Infección que inflama los sacos aéreos de 1 o ambos pulmones, estos se pueden llenar de líquido o pus

y es causada por diferentes mos.

Comunidad
Según ambiente donde se adquiere:
Clasificación

Neumonía típica Neumonía atípica

 Comunidad **
Inicio brusco Inicio gradual
 Asociada al cuidado de salud** Escasa sintomatología extrapulmonar Sintomatología extrapulmonar frecuente
 Hospitalaria (>48 hrs ingreso) Infiltrado radiográfico nuevo Febrícula
Tos productiva Tos seca
 Asociada respirador (>48 hrs)
**Más frecuentes en emergencias + 1 de los mayores + 2 de los menores
Temperatura axilar >37,8 C 1-Dolor pleurítico, 2- disnea
Tos Consolidación pulmonar en examen físico
Asociado al cuidado de la salud Expectoración (amarillo/verdoso) Leucocitosis >12,000/m m3
Paciente hospitalizado por 2 o más días dentro de Alteración del estado mental
los 90 días anteriores.
Hacinamiento/enfermería domiciliaria.
Antibioticoterapia endovenosa en domicilio. Microorganismo NAC Hos Atípicos: Mycoplasma pneumoniae. **
Diálisis. 1 Legionella Pneumophila **
Quimioterapia/ inmunocomprometidos.
Etiología

Cuidado crónico de heridas

2 Chlamydophila psitacci/ pneumoniae y C. burnetti

No responden igual que comunidad, porque

son más resistentes.
3 Factores etiológico-ambientales NAC
Aire acondicionado hotel u hospital—-> Legionella P.
Cefuroxima actúa muy bien en parénquima pulmonar. Viajes a sudeste asiático—> Burkholderia pseudomallei
4 Viajes sudeste EU—> Coccicoides immitis
Clasificación patrón radiológico **En niños es + frecuentes virus, en adultos poco. Epidemia gripe —-> Influenza y H, S. pneumoniae.
Drogas parenterales—> S. aureus, M tuberculosis, anae
Alveolar Focos múltiples Intersticial Incidencia anual: adultos (1.6-13,4%) cada 1000 Alcoholismo—> Anaerobios, Streptococcus pneumo-
Epidemiología

habitantes . niae, TBC.

Mayor en edades extremas y varones. EPOC/ tabaquismo—> H. Influenzae y S. pneumoniae

Mortalidad global NAC:14% (37% entran a UCI Diabetes—> Polimicrobiana (aureus, s pneumoniae)
y 2% ambulatoria) Geriátricos—> todos + chlamidia pneumoniae
**No deglutan bien y aspiran, pérdida par IX, X y XI

Alveolar: afecta 1 lóbulo Factores de riesgo NAC Tos / poca fiebre

Pentada clásica
FC: muchos focos en varios lóbulos– aureus Expectoración puru-
Ambientales Comorbilidades Estilos de vida Hereditarios: lenta (amarillenta,
Intersticial: gérmenes virales o atípicos cremosa, verdosa,
-Exposición a

Cuadro clínico
EPOC -Tabaquismo Inmunodeficiencias achocolatada, he-
(pneumocystis jirovecci —SIDA)--- TMP-SFZ biomasas o EPID -Alcoholismo primarias
humo de tabaco moptoica)
Bronquiectasias -Uso de drogas -Discinesias ciliares
-Hacinamiento -Alteración conciencia -Uso de inmunosupre- -Malformaciones Disnea
Diagnóstico -Esplenectomía—> sores (corticoides, citos- broncopulmonares
-Pobreza Dolor pleurítico
pierde opsonización, táticos)
Historia clínica Examen físico pneumoniae es una -Desnutrición Auscultación: crepi-
Radiografía tantes
bacteria capsulada) -Antibióticos previos
-Neoplasias -Mala higiene oral Síndrome de consoli-
Observar: -Fibrosis quística -No inmunizaciones dación parenquimato-
-Diabetes mellitus so.
Parénquima -Infección por VIH
pulmonar Soplo tubárico
Mediastino
Proyección Escalas pronósticas
tráquea
CURB-65 FINE o PSI

