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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR


COLEGIO UNIVERSITARIOS DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA INTEGRAL
MISION SUCRE-SEDE GUARICO

Caso clnico

Coordinadora:
Lcda. Judith Henrquez

Integrante
- Nancy Zurita

Junio de 2010

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIOS DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA INTEGRAL
MISION SUCRE-SEDE GUARICO

Celulitis Post
Traumtica en Mano
Derecha

Coordinadora:
Lcda. Judith Henrquez

Integrante
- Nancy Zurita

Junio de 2010

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIOS DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA INTEGRAL
MISION SUCRE-SEDE GUARICO

EVALUACION DEL DOCENTE


Yo, Henrquez P. Judith M. licenciada en enfermera bsica del CULTCA en mi carcter
de facilitadora y asesor del caso Celulitis Post Traumtica en Mano Derecha presentado
por la ciudadana bachiller Nancy Zurita C.I 7.219.755. Como requisito de la presente,
que dicho caso realizado rene los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a
la presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe,
evaluacin que se hace en Tucupido a los das del mes de junio del 2010.

______________________________________
Lic. Judith Henrquez
CI.5.528.484

ARADECIMIENTO
Agradezco primeramente a dios, por vigilar cada paso que doy y darme la sabidura que
hasta ahora he tenido.
Agradezco a mis hijos Johana, dayana, Ronald y a mis nietos, Dayarte, Daniela,
Ronaldo por su apoyo constante que me han brindado en los momentos que mas los he
necesitado.
A mis hermanos, amistades y compaeros de estudios por su colaboracin emocional y
emotiva.
A mis facilitadores, en especial a la lic. Judith Henrquez por ser excelente gua en el
transcurso de este estudio que he realizado.
Nancy Zurita.

DEDICATORIA
A dios padre por ser mi guiador.
A mis hijos por su ayuda moral y econmica.
A mis compaeros y amistades ms cercanas.
A mis facilitadores.

Nancy Zurita.

INDICE
CAPITULO I.
Evaluacin del docente..3
Agradecimiento..4
Dedicatoria.4
Introduccin...7
CAPITULO I
Objetivo General8
Objetivo Especifico8
CAPITULO II.
Marco terico.9
Fisiopatologa.....9
Teorista.10
CAPITULO III.
Marco metodolgico..12
Valoracin de enfermera..12
Lista de problemas.13
Lista de patrones....13
Lista de diagnsticos..14
Soape..15
CAPITULO IV.
Cuadro analtico.16
Planes de accin.... 17
CAPITULO V.
Conclusin..20
Bibliografa.....21
Anexos....22
Fichas farmacolgicas.....25

INTRODUCCION
El presente caso clnico sobre una celulitis post traumtica en mano derecha a un
usuario de 20 aos de edad, quien se encuentra ubicado en el rea de medicina del
hospital Dr. Pedro del Corral de Tucupido Edo Guarico, el cual se le permite la
aplicacin del proceso de atencin de enfermera con la finalidad de proporcionarle los
cuidados necesarios en forma sistemtica durante su estada hospitalaria.
Es relevante sealar que el estudio se basa en la teora de Dorothea Orem. La
investigacin se llevo a cabo mediante la revisin de materiales bibliograficas, historia
clnicas y aplicacin de los patrones funcionales de salud.

CAPITULO I
Objetivo General
Desarrollar habilidades y destrezas mediante el proceso de atencin de enfermera a un
usuario masculino de 20 aos de edad con un IDX: Celulitis Post Traumtica en Mano
Seleccionado en el hospital Dr. Pedro del Corral de Tucupido estado Guarico
aplicando la teora de Dorothea Orem y los patrones funcionales de Maryori Gordon.

