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③
-⑤Ss
S
S ·

S
--

unidad
Enfermedades transmisibles y no ·
Enfermedades Notificación Obligatoria
transmisibles CENO) Son inmediatas diarias o semanal
·

,
↳ confirmación
·
Historia natural : Paso del E de salud ,
fanto según definido .

por seremi
evolución
.

individuo como población

. Describe

de la enfermedad ,
su medición cuantifica ·
Enfermedad No Transmisible (ENTI
① NO Transmisible afección de
los t actores
o crónica :

ción enfermedad sin intervencion e larga duración con evolución lent a .

Rara
① Prepatogénico :

tiempo previo (triadal .

vez se curan .
- mortalidad alta .

② atogénico : entre comienzo de la enferm i .

Enf cardiovascular
.
,
cáncer respiratorias
,

edad desde 1o manifestación crónicas y diabetes .

· a subclinico :

enfermedad en incubación Los tipos de intervención en sP Para ET Y

sin sintoma propio . ENT :

b .
clinico : Persona presenta sintomay signo Opromocion ;
facilitar acceso a condición
1 .
prodrómico saludable ,
conciencia .

11 .
CITMiCO
2
prevencion : Evitar aparición enfermedad

III .
Resolución o reducir su incidencia .

3
Deteccion temprana
·
Enfermedad Transmisible (ETI 4 TX
-

causada por agente especifico ,

se - Renabilitación
produce por trans .
Fuente O reservorio .

ET O infeccios as ENT D crónica

·
Triada epidemiológico ET Etiologia definida Etiología multicausal
gural .
A94G GS EVOl Cte
HOSDederO
. .

gnral Poca duración . Décadas EVOl .

gnral . Pronto sintoma periodo largo

agente v eCtOr ambiente
I curso claro curso variable

① Transmición directa :

autentico contagio Enfermedades prevalentes

sin intervención ·
cambio perfil demográfico :

i Envejecimiento , baia natalidad

.

contacto directo sexual ,

mucosa i .

ii .
Aire más esperanz de vida , menos

iii mordeduras
.
- rabia muerte .

iv .
arañazo "
Cambio Perfil eDi :

⑦ Transmición indirecta : hay separación i .

menos muerte ENT ,
mayor carga ent .

fisica entre fuente e infector ENT , mejoraDx alta prevalencia Factor

,
i

. seres animados · animales ries90 .

ii . Seres inanimados -> agua

Enf .
Cardiovascular (Ecv) es un amplio
vocabulario grupo de ent . del corazón y vasos
1 .
Endemia : presencia habitual sanguineos .
Para su prevención :

2 . brote : aumento no de CASOS ⑦ control hábitos vida poco

3 .
Epidemia
;

aumento casos en lugar especifico saludable .

4
. pandemia ;
epidemia nivel mundial ② control factor riesgo bio .

. 2950 Indice ;
sujeto que llama la atención ③ Maneio eventos (V 99490
.
6 Cas0 primario : Primer sujeto

7
.

caso secundario; adquiere del caso primario prevención en chile

Minsal < sub Secretaria de Salud

.
<División POI .

Existen 11 pasos para la investigación de Dública .

prevención y
un brote control ent .
políticas públicas en salud cardiovascular incertidumbre en toma decisión
prevención desde Minsal subsecretaria gnval .
1 .
Estructurar Pregunta

Entermedad cardiovascular na sido priorizada 2 .

Realizar búsqueda
-
para priorizar debe conocer : .
3 Efectuar análisis crítico
i Factor riesgo de padecer
.
un infarto 4. Resolver incertidumbre
ii .
Factor Protector de sufrir infarto >4 componentes :
·
Usuario
a
intervención Tx
·
El programa de Salud cardiovascular (PSCU) 3 comparación
es 19 Ppal. estrategia del ministerio de salud 4 out come o resultado

Para reducir morbimortalidad asociada a las

entermedades (v . Aqui ingresan las personas Tipos de investigación

1 1

primaria
1

. Diabetes mellitus secundaria

ii Hipertensión arterial
.
1 .
RePOrte CASOS 1 .
Rev . Sistematica
iii Displide mid. 2 .
ESTUCIOS 2 .
Guia Práctica CIT .

in .
Antecedente ent. . (V .
3 Estudios Clínicos . EstUdiOS
3 COStO
~
ingreso alescu en la Primera consulta randomizados (ECRI efectivida
con todos los examenes .

