estomatitis, gengivitis o periodontitis ulcerativa necrotizante aguda.
Anemia (< 8 g/dl), neutropenia ( < 0.5 x 109/I ) y/o trombocitopenia crónica ( < 50 x 109/I ) Ideopática.

ESTADIO CLÍNICO 4 i
Síndrome de consunción por VIH.
Neumonía bacteriana grave recurrente.
Infección crónica por herpes simplex (orolabial, genital o anorrectal de más de un mes de duración, o
visceral de cualquier duración).
Candidiasis esofágica (o candidiasis de la tráquea, los bronquios o los pulmones).
Tuberculosis extrapulmonar.
Sarcoma de Kaposi.
Infección por citomegalovirus (retinitis de otros órganos)
Taxoplasmosis del sistema nervioso central.
Encefalopatía por VIH.
Crfiptococosis eztrapulmonar (incluyendo meningitis).
Infección desiminada por micobacterias no tuberculosas.
Leucoencefalopatía miltifocal progresiva.
Criptosporidiasis crónica.
Isosporiasis crónica.
Micosis sistemática (histoplasmosis extrapulmonar, coccidioidomicosis).
Septicemia recurrente (incluyendo por Salmonella no toroidea).
Linfoma (cerebral o de células B, no-Hodgkin).
Carcionoma cervical invasivo.
Leishmaniasis atípica diseminada.
Nefropatía sintomática asociada al VIH o miocardiopatía asociada al VIH.

74
Estadificación clínica de la OMS de la infección por el VIH/sida en niños con infección
por el VIH confirmada.

ESTADIO CLÍNICO 1
Asintomático
Linfadenopatía generalizada persistente.

ESTADIO CLÍNICO 2
Hepatoesplenomegalia persistente Idiopática.
Erupciones papulares pruriginosas.
Infección extensa por papilomavirus.
Infección extensa por molusco contagioso.
Onicomicosis.
Ulceras orales recurrentes.
Hipertrofia parotidea persistente ideopática.
Eritema gingival lineal.
Herpes zozter.
Infecciones del tracto respiratorio superior recurrentes o crónicas (sinusitis, amigdalitis, otitis media, otorrea.

ESTADIO CLÍNICO 3
Desnutrición moderada idiopática que no responde adecuadamente al tratamiento estándar.
Diarrea idiopática persistente ( > 14 días ).
Fiebre idiopática persistente ( > 37.5° C, intermitente o constante, durante más de un mes).
Candidiasis oral persistente (a partir de las 6 a 8 semanas de vida).
Leucoplasia oral vellosa.
Gengivitis / periodontitis ulcerativa necrotizante aguda.
Tuberculosis ganglionar.
Tuberculosis pulmonar.
Neumonía bacteriana grave recurrente.
Neumonitis intersticial linfoide sintomática.
Enfermedad pulmonar crónica asociada al VIH (incluyendo bronquiectasias).
Anemia ( < 8,0 g/dl ), neutropenia ( < 0,5 x 109/I ) y/o trombocitopenia crónica ( < 50 x 109/I ) idiopática.
ESTADIO CLÍNICO 4 i
Síndrome de consunción grave ideopático, retraso del crecimiento o desnutrición grave que no responde
al tratamiento estándar.
Neumonía por Pneumocystis.
Infecciones bacterianas graves recurrentes (empiema, piomitosis, osteomielitis, artritis, meningitis;
excluyendo neumonía).
Infección crónica por virus herpes simplex (orolabial o cutánea de más de un mes de duración, o visceral
de cualquier duración).
Tuberculosis extrapulmonar.
Sarcoma de Kaposi.
Candidiasis esofágica, o candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
Toxoplasmosis del sistema nervioso central (después del período neonatal).
Encefalopatía por VIH.
Infección por citomegalovirus (retinitis o infección por citomegalovirus que afecte a otros órganos y que
se inicie después del período neonatal).
Criptococosis extrapulmonar (incluyendo meningitis).
Micosis endémica diseminada (histoplasmosis extrapulmonar, coccidioidomicosis).
Criptosporidiasis crónica.
Isosporiasis crónica.
Infección diseminada por micobacterias no tuberculosas.
Linfoma no Hotgkin de linfocitos B ó cerebral.
Loeucoencefalopatía multifocal progresiva.
Nefropatía asociada al VIH o miocardiopatía asociada al VIH.

Y también se puede utilizar la clasificación inmunológica propuesta por la OMS para la

infección establecida por el VIH en los casos donde se cuente con cuantificación de CD4

VALORES DE CD4 RELACIONADOS CON LA EDAD

INMUNODEFICIENCIA
ASOCIADA AL VIH 12-35 36-59 >5años (valor
<11meses meses meses absoluto por mm3
(%CD4+) (%CD4+) (%CD4+) o %CD4+)
Ninguna o no significativa >35 >30 >25 >500
Leve 30-35 25-30 20-25 350-499
Avanzada 25-29 20-24 15-19 200-349
Grave <25 <20 <15 <200/mm 3 o <15%

75
Binomio Madre-Hijo:
La transmisión materno- infantil del VIH se puede producirse: antes del nacimiento por micro
transfusiones de sangre materna a través de la placenta, durante el trabajo de parto y el
nacimiento por la exposición a secreciones cervico-vaginales y sangre y, después del
nacimiento a través de la leche materna. El factor de riesgo materno más importante es la
carga viral sanguínea, por lo cual el tratamiento antirretroviral (ARV) durante el embarazo es
una de las estrategias primordiales para abatir la transmisión.
Acciones específicas en embarazadas:
· Prueba rápida:
Promocionar, ofertar y lograr tamizar el 100% de mujeres embarazadas mediante
prueba rápida para detectar VIH, previa consejería y consentimiento informado
firmado.
De tratarse de una embarazada que acude en el primer trimestre del embarazo y
el resultado es negativo, se le invita a que acuda nuevamente al Módulo en
cualquier momento del tercer trimestre, para la toma de una segunda prueba
rápida.
Ante una prueba rápida reactiva o sospechosa se debe notificar inmediatamente y
realizarse EIA (antes, ELISA) en las primeras 24hrs y de ser reactiva realizar
prueba suplementaria Western Blot (WB, Inmunofluorescencia Indirecta (IFI),
Radioinmunoprecipitaciòn (RIPA), Carga Viral (CV) y Amplificación de Ácidos
Nucleicos (NAT).
Para el caso de mujeres que no se tamizaron durante el embarazo, y solicitan
atención del parto, la prueba deberá realizarse este momento y de no ser posible
se deberá solicitar la prueba inmediatamente después al parto.
En pacientes con factores de riesgo si la primera ELISA es negativa, realizar una
segunda prueba a más tardar 12 semanas después de la primera o antes de la
semana 36 de gestación.
· Tamizar a la embarazada para infecciones de transmisión sexual.
· Iniciar tratamiento ARV en todas las embarazadas.
· Nacimiento del producto de la concepción por cesárea.
· Iniciar profilaxis en el recién nacido (RN).
· Evitar la alimentación del RN con leche materna.

Niños (Hijos de madres con Diagnostico previamente conocido y de nuevo

diagnóstico).
En recién nacidos hasta los 18 meses de edad:
· Se realiza mediante resultado positivo a cultivo viral, antígeno viral o reacción en
cadena de la polimerasa (PCR) ó
· Carga viral: Se deberá realizar al mes de nacimiento y posteriormente a los 3 y 6
meses de vida. Si dicha determinación es positiva, deberá repetirse tan pronto como
sea posible y si esta determinación es <10,000 copias/ml deberá tomarse con
reserva y dar seguimiento a los 12 y 18 meses de edad mediante prueba de EIA.
Si el paciente ha recibido seno materno, este seguimiento así como la
carga viral deberá prolongarse hasta por lo menos un año posterior a la
suspensión del mismo.
El diagnóstico puede descartarse en niños que no reciben alimentación
con leche materna, si se tienen dos determinaciones negativas de CV,
una de ellas realizada después del primer mes de vida y otra posterior a
los 4 meses de edad.
El diagnóstico en niños también se descarta en aquellos que no
recibieron leche materna si se tiene determinación de EIA negativa a los
18 meses de edad.
En niños mayores de 18 meses de edad:
· Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA,
aglutinación o pruebas rápidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb)
positiva; o cuadro clínico sugestivo de infección por VIH; o resultado
positivo de EIA para IgA, o CD4<200 cel/ml o Carga viral diagnostica.

76
Protocolo para el manejo de lesiones punzocortantes en trabajadores (VIH
/Hepatitis B/C)

· La exposición ocupacional a sangre o a otros líquidos corporales potencialmente

infectados es común y en su mayoría resultan de una falla en el seguimiento de las
precauciones universales o estándar y de RPBI recomendadas.
· En estudios prospectivos de trabajadores de la salud, el riesgo promedio de
adquisición de la infección por el VIH posterior a una exposición percutánea con
sangre contaminada se estima del 0.3% (IC95%= 0.2-0.5%) y posterior a una
exposición en mucosas del 0.09% (IC95%=0.006%-0.5%).
El trabajador afectado:
· Debe realizar las siguientes acciones de forma inmediata, de acuerdo con el tipo
de exposición:
· Lavar de inmediato heridas y piel con agua y jabón.
· Irrigar membranas mucosas con agua limpia, estéril o salina.
· Irrigar las conjuntivas con agua limpia, salina o estéril.
· No existe evidencia científica de que el uso de antisépticos o el exprimir la herida
reducirán el riesgo de transmisión de un patógeno de origen sanguíneo (VIH,
VHB, VHC).
· Acudir de inmediato al Servicio de Urgencias u hospital más cercano y reportar la
exposición.
· Llevar a cabo la investigación del accidente para decidir la conducta a seguir.
· Acudir a Salud en el Trabajo para dictaminar el riesgo.

Acciones del Hospital:

· Analizar el diagnóstico del paciente fuente y actuar conforme a la patología
específica. El contacto con bacterias intrahospitalarias amerita una consideración
especial, teniendo en cuenta la flora microbiológica reportada por el Comité de
Infecciones del Hospital.
· Evaluación del riesgo de infección: en primer lugar, es importante determinar el
estado serológico de la fuente. Si la fuente es seropositiva conocida, el protocolo
establecido de acuerdo a la Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con
VIH citada en la NOM vigente debe seguirse (Disponible en:
https://www.gob.mx/censida/documentos/guia-de-manejo-antirretroviral-de-las-
personas-con-vih). Si se determina por prueba rápida o estándar que la fuente es
seronegativa, se recomienda suspender la profilaxis. Recordar las
consideraciones ya señaladas acerca de aquellas personas fuente en que se
sospeche periodo de ventana.
· Evaluación de seguridad. Se requiere una evaluación clínica para determinar la
tolerancia y adherencia del régimen a las 72 horas de iniciado, cuando hayan
transcurrido 2 semanas y al término de la terapia. El monitoreo bioquímico se
recomienda con BH, QS, PFH; a nivel basal, a los 15 días del inicio y al término de
la terapia.
· El TS debe ser asesorado para tomar las precauciones necesarias durante las 6 a
12 semanas postexposición para evitar una posible infección a otra persona: uso
correcto del condón, evitar donar sangre u órganos, evitar la lactancia materna y el
embarazo.
Tomar una muestra sanguínea basal (el día del accidente) al trabajador para la detección
de anticuerpos contra el VIH, Hepatitis B y Hepatitis C. Si el TS es seronegativo,
independientemente de la decisión de iniciar terapia profiláctica, se recomienda repetir la
prueba a las 2 semanas de la exposición con seguimiento serológico a las 6, 12 y 24
semanas.

77
Pruebas de monitoreo recomendadas para personas expuestas al VIH
Fuente Perdona expuesta
4-6
Detección de: Basal Basal semanas 3 meses 6 meses
Para todas las personas por cualquier exposición
VIH ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
VHB ✓ ✓ ✓
VHC ✓ ✓ ✓
Para todas las personas por exposición sexual
Sífilis ✓ ✓ ✓ ✓
Gonorrea ✓ ✓ ✓
Clamidia ✓ ✓ ✓
Embarazo en mujeres ✓ ✓
Personas con TDF/FTC
Creatinina sérica ✓ ✓
TGO/TGP ✓ ✓
En ningún caso se debe de retrasar de la profilaxis por no contarse con pruebas serológicas.
Fuente: Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH México: Censida/Secretaría de Salud Décima edición,
2019. Modificado de www.cdc.gov/hiv/pdf/programresources/cdc-hiv-npepguidelines.pdf

· Si el trabajador no tiene inmunidad para hepatitis B o se desconoce su estado,

aplicar: Gamaglobulina hiperinmune específica a razón de 0.065 ml/kg de peso
vía intramuscular (si se dispone de ella). Vacunación inmediata contra hepatitis B
(si previamente está vacunada/o solo una dosis de refuerzo y, si no, un esquema
completo). Sin contraindicación durante el embarazo.
· Aplicar vacuna antitetánica en caso de no tener esquema actualizado.
· Se debe iniciar tratamiento profiláctico en todo accidente ocupacional dentro de
las cuatro horas posteriores a la exposición, la utilidad es cuestionable si han
transcurrido más de 36 hrs. La duración del tratamiento deberá ser de 4 semanas.
Este tratamiento debe estar disponible las veinticuatro horas en todas las
unidades médicas (de acuerdo con lo establecido en la Guía para Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento de la Exposición Laboral al VIH en trabajadores de la
Salud vigente).
· Realizar seguimiento clínico estricto de forma semanal para evaluar efectos
adversos al tratamiento, maximizar la adherencia y asegurar que se complete la
profilaxis.
Nota: Al notificar el resultado, sea positivo o negativo, la información debe ser individual,
privada, confidencial, simple y concreta sobre la infección del VIH por personal capacitado y
de acuerdo con el nivel de comprensión de la persona, enfatizando la prevención de la
infección y complicaciones.