Objetivos Especficos
Obtener la informacin del usuario a travs de la valoracin, para detectar las
necesidades y/o problemas de salud.
Realizar diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades a las
necesidades interferidas.
Elaborar planes de atencin de enfermera en forma ordenada y sistemtica.
Ejecutar planes acciones de enfermera para satisfacer las necesidades y/o
problemas del usuario.
Evaluar los resultados obtenidos en base a los objetivos propuestos.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
RESUMEN FISIOPATOLOGIA:
Definicin de celulitis:
Es una infeccin comn de la piel causada por bacterias.
Tipos de celulitis:
Celulitis Orbitaria.
Celulitis Periorbitaria.
Sntomas:

Fiebre

Escalofro

Fatiga

Malestar general

Dolor en el rea afectada

Inflamacin y enrojecimiento de la piel

Aparicin de la piel caliente

Calor en el rea.

Causas:
Las causas ms comunes de la celulitis son:
Las bacterias estafilococos y estreptococos.
Tratamiento:
El tratamiento especfico para la celulitis ser determinado por su medico basndose en
lo siguiente:
-

Su edad. Su estado general de salud y su historia medica.


Que tan avanzado esta la condicin.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapia.
Su opinin o preferencia.

El tratamiento inmediato puede ayudar a prevenir la propagacin de la celulitis, este


tratamiento debe incluir:

Antibiticos por va oral o intravenosa (en sigla en ingles es I.V).


Compresas calientes y hmedas sobre el sitio infectado.
Intervencin quirrgica.

TEORISTA
Dorothea Orem:
Conceptos Principales y Definiciones.
Orem en su teora de dficit de autocuidado como general compuesta por tres teora de
autocuidado relacionadas; La teora de autocuidado, que describe el por que y el como
las personas cuidan de si mismas; la teora de dficit de autocuidado, que describe y
explica como la enfermera puede ayudar a la gente, y la teora de sistemas en frmacos,
que describe y explique las relaciones que has que mantener para que produzca la
enfermera.
Los principales conceptos de esta teora se identifican aqu y se discuten ms
profundamente en el libro de Orem Nursing Concepts.
Autocuidado:
El autocuidado consiste en la practica de las actividades que las personas maduras, o
que estn madurando, inician y llevan a cabo en determinado periodos de tiempo, por su
propia parte y con el inters de mantener un funcionamiento vivo y sano y continuar con
el desarrollo personal y el bienestar.
Requisitos de autocuidado:
Un requisito de autocuidado es un consejo formulado y expreso sobre las relaciones que
se deben llevar a cabo porque consideran necesarias para la regulacin de los aspectos
del funcionamiento y desarrollo humano, y sea de manera continua o bajo una
circunstancia y condiciones especificas.
Un requisito formulado comprende:
1) el factor que se debe controlar para que mantenga un cierto aspecto del
funcionamiento humano de la norma compartible con la vida, la salud, y el bienestar
personal.
2) La naturaleza de la accin requerida.
Lo requisitos de autocuidado formulados y expresados, representar los objetivos
formalizados del autocuidado.

Son las razones por la que se emplea el autocuidado y expresan los resultados deseados
en los objetivos del autocuidado.
Requisitos de autocuidado universales:
Los objetivos requeridos universalmente que deben alcanzarse mediante el cuidado
dependiente tienen sus orgenes en lo que se conoce y lo que esta en procesote ser en las
diversas etapas del circulo vital.
Se proponen seis requisitos comunes. Para los hombres, las mujeres y los nios
El mantenimiento de un aparte de aire, agua y alimento suficiente.
Teora del autocuidado:
El autocuidado es una reguladora del hombre que las personas deben deliberadamente,
llevar a cabo para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar.
El autocuidado de los conceptos de autocuidado, la demanda de autocuidado y la
actividad de autocuidado ofrecen la base para entender los requisitos de la accin y las
limitaciones de acciones de personas que podran beneficiarse de la enfermera.

CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
VALORACION DE ENFERMERIA:
Datos de identificacin del paciente:
Nombre y Apellido: C.L
Edad: 20 aos
Direccin:
Cama: 20
Servicio: Medicina
Fecha de ingreso: 14-05-10
Lugar y fecha de nacimiento: 25-05-88
Motivo de ingreso: Dolor
Enfermedad actual: Se trata de usuario masculino de 20 aos con IDX: celulitis Post
Traumtica en Miembro posterior derecho, refiere quien acude a este centro por
presentar dolor en la mano desde hace 8 das.
Diagnostico medico:
Celulitis Post Traumtica en Miembro posterior derecho.
Tratamiento:
Oxacilina: 1 amp. V.E C/8hrs.
Ketoprofeno: 1 amp. I.M C/8hrs.