· se na evidenciado descenso de 19 · Análisis critico literatura ,

evaluar su valides
mortalidad ,
sin embargo ,
I de 3 mueren Averiguar resultados y magnitud, confrontar

ant es de legar al hospital resultados .

* conclusiones ,
aplicación métodica y

Medicina basada en evidencia (MBE) razonada

,
precisar DX .

seleccion mejor argumento científico para la

resolución de problema ·
Evidencia vs experiencia : Usar eviden-
↳ determina forma de Dxy +x cia dispo .
Para toma de decisión clinica

& Historia de MBE : Niveles ae evidencia :

i Siglo 18
.
:

China , desarrolló nueva metodol No abarca toda dimensionalidad

ologia Para interpretar textos confucio .
No incorpora financiamiento

ii 1952 : 10 ensayo clinico publicado . Dunto se basó en canadiences

de partida desarrollo técnicas estudios .

-

David L .
Teraraniza de 1-5 y Se

inifinal to :
integración datos de invest .
↳s a hasta hob .
Nivel I "mejor evide-
clínica a toma de decisiones ncia"y nivel5" peor , la mala" .

publicación
.

iv 80 :
10 orientada a rew.
&
MBE : se desarrolla en 3 niveles :

critica .
i. quienes generan evidencia (primaria o secund . )
v . 1998 : Gordon G .
acunótermino MBE ii quienes practican la MBE
.
, realizan proceso
,
.

implica nuevo enfoque .

iii quienes Usan 19 MBE
.
,
no realizan proceso .

· generó polémica ,
los adeptos postulaban eventajas
:

Disminuye amplia variabilidad , Reduce

que no bastaria la experiencia sino que es brecha entre generación del conocimiento y

obligatoria la MBE . Detractores acusan aplicación ,

Estimulación de la critica etc .

deshumanización y destruye relación Dr- · Desventajas :

limitan independencia ,
mayor

DX .
tiempo y esfuerzo en busqueda , algunos no

poseen estudios de calidad

* busca emplear evidencia
Actualidad
,
se *
MBE Chile : -

Universidades MINSAl ,

sin desconocer importancia de exp. -

Desafios :

MBE en grandes decisiones de

optimiza el tiempo , mejora acceso a 19 política ,
acceso información no es uniforme
,

educación .
internet arma de doble filo
,
Usoy abuso de

evidencia labstract(
Estudios de Utilización de medicamentos (EUMI de especialidad ,
puede contener principio
↑ Farmacoepidemiologia : estudio del Uso y oculto que Pasa inad vertido .

efecto de los productos farmacéuticos en 19 a .

ATC Se basa en EPhMRA ,
Agrega2 +

sobacionEvaluariesgos
asociados a eficaciones ·
40 nivel subgrupo terapéutico amco
:
-
.

·
50 nivel :
designa principio activo
Obi . PPAI
:

lograr empleo racional de farmacos limitación :

1 medicamento con indica-

ase centra en 2 aspectos : ción sólo puede estar incluido en 1 grupo

i .
EUM 0 sub con único codigo .

ii Farmacovigilancia (FV)
.
,
estudio de seguridad
de fármacos durante post -

comercial .
ii Parámetro
. de medida cindicador
para valoración cuanti .

2
EUM : estudio de comercialización ,
distribuy a . cuanti . Uso medicamentos Duede

prescripción y uso con sus consecuencias .

tener varios entoques ,
dependen

Obi . Enral : Descripción cuantitativa aplicación análisis

valorad cualitativa de CATOS comparación consumo de los

para identificar problemas .

medicamentos
intervención problemas identifi .
-

poco valor epidemiológico y

* Existen 3 tipologias limita mucho la posibilidad de

i .
Oferta comparación .

ii prescripción (Envases , Dosis definida , Dosis prescrita etc)

,
.

iii Uso medicamento "B1 indicador económico global =

medir

gasto económico de medicamento .

