Servicio de Abastecimiento de Diesel

Código: TEG-SSOMA-MDES-FCA-001
Servicio de abastecimiento de Diesel

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
MEMORIA DESCRIPTIVA Páginas: 1 de 33
FERROVIAS CENTRAL ANDINA S.A
“SERVICIO DE ABASTECIMIENTO DE
DIESEL DB5-S50”
SERVICIO EJECUTADO POR:

TOP ENERGY GAIA S.A.C.
LIMA, 09 DE FEBRERO DE 2022
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Ing. Bladimir Herbozo Nicolas Oré Tello Rusbel Salazar Medrano
Ingeniero de Seguridad Gerente Administrativo Gerente General
CIP N° 140083
Fecha: 08.02.2022 Fecha: 09.02.2022 Fecha: 09.02.2022

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
DOCUMENTOS APLICABLES Y RELACIONADOS

Ley N° 27181 Ley General de Transporte y Tránsito Terrestre
Ley N° 28611 Ley General de Ambiente.
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y sus modificatorias
DS 033-2001-MTC Reglamento Nacional de Tránsito y sus modificatorias
DS 058-2003-MTC Reglamento Nacional de Vehículos y sus modificatorias.
DS. 005-2012-TR Reglamento de la Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y sus modificatorias
DS 043-2007-EM Reglamento de Seguridad para las Actividades de Hidrocarburos y modificatorias.
RN N° 375 -2008 Norma Básica de Ergonomía y de Procedimiento de Evaluación de Riesgo Disergonómico
D.S. 032-2005-MTC Reglamento Nacional de Ferrocarriles y sus modificatorias
ISO 45001 Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo
ISO 14001 Sistema de Gestión de Medio Ambiente
FVCA/FCCA-SIGF Procedimiento de Gestión SSO&MA para Contratistas, Proveedores y/o Terceros –

Requisitos del Cliente Ferrovías Central Andina S. A
Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo – TOP ENERGY GAIA
TEG-SSOMA-PL-01
TEG-SSOMA-PL-02 Plan de Preparación y Respuesta a Emergencias – TOP ENERGY GAIA
TEG-OPE-PET-01 PETS Abastecimiento de Combustible
CONTROL DE CAMBIOS
Edición Fecha Punto Cambios respecto a la versión anterior
00 08/02/2020 -- Ninguna, redacción inicial del documento
Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
Tabla de contenido
1. GENERALIDADES 3
1.1. PRESENTACIÓN 4
1.2. DATOS DE LA EMPRESA 4
1.3. PÓLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL FRENTE A TERCEROS 4
1.4. ORGANIGRAMA 5
2. ALCANCE DEL PROYECTO 5
3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO Y PROGRAMA DE EJECUCIÓN 5
3.1. RUTAS 5
3.2. VEHICULO 7
3.3. OPERADOR 8
4. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DEL PRODUCTO 9
4.1. DATOS DEL PRODUCTO 9
4.2. DATOS DEL PROVEEDOR 10
4.3. IDENTIFICACIÓN DE LOS PELIGROS 10
4.4. MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO 10
5. PERSONAL INVOLUCRADO 11
5.1. OPERADOR DE CISTERNA: 11
5.2. SUPERVISOR DE SST 11
6. REGISTROS 12
7. ANEXOS 12
● Anexo 1a. Certificado de Registro de Hidrocarburos – TOP ENERGY GAIA SAC 12
● Anexo 1b. Póliza de Seguro de Responsabilidad Civil frente a Terceros 12
● Anexo 2a. Ficha Técnica del DIESEL B5 S-50 12
● Anexo 2b. Hoja de Seguridad del DIESEL B5 S-50 12
● Anexo 3. Programa de Ejecución 12
● Anexo 4. Documentos del Vehículo 12
● Anexo 5. Documentos del Operador de Cisterna 12
Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
1. GENERALIDADES
El presente expediente presenta el proyecto de “SERVICIO DE ABASTECIMIENTO DE
DIESEL DB5-S50” a las instalaciones de “FERROVIAS CENTRAL ANDINA S.A.”, ubicado
en ESTACIÓN DE TREN, distrito y provincia constitucional del Callao.
1.1. PRESENTACIÓN
▪ TOP ENERGY GAIA S.A.C. es una empresa peruana dedicada al rubro de comercialización y
distribución de hidrocarburos a nivel nacional, basando su cultura organizacional en la entrega de
eficiencia, seguridad y adaptabilidad, busca formar relaciones comerciales de largo plazo y
convertirse en socio estratégico de aquellas empresas que requieran de hidrocarburos durante sus
operaciones, ofreciendo un servicio personalizado a cada requerimiento.
1.2. DATOS DE LA EMPRESA
La empresa responsable de la ejecución del “SERVICIO DE ABASTECIMIENTO DE

DIESEL DB5-S50” será TOP ENERGY GAIA S.A.C., con la siguiente información:
N° DATOS DESCRIPCIÓN
1 Razón o denominación social TOP ENERGY GAIA S.A.C.
2 Número RUC: 20556296686
Av. General Andrés Santa Cruz N° 272,

3 Domicilio Fiscal
Int. 701 – Jesús María – Lima.
4 Teléfono y/o Fax 920889731
5 Correo electrónico energygaia.rusbel@gmail.com
Rusbel Teobaldo Salazar Medrano – DNI

6 Nombre de Representante Legal:
08125282
7 Registro de Hidrocarburos N° 154984-046-210521 ver Anexo 1

Nombre del profesional que elabora la
8 Ing. Bladimir Herbozo
memoria descriptiva
Persona responsable de ejecutar la

9 Nicolás Oré Tello
memoria descriptiva
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DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
1.3. PÓLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL FRENTE A TERCEROS
TOP ENERGY GAIA SAC, consciente de que su actividad puede generar contingencias que
alcancen a sus partes interesadas y otros terceros, cuenta con una Póliza de Responsabilidad Civil N°
230209453 con una suma asegurada igual a 100 UIT, equivalente a US$ 120,000.00, con la
compañía aseguradora LA POSITIVA SEGUROS, vigente hasta el 02/03/2022 y renovación
automática. (Ver Anexo 2)
1.4. ORGANIGRAMA
▪ Conscientes de que para lograr eficiencias y control de las actividades es importante tener claras las
jerarquías organizacionales y responsabilidades, TOP ENERGY GAIA S.A.C. cuenta con el siguiente
organigrama:
Rusbel
Teobaldo
Ge rente General
Vicente Romero Erick Cochachi

Roque Encargado SSOMA
Supervisor de SST
Cesar Oré Pedro Baños

Gerente Administrativo Gerente Comercial
Vicente Romero Rony Pérez

Roque Tirado
Operador de Cisterna Asesor Comercial
2. ALCANCE DEL PROYECTO
El presente proyecto contempla lo siguiente:

Abastecer de 30,000 galones de combustible DIESEL B5 (DB5 S-50) mensuales, por un periodo de 01 años
en LA ESTACIÓN DE TREN DEL CALLAO a favor de FERROVIAS CENTRAL
ANDINA S.A., ubicado en el distrito del CALLAO
3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO Y PROGRAMA DE EJECUCIÓN
El proyecto materia de la presente memoria descriptiva inicia desde la carga del combustible DIESEL B5
(DB5 S-50) en un camión cisterna con capacidad de 1,500 galones en las instalaciones de TOP ENERGY
GAIA SAC, ubicadas en el distrito de ATE y provincia de Lima, y en el distrito y provincia constitucional
del Callao y el traslado por carretera hasta la ESTACIÓN DE TREN DEL CALLAO de FERROVIAS
CENTRAL ADINA S.A ubicada en el distrito y provincia constitucional de CALLAO, con frecuencia
diaria e interdiaria, según se presente la necesidad.
3.1. RUTAS
Se ha establecido un estudio de ruta detallado en el Plan de Contingencia de TOP ENERGY GAIA SAC, donde
se evalúa la condición de la vía y se identifican los riesgos durante la conducción tomando en cuenta los
lugares con mayor incidencia de accidentabilidad, basados en el Informe de detección, priorización y
caracterización de puntos negros del Ministerio de Transportes y Comunicaciones en el 2015, para poder
advertir al conductor durante el traslado del combustible.
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DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
Ruta 1: Ate – Callao

Inicio: Base Huaycán – Top Energy GAIA SAC
Fin: Estación de Tren Callao
Zonificación: Urbana
Distancia recorrida: .36.5 km
Duración aproximada: 90 minutos.
Ruta principal: Av. José Carlos Mariátegui hacia Carretea Central (PE-22) (Desde aquí el Km. 0 hasta
Km. 0.8) – Continuar por Carretera Central (Km. 0.8 – Km. 6.1) – Tomar Av. Pedro Ruiz Gallo y girar en
dirección a Carretera 22 (PE-22) (Km. 6.1 – Km 7.4) – Continuar por Carretera 22 (PE-22) hasta la
bifurcación para Panamericana Norte – Vía Evitamiento (Km.7.4 – Km. 18.2)
– Continuar por Panamericana Norte – Vía Evitamiento (PE-1N) (Km.18.2 – Km. 20.9) – Ingresar a Vía
Expresa Línea Amarilla (Km. 20.9 – Km. 29.3) – Tomar la salida a Av. Morales Duárez hasta Av. Néstor
Gambeta (Km. 29.3 – Km. 34.4) – Girar por Néstor Gambeta y avanzar hasta Atalaya ( Km. 34.4 – Km.
35.2) – Continuar por Atalaya hasta Av. Contralmirante Mora (Km. 35.2 – Km. 36.2) – Girar por Av.
Contralmirante Mora y avanzar 300 metros. (Km. 36.2 – Km. 36.5)
Rutas auxiliares: Av. José Carlos Mariátegui hacia Carretea Central (PE-22) (Desde aquí el Km. 0
hasta Km. 0.8) – Continuar por Carretera Central (Km. 0.8 – Km. 6.1) – Tomar Av. Pedro Ruiz Gallo y
girar en dirección a Carretera 22 (PE-22) (Km. 6.1 – Km 7.4) – Continuar por Carretera 22 (PE-22) hasta
la bifurcación para Panamericana Norte – Vía Evitamiento (Km.7.4 – Km. 18.2)
– Continuar por Panamericana Norte – Vía Evitamiento (PE-1N) (Km.18.2 – Km. 24.7) – Tomar la salida
en dirección a Av. Caquetá e Incorporarse a Av. Alfonso Ugarte (Km. 24.7 – Km. 25.5) – Continuar por
Alfonso Ugarte hasta Av. Venezuela (Km. 25.5 – 27.4) – Girar hacia Av. Venezuela y continuar hasta
Ovalo de la Perla (Km. 27.4 – Km. 35.8) – Tomar la salida de Av. Guardia Civil y continuar hasta Av.
República de Panamá (Km 35.8 – Km. 37.8) – Continuar por Av. República de Panamá hasta el Óvalo
Obelisco (Km. 37.8 – 38.2) – Tomar la salida para Av. Contralmirante Mora y continuar por 800 m. (Km.
38.2 – Km. 39.0)
Rutas bloqueadas: No existen rutas bloqueadas, este problema se puede presentar en épocas de lluvia,
en especial cuando se presenta el fenómeno del Niño.
Peajes: Peaje Ramiro Prialé, Peaje Línea Amarilla
Plano de la Ruta General 1: Ate - Callao
Fuente: Google Maps.
Ruta 2: Callao
Inicio: Terminales del Perú

Fin: Estación de Tren Callao
Zonificación: Urbana
Distancia recorrida: 2 km
Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
Duración aproximada: 15 minutos.

