Fisuras. Manejo Medico

5/9/23, 23:34 Anal fissure: Medical management - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

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Fisura anal: manejo médico

AUTOR: Ronald Bleday, MD
EDITORES DE SECCIÓN: Martín Weiser, MD, Lawrence S Friedman, MD
EDITOR ADJUNTO: Wenliang Chen, MD, PhD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2023.

Este tema se actualizó por última vez: 19 de mayo de 2023.
INTRODUCCIÓN
La fisura anal es una de las afecciones anorrectales benignas más comunes. Se cree que el traumatismo
en el anodermo con la evacuación de heces duras es un factor iniciador común. La persistencia de una
fisura generalmente se asocia con espasmo anal o presión anal alta. El tratamiento de la fisura anal
rompe el espasmo cíclico del esfínter anal, previene el desgarro de la mucosa anal y promueve la
curación de la fisura.
La mayoría de las fisuras anales se tratan médicamente, que es el tema de esta discusión [ 1,2 ]. El
tratamiento quirúrgico, que se reserva para las fisuras anales refractarias, se analiza en otro tema. Las
manifestaciones clínicas, el diagnóstico y la prevención de la fisura anal también se analizan en otra
parte. (Ver "Fisura anal: Manejo quirúrgico" y "Fisura anal: Manifestaciones clínicas, diagnóstico,
prevención" .)
FISURAS ATÍPICAS
Las fisuras anales pueden ser primarias o secundarias. La mayoría de las fisuras típicas son primarias y
son causadas por un traumatismo local en el contexto de un espasmo anal o una presión anal alta. Las
fisuras anales primarias se localizan con mayor frecuencia en la línea media posterior y con menos
frecuencia en la línea media anterior. Las fisuras anales secundarias o atípicas son causadas por otro
proceso patológico como la enfermedad de Crohn y pueden ocurrir en lugares distintos de la línea
media. (Ver "Fisura anal: Manifestaciones clínicas, diagnóstico, prevención", sección de 'Etiología' .)
Por lo tanto, el hallazgo de una fisura anal que no está en la línea media debe impulsar una evaluación
para detectar enfermedad de Crohn, aunque también pueden ocurrir fisuras relacionadas con Crohn en
la línea media. Otras manifestaciones de la enfermedad de Crohn perianal incluyen la presencia de
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fisuras múltiples, recurrentes o que no cicatrizan; fisuras inusualmente profundas o anchas; fisuras
indoloras; y marcas cutáneas perianales que son hipertróficas, edematosas y dolorosas. Los pacientes
con sospecha de fisuras relacionadas con Crohn deben ser remitidos a un gastroenterólogo para una
evaluación adicional. (Consulte "Enfermedad de Crohn perianal", sección sobre "Fisuras anales" .)
MANEJO INICIAL DE FISURAS TÍPICAS
Para pacientes con una fisura anal típica (es decir, una única fisura posterior o anterior sin evidencia de
enfermedad de Crohn), recomendamos prescribir una combinación de medidas de apoyo (fibra, baño de
asiento, analgésico tópico) y uno de los vasodilatadores tópicos ( nifedipina o nitroglicerina ) durante un
mes ( algoritmo 1 ). Además, los pacientes estreñidos deben recibir un laxante o un ablandador de
heces. El objetivo del tratamiento es relajar el esfínter anal interno, iniciar y mantener el paso
atraumático de las heces y aliviar el dolor.
Aunque el tratamiento médico es menos eficaz que la cirugía, especialmente para las fisuras anales
crónicas, debe ofrecerse primero debido a su amplia disponibilidad, mejor tolerancia y falta de
complicaciones graves (es decir, incontinencia fecal) [3,4 ] . Los mejores datos provienen de un ensayo
que asignó al azar a 54 pacientes con fisuras anales para recibir una esfinterotomía lateral interna
(cirugía) o un ungüento de nitroglicerina al 0,2% (terapia médica) durante 10 semanas; todos los
pacientes recibieron baños de asiento tibios y un agente aumentador de volumen de fibra [ 5]. En
comparación con el grupo de medicina, el grupo de cirugía logró tasas más altas de curación de fisuras
(96 versus 67 por ciento a las 5 semanas y 100 versus 89 por ciento a las 10 semanas) a expensas de una
tasa significativamente mayor de incontinencia fecal menor (44 versus 0 por ciento). . El quince por ciento
de los pacientes sometidos a cirugía tuvieron incontinencia fecal residual después de dos años.
La duración óptima del tratamiento vasodilatador tópico se estudió en un ensayo aleatorizado [ 6 ]. No

hubo beneficios adicionales en el tratamiento de la fisura anal con ungüento de nitroglicerina tópica al
0,4% durante 80 días en comparación con 40 días. La curación de las fisuras y la mejora del dolor
continúan hasta las seis semanas de tratamiento, pero es poco probable que sucedan después.
Fibra : la terapia con fibra previene las deposiciones duras, que podrían volver a dañar una fisura en
proceso de curación.
● Aumentar la ingesta de fibra dietética y agua es la mejor manera de ablandar y aumentar el

volumen de las heces. La ingesta recomendada de fibra dietética es de entre 20 y 35 gramos por día
( tabla 1 ).
● Los pacientes que continúan teniendo dificultades con las deposiciones duras a pesar de aumentar
la ingesta de fibra dietética pueden usar suplementos de fibra, como semilla de psyllium
(Metamucil), metilcelulosa (Citrucel), dextrina de trigo (Benefiber) y policarbófilo de calcio (Fibercon).
Estos productos de venta libre funcionan absorbiendo agua y aumentando el volumen de las heces,
lo que aumenta la frecuencia de las deposiciones y ablanda las heces. Los suplementos de fibra son

seguros para el uso diario, no crean hábito y pueden usarse durante toda la vida. Los posibles
efectos secundarios pueden incluir gases e hinchazón, especialmente cuando se inician. (Consulte
"Educación del paciente: estreñimiento en adultos (más allá de lo básico)" .)
Baño de asiento : para pacientes con fisuras anales se recomiendan baños de asiento tibios, que
pueden relajar el esfínter anal y mejorar el flujo sanguíneo a la mucosa anal [ 7,8 ]. Durante un baño de
asiento, el ano se sumerge en agua tibia durante aproximadamente 10 a 15 minutos dos o tres veces al
día. Los kits de baño de asiento están disponibles en la mayoría de las farmacias y los tazones portátiles
se pueden usar en el trabajo o la escuela. En casa, también es posible utilizar una bañera para baños de
asiento llenándola con dos o tres pulgadas de agua tibia. No se recomiendan aditivos como jabón y baño
de burbujas. Después de un baño de asiento, es importante secar bien con una toalla o con secador de
pelo a temperatura baja la zona anal.
Analgésicos tópicos : aunque a menudo se recetan gelatinas o cremas analgésicas tópicas (p. ej.,
gelatina de lidocaína al 2%) a pacientes con fisura anal para controlar el dolor, no se ha demostrado que
su uso por sí solo sea más eficaz que otras medidas de apoyo [ 9 ]. Sin embargo, algunos prescriptores
añaden un analgésico tópico a un vasodilatador tópico para comodidad del paciente cuando el
vasodilatador tópico lo fabrica una farmacia de compuestos. Por ejemplo, la pomada de nifedipina se
puede preparar con o sin lidocaína tópica.
Ablandador de heces o laxante : hay una variedad de medicamentos (p. ej., docusato ) y productos
naturales disponibles para tratar el estreñimiento, ya sea sin receta o con receta. El estreñimiento puede
provocar esfuerzo, lo que puede exacerbar la fisura anal.
Vasodilatadores tópicos : además de las medidas de apoyo, a los pacientes con fisuras anales también
se les receta uno de dos vasodilatadores tópicos: nifedipina tópica o nitroglicerina tópica .
Recomendamos usar ungüento de nifedipino al 0,2 al 0,3% de dos a cuatro veces al día en pacientes que
tienen acceso a una farmacia de compuestos porque el ungüento de nifedipino tiene menos efectos
secundarios y posibles interacciones medicamentosas en comparación con la nitroglicerina. Para los
pacientes que no tienen acceso a una farmacia de compuestos, recomendamos usar un ungüento rectal
de nitroglicerina al 0,4% (Rectiv) dos veces al día, ya que está disponible comercialmente.
Nifedipina tópica : la nifedipina se puede combinar en forma de gel y aplicarse sobre o alrededor de la
fisura del canal anal para reducir la presión del esfínter anal. La nifedipina tópica generalmente se usa de
dos a cuatro veces al día como una pomada del 0,2 al 0,3%.
En un ensayo de 52 pacientes con fisuras anales crónicas, el tratamiento con nifedipina tópica resultó en
una mayor curación (89 versus 58 por ciento) y menos efectos secundarios (5 versus 40 por ciento) en
comparación con la nitroglicerina tópica [ 10 ]. Las tasas de recurrencia entre las semanas 124 y 183
fueron comparables entre los dos grupos (42 frente a 31 por ciento).
Nitroglicerina tópica : la nitroglicerina tópica promueve la curación de la fisura anal al aumentar el

flujo sanguíneo local y reducir la presión en el esfínter anal interno. La observación de que la comisura

posterior del esfínter interno está menos perfundida que las otras secciones llevó al concepto de que la
isquemia podría estar contribuyendo a la persistencia de las fisuras anales [11,12 ] .
La nitroglicerina tópica generalmente se aplica por vía rectal como un ungüento al 0,2 o 0,4% dos veces al
día durante ocho semanas. Se encuentra disponible comercialmente un ungüento de nitroglicerina al
0,4% (Rectiv). Alternativamente, un farmacéutico puede preparar una dosis más baja de ungüento de
nitroglicerina al 0,2%.
La nitroglicerina tópica es un tratamiento eficaz para las fisuras anales [ 13-20 ]. Un metanálisis encontró
que la nitroglicerina tópica era superior al placebo en la curación de fisuras anales (49 versus 36 por
ciento), pero el 50 por ciento de los pacientes tratados con éxito con nitroglicerina tópica desarrollaron
fisuras recurrentes [4 ] .
Los principales efectos secundarios de la nitroglicerina tópica son dolores de cabeza e hipotensión. Los
dolores de cabeza generalmente ocurren de 10 a 15 minutos después de la aplicación y no duran más de
30 minutos en la mayoría de los pacientes [ 21 ]. Los dolores de cabeza ocurren con mayor frecuencia
durante las dos semanas iniciales de tratamiento y disminuyen posteriormente.
La hipotensión puede causar mareos. Por lo tanto, los pacientes deben sentarse o acostarse al aplicar la
pomada y luego levantarse lentamente. Para evitar interacciones medicamentosas graves, la
nitroglicerina tópica no debe usarse dentro de las 24 horas posteriores a la toma de medicamentos para
la disfunción eréctil, como sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) o vardenafil (Levitra). (Consulte "Tratamiento
de la disfunción sexual masculina" y "Educación del paciente: fisura anal (más allá de lo básico)" .)
Tocoferol : en un ensayo aleatorio de 160 pacientes con fisura anal crónica, una mayor proporción de
pacientes se alivió de todo el dolor anal a las dos semanas (74 versus 61 por ciento, p = 0,09) y a las ocho
semanas (88 versus 74 por ciento, p = 0,007). ) después del tratamiento con ungüento de acetato de
tocoferol (vitamina E) que con ungüento de trinitrato de glicerilo [ 22 ]. A las 16 semanas de finalizar el
tratamiento, los pacientes tratados con ungüento de acetato de tocoferol tuvieron menos recurrencias
que aquellos tratados con ungüento de trinitrato de glicerilo (3 frente a 13 por ciento). Si estos resultados
pueden ser replicados por otros estudios, el tocoferol puede convertirse en un tratamiento alternativo
para la fisura anal a los vasodilatadores tópicos que tenga menos efectos secundarios.
EVALUACIÓN DE INTERVALO
Después de un mes de tratamiento inicial con medidas de apoyo y un vasodilatador tópico, los pacientes
son reevaluados y a aquellos con síntomas persistentes se les prescribe otro mes de la misma terapia
médica (algoritmo 1 ).
Al cabo de dos meses, los pacientes que todavía tienen síntomas persistentes atribuibles a sus fisuras
anales son remitidos a una endoscopia para descartar la enfermedad de Crohn oculta. (Consulte
"Descripción general del tratamiento médico de la enfermedad de Crohn leve (de bajo riesgo) en
adultos", sección sobre "Enfermedad perianal" .
Si a los pacientes se les diagnostica la enfermedad de Crohn mediante endoscopia, se los remite a un
gastroenterólogo para recibir atención adicional. Si a los pacientes no se les diagnostica enfermedad de
Crohn, se los deriva a un cirujano colorrectal para recibir tratamiento adicional de la fisura anal
refractaria. (Consulte 'Manejo posterior de fisuras típicas' a continuación).
MANEJO POSTERIOR DE FISURAS TÍPICAS
Para los pacientes con fisura anal en los que fracasa el tratamiento médico, sugerimos realizar una
inyección de toxina botulínica A o una esfinterotomía lateral. (Ver "Fisura anal: manejo quirúrgico" .)
Para los pacientes que no están dispuestos o no son candidatos a someterse a procedimientos invasivos,
sugerimos el tratamiento médico continuo de su enfermedad de fisura con el vasodilatador tópico
alternativo (ungüento de nitroglicerina si fueron tratados con ungüento de nifedipina , o ungüento de
nifedipina si fueron tratados con ungüento de nitroglicerina). ) o uno de los agentes de segunda línea (
algoritmo 1 ). (Ver 'Vasodilatadores tópicos' más arriba).
Terapia médica de segunda línea : aunque el tratamiento quirúrgico de las fisuras anales suele ser
más eficaz, algunos pacientes pueden optar por no someterse a procedimientos invasivos por temor a la
incontinencia fecal o pueden no ser candidatos adecuados para la cirugía debido a condiciones
comórbidas.
Los medicamentos de segunda línea generalmente se recetan durante seis a ocho semanas, aunque la
mayoría de los pacientes dejan de tomarlos cuando se sienten mejor. Generalmente recomendamos que
el paciente termine al menos un ciclo de cuatro semanas de cualquier tratamiento.
Las tasas de curación con medicamentos de segunda línea para las fisuras anales oscilan entre el 38 y el
75 por ciento (normalmente alrededor del 60 por ciento) [ 23-27 ]. Los efectos secundarios varían según
el medicamento. La dosis, el intervalo y la duración habituales de estos medicamentos se enumeran a
continuación.
Diltiazem tópico : el gel rectal de diltiazem al 2% se aplica tres veces al día durante ocho semanas. No
se han informado efectos secundarios significativos [ 23-25 ].
Betanecol tópico : el gel rectal de betanecol al 0,1 % se aplica tres veces al día durante ocho semanas.
No se han informado efectos secundarios significativos [ 23 ].
Nifedipina oral : la nifedipina oral , 20 mg dos veces al día, generalmente se administra en forma de
liberación prolongada durante ocho semanas en la mayoría de los estudios [ 26,28,29 ]. Los efectos
secundarios incluyen enrojecimiento, dolores de cabeza y edema de tobillo. Sin embargo, en los Estados
Unidos no se encuentra disponible una preparación de nifedipina de liberación prolongada de 20 mg.
Está disponible una forma de liberación inmediata de 20 mg de nifedipina, pero puede causar
hipotensión impredecible en algunos pacientes. La alternativa es utilizar nifedipina tópica o diltiazem oral
.