Se

i descripcion cuantitativa
.
y chalitativa de Utiliza :

no
Oferta de medicamentos -
receta importe PUp , 9asto
,
.

·
cuanti= cantidad se desglosa :
Figuran relativos a personas

·
cuali=cualidad y calidad activas y pensión .
Cuantias de F bloque de

ii i . Formación facultativa ,
características productos que componen Prestación .

poblacion ,
Clasif ·
Sistema sanitario (ss)Y · B2 indicador económico relativo =

995t0
Calidad s centrado en prescripción de puede llevar a conclusión equivocada

farmacos debido a infación y variabilidad .

i Estudios cumplimiento prescripción

.
-

nace
:

importe Dup/habitante ,

iii Estudio Programa educativo

.
mejorar Gastol habitante ,
Recetal habitante

cumplimiento . RAD .

iii cuantitativo
.
:
-
descripción medicamento se Puede detectar I interprovincional
,
se

se consumen y cantidad calculan para colectivos que integran 19

cualitativo : -
facilita conocimiento e prestación , activos 4 pensionados y

información permite observar que existe comportam-

iento
· Metodologia EUM debe ser uniforme * B3 Envase No es conveniente unidad
=

como

Para poder comparar entre países ,

región
,
no todas presentan misma dosis ni forma

e +

C .
farmacéutica
. Sólo compara parcial las

i .
clasificación principio Activo pautas de utilización dentro de un Pais .

a . EPhMRA
:

Especialidad es combinación &B4 DOsis Definida (DDD) =

Es independiente
a dosis fija ane contiene 20 más de las variables en precio y contenido
principio activo de especialidades farmacéuticas. No

Limitacion =

codigo no permite identifica- refleja posis terapéutica recomendada

ción de especialidad con principio Act .

-

DDD establece de forma arbitraria

aeterminado .
según recomendacion de publica
-

dado a combinaciones a

dosis tija se clasifica según indicad ppar .

 eB4 directrices Para establecer DDD Son pard Obtenerla hay que conocer la
:

i DDD se
.
expresará en peso de sustancia Activa población ,
las unidades vendidas y 19
ii DDD . Uso en adultos ,
excepto los usados en niños media ponderada de unidades de
iii Dosis inicial
.
farmaco administrado es I de dosificación por envase .

dosis de mantenimiento ,
DDD corresponde a

e sta Última .
iii Parámetros de medida cindicador
.

iv fármacos valoración cualitativa

.

para profilaxis y +x ., laDDD retie- para .

re a dosis de x . En valoración cualitativa se compara la

i Farmaco dosis I segun via de administrad utilización

.

de medicamentos observaba con

,
establecen F DDD Para una .
estándares mediant parámetros de medida
-
cuando no estan vitil /A DDD o indicador .

i Principio activo tiene más de una indicación

.
E análisis cualitativo ayudará a conocer
ii No fármacos prescritos costes y riesgos excesivos relacionados
.

todos los o dispensados

se consumen .
con utilización de medicamentos
iii No .
equivale necesariamente a dosis media * El PRAI . Problema de estudios cualitativos :

Drescrita . Es dificultad de definir estándar o

iv. No equivale necesariamente a dosis media indicador de calidad .

ingerida ,
Dor distintas formas farmacéuticas ICD ;
permite cuantificar valoración
v Poco til
.
para reflejar consumo * indicador cualitativo :

En general
,
laDDD se expresa Por 1 000 habitantes ,
i Indicador de Utilidad terapéutica
Y POr diG .
a valoración de 19 eficiencia y seguridad
4 del 4S0 de medicamentos
DHD =
Dosis/habitantel diG se puede
&
B5 Dosis diaria prescrita (DDP) Dosis media hacer 2 niveles :
=

de un fármaco determinado en ppal Indica

.
al valor intrínseco (VII de especialidad
para algunos farmacos no hay diferencia Farmacéutica .

entre DDDYDDD -> antihipertensivo y antidiabet .

b modo en que son Utilizadas .

Para Otros fármacos puede existir diferencia b El valor intrínseco de

. especialidad se

importantes - analgésico y psicofármacos obtiene atendiendo a criterios farmac -

DDD Permite meior estimación de población ológico de valoración basados en lit .

t ratadd .
No es uniforme porque puede cientifica .

variar en zonas distintas y en una misma .

