ÁRBOL DE CAUSALIDAD Fecha:

Investigación de Incidentes, Accidentes y feb/2022

Enfermedades Profesionales Rev:00

METODOLOGÍA (ejemplo)

Ingresa particula ojo izquierdo

Con esmeril angular

Trabajador indica que realizando corte le ingresa particula en el ojo

NO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION

Incumplimiento procedimiento/instructivo - SSO
PERSONAL

Siente necesidad de terminar

Mala manipulacion
su labor
Falta de conocimiento de instructivo

Por tratar de cumplir Uso de epp

Falta de orden

Por esta apurado para irse

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ÁRBOL DE CAUSALIDAD

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Obra Lugar del Fecha

accidente

Enfermedad Accidente Incidente

profesional

IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR

NOMBRE: RUT:

FECHA NACIMIENTO: EDAD:

PARTE(S) DEL CUERPO LESIONADA(S)

DAÑOS MATERIALES

COSTO ESTIMADO

JEFE DIRECTO

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE (detalle el trabajo que se ejecutaba, donde y como ocurrió)

DECLARACIÓN DEL ACCIDENTADO (detalle el trabajo que ejecutaba,donde y como ocurrió, instrucciones de la jefatura
directa)

DECLARACION DE TESTIGO
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PROBABILIDAD Y CONSECUENCIA
Probabilidad de ocurrencia Marque con una X Consecuencia probable Marque con una X
Alta Grave

Media Seria

Baja Leve

CAUSAS SINTOMAS CAUSAS ORIGEN

¿QUE ACTOS, FALLAS EN EL ACTO Y/O CONDICIONES CONTRIBUYERON DIRECTAMENTE EN ESTE SUCESO? ¿CUÁLES SON LAS RAZONES BASICAS O
FUNDAMENTALES PARA LA EXISTENCIA DE ESTOS

ACTOS Y/O CONDICIONES?

 ALMACENAR DE MANERA INCORRECTA  PELIGRO DE EXPLOSIÓN O INCENDIO  FALTA DE CONOCIMIENTO

 NO CUMPLIR PROCEDIMIENTOS  PROTECCIÓN Y/O RESGUARDO INADECUADO  FALTA DE CAPACIDAD FÍSICA O MENTAL
ESTABLECIDOS
 OPERAR SIN AUTORIZACIÓN  EQUIPOS DE PROTECCIÓN INADECUADOS O INSUFICIENTES  FALTA DE MOTIVACIÓN

 NO UTILIZAR ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL  EQUIPOS, MATERIALES O HERRAMIENTAS INADECUADOS  EQUIPOS, MATERIALES O HERRAMIENTAS
INADECUADOS
 REPARAR EQUIPOS ENERGIZADOS O EN  ÓRDEN Y LIMPIEZA DEFICIENTE  DESGASTE NORMAL
MOVIMIENTO
 ASUMIR POSICIONES PELIGROSAS  CONDICIONES AMBIENTALES PELIGROSAS  PROBLEMAS DE DISEÑO

 INUTILIZAR DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD  VENTILACIÓN INSUFICIENTE  MANTENCION DEFICIENTE

 USAR HERRAMIENTAS Y EQUIPOS EN FORMA  ILUMINACIÓN EXCESIVA O INSUFICIENTE  ADQUISICIÓN INADECUADA

INCORRECTA
 INADECUADO MANEJO DE MATERIALES  CONGESTIÓN O FALTA DE ESPACIO  USO INCORRECTO (ABUSO)

 NO SEÑALAR O NO ADVERTIR  SISTEMA DE ADVERTENCIA INSUFICIENTE  FALTA DE PROCEDIMIENTOS O NORMAS

INADECUADAS
 FALLA EN ASEGURAR O PROTEGER  EXPOSICIÓN A RUIDO  OTRAS (ESPECIFICAR)
ADECUADAMENTE
 UTILIZAR HERRAMIENTAS O EQUIPOS  OTROS (ESPECIFICAR) 
DEFECTUOSOS
 OTROS (ESPECIFICAR  

 

CAUSAS DELACCIDENTE (ACCIÓN Y/O CONDICIÓN SUBESTANDAR)

CONCLUSIONES DEL ACCIDENTE:

Accidente Laboral Sin Tiempo perdido No aplica al trabajo Negligencia Inexcusable

Medidas a tomar para evitar su repetición (plan de acción) Responsable Fecha Implementación
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Rep. Trabajadores CPHS Lider de Montaje Experto en Prevención Coordinador de Montaje

de Riesgos

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