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CAPITULO 24: APARATO DIGESTIVO
Generalidades del aparato
Los órganos que intervienen en la digestión son llamados en conjunto aparato digestivo. Proctología:
tratamiento de enfermedades del ano y recto. Gastroenterología: tratamiento de enf del intestino y estómago.
Dos grupos de órganos componen el aparato digestivo: tracto gastrointestinal (GO y los órganos digestivos
accesorios
El tracto gastrointestinal o tubo digestivo, se extiende desde la boca, gran parte de la faringe, el esófago, el
estomago, el intestino delgado y el intestino grueso. La longitud medida en un cadáver es de 9 metros. Entre los
órganos digestivos accesorios se hallan los dientes, la lengua, las glándulas salivales, el hígado, la vesícula biliar,
y páncreas.
El aparato digestivo realiza seis procesos básicos:
1) Ingestión: implica la ingestión de los alimentos por la boca.
2) Secreción: cada día secretan unos 7 litros de agua, acido, buffers y enzimas hacia la luz del tubo.
3) Mezcla y propulsión: mediante la contracción y relajación del musculo se mezclan el alimento, y las
secreciones y estos son expulsados hacia el ano. Esta acción se denomina motilidad.
4) Digestión: DIGESTION MECANICA: donde los dientes cortan y trituran los alimentos y después el musculo liso
del estomago y el intestino delgado se encargan de mezclarlo. DIGESTION QUIMICA: reacciones de hidrólisis que
descomponen hidratos de carbono, lípidos, proteínas y acidos nucleidos de los alimentos en moléculas mas
pequeñas.
5) Absorción: es el ingreso de los liquidos secretados, y los productos de la digestión en las células epiteliales
que revisten la luz del tracto Gl.
6) Defecación: son todos aquellos residuos que el organismo no necesito y lo defeca por el ano, el material
eliminado se le denomina, heces o materia fecal.
• Capas dei tracto gastrointestinal
La pared del tracto GI desde el esófago inferior hasta el conducto anal presenta la misma estructura básica con
cuatro capas de tejido, que de la profundidad a la superficie son: mucoso, submucoso, musculas y serosa.
MUCOSA: revestimiento interior compuesto por:
1. Epitelio de la boca, faringe, esófago y conducto anal constituido por epitelio pavimentoso o plano
estratificado
__ no queratinizado con funciones protectoras. Un epitelio cilíndrico simple con hin
—Ciones de
secreción y absorción en el estomago e intestino. La velocidad de renovación de las cels epiteliales es
rápida, de Sal dias. Entre las cels epiteliales hay cels exocrinas y celsenteroendocrinas
2. Lamina propia: tejido conectivo areolar con capilares sanguíneos y vasos linfáticos. La capa sostiene al
epitelio y lo fija a la muscular mucosa. La lamina contiene la mayor parte de las cels de tejido linfático
asociado a la mucosa (MA17). El MAL7 esta en el tubo digestivo, amígdalas, intestino delgado, apéndice
e intestino grueso.
3. MuscularisImucosae: capa de fibras musculares lisa que forma pliegues en el estomago y el intestino
delgado aumentando la sup de absorción y digestión
SUBMUSCULAR: tejido conectivo areolar que une la mucosa a la muscular. Contiene capilares sanguíneos y
linfáticos. Además hay glandulas, tejido linfático y el plexo subrnucoso (red neuronal)
MUSCULAR: la de la boca faringe y esófago superior contiene musculo esquelético que produce la deglución
voluntaria, también forma en esfínter anal externo. El resto del tubo consiste en muscuto liso que tiene una capa
interna de fibras circulares y una externa de fibras longitudinales. La muscular contiene el plexo mienterico, que
es el 2do plexo plexo neuronal.
SEROSA: capa superficial en las partes del tracto GI suspendidas dentro de la cavidad abdominal. Compuesta por
tejido conectivo areolar y epitelio pavimentos° simple (mesotelio). La serosa también se denomina peritoneo
visceral. El esófago carece de serosa, en su lugar su capa superficial es la adventicio.

411
lnervación del tracto gastrointestinal
Consiste en aprox. 100 millones de neuronas distribuidas del esófago hasta el ano. Se organiza en 2 plexos:
1. El plexo mientericoo plexo de Auerbach: se encuentra situado entra las capas jongitudinal y circular de
. .
musculo liso. Controla la motilidad del tracto GI, la frecuencia y fuerza de contracción de la capa
muscular.
2. El plexo submucosoo plexo de Meissner: se localiza en la submucosa y esta regula la secreción del
tracto Gl.
Neuronas sensitivas del SNE inervan la mucosa epitelial; funcionan como quimiorreceptores y otras como
mecanorreceptores

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

El nervio vago (X) lleva fibras parasimpáticas a casi todo el tracto GI, con la excepción de la última mitad del
intestino grueso, inervado por fibras parasimpáticas provenientes fe la medula espinal sacra. Esos nervios
parasimpáticos mantienen conexiones con el SNE.
La estimulación de los nervios parasimpáticosaumenta la secreción y la motilidad por el incremento de la
actividad de las neuronas del SNE.
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Los nervios simpáticos que se dirigen al tracto Gl disminuyen la secreción y la motilidad por el incremento de la
actividad de las neuronas del SNE

INAS REFLEJAS GASTROINTESUNALES

Muchas neuronas del SNE son componentes de las vías reflejas que regulan la secreción y motilidad GI en
respuesta a estímulos presentes en su luz. Las neuronas del SNE, SNC o SNA activan o inhiben las glándulas y
musculo liso GI, alterando secreción y motilidad

