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Borzellino et al. Revista Mundial de Cirugía de Emergencia https:// (2021) 16:16

doi.org/10.1186/s13017­021­00360­5

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Acceso abierto

Momento de la colecistectomía
laparoscópica temprana para la colecistitis
litiásica aguda: un metanálisis de ensayos clínicos
aleatorizados
Giuseppe Borzellino1* , Safi Khuri2, michele pisano3 , Subhi Mansour2 , Niccolò Allievi3 , Luca Ansaloni4 y
Yoram Kluger2

Abstracto
Antecedentes: La colecistectomía temprana para la colecistitis aguda ha demostrado reducir la duración de la estancia hospitalaria,
pero sin beneficio en la morbilidad en comparación con la cirugía tardía. Sin embargo, en la literatura, el momento temprano se
refiere a la colecistectomía realizada hasta las 96 h del ingreso o hasta 1 semana del inicio de los síntomas. Teniendo en cuenta la
historia natural de la colecistitis aguda, el análisis basado en tal variedad de momentos tempranos puede haber pasado por alto
una ventaja potencial que podría plantearse como hipótesis con un momento temprano de la colecistectomía limitado a la fase inicial de la
enfermedad. La revisión tuvo como objetivo explorar la hipótesis de que la adopción de la colecistectomía inmediata realizada dentro
de las 24 h posteriores al ingreso como momento temprano podría reducir las complicaciones posoperatorias en comparación con la
colecistectomía tardía.
Métodos: La búsqueda bibliográfica se realizó con base en la estrategia del Estudio de resultados de comparación de intervenciones
de pacientes (PICOS). Se incluyeron ensayos aleatorios que compararon la tasa de complicaciones posoperatorias
después de la colecistectomía temprana y tardía por colecistitis aguda. Los estudios se agruparon según el momento de
la colecistectomía. La hipótesis de que la colecistectomía inmediata realizada dentro de las 24 h posteriores al ingreso podría
reducir las complicaciones postoperatorias se exploró comparando el momento temprano de la colecistectomía realizada dentro de las 24
h posteriores al ingreso y el momento temprano de la colecistectomía realizada dentro de las 24 h posteriores al ingreso, con el
momento tardío de la colecistectomía dentro de las 24 h posteriores al ingreso. un análisis de subgrupos. El hallazgo de la literatura
permitió realizar un segundo análisis en el que el momento temprano de la colecistectomía no se refirió al ingreso sino al inicio de los síntomas.
Resultados: La colecistectomía inmediata realizada dentro de las 24 h posteriores al ingreso no demostró reducir las complicaciones
postoperatorias con un riesgo relativo (RR) de 1,89 y su intervalo de confianza (IC) del 95% [0,76; 4.71]. Cuando el momento se basó
en la aparición de los síntomas, se encontró que la colecistectomía realizada dentro de las 72 h posteriores a los síntomas
redujo significativamente las complicaciones posoperatorias en comparación con la colecistectomía tardía con RR = 0,60 [IC del 95%:
0,39; 0,92].

(Continúa en la siguiente página)

* Correspondencia: gpborz@gmail.com
1
Departamento de Cirugía General, Hospital Universitario de Verona, Piazzale A.
Stefani 1, 37128 Verona, Italia
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo.

© El autor(es). Acceso abierto 2021 Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0, que
permite usar, compartir, adaptar, distribuir y reproducir en cualquier medio o formato, siempre que se dé el crédito
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Borzellino et al. Revista mundial de cirugía de emergencia (2021) 16:16
(Continuación de la página anterior)
Conclusión: El presente estudio no pudo confirmar la hipótesis de que la colecistectomía inmediata realizada dentro
Las 24 horas posteriores al ingreso pueden reducir las complicaciones postoperatorias, a menos que la cirugía pueda realizarse dentro de las 72 horas posteriores al ingreso.
aparición de los síntomas.
Palabras clave: Colecistitis aguda, Colecistectomía laparoscópica, Timing
Fondo
Se recomienda la realización temprana de la colecistectomía laparoscópica
para el tratamiento de la colecistitis aguda, ya que
La literatura actual informa una estancia hospitalaria más corta después
colecistectomía temprana en comparación con colecistectomía tardía [1,
2]. Sin embargo, ninguno de los metanálisis publicados sobre el momento
de la colecistectomía ha informado
cualquier diferencia en la morbilidad entre los dos momentos [3–
10]. Cabe destacar que la definición de temprana
la colecistectomía informada en las revisiones fue heterogénea en
referencia a la intervención realizada hasta 96 h
después del ingreso o hasta 1 semana después del
aparición de los síntomas [3­10]. Al considerar tal rango de
En los primeros momentos de su análisis, las revisiones no
permitir evaluar si puede haber un momento temprano
que pueden influir en los resultados y después de lo cual la colecistectomía
ya no debe considerarse tan temprana sino tan pronto como sea posible.
demorado.
Según el momento de la patología general, la inflamación aguda tiende
a resolverse después de 72 h del inicio de un proceso inflamatorio y deja
que la inflamación crónica avance.
lugar [11, 12]. En pacientes con colecistitis aguda, todos
Por lo tanto, teóricamente se esperaría que sufriera daños locales.
e inflamación sistémica dentro de las 72 h posteriores al inicio de
síntomas, pero pueden aparecer cambios locales y sistémicos, después
esta vez, impredecible para cada paciente. Una tasa de aguda
La colecistitis puede estar resolviendo y es posible que la tasa no mejore
o incluso empeore, como se observa en la estrategia de cirugía retrasada.
Como resultado, una vez que los síntomas han sido
que dure más de 72 h, cualquier comparación entre cualquier
Los diferentes tiempos tempranos y retrasados podrían ser más
equilibrados. Además, no haber encontrado diferencias en la morbilidad
puede indicar que las tasas tempranas y tardías comparadas
la colecistectomía dentro de los metanálisis tuvo un efecto superpuesto
riesgo de complicaciones. Se puede suponer por tanto que
realizar colecistectomía durante la fase inicial de
la enfermedad puede prevenir las complicaciones relacionadas con la
colecistitis en curso en el momento de la cirugía, especialmente
para aquellos que evolucionan hacia una forma grave en la que aumentan
las complicaciones postoperatorias [13].
Las directrices japonesas TG13 [14] recomiendan
colecistectomía temprana que se realizará poco después de la
ingreso cuando han transcurrido menos de 72 h desde el inicio de los
síntomas pero la recomendación fue principalmente
Aún es controvertido basarse en la opinión de expertos y establecer la
colecistectomía temprana dentro de las 72 h posteriores a los síntomas. En
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aleatorizando la colecistectomía antes y después de las 72 h de
síntomas durante el mismo ingreso [15], un estudio reciente
Un pequeño ensayo encontró una diferencia en un estrés oxidativo.
marcador pero sin correlación con las complicaciones postoperatorias.
Las últimas directrices japonesas TG18 [1] lo confirman
la recomendación de realizar colecistectomía temprana
dentro de las 72 h posteriores a los síntomas, pero también se recomienda
realizar una colecistectomía temprana lo antes posible, incluso
después de este tiempo, independientemente de la aparición de los
síntomas. Según Gull et al. [16], colecistectomía inmediata
no debe referirse al inicio de los síntomas sino al ingreso ya que se refiere
al momento de la colecistectomía temprana
hasta la aparición de los síntomas no siempre es factible porque
de la percepción subjetiva de signos y síntomas. En
En su ensayo, los autores compararon la colecistectomía inmediata
realizada dentro de las 24 horas posteriores al ingreso con la colecistectomía tardía.
colecistectomía y encontró una reducción significativa en
tasa de morbilidad general. Sin embargo, el ensayo en realidad comparó
un momento temprano con un momento tardío y no
proporcionar cualquier información sobre el momento inmediato comparado
a otros tiempos tempranos. Además, en este ensayo, en general
morbilidad incluida complicaciones ocurridas durante la espera
colecistectomía cuya tasa se espera que sea
mayores en el grupo retrasado y sobre todo están mal relacionados con
el momento temprano.
La pregunta clínica sobre cuándo realizar una colecistectomía temprana
por lo tanto aún no ha sido respondida. Para ello se realizó colecistectomía.
dentro de las 24 h posteriores al ingreso parece ser la opción más
adecuada para evaluar la efectividad de un momento inmediato en la
práctica clínica, además del postoperatorio.
las complicaciones parecen más apropiadas que en general
morbilidad al explorar el papel de la colecistectomía inmediata en las
primeras etapas.
Este estudio tuvo como objetivo explorar, a través de una revisión de la
literatura, la hipótesis de que en pacientes con enfermedad aguda
colecistitis apta para cirugía urgente, adoptando tratamiento inmediato
colecistectomía realizada dentro de las 24 h posteriores al ingreso como
el momento temprano podría reducir las complicaciones postoperatorias
en comparación con la colecistectomía tardía.
Métodos
Protocolo y registro
Un protocolo que informa los métodos del metanálisis.
fue publicado [17] y registrado en PROSPERO
base de datos con número: CRD42020149600. el meta
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El análisis se realizó de acuerdo con el método preferido.
Declaración de elementos de informes para revisiones sistemáticas y
metaanálisis (PRISMA) [18].
Fuentes de datos
Dos autores realizaron de forma independiente una literatura.
búsqueda, según la estrategia Patient Intervention Compari son Outcome
Study (PICOS). Encabezados de materia
y se utilizaron palabras de texto para identificar estudios aleatorios.
que incluyó pacientes con colecistitis aguda presentados
a la colecistectomía laparoscópica en diferentes momentos y
que reportaron complicaciones postoperatorias (Tabla 1).
No se impusieron límites de fecha ni de idioma. A
Se previó la traducción en caso de un idioma desconocido.
a cualquiera de los autores.
La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed y se completó
consultando la Biblioteca Cochrane, Embase y
Se recopilaron datos que compararon el momento temprano con el
momento tardío de la colecistectomía. El principal resultado fue el
tasa de complicaciones postoperatorias. Los datos fueron agrupados
basado en tres momentos diferentes de colecistectomía:
momento temprano dentro de las 24 h posteriores al ingreso, lo que define
la colecistectomía inmediata, momento temprano más de 24 h de
Admisión y retraso en el tiempo referente a optativas.
Colecistectomía realizada después de tratamiento médico.
La hipótesis de que la colecistectomía inmediata podría
Por lo tanto, se exploró la reducción de las complicaciones posoperatorias
comparando los datos agrupados sobre el momento temprano dentro de
24 h de ingreso versus momento tardío de la colecistectomía y datos
agrupados sobre momento temprano durante el ingreso de 24 h versus
momento tardío de la colecistectomía dentro de un
análisis de subgrupos.
Los resultados de los estudios, cuyo calendario no
se refieren al ingreso sino a la aparición de los síntomas provocados

EnsayosClínicos.gov y revisando las referencias de la
encontró revisiones y metanálisis. Basado en la revisión
hallazgos, la búsqueda se extendió a Google Scholar y
Base de datos PakiMedNet. Estudios y datos no publicados de
No se consideraron presentaciones al Congreso.
Selección de estudios
Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios, mientras que un
anticipar un segundo análisis que en el protocolo estaba
previsto en el análisis de sensibilidad. Estos estudios aparecieron
ser de interés ya que informaron datos sobre colecistectomía realizada
dentro de las 72 h posteriores al inicio de los síntomas,
permitiendo un análisis más adecuado a las características fisiopatológicas.
hipótesis. Como resultado, se incluyeron los estudios y los datos
recopilados para un posible segundo análisis en el que las primeras
momento dentro de las 72 h posteriores a los síntomas y momento temprano después de las 72 h

el tercer autor estuvo a cargo en caso de desacuerdo entre los dos
autores. Los estudios se incluyeron en el
análisis actual sólo si eran ensayos aleatorios que comparaban diferentes
momentos de colecistectomía laparoscópica,
en el que se presentan los criterios para el diagnóstico de colecistitis
aguda, el estudio poblacional, el momento de la cirugía y los datos
Se informaron sobre las complicaciones postoperatorias.
Se excluyeron los estudios si el momento se definió utilizando
lenguaje impreciso sin una sincronización numérica exacta
Para la intervención, no se definió el estudio de población, se incluyeron
categorías de pacientes clínicamente relevantes.
excluidos o pacientes con enfermedades distintas a las agudas
Se incluyeron colecistitis.
Recopilación de datos
Los datos fueron recopilados de forma independiente por dos autores y
reportado en una hoja preparada previamente. Datos de estudios
h de los síntomas se compararon con el retraso en el momento de
colecistectomía dentro de un análisis de subgrupos.
Todas las complicaciones se atribuyeron a la inicial.
grupo asignado sin distinción entre las complicaciones ocurridas después
de la colecistectomía completada por
laparoscopia y después de colecistectomía que requirió una
conversión a laparotomía. Se registraron otros tres resultados secundarios:
lesión de la vía biliar, conversión y
mortalidad. Se registraron todas las lesiones de las vías biliares notificadas
sin distinguir los diagnosticados intraoperatoriamente y reparados
inmediatamente de los diagnosticados postoperatoriamente. En cualquier
caso, las lesiones de las vías biliares
se analizaron por separado mientras que las fugas de bilis postoperatorias
fueron considerados dentro de las complicaciones postoperatorias. Todo
Se registraron conversiones incluso cuando se informó.
el motivo fue un diagnóstico intraoperatorio de vía biliar
lesión.

Tabla 1 Estrategia de búsqueda detallada en las bases de datos

Base de datos Estrategia de búsqueda Artículos encontrados

PubMed ((((((((colecistitis[Términos MeSH]) OR colecistitis aguda[Términos MeSH]) OR colecistitis aguda[Términos MeSH])) 66

Y ((((laparoscop*) O celioscop*) O celioscop*) O peritoneoscop*)) Y ((colecistectomía) O
colecistectomías)) Y (((((inmediata O temprana) O urgente) O retrasada) O oportuna)) Y (((morbilidad*)
O complicación*) O postoperatorio)) Y aleatorio*

Biblioteca Cochrane colecistitis aguda y colecistectomía y estudios aleatorios (tipo de publicación) agudos 99

Embase AND colecistitis AND colecistectomía AND [artículo]/lim AND [ensayo controlado aleatorio]/lim colecistitis aguda y 107

EnsayosClínicos.gov colecistectomía y estudios intervencionistas y (terminados o completados) colecistitis aguda aleatorios 14

PakiMedNet 8
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Riesgo de sesgo en estudios individuales.
Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo. El
evaluación de la calidad centrada en el riesgo de sesgo derivado de
el proceso de aleatorización, la ocultación de la asignación, el cegamiento,
los datos faltantes de resultados, la medición de los resultados y el informe
selectivo. Tres niveles diferentes de
Los riesgos (bajo, incierto y alto) se incorporaron según los hallazgos de la
evaluación del riesgo de sesgo.
métodos de estadística
Dado que todos los estudios fueron aleatorios y seleccionados basándose en
Con los criterios definidos, no se esperaban heterogeneidades clínicas ni
metodológicas. El riesgo relativo (RR) y su
El intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) se calculó adoptando un
modelo de efectos fijos [19]. La heterogeneidad se estimó con la prueba de
chi cuadrado y el estadístico I2 y
se excluyó cuando el chi­cuadrado no fue significativo
y I2 <25% [20, 21]. Para el análisis de diferencias de subgrupos,
Se realizó la prueba de chi­cuadrado. El nivel de significancia
se fijó en 0,05. El metanálisis se realizó utilizando
Software ReviewManager (RevMan) (versión 5.3) [22].
Riesgo de sesgo entre estudios
La calidad de la evidencia se evaluó de acuerdo con el
Marco de calificación de recomendaciones, evaluación, desarrollo y
evaluaciones (GRADE) [23]. El
cinco dominios que pueden reducir la certeza de un cuerpo de
Las pruebas se consideraron de la siguiente manera: riesgo de sesgo,
inconsistencia entre los estudios, carácter indirecto de los estudios,
imprecisión de los estudios y sesgo de publicación. La calificación de
la evidencia se consideró en caso de un efecto grande.
El sesgo de publicación se exploró con un gráfico en embudo utilizando
la asimetría del tamaño del ensayo frente al efecto del tratamiento para
evaluar este sesgo [24, 25].
Análisis de sensibilidad
El modelo de efectos fijos se comparó con el modelo de efectos aleatorios
utilizando el método de DerSimonian Laird [26].
Se realizó un análisis adicional basado en la exclusión
de aquellos estudios cuya inclusión requería un debate. El papel de los
estudios excluidos debido a que están incompletos.
información sobre el momento exacto de la colecistectomía
o se exploró el aspecto metodológico de la investigación
incluyendo cada uno de ellos en el inmediato o diferido
agrupar según la indicada o mejor estimación de la
Momento de la colecistectomía.
Resultados
Selección de estudios
Como se informa en la Fig. 1, se encontraron 294 estudios de
las cinco bases de datos, con otros 14 artículos de otras
fuentes. Después de leer los títulos y resúmenes y eliminar duplicados, se
seleccionaron 35 artículos para lectura de texto completo.
de los cuales 15 se incluyeron en el análisis [15, 27­40].
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Características del estudio
En total, tres estudios compararon el momento temprano dentro de las 24 h
de admisión por retraso en el momento de la colecistectomía [27–
29] mientras que seis estudios informaron una comparación entre
sincronización durante las 24 h posteriores al ingreso (de 48 a 72 h) y
sincronización tardía de la colecistectomía [30­35]. sin embargo, el
Se incluyeron estudios sobre el momento temprano dentro de las 24 h posteriores al ingreso.
en el grupo temprano, pacientes con síntomas que persisten hasta
1 semana [27] o hasta 96 h [28], mientras que en un estudio fue
No es posible evaluar el momento exacto relacionado con el inicio.
de los síntomas [29]. Además, seis estudios adicionales que
Se seleccionaron para un segundo análisis los métodos que compararon el
momento temprano dentro de las 72 h de los síntomas con el momento
tardío de la colecistectomía [15, 36­40]. La inclusión de un estudio en
qué pacientes fueron aleatorizados para ser operados antes
y después de 72 h de síntomas requirió discusión [37]. Como
todos los pacientes recibieron tratamiento médico, el tiempo de 72 h
después de que los síntomas se consideraron retrasados. El
características y resultados de los estudios que reportan datos
sobre el momento temprano de la colecistectomía realizada dentro de las 24 h
del ingreso y dentro de las 72 h posteriores a los síntomas se resumen en la
Tabla 2.
En total, se excluyeron 20 estudios por las siguientes razones: ausencia o
incertidumbre sobre la aleatorización
[41–45], falta de informes o incertidumbre sobre el momento [41,
46­50], falta de notificación o incertidumbre sobre el diagnóstico
criterios para colecistitis aguda [41, 45, 46, 51–54], limitación del estudio
poblacional al primer episodio e inclusión de casos de cólico biliar [53],
inclusión solo de pacientes
con síntomas que persisten durante más de 72 h [50], exclusión de pacientes
de edad avanzada [54], falta de notificación de complicaciones postoperatorias
o falta de especificar si el
Las complicaciones reportadas fueron principalmente postoperatorias [16,
41, 48, 49, 55–58], o porque se publicaron los resultados provisionales de un
estudio aleatorizado [59].
Riesgo de sesgo dentro de los estudios.
Sólo cinco estudios informaron un análisis generado por computadora.
secuencia de aleatorización que permite un bajo riesgo de asignación
sesgo de ocultación [27, 28, 33, 36, 39], siete estudios informaron un método
de aleatorización simple par­impar [15, 39].
29, 30, 34, 35, 37, 40] y tres estudios no informaron
datos sobre el método de aleatorización [31, 32, 38], con, como resultado,
un riesgo incierto o alto de sesgo de selección. Ninguno de
los estudios informaron cualquier cegamiento. Mientras que la ausencia de
información sobre el cegamiento de operadores y pacientes podría
considerarse con bajo riesgo de sesgo (siendo difícilmente factible en
ensayos quirúrgicos), la ausencia de cegamiento declarado
de la evaluación de resultados puede ser motivo de preocupación y la
El riesgo debe considerarse incierto [60]. El riesgo de
El sesgo relacionado con los datos de resultado faltantes, la medición del
resultado y el informe selectivo se consideró bajo en todos los estudios.
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Fig. 1 Diagrama de flujo de búsqueda de literatura
Síntesis de resultados
La comparación de los datos agrupados sobre la colecistectomía
inmediata versus la diferida no logró encontrar diferencias.
El riesgo de complicaciones posoperatorias no fue significativamente
diferente cuando se comparó el momento temprano dentro de las 24
horas posteriores al ingreso con el momento tardío de la colecistectomía.
con RR = 1,89 [IC 95% 0,76; 4.71]. Además, no hay diferencia
se encontró comparando el momento temprano durante las 24 h de
ingreso con el momento tardío de la colecistectomía con RR =
1,37 [IC del 95%: 0,85; 2.21]. En la primera comparación no se pudo
excluir la heterogeneidad. La prueba de las diferencias
entre subgrupos no proporcionó un resultado significativo
con p = 0,54 (Fig. 2).
En el segundo análisis, los datos combinados mostraron una
reducción estadísticamente significativa en la tasa de complicaciones
posoperatorias con RR = 0,60 [IC del 95%: 0,39;
0,92] cuando el momento temprano dentro de las 72 h posteriores a los síntomas fue
en comparación con el retraso en el momento de la colecistectomía.
No se encontró heterogeneidad. Entre los estudios incluidos, ocho
de ellos informaron una comparación entre los primeros
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colecistectomía cuyo tiempo fue en total superior a 72 h
de los síntomas y colecistectomía retrasada [28­35].
Este hallazgo permitió realizar un análisis de subgrupos basado en la
dos tiempos tempranos diferentes, antes y después de las 72 h de
síntomas, ambos en comparación con la colecistectomía tardía.
Los datos agrupados de estos estudios no mostraron una diferencia significativa
diferencia entre el momento temprano durante 72 h de síntomas
y colecistectomía tardía con RR = 1,32 [IC 95%
0,86; 2.04]. No se encontró heterogeneidad. Además, el
La comparación entre los dos subgrupos mostró una diferencia
estadísticamente significativa con p = 0,01, lo que da
fuerza a los resultados relativos a la colecistectomía realizada dentro
de las 72 h posteriores a los síntomas (Fig. 3). Los detalles de
las complicaciones posoperatorias relacionadas con las comparaciones
de este subgrupo se informan en la Tabla 3.
En total, diez estudios informaron datos sobre la lesión biliar.
[27, 28, 30–35, 37, 39]. Entre los estudios que se centraron en la
colecistectomía inmediata realizada
dentro de las 24 h posteriores al ingreso en comparación con la
colecistectomía tardía, dos de ellos informaron datos sobre la bilis
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Tabla 2 Características de los estudios que informaron complicaciones posoperatorias al comparar la colecistectomía inmediata realizada
dentro de las 24 h desde el ingreso o dentro de las 72 h desde el inicio de los síntomas, en comparación con la colecistectomía tardía
Autores Año Pacientes Momento Inclusión Exclusión Patología Postoperatorio valor p
criterios criterios confirmación complicaciones

Temprano Retrasado Temprano Demorado temprano retrasado

Deja [27] 1998 53 51 < 24 h desde 6 a 8 semanas Clínico Piedra de CBD Sí 5 3 0,8
admisión Laboratorio complicaciones
Ultrasonido Cirugía previa
Alto riesgo de cirugía
Síntomas de más
de 7 días

Consultar [28] 2014 20 20 < 24 h desde 6 a 12 semanas Clínico Piedra de CBD No 2 3 No.
admisión Laboratorio complicaciones
Ultrasonido Cirugía previa
HIDA Alto riesgo de cirugía
Síntomas de más
de 96 h

Özkardes 2014 30 30 < 24 h desde 6 a 8 semanas Clínico Piedra de CBD No 5 0 No.