Diltiazem oral : se administra diltiazem oral , 60 mg dos veces al día, durante ocho semanas. Los
efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, náuseas, sarpullido y reducción del olfato y el gusto [ 27
].
Procedimientos invasivos : el tratamiento de las fisuras anales con procedimientos invasivos se analiza
en otro tema. (Ver "Fisura anal: manejo quirúrgico" .)
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones seleccionados
de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de directrices de la sociedad: Fisura anal"
.)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y "Más allá de lo
básico". Los artículos de educación básica para pacientes están escritos en un lenguaje sencillo, en un
nivel de lectura de 5º a 6º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría
tener sobre una afección determinada. Estos artículos son mejores para pacientes que desean una
descripción general y prefieren materiales breves y fáciles de leer. Los artículos educativos para pacientes
de Más allá de lo básico son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos
para el nivel de lectura de los grados 10.º a 12.º y son mejores para pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con cierta jerga médica.
Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede
localizar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas buscando "información del
paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: fisura anal (conceptos básicos)" )
● Temas Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: fisura anal (más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Definición : la fisura anal que resulta de una presión anal alta es una de las afecciones anorrectales
benignas más comunes. El tratamiento de la fisura anal rompe el espasmo cíclico del esfínter anal,
previene el desgarro de la mucosa anal y promueve la curación de la fisura. (Consulte la
'Introducción' más arriba).
● Fisuras anales atípicas : los pacientes con fisuras anales atípicas (fisuras múltiples, recurrentes,
que no cicatrizan, inusualmente profundas o anchas, indoloras o en ubicaciones fuera de la línea
media) o hallazgos perianales sospechosos de enfermedad de Crohn deben ser remitidos a un