PERITONEO
Es la membrana serosa más grande del organismcr; consiste en una capa de epitelio, con una capa de sostén
subyacente formada por tejido conectivo areolar. Se divide en:
Peritoneo parietal: revista la cavidad abdominopelviana
Peritoneo visceral: que cubre de modo total o parcial algunos de los órganos de la cavidad y forma su serosa.
Cavidad peritoneal: espacio delgado que contiene liquido seroso y se situa entre la parietal y la visceral.
Ascitis: acumulación de liquido en la cavidad peritoneal.
Organos retroperitoneales: riñones y páncreas, están recubiertos por peritoneo solo en su cara anterior.
El peritoneo forma grandes repliegues entre las vísceras, estos repliegues unen los órganos entre si. Los cinco
repliegues mas importantes son:
Epiplón u omento mayor: cae sobre el colon transverso y cubre el intestino delgado. Esta compuesto
por 2 hojas que se pliegan sobre si mismas y forman en total 4 capas. En el se encuentra una cantidad
considerable de tejido adiposo ("vientre de cerveza")
Ligamento falciforme: une el hígado a la pared abdominal anterior y al diafragma. El hígado es el único
órgano digestivo que esta unido a la pared abdominal anterior
Epiplón u omento menor: dos pliegues en la serosa suspenden elestomago y el duodeno. Contiene
ganglios linfaticos
Mesenterio: une el intestino delgado a la pared abdominal posterior. Contiene vasos sanguíneos y
vasos y ganglios linfaticos
Mesocolon: une el intestino grueso a la pared abdominal posterior. Contiene vasos sanguíneos y
linfáticos.
Peritonitis: inflamación aguda del peritoneo

También llamada cavidad bucal u oral, está formada por las mejillas, el paladar duro, el paladar blando y lengua.
Mejillas: forman las paredes laterales de la cavidad bucal. Están cubiertas por piel en el exterior y por una
mucosa en el interior.
Labios: son pliegues carnosos que rodean la abertura de la boca. La superficie se une a la enciaformando
elfrenilio del labio. El vestíbulo de la cavidad bucal es el espacio limitado hacia afuera por las mejillas y los
labios y hacia adentro por las encías y los dientes. La cavidad bucal es un espacio que se extiende desde las
encías y los dientes hasta las fauces
Paladar duro: la parte anterior del techo de la boca, formado por el hueso maxilar y palatino
Paladar blando: representa la porción posterior del techo de la boca. Tabique muscular entre la orofaringe y
la nasofaringe
Pendiendo del borde libre del paladar blando hay una masa muscular cónica llamada úvula. Desde la base de la
úvula parten 2 pliegues: ARCO PALATOGLOSO: se extiende hacia el borde de la base dela lengua. ARCO
PALATOFARINGEO: se extiende hasta el borde de la faringe.

Glándulas salivales: liberan saliva, cuando los alimentos ingresan en la boca, aumenta la secreción de saliva.
Entre las glándulas se encuentran las glándulas labiales, bucales (mejilla) y palatinas (paladar) que secretan poca
saliva, la mayor parte ese secretada por glándulas salivales mayores, existen 3 de estas:
Parotidas: por debajo y por delante de las orejas, secretan mediante el conducto parotideo que se abre
en el vestíbulo frente al 2do molar superior. Secreta un liquido que contiene amilasp saliyar
Submandibulares: (submaxilares) sobre el piso de la boca, conductos submandibularesentran en la
cavidad bucal lateralmente al frenillo de la lengua. También secreta liquido pero masyespe/so y con
menos amilasa
Sublinguales:por debajo de la lengua y por encima de las submandibulares. Conductos sulinguales
menores se abren en el piso de la boca. Liquido mucho mas espeso y poca amilasa
Papera: inflamación y agrandamiento de las parótidas por el virus poromixovirus

Composicion y función de la saliva

99,5% es agua y 0,5 solutos como sodio, cloruro (activa la amilasa), bicarbonato y fosfato (amortiguan los
alimentos acidos.pH de la saliva: 6,35-6,85), algunos gases y sustancias organicas como urea y acidourico
(ayudan a eliminar desechos), mucus (lubrica el alimento para formar el bolo), inrnunoglobulina A (impide la
adhesión de microorg), lisozima (destruye bacterias)y amilasa salival.
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Szdivadon
Esta controlada por el SNA, por dia se secretan 1000 a 1500 ml. La estimulación parasimpática promueve la
secreción continua de saliva, la mayoría de los componentes de la saliva se reabsorben lo que evita la perdida de
liquido. La estimulación simpática predomina durante el estrés y causa la sequedad bucal que contribuye a la
sensación de sed.
Algunas sustancias químicas de los alimentos estimulan a receptores del gusto y los impulsos son transmitidos
desde los receptores hasta los nucleos salivales superior e inferior
•