Hepatitis vírica B (VHB)

Descripción: Se trata de una infección viral que puede identificarse clínicamente en menos
del 10% de los niños y entre 30% y 50% de los adultos con infección aguda y cuadro ictérico.
La gravedad va desde formas asintomáticas que se detectan por pruebas funcionales
hepáticas hasta casos fulminantes y mortales. La letalidad es de alrededor del 1%, más alta
en personas mayores de 40 años. Después de una infección aguda por VHB el riesgo de
padecer infección crónica varía en sentido inverso a la edad, se ha observado infección
crónica en alrededor del 90% de los lactantes infectados al nacer, 20%-50% de los niños
infectados entre 1 y 5 años de edad y en aproximadamente 1% a 10% de las personas
infectadas a partir de los 5 años y en la etapa adulta. El 70% de los pacientes cursará de
forma anictérica, posteriormente se presentará dolor abdominal, nauseas. La infección
crónica también es común en personas con inmunodeficiencia.
Agente causal: El VHB es un Hepadnavirus, de ADN de doble filamento parcial, compuesto
por una nucleocápside central rodeada por una cubierta externa de lipoproteínas que
contiene el antígeno de superficie (HBsAg), el cual es antigénicamente heterogéneo, con un

78
antígeno común a y dos pares de antígenos mutuamente excluyentes: d, y, w (que incluye
varios subdeterminantes) y r lo que da como resultado cuatro subtipos principales: adw, ayw,
adr y ayr. A causa del determinante común, la protección contra uno de los subtipos protege
contra los otros. De acuerdo a la secuencia del material genético, actualmente el VHB se
clasifica en 8 genotipos principales (A-H).
Distribución: A nivel mundial la enfermedad es endémica, con pocas variaciones
estacionales., en 2015, un estimado de 257 millones las personas vivían con infección
crónica por VHB, las principales regiones afectadas son la Región Africana y la Región del
Pacífico Occidental. Los grupos de alto riesgo de infección son personas que nacieron en
áreas endémicas de alta prevalencia personas con HgsAg positivos con múltiples parejas
sexuales, hombres que tienen sexo con hombres, reclusos, personas infectadas con VHC,
VIH, pacientes sometidos a hemodiálisis, embarazadas, transfusión de hemoderivados y
pacientes trasplantados. De acuerdo a OMS la mayoría de las personas que viven
actualmente con Infección por VHB son personas nacidas antes de que la vacuna contra la
hepatitis B estuviera ampliamente disponible y su uso en la infancia.
En México, se estima que 1.7 millones de mexicanos, han presentado infección por este
virus y 107,000 son portadores crónicos. En el adulto el riesgo de desarrollar infección
crónica por el VHB después de una exposición aguda es del 5%. La transmisión vertical
ocurre en el 90% de las mujeres que tienen positivo el HBsAg, más del 90% de los recién
nacidos llegan a ser portadores crónicos. Las infecciones por el virus de la hepatitis tipo B se
han asociado con el estado de portador crónico y sus efectos a largo plazo, hepatitis crónica
y cirrosis, el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la hepatitis viral B, ha estudiado en el
2019 a 443 pacientes y confirmo a 348 casos con una tasa de 0.68 casos nuevos por cada
cien mil habitantes para hepatitis viral tipo B, el IMSS es la única institución que cuenta con
un sistema especial de vigilancia epidemiológica de las hepatitis virales, en los cuales se
estudia un promedio de 407 casos anuales para el tipo B.
Mecanismo de transmisión: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u
homosexual) sin protección, contacto de la piel o mucosas excoriadas con líquidos
corporales (sangre, semen, secreciones vaginales, líquido cefalorraquídeo, líquidos
peritoneal, pleural, pericárdico y sinovial); por vía sanguínea mediante: transfusiones de
sangre infectada o sus derivados o trasplantes de órganos infectados o exposición
percutánea; uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de
drogas inyectables y de la madre al hijo (transmisión vertical) de manera transplacentaria.
Dado que el VHB es estable en superficies ambientales durante siete días por lo menos, es
posible la transmisión indirecta a través de objetos inanimados (uso compartido de
máquinas de afeitar y cepillo dental).
Periodo de incubación: Por lo general es de 45 a 160 días con un promedio de 120 días.
Puede ser de dos semanas hasta la aparición de HBsAg y en raros casos puede durar de 6 a
9 meses.
Periodo de transmisión: Todas las personas positivas al HBsAg son potencialmente
infectantes. En personas con infección crónica varía desde elevada (HBsAg positivos) hasta
mínima (anti HBs positivos).
Definiciones operacionales:
· Caso probable: Aquellos donadores con resultado reactivo a marcadores
serológicos positivos de HVB reportados por los bancos de sangre, así como, cualquier
paciente con síndrome ictérico o con algún factor de riesgo.
· Caso confirmado: A todo caso probable que resulte positivo la detección de
antígenos por prueba de neutralización con anticuerposos por detección de genoma
viral mediante amplificación de ácidos nucleicos.
· Portador de hepatitis viral B: A toda persona con infección que persista con HBsAg
positivo durante seis meses sin presentar enfermedad hepática o quien sea HBsAg
negativo y AntiHBc positivo.
Diagnóstico: Se deberá realizar mediante pruebas de detección del antígeno de superficie
del virus B de la hepatitis, con pruebas que tengan una sensibilidad superior 99.5% y
especificidad superior 99.0%, tales como: a) Ensayo inmunoenzimático, b) Inmunoensayo
por quimioluminiscencia, y c) Otras con sensibilidad y especificidad igual o mayor. Para la
confirmación diagnóstica es mediante antígenos con una prueba de neutralización con
anticuerpos con especificidad superior al 99.5%, y b) detección de genoma viral mediante
amplificación de ácidos nucleicos.

