Reporte de diseccion de corazon

La disección comenzó aproximadamente a las 11:00 hrs, el dia lunes 6 de noviembre del 2023,
Primero encontramos que el corazón se sitúa en el tórax, detrás de la pared esternocondrocostal, en
la parte inferior del mediastino. El mediastino es una región que se encuentra situada centralmente
en el tórax, entre las regiones pleuropulmonares derecha e izquierda. Sus límites son por la cara
posterior del esternón, de los cartílagos costales y de los espacios intercondrales; por atrás, por la
cara anterior de la columna vertebral desde T1 hasta L1; a los lados, por las pleuras, porciones
mediastínicas, derecha e izquierda; por abajo, por la porción mediana del diafragma; por arriba, por la
abertura torácica superior, a través de la cual se comunica con los diferentes planos del cuello. Su
apariencia como tal varía de rosado a rojo oscuro, su textura varía dependiendo de la región. Por
ejemplo, en las aurículas el corazón parece blando, mientras que en los ventrículos es más elástico.
Es duro en la sístole y blando y distendido en diástole Su consistencia también puede variar por la
edad, la magnitud del volumen sanguíneo en su interior y enfermedades El volumen y el peso varían
de acuerdo con el sexo y con la edad: el corazón del hombre es más voluminoso que el de la mujer.
Al nacer, pesa aproximadamente 25 g; a los 10 años, entre 100 y 125 g y en el adulto entre 200 y 250
g, después podemos encontrar las caras del de corazón empezando por la cara anterior o cara
esternocostal, encontramos primero un surco oblicuo, el surco coronario [surco auriculoventricular],
separa las aurículas de los ventrículos. Este surco limita dos sectores: el sector auricular y el sector
ventricular. El sector auricular se caracteriza por estar oculto por la emergencia, por encima del
sector ventricular, del tronco pulmonar y de la arteria aorta. Si se seccionan estos dos vasos a su
salida del corazón, se puede ver la cara anterior de los atrios [aurículas] que forman una superficie
cóncava hacia adelante, además aquí encontraremos a las 2 orejuelas, La orejuela derecha es
cónica. Su base, sobre el atrio derecho, es vertical y lateral. Su vértice, dirigido medialmente, se
encuentra por delante de la aorta. Por su cara cóncava, se aplica sobre la cara anterior y derecha de
la aorta. Su borde inferior corresponde al surco coronario y a la arteria coronaria derecha, ubicada en
este surco. La orejuela izquierda se sitúa delante de la vena pulmonar superior izquierda. Dirigida
hacia adelante y a la derecha, sus bordes son a menudo muy irregulares. Su vértice, tanto agudo
como redondeado, está aplicado contra el tronco pulmonar. Entre esta arteria y el atrio izquierdo se
abre el orificio izquierdo del seno transverso del pericardio. Sector ventricular: El sector ventricular se
encuentra en la cara esternocostal del corazón, situado por debajo y a la izquierda del surco
coronario, que divide esta región en dos partes. El surco interventricular anterior, ubicado más cerca
del lado izquierdo de esta cara, desciende hasta aproximadamente 1 o 2 centímetros por detrás del
vértice del corazón. En este surco, encontramos la arteria interventricular anterior y la vena que la
acompaña, rodeadas de tejido adiposo. Cara inferior o diafragmática, se encuentra en contacto con el
diafragma y tiene una forma triangular que se divide en dos secciones distintas por el surco
coronario. La sección ventricular, que ocupa aproximadamente cuatro quintos de esta superficie, se
encuentra en la parte anterior y pertenece principalmente al ventrículo izquierdo. Por otro lado, la
sección atrial (auricular) derecha, que representa el quinto restante de la superficie, se ubica en la
parte posterior. Después encontraremos la cara pulmonar izquierda: Sin embargo, cuando se
encuentra en su ubicación anatómica, es más sencillo definirla como la porción del corazón que entra
en contacto con el pulmón izquierdo a través del pericardio y la pleura, de ahí su nombre. Esta cara
se divide en dos partes distintas: una parte ventricular que se encuentra en la parte inferior y anterior
y pertenece por completo al ventrículo izquierdo, también estará la cara pulmonar derecha: La cara
pulmonar derecha del corazón está compuesta por la porción convexa de la pared lateral del atrio
derecho, que se encuentra en contacto con la cara medial del pulmón derecho a través del pericardio
