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Histología del Esófago y del Estómago

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 Sabrina Pérez - BBNH - Clase 17 - 24/5

Histología del Esófago y del Estómago

Esófago
El esófago es un tubo muscular fijo que conduce alimentos y líquidos desde la faringe hacia el estómago.
El esófago atraviesa la base del cuello y el mediastino, sitios en los que está fijado a las estructuras contiguas
por tejido conjuntivo.

Características histológicas:
Luz pequeña e irregular debido a los pliegues de mucosa y submucosa. Cuando el bolo alimenticio
atraviesa el esófago, la luz se expande sin producir lesión de la mucosa.

● Mucosa
● Submucosa
● Muscular propia
● Serosa/ Adventicia

CAPA MUCOSA:
Epitelio de revestimiento: epitelio estratificado plano.
Lámina propia: Tejido conjuntivo laxo. Es semejante a la del resto del tubo
digestivo; hay tejido linfático difuso distribuído en toda su extensión y nódulos
linfáticos con frecuencia en las cercanías de los conductos de las glándulas
mucosas esofágicas.
Muscular de la mucosa: La parte más
periférica de la mucosa, está compuesta por
músculo liso de orientación longitudinal que
comienza más o menos a la altura del cartílago
cricoides. Es gruesa en la porción proximal del
esófago y se supone que contribuye al acto de
la deglución.

CAPA SUBMUCOSA:
Tejido Conjuntivo laxo: permite la dilatación de la luz durante la deglución de los
alimentos. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos de calibre mayor.
Glándulas de la submucosa: secreción mucosa. Células ganglionares.
Plexo submucoso de Meissner: fibras
nerviosas.

El tejido linfático difuso y los nódulos linfáticos

están sobre todo en las porciones superior e
inferior del esófago, donde las glándulas
submucosas son más predominantes.

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CAPA MUSCULAR:
Se divide en dos estratos musculares: una capa circular interna y una capa
longitudinal externa. Es diferente de la muscular externa del resto del tubo
digestivo porque su tercio superior es de músculo estriado esquelético, una
continuación del músculo de la faringe. En la muscular externa del tercio medio del
esófago, se mezclan y se entretejen haces de músculo estriado esquelético y
músculo liso. La muscular externa del tercio inferior está compuesta
exclusivamente por músculo liso como en el resto del tubo digestivo.
Entre las capas musculares externa e interna hay un plexo nervioso que se
denomina plexo mientérico (plexo de
Auerbach). Aquí hay fibras nerviosas y células
ganglionares. Este plexo inerva la muscular
externa y estimula la actividad peristáltica.

CAPA ADVENTICIA:
La capa más externa consiste en una adventicia de tejido conjuntivo laxo, esta
es la capa que fija al esófago a las estructuras circundantes.
Luego de introducirse en la cavidad abdominal, el breve resto del tubo que queda
antes de su desembocadura en el estómago, está cubierto por una serosa que
corresponde al peritoneo visceral.

HISTOFISIOLOGÍA:
Las glándulas mucosas y submucosas del esófago secretan moco (mucina) para lubricar y proteger la
superficie luminal.
Son de dos tipos, su diferencia es su ubicación:
○ Las glándulas esofágicas propiamente dichas están en la submucosa, dispersas en toda la longitud
del esófago pero un poco más concentradas en la mitad superior. Son glándulas tubuloacinosas
compuestas, pequeñas, cuyo conducto excretor está formado por un epitelio estratificado plano.
○ Las glándulas esofágicas cardiales se denominan así por su similitud con las glándulas cardiales del
estómago y aparecen en la lámina propia de la mucosa. Están en la porción terminal del esófago y con
frecuencia, aunque no siempre, en la porción inicial del tercio superior esofágico.
El moco producido por las glándulas esofágicas propiamente dichas es apenas ácido y tiene la función de
lubricar la superficie luminal. Las glándulas esofágicas cardiales producen un moco neutro. Las que están
cerca del estómago protegen el esófago del reflujo del contenido gástrico (muy ácido y rico en
proteasas). En ciertas condiciones, sin embargo, su eficiencia no es completa y el reflujo excesivo produce
pirosis, una sensación de ardor en el estómago que asciende por el esófago y se percibe profunda en el tórax.