C . Especialidad farmacéutica se clasif :

son pocos los estudios donde evalua 9) vi elevado e eficacia demostrada

directo cual es 19 dosis que toman real los biVI relativo e irracional
PX - costes AltOS CI VI dudoso reticacia no demostrada
& B6 Coste +X dia (CTD) =

DDD permite calcul- a) VI nulo- desfavorable

ar el CTD .
d .
Indicador es
El coste a PrP de la DDD de determinado a) Utilidad terapéutica alta (UTA) :

medicamento . cuantifica preferencia por alternativas

~

-
Utilización : terapeutica (VI elevadol .

i .
Permite comparar ciD de F especialid -
b) UTB
:

cuantificar consumo de espe-

ad que tiene composición . cialidad sin eficacia demostrad (VI

ii Comparar CTD
.
de especialidad con F relativo , dudoso , nul01 .

principio activo pero que se Utilizan para

-
indicación . ii indicador uso relativo
* B7 indice de exposición =
Es no de al El Uso relativo (url es el cociente entre

impactos de unidades de dosificación DHD de medicamentos que Guardan una

que recibe una persona en un año .
relación .

Es unidad intermedia entre unidades b) citily fundamental para :

vendidas por persona y las DHD i .

comparar valores años sucesivos
Recolección de datos de IOS EUM de Otros paises ,
con el tin de determinar
·
Fuente básica :
preescripción si existe riesgo asociado a medicame -

Historia clinica o registro especial sobre 19 nto utilizado en chile .

Dreescripción fármacos e aam . crónica iii .

13P emite notas informativas de
-

algunos estudios es impresindible Obtener seguridad de medicamentos

info .
básica a partir de entrevista con :

i .
Paciente

ii médico Prescriptor
.

iii Otro profesional sanitario

.

Farmacovigilancia (FV)
conjunto de actividad relacionada con

detección ,
evaluación , etc .
de efectos

adversos asociados al uso de medicamento .

↳ 2002 ampliada por Ons agregando problema

relacionado con medicamento .

·
Está destinada a identificación ,
cuant

ificación , evaluación y prevención de los

riesgos asociados a medicamentos

tiene 2 Obj PPAI :

i .
disponer de RAM
ii .
confirmar reaccion causal RAM ,
asi
como probabilidad de aparición .

↳ Orienta toma de decisiones para mantener

medicamento en mercado con beneficio/Riesgo

adecuado .

↳Fuentes info. .
Post comercialización :
i . Publicación casos y series de CASOS

ii .
Estudios estadística morbilidad y morta-
lidad .

iii Programa .
Fr , estudio monotorización
prescripcion .

iv Programa vigilancia intensiva hospitales

.

. cruce registro médico o programa

notificación espontáneo RAM

& ISP :

i . Encargada programa nacional FV .

ii .
Obj PPal
:

uso racional y seguro de

medicamentos en chile

iii .
2 sist .
notificación RAM :

a) Centro Nacional FV

bl sist . nacional (médico y en lineal .

· programa Nacional EV :

i .
Evalua Sospecha RAM comunicada
ii Evalua .
publicación Obtenida de

agencia reguladora de medicamento

Fuentes de información sobre medicamentos b institucional manera individual los
-

en .
:
en

Chile establecimientos de alta o mediano compl-

mercado Farmacéutico a crecido ,

aumentando ejidad .

cant de medicamentos a disposición

.
y junto a Act .
en red para establecim-

ello , innovación .
ientos de atención primaria de Salud .

control de calidad de medicamentos y Uso FN es quia tecnica para la

paises
,
esfuerzo significativo para proporcionar seleccion .

asistencia sanitaria .
C .
Nivel personal- aplica al prescriptor y se
2 selección medicamentos :
-
mundial ,
medica -
relaciona con problemas presentado por usuario
mento calidad asegurada sigue siendo preocu ↳ parte de buenas prácticas de preescripción
Dante . Algunos aun notienen acceso regular . enmarcarse en quias clinicas de atención .

