Código: FORM ATS

Revisión: 00
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
Fecha: 15/07/2022
Pagina: 1 de 2

EMPRESA: PROBABILIDAD / FRECUENCIA

Prácticamente
Raro que
Común Ha sucedido Podría suceder imposible que
HORA: FECHA: NOMBRES Y APELLIDOS FIRMAS suceda
suceda

LUGA DE TRABAJO JEFE DE GRUPO/CAPATAZ : Catastrófico

1 2 4 7 11
ACTIVIDAD INGENIERO RESPONSABLE: Fatalidad
3 5 8 12 16

NSECUENCIA
6 9 13 17 20

SEVERIDAD/
V°B° SSOMA : Permanente

DESCRIPCION DEL TRABAJO: Temporal

10 14 18 21 23

CO
Menor
15 19 22 24 25
REQUISITOS PARA LA EJECUCIÓN DE TRABAJOS Y/O ACTIVIDADES SEGÚN APLIQUE: APLICA: X / NO APLICA: NA
Equipo de Protección Personal (EPP) Permiso Trabajo Alto Riesgo Documentos de Inspección
Casco de seguridad Chaleco de seguridad Traje tyvec Arnés y línea de anclje Careta de soldar adosable Trabajos en Altura Inspección de herramientas
Barbiquejo Guantes multiusos Guantes de jebe Freno vertical (Rop grap) Casaca de cuero Trabajos en Caliente Inspección de equipos
Lentes de seguridad Guantes de badana Careta facial Retractil Lentes oxigenista Espacios Confinados Inspección de andamios
Protección auditiva Guantes de cuero Rodillera Zapatos de seguridad Escarpines Izaje de cargas Inspección de escaleras
Protección respiratoria Guantes dieléctricos Hombreras Botas de jebe c/punta acero Otro: Excavación y Zanjas Inspección de aparejos de izaje
Protección Colectiva Demolición Otros:
Barandas rígidas Malla olímpica Andamios Malla de señalización Guarda de seguridad Aislamiento de Energías Estación de Emergencia
Tranqueras Conos Biombos ignífugos Postes de señalización Pasarela de zanja Otro: Botiquín de primeros auxilios
Iluminación Barra extensible Sistema de ventilación Cintas de señalización Rodapiés Camilla o canastilla
Línea de vida horizontal Luces destellantes Cerco metálico Letreros de señalización Muro de seguridad Extintor
Red de seguridad Marquesina Malla raschel Campana de extracción Otro: Otros:

Riesgo Inicial Riesgo Residual

N° Descripción de los pasos de la tarea Peligros Riesgos Medidas de Control
A M B A M B

Controlar PELIGRO, paralizar trabajos operacionales.

Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesgo. Evaluar si la acción se puede
ALTO
Riesgo intolerable, requiere controles inmediatos: No 0 - 24 Horas MEDIO
ejecutar de manera inmediata 0 - 72 Horas BAJO Este riesgo puede ser tolerable. 1 Mes
se puede, No se hace.

Observaciones :
Observaciones :
 OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR REGLAS DE SSOMA DEL PROYECTO

Cumpliré TODAS las directivas que me imparta mi Empleador para evitar accidentarme.
No ejecutaré trabajo alguno:
Sin antes haber elaborado el ATS específico del trabajo.
Si no tengo una orden específica por parte de mi jefe inmediato.
En labores y cargos de categoría superior a lo estipulado en mi contrato.
Si no cuento con TODO el EPP requerido.
Si no soy competente: Es decir, no tengo experiencia, no he sido instruido y/o entrenado en dicho trabajo.
Si este trabajo es de ALTO RIESGO y no tengo los PERMISOS REQUERIDOS.
Haré uso adecuado en todo momento de mi EPP, no los tiraré o reemplazaré.
En caso de accidente/incidente DEBO PARALIZAR MI TRABAJO Y REPORTAR inmediatamente a mi jefe inmediato.
Cumplir las "Reglas de SSOMA DEL PROYECTO".
Cumplir con el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo - RISST.
No usar dispositivos electrónicos de comunicación (celular) cuando realizo mi trabajo.
No ingresar al proyecto bajo influencia de alcohol y drogas, ni introducir dichos productos.
Participar en toda capacitación, simulacro o entrenamiento que se programe dentro de la jornada de trabajo.
No levantar cargas que excedan los pesos máximos (hombres 25 kg y mujeres 15 kg)
No romper, sacar, alterar o destruir afiches, publicaciones, comunicados o dispositivos y/o medidas de protección en materia de
seguridad y salud en el trabajo.
N° Apellidos y Nombres Cargo que desempeña
1 .tarea
2   .para realizar la tarea podrían resultar en lesiones graves
No iniciar el trabajo si no se participó de la Reunión diaria de seguridad y el .1
.ATS. Todo trabajo de “Alto Riesgo” requiere PETAR
Todo trabajador debe realizar las tareas si ha sido entrenado para dichas .2
.labores
Mantener ordenada, señalizada y limpia el área de trabajo. Segregar .3
.residuos, evite derrames
Definido las zonas de riesgo no está permitido permanecer debajo de los .4 
lugares donde pueda haber caída de objetos o recorrido de una carga
.(herramientas, partes en proceso de armado, etc.)
No usar equipos fuera de su criterio de diseño o especificación del .5 
.fabricante
No se empleará andamios y/o equipos que no hayan sido autorizados para .6 
.su uso
Bloquear y etiquetar líneas con energía (eléctrica, hidráulica, mecánica, etc.) .7 
.antes de trabajar
No conducir, operar o intervenir equipos móviles sin autorización. No hablar .8 
.por celular al operar
No retirar o eliminar sistemas, dispositivos y/o medidas de protección o .9 
seguridad. Usar de forma segura los EPP autorizados y mantenerlos en buenas
.condiciones
.Reportar inmediatamente los accidentes e incidentes .10 
No ingresar al área de trabajo bajo influencia de alcohol o droga, ni .11 
Firma .introducir dichos productos
Observaciones
Pienso y luego actúo, si observo un acto arriesgado retroalimento a mi .12 
compañero. Le digo que puede salir lastimado sino hace correctamente la
Todo trabajador tiene el derecho a negarse a trabajar si las condiciones .13 
.Cumpla los controles de bioseguridad por COVID-19, cuide su salud .14

10

11

12

13

14

15

NOTAS IMPORTANTES A TOMAR EN CONSIDERACION:

1. DE INCOPORARSE PERSONAL NUEVO A LA CUADRILLA, EL SUPERVISOR COMUNICARÁ AL NUEVO PERSONAL ACERCA DE LOS RIESGOS ASOCIADOS A CADA TAREA Y/O ACTIVIDAD.
2. NINGUNA LABOR SE INICIA SIN ATS.
3. EL ATS CONSTITUYE UNA ORDEN ESCRITA ESPECIFICA. POR LO TANTO, EL INCUMPLIMIENTO DEL ATS QUE CONLLEVE LESIONES AL TRABAJADOR, NO CONSTITUYE ACCIDENTE DE TRABAJO
DE CONFORMIDAD CON EL D.S. 003-98-SA - NORMAS TECNICAS DE SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO, ART. 2, INCISO 2.3, LITERAL C.
 PROBABILIDAD / FRECUENCIA

Común Ha sucedido Podría suceder

Catastrófico 1 2 4
CONSECUENCIA

3 5 8
SEVERIDAD /

Fatalidad

Permanente 6 9 13
Temporal 10 14 18
Menor 15 19 22
AD / FRECUENCIA
Prácticamente
Raro que suceda imposible que
suceda

7 11
12 16
17 20
21 23
24 25
 Código: FORM ATS

Revisión: 00
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
Fecha: 15/07/2022
Pagina: 1 de 2

EMPRESA: SERVICIOS GENERALES REGAN EIRL PROBABILIDAD / FRECUENCIA

Prácticamente
Raro que
Común Ha sucedido Podría suceder imposible que
HORA: FECHA: NOMBRES Y APELLIDOS FIRMAS suceda
suceda