LISTA DE PROBLEMAS
Dolor moderado en regin posterior de mano DERECHA.
Deterioro de la integridad cutnea.
Dficit de autocuidado vestirse/acicalarse
Ansiedad Moderada.
Sueos interrumpidos.

LISTA DE PATRONES
Cognitivo/Percptual
Nutricional/Metablico
Actividad/Ejercicio.
Autoimagen/Autoconcepto.
Reposo/Sueo.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
-

Alteracin del Patrn Cognitivo Percptual (Dolor moderado en regin posterior


de mano derecha) r/c Inflamacin.

Alteracin del Patrn nutricional/metablico (Deterioro de la integridad cutnea)


r/c Herida infectada en la regin posterior de mano derecha.

Alteracin del Patrn Actividad/Ejercicio (Dficit de autocuidado, vestirseacicalarse) r/c Proceso inflamatorio en mano derecha.

Alteracin del Patrn autoimagen/autoconcepto (Ansiedad moderada) r/c


Situacin actual y desconocimiento del pronostico.

Alteracin del patrn Reposo-Sueo (Sueos interrumpidos) r/c Dolor


moderado en mano derecha.

SOAPE
Se trata de paciente masculino de 20 aos de edad N/P de la localidad, quien acude a
este centro por presentar dolor en la mano desde hace 8 das con IDX: Celulitis Post
Traumtica en Mano Derecha.

S- El usuario manifiesta que acude a este centro por tener dolor en la mano desde hace
8 das.

O-A l examen fsico se observa, orientado en sus tres planos psicolgicos (P.T.E) en
miembro superior derecho se evidencia inflamacin dolorosa al tacto con signos de
flogosis.

A- Alteracin del Patrn Cognitivo Percptual (Dolor moderado en regin posterior de


mano derecha) r/c Inflamacin en mano derecha.
- Alteracin del Patrn nutricional/metablico (Deterioro de la integridad cutnea)
r/c Herida infectada en la regin posterior de mano derecha.
- Alteracin del Patrn Actividad/Ejercicio (Dficit de autocuidado, vestirseacicalarse) r/c Proceso inflamatorio en mano derecha.
- Alteracin del Patrn autoimagen/autoconcepto (Ansiedad moderada) r/c Situacin
actual y desconocimiento del pronostico.
- Alteracin del patrn Reposo-Sueo (Sueos interrumpidos) r/c Dolor moderado en
mano derecha.

P- Interrelacin enfermera-usuario.
- Brindar higiene y confort.
- Medir y registrar signos vitales.
- Valorar la intensidad del dolor.
- Cateterizar va perifrica permeable.
- Administrar medicamento para el alivio del dolor.
- Realizar curas diarias.
- Brindar charlas Educativas en cuanto a la enfermedad.
- Se orienta en cuanto al sueo para que pueda descansar.

E- El usuario muestra mejora, luego de aplicadas las acciones por los estudiantes de
enfermera.

Datos subjetivos

Datos objetivos

Usuario manifiesta Al examen fsico se


que tiene mucho
evidencia signos de
dolor en la mano.
dolor por la facies e
inflamacin.
Usuario manifiesta Se evidencia en la
que vino al
mano derecha herida
hospital por que
inflamada con signos
tenia dolor y la
de flogosis y salida de
mano inflamada
secrecin purulenta.
Usuario manifiesta
que no puede
mover la mano
para vestirse por
que le duele
mucho
Usuario manifiesta
que estaba
preocupado por la
mano por que no
vea mejora.

