MÓDULO S.S.A. (EL SECTOR DE LA SANIDAD EN ANDALUCÍA).

UNIDAD 1 “EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL”.

1.- SISTEMAS SANITARIOS. TIPOS.

2.- REGULACIÓN DEL DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y A LA

ASISTENCIA SANITARIA.

2.1. Constitución española.

2.2. Unión Europea.
2.3. La Ley General de Sanidad. Ámbito de aplicación y principios de la Ley
General de Sanidad.

3.- LAS COMPETENCIAS DEL ESTADO Y DE LAS COMUNIDADES

AUTÓNOMAS EN NUESTRO SISTEMA SANITARIO.

1.- LOS SISTEMAS SANITARIOS.

Los sistemas sanitarios son “las diferentes formas de organización que pueden
adoptar un país para ofrecer el servicio sanitario de acuerdo con la evolución histórica
del país, la política, los valores, las motivaciones, y la financiación prevista para cubrir
esta necesidad.

En consecuencia, hay tantos sistemas sanitarios como países, los sistemas sanitarios
son, por tanto, los mecanismos de los que se dota una sociedad para cumplir un fin, el
de proteger la salud de los ciudadanos ofreciéndoles atención sanitaria.

Cada sistema sanitario organiza su estructura formal para ofrecer el servicio sanitario a
través de las leyes sanitarias del país, que regula aspectos como, quién es la
población receptora, quién financia el sistema, qué prestaciones ofrece, cuáles son
las actuaciones sanitarias que protege, las competencias de la salud-pública o la
organización territorial y estructura.

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Desde la OMS define el sistema sanitario como, “la forma de estructurar las medidas
terapéuticas y diagnósticas encaminadas a preservar o mejorar la salud de un
paciente “, con el fin de alcanzar unos adecuados niveles de salud y calidad de vida de la
población tomando en cuenta lo condicionantes de la salud incluyendo actividades de
promoción, rehabilitación y prevención. (p.e. seguridad medioambiental, seguridad vial,
alimentación…).
.
Conclusión, un sistema sanitario es un conjunto organizado de profesionales,
normas, medios y relaciones que forman un todo complejo, diseñado para servir las
necesidades de salud de la población y requieren a los componentes del sistema
(personas, instituciones y recursos) que actúen de forma coordinada siguiendo una
política concreta con el fin de mejorar la salud de la población a los que sirve.

En nuestro país el sistema sanitario se caracteriza porque:

- El estado garantiza las prestaciones sanitarias asistenciales recaudando cuotas
obligatorias a los trabajadores ( son los cotizantes principales).
- Se garantiza la asistencia sanitaria a todos los ciudadanos (principio de
Solidaridad).
- Los profesionales son retribuidos a través de los presupuestos generales del
Estado.
- Se ha creado una red de salud pública en manos del Estado, que se constituye
asimismo en autoridad sanitaria.
La sanidad se convierte en un bien universal, gratuito y de acceso en condiciones de
equidad.
-La Financiación es pública a través de impuestos a través de los presupuestos
estatales.
-La prestación se da en condiciones de universalidad, equidad, gratuidad y
libertad de acceso de toda la población.

-La planificación y la salud pública quedan en manos del Estado y

descentralizadamente en comunidades autónomas y municipios que deciden y que
participan en los planes de salud de la población que vive en su territorio.

-Amplio control parlamentario sobre el sistema.

-Coexiste en nuestro país un sistema público sanitario y un sector privado en el
que los pacientes participan en el pago.

Gestionar la salud, es objetivo de todo el sistema, es un bien esencial para la

vida, para el bienestar y la economía de un país. La OMS sostiene que la misión de todo
sistema es conseguir incrementar los niveles de salud en todos los aspectos es una
condición para medir el grado de bienestar y el nivel de desarrollo de una sociedad.

En nuestro país, la salud y los servicios sanitarios son una responsabilidad pública y un
derecho social. El Estado debe garantizar su protección, promoción y acceso a los
servicios de salud de una manera adecuada y oportuna independientemente de su clase
social, nivel de ingreso, situación laboral, género, etnia o edad.

2.- REGULACIÓN DEL DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y A LA

ASISTENCIA SANITARIA.

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Para conocer el origen legislativo en la para la construcción del sistema sanitario

en España, debemos acudir a la norma más importante, la Constitución Española de 1978 .

2.1. La Constitución Española de 1978.

En su artículo 41 C.E, establece que “Los poderes públicos mantendrán un régimen

público de Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y
prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de
desempleo. La asistencia y prestaciones complementarias serán libres.