Ruta principal: Iniciar trayecto por Néstor Gambeta y avanzar hasta Atalaya (Desde aquí Km. 0
– Km. 0.7) – Continuar por Atalaya hasta Av. Contralmirante Mora (Km. 0.7 – Km. 1.7) – Girar por Av.
Contralmirante Mora y avanzar 300 metros. (Km. 1.7 – Km. 2.0)
Rutas bloqueadas: No existen rutas bloqueadas, este problema se puede presentar en épocas de lluvia,
en especial cuando se presenta el fenómeno del Niño.
Peajes: No aplica
Plano de la Ruta General 2: Callao
Fuente: Google Maps
3.2. VEHICULO
El servicio se realizará mediante un camión cisterna de combustible de marca HYUNDAI, modelo HD78
del año 2013 de placa D9F-863, que cuenta con una capacidad de 1,500 galones de DIESEL B5 en su
compartimento. Para el servicio cuenta con Ficha de Registro Nº 103867-060- 090713 emitido por
OSINERGMIN. Dicho vehículo cuenta con SOAT vigente hasta el 17/02/2022 y ya ha renovado su SOAT
hasta el 17/02/2023, asimismo cuenta con Revisión Técnica Vehicular aprobado y vigente hasta el
19/10/2022, y cuenta con una Póliza de Seguro de Responsabilidad Civil Extracontractural N°
2402110103820, con la compañía MAPFRE, vigente hasta 01/09/2022 con renovación automática.
El vehículo cuenta con los siguientes implementos para su normal uso durante sus operaciones, así como
responder a incidencias operacionales o de seguridad y medio ambiente.
Equipos de Seguridad: Implementos que debe contar mínimamente para poder atender sus
operaciones
Ítem Requisitos Cantidad

01 Conos de seguridad 02
02 Llanta de repuesto 01
03 Llave de ruedas 01
04 Juego de Herramientas, palanca para enllante 01
06 Cuñas o Tacos 02
07 Liquido de freno ¼ galón
08 Paleta de señalización (SIGA-PARE) 01
09 Cinta de peligro 01 rollo
10 Extintores 03
11 Botiquín 01
12 Kit Anti derrame 01
Versión: 001
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Fecha: 09.02.2022
Equipos de Emergencia: Se utilizará 01 Extintor PQS de 2 Kg y 02 Extintor de PQS de 9 Kg. Para

tipos de fuego ABC, con una capacidad de extinción certificada no menor a 6A:80B:C, y es inspeccionado
de forma mensual y revisado diariamente antes del inicio de ruta.
Botiquín: Se utiliza el estándar del RD 1011-2010-MTC/15, para la implementación de los vehículos

destinados a servicios de transporte.

01 Alcohol de 70° 01
02 Jabón o solución antiséptica 01
03 Gasas esterilizadas fraccionadas de 10 cm x 10 cm 10
04 Esparadrapo 2.5 cm x 5 cm 01
05 Venda elástica 4 x 5 yardas 01
06 Bandas adhesivas (curitas) 05
07 Tijeras punta roma de 3 pulgadas 01
08 Guantes quirúrgicos esterilizados 7 ½ (par) 01
09 Algodón por 50 gramos 01
Kit Antiderrame

01 Trajes para salpicaduras – Tyvek 02
02 Paños absorbentes para hidrocarburos 15
03 Pala y pico anti chispa 01
04 Salchichas absorbentes para hidrocarburos 03
05 Bolsas para residuos peligrosos 10
3.3. OPERADOR
El conductor a cargo será, trabajador de TOP ENERGY GAIA, Sr. Vicente Romero Roque, con DNI:
09784934, y licencia de conducir AIIIC, Q09784934, quien a la fecha no cuenta con sanciones o papeletas
impuestas, según la consulta en la Dirección de Circulación Vial.
Asimismo, ha sido capacitado en temas de SST y cuenta con inducción vigente para distintos clientes
industriales y del sector a nivel nacional. Asimismo, teniendo en cuenta la coyuntura actual de Estado de
Emergencia Sanitaria por COVID-19, el operador cuenta con su esquema de vacunación completo frente a
la COVID-19, considerando las dosis iniciales y la dosis de refuerzo el 17/01/2022. Ver Anexo 5
4. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DEL PRODUCTO