y la pleura. Por encima del atrio derecho se encuentra la entrada de la vena cava superior, y por
debajo, el corto trayecto intrapericardico de la vena cava inferior. Los orificios de ambas venas cavas
se unen en la parte lateral gracias al surco terminal del atrio derecho, que se orienta prácticamente
de manera vertical. Después empezaremos a describir la aurícula derecha, esta será una cavidad
irregular de paredes delgadas con numerosos orificios venosos, unos muy voluminosos (venas
cavas) y otros más pequeños (seno coronario y venas cardíacas mínimas). Es preferible describir en
el corazón in situ una pared anterolateral, de exploración, y el fondo del atrio, donde se ven el resto
de las paredes (Henry). Aquí encontraremos que habrán 5 caras, primero está la pared anterolateral,
esta se extiende entre los dos orificios de terminación de las venas cavas y se caracteriza por la
prominencia de la cresta terminal, que tiene una orientación vertical. Detrás de la cresta terminal se
encuentra el seno de las venas cavas, cuya pared posterior puede estar elevada por el tubérculo
intervenoso (tubérculo de Lower) en algunas ocasiones. En la parte superior de esta región y en la
pared del atrio se ubica el nodo sinoatrial, que es el primer componente del sistema de conducción
del corazón. Después estará la pared superior que es el techo del atrio, presenta esencialmente el
orificio de la vena cava superior. Despues estara la pared interatrial (interauricular): es la pared
izquierda del atrio, en el centro, se encuentra la fosa oval del atrio derecho, extremadamente
delgada, circunscrita por el limbo de la fosa oval [anillo de Vieussens]. También encontraremos otra
pared inferior la cual Lateralmente: orificio de la vena cava inferior, rodeado adelante y medialmente
por la válvula de la vena cava inferior [de Eustaquio]. Medialmente: Un espacio triangular se extiende
entre el borde posterior del orificio atrioventricular, la parte inferior del borde de la fosa oval y el
orificio de la vena cava inferior. En este se encuentra el orificio del seno coronario, que de forma
circular y delimitado por la válvula del seno coronario (de Tebesio). Después encontraremos al
ventrículo derecho, El corazón humano presenta una estructura compleja, y en este caso, se
describe la anatomía de la válvula atrioventricular derecha, también conocida como válvula
tricúspide. Esta válvula tiene una forma de pirámide irregular y se compone de tres paredes, una
base y un orificio de salida. Pared Anterior: Relativamente delgada, esta pared sirve como vía de
acceso quirúrgico al ventrículo derecho. En su parte inferior, se insertan formaciones musculares que
constituyen el músculo papilar anterior. Desde esta saliente, numerosas cuerdas tendinosas parten
hacia la valva anterior de la válvula atrioventricular derecha. Pared Medial o Septo Interventricular:
Corresponde al tabique interventricular y se eriza por pilares unidos a la valva septal. Entre ellos, se
forma el músculo papilar septal cerca del orificio del tronco pulmonar, conectando las paredes
anterior y medial. Se encuentra la trabécula septomarginal, una columna carnosa, y la cresta
supraventricular, un fascículo carnoso originado en el septo interventricular. Pared Inferior o
Diafragmática: Oculta por la válvula atrioventricular derecha (tricúspide). Marcada por relieves
musculares, destaca la saliente inferior y medial de los músculos papilares posteriores. Base, Orificio
Atrioventricular y Válvula Atrioventricular: El orificio atrioventricular derecho es vertical y rodeado por
un anillo fibroso. La válvula tricúspide, un embudo blanco, presenta tres valvas con dimensiones
diferentes: anterior, posterior y septal. Las cuerdas tendinosas se originan en los músculos papilares
correspondientes y se extienden sobre las valvas. Comisuras y Configuración de Cierre: Las valvas
tienen una línea de contacto con forma de Y cuando están cerradas. La válvula tricúspide posee tres
comisuras: lateral, posteromedial y anteromedial. En posición de cierre, las valvas forman una
estructura en Y invertida, con la rama vertical dirigida hacia abajo y atrás en dirección a la comisura
lateral. Después pasaremos a la porción izquierda, La aurícula izquierda, parte integral del corazón,
tiene una estructura distintiva que facilita su función. Con un eje mayor transversal, esta cavidad
recibe las cuatro venas pulmonares y se conecta al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral.
