SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO

NIVEL 7: FORMATOS N°: FT-SST-070

SG-SST
Fecha: 22-10-2019
FORMATO ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Versión: 001
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PROYECTO:
AREA / ACTIVIDAD MONTAJE DE ESTUCTURA
DOCUMENTOS
APLICABLES

CAPACITACÓN
EPP REQUERIDOS PARA EL CARGO / ACTIVIDAD SUMINISTRO USO
USO Y MTTO
FECHA
NOMBRE DEL TRABAJADOR CARGO / AREA PROTECTOR FIRMA DEL TRABAJADOR
DE LA NSPECCIÓN GUANTES BOTAS CASCO GAFAS PROTECTOR AUDITIVO OVEROL MANGAS DE SOLDAR CARETA SOLDAR DELANTAL EN CARNAZA
RESPIRATORIO
SI NO SI NO SI NO
ESTADO DEL EPI ESTADO DEL EPI ESTADO DEL EPI ESTADO DEL EPI ESTADO DEL EPI ESTADO DEL EPI ESTADO DEL EPI ESTADO DEL EPI ESTADO DEL EPI ESTADO DEL EPI
B R M N/A B R M N/A B R M N/A B R M N/A B R M N/A B R M N/A B R M N/A B R M N/A B R M N/A B R M N/A

OBSERVACIONES: Los elementos de protección inspeccionados que se encuentran en mal estado se suministraron o repusieron en la misma fecha de la inspección.

INSPECCIONÓ

FIRMA:

NOMBRE:

CARGO:
Inspector SST