LENGUA
Esta compuesta de un musculo esquelético cubierto por mucosa, junto a los músculos asociados, forman el piso
de la cavidad oral. Se divide en dos mitades, cada mitad contiene músculos extrínsecos e intrínsecos.
MUSCULOS EXTRINSEGOI Mueven la lengua de lado a lado y de hacia afuera hacia dentro para acomodar los
alimentos durante la masticación, formar el bolo alimenticio y para deglutirlo, también mantienen la lengua en
su posición. Son los musculos hiogloso, geniogloso y estilogloso
MUSCULOS INTRINSECOS: Modifican la forma de la lengua para hablar y la deglución. Son el musculo
longitudinal superior, inferior, transverso y vertical de la lengua.
El frenillo lingual limita el movimiento de la lengua, cuando éste es anormalmente corto o rigido se padece de
anquiloglosia.
Las caras superior, dorsal y lateral de la lengua contienen papilas gustativas: proyecciones de la lámina propia,
algunas tienen corpúsculos o bastones gustativos, otras carecen de éstos pero contienen receptores táctiles.
También contienen glándulas linguales que secretan líquidos serosos y mucosos que contienen la enzima lipasa
lingual que actúa sobre los triglicéridos.
•
DIENTES
Localizados en las apófisis alveolares de la mandíbula y del maxilar. Las apófisis alveolares están cubiertas por las
encías. Las cavidades alveolares se revisten con el ligamento o membrana periodontica que fija el diente a las
paredes alveolares.Un diente típico consta de tres regiones principales:
Corona: porción encima de las encías (visible)
Raíces: porción dentro del alveolo. Una a tres.
Cuello: porción estrecha que une la corona y la raíz
Los dientes estanconstituidos principalmente por dentina(tejido conectivo calcificado que da forma y rigidez,
70% del peso seco) y se hallan cubiertos de esmalte, que es la sustancia más dura del cuerpo, 95% del peso
seco. La dentina de la raíz esta cubierta por el cemento (sustancia similar al hueso)
La cavidad pulpar se halla por dentro de la corona y esta rellena de pulpa que contiene vasos sanguíneos,
nervios y vasos linfáticos. A lo largo de la raíz corren conductos radiculares, cada conducto tiene una abertura en
la base, el foramen apical del diente.
Tratamiento de conducto: todos los vestigios de la pulpa se extraen de la cavidad pulpar y los conductos
radiculares de un diente enfermo.
Los seres humanos tienen 2 distinciones:
1. Dientes desiduos, primarios o de leche: aparecen a los.6.mesesode edad, después hacen erupción dos
por mes hasta completar las 20 piezas. Incisivos: Tienen forma de escoplo, su función es cortar el
alimento según su posición se denominan incisivos centrales o laterales.Caninos: Se utilizan para
desgarrar y desmenuzar los alimentos, tiene un extremo redondeado denominado cúspide incisivos y
caninos tienen solo 1 raiz. Los lros y 2dos molarespresentan 4 cuspides y se encargan de moler y
triturar la comida. Los molares superiores tienen 3 raíces y los inferiores tienen 2. Todos estos se
pierden entre los 6y 12 años
2. Dientes secundarlos o permanentes: consta de 32. dientes que aparecen entre los 6 años y la edad
adulta. Los molares deciduos son reemplazados por los lros y 2dos premolaresbicúspides: 2 cuspides y
1 raiz. A los 6 años parecen los lro molares, los 2dos molares a los 12 años y los 3ros o muelas de juicio
después de los 17 años.
•
DIGESTION MECÁNICA Y QUIMICA EN LA BOCA
Masticación: los alimentos son manipulados por la lengua, triturados por los dientes y mezclados con la saliva.
Los reduce a una masa blanda, flexible y fácil de deglutir: bolo.
La amilasa sallval,(degrada almidon en disacárido maltosa, trisacárido maltotriosa o a-dextrina, actua durante 1
hs) y la lipasa Pingue' (se activa en el medio acido del estomago, degrada triglicéridos en acidos grasos y
digliceridos) contribuyen a la digestión química en la boca

FARINGE
Los alimentos ingeridos pasan de la boca a la orofaringe y la laringofaringe; las contracciones musculares de
estos segmentos ayudan a propulsarlos hacia el esófago de allí hasta el estomago.

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ESOMGO
Es un tubo muscular colapsable de aztteande longitud, situado por detrás de la traquee, comienza en el limite
inferior de la laringofaringe y atraviesa el mediastino, pasa a través del diafragma por el hiato esofágico y
termina en la porción superior del estomago.

ifiSTOLOGIA: la mucosa del esófago contiene glándulas mucosas.

La túnica muscular del tercio superior del esófago es musculo esquelético, en el tercio intermedio hay musculo
esquelético y musculo liso, y el tercio inferior presenta musculo liso. La muscular forma 2 esfinteres:esfínter
esofágico superior(EES) consiste en musculo esquelético y regula la progresión del alimento desde la faringe
hacia el esofagoy otro esfínter esofágico inferior (EEI) consiste en musculo liso y regula desde el esófago hacia el
estomago.
La adventicia une el esófago a las estructuras que lo rodean.

FISIDLOGIA: secreta moco y transporta alimentos hacia el estomago,

DEGLUCION
Mueve el bolo alimenticio desde la boca hacia el estomago. Es facilitada por la secreción de saliva y
moco.Participa la boca, faringe y esófago.Se produce en 3 fases:
Fase voluntaria: paso del bolo a la orofaringe
Fase faringea: involuntaria, paso del bolo de la faringe al esófago. El bolo estimula a receptores de la
orofaringe que envían impulsos al centro de la deglución. Los impulsos hacen que el paladar blando y la
uvula se muevan hacia arriba impidiendo la entrada de los alimentos a la cavidad nasal. La epiglotis
cierra la comunicación con la laringe. El bolo se desplaza de la orofaringe y laringofaringe, y una vez que
el esfínter esofágico superior se relaja, pasa al esófago.
aseesofagic.a: involuntaria, paso el bolo del esófago al estomago mediante peristalsis (progresión de
contracciones y relajaciones). El esfínter esofágico inferior se relaja y el bolo se mueve hacia el interior
del estomago.
Los alimentos solidos o semisólidos pasan de la boca al estomago en skakseguiadosi los blandos o liquidas
tardan 1 segundo.
Enfermedad porrelujo gastrointestinal (RGE):el esfínter esofágico inferior no puede cerrarse adecuadamente
después de que los alimentos ingresaron en el estomago, el contenido gástrico puede refluir hacia la parte
inferior del esófago. El acido clorhídrico del contenido gástrico puede irritar la pared esofágica y ocasionar una
sensación de ardor (pirosis)

ESTOMAGO
Es un ensanchamiento en forma dei, situada por debajo del diafragma, en el epigastrio, la región umbilical y el
hipocondrio izquierdo. Conecta el esófago con el duodeno. El diafragma lo presiona hacia abajo en cada
inspiración y lo atrae hacia arriba en cada espiración.
En el estomago continua la digestión de almidón (HCI), comienza la digestión de proteínas (pepsina) y
triglicéridos (ligase gástrica), el bolo semisólido se convierte en liquido "quimil y algunas sustancias se
absorben.
Se divide en 4 áreas principales:
Cardias:.-Rodea el orificio superior del estómago
Fondo: porción redondeada por encima e izquierda del cardias
Cuerpo: Debajo del fondo, gran porción central
Píloro: Región inferior del estómago que conecta con el duodeno a través del esfínter pilorico. Tiene 2
partes: antro pilórico (conecta con el estomago) y canal pilórico (conduce hacia el duodeno)
El borde interno cóncavo se denomina curvatura menor y el borde externo convexo es la curvatura mayor.
Espasmo pilórico: las fibras musculares no experimentan la relajación normal, el estomago se distiende
demasiado y los niños a menudo vomitan para aliviar la presión.
Estenosis pilórica: estrechamiento del esfínter pilórico que debe corregirse quirúrgicamente, el síntoma
es el vomito en chorro.