[29] admisión Laboratorio complicaciones
Ultrasonido Cirugía previa
Alto riesgo de cirugía

Sabiendo [36] 2014 60 60 < 72 h desde 6 a 8 semanas Clínico No. No 6 4 No.

síntomas Laboratorio
Ultrasonido

enero [37] 2016 50 50 < 72 h desde > 72 h desde Clínico Piedra de CBD No 1 3 No.
síntomas síntomas Laboratorio complicaciones
Hasta 7 días Ultrasonido Cirugía previa
Alto riesgo de cirugía
Vesícula biliar
malignidad
Acálculo
colecistitis
Síntomas de más
de 7 días

Rajock 2016 31 31 < 72 h desde 6 a 8 semanas Clínico No. Sí 3 8 No.

[38] síntomas Laboratorio
Ultrasonido

León 2019 32 32 < 72 h desde > 72 h desde Clínico Piedra de CBD Sí 4 9 0,12
Onuk [15] síntomas síntomas Laboratorio complicaciones
Hasta 6 días después Ultrasonido Cirugía previa
tratamiento inicial Perforación
Septicemia

El embarazo
Inmunosupresión

Arafa [39] 2019 74 74 < 72 h desde 6 a 12 semanas Clínico Piedra de CBD Sí 10 17 No.
síntomas Laboratorio complicaciones
Ultrasonido Cirugía previa
Alto riesgo de cirugía
biliar libre
perforación
El embarazo
descompensado
cirrosis
Sin consentimiento

disponible

El Kordi 2019 20 20 < 72 h desde 6 a 8 semanas Clínico No. No 4 6 No.

[40] síntomas Laboratorio
Ultrasonido

lesión [27, 28] pero el RR no fue estimable porque, uno colecistectomía realizada dentro de las 72 h posteriores a los síntomas
estudio no informó lesión biliar [27] y solo uno a la colecistectomía retrasada, dos estudios informaron datos
un caso en el grupo de colecistectomía inmediata sobre la lesión biliar [37, 39], no se encontró ninguna diferencia significativa
[28]. Al considerar estudios que compararon los primeros encontrado con RR = 0,23 [IC 95% 0,04; 1.34].
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Fig. 2 Comparaciones de subgrupos sobre complicaciones postoperatorias basadas en el momento relacionado con el tiempo desde el ingreso: momento temprano de la colecistectomía
dentro de las 24 h posteriores al ingreso, lo que define la colecistectomía inmediata y el momento temprano de la colecistectomía durante las 24 h del ingreso, ambos en comparación con
colecistectomía retrasada

Fig. 3 Comparación de subgrupos sobre complicaciones postoperatorias según el momento relacionado con el tiempo desde el inicio de los síntomas: temprano
colecistectomía realizada dentro de las 72 h posteriores a los síntomas y el momento temprano de la colecistectomía durante las 72 h posteriores a los síntomas, ambos en comparación con
colecistectomía retrasada
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Tabla 3 Complicaciones postoperatorias detalladas informadas dentro de los estudios incluidos en el análisis de subgrupos que consideraron el tratamiento temprano
Momento relacionado con la aparición de los síntomas.

Momento temprano de la colecistectomía dentro de las 72 h posteriores a los síntomas Colecistectomía tardía

fuga de bilis 5 3

Íleo 1 6

Colección intraabdominal 2 5

Sangrado intraabdominal 1 3

Herida y hematoma o sangrado parietal. 1 2

Infección en la herida 18 27

Piedras retenidas 0 1

Total 28 47

Momento temprano de la colecistectomía después de 72 h de síntomas Colecistectomía tardía