LUGA DE TRABAJO CAMPO DEPORTIVO VISTOSO JEFE DE GRUPO/CAPATAZ : Catastrófico

1 2 4 7 11
ACTIVIDAD INGENIERO RESPONSABLE: Fatalidad
3 5 8 12 16

NSECUENCIA
REMOCION CORTE DE TERRENO 6 9 13 17 20

SEVERIDAD/
V°B° SSOMA : Permanente

DESCRIPCION DEL TRABAJO: Temporal

10 14 18 21 23

CO
DESPLAZAMIENTO DE MAQUINARIA, REMOCION, CORTE DE TERRRENO Menor
15 19 22 24 25
REQUISITOS PARA LA EJECUCIÓN DE TRABAJOS Y/O ACTIVIDADES SEGÚN APLIQUE: APLICA: X / NO APLICA: NA
Equipo de Protección Personal (EPP) Permiso Trabajo Alto Riesgo Documentos de Inspección
Casco de seguridad X Chaleco de seguridad Traje tyvec Arnés y línea de anclje Careta de soldar adosable Trabajos en Altura Inspección de herramientas
Barbiquejo X Guantes multiusos Guantes de jebe Freno vertical (Rop grap) Casaca de cuero Trabajos en Caliente Inspección de equipos X
Lentes de seguridad X Guantes de badana Careta facial Retractil Lentes oxigenista Espacios Confinados Inspección de andamios
Protección auditiva X Guantes de cuero Rodillera Zapatos de seguridad X Escarpines Izaje de cargas Inspección de escaleras
Protección respiratoria X Guantes dieléctricos Hombreras Botas de jebe c/punta acero Otro: Excavación y Zanjas Inspección de aparejos de izaje
Protección Colectiva Demolición Otros:
Barandas rígidas Malla olímpica Andamios Malla de señalización Guarda de seguridad Aislamiento de Energías Estación de Emergencia
Tranqueras Conos Biombos ignífugos Postes de señalización Pasarela de zanja Otro: Botiquín de primeros auxilios X
Iluminación Barra extensible Sistema de ventilación Cintas de señalización Rodapiés Camilla o canastilla X
Línea de vida horizontal Luces destellantes Cerco metálico Letreros de señalización X Muro de seguridad Extintor X
Red de seguridad Marquesina Malla raschel Campana de extracción Otro: VIGIA X Otros:

Riesgo Inicial Riesgo Residual

N° Descripción de los pasos de la tarea Peligros Riesgos Medidas de Control
A M B A M B

DESPLAZAMIENTO DE CONTAR CON VIGIA, INSPECCION DE MAQUINARIA

MAQUINARIA
MAQUINARIA EN TRANSITO ATROPELLOS, CHOQUES 8 VELOCIDAD MAXIMA DE 10 KM / H , ACCESOS PEATONALES
18

USAR ACCESOS PEATONALES, CONTAR CON VIGIA,

ATROPELLOS, GOLPES, DAÑOS
REMOCION, CORTE DE TERRRENO MAQUINARIA EN MOVIMIENTO
MATERILAS 8 MANTENER DISTANCIA DE 20 MT. DE MAQUINARIA EN MOVIMIENTO 18
INSPECCION DE MAQUINARIA

USO DE TAPONES AUDITIVOS, INSPECCION DE PRE USO

RUIDO DE MAQUINARIAS EXPOSICION A RUIDO 21 DE MAQUINARIAS
23

VEHICULO EN TRANSITO CHOQUES DAÑOS CONTAR CON VIGIA,

VOLQUETE MATERIALES 8 VELOCIDAD MAXIMA DE 10 KM / H, MANTENER DISTANCIA DE VOLQUETES
18

EXPOSICION A TORMENTAS PUNTOS DE REFUGIO, MANTENER CERRADO CABINA

TORMENTAS ELECTRICAS
ELECTRICAS 8 Y NO TOCAR PARTES METALICAS
18

DISTANCIA DE 1.5 MT, LAVADO Y DESINFECCCION DE MANOS

VIRUS SARS COV 2 CONTAGIO COVID 19 8 USO PERMANENTE DE DOBLE MASCARILLA DESCARTABLE
18

Controlar PELIGRO, paralizar trabajos operacionales.

Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesgo. Evaluar si la acción se puede
ALTO
Riesgo intolerable, requiere controles inmediatos: No 0 - 24 Horas MEDIO
ejecutar de manera inmediata 0 - 72 Horas BAJO Este riesgo puede ser tolerable. 1 Mes
se puede, No se hace.

Observaciones :
Observaciones :
 Código: FORM ATS

Revisión: 00
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
Fecha: 15/07/2022
Pagina: 1 de 2

EMPRESA: SERVICIOS GENERALES REGAN EIRL PROBABILIDAD / FRECUENCIA

Prácticamente
Raro que
Común Ha sucedido Podría suceder imposible que
HORA: FECHA: NOMBRES Y APELLIDOS FIRMAS suceda
suceda