I-IISTOLOGIA DEL ESTOMAGO

Las células epiteliales se extienden hacia dentro de la lamina propia donde forma columnas de células secretora,
las glándulas gástricas que limitan con conductos estrechos llamados criptas gástricas.
Las glándulas gástricas contienen 3 tipos de células glandulares exocrinas:
Células mucosas del cuello: secretan moco
Células parietales: producen factor intrinsico (necesario para la absorción de vitamina B12) Y
acidoclorhidrico
Células principales: secretan epsinogeno y lipasa gástrica
Juntas forman el jugo gástrico de 2000 a 3000 mL por dial
 •
e
La celulaenteroendocrina es la celula G que se localiza ppalmente en el antro pilórico y secreta la hormona
gastrina en el torrente sanguíneo
La muscular tiene 3 capas de musculo liso: una capa longitudinal externa, una capa circular media y una capa
oblicua interna.
•
DIGESTION MECANICAN CaDMICA EN EL ESTOMAGO
Cada 15a.25 mm se producen los movimientos peristálticos llamados ondasdamescla.
Estos movimientos mezclan el alimento con las secreciones de las gland gástricas produciendo el quimo.
Cuando los alimentos llegan al píloro libera en cada onda 3 ml,cle quimo hacia el duodeno a través del esfínter
pilorico, fenómeno conocido como vaciamientagástrico.
Los alimentos permanecen en el fundus alrededor de l hs sin mezclarse con el jugo gástrico. Poco después el
quimo se mezcla con el jugo gástrico acido inactivando la amilasa y activando la lipasa.
Las células parietales secretan acido clorhídrico. La anhidrasacarbonica (abundante en cels parietales) cataliza la
formación de acidocarbonico a partir de agua y dióxido de carbono. El acidocarbonico se disocia siendo una
importante fuente de H+ y también genera bicarbonato que se difunde a los capilares sanguíneos aumentando el
pH sanguíneo y alcalinizando la orina.
La acetilcolina y la gastrina actúan estimulando a las células parietales para que secreten masHCI en presencia
de histamina. La histamina potencia los efectos de la Ach y la gastrina. Los receptores de histamina son I12.
El HCI desnaturaliza parcialmente las proteínas de los alimentos y estimula la secreción de hormonas que
promueven el flujo biliar del jugo pancreático. La única enzima proteolítica es la pepsina que se secreta en las
células principales, ésta es mas activa en el medio acido del estomago 41~iy se inactiva con un pH mas alto.
, • La pepsina se secreta en su forma inactiva como pepsinogenoy se activa en contacto con el acido clorhídrico o
la presencia de pepsina activada.
Las células epiteliales gástricas están protegidas por una fina capa de 1-3.rnm de moco alcalino.
La lipasa gástrica trabaja mejor en un pltd15 a 6:
Después de liad; hs de haber comido, el estómago ya vació su contenido en el duodeno. Los alimentos ricos en
hidratos de carbono permanecen menos tiempo que los ricos en proteínas.
•
PANCREAS
Es una glándula retroperitoneal que tiene alrededor de 12-15 cm de largo.y15 cm de ancho, se halla por detrás
de la curvatura mayor del estomago. Se divide en cabeza, cuerpo y cola. Conectado con el duodeno por 2
conductos.
Eljugo pancreático se secreta en las células exocrinas dentro de los conductillos que se unen para formar:
1. Conductos pancreático o de Wirsung: es el mas grande, se une con el colédoco y entra en el duodeno
como un conducto comun llamado ampolla de Vater o ampolla hepatocratica que se abre en la papila
duodenal (carúncula) mayor a unos 10 cm por debajo del esfínter pilório.
El paso de los jugos pancreático y biliar hacia el intestino delgado esta regulado por una masa de musculo liso
llamado esfínter de Oddi o esfínter de la ampolla hepatopancreatica.
2. Conducto accesorio o de Santorini: que desemboca en el duodeno a unos ISerrrpor encima de la
ampolla hepatopancreatica.
•
HISTOLOGÍA DELPANCREAS
El páncreas esta constituido por pequeñas agrupaciones de células epiteliales glandulares.
El 99% de los racimos llamados acinos constituyen la porción exocrina que secretan los jugos pancreáticos.
El 1% de los acinos son los islotes pancreáticos o de Langerhans, porción endocrina que libera hormonas como
la insulina, glucagón, somatostatina y el polipeptido pancreático.
•
COMPOSICION, Y FuNam DEL JUGO PANCREATICO
Cada dia el pancreas secreta entre 12.00y 1500m1 delugo pancreático alcalino de phi 14-8,2,Esta formado por
agua, bicarbonato de sodio que amortigua los ácidos gástricos, frena la acción de la pepsina y crea el pH
adecuado; y enzimas: amilasa pancreática (digiere el almidon), tripsina, quimiotripsina,
carboxipeptidasasyelatasas, (las 4 digieren proteinas) y lipasa pancreática (digiere trigliceridos), así como
ribonuclesas y dexosirribonucleasasque digieren acidos nucleicos.
La tripsina se secreta en su forma inactiva como tripsinogeno, la células acinosas secretan un inhibidor de
tripsina que colabora con la inactividad. Cuando el tripsinogeno llega a la luz del intestino delgado se una a una
enterocinasa que la desdobla en tripsina, esta a su vez actua sobre el quimotrisinogeno, procarboxipeptidasa y
proelastasa para activarlas.

4. Pancreatitis: inflamación del páncreas asociada con alcoholismo o cálculos biliares.

Cancer pancreático: suele afectar mayormente a hombres de mas de 50 años, casi siempre es fatal,
debida a alto consumo de alcohol, comidas grasas, tabaquismo, genética, pancreatitis crónica.