fuga de bilis 11 4

Íleo 0 2

Colección intraabdominal 5 7

Sangrado intraabdominal 0 1

Infección en la herida 10 8

Piedras retenidas 3 0

Otras infecciones 9 6

Complicaciones respiratorias 3 3

Fibrilación auricular 0 1

Total 41 32

Todos los estudios incluidos informaron datos sobre la conversión. El
análisis basado en estudios que compararon el tratamiento inmediato
colecistectomía realizada dentro de las 24 h posteriores al ingreso al
la colecistectomía retrasada [27­29] no informó cambios significativos
diferencia en la conversión con RR = 1,21 [IC del 95%: 0,68;
2
2.17] y yo = 15%. Al considerar estudios para los cuales
el momento se refiere al inicio de los síntomas [15, 36­40],
colecistectomía realizada dentro de las 72 h posteriores a los síntomas
redujo significativamente la tasa de conversión en comparación con
colecistectomía tardía con RR = 0,53 [IC 95% 0,32;
2 = 0%.
0.89] y yo
La mortalidad notificada fue muy baja y no se disponía de datos.
suficiente para realizar un metanálisis sobre esta variable.
Calidad de la evidencia
Como el presente metanálisis sólo incluyó estudios aleatorios
estudios, primero se debe considerar el nivel de evidencia
alto según la regla GRADE. El único dominio
que se debe considerar al calificar la calidad de
La evidencia ha sido el riesgo potencial de sesgo. Ninguno de los
dominios dedicados podrían permitir que el nivel de evidencia
ser calificado. El riesgo de sesgo implicaba no sólo la
método de aleatorización, ocultamiento de la asignación y
cegamiento pero también la falta de confirmación patológica
del diagnóstico de colecistitis aguda. Si bien todos los casos son
Se espera que no sea agudo en el momento de la cirugía en el
grupo retrasado, una tasa desconocida de casos no agudos en
el grupo inmediato debido a un error de diagnóstico puede
ser fuente de una sobreestimación del beneficio de la colecistectomía
inmediata.
No se encontró una gran magnitud del efecto, la
El gradiente dosis­respuesta no fue aplicable y ningún posible factor
de confusión residual disminuiría la magnitud.
del efecto. El diagrama de embudo que se muestra en la Fig. 4 ilustra
el bajo riesgo de posible sesgo de publicación en este estudio.
En general, la calidad de la evidencia de este metanálisis
debe considerarse moderado.
Análisis de sensibilidad
El análisis de sensibilidad realizado aplicando el
modelo de efectos aleatorios reveló resultados similares en
comparación con el modelo de efectos fijos, tanto para
colecistectomía realizada dentro de las 24 h posteriores al ingreso
y para colecistectomía realizada dentro de las 72 h siguientes
síntomas. Acerca del momento temprano dentro de las 24 h posteriores
al ingreso versus el momento tardío de la colecistectomía RR =
2
1,61 [IC del 95%: 0,44; 5.85] con yo = 33%; sobre temprano
sincronización durante las 24 h del ingreso versus sincronización tardía
de colecistectomía RR = 1,38 [IC 95% 0,77; 2.46]
2 con yo = 20%; p = 0,83 para la comparación de subgrupos. Acerca
del momento temprano dentro de las 72 h posteriores a los síntomas
versus el momento tardío de la colecistectomía RR = 0,60
2
[IC del 95%: 0,39; 0,93] con yo = 0%; sobre el cole temprano
cistectomía después de 72 h de síntomas versus diferida
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Fig. 4 Gráfico en embudo que evalúa el riesgo de posible sesgo de publicación
colecistectomía RR = 1,29 [IC del 95%: 0,82; 2.03] con
2
yo
= 0%; p = 0,02 para la comparación de subgrupos.
Según los hallazgos de la literatura y los estudios seleccionados, ningún
otro análisis de sensibilidad fue factible para las comparaciones basadas
en la colecistectomía inmediata realizada.
dentro de las 24 h siguientes al ingreso. Por lo tanto, los otros dos análisis
de sensibilidad previstos se limitaron a las comparaciones
basado en colecistectomía realizada dentro de las 72 h siguientes
síntomas. Al excluir el estudio que era una cuestión de
discusión [37], el análisis de sensibilidad confirmó los resultados
sobre el riesgo de complicaciones postoperatorias: RR = 0,61
2
[IC del 95%: 0,40; 0,95] con yo = 0% para colecistectomía
realizada dentro de las 72 h posteriores a los síntomas en comparación con
la colecistectomía tardía; RR = 1,32 [IC del 95%: 0,86; 2.04]
2 con yo = 0% cuando se compararon otros tiempos tempranos con
colecistectomía retrasada; p = 0,01 para el subgrupo
comparación.
Al investigar el efecto de la inclusión de estudios que se habían omitido
debido a información incompleta sobre el momento exacto de la
colecistectomía,
la ausencia de criterios informados para el diagnóstico de enfermedad aguda
colecistitis u otros aspectos metodológicos del
estudios, el análisis de sensibilidad confirmó los resultados de
la comparación principal: RR = 0,60 [IC del 95%: 0,39; 0,92] con
2
yo
= 0% para colecistectomía realizada dentro de las 72 h siguientes
síntomas en comparación con la colecistectomía tardía; RR =
2
1,10 [IC del 95%: 0,83; 1.46] con yo = 7% cuando otros tempranos
los tiempos se compararon con la colecistectomía tardía; pag =
0,02 para la comparación de subgrupos.
Discusión
La presente revisión no pudo confirmar la hipótesis de que
Colecistectomía inmediata realizada dentro de las 24 h siguientes.
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El ingreso puede influir en las complicaciones postoperatorias.
pero se encontró un número limitado de estudios que además incluyeron
pacientes con presentación tardía. Sin embargo, un análisis de tiempo
adicional basado en el natural
historia de colecistitis aguda encontró que el momento temprano
dentro de las 72 h posteriores a los síntomas redujeron las complicaciones
postoperatorias en comparación con el retraso en el momento de la colecistectomía.
Además, el hallazgo de que las conversiones también se redujeron al
adoptar dicho calendario fortalece la
hipótesis de que la colecistectomía puede ser más segura si se realiza,
cuando sea posible, en la fase inicial de la enfermedad aguda.
colecistitis.
La calidad de la evidencia se calificó como moderada porque
del hallazgo de un riesgo potencial de sesgo de selección. El
El riesgo se debió al método de aleatorización, asignación
ocultamiento y cegamiento, así como una falta de confirmación patológica
del diagnóstico de colecistitis aguda. Entre los estudios seleccionados sobre
el momento temprano de
colecistectomía dentro de las 24 h posteriores al ingreso o dentro de las 72 h
de los síntomas, sólo tres informaron una respuesta generada por computadora
aleatorización [27, 28, 39] mientras que uno no informó datos