gastroenterólogo. Las fisuras relacionadas con Crohn se tratan de manera diferente a las fisuras
anales típicas. (Ver 'Fisuras atípicas' más arriba).
● Fisuras anales típicas
• Tratamiento inicial : para pacientes con una fisura anal típica (es decir, una única fisura
posterior o anterior sin evidencia de enfermedad de Crohn), recomendamos la terapia inicial con
una combinación de medidas de apoyo (fibra, ablandador de heces, baño de asiento, analgésico
tópico) y una de los vasodilatadores tópicos ( nifedipina o nitroglicerina ) durante un mes, en
lugar de cirugía ( algoritmo 1 ) ( Grado 1B ). (Consulte 'Manejo inicial de fisuras típicas' más
arriba).
Para los pacientes que tienen acceso a una farmacia de compuestos, sugerimos ungüento de
nifedipina en lugar de ungüento de nitroglicerina como vasodilatador tópico ( Grado 2B ). El
ungüento de nifedipina tiene menos efectos secundarios y posibles interacciones farmacológicas
en comparación con la nitroglicerina y puede ser más eficaz. Para los pacientes que no tienen
acceso a una farmacia de compuestos, utilizamos un ungüento rectal de nitroglicerina al 0,4%
(Rectiv), que está disponible comercialmente. (Ver 'Vasodilatadores tópicos' más arriba).
• Evaluación de intervalo : después del tratamiento inicial con medidas de apoyo y uno de los
vasodilatadores tópicos durante un mes, los pacientes son reevaluados y a aquellos con
síntomas persistentes se les prescribe otro mes de la misma terapia médica. Al cabo de dos
meses, los pacientes que todavía tienen síntomas persistentes atribuibles a sus fisuras anales
son remitidos a una endoscopia para descartar la enfermedad de Crohn oculta. Los pacientes
diagnosticados con enfermedad de Crohn mediante endoscopia son remitidos a un
gastroenterólogo para recibir atención adicional. Si no se diagnostica enfermedad de Crohn, se
deriva al paciente a un cirujano colorrectal para un tratamiento adicional de la fisura anal
refractaria. (Consulte 'Evaluación de intervalo' más arriba).
• Gestión posterior
- Para los pacientes típicos con fisura anal que fracasan durante ocho semanas de tratamiento
médico inicial, sugerimos una inyección de toxina botulínica tipo A o una esfinterotomía
lateral interna, en lugar de continuar con el tratamiento médico ( Grado 2C ). (Ver "Fisura
anal: manejo quirúrgico" .)
- Los pacientes que no están dispuestos o no son candidatos a someterse a procedimientos

invasivos son tratados con un vasodilatador tópico alternativo ( pomada de nitroglicerina si
fueron tratados con pomada de nifedipina , o ungüento de nifedipina si fueron tratados con
pomada de nitroglicerina) o uno de los agentes de segunda línea. ( diltiazem tópico,
betanecol tópico , nifedipina oral o diltiazem oral). (Consulte 'Terapia médica de segunda
línea' más arriba).

RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate agradece a Elizabeth Breen, MD, quien contribuyó a una versión
anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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Topic 83135 Version 22.0
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GRAPHICS
Manejo de la fisura anal sintomática.
* Los síntomas que sugieren fisuras relacionadas con Crohn incluyen fisuras
múltiples, que no cicatrizan, recurrentes, indoloras o inusualmente profundas o
anchas, y marcas cutáneas perianales que son hipertróficas, edematosas y
dolorosas.
Graphic 82392 Version 5.0
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Amount of fiber in different foods
Food Serving Grams of fiber
Fruits
Apple (with skin) 1 medium apple 4.4
Banana 1 medium banana 3.1
Oranges 1 orange 3.1
Prunes 1 cup, pitted 12.4
Juices
Apple, unsweetened, with added ascorbic acid 1 cup 0.5
Grapefruit, white, canned, sweetened 1 cup 0.2
Grape, unsweetened, with added ascorbic acid 1 cup 0.5
Orange 1 cup 0.7
Vegetables
Cooked
Green beans 1 cup 4.0
Carrots 1/2 cup sliced 2.3
Peas 1 cup 8.8
Potato (baked, with skin) 1 medium potato 3.8
Raw
Cucumber (with peel) 1 cucumber 1.5
Lettuce 1 cup shredded 0.5
Tomato 1 medium tomato 1.5
Spinach 1 cup 0.7
Legumes
Baked beans, canned, no salt added 1 cup 13.9
Kidney beans, canned 1 cup 13.6
Lima beans, canned 1 cup 11.6
Lentils, boiled 1 cup 15.6
Breads, pastas, flours
Bran muffins 1 medium muffin 5.2
Oatmeal, cooked 1 cup 4.0
White bread 1 slice 0.6

Whole-wheat bread 1 slice 1.9
Pasta and rice, cooked
Macaroni 1 cup 2.5
Rice, brown 1 cup 3.5
Rice, white 1 cup 0.6
Spaghetti (regular) 1 cup 2.5
Nuts
Almonds 1/2 cup 8.7
Peanuts 1/2 cup 7.9
Para saber cuánta fibra y otros nutrientes hay en los diferentes alimentos, visite el sitio web FoodData Central
del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA).
Datos de: USDA FoodData Central. Disponible en: https://fdc.nal.usda.gov/ (Consultado el 11 de octubre de 2019).
Gráfico 52349 Versión 6.0


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MANEJO INICIAL DE FISURAS TÍPICAS

La duración óptima del tratamiento vasodilatador tópico se estudió en un ensayo aleatorizado [ 6 ]. No

● Aumentar la ingesta de fibra dietética y agua es la mejor manera de ablandar y aumentar el

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Nitroglicerina tópica : la nitroglicerina tópica promueve la curación de la fisura anal al aumentar el

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MANEJO POSTERIOR DE FISURAS TÍPICAS

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ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

media) o hallazgos perianales sospechosos de enfermedad de Crohn deben ser remitidos a un

● Fisuras anales típicas

- Los pacientes que no están dispuestos o no son candidatos a someterse a procedimientos

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El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

7. Asociación Americana de Gastroenterología. Declaración de posición médica de la Asociación

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Manejo de la fisura anal sintomática.

Graphic 82392 Version 5.0

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Amount of fiber in different foods

Food Serving Grams of fiber

Apple (with skin) 1 medium apple 4.4

Banana 1 medium banana 3.1

Oranges 1 orange 3.1

Prunes 1 cup, pitted 12.4

Apple, unsweetened, with added ascorbic acid 1 cup 0.5

Grapefruit, white, canned, sweetened 1 cup 0.2

Grape, unsweetened, with added ascorbic acid 1 cup 0.5

Orange 1 cup 0.7

Green beans 1 cup 4.0

Carrots 1/2 cup sliced 2.3

Peas 1 cup 8.8

Potato (baked, with skin) 1 medium potato 3.8

Cucumber (with peel) 1 cucumber 1.5

Lettuce 1 cup shredded 0.5

Tomato 1 medium tomato 1.5

Spinach 1 cup 0.7

Baked beans, canned, no salt added 1 cup 13.9

Kidney beans, canned 1 cup 13.6

Lima beans, canned 1 cup 11.6

Lentils, boiled 1 cup 15.6

Breads, pastas, flours

Bran muffins 1 medium muffin 5.2

Oatmeal, cooked 1 cup 4.0

White bread 1 slice 0.6

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Whole-wheat bread 1 slice 1.9

Pasta and rice, cooked

Macaroni 1 cup 2.5

Rice, brown 1 cup 3.5

Rice, white 1 cup 0.6

Spaghetti (regular) 1 cup 2.5

Almonds 1/2 cup 8.7

Peanuts 1/2 cup 7.9

Gráfico 52349 Versión 6.0