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 Estómago
El estómago es una región dilatada del tubo digestivo que está justo debajo del diafragma.
Recibe el bolo alimenticio macerado desde el esófago. La mezcla y la digestión parcial de los
alimentos en el estómago por la acción de sus secreciones producen una mezcla líquida espesa
denominada quimo. El quimo luego pasa al intestino delgado para continuar el proceso de
digestión y absorción.

Funciones del estómago:

■ Almacenamiento
■ Digestión mecánica y química (ácido y proteasas)
■ Producción del factor intrínseco

PASAJE ESÓFAGOCARDIAL:

MUCOSA GÁSTRICA:
El estómago conserva en toda su extensión el mismo modelo estructural general
que consiste en una mucosa, una submucosa, una muscular externa y una
serosa.
La inspección de la superficie interna del estómago vacío permite descubrir
ciertos pliegues longitudinales denominados rugae (arrugas gástricas), que
son prominentes en las regiones más estrechas del órgano pero están poco
desarrollados en la parte superior. Cuando el estómago se distiende por
completo, los pliegues que están compuestos por mucosa y la submucosa
subyacente, prácticamente desaparecen. Los pliegues no modifican la extensión
de la superficie total, sino que sirven para adaptar las capas luminales a la
expansión y llenado del estómago.
Al examinar la superficie interna del estómago con una lupa se detectan surcos
o hendiduras poco profundas que dividen la mucosa en pequeñas regiones
sobresalientes irregulares denominadas regiones mamiladas o solo
mamelones. Estos surcos acrecientan en pequeña medida la extensión de la
superficie de la mucosa para la secreción.
Con un aumento mayor, en la superficie de la mucosa se discierne una gran
cantidad de orificios. Estos corresponden a las fovéolas, fositas o criptas
gástricas, que se ven muy bien con el microscopio electrónico de barrido. Las
glándulas gástricas desembocan en el fondo de las fositas.

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MUCOSA:
- Epitelio de superficie
- Tejido conjuntivo laxo, localizado entre las glándulas y las fovéolas/fositas
- Muscular de la mucosa

EPITELIO SUPERFICIAL: El epitelio que reviste la superficie general de la mucosa del estómago y las
fositas gástricas es simple cilíndrico alto. Las células cilíndricas reciben el nombre de células mucosas
superficiales.

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Células mucosas superficiales:
Cada célula posee una gran dilatación apical llena de gránulos de mucinógeno y en su conjunto todo el
epitelio forma una superficie secretora. La dilatación por el cúmulo de gránulos ocupa la mayor parte del
volumen celular.
La secreción mucosa de las células mucosas superficiales se conoce como moco visible a causa de su
aspecto turbio (mucina viscosa alcalina que se adhiere a la superficie). Forma una gruesa cubierta
viscosa gelificada que se adhiere a la superficie epitelial y la protege contra la abrasión de los
componentes más ásperos del quimo. Además, su concentración alta de bicarbonato y potasio protege
el epitelio del contenido ácido del jugo gástrico.
Las prostaglandinas (PGE2) desempeñan un papel importante como protectoras de la mucosa gástrica.
Estimulan la secreción de bicarbonato y aumentan el espesor de la capa de
moco con vasodilatación asociada en la lámina propia. Esta acción mejora
la entrega de sustancias nutritivas a cualquier región lesionada de la
mucosa gástrica, lo cual torna óptimas las condiciones para la reparación
del tejido.

Células mucosas del cuello:

Están situadas en la región del cuello. Entre los grupos de estas células
suele haber entremezcladas células parietales.
La célula mucosa del cuello es mucho más corta que la célula mucosa
superficial y contiene bastante menos mucinógeno en el citoplasma apical.
El núcleo tiene la tendencia a ser esferoidal.
Secretan un moco soluble (líquido) a diferencia del moco insoluble
(viscoso) y turbio producido por la célula mucosa superficial. La secreción de estas células no ocurre en el
estómago en reposo.