LUGA DE TRABAJO CAMPO DEPORTIVO VISTOSO JEFE DE GRUPO/CAPATAZ : Catastrófico

1 2 4 7 11
ACTIVIDAD INGENIERO RESPONSABLE: Fatalidad
3 5 8 12 16

NSECUENCIA
CARGUIO Y RETIRO DE MATERIAL EXCEDENTE 6 9 13 17 20

SEVERIDAD/
V°B° SSOMA : Permanente

DESCRIPCION DEL TRABAJO: Temporal

10 14 18 21 23

CO
DESPLAZAMIENTO DE VOLQUETE, CARGUIO Y RETIRO DE MATERIAL EXCEDENTE Menor
15 19 22 24 25
REQUISITOS PARA LA EJECUCIÓN DE TRABAJOS Y/O ACTIVIDADES SEGÚN APLIQUE: APLICA: X / NO APLICA: NA
Equipo de Protección Personal (EPP) Permiso Trabajo Alto Riesgo Documentos de Inspección
Casco de seguridad X Chaleco de seguridad Traje tyvec Arnés y línea de anclje Careta de soldar adosable Trabajos en Altura Inspección de herramientas
Barbiquejo X Guantes multiusos Guantes de jebe Freno vertical (Rop grap) Casaca de cuero Trabajos en Caliente Inspección de equipos X
Lentes de seguridad X Guantes de badana Careta facial Retractil Lentes oxigenista Espacios Confinados Inspección de andamios
Protección auditiva X Guantes de cuero Rodillera Zapatos de seguridad X Escarpines Izaje de cargas Inspección de escaleras
Protección respiratoria X Guantes dieléctricos Hombreras Botas de jebe c/punta acero Otro: Excavación y Zanjas Inspección de aparejos de izaje
Protección Colectiva Demolición Otros:
Barandas rígidas Malla olímpica Andamios Malla de señalización Guarda de seguridad Aislamiento de Energías Estación de Emergencia
Tranqueras Conos Biombos ignífugos Postes de señalización Pasarela de zanja Otro: Botiquín de primeros auxilios X
Iluminación Barra extensible Sistema de ventilación Cintas de señalización Rodapiés Camilla o canastilla X
Línea de vida horizontal Luces destellantes Cerco metálico Letreros de señalización Muro de seguridad Extintor X
Red de seguridad Marquesina Malla raschel Campana de extracción Otro: VIGIA X Otros:

Riesgo Inicial Riesgo Residual

N° Descripción de los pasos de la tarea Peligros Riesgos Medidas de Control
A M B A M B

VEHICULO PESADO CONTAR CON VIGIA, INSPECCION DE VOLQUETE

DESPLAZAMIENTO DE VOLQUETE
EN TRANSITO
ATROPELLOS, CHOQUES 8 VELOCIDAD MAXIMA DE 10 KM / H
18

CONTAR CON VIGIA,

CARGUIO Y RETIRO DE CHOQUES GOLPES, DAÑOS
MATERIAL EXCEDENTE
MAQUINARIA EN MOVIMIENTO
MATERIALES 8 MANTENER DISTANCIA DE 10 MT. DE MAQUINARIA EN MOVIMIENTO 18

USO DE TAPONES AUDITIVOS, INSPECCION DE PRE USO

RUIDO POR USO DE VEHICULOS PESAEXPOSICION A RUIDO 21 DE VOLQUETE
23

DESPLAZAMIENTO DE PERSONAS CONTAR CON VIGIA,

DENTRO Y FUERA DE OBRA
ATROPELLOS, CHOQUES 8 VELOCIDAD MAXIMA DE 10 KM / H, MANEJO DEFENSIVO, ACCESOS PEATONALES
18

EXPOSICION A TORMENTAS PUNTOS DE REFUGIO, MANTENER CERRADO CABINA

TORMENTAS ELECTRICAS
ELECTRICAS 8 Y NO TOCAR PARTES METALICAS
18

DISTANCIA DE 1.5 MT, LAVADO Y DESINFECCCION DE MANOS

VIRUS SARS COV 2 CONTAGIO COVID 19 8 USO PERMANENTE DE DOBLE MASCARILLA DESCARTABLE
18

Controlar PELIGRO, paralizar trabajos operacionales.

Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesgo. Evaluar si la acción se puede
ALTO
Riesgo intolerable, requiere controles inmediatos: No 0 - 24 Horas MEDIO
ejecutar de manera inmediata 0 - 72 Horas BAJO Este riesgo puede ser tolerable. 1 Mes
se puede, No se hace.