sobre el proceso de aleatorización [38] y cuatro informaron una
método de aleatorización simple con un valor incierto o alto
riesgo de ocultación de la asignación [15, 29, 37, 40]. A nivel mundial, el
El nivel de riesgo relacionado con la ausencia de cegamiento de los
operadores y los pacientes se consideró bajo, mientras que el relacionado
con la ausencia de cegamiento del resultado.
La evaluación fue incierta [60]. Aunque la combinación
Los criterios clínicos, de laboratorio y de imagen para la colecistitis aguda
tienen un bajo riesgo de error de diagnóstico [1], sin una
confirmación patológica del diagnóstico, que fue
reportado sólo en uno de los estudios sobre tratamiento inmediato
colecistectomía realizada dentro de las 24 h [27] y en tres
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entre los estudios sobre colecistectomía temprana realizados
dentro de las 72 h posteriores a los síntomas [30, 38, 39], la inclusión de
No se pudieron excluir los casos no agudos dentro de los estudios.
[2]. La aleatorización distribuiría equitativamente a estos pacientes en
ambos brazos pero, si bien se espera que todos los pacientes
para ser no agudo en el grupo retrasado, un porcentaje de
Los casos no agudos dentro del grupo temprano pueden ser una causa.
de sesgo en la estimación del efecto del momento temprano de la
colecistectomía. Además, la tasa de casos graves confirmados
Colecistitis en colecistectomía inmediata dentro de las 24 h.
del ingreso o dentro de las 72 h posteriores a los síntomas en comparación con
otros tiempos se informa solo en dos estudios [27, 30],
no permitiendo extrapolar ningún dato concluyente sobre la
Tasa de colecistitis aguda en curso según el momento de la cirugía.
Resultados significativos sobre las complicaciones postoperatorias
se limitan a pacientes sometidos a cirugía temprana realizada dentro de
las 72 h posteriores a los síntomas, pero la cirugía no
factible dentro de ese plazo para todos los pacientes debido a
Posible presentación tardía según lo informado en el informe seleccionado.
estudios [27, 28, 30­35]. Es más, los datos sobre la
viabilidad de la cirugía dentro de ese plazo en el general
población son limitadas. Entre los estudios sobre principios
momento dentro de las 72 h posteriores a los síntomas [15, 36­40], solo
un estudio [15] informó la tasa de pacientes excluidos
debido a síntomas que duran más de 72 h en
ingreso, dicha tasa fue del 54% de todos los pacientes ingresados por
colecistitis aguda durante el período de estudio.
Algunos criterios de exclusión informados, como pacientes
con sepsis, colecistitis grave con insuficiencia orgánica,
perforación, o aquellos con alto riesgo quirúrgico debido a
enfermedad médica, eran obligatorias por razones éticas.
Sin embargo, sólo las complicaciones relacionadas con la migración biliar
en el colédoco y la cirugía previa
[15, 37, 39] así como el embarazo [15] deben considerarse al definir la
población a la que se deben aplicar los resultados del presente metanálisis.
El presente estudio se centró en las complicaciones postoperatorias
como resultado principal. A los efectos del metanálisis, tanto las
complicaciones locales como las sistémicas
Se consideraron los datos informados por los estudios seleccionados. El
resultado principal del presente estudio no ha confirmado el hallazgo del
análisis informado en el TG 18.
directrices [1] según las cuales las complicaciones se redujeron en la
colecistectomía temprana incluso cuando se realizó
después de 72 h del inicio de los síntomas. El hallazgo de TG
18 hicieron referencia a una comparación informada en un metanálisis
[8], que sin embargo se limitó a las infecciones de las heridas. Dentro del
análisis que compara la colecistectomía
realizado dentro de las 72 h de los síntomas hasta la colecistectomía
retrasada en el presente estudio, las infecciones de la herida fueron
la complicación postoperatoria notificada con más frecuencia, pero no fue
la única que favoreció la colecistectomía temprana [36­38, 40].
Página 10 de 12
La morbilidad perioperatoria o general podría haber sido
considerado para la evaluación del momento de la colecistectomía, pero
tales resultados deben incluir no solo
complicaciones postoperatorias pero también, cuando se informan,
complicaciones intraoperatorias y complicaciones mientras
En espera de colecistectomía. Complicaciones intraoperatorias
no cambian sustancialmente el curso de la historia de un paciente a
menos que requieran conversión o involucren el conducto biliar
lesión. Ambos se han analizado como resultados secundarios.
en la presente revisión, con el hallazgo de que la colecistectomía realizada
dentro de las 72 h posteriores a los síntomas redujo la conversión en
comparación con la colecistectomía tardía,
aunque no se encontraron diferencias significativas en los casos
de lesión de la vía biliar con baja prevalencia tanto en edades tempranas como
colecistectomía tardía. Además, ninguno de los seleccionados
Los estudios informaron cuál fue la tasa de complicaciones.
mientras espera colecistectomía.
La mayoría de los estudios se centraron en la tasa de fracaso del
tratamiento conservador y el reingreso por recurrencia de
síntomas de colecistitis aguda mientras se espera la colecistectomía [27,
28, 30–32, 34–36, 38, 46, 50, 51, 53].
Sin embargo, estos resultados se refieren a la colecistectomía tardía que
se realiza semanas después de la fase aguda de
colecistitis y no tienen interés en investigar los diferentes momentos
tempranos de la colecistectomía. sin embargo, el
riesgo de fracaso del tratamiento conservador y de reingreso por
recurrencia de colecistitis aguda en cirugía tardía, así como la reducción
de la duración del hospital reportada en todos los metanálisis [3­10], el
riesgo relacionado
reducción de costos [16, 29, 34] y mejor calidad de vida [61]
favorecer la cirugía temprana, debe considerarse al decidir el momento
de la colecistectomía en aquellos pacientes
cuyos síntomas duraron más de 72 h en el
momento de una cirugía factible.
Conclusiones
El presente estudio no pudo confirmar la hipótesis.
que la colecistectomía inmediata se realice dentro de las 24 horas
h de ingreso pueden reducir las complicaciones postoperatorias. Sin
embargo, el hallazgo de estudios en los que el momento
no se refirió al ingreso, pero la aparición de los síntomas permite sugerir
que se debe preferir la colecistectomía inmediata a la colecistectomía
tardía.
cuando sea posible dentro de las 72 h siguientes al inicio de los síntomas.
Una vez que los síntomas han persistido durante más de 72 h en
el momento de una cirugía factible, otros resultados y