Se observa dificultad
para vestirse y herida
con signos de flogosis
e inflamacin

Se observa usuario
preocupado, ansioso,
irritable, intranquilo
desesperado

Usuario manifiesta Se observa usuario


con ojeras, bostezos y
que no puede
somnoliento.
dormir con el

Problemas

CUADRO ANALITICO
Patrones alterados

Dolor moderado en
Patrn cognitivo/Perceptual
regin posterior de mano
derecha
Deterioro de la integridad
cutnea.
Patrn
nutricional/metablico

Dficit de autocuidado
para vestirse/acicalarse

Patrn Actividad/Ejercicio

Ansiedad moderada

Patrn
Autoimagen/Autoconcepto

Sueos interrumpidos.

Patrn Reposo-Sueo

dolor en la mano.
PLAN DE ACCION

Diagnsticos de enfermera
Alteracin del patrn
cognitivo/Perceptual (Dolor
moderado) r/c Inflamacin
en mano derecha.
Alteracin del Patrn
nutricional/metablico
(Deterioro de la integridad
cutnea) r/c Herida infectada
en la regin posterior de
mano derecha
Alteracin del Patrn
Actividad/Ejercicio (Dficit
de autocuidado, vestirseacicalarse) r/c Proceso
inflamatorio en mano
derecha.
Alteracin del Patrn
autoimagen/autoconcepto
(Ansiedad moderada) r/c
Situacin actual y
desconocimiento del
pronostico.
Alteracin del patrn
Reposo-Sueo (Sueos
interrumpidos) r/c Dolor
moderado en mano derecha.

Nombre y Apellido: C.L Edad: 20 aos Sexo: Masculino Servicio: Medicina


IDX De Medico: Celulitis Post Traumtica en Mano Derecha.
IDX De enfermera: Alteracin del patrn Cognitivo/Perceptual (Dolor moderado en regin posterior de mano derecha) r/c Inflamacin
Teora
Problema Criterio de
Acciones de Enfermera
Evaluacin
Resultados
Dorothea E.
1.-Interrelacin enfermera-usuario
Se logro que el
Dolor
El dolor en el
Orem:
usuario
moderado usuario
2.-Brindar higiene y confort
Teora de
disminuyera el
en
regin
disminuir
al
sistema de
dolor en el
3.-Medir y registrar constantes vitales
posterior
cabo de 40
enfermera
tiempo
de
mano
minutos,
luego
parcialmente
4.-Valorar frecuencia e intensidad del dolor
estipulado, luego
de aplicadas las
compensatori derecha
de aplicadas las
acciones
de
5.-Aplicar
analgsico
indicado
o y de apoyo
acciones por las
enfermera por
educativo. La
estudiantes de
6.-Controlar la aparicin de cambios en la herida (flogosis y salida
las
estudiantes
enfermera
enfermera.
de secreciones)
de enfermera.
compensa las
limitaciones
7.-Mantener el miembro afectado, elevado a 45c con almohada.
de
8.-Realizar curas diarias.
autocuidado
del paciente, y
9.-Brindar medios de distraccin como: televisin, revistas entre
necesita
otros
ayuda en la
toma de
10.-Educacin para la salud:
decisiones y
Higiene en la herida
en la
Posicin de la mano afectada.
adquisicin de
Importancia del tratamiento.
habilidades.

PLAN DE ACCION
Nombre y Apellido: C.L Edad: 20 aos Sexo: Masculino Servicio: Medicina
IDX De Medico: Celulitis Post Traumtica en Mano Derecha.
IDX De enfermera: Alteracin del patrn Autoimagen/Autoconcepto (Ansiedad moderada) r/c Situacin actual y desconocimiento del pronostico
Teora
Problema Criterio de
Acciones de Enfermera
Evaluacin
Resultados
Dorothea E.
1.-Interrelacin enfermera-usuario
Al cabo de 3
Ansiedad Al cabo de 3
Orem:
sesiones
moderada
sesiones
2.-Medir
el
grado
de
ansiedad.
Teora de
educativas el
educativas el
sistema de
paciente
3.-Brindar higiene y confort
paciente
enfermera
manifest
manifestara
parcialmente
4.-Medir y registrar constantes vitales
disminuir la
disminuir
la
compensatori
ansiedad, luego
ansiedad, luego 5.-Permitirle al paciente expresar las causas que le producen
o y de apoyo
de aplicadas las
de
aplicadas
las
ansiedad
educativo. La
acciones de
acciones de
enfermera
enfermera.
6.-Orientarlo en cuanto a las medidas de relajacin como por
enfermera.
compensa las
ejemplo: leer revistas, peridicos, escuchar msica.
limitaciones
de
7.-Destacar la importancia de su estada hospitalaria para su pronta
autocuidado
recuperacin.
del paciente, y
8.-Brindar medidas de distraccin como: televisin, revistas entre
necesita
otros
ayuda en la
toma de
decisiones y
en la
adquisicin de
habilidades.

PLAN DE ACCION
Nombre y Apellido: C.L Edad: 20 aos Sexo: Masculino Servicio: Medicina
IDX De Medico: Celulitis Post Traumtica en Mano Derecha.
IDX De enfermera: Alteracin del patrn nutricional/metablico (Deterioro de la integridad cutnea.) r/c Herida infectada en la regin posterior
de mano derecha
Teora
Problema Criterio de
Acciones de Enfermera
Evaluacin
Resultados
Dorothea E.
1.-Interrelacin enfermera-usuario
Al cabo de los
Deterioro
El
usuario
Orem:
10 das el
de la
mantendr una
2.- Brindar higiene y confort
Teora de
usuario recobro
integridad
buena
sistema de
su buena
3.-Cateterizar venaclisis
cutnea.
integridad
enfermera
integridad
cutnea
al
cabo
parcialmente
4.-Medir y registrar constantes vitales
cutnea, luego
de 10 das,
compensatori
de realizadas las
luego
de
5.-Valorar
la
presencia
de
signos
de
flogosis
y
salida
de
secreciones
o y de apoyo
acciones por los
realizar las
educativo. La
estudiantes de
acciones por los 6.-Administrar tratamiento indicado
enfermera
enfermera.
estudiantes
de
compensa las
enfermera.
7.-Realizar curas diarias
limitaciones
de
8.-Valorar la presencia de exudado por la herida.
autocuidado
del paciente, y
9.-Cambiar apositos cuando estn muy mojados.
necesita
10.-Ofrecer abundantes lquidos
ayuda en la
toma de
11.-Mantener la posicin del miembro afectado con almohada.
decisiones y
en la
12.-Dar educacin para la saluden cuanto a: importancia de
adquisicin de
mantener la higiene de la herida.
habilidades.
13.-Importancia de la dieta.

CAPITULO V
CONCLUSION
Al finalizar este caso clnico se pudo constatar la importancia del estado enguanto a las
pasantias, ya que nos sirve para afianzar los conocimientos adquiridos, poniendo en
practica el proceso de enfermera y as prestar una atencin de calidad al paciente
La celulitis es una infeccin comn de la piel causada por bacterias por lo tanto se debe
administrar el medicamento de eleccin con la finalidad de que el paciente tenga una
pronta recuperacin.
Por consiguiente se debe tomar datos del paciente para verificar su evolucin y
mediante diagnsticos de enfermera.

BIBLIOGRAFIA
[1] Ana Beatriz R Rossi, Andr Luiz Vergnanini; Cellulite: a review, Journal of the
European Academy of Dermatology and Venereology; 14 (4), 251262,(2000).
(2) Entrevista a la Dra. Elva Naccha Torres, dermatloga, publicada en Radio Capital,
Per. Da: 20 de agosto de 2009; horas: 10.00 AM. (Colaboracin Carlos Chvez F.,
Rioja-Per).

Anexos

ORDENES MDICAS
1) Hospitalizacin a cargo de medicina.

2) Dieta completa.
3) Oxacilina 1 amp. V.E C/8 hrs.
4) Unasyn 1,5 gr. V.E C/6 hrs.
5) Metronidazol 500 mg V.E O.D.
6) Ranitidina 1 amp. C/12 hrs.
7) Ketoprofeno 1 amp IM. C/8 hrs.
8) Dipirona 1 amp. Por 3 dosis Temp. 38.5c diluido V.E C/8 hrs.
9) Rx de mano derecha.