79
Marcadores serológicos de la Hepatitis B en diferentes fases de la infección.

Anti - Anti - HBc

Fase de la infección HBsAg HBeAg Anti - HBe
HBs IgG IgM
Periodo de incubación tardío + - - - +/- -
Hepatitis aguda + - + + + -
Hepatitis aguda HbsAg - negativa - - + + - -
Portador HbsAg sano + - +++ - - +
Hepatitis B crónica replicativa + - +++ +/- + -
Hepatitis B crónica mínimamente
+ - +++ - - +
replicativa
Infección VHB pasada reciente - ++ ++ +/- - +
Infección VHB pasada distante - +/- +/- - - -
Vacuna reciente - ++ - - - -

Actividades de vigilancia, prevención y control: La NOM-017-SSA2-2012, para la

vigilancia epidemiológica establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y de
notificación semana; para el IMSS además de lo anterior se procederá a:
1. Elaborar el estudio epidemiológico de hepatitis vírica.
2. Inclusión al sistema especial.
3. Envío de estudio epidemiológico de todos los casos a la Delegación.
4. Capturar en el sistema especial de vigilancia epidemiológica y seguimiento de los
casos hasta la clasificación final, el alta por mejoría o defunción.
5. Realizar el estudio de contactos.
6. Canalizar al hospital para su atención por médico especialista.
7. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, con énfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condón) y medidas sanitarias.

Hepatitis vírica C (VHC)

Descripción: Es una infección viral que en más del 90% de los casos suele ser asintomática,
un elevado porcentaje 50% a 80% presenta infección crónica y alrededor de la mitad de ellos
padecen cirrosis o cáncer de hígado.
Agente causal: El virus de la hepatitis C (VHC), es un virus de ARN con cubierta, clasificado
como Hepacavirus en la familia Flaviviridae. Hay por lo menos seis genotipos diferentes y
aproximadamente 100 subtipos del VHC. Los genotipos del VHC que predominan son el 1a y
el 1b y en menor proporción el 2a y 3b.
Distribución y situación actual: Mundial, la prevalencia del VHC guarda relación directa
con el número de personas usuarias de drogas inyectables. Según la OMS entre 130 y 170
millones de personas (2%-3% de la población mundial) padecen infección crónica por VHC.
Afecta a todas las regiones, con grandes diferencias dentro de los países afectados
principalmente la Región del Mediterráneo Oriental y Europa tiene la prevalencia más alta
reportada de VHC.
La mayoría de los individuos infectados viven en Asia y África. La infección crónica por el
VHC afecta aproximadamente 150 millones de personas, y la afección no tratada por VHC
puede provocar cirrosis (720 000 muertes) y carcinoma hepatocelular (470 000 muertes).
Se estima que en México hay de 40,000 a 1´400,000 personas infectadas y de estos entre
200,000 y 700,000 presentan viremia activa que requieren tratamiento viral; asimismo, se
estima que más de 350 000 personas mueren anualmente por enfermedad hepática
relacionada con el VHC. Se estima que 36.6% de los casos de cirrosis y 45% de los
carcinomas hepatocelulares en México son atribuibles a infección por el VHC; 47 así como el
31.8% de los trasplantes que se realizan en el país.

80
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la hepatitis viral C ha mantenido el estudio de
casos, en los últimos 18 años ha confirmado 830 casos como media, en 2019 se confirmó a
471 casos de hepatitis C, el grupo etario de 25 a 44 junto con el de 50 a 59 años agrupan el
mayor número de casos condición que enmarca la afectación en población laboralmente
activa; se presentó una tasa de 0.92 por 100,000 derechohabientes en el último año. Las
infecciones por virus de hepatitis tipo C están íntimamente vinculadas con el carcinoma
hepatocelular primario.
Mecanismo de transmisión: Por vía sanguínea mediante: transfusiones de sangre o sus
derivados o bien en trasplantes de órganos infectados, o exposición percutánea por el uso
de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas inyectables.
Es menos frecuente de persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u
homosexual) sin protección y de la madre al hijo (transmisión vertical). La exposición
parenteral es el más frecuente, en usuarios de drogas inyectables, piercings, acupuntura,
trasplantes de órganos y tejidos. En casos de accidentes punzocortantes el porcentaje de
seroconversión es de 1.8% con rango entre 0 y 7%.
Periodo de incubación: Oscila de dos semanas a seis meses, por lo común de seis a nueve
semanas. La infección crónica puede persistir hasta por 20 años antes de que se presenten
cirrosis o hepatoma.
Periodo de transmisión: Entre una y varias semanas antes de que se manifiesten los
primeros síntomas, en casi todas las personas afectadas puede extenderse por tiempo
indefinido.

Definiciones operacionales:
· Caso probable: Aquellos donadores con resultado reactivo a marcadores
serológicos positivos de VHC reportados a través de los bancos de sangre, así
como, cualquier paciente con síndrome ictérico con algún factor o práctica de
riesgo.
· Caso confirmado: A todo caso probable a quien resulte positivo a la prueba de
PCR o que presente carga viral detectable.

Diagnóstico: Mediante marcadores serológicos:

Tamizaje. Se deberá realizar mediante pruebas de detección de anticuerpos contra el virus
que tengan una sensibilidad superior 99.5% y especificidad superior 99%, entre las
siguientes: a) Ensayo inmunoenzimático y b) inmunoensayo por quimioluminiscencia.
Prueba confirmatoria: Se deberá realizar mediante la prueba de inmunoblot recombinante
("RIBA" por sus siglas en inglés) u otras con sensibilidad y especificidad igual o mayor. La
prueba se validará a través de los controles y especificaciones que señale el fabricante.
Actividades de vigilancia, prevención y control: La NOM-017-SSA2-2012, para la
vigilancia epidemiológica establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y de
notificación semanal, para el IMSS además de lo anterior se procederá a:
1. Elaborar el estudio epidemiológico de hepatitis vírica.
2. Inclusión al sistema especial.
3. Envío de estudio epidemiológico de todos los casos a la Delegación.
4. Capturar en el sistema especial de vigilancia epidemiológica y seguimiento de los
casos hasta la clasificación final, el alta por mejoría o defunción.
5. Realizar el estudio de contactos.
6. Canalizar al hospital para su atención por médico especialista.
7. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, con énfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condón) y medidas sanitarias.

81
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epidemiológica de las micobacteriosis (Tuberculosis y Lepra).
64. Secretaría de Salud. Manual de Preparación y atención de casos de enfermedad por el virus
del ébola.
65. Secretaría de Salud. Manual de Procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de la rabia en humano.
66. Secretaría de Salud. Manual de Procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica Hospitalaria (RHOVE).
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epidemiológica de Sífilis Congénita. Agosto 2021.
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epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunación. Septiembre 2018.
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epidemiológica de las enfermedades transmitidas por vector. Agosto 2021.
70. Secretaría de Salud. Manual de Procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
71. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para el sistema
epidemiológico y estadístico de las defunciones (SEED).
72. Secretaría de Salud. Sistema de vigilancia epidemiológica convencional.
73. Secretaría de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiológica de sífilis congénita. México, Agosto 2021.
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epidemiológica de VIH/SIDA. México, 2020
75. Secretaría de Salud. Lineamientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica y por
laboratorio de la enfermedad respiratoria viral. Agosto 2021.

