SISTEMA CARDIOVASCULAR

CORAZON
Órgano central del sistema cardiovascular del
tamaño del puño tiene una capacidad de 500
a 750ml, su peso varía entre 260 y 270
gramos, posee una coloración rosa claro a rojo
oscuro, está ubicado en el mediastino medio,
entre los dos pulmones, descansando sobre el
diafragma, posterior al esternón y anterior a la
columna vertebral (vertebras cardiacas, es
decir, desde D4 hasta D8) y el esófago.
Su consistencia varía dependiendo de la edad,
las aurículas son mas delgadas y las paredes
de los ventrículos son más gruesas.
Un corazón diastólico (el corazón descansa)
es blando y un corazón sistólico (el corazón se
contrae) es duro.

MEDIOS DE FIJACIÓN
El corazón se encuentra sujeto gracias a la continuidad de sus grandes vasos (vena
cava superior, vena cava inferior, callado de la aorta, venas pulmonares).
En el pericardio presenta inserciones esternales (ligamento externo-pericárdico),
diafragmáticas (ligamentos freno-pericárdico) y vertebrales (ligamentos vertebro-
pericárdicos)

CONFIGURACIÓN EXTERNA
Caras
Tiene 3 caras: anterior o esternocondrocostal, posteroinferior o diafragmática y una cara
lateral izquierda o pulmonar.
CARA ANTERIOR O ESTERNOCONDROCOSTAL
Mira hacia adelanta, arriba y a la derecha. Consta de 3
zonas: una zona inferior o ventricular, una zona media o
pedicular y una zona superior o auricular.
ZONA INFERIOR O VENTRICULAR
Tiene forma de triángulo, su base corresponde al surco
coronario que separa los ventrículos de las aurículas.
Observamos también el surco interventricular anterior por
la cual camina la arteria interventricular anterior (rama de la
coronaria izquierda)
ZONA MEDIA O PEDICULAR
En la vista superior encontramos al tronco de
la arteria pulmonar con sus 3 valvas
semilunares o sigmoideas, por detrás y a la
derecha encontramos al origen de la gran
arteria aorta con sus 3 valvas semilunares.
ZONA SUPERIOR O AURICULAR
Está formado por la cara anterior de las
aurículas, estas aurículas presentan
prolongaciones hacia adelante conocidas
como orejuelas las cuáles circunscriben un
pequeño espacio ovalado conocido como la corona cordis o la corona del corazón la
que contiene a la arteria pulmonar y a la aorta.
CARA POSTEROINFERIOR O DIAFRAGMÁTICA
Está formada por la cara posterior de los ventrículos y la parte
mas inferior de las aurículas, encontramos el surco coronario
que aloja a la vena o seno coronario, también encontramos el
surco interventricular posterior por la que pasa la arteria
interventricular posterior (rama de la coronaria derecha), también
se observa el surco interauricular que separa la aurícula
izquierda y derecha (señalada con la flecha).
Esta cara descansa sobre el centro frénico o espejo de Von
Helmont del diafragma cubierto por pericardio.
CARA LATERAL IZQUIERDA O PULMONAR
En realidad, se la considera un borde, esta formada hacia arriba por
la aurícula y por debajo al ventrículo, se transforma en borde
durante la contracción del corazón. (Esta cara es la parte media
entre lo pintado de rojo y verde)

Bordes
El corazón tiene un borde derecho, uno
superior izquierdo y uno inferior izquierdo.
BORDE DERECHO
Se forma por la unión de la cara
esternocondrocostal con la cara diafragmática,
va desde el vértice del corazón hasta la
desembocadura de la vena cava inferior.
BORDE SUPERIOR E INFERIOR IZQUIERDO
Corresponde a la cara lateral izquierda.
Base del corazón
Algunos la consideran como la cara superior de este órgano,
se forma por la cara posterior de ambas aurículas. De
derecha a izquierda observamos lo siguiente elementos: las
desembocaduras de las venas cavas, encontramos las
venas pulmonares derechas, luego está el surco
interauricular que empieza en la desembocadura de la vena
cava superior y desciende hasta la altura del seno coronario
que desemboca en la aurícula derecha, y por último se
encuentran las venas pulmonares izquierdas.

Vértice del corazón

También conocido como Ápex se encuentra a nivel del quinto espacio intercostal en la
línea medio clavicular, en el van a converger dos surcos, el interventricular anterior y
posterior.