CUADRO FISIOPATOLOGICO
Celulitis Post traumtica en mano derecha.
Concepto
causas
Signos y sntomas
Tratamiento
Tipos
- fiebre.
El tratamiento especfico para la celulitis ser
- ) Celulitis Orbitaria.
Es una infeccin
determinado por su medico basndose en lo
Las causas
- Escalofro
- ) Celulitis
comn de la piel
siguiente:
causada por
ms comunes
- Fatiga
Periorbitaria.
- Su edad. Su estado general de salud y su
bacterias.
de la celulitis
- Malestar general
historia medica.
Es entendida como
-) celulitis clostridial,
una inflamacin de son:
- Dolor en el rea
- Que tan avanzado esta la condicin.
los tejidos
producida por
Las bacterias
afectada
conectivos
- Su tolerancia a determinados medicamentos,
clostridios
celulares
estafilococos
- Inflamacin y
procedimientos o terapia.
subcutneos. Un
y
enrojecimiento de
- Su opinin o preferencia.
tipo de tejido,
-) celulitis no
conjuntivo, areolar, estreptococos.
la piel
El tratamiento inmediato puede ayudar a prevenir la
clostridial
densamente
propagacin
de
la
celulitis,
este
tratamiento
debe
- Aparicin de la
poblado por
incluir:
clulas en especial,
piel caliente
-) celulitis sinergstica
adipositos.
* Antibiticos por va oral o intravenosa (en
- Calor en el rea.
necrotizante
sigla en ingles es I.V).
* Compresas calientes y hmedas sobre el sitio
infectado.
* Intervencin quirrgica.

FICHAS FARMACOLOGICAS
Nombre genrico: Oxacilina.
Nombre comercial: Biocilina, Oxamicina, Oxipren
Composicin: Oxacilina (en forma de sol, sodica)
Posologa: 1 inyeccin c/4-6 hrs. Segn la gravedad.
Presentacin: 1 frasco en amp. De 1 gr.
Indicaciones: Inyecciones de piel y tejidos blandos, infecciones respiratorias,
(neumonas, bronquitis, infecciones osteoarticulares septicemia por estafilococos.
Contraindicaciones: En embarazo o cuando se sospeche su existencia, hipersensibilidad
a la penicilina o cefaloporina.
UNASYN:
Nombre comercial: Unasyn
Nombre genrico: Ampicilina Sulbactan Ampibactan
Presentacin: Ampolla de 1,5gr
Indicaciones:
Nios: 150mg/Kg./da c/8h
Adultos: 1,5 o 2gr c/6 h-c/8h
Dosis mxima del sulbactan 4gr/da
Reacciones adversas:
Gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarrea. Candidiasis intestinal, colitis u otras: rash
cutneo.
Precauciones:
En pacientes con insuficiencia, heptica y/o renal.
Nombre Genrico: Ranitidina.
Composicin: Ranitidina
Indicacin: Tratamiento de las condiciones en donde se requiere la reduccin de ulcera
duodenal y gstrica benigna; ulcera postoperatoria, esofagitis por reflujo y sndrome de
Zollinger-Ellison
Advertencia. No administrar durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni
durante la lactancia, a menos que el medico lo indique.
Precauciones: Descartar la posibilidad de malignidad en pacientes con ulceras gstrica
debido a que el tratamiento pueden en marcar sntomas de carcinoma gstrico.

Contraindicaciones: Pacientes con antecedentes de porfiria aguda.


Posologa: 300 mg/da dividido en 2 dosis de 150 o 300 mg al acostarse.
Presentacin: Caja con 20 amp. De 150 mg. Amp.de 50 mg/2ml.
KETOPROFENO: 100mg/2ml
Solucin inyectable
Composicin: Ketoprofeno 100mg/2ml
Posologa adulto: 100-200mg/da por va IM profunda.
Presentacin:
Solucin inyectable; estuche con 1 ampolla y estuche hospitalario con 25 y 100
ampollas E.F.G.30.273.

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