El Artículo 43 de CE:

1. Reconoce el derecho a la protección de la salud.

2. Serán los poderes públicos a los que les corresponde organizar y tutelar la salud
pública y establecer las medidas preventivas y prestaciones y servicios necesarios. La
ley establecerá los derechos y deberes de todos los usuarios.
3. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el
deporte. Asimismo, facilitarán la adecuada utilización del ocio.

La Constitución reconoce en otros artículos relacionado con la materia sanitaria, entre

ellos, el Artículo 49 que obliga a los poderes públicos a realizar una política de previsión,
tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos físicos, sensoriales y
psíquicos, a los que prestarán la atención especializada que requieran y los ampararán
especialmente para el disfrute de los derechos que este Título otorga a todos los ciudadanos.

En cuanto a las leyes provenientes de la Unión Europea, España, como país integrante
ha de aplicar la Carta de Derechos Fundamentales que en el artículo 35 reconoce que toda
persona tiene derecho a la prevención sanitaria y a beneficiarse de la atención sanitaria en
las condiciones establecidas por las legislaciones y prácticas nacionales.

Conforme a lo anterior, cada país de la Unión Europea puede optar por las políticas
sanitarias más adecuadas a sus circunstancias nacionales, pero la Unión defiende que se
impone unos valores comunes en todos los países de la U.E, como el derecho de todos los
ciudadanos a una sanidad pública de alto nivel y el acceso equitativo a una asistencia
sanitaria de calidad.
El acceso será a través de la Tarjeta Sanitaria Europea que facilita a los ciudadanos de la
Unión acceder a la asistencia sanitaria en cualquier país miembro de la U.E. Los ciudadanos

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de la Unión pueden también, en determinadas circunstancias, recibir tratamiento en el país
de la Unión de su elección.

Las leyes Europeas en cuanto a materia de salud pública", según el art. 36 permite
realizar prohibiciones o restricciones a la importación, exportación o tránsito de personas
dentro de los países de la Unión, siempre justificadas por razones de orden público,
seguridad públicas, protección de la salud y vida de las personas y animales en zona
europea llegando incluso a establecer restricciones a la libre circulación de personas y
mercancías por razón de salud pública, ejemplo la situación creada por el Covid 19.
Serán el Parlamento Europeo y el Consejo Europeo los que, podrán adoptar medidas
destinadas a proteger y mejorar la salud humana y, en particular, a luchar contra las
pandemias transfronterizas, estableciéndose medidas relativas a la vigilancia de las
amenazas transfronterizas graves para la salud ante situaciones de alerta sanitarias.

En todo caso, la acción de la Unión Europea en el ámbito de la salud pública respetará las
responsabilidades de los Estados miembros en cuanto a su política de salud, la organización
y prestación de servicios sanitarios y atención médica en su territorio.

2.3. La Ley General de Sanidad. Ámbito de aplicación y principios de la Ley

General de Sanidad.

En nuestro país para hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en

el artículo 43 se desarrolla la Ley 14/1986, de 25 de abril General de Sanidad, es nuestra
norma de referencia para entender la estructura y el funcionamiento del sistema sanitario
público español, esta ley tiene la condición de ser una norma básica, en el sentido del
artículo 149.1.16.ª de la Constitución, y es de aplicación en todo el territorio nacional.

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2.4. PRINCIPIOS GENERALES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

Del análisis de la Ley General de Sanidad, se desprenden los siguientes principios generales
del Sistema de Salud.

-Universalización y equidad. Con la creación de un SNS que extienda la asistencia

sanitaria a toda la población española y que el acceso a la sanidad y a las
prestaciones sanitarias se realicen en condiciones de igualdad efectiva. La
generalización del nuevo modelo organizativo, mediante la integración de los
diversos servicios sanitarios viene impuesta por el reconocimiento a los ciudadanos
del derecho a la salud.

- Asegurar una igualdad social y el equilibrio territorial en la prestación de los

servicios sanitarios. Superando los desequilibrios territoriales y sociales.
- La salud tiene una dimensión integral, y se ofrece por parte del SNS, servicios
de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención, asistencias médica y
farmacéutica, así como los servicios de rehabilitación.
- Imponer la coordinación de las actuaciones sanitaria pública.
- Mantener el funcionamiento de los servicios públicos sobre unos mínimos en
todo el territorio con una mejora continua en la calidad de los servicios, con un
enfoque especial a la atención personal y a la confortabilidad del paciente y sus
familiares.

- La ley establece una concentración de los servicios sanitarios bajo la

responsabilidad de las Comunidades Autónomas, sin perjuicio del poder del
Estado central que decidirá lo básico y la coordinación de los diferentes
servicios de salud de las distintas comunidades autónomas.

- La participación de las corporaciones territoriales, las organizaciones

empresariales y sindicales en la formulación de las políticas sanitarias.