Conforme al Reglamento CE N° 1907/2006-REACH y Reglamento CE N° 1272/2008/-CLP, se
presentan las siguientes especificaciones técnicas del producto comercializado DIESEL B5 (DB5 S-
50):
Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
4.1. DATOS DEL PRODUCTO
En la siguiente tabla se presentan los datos de identificación del producto comercializado:
N° DATOS DESCRIPCIÓN
1 Nombre Comercial Diesel B5 (DB5 S-50) – Con Aditivo
2 Fórmula No aplica
3 Tipo de combustible Combustible para motor de combustión interna
Chemical Abstracts
4 No procede
Service (CAS) Nº
5 Número ONU UN 1202
Diesel ULSD e hidrocarburos: 95%

6 Composición
B100: 5%
A continuación, las propiedades físicas y químicas del producto, así como sus características de
estabilidad y reactividad:
N° CARACTERISTICA DESCRIPCIÓN
01 Apariencia y color Líquido claro y brillante color ASTM
02 Forma física Líquido
03 Olor Característico de hidrocarburo
04 Gravedad Específica 0.77 – 0.86
Punto de inflamación
05 52°C
mínimo
Temperatura de auto
06 > 220 °C (428 °F)
ignición
07 Límites de inflamabilidad 1 a 6% vol. En aire aproximadamente.
Estable bajo condiciones normales de presión y

08 Estabilidad
temperatura durante almacenamiento.
Evitar contacto con ácidos, cloro y agentes

09 Incompatibilidad
oxidantes fuertes.
10 Condición a evitar Calor, chispas, llama abierta.
Los datos mostrados son típicos y no intentan representar una especificación.

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DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
4.2. DATOS DEL PROVEEDOR
Empresa: PLUSPETROL PERU CORPORATION S.A.
Dirección: Cal. las Begonias Nro. 415, San Isidro - Lima
Teléfono: (01) - 4117100
Fax: (01) - 4117100
Correo electrónico: N/A
4.3. IDENTIFICACIÓN DE LOS
PELIGROS Peligros
El producto DIESEL B5 es un producto inflamable, puede causar mareos, dolor de cabeza,
depresión del SNC, irritación de ojos, nariz y pulmones, así como irritación dérmica. Puede afectar
al riñón y al hígado. Puede producir irritación pulmonar. Si se respira puede causar neumonía
química.
Tóxico para los organismos acuáticos. Riesgo de contaminación del suelo y napa freática. Los
productos de su combustión CO y CO2 son nocivos.
Clase de Peligros según NFPA 704:

- Salud: 0
- Inflamabilidad: 2
- Inestabilidad: 0
Precauciones
- Mantenerse alejado de los niños
- Mantener alejado del calor, chispas, fuego, superficies calientes. Prohibido fumar
- Usar lentes y ropa de protección y guantes.
- En caso de ingesta, disponer apoyo médico y no inducir el vómito.
- Disponer el contenido y residuos adecuadamente.
4.4. MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO

Precauciones para la manipulación
segura:
● Evitar fuentes de calor, chispas, fuego abierto y otras fuentes de ignición.

