RESUMEN FISURA ANAL - Una fisura anal es un desgarro en la pared del ano

(abertura por donde se excretan las heces). El desgarro por lo general se produce
en un anillo circular de msculo llamado esfnter anal interno. La fisura se describe
como aguda si ha estado presente menos de seis semanas, o crnica si existe ms
de seis semanas.
Una vez que la fisura se desarrolla, el esfnter anal interno generalmente tiene un
espasmo, causando una mayor separacin de la fisura, perjudica la cicatrizacin y
causar dolor. El depsito de heces tambin dificulta la recuperacin.
No hay estimaciones fiables de la frecuencia de las fisuras anales en la poblacin
general, algunos estudios sugieren que hasta uno de cada cinco personas
desarrollan una fisura durante su vida. Esta puede ser subestimada, ya que algunas
personas pueden ser demasiado vergonzosas como para hablar de ello con su
mdico.
SNTOMAS Fisura anal - Los pacientes con una fisura anal puede observar
primero hemorragia y una sensacin de desgarro, o ardor despus de una
evacuacin. Una vez que la fisura se desarrolla, estos sntomas pueden notarse
despus de cada defecacin, el dolor en el recto puede durar varios minutos a
horas.
El sangrado es generalmente leve y se limita a una pequea cantidad en el papel
higinico o en la superficie de las heces. Sin embargo, el sangrado puede verse en
la taza del bao, dndole la apariencia de sangrado abundante. A medida que la
fisura se vuelve crnica, el sangrado puede parar, aunque el dolor persiste. Algunos
pacientes tambin notan picor o irritacin de la piel alrededor del ano.
Fisura anal CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO - Las fisuras anales son causadas
generalmente por un trauma del canal anal, como despus de una diarrea
abundante o unas deposiciones de heces muy duras o explosivas.
Con menos frecuencia, las fisuras son provocadas por la insercin de cuerpo
extrao o el coito anal. Las fisuras anales tambin pueden ocurrir en pacientes que
tienen otros problemas mdicos como la enfermedad de Crohn (una enfermedad
inflamatoria de los intestinos). Como resultado, parte de la evaluacin mdica
puede incluir pruebas para estas enfermedades.
DIAGNSTICO FISURA ANAL - Las fisuras anales generalmente se diagnostican
basndose en los sntomas descritos anteriormente y un examen fsico. El examen
fsico consiste en separar suavemente las nalgas, lo que permite la inspeccin
visual de la regin alrededor del ano. La fisura con ms frecuencia aparece en la
posicin de las 12 o las 6. Fisuras ubicadas en otros lugares son ms probables que
est asociado con un trastorno subyacente (por ejemplo, enfermedad de Crohn).
El tacto rectal (insercin de un dedo enguantado en el ano) o anuscopia (insercin
de un instrumento pequeo para ver el canal anal) a menudo se pueden evitar en

el diagnstico inicial de una fisura. Estos exmenes pueden aumentar el dolor y con
frecuencia son innecesarios en una situacin clara. Pueden, sin embargo, ser
necesarios. Una evaluacin adicional puede ser precisa si hay preocupacin de que
otra enfermedad puede haber contribuido al desarrollo de la fisura.
Una vez que la curacin se ha producido o si el diagnstico no est claro, una
sigmoidoscopia o una colonoscopia se recomienda por lo general, sobre todo si se
ha presentado sangrado rectal. Una colonoscopia es de eleccin en pacientes
mayores de 50 aos, y tambin se puede utilizar para detectar el cncer
colorrectal. En pacientes jvenes sin factores de riesgo para el cncer colorrectal o
de enfermedades intestinales, una sigmoidoscopia puede ser suficiente.
TRATAMIENTO DE FISURA ANAL - El objetivo del tratamiento de las fisuras
anales es aliviar el dolor y el espasmo, y curar la fisura. Las personas que tienen
una fisura anal reciente pueden sanar por s solos sin tratamiento especial. Por el
contrario, aquellos con una fisura anal crnica suelen requerir terapia adicional.
El tratamiento inicial se dirige a eliminar el estreimiento, ablandando las heces y la
reduccin de espasmo del esfnter anal. Hay varios mtodos para reducir el
espasmo del esfnter anal, que se describen a continuacin. Estas medidas tienen
xito en un 60 a un 90 por ciento de los pacientes. Sin embargo, algunos pacientes
pueden no curar o desarrollar recurrencias frecuentes. Estos pacientes pueden
requerir ciruga, que tiene xito en ms del 95 por ciento de los casos.
La terapia de fibra - Las evacuaciones difciles y el exceso de distensin del ano,
podran abrir una fisura en fase de curacin. Incrementar la fibra en la dieta es una
de las mejores maneras de suavizar y dar volumen de las heces. La fibra se
encuentra en frutas y verduras. La cantidad recomendada de fibra diettica es de
20 a 35 g / da.
Los medicamentos con fibra funcionan mediante la absorcin de agua y el aumento
de volumen de las heces, lo que aumenta la frecuencia de evacuacin intestinal y
las ablanda. Se pueden usar laxantes, pero los efectos secundarios pueden incluir
gases y la hinchazn, especialmente al principio. Se pueden usar solos o en
combinacin con cambios en la dieta
Laxantes - Una variedad de medicamentos y productos naturales estn disponibles
para tratar el estreimiento.
La gente a menudo se preocupa acerca del uso regular de laxantes, por temor a
que no sern capaces de tener una evacuacin intestinal cuando se suspendan. Hay
poca o ninguna evidencia de que los laxantes son "adictivos" o el uso de laxantes
aumenta el riesgo de estreimiento en el futuro. En cambio, el uso de laxantes por
lo menos durante varios meses puede prevenir a largo plazo problemas de
estreimiento.