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-MIGADO-
Es la glandulamas voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1.4 kg. Se encuentra por debajo del diafragma y
ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho. Está dividido en dos lóbulos derecho (mases-atea-el izq)
eizquierdo separados por un ligamento llamado ligamento falciforme.EI lóbulo izquierdo incluye al lóbulo
cuadrado y al lóbulo caudado. En el borde libre del ligamento falciforme está el ligamento redondo, un vestigio
de la venalmbilical del feto. Las porciones izquierda y derecha del ligamento coronario son estrechas
extensiones del peritoneo visceral
VESICULA BILIAR
Es un saco piriforme localizado en la parte inferior de hígado. Mide entre 7y--10,cm y pende del borde
anteroinferior del hígado. Se distingue un fondo, cuerpo y cuello

HISTOLOGIA DE MIGADO Y VESICULA BILIAR

Los lóbulos del hígado están formados por muchas unidades de lobulillos: hexagonos constituidos por células
llamadas hepatocitos. Los lobulillos rodean a una vena central, además contiene capilares muy permeables
llamados sinusoides a través de los cuales circula sangre, estos contienen también células reticuloendoteliales o
de Kupffercon actividad fagocitica.
La bilis que se secreta en los hepatocitos entra en los canalículos biliares que desembocan en los conductillos
biliares desde los cuales pasa a los conductos biliares en la periferia de los lobulillos. Estos emergen y forman
los conductos hepáticos derecho e izquierdo que se unen y abandonan el hígado como conducto hepático
común. Éste se une al conducto cístico para formar el conducto colédoco.
La pared de la vesicula biliar carece de submucosa. La capa muscular consiste en fibras musculares lisas, la
contracción de éstas expulsa el conducto de la vesícula biliar hacia el conducto cístico. La vesiculaesta cubierta
por el peritoneo viscera. Las funciones de la vesicular biliar son el almacenamiento y concentración de la bilis de
hasta 10 veces.
Ictericia; coloración amarillenta de la esclerótica (blanco del ojo), la piel, y las mucosas por el aumento del
componente de la bilirrubina. Ictericia prehepatica: exceso de bilirrubina. Ictericia hepática: enfermedad
hepática congénita, cirrosis o hepatitis. Ictericia extrahepatica: cálculos biliares, cáncer de intestino o
páncreas. Ictericia neonatal: hígado no maduro en el recién nacido en la ira semana de vida o mas.

CIRCULACION HEPATICA
Obtiene sangre oxigenada de la arteria hepática, y por la vena porta recibe sangre desoxigenada. Ramas de la
arteria hepática y de la vena porta transportan sangre hacia los sinusoides hepáticos, donde el oxígeno, la mayor
parte de los nutrientes y algunas sustancias toxicas son captados por los hepatocitos. Los productos de los
hepatocitos se liberan de nuevo a la sangre hacia la vena central y luego fluye por la vena hepática. Las ramas de
la vena porta, la arteria hepática y el conducto biliar, en conjunto forman la tríada portal que se localiza en los
ángulos de los lobulillos hepáticos.

FUNCION Y COMPOSICION DE LA BILIS

Los hepatocitos secretan-entre 800-a1000 mt de bilis de color pardoamarillento o verde oliva, tiene un pPt de
7.6- a 8:6.Se constituye principalmente de agua, sales biliares, colesterol, lecitina, pigmentos biliares y diversos
iones. El principal pigmento biliar es la bilirrubina. Uno de los productos de la degradación de bilirrubina es la
estercobilina que le da el color a las heces.
La bilis es en parte un producto de excreción y en parte una secreción digestiva. Las sales biliares (sales de sodio
y potasio) desempeñan un papel en la emuisifícacion, la ruptura de grandes globulos lipídicos en una suspensión
de globulos lipidicos mas pequeños. Las sales también contribuyen a la absorción de los lípidos después de su
digestión.
Calculos biliares: cristalización de sales biliares o colesterol; pueden ocasionar obstrucción minima,
intermitente o completa del flujo de la bilis. Colecistectomia: extirpación de la vesicula y su contenido.

FUNCIONES DEL HÍGADO

Metabolismo de hidratos de carbono: mantiene normales los niveles de glucosa.
Metabolismo de lípidos: hepatocitos almacenan triglicéridos, degradan acidos grasos para generar ATP,
sintetizan lipoproteínas y colesterol (usado para formar sales biliares)
Metabolismo proteico: desaminan aminoácidos; el amoniaco resultante se excreta con la orina.
Hepatocitos sintetizan alfa y beta globulinas, albumina, protrombina y fibrinógeno.
Procesamiento de fármacos y hormonas:detoxifica alcohol, excreta fármacos en la bilis, altera o excreta
hormonas tiroideas y esteroideas.
Excreción de bilirrubina
Síntesis de sales biliares
Almacenamiento: además del glucógeno almacena vitaminas A, Bi2, D, E y K, y minerales como el hierro
y cobre.
Fagocitosis: células de Kupffer fagocitan GB y GR envejecidos
Activación de la vitamina D: sintetiza su forma activa como la piel y los riñones.
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INTESTINO DELGADO
Se extiende desde el esfínter pilórico del estomago, se pliega en la parte central e inferior de la cavidad
abdominal y se abre por ultimo en el intestino grueso.2,5 cm de diámetro, y 3 metros de longitud en una
persona viva, 6,5 m en un cadáver.

ANATOIVIIA-
Sedivide en 3 regiones:
Duodeno: comienza en el esfínter pilórico, mide aprox. 25 cm..Significa 12 (su extensión son 12 traveses de
dedo)
• Yeyuno: mide alrededor de un metro y se extiende hasta el íleon. Significa vacío (asi se lo encuentra
después de la muerte)
• íleon: mide alrededor de 2 metros y se une con el intestino grueso mediante el esfínter ileocecal

