FORMATO

INSPECCIÒN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÒN PERSONAL

SISTEMA DE GESTIÓN SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO

COD: SST-FT-56 VERSION: 03 FECHA:15/06/2023

LUGAR
FECHA (DD/MM/AAAA)

CASCO CON
GAFAS DE SEGURIDAD TAPABOCAS PROTECCION AUDITIVA CAMISA MANGA LARGA PANTALON GUANTES PANTALON BOTAS PUNTA DE ACERO
BARBUQUEJO
No. NOMBRE Y APELLIDOS CARGO FIRMA DEL TRABAJADOR

USA USA USA USA USA USA USA USA USA

ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

10

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OBSERVACIONES

Nombre quien realiza la inspección:

Cargo :

Firma: