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Prácticamente
V°B° JEFE/ SUPERVISOR DE SEGURIDAD : Nombre y Firma Raro que
Común Ha sucedido Podría suceder imposible que
FECHA: suceda
suceda
excavacion
NOMBRE DEL TRABAJO A REALIZAR: Catastrófico
1 2 4 7 11
CONSECUENCIA
3 5 8 12 16
SEVERIDAD /
Fatalidad
A M B A M B