HISTOLOGIA
la capa epitelial de la mucosa al igual que el estómago contiene células especializadas.
Estas células son:
Células absortivas: digieren y absorben nutrientes del qui (Tic..
Células caliciformes: secretan moco
• Glándulas intestinales.(criptas de Lleberkühn):tapizan las hendiduras de epitelio glandular y secretan jugo
intestinal
• Células de Paneth: secretan lisozima y tienen actividad fagocitica
Células enteroendoainas: células S (secretan ssecretina), células CCK (colecistocinina) y células K (péptido
insulinotropico dependiente de glucosa o GIP)
En la lámina propia los ganglios linfáticos solitarios son mas numerosos en la porción distal del ileon. Hay
grupos de ganglios linfáticos conocidos como folículos linfáticos agregados (placas de Pleyer) presentes en el
ileon.
La submucosapresenta glándulas duodenales (de Bruner) que secretan moco alcalino que neutraliza en acido
gástrico del quimo.
La serosa o peritoneo visceral cubre por completo el intestino delgado.
El intestino delgado tiene características especiales que facilitan los procesos de digestión y absorción. Entre
estas características están:
• Pliegues circulares: pliegues de la mucosa y submucosa de 113,rtim de largo
• Las vellosidades: 0,54 lmm de largo. Hay 20-40 por mm2, cada una cubierta por epitelio y tienen un nucleo
de lamina propia, dentro de ésta hay una arteriola, una vénula, una red de capilares sanguíneos y un vaso
quilífero o linfático central que es un capilar linfático.
• Las microvellosidades: proyecciones de memb apical, 1m-de longitud, cubierta por una membrana con un
• haz de 20 a 30 filamentos de actina. Las microvellosidades forman una línea vellosa llamada hertle=cfrittete
in romín Hay 200 millones por milímetro cuadrado de intestino delgado. Ic_hCA0CA ekoc,
• PAPEL DEL JUGO INTESTINAL Y LAS ENZIMAS DEL RIBETE EN CEPILLO
1-2 litros de jugo intestinal, un liquidoamarilento se secreta cada dia. Contiene agua y moco y es ligeramente
alcalino (pH 7,6). Las enzimas del ribete en cepillo se insertan en la membrana plasmática de las
microvellosidades, hay 4 encargadas de la digestión de hid de carb, otras encargadas de digerir proteínas
llamadas peptidasas y dos tipos encargadas de los acidos nucleicos.

DIGESTION MECANICA
Los dos tipos de movimientos están regulados por el plexo mienterico y son: la segmentación consiste en
contracciones localizadas que mezcla el quimo con los jugos digestivos y ponen en contacto con la mucosa para
su absorción. El quimo se desplaza hacia adelante y hacia atrás. La segmentación es mas rápida en el duodeno
(12 veces por minuto) y disminuye en el ileon (8 veces por minuto)
Después de la absorción de la mayor parte de los alimentos la segmentación cesa y comienza la peristalsis. El
tipo de peristalsis del intestino es el complejo motor migrante (CMM), comienza en la porción inferior del
estomago y lleva el quimo hacia adelante a lo largo del int delgado hasta su expulsión, llega al ileon luego de 90-
120 minutos, otro CMM comienza a continuación. En conjunto el quilo permanece en el intestino delgado entre
3y 5 horas.
•
DIGESTION QUIMICA
En la boca se convierte el almidon en: maltosa (disacarido), maltotriosa (trisacarido) y a-dextrinas (cadena corta
de fragmentos de almidon con 5 a 10 unidades de glucosa). En el intestino la digestión completa es el resultado
conjunto del jugo pancreático, biliar e intestinal.
•
•
DIGESTION DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
•
•
•
•
 0 , svtán \cs‘kcQ CW-50:15
El alrnidán se hidroliza por acción de la amilasa pancreática. Una vez que la amilasa dividio el almidon, la a-
dextrinasaactua sobre las a-dextrinas resultantes y separa una glucosa por vez
Las moléculas de sacarosa, lactosa y maltosas ingeridas, se degradan por tres enzimas:
Sacarasa (glucosa+fructosa)
Lactasa (glucosa+galactosa)
Maltasa (glucosa+glucosa)

Intolerancia a la lactosa: las cels mucosas del intestino delgado no produce suficiente lactasa. La lactosa no
digerida del quimo causa la retención de liquido en las heces, la fermentación bacteriana de la lactosa no
digerida lleva a la producción de gases. Para su diagnostico se usa la prueba del hidrogeno espirado.

DIGESTION DE LAS PROTEINAS

Comienza en el estomago por la acción de la pepsina. Las enzimas del jugo pancreático: tripsina, quimiotripsina,
carboxipeptidasas y elatasascontinúan la degradación de las proteínas en péptidos. La digestión proteica se
completa por la acción de la aminopeptidasa q actua en el extremo amino, y la dipeptidasa que actua sobre los
dipeptidos y los convierte en aminoácidos simples.

DIGESTION DE LOS L199)05

las enzimas que degradan a los triglicéridos y fosfolipidos de llaman lipasas. Lipasa lingual, gástrica y
pancreática.
La lipasa pancreática degrada a los triglicéridos en ácidos grasos y monogliceridos. Los acidos grasos liberados
son de cadena corta (102~earbonos)fro de cadena larga
Las sales biliares anfipaticas les permite emulsionar un glóbulo lipídico grande que se divide en muchos globulos
lipídicos pequeños de I.µrn de diámetro.

DIGESTION DE ACIDOS NUCLEICOS

Ribonucleasa digiere ARN, desoxiribonucleasa digiere ADN. La nucleotidasa y la fosfatasa degradan lo resultante
en pentosas, fosfatos y bases nitrogenadas.

ABSORCION EN EL INTESTINO DELGADO

El paso de los nutrientes digeridos desde el tubo digestivo hacia a sangre ola linfa se denomina absorción.
Alrededor del 90% de la absorción se cumple en el intestino delgaidet el 10% tiene lugar en el estomago yen el
intestino grueso.

ABSORCION DE MONOSACARIDOS
La capacidad del intestino delgado de absorber monosacáridos es de 120 gramos por hora. Todos los hidratos
de carbono se absorben excepto la celulosa indigerible y las fibras en las heces. La fructosa se transporta por
difusión facilitada, la glucosa y galactosa por transporte activo secundario acoplado al transporte activo de Na (1
glucarnapy 2 Na). Los monosacáridos se movilizan hacia afuera por difusión facilitada y entran en los capilares de
la vellosidad

ABSORCION DE AA, DIPEPTIDOS Y TRIPEPTIDOS

La mayor parte de las proteínas se absorben como aa por transporte activo sobre todo en el duodeno y en el
yeyuno. El 95,98% de las proteínas presentes en el int delgado se digieren y se absorben. Algunos aminoácidos
entran en las células absortivas por transporte activo secundario dependiente de No, otras son transportados
activamente por ellos solos. Al menos un cotransportador envía hacia adentro a dipeptidos y tripeptidos junto
con el 11r. Los aa salen de las células por difusión y entran en los capilares de la vellosidad. Se transportan en la
sangre hacia el hígado por el sistema porta hepático. Si no son eliminados por los hepatocitos, entran en la
circulación general.