Células parietales:
Están en el cuello, entre las células mucosas del cuello y en la
parte más profunda de la glándula. Tienen la tendencia a ser más
abundantes en los segmentos superior y medio del cuello.
Son células grandes y en los cortes aparecen más o menos
triangulares con el vértice dirigido hacia la luz glandular y la base
apoyada en la lámina basal. Tienen un citoplasma con gran
cantidad de mitocondrias con crestas complejas y muchos gránulos
en la matriz proveen la gran cantidad de energía necesaria para la
secreción de ácido.

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Las células parietales secretan:
- Ácido clorhídrico (HCl)
- Factor intrínseco: glicoproteína necesaria para la absorción de vitamina B12 en el íleon (su secreción
se desencadena por la estimulación de los mismos receptores que desencadenan la secreción del
ácido gástrico).

Las membranas del sistema tubulovesicular sirven como un reservorio de membrana plasmática provista por
bombas protónicas activas. Este material de membrana puede insertarse en la membrana plasmática de los
canalículos para aumentar la extensión de su superficie y la cantidad de bombas de protones disponibles para
la producción de ácido clorhídrico.

Las células parietales poseen tres tipos diferentes de receptores de membrana para sustancias que activan la
secreción del HCl: receptores de gastrina, receptores histamínicos H2 y receptores acetilcolínicos M3. La
activación del receptor gastrínico por la gastrina, una hormona peptídica gastrointestinal, es el
mecanismo principal para la estimulación de la célula parietal. Luego de la estimulación ocurren varios
fenómenos que conducen a la producción de HCl:
● Producción de iones H+: en el citoplasma parietal por acción de la enzima anhidrasa carbónica. Esta
enzima hidroliza el ácido carbónico (H2CO3) a H+ y HCO3-. El dióxido de carbono (CO2) necesario para
la síntesis del ácido carbónico se difunde hacia la célula a través de la membrana basal desde los
capilares sanguíneos de la lámina propia.
● Transporte de iones H+: desde el citoplasma a través de la membrana plasmática hacia la luz del
canalículo por acción de la bomba protónica (ATPasa de Na+/K+). Al mismo tiempo se transporta K +
desde el canalículo hacia el citoplasma celular en intercambio por los iones H+.
● Transporte de K+ y Cl-: desde el citoplasma de la célula parietal hacia la luz del canalículo mediante
la activación de canales de K+ y de Cl- (uniportadores) en la membrana plasmática.
● Formación de HCl: a partir del H+ y del Cl- que se transportaron hacia la luz del canalículo.

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Células principales:
Son células piramidales, poseen RER abundante en el
citoplasma le imparte a esta región de la célula un aspecto basófilo.
Sector apical gránulos de zimógeno.
Las células principales secretan pepsinógeno y una lipasa débil.
Pepsinógeno: precursor inactivo de enzima proteolítica pepsina.
Al contacto con el jugo gástrico ácido, el pepsinógeno se convierte
en pepsina, una enzima proteolítica.

Células enteroendocrinas:
Son células productoras de hormonas. Secreción de mediadores con acción paracrina o endocrina.
En general, a lo largo del tubo digestivo se identifican dos tipos de células enteroendocrinas. La mayor parte
son células pequeñas que están apoyadas sobre la lámina basal y no siempre alcanzan la luz; estas células
se conocen como células enteroendocrinas “cerradas”. Algunas, sin embargo, poseen una extensión
citoplasmática delgada con microvellosidades que están expuestas en la luz de la glándula; estas células
reciben el nombre de células enteroendocrinas “abiertas”.
Las células abiertas son quimiorreceptores primarios que examinan el contenido de la luz glandular y liberan
hormonas según la información obtenida en ese proceso. La secreción desde las células cerradas es
regulada por el contenido luminal en forma indirecta a través de mecanismos nerviosos y paracrinos.

Células madre pluripotenciales/regenerativas:

Estas células se localizan en la porción del cuello de las glándulas.
Se encuentran en un número reducido. Son cilíndricas o cúbicas sin gránulos.
Se dividen por mitosis y producen los diferentes tipos celulares de la mucosa gástrica.