Surcos
Surco interventricular anterior: El surco interventricular anterior se continua con el
posterior a través del vértice y por el pasa la arteria interventricular anterior rama de la
coronaria izquierda.
Surco coronario: En su parte anterior separa los ventrículos de las aurículas, en su
parte media se interrumpe por el tronco de las arterias pulmonares y en su parte
posterior donde se aloja el seno coronario.
Surco interventricular posterior: El surco interventricular posterior continua al anterior
y da paso a la arteria interventricular posterior rama de la coronaria derecha.
Surco interauricular: Separa la aurícula derecha de la izquierda, va desde la
desembocadura de la vena cava inferior hasta el surco coronario donde forma la cruz
cordis o surco cruciforme.
Área precordial o área cardiaca
Es un área de forma cuadrilátera que
corresponde a la porción anterior del tórax
que está en relación con el corazón, para
identificarlo debemos reconocer 4 ángulos
o puntos:

• El primer punto se encuentra en el

borde superior del tercer cartílago costal a
1cm por fuera del borde esternal derecho
del esternón.
• El segundo punto se encuentra
exactamente en la quinta articulación
condrocostal
• El tercer punto se encuentra en el
borde superior del quinto cartílago costal a
8cm por fuera de la línea media.
• El último punto se encuentra en el segundo espacio intercostal izquierdo a 2cm
por fuera del borde esternal izquierdo.

Focos de auscultación
Estos focos nos permiten identificar alguna anomalía o alteración de una persona, los
que mejor se pueden distinguir son:

• FOCO AORTICO: Se encuentra en el segundo espacio intercostal, en la línea

para esternal derecha.
• FOCO PULMONAR PRINCIPAL: Se encuentra en el segundo espacio
intercostal, en la línea paraesternal izquierda.
• FOCO PULMONAR SECUNDARIO: Se encuentra en el tercer espacio
intercostal, línea paraesternal izquierda.
• FOCO TRISCUPÍDEO: Se encuentra en el cuarto espacio intercostal, línea
paraesternal izquierda.
• FOCO MITRAL: Se encuentra a la altura del Ápex o vértice del corazón, en el
quinto espacio intercostal, línea medio clavicular.

Ruidos cardiacos
El primero “lupp” (largo y grave) se produce con el cierre de las válvulas
auriculoventriculares (la válvula tricúspidea y la mitral), el segundo “dupp” (corto y
agudo) se genera cuando se cierran las válvulas aórticas y pulmonares.
CONFIGURACIÓN INTERNA
Características comunes de los
ventrículos
Columnas carnosas
Orificio atrio ventricular o venoso del
ventrículo
Aparato valvular (dentro del orificio
ventricular)
Orifico arterial
Tabique o septum interventricular (separa el
ventrículo izquierdo y derecho)

COLUMNAS CARNOSAS
Son proyecciones del miocardio dentro de los
ventrículos (tejido muscular que contrae al corazón
para bombear sangre) y tienen 3 tipos: Primer,
segundo y tercer orden.
Las columnas carnosas de primer orden: Son los
músculos papilares del corazón o pilares del
corazón, tienen la forma de un cono el cual su borde
adherente (base) corresponde a las paredes del
ventrículo y su borde libre (vértice) da origen a las
cuerdas tendinosas.
Las columnas carnosas de segundo orden:
Estas columnas de segundo orden están adheridas
en ambos extremos, pero en su parte media se
encuentran libre, por ejemplo, la banda
moderadora o tabique
septo marginal y
también a la cresta
supraventricular o espolón de Wolf.
Las columnas carnosas de tercer orden: Estas columnas se encuentran aplicadas en
toda su extensión en las paredes del ventrículo como si estuvieran talladas.
ORIFICIO ATRIOVENTRICULAR Y APARATO VALVULAR
Comunica las aurículas con los ventrículos, en este orificio se
establece el aparato valvular que esta formado por un anillo
fibroso conocido como el círculo calloso de Haller, en el se
insertan las 3 valvas o el velo valvular de la tricúspide la cuál
tiene un borde adherente unido al anillo fibroso y forma el
surco peri valvular, también tiene un borde libre que se
relaciona con el borde libre de las otras valvas. También tienen
dos caras, una auricular y una ventricular.
CUERDAS TENDINOSAS DEL APARATO VALVULAR
Existen tres tipos de cuerdas tendinosas: las de primer,
segundo y tercer orden
Primer orden: Se originan del vértice de los pilares del
corazón o columnas carnosas de primer orden, se unen en
los bordes libres de las valvas.
Segundo orden: Tienen el mismo origen que las primeras,
pero, se unen en la cara ventricular de las valvas.
Tercer orden: Se insertan en el anillo fibroso de las valvas,
en la cara ventricular.
ORIFICIOS ARTERIALES: AÓRTICO Y PULMONAR
En el corazón se encuentran los orificios
arteriales aórtico y pulmonar.
El orificio arterial pulmonar: Esta por
delante del aórtico, tiene 3 valvas; una
anterior y dos posteriores.
El orificio arterial aórtico: Ubicado detrás
del pulmonar, tiene 3 valvas; dos anteriores
y una posterior, en los senos de sus dos
valvas anteriores dan origen a las dos
arterias coronarias.
Estas valvas tienen dos caras una parietal (en relación con la luz de las arterias) y otra
axil (en relación con los bordes libres de las valvas), también tiene su borde adherente
y sus bordes libres, en los vértices de sus bordes libres llamados nódulos (señalados
en el círculo); en el orificio pulmonar se denomina “nódulo de morgagni” y “nódulos
de arancio” en el orificio aórtico.
Existe un espacio llamado senos de Valsalva (señalado con la flecha) ubicado entre la
cara parietal de la valva y la pared de la arteria en los cuales están los orificios para
dar origen a las arterias coronarias.
Características comunes de los aurículas o
atrios
Orificio atrio ventricular
Orificios venosos; en el atrio derecho encontramos
orificios para la vena cava superior, vena cava
inferior y para el seno coronario; en el atrio
izquierdo existen orificios venosos para las venas
pulmonares
Carecen de pilares del corazón, pero si tienen columnas carnosas de segundo y tercer
orden

Características propias de las aurículas y ventrículos

Ventrículo derecho
Tiene forma de pirámide, sus paredes
miden aprox. 5mm y es 3 veces mas
delgada que el ventrículo izquierdo
(miden hasta 1.5 cm.). Tiene 3 caras
(anterior, posterior y interna), una base y
un vértice.
CARA ANTERIOR
Encontramos el músculo papilar
anterior o pilar anterior del ventrículo
derecho los cuáles se bifurcan o
trifurcan dando origen a las cuerdas tendinosas para las valvas anteriores de la
tricúspide.
CARA POSTERIOR
Se encuentra el pilar posterior del ventrículo derecho, así mismo da origen a las
cuerdas tendinosas para la valva posterior de la tricúspide.
CARA INTERNA
Corresponde al tabique interventricular, en la
parte superior se observa un pequeño musculo
llamado músculo enano de lancisi, también
conocido como el músculo del cono arterial de
Lushka, la cuál también da origen a cuerdas
tendinosa para la valva septal del tricúspide. Los
músculos adicionales que nacen del tabique
interventricular son los músculos accesorios.
También encontramos a la banda moderadora
(cuerpo carnoso de segundo orden) que se origina
por debajo del músculo enano de Lacisi y termina
en la base del músculo papilar anterior, en el
espesor de este músculo corre la rama derecha
del haz de his.
BASE DEL VENTRÍCULO DERECHO
Orificio atrio ventricular
Orificio de la arteria pulmonar
En el orificio atrio ventricular se encuentra la válvula
tricúspide y cada valva tiene su músculo papilas
(anterior, posterior y septal).
El orificio de la arteria pulmonar esta dado por sus
valvas semilunares (una anterior y dos posteriores).
Entre la cavidad ventricular y el orificio de entrada de
la arteria pulmonar existe una zona existe una zona
lisa, sin músculo, conocida como cono arterial o
infundíbulo, en el se encuentra la cresta
supraventricular de his o espolón de Wolf, por
debajo de esta cresta va a existir una pequeña fosa
llamada fosita subinfundibular.
VÉRTICE DEL VENTRÍCULO DERECHO
Se encuentra cubierta por varias columnas carnosas de segundo y tercer orden y se la
conoce como la porción esponjosa o carnosa de este ventrículo

Ventrículo izquierdo
Tiene forma de un cono invertido cuya base es
superior, tiene 3 caras:
Una cara anterior: Donde se encuentra el músculo
papilar o pilar anterior del ventrículo izquierdo y sus
cuerdas tendinosas se dirigen a la valva interna de
la válvula mitral.
Una cara posterior: Donde nacen los músculos
papilares o pilares posteriores del ventrículo
izquierdo y sus cuerdas tendinosas se dirigen a la
valva externa de la válvula mitral.
Su otra cara es la interna que es formada por el tabique interventricular
BASE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
También posee dos agujeros, uno auriculoventricular
donde descansa la válvula mitral, esta tiene dos
valvas; una interna y otra externa, y otro orificio
(arterial) que es el aórtico que da origen a la arteria
aorta.
En la imagen observamos como la sangre entra por la
aurícula izquierda (venas pulmonares), luego pasa la
válvula mitral y por último se dirige hacia la aorta y se
distribuye por todo el cuerpo.
VÉRTICE DEL VENTRICULO IZQUIERDO
Igual que en el ventrículo derecho su vértice está ocupado por varias columnas carnosas
de segundo o tercer orden creando la porción esponjosa o carnosa del ventrículo
izquierdo.

Tabique interventricular
También conocido como septum interventricular forma la pared interna de ambos
ventrículos y a su vez los separa, este tabique tiene 2 porciones, una muscular (inferior)
que es la más gruesa y musculosa; también tiene una porción membranosa (superior).

Atrio derecho
Tiene una forma redondeada, pero para estudiarla mejor le damos forma de cubo, por
ende, tiene 6 caras (anterior, posterior, externo, interna, inferior y superior)
Cara anterior: Encontramos al orificio auriculo ventricular donde se sienta la válvula
tricúspide.
Cara externa: Esta ocupada por músculos pectíneos o columnas carnosas de segundo
y tercer orden que ayudan a que la sangre no se coagule.
Cara posterior: Se encuentra la crista terminalis, en la parte superior de la crista se une
a la desembocadura de la vena cava superior encontramos al nódulo sinusal o
sinoatrial que corresponde al marcapaso natural del corazón, en medio de la
desembocadura de las venas cavas superiores e inferiores existe un engrosamiento
conocido como tubérculo de Lower o intervenoso, el cuál tiene la función de cambiar
de dirección la sangre que ingresa por las venas para evitar un choque en el torrente
sanguíneo
Cara interna: Corresponde al tabique interauricular, donde se encuentra la fosa oval
(antes era agujero botal) rodeada por un limbo o anillo de vieussens
Cara inferior: Encontramos a la desembocadura de la vena cava inferior que esta
provista de una válvula semilunar incompleta conocida como la válvula de Eustaquio
que es mas desarrollada en el feto, también se encuentra el orificio de desembocadura
del seno coronario la cual también tiene su válvula llamada válvula de Tebesio. En el
suelo de esta aurícula va existir la banda del seno
Cara superior: Se encuentra la desembocadura de la vena cava superior que carece
de válvula.
BANDA DEL SENO
También conocida como el seno del septum o espolón de Eustaquio, es un relieve
muscular que separa el orificio de la fosa oval del seno coronario y termina en la porción
membranosa del septum interventricular.
Tiene dos porciones, una fibrosa conocida como tendón de Toaro y una muscular
conocida como el fascículo límbico de Keyth.
El tendón de Toaro se origina en el borde libre de la válvula de Eustaquio y se dirige
hacia la porción membranosa del septum auriculoventricular y delimita al triángulo de
koch que sirve como punto de reparo para hallar al nódulo de Aschoff – Tawara o auriculo
ventricular.
La porción muscular o fascículo limbico de Keyth representa la porción anterior del
limbo de la fosa oval

Atrio izquierdo
Tiene forma de saco alargado, también con 6 caras.
Cara posterior: Orificios de desembocadura de las
venas pulmonares (4).
Cara interna: Corresponde al tabique interauricular, se
encuentra la fosa oval que se encuentra cerrada por la
válvula de parchappe.
Cara anterior: Está la válvula mitral.
De aquí no hay nada más importante.
SISTEMA CARDIONECTOR DEL CORAZON
El corazón tiene la propiedad del automatismo
(capacidad de contraerse involuntariamente). El
sistema cardionector se divide en dos segmentos;
atrionector y ventrículonector.
Segmento atrionector: Está compuesto por el
nódulo sinusal o sinoatrial y los tractos
internodales; son tres, uno anterior o James -
Bachman, medio o Weckenbach y posterior o
Thorel (estos tractos no existen desde el punto de
vista anatómico, sino, que existen en el punto de
vista electrofisiológico) ayudan a que el impulso
del nódulo sinusal llegue de mejor manera al siguiente nódulo (auriculoventricular).
Segmento ventrículonector: Tiene 3 elementos: el nódulo atrio ventricular de Aschoff-
Tawara; El haz de hiz (rama derecha e izquierda); y la red de Purkinje.