- Serán actividades básicas y fundamentales de nuestro sanitario, el estudio

epidemiológico para orientar la prevención de riesgos laborales para la salud,
planificando, evaluando y vigilando la salud comunitaria, con información
sanitaria y una acción epidemiológica.

- Los poderes públicos deberán informar de sus derechos y deberes a los

usuarios de los servicios del Sistema Sanitario Público o vinculados a él.

- La financiación se efectuará a través de las partidas presupuestarias del Estado,

Comunidades Autónomas, Corporaciones Locales y Seguridad Social.

2.5. CARACTERÍSTICAS DEL SNS EN LA L.G.S.

En la actualidad, las principales características del modelo establecido por la

LGS son:,

1.- Universalización de la atención, se tiende a cubrir la asistencia sanitaria del

100% de la población, independientemente de su situación económica y de su
afiliación a la seguridad social.

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2.- Accesibilidad y desconcentración. Pretende situar los diferentes servicios
sanitarios lo más cerca posible de donde viven y trabaja la población. Se trata así de
reducir la concentración de centros sanitarios en los núcleos urbanos.

3.- Descentralización. Se pretende descentralizar la gestión de los recursos sanitario

para ello se emprenden reformas en la organización del sistema sanitario, con el fin
de asegurar una mayor capacidad de respuesta por parte de los servicios y los
profesionales a las necesidades y aspiraciones de los ciudadanos.

4.- La Atención Primaria, en el Servicio Nacional de Salud, es la base fundamental

del sistema en la atención sanitaria.

Los titulares de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria son:

a) Todos los españoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su

residencia en territorio nacional.
b) Los extranjeros no residentes en España, así como los españoles fuera del
territorio nacional, que tendrán garantizado tal derecho en la forma que las leyes
y convenios internacionales establezcan.

Las prestaciones incluidas en el catálogo se hacen efectivas a través de un conjunto de

técnicas, procedimientos que integran la cartera común de servicios del Sistema
Nacional de Salud.

Para el acceso de los ciudadanos a las prestaciones de atención sanitaria que

proporciona el Sistema Nacional de Salud se les facilitará una Tarjeta Sanitaria
Individual, como documento administrativo que acredita determinados datos de su
titular, y que atiende a los criterios establecidos con carácter general en la Unión
Europea.

2.4. La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional

de Salud.
Esta Ley se promueve en 2003 cuando todas ya las comunidades autónomas han
asumido paulatinamente competencias en materia de sanidad y se ha establecido un
modelo estable de financiación de todas las competencias asumidas.
Esta ley establece acciones de coordinación y cooperación de las
Administraciones públicas sanitarias como medio para asegurar a los ciudadanos el
derecho a la protección de la salud, con el objetivo común de garantizar la equidad, la
calidad y la participación social en el Sistema Nacional de Salud.
La Ley define un núcleo común de actuación del Sistema Nacional de Salud y de
los servicios de salud que lo integran sin interferir en la diversidad de fórmulas
organizativas, de gestión y de prestación de servicios consustancial con un Estado
descentralizado con 17 Comunidades autónomas así que se pretende que la atención al
ciudadano de los servicios públicos sanitarios responda a unas garantías básicas y
comunes para todo el territorio español.
El órgano básico de cohesión es el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud de España, al que se dota de mayor agilidad en la toma de decisiones y busca

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acuerdos entre los gobiernos de las comunidades autónomas, sin olvidar que el sistema
sanitario incluye la Alta Inspección y que le corresponde al Ministerio de Sanidad.
Las competencias sanitarias en nuestro país se dividen por un lado las que tiene
el Estado Central que son llamadas competencias exclusivas y que se aplican a todo el
territorio español , como por ejemplo la Sanidad Exterior, y por otro, en su ámbito de
cada Comunidad Autónoma, cada gobierno de la Comunidades Autónomas de acuerdo
con sus Estatutos, tendrán competencias las propias Comunidades Autónomas gestionar
las competencias sanitarias que recogen sus Estatutos de Autonomía y las que el Estado
les transfiera o, en su caso, les delegue.

Así en nuestro país, todas las estructuras y servicios públicos al servicio de la

salud se integran en el Sistema Nacional de Salud, entendido como el conjunto de
Servicios de Salud de la Administración del Estado y para la gestión y organización
propia en cada Comunidad Autónoma se constituirá un servicio de salud integrado por
todos los centros, servicios y establecimientos de la propia Comunidad gestionado bajo
la responsabilidad de la respectiva Comunidad Autónoma.

Cada Comunidades Autónomas deberá delimitar y constituir en su territorio las

demarcaciones territoriales para ofrecer el servicio sanitario, a través de Zonas llamadas
Áreas de salud, que son las estructuras fundamentales del sistema sanitario,
responsabilizándose de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del servicio
de salud de su Comunidad Autónoma.