● Los equipos fijos, así como los contendedores de transferencia y equipos deben ser puestos a
tierra para evitar la acumulación de carga estática.
● Los vapores son más pesados que el aire y tienen a ir a zonas bajas y acumularse en áreas bajas y
huecos desplazando el aire respirable.
● Apagar las luces piloto, cigarro y apague cualquier fuente de ignición antes de uso y espere que
todos los vapores hayan sido evacuados.
● Los vapores pueden acumularse y viajar a fuentes distantes de ignición realizando un fuego en
retroceso.
● No cortar, no perforar, pulir, soldar o realizar operaciones similares cerca de la cisterna. Incluso
las cisternas vacías son peligrosas ya que pueden contener polvos, residuos o vapores explosivos.
● No presurizar un recipiente para vaciarlo.
Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
● Se recomienda el lavado con agua y jabón antes de comer, fumar, beber o usar los SSHH, lavar la
ropa contaminada después de estar en contacto o exposición directa al producto.
Precaución para el almacenamiento seguro:

● Almacene en un área fresca, seca y bien ventilada, lejos del calor y fuentes de ignición.
● Mantenga la cisterna herméticamente cerrada.
5. PERSONAL INVOLUCRADO
Para el proyecto descrito en la presente memoria descriptiva es importante tener en cuenta todas las
personas que participan en él. En ese sentido, se presenta a continuación la relación del personal de TOP
ENERY GAIA SAC que participa y se ve involucrado, ingrese o no a las instalaciones del cliente,
atendiendo en especial sus responsabilidades y autoridad para asegurar la seguridad durante el desarrollo
de toda la actividad para ellos y terceros:
5.1. OPERADOR DE
CISTERNA:
Responsabilidades
● Ejecutar la secuencia de trabajo según el PETS de Abastecimiento de Combustible
siguiendo los estándares de calidad, medio ambiente y seguridad y salud en trabajo.
● Inspeccionar la unidad vehicular, así como la cisterna previamente a iniciar la actividad, así como
revisar si se mantienen las condiciones adecuadas en caso se deba hacer una pausa durante la ruta.
● Verificar las condiciones de los materiales, herramientas y otros recursos que se requieran para la
ejecución del trabajo (inspección).
● Utilizar los equipos de protección completo (EPP) y los implementos de calidad exigibles por
TOP ENERGY GAIA y FERROCARIL CENTRAL ANDINA SAC.
● Reportar todo acto o condición insegura, así como cualquier incidencia durante la carga, descarga
y transporte del producto.
● Activar el plan de emergencias para la situación de evento peligroso y alertar, movilizar y/o
responder de ser el caso.
● Asegurar la disposición adecuada de residuos sólidos generados por la actividad de
abastecimiento.
● Cumplir con todas los estándares y obligaciones detallados en el RISST de TOP ENERGY GAIA
SAC (TEG-SSOMA-REG-001).
Autoridad
● Paralizar y aplicar la política de negativa de trabajo ante la existencia de un riesgo potencial de
ocurrencia de accidentes de trabajo sin que se tomaran las medidas de control correspondiente.
PERSONA ASIGNADA: Vicente Román Roque
5.2. SUPERVISOR DE SST

Responsabilidades
● Responsable de la seguridad de las personas que intervienen en la actividad, así como las
personas que se puedan ver involucradas en alguna de las situaciones
● Coordinar y comunicarse directamente con el cliente o usuario ante temas específicos.
● Verificar que el operador cuente con las herramientas de trabajo e implementos necesarios para
ejecución de la actividad.
● Asegurar que se cumpla con las obligaciones, derechos, deberes y estándares señalados en el RISST
de TOP ENERGY GAIA SAC (TEG-SSOMA-REG-01)
● Hacer seguimiento al control documentario y mantenimiento del vehículo.
Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
● Asegurar que el operador se encuentre debidamente instruidos y capacitados en materia de SST,