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Lámina propia de la mucosa:
La lámina del estómago es relativamente escasa y está restringida en los espacios estrechos que rodean las
fositas gástricas y las glándulas. La estroma está compuesta en su mayoría por fibras reticulares con células
musculares lisas y fibroblastos asociados. Otros componentes son las células del sistema inmunitario.
Muscular de la mucosa:
Está formada por dos capas bastantes delgadas que en general son una circular interna y otra longitudinal
externa. En algunas regiones puede aparecer una tercera capa cuya orientación suele ser más o menos
circular. Desde la capa interna de la muscular de la mucosa se extienden a través de la lámina propia haces
de células musculares lisas hacia la superficie.

CAPA SUBMUCOSA:

Está compuesta por tejido conjuntivo laxo con cantidades variables de tejido adiposo,
con grandes vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
Plexo submucoso (de Meissner): fibras nerviosas
y células ganglionares. Inerva los vasos de la
submucosa y el músculo liso de la muscular de la
mucosa.

CAPA MUSCULAR:
Compuesta por 3 capas:
- Interna oblicua
- Media circular
- Externa longitudinal

La organización de las capas musculares

es importante desde el punto de vista
funcional, dado que está relacionada con
su papel de mezclado del quimo durante el
proceso digestivo y con su capacidad para expulsar hacia el intestino
delgado el contenido gástrico digerido parcialmente.
Entre las capas musculares hay grupos de células ganglionares y haces
de fibras nerviosas amielínicas. En conjunto forman el plexo mientérico
(de Auerbach), que inerva las capas musculares.

CAPA SEROSA:
La serosa del estómago es como la descrita para el tubo digestivo en general. Se continúa con el peritoneo
parietal de la cavidad abdominal a través del omento mayor y con el peritoneo visceral del hígado a través del
omento menor. Aparte de eso, no tiene características especiales.

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VARIACIONES REGIONALES:
Están dadas por las Glándulas Cardiales, Glándulas
Fúndicas y Glándulas Pilóricas.

Glándulas fúndicas:
También llamadas glándulas gástricas, están en toda la
mucosa del estómago excepto en las regiones
relativamente pequeñas que corresponden al cardias y al
antro pilórico.
Son glándulas tubulares simples ramificadas que se
extienden desde el fondo de las fositas gástricas hasta la
muscular de la mucosa.
De manera característica, varias glándulas desembocan en
una sola fosita gástrica. Cada glándula posee un cuello
angosto y bastante largo y una base o fondo de más
amplitud. La base de la glándula suele dividirse en dos y a
veces en tres ramas que se enrollan levemente cerca de la
muscular de la mucosa.
Las células de las glándulas fúndicas producen el jugo gástrico que contiene varias sustancias.
Además de agua y electrolitos, el jugo gástrico contiene cuatro componentes principales: Ácido clorhídrico
(HCl), Pepsina, Moco y Factor intrínseco.
Las glándulas fúndicas están compuestas por los siguientes tipos celulares con funciones diferentes:
- Células mucosas del cuello
- Células principales
- Células parietales
- Células enteroendocrinas
- Células madre adultas indiferenciadas

Glándulas cardiales:
Están limitadas en una estrecha región del estómago (el cardias) que rodea el orificio esofágico
inferior.
Su secreción, combinada con la de las glándulas esofágicas cardiales, contribuye al jugo gástrico y
también ayuda a proteger el epitelio esofágico contra el reflujo ácido del estómago.
Las glándulas son tubulares, un poco tortuosas y a veces ramificadas.
Están compuestas principalmente por células secretoras de moco con ocasionales células enteroendocrinas
entremezcladas.
Un conducto breve formado por células cilíndricas con núcleos alargados se interpone entre la porción
secretora de la glándula y las fositas poco profundas hacia las cuales secretan las glándulas. El conducto es
el sitio en el que se producen las células mucosas superficiales y las células glandulares.

Glándulas pilóricas:
Están situadas en el antro pilórico (la parte del estómago ubicada entre el cuerpo y el píloro).
Son glándulas tubulares, enrolladas y ramificadas. La luz es relativamente amplia y las células secretoras
tienen un aspecto semejante al de las células mucosas superficiales, lo cual indica una secreción bastante
viscosa. Entremezcladas con las células del epitelio glandular, hay células enteroendocrinas y a veces células
parietales.
Estás glándulas desembocan en fositas gástricas profundas que ocupan más o menos la mitad del espesor
de la mucosa.

Bibliografía: Ross. Histología. 6ta Ed.

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