usuario ,
precio medicamento limitación

Usuario paga entre 50-90 % 1) FN Y medicamentos esenciales

3 selección medicamentos contexto global : obj tener FN

:

disponibilidad medicamentos

proceso racional respecto a selección ,

en serv . asistencial de personas a insumos

adquisición ,
preescripción y uso . prioriza sanitarios. contribuir logro eficencia en

recurso financiero y validez gasto farmacéutico ,

promover racionalidad

Reporte OMS : 11 +
de 19 E de preescripción Favorece Utilización y difusión de Grupo

incorrect G .
reducido de medicamentos facilitando aprendi-

2) +

de E personas aplican zaie y prescripción facultativos .

mal .
ventajas :

1) suministro -adquisición ,

aumento resistencia antimicrobiana , 10 que almacenamient y distribucion . Facil

es importante problema .
dispensación y reduce invent ario .

2) prescripción capacitación
OMS Selección medicamentos garantizar Dara prescriptores evita producto
*
,
se

acceso ,
especialmente en grupos vulnerables irracional y contribute a mejor reconoci-

i Proceso
.
metodico que conlleva a mejor miento de Rx adversa . .

alternativa .
3) costo mejor precio
ii Evaluar recurso
.
II .
4) Uso por paciente Facilita

iii Evaluar
.
situación epidemiológica accesibilidad de PX .
a medicamento ,

it Alternativa terapéutica existente

.
localizar estuerzo educativo .

ASpectOS gnrales .
Mercado *
Autoridad Sanitaria ,
Art .
100" codigo sanitario

de selección de Farmacéutico establece FN como lista productos indispensable

medicamentos chileno en país para :

i . correcta terapéutica
~ Aspecto grales de la seleccion de 10S ii arbitrar
.
medida necesaria para que se enc-

medicamentos : uentren
-> 995+ 8
i .
↑ Oferta farmacéutico mundial y nacional En ámbitos de farmacias comerciales , se

ii Intensa campaña publicidad

.
-> Uso racional encuentra en DS 466/1984 en Art .
9204930
iii concepto selección en base a criterios técnicos ha permitido la exigencia a estos estableci -

↳ eficacia costo y seguridad mientos del formulario nacional

,

·
La selección es en 3 niveles Medicamentos Esenciales (ME) :

a . Nacional :
Formulario nacional (FN) ,
i ME con elevado valor sanitario y
.
no

evaluación y seleccion .
-> medicamentos debe confundirse con medicamento

para entermedades prevalentes y que son genérico .

más costo efectivo .

Listado medicamentos ii ME .
se comercializa como genérico o

cubiertos por sector salud . marca

iii .
OMS 1977 primera lista
 i principios medicamentos esenciales Estudios clinicos que evaluen las venta -

basado en : jas de las asociaciones frente a las de cluno

i Problemas salud pueden

. ser atendidas de sus componentes .

con no limitado de medicamentos .

categorias para establecer el valor de 1as

ii Prescriptores
.
Utiliza menos de 200 asociaciones de fármacos a dosis fija :
medicamentos en su Práctica profesional 1) asociación farmacológica racional

iii .
El abastecimiento y acciones para 2) asociación farmacológica valor augoso

garantizar calidad de productos .

3)
asociación farmacológica irracional

2) Criterios técnicos para la formulaciono il criterios de valoración para 19 asosición de

revisión de formulario Nacional de medicamentos a dosis fija :

Medicamentos Esenciales Los productos combinados deberian estar

.

1 eficacia y seguridad
,
necesidad ,
respaldados por trabajos científicos ,
donde

costo ,
Recursos humanos y facilidades se demuestre compatibilidad farmacéutica y

existentes en establecimientos de salud .

farmacocinética de principios activos .

ii Limitar no principios activos , formas farmacé

.
.
Estudios que evaluen ventajas de asociaciones

uticas y concentraciones a lo estrictamente frente a cada uno de sus componentes .

necesario
. Reestricción de combinaciones a Categorías :

dosis fija . e Asociación farmacológica racional =

iii Conveniencia Experiencia de

.
,
uso
,
disponibili- cuando cumple criterios que señalan en 19

dad del farmaco en el mercado nacional . Garantia normativa

. Cada componente
, así como 1a

de la calidad y autorización de registro sanita- frecuencia de administración y duración del

riO .
+x . deberá conterir seguridad y eficacia
,

in .
Empleo nombre genérico ,
preferentemente y efecto terapéutico global .

la denominación común internacional (D(II .

compatibilidad entre ingredientes ,
efectos

Especificación ,
Para los casos pertinente ,
de 19 secundarios o colateral deben ser igual o

sal o esteres . menor intensidad .