ABSORCION DE LIPIDOS
Todos los lípidos se absorben por difusión simple. Los adultos absorben un 95% y los neonatos solo el 85%. Las
sales biliares dentro del quimo rodean a los acidos grasos de cadena larga y a los monogliceridos y forman
esferas pequeñas llamadas micelas, miden 2442rnm de diámetro e incluyen 20-50snoleculas de sales biliares.
Una vez formadas se mueven hacia el ribete en cepillo. En este punto, los acidos grasos de cadena larga y los
monogliceridos se difunden fuera del interior de las micelas. Las micelas también solubilizan vitaminas
liposolules (A, D, E y K) y colesterol.
Los acidos grasos y los monogliceridos se recombinan para formar triglicéridos que se agregan junto con los
fosfolípidos y el colesterol y quedan recubiertos de proteínas. Estas masas de 11040m de diámetro se denominan
quilomicrones, abandonan la celula por exocitosis y entran en los vasos quilíferos desde allí se desplazan por los
vasos linfáticos hasta el conducto torácico y entran en la sangre por la vena subclavia izquierda.
En el plazo de i40abiautos después de la absorción, alrededor de la mitad de los quilomicrones ya fueron
removidos de la sangre. La lipoproteinlipasa degrada a los triglicéridos de los quilomicrones y otras
•
•
•
•
lipoproteínas en acidos grasos y glicerol. lea horas después de una comida pocos quilomicrones permanecen
en la sangre.
El 9dESE% de las sales biliares se reabsorben por transporte activo en el ileon terminal y retornan por la sangre al
hígado a través del sistema porta para su reciclado.
Circulación enterohepatica: ciclo constituido por la secreción de sales biliares, reabsorción en el ileon y la nueva
secreción a la bilis. La falta de sales biliares puede llevar a la perdida de mas del 40%-de los lípidos

ABSORCION DE ELECTROLITOS
El sodio es transportado por una bomba Na/K después de haber ingresado en esta por difusión y transporte
activo secundario. Los iones con carga negativa como el bicarbonato, cloruro, yoduro, nitrato pueden pasar en
forma pasiva siguiendo al Na o por transporte activo. El calcio se absorbe mediante calcitriol. El hierro, potasio,
magnesio y fosfato se absorben por transporte activo.
•
ABSORCION DE VITAMINAS
Liposolubles (A, D, E, .K)por difusión simple. Hidrosolubles como B y Cpor difusión simple. La B12 se combina con
el factor intrinsico y se absorbe por transp activo.

ABSORCION DE AGUA
El volumen total de liquidos(9,3 litros) proviene de la ingestión de liquidos (Ejakitirosly secreciones
e gastrointestinales (7 litros). El intestino delgado absorbe La de liquido, el resto pasa al intestino grueso sonde el
0,9 litrostestantes también se absorbe. Solo 0#3.1itra~ I.) de agua se excreta por dia en las heces. Toda la
absorción de agua se produce por osmosis.
•
INTESTINO GRUESO
Es la porción terminal del tracto Gl. Mide aproximadamente latti„de largo y Lhicinide diámetro. Se extiende
desde el íleon hasta el ano. Esta fijado a la pared abdominal posterior por su mesocolon, que es una capa doble
del peritoneo. Se divide en 4 regiones.En la desembocadura del ileon se interpone el esfínter (valvula) ileocecal,
que permite el paso de los materiales del intestino delgado al grueso.
• Ciego: se encuentra por debajo de la válvula íleocecal, mide unos 6..gp (Unido al ciego se encuentra el
apéndice o apéndice vermiforme de laude largo, se adosa mediante mesoapendice)
Colon: Es donde se abre el extremo del ciego y se divide en ascendente, transverso, sigmoideo y
descendente.
o Ascendente: asciende por el lado derecho del abdomen, llega a la superficie inferior del hígado y
gira hacía la izquierda para formar la flexura cólica derecha (angulohepatico)
o Transverso: se continua por el abdomen hacia el lado izquierdo
o Descendente: Se curva por debajo del borde inferior del bazo, donde forma la flexura colica
izquierda (anguloesplenico) y desciende por debajo de la cresta iliaca.
o Sigmoideo: comienza cerca de la cresta iliaca izquierda, se proyecta hacia la línea media y se
continua con el recto cerca de la tercer vertebra sacra.
Recto: son los últimos likeenidel tubo digestivo.
• Canal anal: Los últimos 2itu3oovterminales lo conforman. La mucosa del canal esta compuesta por
columnas anales que contienen arterias y venas. Su apertura externa recibe el nombre de ano que contiene
el esfínter internode musculo liso (involuntario) y el externode musc esquelético (voluntario).

•
Las funciones son:
• Conducción del contenido del colon hacia el recto por medio de la propulsión haustral, y el peristaltismo
• Su flora intestinal convierten los aminoácidos para la producción de vitaminas B y K
• Absorción de agua, iones y vitaminas
Formación de las heces
• Defecación
•
HISTOLOGIA
El epitelio contiene células absortivas y celscalciformes, se localizan en glándulas intestinales largas, rectas y
tubulares (criptas de Lieberkühn). Se pueden observar ganglios linfáticos solitarios en la lámina propia. No hay
pliegues circulares ni vellosidades aunque tienen microvellosidades.
Algunas porciones del musculo longitudinal son mas gruesas y forman 3 notables bandas longitudinales llamadas
teniascolónicas dispuestas a lo largo de todo el intestino grueso. Las contracciones tónicas de las bandas reúnen
al colon en una serie de bolsas Ilamadashaustraque le da al colon su aspecto fruncido. Pequeñas bolsas de
peritoneo visceral rellenas de grasa se insertan en las tenias del colon y se denominan apéndices epiploicos u
il omentales.
DIGESTION MECANICA
El paso del quimo del ileon al ciego es regulado por la acción del esfínter ileocecal. En condiciones normales se
encuentra cerrado. Después de una comida, un reflejo gastroilealintensifica la peristaisis en el ileon y propulsa
el quimo hacia el ciego. La gastrina también relaja el esfínter.
Los movimientos de colon comienzan cuando las sustancias atraviesan la válvula ileocecal.
Propulsión haustral: los haustros relajados se distienden a medida que se llenan. Cuando la distención alcanza
cierto grado, las paredes se contraen e impulsan el contenido al haustro siguiente.
Peristaltismo: ritmo menor, de 3-12 contracciones por minuto, Peristaltismo en masa: una fuerte onda
peristáltica que comienza en la parte media del colon transverso expulsa el contenido del colon hacia el recto;
tiene lugar 3 o4 veces por dia, durante una ingesta o inmediatamente después