Situada a la izquierda y detrás de la aurícula derecha, está separada por el tabique interauricular. A
pesar de su apariencia de ampolla o divertículo, se considera que tiene seis paredes bien definidas.
Pared Posterior: Lisa y vertical, esta pared es cuadrilátera y convexa hacia atrás, relacionándose con
el seno oblicuo del pericardio. Los cuatro ángulos marcados por las venas pulmonares definen la
estructura, siendo los orificios izquierdos ligeramente más posteriores que los derechos. No posee
válvulas, y las venas pulmonares superiores forman pequeños divertículos rodeados por un manguito
pericárdico. Pared Superior: Redondeada y estrecha, conforma el techo de la aurícula y se relaciona
con la aorta y el tronco pulmonar. Separada por el seno transverso del pericardio, esta pared sirve
como límite superior de la aurícula. Pared Inferior: Se inclina suavemente hacia la región del orificio
auriculoventricular y puede estar elevada por la saliente del seno coronario. Pared Interauricular:
Delgada en la fosa oval de la aurícula derecha, se engrosa alrededor de esta área y puede mostrar
vestigios del "septum secundum". Pared Anterior: Corresponde al orificio auriculoventricular izquierdo
y se cierra durante la sístole ventricular por la válvula mitral. Pared Lateral: Orejuela Izquierda: La
parte superior, anterior e izquierda de la aurícula izquierda, marcada por el orificio de la orejuela.
Contiene músculos pectíneos que forman pequeñas celdas, a veces propensas a coágulos en casos
de estrechez mitral. La orejuela izquierda es una vía de acceso quirúrgico directo para cirujanos.
Ventrículo Izquierdo: El ventrículo izquierdo, con paredes más gruesas que la aurícula, presenta una
forma cónica con vértice izquierdo e inferior. Aunque circular en corte, se distinguen tres paredes
principales: lateral o izquierda, inferior o diafragmática, y medial o interventricular (septal). Pared
Lateral o Izquierda: Extendiéndose desde el surco interventricular anterior hasta la rama marginal
izquierda, esta cara quirúrgica se conecta con el músculo papilar anterior en su parte inferior. Pared
Inferior o Diafragmática: Marcada por numerosos músculos papilares, destaca el músculo papilar
posterior que forma un conjunto cóncavo hacia adelante y hacia la derecha junto con la pared lateral.
Pared Medial, Septal o Interventricular: Corresponde al tabique interventricular y es más lisa que las
anteriores, mostrando estrías pálidas bajo el endocardio. Se conecta arriba y atrás con la pared
aórtica, completando el aspecto circular del ventrículo izquierdo. Vértice y Base: El vértice, formado
por la convergencia de las tres paredes principales, está ocupado por trabéculas carnosas que le dan
un aspecto esponjoso. La base, orientada hacia arriba, atrás y a la derecha, contiene el orificio
auriculoventricular izquierdo y la válvula mitral. Orientación del Orificio Auriculoventricular: La
orientación del orificio auriculoventricular es oblicua, ascendente y hacia la izquierda. Cuenta con un
sistema de cierre que incluye una zona de fijación, la válvula mitral, y músculos papilares con
cuerdas tendinosas. Finalmente encontraréis que se cerro con sutura en X y la disección finalizo a la
1:30 pm