calidad y medio ambiente.
● Verificar que el operador cuente con los equipos de protección personal completos e
implementos de calidad.
● Inspeccionar las herramientas e implementos de la unidad antes de iniciar las actividades.
● Supervisar constantemente la ejecución de las actividades.
mantenimiento.
● Monitorear constantemente la ejecución de las actividades.
● Supervisar la activación del plan de emergencia.
● Reportar todo accidente e incidente de trabajo ocurrido dentro de las instalaciones de
Ferrocarril Andina Central SAC, a los responsables de SOAA.
mantenimiento.
Autoridad
● Paralizar y aplicar la política de negativa de trabajo ante la existencia de un riesgo potencial de
ocurrencia de accidentes de trabajo sin que se tomaran las medidas de control correspondiente.
● Paralizar la actividad en caso detectase una condición o acto inseguro durante la labor.
PERSONA ASIGNADA: Nicolás Oré Tello
6. REGISTROS
● Este documento no genera registros.
7. ANEXOS
● Anexo 1a. Certificado de Registro de Hidrocarburos – TOP ENERGY GAIA SAC

● Anexo 1b. Póliza de Seguro de Responsabilidad Civil frente a Terceros
● Anexo 2a. Ficha Técnica del DIESEL B5 S-50
● Anexo 2b. Hoja de Seguridad del DIESEL B5 S-50
● Anexo 3. Programa de Ejecución
● Anexo 4. Documentos del Vehículo
● Anexo 5. Documentos del Operador de Cisterna
Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
Anexo 1a. CERTIFICADO DE REGISTRO DE HIDROCARBUROS – TOP ENERGY GAIA SAC

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 1b. POLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 2a. FICHA TÉCNICA DEL DIESEL B5 S-50

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 2b. HOJA DE SEGURIDAD DEL DIESEL B5 S-50 (1)

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 3. PROGRAMA DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO
SEMANAS 2022
Actividad Responsable Inicio Fin Días 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 50 51 52
Elaboración de
Memoria Ing. Herbozo 27.01.22 08.02.22 13
descriptiva
Revisión y
Aprobación de Cesar Oré
Memoria Rusbel Salazar 09.02.22 09.02.22 01
descriptiva
Envío de
Expediente
EMPRESA a
SSOAA - Cesar Oré 10.02.22 10.02.22 01
Ferrovías
Central Andina
SA
Revisión de
SSOAA
Expediente de
SSOAA
Envío de
FCCA 10.02.22 18.02.22 09 …
Expediente
TRABAJADOR
a SSOA – Cesar Oré 18.02.22 18.02.22 01
Ferrovías
Central Andina
SA
Revisión de
SSOAA
Expediente de
FCCA 18.02.22 22.02.22 05
SSOAA
Programar
Inducción SSOAA
Operador de FCCA 22.02.22 24.02.22 02
Cisterna
Abastecimiento Vicente Román
24.02.22 31.12.22 225
de Combustible Roque
Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 4a. DOCUMENTOS DEL VEHÍCULO – TARJETA DE IDENTIFICACIÓN VEHICULAR
ANEXO 4b. DOCUMENTOS DEL VEHÍCULO - SOAT

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 4c. DOCUMENTOS DEL VEHÍCULO – REVISIÓN TÉCNICA VEHÍCULAR

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 4d. DOCUMENTOS DEL VEHÍCULO – FICHA DE REGISTRO OSINERGMIN

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 4c. DOCUMENTOS DEL VEHÍCULO – PÓLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL

EXTRACONTRACTUAL
Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 5a. DOCUMENTOS DEL OPERADOR DE CISTERNA - DNI
ANEXO 5b. DOCUMENTOS DEL OPERADOR DE CISTERNA – LICENCIA DE CONDUCIR

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 5c. DOCUMENTOS DEL OPERADOR DE CISTERNA – SCTR SALUD Y PENSIÓN

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 5d. DOCUMENTOS DEL OPERADOR DE CISTERNA - ANTECEDENTES PENALES

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 5e. DOCUMENTOS DEL OPERADOR DE CISTERNA - ANTECEDENTES POLICIALES

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 5f. DOCUMENTOS DEL OPERADOR DE CISTERNA - RECORD DE CONDUCTOR

Versión: 001
DB5-S50
Fecha: 09.02.2022
ANEXO 5g. DOCUMENTOS DEL OPERADOR DE CISTERNA – CARNÉ DE VACUNACIÓN

Servicio de Abastecimiento de Diesel

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Código: TEG-SSOMA-MDES-FCA-001