Entre las numerosas modificaciones de la Ley 16/2003 cabe mencionar

especialmente la efectuada por Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas
urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la
calidad y seguridad de sus prestaciones, en tanto en cuanto acomete una reforma
estructural del Sistema que pretende dotarlo de solvencia y viabilidad, reforzando las
medidas de cohesión para hacerlo sostenible en el tiempo y, con ello, garantizar la
universalización del acceso a las prestaciones sanitarias sufragadas con fondos públicos.

Las prestaciones incluidas en el catálogo se hacen efectivas a través de un

conjunto de técnicas, procedimientos que integran la cartera común de servicios del
Sistema Nacional de Salud.

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Para el acceso de los ciudadanos a las prestaciones de atención sanitaria que
proporciona el Sistema Nacional de Salud se les facilitará una Tarjeta Sanitaria
Individual, como documento administrativo que acredita determinados datos de su
titular, y que atiende a los criterios establecidos con carácter general en la Unión
Europea.

Se encomienda al Ministerio de Sanidad, el establecimiento de un sistema de

información sanitaria que garantice la disponibilidad de la información y la
comunicación recíprocas entre las administraciones sanitaria del Estado y la de las
Comunidades Autónomas.

Esta ley regula las actuaciones sanitaria para que sean coordinadas por Estado
con las Comunidades Autónomas en materia de salud pública, teniendo al Consejo
como órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información
entre los 17 servicios de salud de las Comunidades Autónomas y así garantizar la
cohesión del Sistema Nacional de Salud y la igualdad de derechos sanitarios de los
ciudadanos en el territorio español.

Con la aprobación de la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud

Pública, sin embargo, la protección de la salud deja de atenderse exclusivamente desde
la vertiente del cuidado de las personas enfermas ya que se complementa con la
vertiente preventiva y de protección y promoción de la salud.

La nueva regulación sanitaria, pretende que los servicios sanitarios en el Sistema

Nacional de Salud asuman un papel más relevante en la acción preventiva y en la salud
comunitaria, y no sólo desde la perspectiva de las acciones curativas, cuidadoras y de
rehabilitación, importante es el título IV que regula al profesional sanitario, así como en
el Título VI de la ley recoge las infracciones y sanciones dentro del ámbito sanitario.

2.5. Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto
Refundido de la Ley General de la Seguridad Social.

El Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto

refundido de la Ley General de la Seguridad Social, en su Capítulo IV se ocupa de
la acción protectora. Dentro de la misma se incluyen:

1.- La asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad (común o

profesional) y de accidentes, sean o no de trabajo.

2.- La recuperación profesional, cuya procedencia se aprecie en cualquiera de los casos

mencionados

3.- Las prestaciones económicas en las situaciones de incapacidad temporal;

maternidad; paternidad; riesgo durante el embarazo; riesgo durante la lactancia natural;
cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave; invalidez, en sus
modalidades contributiva y no contributiva; jubilación, en sus
modalidades contributiva y no contributiva; desempleo, en sus niveles contributivo
y asistencial; muerte y supervivencia.

3.- LAS COMPETENCIAS SANITARIAS EN NUESTRO SISTEMA SANITARIO.

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El Sistema Nacional de Salud (SNS) es, por lo tanto, el conjunto coordinado de los
Servicios de Salud de la Administración del Estado y los Servicios de Salud de las
Comunidades Autónomas (CC.AA.) que integra todas las funciones y prestaciones
sanitarias que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de los poderes públicos.

La Constitución Española de 1978 diseñó una organización territorial del Estado que
posibilita la asunción por las Comunidades de las Autónomas de competencias en materia
de sanidad.

Al amparo de las previsiones constitucionales y de los respectivos Estatutos de Autonomía,

todas las Comunidades Autónomas han asumido Autónomas paulatinamente competencias
en esta materia. El proceso de transferencia de la asistencia sanitaria gestionada por el
Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) se inició en 1981 y ha culminado en el año
2002, manteniendo la Administración Central del Estado la gestión de la sanidad en las
Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla, a través de Instituto Nacional de Gestión Sanitaria
(INGESA).

De este modo, las Comunidades Autónomas ejercen sus competencias en las siguientes
materias:

-Planificación sanitaria.
-Salud pública.
-Asistencia sanitaria.
- Personal sanitario
- Control presupuestario.

Cada Comunidad Autónoma cuenta con su propio Servicio de Salud, en

Andalucía SAS, como estructura administrativa y de gestión que integra todos los centros,
servicios y establecimientos sanitarios de la propia Comunidad
Sin olvidar que se mantienen los mecanismos de coordinación sanitaria a nivel estatal y
para ello se crea como órgano de coordinación el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud (CISNS).

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