↓ Restricciones de Uso (nivel de atención)

. .
↳ mejorar balance beneficio riesgo/ costo

⑰ Asociación Farmacológica de valor dudoso =

3) Aspecto criticos criticos de la formulación , compatibilidad farmacéutica y

revisión y aplicación de Formulario Nacional Farmacocinetica .

de Medicamentos o Arsenal Farmacológico de ni ventaja terapéutica frente al empleo de

establecimiento de salud .
sus componentes individuales .

i .
no razonable de principios activos , Formas 8) Asociación Farmacológica irracional-
farmacéutica y concentraciones .
cuestiona el valor terapéutico del producto
ii Evaluar beneficio
. en función del costo de lOS

nuevos medicamentos para incorporación 6) criterio elaboración formularios o arsenal

o no en formulario o arsenal .
farmacológico por nivel de atención
iii .
Establecer y conseguir cumplimiento de restri- criterios técnicos específicos
cciones de uso de ciertos medicamentos .
1 .
protocolo o guía terapéutica e manejo
iv Estrategias .
y procedimientos técnicos para .
2 Disponibilidad de servicio especializado
atender necesidades de medicamentos no .
3 Facilidades Para elaboración de Prueb as
considerados en 19 lista . 4 .
Recursos humanos

4) criterios de valoración para asociaciones de Mercado Farmacéutico chileno

medicamentos a dosis fija acceso población a medicamentos esencial

productos combinados deberian estar respal es un desafio de salud pública ,

los E tienen
dado por trabajos científicos : que garantizarla .

compatibilidad farmacéutica y farmacoc- 1952 :

aprobación ley No 10 383 que

.

inética de sus principios act .

reformó la seguridad social .
 Extiende beneficios sociales y económicos TipO de producto farmacéutico
del obrero y familia .
~
venta libre (OTC) comprado por usuario
coordinación nacional de consejos en una sold & Etico o venta bajo receta
organización .
3 ético o venta con recera archivada psicotrópico
Fortalece infraestructura médica y sanitaria .
4
internacion adquiridos por centro asistencial

↳ actual reforma es AUGE / GES

* Los paises tienen múltiples desafios para mejorar 8

acceso a medicamento : ⑧
Record
i Seleccion productos calidad y meior costo,
.
ar no es
Esta
establecer forma adecuada los financiamientos
ii Adecuar
toda la ⑬
costo Reglamentar prop intelectual
materia
.
. .

iii Normalizar Gestión

. suministros propiciar el
, S 8
USO

*
Factor de Oferta :

situación sanitaria condición socioeconómica y

,

los Patrones culturales de población .

El nivel de

desarrollo sector farmacéutico .

Barreras arancel y Para-arancelaria ,

Registro
sanitario .

isp= Registro Sanitario

,
distribución para
-

indicadocion y condición autorizada Autoriza .

importación ,
licencia y distribución .

· Mercado general= ① grandes corporaciones

multinacionales ,
lideres y desarrollo
② cumplir exigencia
regulatoria para colocación en mercado .

③ Mercado latino tiene

crecimiento dincimico y sostenido

1) Morfologia mercado Farmacéutico

i .
Nivel de producción :

al Lab .
producción medicamento ; etecta
producción y fabricación .

b) Lab .
acondicionador ;

que no alt ere 19

integridad del envase para ser producto

terminado .

c) Lab .
cosmético producción

ii Nivel distribución
. público o privadol
Drogueria ,
depósito productos , boded as
de almacenamiento .

CENABAST , comprar medicamento e

insumos médicos para red salud .

iii Nivel dispensación

.
productos

Farmacia almacen farmacéutico , Botiquin ,

,

HOS Pit Al .