Los baos de asiento - Durante los baos de asiento, el rea rectal se sumerge
en agua tibia durante aproximadamente 10 a 15 minutos dos a tres veces al da.
Los baos de asiento se pueden realizar en el bidet. Tambin es posible utilizar una
baera como bao de asiento con slo rellenar con 10 centmetros de altura de
agua tibia. Aditivos tales como jabn y bao de burbujas no son recomendables.
Los baos de asiento, mejoran el flujo sanguneo y relajan el esfnter anal interno.
Nitroglicerina tpica - Trabaja para dilatar los vasos sanguneos, aumentando el
flujo sanguneo de los tejidos lesionados. Tambin trabaja para reduciendo la
presin en el esfnter anal interno, lo que disminuye el dolor y facilita an ms la
curacin. El uso de la dosis inadecuada puede tener efectos secundarios peligrosos
como dolor de cabeza y presin arterial baja. Los dolores de cabeza son
generalmente leves, duran menos de 30 minutos, y se resuelven despus de dos
semanas de no usarla. El mareo es otro posible efecto secundario. La nitroglicerina
no se debe utilizar dentro de las 24 horas de la toma de medicamentos utilizados
para la disfuncin erctil, como Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) y Levitra
(vardenafilo).
La toxina botulnica - La toxina botulnica es una neurotoxina producida por una
bacteria, Clostridium botulinum. Paraliza temporalmente los msculos durante un
mximo de tres meses, y puede ser inyectada en el msculo del esfnter anal
interno en el consultorio del mdico sin necesidad de anestesia o sedacin. La dosis
es extremadamente baja, y no tiene prcticamente ningn riesgo de causar
envenenamiento por botulismo. La toxina botulnica puede causar incontinencia
temporal (fuga de gases o heces) en algunos pacientes.
Otros medicamentos - Otros medicamentos para la fisura anal incluyen el
Nifedipino y el Diltiazem . Ambos son medicamentos para la presin arterial que
funcionan reduciendo la presin del esfnter anal interno.
Ciruga - Los procedimientos quirrgicos son generalmente reservados para
personas con fisura anal que han intentado la terapia mdica por lo menos durante
uno a tres meses y no han sanado. El procedimiento de eleccin se llama
esfinterotoma lateral, que relaja el esfnter anal interno mediante la reduccin de
una pequea incisin en el esfnter anal interno del canal anal. Esto generalmente
se realiza como una ciruga de un da despus de que el paciente recibe anestesia
general o regional. El dolor de la esfinterotoma suele ser leve y con frecuencia es
menor que el dolor de la propia fisura. Los pacientes a menudo vuelven a sus
actividades normales dentro de una semana.
La principal preocupacin con la ciruga es el desarrollo de la incontinencia anal. La
incontinencia anal puede incluir la incapacidad para controlar el gas, la suciedad
fecal leve, o la prdida de heces slidas. Sin embargo, la incontinencia es
generalmente leve.

MS INFORMACIN Biblioteca Nacional de Medicina

( www.nlm.nih.gov / medlineplus / healthtopics.html )
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rin
( www.niddk.nih.gov )
La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto
( www.fascrs.org )