Servicio de abastecimiento de Diesel

FERROVIAS CENTRAL ANDINA S.A

SERVICIO EJECUTADO POR:

LIMA, 09 DE FEBRERO DE 2022

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Fecha: 08.02.2022 Fecha: 09.02.2022 Fecha: 09.02.2022

DOCUMENTOS APLICABLES Y RELACIONADOS

Ley N° 28611 Ley General de Ambiente.

Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y sus modificatorias

DS 033-2001-MTC Reglamento Nacional de Tránsito y sus modificatorias

DS 058-2003-MTC Reglamento Nacional de Vehículos y sus modificatorias.

DS 043-2007-EM Reglamento de Seguridad para las Actividades de Hidrocarburos y modificatorias.

RN N° 375 -2008 Norma Básica de Ergonomía y de Procedimiento de Evaluación de Riesgo Disergonómico

D.S. 032-2005-MTC Reglamento Nacional de Ferrocarriles y sus modificatorias

ISO 45001 Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo

ISO 14001 Sistema de Gestión de Medio Ambiente

FVCA/FCCA-SIGF Procedimiento de Gestión SSO&MA para Contratistas, Proveedores y/o Terceros –

TEG-SSOMA-PL-02 Plan de Preparación y Respuesta a Emergencias – TOP ENERGY GAIA

TEG-OPE-PET-01 PETS Abastecimiento de Combustible

1.2. DATOS DE LA EMPRESA

La empresa responsable de la ejecución del “SERVICIO DE ABASTECIMIENTO DE

1 Razón o denominación social TOP ENERGY GAIA S.A.C.

2 Número RUC: 20556296686

Av. General Andrés Santa Cruz N° 272,

4 Teléfono y/o Fax 920889731

5 Correo electrónico energygaia.rusbel@gmail.com

Rusbel Teobaldo Salazar Medrano – DNI

7 Registro de Hidrocarburos N° 154984-046-210521 ver Anexo 1

Persona responsable de ejecutar la

1.3. PÓLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL FRENTE A TERCEROS

Vicente Romero Erick Cochachi

Cesar Oré Pedro Baños

Vicente Romero Rony Pérez

2. ALCANCE DEL PROYECTO

El presente proyecto contempla lo siguiente:

3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO Y PROGRAMA DE EJECUCIÓN

Ruta 1: Ate – Callao

Plano de la Ruta General 1: Ate - Callao

Fuente: Google Maps.

Inicio: Terminales del Perú

Duración aproximada: 15 minutos.

Fuente: Google Maps

Ítem Requisitos Cantidad

Equipos de Emergencia: Se utilizará 01 Extintor PQS de 2 Kg y 02 Extintor de PQS de 9 Kg. Para

Botiquín: Se utiliza el estándar del RD 1011-2010-MTC/15, para la implementación de los vehículos

Ítem Requisitos Cantidad

Ítem Requisitos Cantidad

4. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DEL PRODUCTO

4.1. DATOS DEL PRODUCTO

En la siguiente tabla se presentan los datos de identificación del producto comercializado:

1 Nombre Comercial Diesel B5 (DB5 S-50) – Con Aditivo

3 Tipo de combustible Combustible para motor de combustión interna

5 Número ONU UN 1202

Diesel ULSD e hidrocarburos: 95%

01 Apariencia y color Líquido claro y brillante color ASTM

02 Forma física Líquido

03 Olor Característico de hidrocarburo

04 Gravedad Específica 0.77 – 0.86

07 Límites de inflamabilidad 1 a 6% vol. En aire aproximadamente.

Estable bajo condiciones normales de presión y

Evitar contacto con ácidos, cloro y agentes

10 Condición a evitar Calor, chispas, llama abierta.