84
Anexo 1
Tipo de muestra y tiempo oportuno para su obtención
Oportunidad en la toma de muestra a partir de la fecha de inicio de
Diagnóstico
Enfermedad Tipo de muestra síntomas (Días)
confirmatorio
Observación 0-5 6-10 11-15 15-30
Pacientes
Exudado faríngeo, ambulatorio
nasofaríngeo o 0 a 5 días
Influenza lavado RT-qPCR Pacientes
bronquioalveolar hospitalizado
0 a 7 días
Biopsia Defunción
Dengue no grave
Dengue con signos de Suero RT-qPCR 0 a 5 días
alarma
RT-qPCR 0 a 5 días
Determinación
Dengue grave Suero
de Ac’s IgM por 6 a 13 días
SEROLOGIA
RT-qPCR 0 a 5 días
Determinación
Fiebre chikungunya Suero
de Ac’s IgM por 6 a 12 días
ELISA
Suero 0 a 5 días
Infección por virus zika RT-qPCR
Sedimento de orina 0 a 17 días

Suero RT-qPCR 0 a 5 días

Determinación
Embarazada con Suero de Ac’s IgM por 6 a 30 días
sospecha de zika ELISA
Al momento
Biopsia de placenta RT-qPCR
del parto
RT-qPCR Al nacimiento y
Suero
hasta 5 días
Recién nacido con Cordón umbilical RT-qPCR Al nacimiento
microcefalia por zika RT-qPCR Al nacer y
Sedimento de orina hasta los a 17
días
Determinación
Suero 0 a 35 días
de Ac’s IgM
Determinación 15 días
Sarampión/
Suero 2ª toma de Ac’s IgM e posteriores a la
Rubéola
IgG y avidez 1a

Exudado faríngeo RT-qPCR 0 a 5 días

EDA bacteriana (V.

Cultivo y
cholerae y otras 2 hisopos rectales 0 a 6 días
caracterización
enterobacterias)
Rotaforesis y
EDA por Rotavirus Materia fecal 1 a 14 días
ELISA
Síndrome Cultivo 0 a 14 días
Exudado
coqueluchoide (Tos
nasofaríngeo qPCR 0 a 30 días
ferina)
Aislamiento e
PFA menores de 15 años Materia fecal identificación de 0 a 14 días
poliovirus
Hisopo rectal (Cary qPCR para
SGB con sospecha de 0 a 14 días
Blair) Campylobacter
zika
Saliva RT-qPCR 0 a 17 días
Suero 1ª toma 5 a 10 días
MAT 15 días
Leptospirosis Suero 2ª toma
posteriores
Sangre total PCR 0 a 6 días
Rickettsiosis Sangre total PCR 0 a 6 días
Sangre total Frotis y gota
7 a 15 días
Sangre capilar gruesa
Chagas
ELISA y Western
Suero > 15 días
blot

RT-qPCR: Transcriptasa reversa con reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real.

Ag: Antígeno.
Ac's: Anticuerpos.
MAT: Prueba de microaglutinación.
ELISA: Ensayo por Inmunoabsorción Ligado a Enzimas.
IFI: Inmunofluorescencia indirecta.

85
Tipo de muestra y técnica diagnóstica por padecimiento
Condiciones de la Contenedor Condiciones de Tiempo de
Padecimiento Muestra Can dad Iden ficación Ensayos para diagnós co
muestra primario envío entrega

Exudado
Nombre, NSS,
faríngeo, Hisopo de dacrón Tubo estéril de Red fría
SINOLAVE, po de Diagnós co de Influenza
nasofaríngeo o 3 ml o rayón y Medio de cierre hermé co 4 días
muestra y fecha de A(H1N1)pdm09, A/H1, A/H3 y B
lavado Trasporte Viral (13x 100 mm)
Influenza y toma de la muestra (linaje Yamagata y Victoria) por RT-
bronquioalveolar
otros virus (2-8°C) qPCR / Determinación de otros virus
respiratorios* 2.0 cm del respiratorios por
Medio de Nombre, NSS, Red fría Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) o
parénquima Tubo estéril de
transporte viral SINOLAVE, po de RT-qPCR
Biopsia pulmonar cierre hermé co 4 días
universal o muestra y fecha de
visiblemente (13x 100 mm) (2-8°C)
solución salina toma de la muestra
afectada

RT-qPCR / Determinación de
No lipémico,
an cuerpos IgM por IFI /
Suero 3 a 5 ml hemolizado ni Red fría
Sero pificación del virus de dengue
contaminado
por la técnica de RT-qPCR

Medio de
Dengue, fiebre Sedimento de Nombre, NSS, SINAVE,
3 ml transporte viral Tubo estéril de (2-8°C)
chikungunya e orina po de muestra y
universal cierre hermé co 5 días
infección por fecha de toma de la
(13x 100 mm)
virus zika** muestra
Biopsia (Bazo, Detección de RNA viral por RT-qPCR
Solución salina
hígado, placenta,
estéril o medio de
cordón umbilical, 1 cm 3
transporte viral
cerebro,
universal
cerebelo)

Temperatura
ambiente si
llegará al Aislamiento e iden ficación de V.
EDA bacteriana
laboratorio en cholerae , V. parahaemoly cus ,
(V. cholerae y Dos hisopos Medio de Nombre, NSS, po de Cólera 5 días
Tubo estéril (38 x 12 horas, Salmonella spp, Shigella spp y E.
otras Hisopo rectal rectales por trasporte Cary muestra y fecha de
210 mm) empos coli entre otras / Sero pificación de
enterobacteria paciente Blair toma de la muestra
mayores red Vibrio cholerae y Vibrio
s)***
fría parahaemoly cus

Enterobacteria
(2-8°C)
s 8 días

Enfermedad Determinación de an cuerpos IgM

No lipémico,
febril contra Sarampión y Rubéola (ELISA) /
Suero 3 a 5 ml hemolizado ni Red fría 4 días
exantemá ca Determinación de an cuerpos IgG
contaminado Nombre, NSS, po de Tubo estéril de
(Sarampión/ contra Sarampión y Rubéola (ELISA)
muestra y fecha de cierre hermé co
toma de la muestra (13x 100 mm)
Hisopo de dacrón
Exudado faríngeo Determinación directa del virus de
Rubéola)*** 3 ml o rayón y Medio de (2-8°C) 4días
o nasofaríngeo sarampión y Rubéola por RT-qPCR
Trasporte Viral

No lipémico, Nombre, NSS, po de Tubo estéril de Red fría Determinación de an cuerpos

VIH/SIDA*** Suero 3 a 5 ml hemolizado ni muestra y fecha de cierre hermé co 9 días contra VIH prueba presun va 1 y 2 /
contaminado toma de la muestra (13x 100 mm) (2-8°C) Western blot

Diagnós co de Rotavirus por

Diarrea por
Frasco de boca rotaforesis / Diagnós co de
rotavirus y Nombre, NSS, po de Red fría
ancha con tapa Rotavirus por ELISA / Diagnós co de
otros virus Materia fecal 5 a 20 ml Heces líquidas muestra y fecha de Rotavirus 2 días
rosca de cierre Adenovirus entéricos 40 y 41 por
gastrointes na toma de la muestra
hermé co ELISA / Diagnós co de Astrovirus
les***
por ELISA
(2-8°C)

24 horas en red Aislamiento e iden ficación de B.

15 días
fría (2-8°C) pertussis y otras especies
Hisopo de rayón o Tubo de vidrio
Un hisopo por Nombre, NSS, po de
Exudado dacrón en solución estéril con tapón
Tos ferina*** paciente o muestra y fecha de 24 a 72 horas
nasofaríngeo salina con de rosca de
contacto toma de la muestra en red fría Detección de DNA bacteriano de B.
cefalexina 13x100 mm 5 días
pertussis y B. parapertussis por PCR

(2-8°C)

Evitar exposición Tubo de vidrio Temperatura Aislamiento e iden ficación de N.

Líquido directa a la luz y estéril con tapón ambiente meningi dis y otras especies /
2 ml 8 Días
Meningi s cefalorraquídeo cambios de de rosca de Determinación de sensibilidad de
Nombre, NSS, po de
temperatura 13x100 mm (máximo 24 Gram posi vos y nega vos /
bacteriana*** muestra y fecha de
horas) Iden ficación por aglu nación en
toma de la muestra
Mezclar látex de N. meningi dis A, B, C,
5 ml de sangre
perfectamente la Tubo de Temperatura Y/W135 S. pneumoniae y H.
Hemocul vo en niños 8 Días
sangre con el hemocul vo ambiente influenzae
10 ml en adulto medio del

86
Tipo de muestra y técnica diagnóstica por padecimiento (cont.)
Condiciones de la Condiciones de Tiempo de entrega de Ensayos para
Padecimiento Muestra Cantidad Identificación Contenedor primario
muestra envío resultado diagnóstico
Red fría
Tubo estéril de
Con anticoagulante Nombre, NSS, tipo de muestra y Detección de DNA de
Leptospirosis*** Sangre total 3 a 5 ml cierre hermético 7 días
EDTA fecha de toma de la muestra (2-8°C) Leptospira por qPCR
(13x 100 mm)

Tubo estéril de
Con anticoagulante Nombre, NSS, tipo de muestra y Detección de DNA de
Rickettsiosis*** Sangre total 3 a 5 ml cierre hermético Red fría 2-8°C 5 días
EDTA fecha de toma de la muestra Rickettsia por qPCR
(13x 100 mm)
Aislamiento e
identificación de H.
Nombre, NSS, tipo
Infección Exudado influenzae , S.
1 hisopo por de muestra y Temperatura
respiratoria faríngeo o Medio AMIES Tubo estéril (38 x 210 mm) 8 Días pneumoniae /
paciente fecha de toma de ambiente
aguda*** nasofaríngeo Determinación de Anti-
la muestra
estreptolisinas en
muestras pareadas
Determinación de
Tomar durante la
anticuerpos contra T.
fase aguda tardía o
Red fría cruzi por ELISA,
crónica de la
Tubo estéril de cierre hermético inmunofluorescencia
Suero 2 a 3 ml enfermedad. 10 días
(13x 100 mm) Indirecta (IFI) o
No lipémico, hemaglutinación
hemolizado ni (2-8°C) Indirecta (HAI) /
contaminado Western blot
Tomar durante la Nombre, NSS, tipo Frotis / Gota gruesa /
fase aguda de la de muestra y Tubo estéril de cierre hermético Microhematocrito
Chagas Sangre total 3 ml 2 días
enfermedad. Usar fecha de toma de (13x 100 mm) fluorescente /
anticoagulante la muestra Hemocultivo
Extender
Tomar durante la Se debe
inmediatame
Sangre capilar fase aguda de la Tubo capilar procesar en el 1 día Frotis / Gota gruesa
nte en porta
enfermedad momento
objetos
Tinción de Giemsa y
Laminilla (Frotis Temperatura
Laminilla n/a Porta laminillas 1 días observación al
o gota gruesa) ambiente
microscopio

Nombre, NSS, tipo Red fría

No lipémico, Determinación de
de muestra y Tubo estéril de cierre hermético
Hepatitis A Suero o plasma 3 a 5 ml hemolizado ni 5 días anticuerpos IgM anti
fecha de toma de (13x 100 mm)
contaminado (2-8°C) VHA
la muestra

Determinación del
antígeno de superficie
de la hepatitis B
(HBsAg) /
Determinación de
anticuerpos IgM contra
Nombre, NSS, tipo el antígeno core del
No lipémico,
de muestra y Tubo estéril de cierre hermético Red fría virus de la hepatitis B
Hepatitis B Suero o plasma 3 a 5 ml hemolizado ni 5 días
fecha de toma de (13x 100 mm) (IgM anti-HBc) /
contaminado
la muestra Determinación de
anticuerpos contra el
antígeno de superficie
de la hepatitis B (anti-
HBs) / Determinación
de carga viral del virus
(2-8°C) de la hepatitis B
Determinación de
anticuerpos contra el
Nombre, NSS, tipo
No lipémico, Red fría virus de la Hepatitis C
de muestra y Tubo estéril de cierre hermético
Hepatitis C Suero o plasma 3 a 5 ml hemolizado ni 5 días (anti-VHC) /
fecha de toma de (13x 100 mm)
contaminado Determinación de
la muestra
carga viral del virus de
(2-8°C) la hepatitis C
Determinación de
anticuerpos
heterólogos por
pruebas no
Nombre, NSS, tipo treponémicas USR,
No lipémico,
de muestra y Tubo estéril de cierre hermético VDRL, RPR. /
Sífilis Suero o plasma 3 a 5 ml hemolizado ni Red fría 2-8°C 5 días
fecha de toma de (13x 100 mm) Determinación de
contaminado
la muestra anticuerpos
específicos contra T.
pallidum por pruebas
treponémicas Western
Blot (IgG /IgM)

En un solo Nombre, NSS, tipo

Sangre Tinción de Giemsa y
portaobjetos Enviar dos muestras de muestra y Temperatura
Paludismo obtenida por Laminilla 1 día observación al
gota gruesa y hemáticas fecha de toma de ambiente
punción digital microscopio
frotis la muestra
Prueba presuntiva,
determinación de
anticuerpos
No lipémica, antibrucela por rosa
Suero 2 a 4 ml hemolizada ni 10 Días de bengala / Prueba
Refrigeración 2 -
contaminada Tubo de Vidrio de 13x100 mm confirmatoria,
8 °C
determinación de
Nombre, NSS, tipo anticuerpos
de muestra y antibrucela por
Brucelosis
Líquido fecha de toma de Aglutinación Estándar
2 ml N/A la muestra 10 Días
cefalorraquídeo (SAT) y 2-
5 ml de
sangre en Mezclar
Aislamiento y
niños perfectamente la Temperatura
Hemocultivo Tubo de hemocultivo 10 Días caracterización de
sangre con el medio ambiente
10 ml en Brucela spp.
del hemocultivo
adulto