Observaciones :
Observaciones :
 Código: FORM ATS

Revisión: 00
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
Fecha: 15/07/2022
Pagina: 1 de 2

EMPRESA: SERVICIOS GENERALES REGAN EIRL PROBABILIDAD / FRECUENCIA

Prácticamente
Raro que
Común Ha sucedido Podría suceder imposible que
HORA: FECHA: NOMBRES Y APELLIDOS FIRMAS suceda
suceda

LUGA DE TRABAJO CAMPO DEPORTIVO VISTOSO JEFE DE GRUPO/CAPATAZ : Catastrófico

1 2 4 7 11
ACTIVIDAD INGENIERO RESPONSABLE: Fatalidad
3 5 8 12 16

NSECUENCIA
EXCAVACION MANUAL DE TERRENO 6 9 13 17 20

SEVERIDAD/
V°B° SSOMA : Permanente

DESCRIPCION DEL TRABAJO: Temporal

10 14 18 21 23

CO
ACARREO DE HERRAMIENTAS, EXCAVACION MANUAL DE TERRENO Menor
15 19 22 24 25
REQUISITOS PARA LA EJECUCIÓN DE TRABAJOS Y/O ACTIVIDADES SEGÚN APLIQUE: APLICA: X / NO APLICA: NA
Equipo de Protección Personal (EPP) Permiso Trabajo Alto Riesgo Documentos de Inspección
Casco de seguridad X Chaleco de seguridad Traje tyvec Arnés y línea de anclje Careta de soldar adosable Trabajos en Altura Inspección de herramientas
Barbiquejo X Guantes multiusos Guantes de jebe Freno vertical (Rop grap) Casaca de cuero Trabajos en Caliente Inspección de equipos X
Lentes de seguridad X Guantes de badana Careta facial Retractil Lentes oxigenista Espacios Confinados Inspección de andamios
Protección auditiva X Guantes de cuero Rodillera Zapatos de seguridad X Escarpines Izaje de cargas Inspección de escaleras
Protección respiratoria X Guantes dieléctricos Hombreras Botas de jebe c/punta acero Otro: Excavación y Zanjas Inspección de aparejos de izaje
Protección Colectiva Demolición Otros:
Barandas rígidas Malla olímpica Andamios Malla de señalización Guarda de seguridad Aislamiento de Energías Estación de Emergencia
Tranqueras Conos Biombos ignífugos Postes de señalización Pasarela de zanja Otro: Botiquín de primeros auxilios X
Iluminación Barra extensible Sistema de ventilación Cintas de señalización Rodapiés Camilla o canastilla X
Línea de vida horizontal Luces destellantes Cerco metálico Letreros de señalización Muro de seguridad Extintor X
Red de seguridad Marquesina Malla raschel Campana de extracción Otro: VIGIA X Otros:

Riesgo Inicial Riesgo Residual

N° Descripción de los pasos de la tarea Peligros Riesgos Medidas de Control
A M B A M B

MANIPULACION DE HERRAMIENTAS
ACARREO DE HERRAMIENTAS
MANUALES
LESIONES EN MANOS, PIES 18 USO DE CASCO, GUANTES, ZAPATOS DE SEGURIDAD 18

MANIPULACION DE HERRAMIENTAS INSPECCION DE HERRAMIENTAS,

EXCAVACION MANUAL DE TERRENO
MANUALES
LESIONES EN MANOS, PIES 18 USO DE CASCO, GUANTES, ZAPATOS DE SEGURIDAD 18

MAQUINARIA, VEHICULOS EN
GOLPES, FRACTURAS, USO DE ACCESOS PEATONALES, CONTAR CON VIGIAS, DISTANCIA
MOVIMIENTO
ATROPELLOS 8 DE 20 MTS. DE MAQUINARIA EN MOVIMIENTO 18

MOVIMIENTOS REPETITIVOS
POR USO DE HERRAMIENTAS
RIESGO DISERGONOMICO 21 PAUSAS ACTIVAS , ESTIRAMIENTOS 21

EXPOSICION A TORMENTAS PUNTOS DE REFUGIO, MANTENER CERRADO CABINA

TORMENTAS ELECTRICAS
ELECTRICAS, QUEMADURAS 8 Y NO TOCAR PARTES METALICAS 18

DISTANCIA DE 1.5 MT, LAVADO Y DESINFECCCION DE MANOS

VIRUS SARS COV 2 CONTAGIO COVID 19 8 USO PERMANENTE DE DOBLE MASCARILLA DESCARTABLE

AYUDA MECANICA, BUGUIS, COMPARTIR

OBJETOS PESADOS , CARGAS ELESIONES LUMBARES 21 PESO ENTRE COMPAÑEROS 21

Controlar PELIGRO, paralizar trabajos operacionales.

Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesgo. Evaluar si la acción se puede
ALTO
Riesgo intolerable, requiere controles inmediatos: No 0 - 24 Horas MEDIO
ejecutar de manera inmediata 0 - 72 Horas BAJO Este riesgo puede ser tolerable. 1 Mes
se puede, No se hace.

Observaciones :
Observaciones :