NÓDULO SINUSAL O SINOATRIAL

Se considera el marcapasos natural del corazón,
ubicada en la parte superior de la crista terminal, en
estado fisiológico normal va a transmitir 60 a 100
impulsos por minuto los cuales van a despolarizar a
todas las células musculares de la aurícula, estos
nódulos no son células nerviosas, sino que, son células
musculares especializadas para poder contraerse cada
cierto tiempo.
Este nódulo es irrigado por la arteria coronaria derecha
en el 70% de los casos mediante la arteria del nódulo sinusal y en el otro 30% está
irrigada por la arteria coronaria izquierda.

Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda

TRACTOS O VÍAS INTERNODALES
Estos tractos continúan los impulsos del nódulo sinusal
hasta el nódulo atrio ventricular, retrasan el impulso del
nódulo sinusal en aprox. 0,03 segundos
Tracto anterior o de James-Bachman: Es tracto origina
un pequeño fascículo que se dirige hacia la aurícula
izquierda llamado fascículo de Bachman.
Tracto medio o de Weckenbach: Desciende por la crista
terminalis
Tracto posterior o de Thorel: Que recorre la cara externa
de la aurícula.
NÓDULO ATRIOVENTRICULAR O DE ASCHOFF-TAWARA
Este nódulo está ubicado en un espacio triangular conocido como el triángulo de koch
limitado por el tendón de Todaro de la banda del seno, su base es la válvula de
Tebesio del seno coronario, y anteriormente por la valva septal de la tricúspide.

Este nódulo es muy pequeño, mide 8 mm de largo y 3 mm de grosor y va a retrasar el

impulso en 0,09 segundos. El retraso del impulso permite a las aurículas contraerse y
se podra obtener un llenado óptimo en los ventrículos. Este nódulo emite de 40 a 60
impulsos por minuto y si el nódulo sinusal falla este nódulo releva su trabajo.
Este nódulo es irrigado por una arteria septal posterio rama de la interventricular
poseterior rama de la coronaria derecha.
HAZ DE HIS
Es un cordón delgado de 1 a 2 cm de largo, se continúa del nódulo atrioventricular,
recorre la parte anterior del tabique interatrial, se bifurca en una rama derecha e
izquierda.
La rama derehca del haz de his recorre el ventrículo derecho en el espesor de la banda
moderadora y llega a la base del músculo papilar anterior y luego da origen a la red de
Purkinje; y la rama izquierda recorre el ventrículo izquierdo y da una rama que se dirige
hacia la base del pilar anterrior y otra hacia la base el pilar posterior,
Ambas ramas tienen una distinta irrigación; la rama derecha está irrigada por la primera
arteria septal anterior de la interventricular anterior rama de la coronaria izquierda, en
cambio, la rama izquierda está irrigada por la arterias septales posterioes rama de la
interventricular posterior rama de la coronaria derecha
RED DE PURKINJE
Están a cargo de la desporalización de los ventrículos.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN

HACES ANORMALES
Provocan patologías distintas, no son regulares.
FASCÍCULO ATRIOVENTRICULAR DE KENT
Establece una comunicación directa entre el nódulo sinusal y las pardes del ventrículo,
provocando que las aurículas y los ventrículos se contraigan al mismo tiempo (síndrome
de Wolf Parkinson White)
FASCÍCULOS DE JAMES
Establece una comunicación entre el nódulo sinusal con el haz de his saltandose el nodo
atrioventricular provocando el sindrome de long ganong levine (no existe el retraso de
0,09 segundos)
FASCICULO DE MAHIAM
Establece una comunicación entre el nodo atrioventricular y el haz de His (directamente
hacia la rama izquierda) provocando el sindrome de preexcitación.
Inervación del corazón
Esta dada por el sistema simpático y parasimpático.
La inervación simpática esta dada por 3 ganglios: el ganglio cervical
superior de hitzfeld, el ganglio cervical medio o tiroideo de Haller y el
ganglio cervical inferior o célico-toráxico el cuál se une con el primer
ganglio toráxico Cada uno tiene un nervio cardíaco correspondiente
(superior, medio e inferior).
La inervación parasimpática esta a cargo del nervio vago (nervio
craneal X), este nervio da 3 ramas cardíacas (superior, medio e
inferior).
Ambas inervaciones nerviosas forman el plexo cardíaco; el plexo cardíaco superficial
está formado por los 3 nervios cardíacos parasimpáticos y el primer nervio cardíaco
simpático superior izquierdo.
El plexo cardiaco profundo lo forman las demás ramas.

Ambos plexos cardíacos se unen a la altura de la aorta y encontramos un pequeño

ganglio.