Nombre, NSS, tipo

Bang o anillo en No leche
de muestra y Frasco color ámbar de vidrio con Aislamiento de
leche (brucelosis Lecha bronca 150 ml pasteurizada, No Red fría 2-8°C 10 Días
fecha de toma de tapón de rosca o esmerilado Brucela spp.
en animales) crema, No queso
la muestra

87
 Tiempo de
Condiciones de la Contenedor Condiciones Ensayos para
Padecimiento Muestra Cantidad Identificación entrega de
muestra primario de envío diagnóstico
resultado

5mm3 proveniente del Red fría

Biopsia de cuero
cuero cabelludo en la 5 días
cabelludo
región de la nuca (2-8°C)

Se recomienda enviar
los dos hemisferios
cerebrales o de lo Red fría
contrario las regiones Recipiente de
de la médula espinal, cierre hermético
cerebelo, Asta de sin ninguna
Ammón y corteza solución
Encéfalo (2-8°C) 5 días
cerebral. En los casos en
que no se autorice la
Si la muestra
autopsia, la muestra
tomará más de
debe tomarse de
24 horas en Detección de epítopos de
inmediato por punción
llegar al la proteína N del virus por
retrorbital o a través
laboratorio Inmunofluorescencia
del orificio occipital Enviar
debe Indirecta (IFI) / Prueba
inmediatamente al Nombre, NSS, tipo congelarse directa rápida
laboratorio de muestra y inmunohistoquímica (dRIT)
Rabia Hisopo de dacrón y Tubo estéril de
Hisopo fecha de toma de Red fría / Pruebas biológicas /
colocarlo en medio de cierre hermético 5 días
sublingual la muestra Cultivo celular
transporte viral (13x 100 mm) (2-8°C)

Temperatura
ambiente
protegido de
Impronta de Tomar 2 improntas
Porta laminilla 5 días
córnea corneas del ojo
humedad, la
luz solar y calor
excesivo

Tubo estéril de Red fría

Líquido
3 a 5 ml cierre hermético 5 días
cefalorraquídeo (2-8°C)
(13x 100 mm)

Extraer con una jeringa

Tubo estéril de
sin aguja en la región Red fría
Saliva cierre hermético 5 días
sublingual un volumen
(13x 100 mm)
de 1 a 3 ml (2-8°C)

Suero (no tiene No lipémica No Tubo estéril de Red fría

valor 3 a 5 ml hemolizada No cierre hermético 5 días Titulación de anticuerpos
(2-8°C)
diagnóstico) contaminada (13x 100 mm)

Prueba presuntiva,
No lipémica No determinación de
hemolizada No Red fría
Suero 4 ml Nombre, NSS, tipo 5 días anticuerpos por ELISA /
contaminada. Tubo estéril de
Virus del Oeste de muestra y Determinación de
cierre hermético
del Nilo fecha de toma de anticuerpos contra
(2 alícuotas de 2 ml) (13x 100 mm) (2-8°C)
la muestra flavivirus en suero o LCR /
Enviar 2 alícuotas de 2 Red fría Detección de RNA viral por
LCR 2 a 3 ml 5 días
ml (2-8°C) RT-qPCR
Red fría
Frasco estéril boca
Expectoración 5 a 10 ml No saliva 12 Días
ancha (2-8°C)
Nombre, NSS, tipo
de muestra y Cultivo y caracterización
Micológico Un hisopo en solución Red fría
Exudado fecha de toma de Tubo estéril con bioquímica
Uno por paciente o salina o Medio de
faríngeo o la muestra tapón de rosca de 12 Días
contactos Trasporte Viral Enviar
nasofaríngeo 13x100 mm
muestra de inmediato (2-8°C)

*Diagnósticos que se realizan en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE) y los Laboratorios de Apoyo a la Vigilancia Epidemiológica del Centro de
Investigación Biomédica de Occidente (CIBO), Centro de Investigación Biomédica del Noreste (CIBIN) y Unidad de Investigación Médica de Yucatán.
**Diagnóstico que se realiza en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE) y Laboratorio Regional de Referencia Epidemiológica (LARRE).
*** Diagnósticos que se realizan en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE).

88
Micobacteriosis

Condiciones
Ensayo para el envío Identificación Condiciones de Tiempo de
Técnica Aplicación Tipo de muestra Cantidad Recipiente
diagnóstico de la recipiente envío entrega
muestra
Enviar 3
Temperatura
muestras
Nombre, NSS, tipo ambiente si
para Frasco de boca
de muestra, No de llegará al
Esputo (asegurarse que no sea diagnóstico y ancha con tapa
3 a 5 ml muestra (1a, 2a y 3a) laboratorio en
saliva) una muestra rosca de cierre
y Fecha de toma de menos de 24, de
para control hermético la muestra lo contrario
del
enviar en red fría
tratamiento
Identificación de Casos clínicos
Nombre, NSS, tipo
bacilos ácido Baciloscopia con atribuibles a Una muestra de 1 a 5 ml Enviar de Tubo estéril con
de muestra y Fecha
alcohol tinción de Ziehl- tuberculosis LCR dependiendo de la edad inmediato al tapón de rosca de (2-8°C) 3 días
de toma de la
resistentes Neelsen pulmonar o del paciente laboratorio 13x100 mm muestra
(BAAR) extrapulmonar
Enviar 3
muestras
Nombre, NSS, tipo
para Frasco de boca
de muestra, No de
diagnóstico y ancha con tapa
Lavado gástrico 5 a 10 ml muestra (1a, 2a y 3a)
una muestra rosca de cierre
y fecha de toma de la
para control hermético muestra
del
tratamiento
1. Casos clínicos
atribuibles a
tuberculosis
extrapulmonar
Cultivo por método
de Petroff (en
medio de 2. Pacientes con
Lowenstein-Jensen recaída
y medio liquido
MGIT 960)
3. Pacientes a
término de trata-
Aislamiento y
caracterización
miento antifímico La misma muestra que se envía para baciloscopia se puede utilizar 60 días
4. Fuerte sospecha
de Micobacterias
clínica de TB con 6
para el aislamiento y pruebas de sensibilidad
BAAR negativos