DIGESTION QUIMICA
El quimo se prepara para su eliminación por la acción de las bacterias, que fermentan los restos de hidrates de
carbono y liberan gases hidrogeno, dióxido de carbono y metano. Estos gases contribuyen a la formación de
flatos en el colon (flatulencia cuando es excesiva). Las bacterias convierten proteínas en aminoácidos que a su
vez se degradan a indol, escatol, sulfuro de hidrogeno y acidos grasos. El indoly escatol se elimina en las heces y
le adjudican su olor, el resto se absorbe y transporta al hígado, luego se excreta en la orina. También
descomponen bilirrubina en estercobilina que le otorga a las heces su color.

ABSORCION Y FORMACION DE LA MATERIA FECAL'

Cuando el quimo permanece en el intestino grueso por 3,10•Prorasse vuelve solido o semisólido por la
absorción activa de agua, denominándose materia fecal o heces. Su composición consiste en: agua, sales
inorgánicas, células epiteliales descarnadas, bacterias, productos de la descomposición bacteriana, materiales no
absorbidos y partes indigeribles de los alimentos.
Del 0,5-1 litro de agua que ingresa en el intestino grueso, todo se absorbe por osmosis excepto ‹Ifflort004mL.

REFLEJO DE DEFECACION
La distención de la pared rectal estimula el reflejo de defecación.
Las contracciones resultantes de los músculos longitudinales rectales acortan el recto y de esta manera aumenta
la presión en su interior. Junto con las contracciones voluntarias del diafragma y de los musculos abdominales,
mas la estimulación parasimpática, causa la apertura del esfínter anal interno.
El esfínter anal externo se controla voluntariamente, si se contrae voluntariamente la defecación puede
posponerse. En los lactantes el control de este esfínter todavía no se desarrolla.
El rango normal de la act. Intestinal es de Io 3 movimientos por dla, a 304 por semanal
La diarrea es el aumento de la frecuencia, volumen y contenido liquido de las heces, causado por el incremento
de la motilidad intestinal y la disminución de la absorción
El estreñimiento es la defecación infrecuente causada por la disminución de la motilidad intestinal

FASES DE LA DIGESTION
FASE CEFALICA
El olor, la vista, el pensamiento o el sabor inicial de la comida activa esta fase. El tronco encefálico activa los
nervios facial y glosofaríngeo que estimulan la secreción de saliva; y el nervio vago que estimula la secreción de
jugo gástrico.
FASE GASTRICA
Comienza una vez que los alimentos llegan a la boca.
Regulacion neural: desde los receptores de estiramiento y los quimiorreceptores, los impulsos nerviosos se
propagan y activan las neuronas parasimpáticas y el sistema nervioso entérico. Los impulsos nerviosos
resultantes causan la peristalsis, cuando las ondas se vuelven intensas una pequeña cantidad de quimo se
vuelca del estomago al intestino disminuyendo el pH del quimo
Regulacion hormonal: es regulada por la gastrina que liberan las células G, ésta estimula a las glándulas del
estomago a secretar gran cantidad de jugo gástrico. Aumenta la motilidad del estomago y relaja el esfínter
pilórico, lo cual promueve el vaciamiento gástrico. La secreción de gastrina se inhibe cuando el pH del jugo
es 2 y se estimula cuando el pH aumenta.
FASE INTESTINAL -
Comienza cuando los alimentos llegan al intestino delgado.
Regulación neural: la distención del duodeno por la presencia de quimo causa el reflejo enterogastrica
Regulación hormonal: es medida por dos hormonas:
 r
•
•
Hormona Estimulo y sitio de secreción
El jugo acido que entra en el intestino
delgado estimula la secreción de secretina
por las cels S enteroendocrinas de las criptas
de Lieberklün de la mucosa duodenal
Colecistocinina Las proteínas parcialmente digeridas (aa),
(cCKj triglicéridos y acidas grasos q entran en el
intestino delgado estimulan la secreción de
cck por las células CCK enteroendocrinas de
las criptas de L de la mucosa del intestino
delg. La CCK también se libera en el cerebro
Acciones
EFECTOS PPALES: estimula la secreción de jugo
pancreático y bilis ricos en HCO3-
EFECTOS MENORES: inhibe la secreción de jugo gástrico,
promueve el crecimiento normal y el mantenimiento del.
páncreas, estimula el efecto de la CCK
EFECTOS PPALES: estimula la secreción de jugo
pancreático rico en enzimas digestivas, produce la
liberación de bilis de la vesicula y la apertura del esfínter
de Oddi, e induce la saciedad (sensación de plenitud)
EFECTOS MENORES: inhibe el vaciamiento gastrico,
promueve el crecimiento normal y el mantenimiento del
páncreas y estimula el efecto de la secretina.

OTRAS HORMONAS DEL APARATO DJGESTINO

Otras 10 hormonas intestinales o enteroendocrinas se secretan en el tubo digestivo: motilina, sustancia P y
bombesinaestimulan la motilidad del intestino ;péptido intestinal vasoactivo (VIP) estimula la secreción de
agua e iones e inhibe la secreción acida del estomago; péptido liberador de gastrina estimula la liberación de
gastrina; somatostatina inhibe la secreción de gastrina.

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