Bacteriano– Desviación a la izquierda (neutrofilia,

bandemia)

Ancianos– Se presenta como cuadro confu-

sional agudo y tienen menos y leves sínto-
mas que jóvenes

Escala:
Ingreso a UCI

ATS/ IDSA Clase Puntuación Mortali- Tratamiento

SMART-COP dad
1 0,1-0,4 Tratamiento
SCAP
2 <70 puntos 0,6-0,9 extrahospitalario

3 71-90 0,9-2,8 Evaluar hosp

4 91-130 8,2-12,5 Hospitalizar

5 >130 27-31 UCI

 Ambulatorio:
Tratamiento NAC
 Primera línea, pacientes sanos previa-  Empírico– en pacientes con inmuniza-  No comorbilidades:  Comorbilidades: nefrópata,
mente, esquema de vacunación com- ciones incompletas. cardiaco, diabético
pleto.  En regiones donde existe alta preva-  Cefalosporina 3ra gen +macrólido  Cefalosporina 3ra gen+ quino-
 En lactantes, niños y adolescentes con lencia de S. pneumoniae penicilina
resistente o estado crítico. lona respiratoria
neumonía leve a moderada con sospe-
cha bacteriana

Amoxicilina+ ác. clavulánico Cefotaxima/ ceftriaxona Ceftriaxona+ macrólido Ceftriaxona+ levo, gati, moxi-
7-14 días 7-14 días floxacino
7-14 días
7-14 días
Neumonía adquirida en hospital/ asociada a ventilador
Inicio precoz: primeras 120 hrs de Pa02 normal: 80-95 mmHg
hospitalización Checar con gasometría, si el
Pa02 no corresponde a lo que
Clasificación

Inicio tardío: posterior a 120 hrs de Pa02/ DiO2 (PaFi) normal aproxima- se le administra, se debe
hospitalización do= 500 aumentar.

NAV: en pacientes con vía aérea Ventilación 100 % al inicio

artificial.
Pseudomona germen más
común en NAVNAV

Factores de riesgo Factores + importantes

→Enfermedades predisponentes serias Agentes causales Gérmenes NIH:
(cardiorrespiratoria)  VIH Aerosoles Microbiota bacteriana
Pseudomona aeruginosa
→Malnutrición  Hepáticos Enterobacter
→Edad (mayores de 60 años)  EPOC
Nebulizadores (primaria)

Endógenos
Exógenos
E.coli
→Cirugía reciente (Cabeza, cuello, abdomen sup)  DM
Broncoscopios Sustituida por organis- Klebsiella
→Técnicas invasivas— sondas, endoscopias Anestesia mos hospitalarios
→Enfermedades neuromusculares  Cardiorrespiratorio Manos (Secundaria) Proteus
→Depresión o toma de conciencia—-- Glasgow Indumentaria
abajo de 13
Inicio temprano:
→Uso de antiácidos
→Estancia en UCI– mayor 14 días
→Tratamiento inmunodepresor Incremento FR o de Bacterias sensibles
→Intubación ventilación/ minuto
→Sexo femenino Disminución oxigena-
Streptococcus pneu-
moniae, H. influenzae,
ción o incremento atípicos, anaerobios
Sospechar cuando

necesidades
Patogénesis NAV Inicio tardío
Incremento necesida-
des de ventilación
Bacterias resistentes:
Secreción traqueobron- SARM, pseudomona
Colonización por Reflujo quial purulenta
arrastre de vía aeruginosa, BLEE
aérea superior gastroesofágico Fiebre (bacilos gran-)
Progresión infiltrado
Translocación Dispositivos Rx con nuevo infiltra-
superficies respiratorios y do pulmonar
Contaminantes procedimientos

Clinical pulmonary infection score (CPIS)