5. BAAR positivo al 4º
mes de tratamiento

6. Fracaso de
tratamiento
7. Sospecha de
farmacoresistencia
8. Casos pediátricos
9. Pacientes VIH-
SIDA
Establece el perfil de
Prueba de Crecimiento en
resistencia de las La misma muestra que se envía para baciloscopia se puede utilizar para el aislamiento y pruebas de sensibilidad. Pero
sensibilidad a presencia del 45 días
cepas de M. en este caso también se pueden enviar cepas que se recuperen de los cultivos celulares.
fármacos fármaco tuberculosis
Conservar en solución
Nombre del
fisiológica o agua destilada
Tejido de 1 cm de Recipiente estéril paciente; No de SS y
Biopsia estéril para evitar la Red fría
diámetro de cierre hermético Fecha de toma de la
desecación (No agregar
muestra
formol)
Nombre del
Tubo estéril con
paciente; No de SS y
Suero 3 a 5 ml Enviar una muestra tapón de rosca de (2-8°C)
Fecha de toma de la
13x100 mm
muestra
Pruebas Casos clínicos
Nombre del
moleculares Reacción en atribuibles a Frasco de boca
Enviar 3 muestras para paciente; No de SS;
para detección cadena de la tuberculosis Esputo (asegurarse ancha con tapa 10 días
3 a 5 ml diagnóstico y una muestra No de muestra (1a,
de polimerasa (PCR) pulmonar o que no sea saliva) rosca de cierre
para control del tratamiento 2a y 3a) y Fecha de
micobacterias extrapulmonar hermético
toma de la muestra
Nombre del
Una muestra de 1 a 5 ml Tubo estéril con
Enviar de inmediato al paciente; No de SS y
LCR dependiendo de la edad tapón de rosca de
laboratorio Fecha de toma de la
del paciente 13x100 mm
muestra
Nombre del
Frasco de boca
Enviar 3 muestras para paciente; No de SS;
ancha con tapa
Lavado gástrico 5 a 10 ml diagnóstico y una muestra No de muestra (1a,
rosca de cierre
para control del tratamiento 2a y 3a) y Fecha de
hermético
toma de la muestra

Nombre del Red fría

Baciloscopia con Casos clínicos Mucosa nasal, lóbulo Enviar en laminilla o
La que el médico paciente; No de SS y
Lepra tinción de Ziehl- atribuibles a M. de oreja o lesión Enviar 1 muestra en tubo con tapa de 3 días
considere necesaria Fecha de toma de la
Neelsen leprae cutánea en estudio cierre hermético (2-8°C)
muestra

Este diagnóstico se realiza en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE) y la Unidad de Investigación Biomédica de Zacatecas.

89
Documentación que debe acompañar a la muestra

1. Oficio de solicitud de estudio generado por el sistema de solicitud vigente (SISCEP), el

cual va dirigido al Jefe de Laboratorio al que enviarán las muestras.

Calidad de la muestra Administrativos Clínico-epidemiológicos

1. Sin documentación (Oficio

1. Paciente que no cumpla con
de solicitud de estudio, Formato
1. Suero lipémico cuadro clínico (definición operacional de
Único de Envío de Muestras o
caso)
resumen de historia clínica)

2. Días de tránsito. > 5 días de

2. Muestra para el diagnóstico
2. Suero hemolizado
de Influenza sin folio SINOLAVE
tránsito para áreas locales y > 7 días
para áreas foráneas (tomando como
referencia el laboratorio donde se
realizará el diagnóstico)

3. Muestra para el diagnóstico

3. Suero contaminado de ETV, Colera y Enterobacterias 3. Tiempo de evolución
sin folio SINAVE o NUTRAVE

4. Muestras de exudado faríngeo o

nasofaríngeo en el que se solicite
diagnóstico de Influenza,
4. Sin fecha de toma de
Sarampión/Rubéola o Tos ferina por la
muestra
técnica de RT-qPCR o PCR, tomadas con
hisopos de algodón o alginato y mango de
madera

5. Sin fecha de inicio de

5. Muestra derramada
síntomas
6. Sin número de seguridad
6. Muestra sin identificación
social

7. Muestras que enviadas al laboratorio a

una temperatura diferente en la indicada en 7. Sin rotular o con datos
la tabla “Tipo de Muestra y Técnica ilegibles
Diagnóstica por Padecimiento”

8. Muestra con volumen menor al

indicado en la tabla “Tipo de Muestra y
Técnica Diagnóstica por Padecimiento”

9. Muestra enviada en medio de

transporte inadecuado

10. Embalaje inadecuado (Para el

transporte de muestras que impliquen
localidades foráneas, se debe emplear el
sistema de triple embalaje)

90
Anexo 2
Técnica para la toma de muestras

Exudado faríngeo.
1. Informar al paciente o en su defecto al padre o tutor del menor de edad sobre
el procedimiento.
2. Realizar lavado de manos y uso de medidas de protección.
3. Se sujeta la lengua del paciente con el abatelenguas y se frota con firmeza la
pared posterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo con mango de
plástico estéril, al frotar obtenemos células infectadas; se debe tener cuidado
de no tocar la úvula para no provocar el vómito en el paciente.
4. Desechar el material de acuerdo a la clasificación del RPBI.

UVULA

ZONA DE LAS
AMIGDALAS
ZONA POSTERIOR
DE LA GARGANTA

EMPUJE LA LENGUA
FIRMEMENTE HACIA
ABAJO

Exudado nasofaríngeo.
1. Informar al paciente o en su defecto al padre o tutor del menor de edad sobre el
procedimiento.
2. Realizar lavado de manos y uso de medidas de protección.
3. Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza.
4. Introducir suavemente el hisopo con mango de alambre flexible estériles, paralelo
al paladar, casi en su totalidad hasta llegar a la nasofaringe (aproximadamente 2.5
cm en adulto y un poco menos en niños).
5. Rotar suavemente el hisopo para frotar la pared de la nasofaringe (al frotar
obtenemos células infectadas y retirarlo cuidadosamente sin dejar de rotar. Esto
se hace para ambas narinas con diferente hisopo.
6. Desechar el material de acuerdo con la clasificación del RPBI.

91
 Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Planeación e Innovación en Salud

Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

División de Vigilancia Epidemiológica
de Enfermedades Transmisibles

Autores
Anguiano Hernández Yu Mei
Arriaga Nieto Lumumba
Cruz Orozco Oscar
Flores Cortés Lillian Ivette
González León Margot
Hernández Bautista Porfirio Felipe
Hernández Cuesta Irina Tatiana
Morales Valdez Xóchitl
Martínez Miguel Bernardo
Ovalle Luna Oscar David
Padilla Velázquez Rosario
Pérez Andrade Yadira
Rivera Mahey Mónica Grisel
Rodríguez Reyes Erika Judith
Santacruz Tinoco Clara Esperanza
Solis Manzur María Isabel
Valle Alvarado Gabriel
Vallejos Parás Alfonso

Fecha de edición diciembre de 2021

Diseño y Edición Digital
Javier Domínguez Mendoza

www.imss.gob.mx