Se deben tener en cuenta los factores de riesgo a la hora de decidir
Momento de la colecistectomía.
Abreviaturas
PICOS: Estudio de resultados de comparación de intervenciones de pacientes; RR: riesgo relativo;
IC: intervalo de confianza; PRISMA: Elementos de informes preferidos para sistemas sistemáticos
Revisiones y metanálisis; GRADO: Calificación de Recomendaciones,
Valoración, Desarrollo y Evaluaciones
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Agradecimientos Muchas
gracias a la Dra. Annalisa CASTELLI por su valioso aporte al proceso de revisión del manuscrito.
Contribuciones de los autores
GB concibió la revisión sistemática y el metanálisis, desarrolló la estrategia de búsqueda y
recopilación de datos, diseñó y redactó el protocolo y participó en la evaluación de la calidad de
los estudios y la evaluación del riesgo de sesgo, los análisis estadísticos, la interpretación de los
hallazgos, evaluación de la calidad de la evidencia y redacción del manuscrito. SK contribuyó
al desarrollo del protocolo de revisión y participó en la búsqueda de literatura y la selección de los
estudios. MS participó en la búsqueda de literatura y la selección de estudios. MP contribuyó al
desarrollo del protocolo de revisión, recolección de datos y evaluación de la calidad de los estudios,
así como a la evaluación del riesgo de sesgo y revisión del manuscrito. NA participó en la
recopilación de datos, los análisis estadísticos, la interpretación de los hallazgos, la evaluación de
la calidad de la evidencia y la revisión del manuscrito. LA proporcionó una revisión crítica del
manuscrito. YK actuó como árbitro en casos de desacuerdo entre dos autores y realizó una revisión
crítica del manuscrito. Todos los autores leyeron, brindaron comentarios y aprobaron la versión final
del protocolo y todos los autores leyeron, brindaron comentarios y aprobaron la versión final del
manuscrito.
Financiamiento No hubo fuentes de financiamiento para este estudio de investigación.
Disponibilidad de datos y materiales Los
conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el presente estudio están disponibles a
través del autor correspondiente previa solicitud razonable.
Aprobación ética y consentimiento para participar No
aplicable No se
requirió aprobación ética para esta revisión sistemática y metanálisis, ya que solo se realizó un
análisis secundario de los datos ya disponibles en las bases de datos científicas.
Consentimiento para publicación
No aplicable. El manuscrito no contiene datos de ninguna persona.
Intereses en competencia
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Detalles del autor
1
Departamento de Cirugía General, Hospital Universitario de Verona, Piazzale A.
2 colecistitis aguda. J Ciencia del páncreas hepatobiliar. 2013;20(1):89–96. https://
Stefani 1, 37128 Verona, Italia. Departamento de Cirugía General, Primera Unidad
3 doi.org/10.1007/s00534­012­0567­x.
Campus de Atención Médica, Haifa, Israel.Quirúrgica Rambam, Departamento de
4 15. Arslan Onuk ZA, Gündüz UR, Koç Ü, Kızılateş E, Gömceli İ, Akbaş SH, Bülbüller
Emergencia, ASST Hospital Papa Giovanni XXIII, Bérgamo, Italia. 1.ª General
Unidad de Cirugía, Universidad de Pavía, Pavía, Italia.
Recibido: 14 de noviembre de 2020 Aceptado: 15 de marzo de 2021
Referencias 1.
Okamoto K, Suzuki K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Endo I, Iwashita Y, Hibi T, Pitt HA,
Umezawa A, Asai K, Han HS, Hwang TL, Mori Y, Yoon YS, Huang WSW , Belli G ,
Dervenis C , Yokoe M , Kiriyama S , Itoi T , Jagannath P , Garden OJ , Miura F , Nakamura
M , Horiguchi A , Wakabayashi G , Cherqui D , de Santibañes E , Shikata S , Noguchi Y ,
Ukai T , Higuchi R, Wada K, Honda G, Supe AN, Yoshida M, Mayumi T, Gouma DJ, Deziel
DJ, Liau KH, Chen MF, Shibao K, Liu KH, Su CH, Chan ACW, Yoon DS, Choi IS, Jonas
E et al, Chen XP, Fan ST, Ker CG, Gimenez ME, Kitano S, Inomata M, Hirata K, Inui K,
Sumiyama Y, Yamamoto M. Directrices de Tokio 2018: diagrama de flujo para el
tratamiento de la colecistitis aguda. J Ciencia del páncreas hepatobiliar. 2018;25(1):
55–72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516.
2. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, Peitzmann AB, Fingerhut A, Catena F, Agresta F,
Allegri A, Bailey I, Balogh ZJ, Bendinelli C, Biffl W, Bonavina L, Borzellino G, Brunetti
F, Burlew CC, Camapanelli G, Campanile FC, Ceresoli M, Chiara O, Civil I, Coimbra R,
de Moya M, di Saverio S, Fraga GP, Gupta S, Kashuk J, Kelly MD, Khokha V, Jeekel H,
Latifi R, Leppaniemi A, Maier RV, Marzi I, Moore F, Piazzalunga D, Sakakushev B,
Sartelli M, Scalea T, Stahel PF, Taviloglu K, Tugnoli G, Uraneus S, Velmahos GC, Wani I,
Weber DG, Viale P,
Página 11 de 12
Sugrue M, Ivatury R, Kluger Y, Gurusamy KS, Moore EE. Directrices
WSES de 2016 sobre colecistitis litiásica aguda. Cirugía emergente mundial J.
2016;11(1): 25. https://doi.org/10.1186/s13017­016­0082­5.
3. Papi C, Catarci M, D'Ambrosio L, Gili L, Koch M, Grassi GB, Capurso L. Momento de la
colecistectomía para la colecistitis litiásica aguda: un metanálisis. Soy J
Gastroenterol. 2004;99(1):147–55. https://doi.org/10.1046/j.1572­0241.2003.04002.x.
4. Siddiqui T, MacDonald A, Chong PS, Jenkins JT. Colecistectomía laparoscópica
temprana versus tardía para la colecistitis aguda: un metanálisis de ensayos clínicos
aleatorios. Soy J Surg. 2008;195(1):40–7. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.03.004 .
5. Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR. Temprano versus retrasado
Colecistectomía laparoscópica para personas con colecistitis aguda. Sistema de base de
datos Cochrane Rev. 2013;(6):CD005440.
6. Zhou MW, Gu XD, Xiang JB, Chen ZY. Comparación de la seguridad clínica y
Resultados de la colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para la
colecistitis aguda: un metanálisis. Sci World J. 2014;2014:274516.
7. Wu XD, Tian X, Liu MM, Wu L, Zhao S, Zhao L. Metanálisis que compara
Colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para la colecistitis aguda. H. J. Surg.
2015;102(11):1302–13. https://doi.org/10.1002/bjs.9886.
8. Cao AM, Eslick GD, Cox MR. La colecistectomía temprana es superior a la tardía
Colecistectomía para la colecistitis aguda: un metanálisis. J Gastrointest Surg.
2015;19(5):848–57. https://doi.org/10.1007/s11605­015­2747­x.
9. Menahem B, Mulliri A, Fohlen A, Guittet L, Alves A, Lubrano J. Retrasado
La colecistectomía laparoscópica aumenta la estancia hospitalaria total en comparación
con una colecistectomía laparoscópica temprana después de la colecistitis aguda: un
metanálisis actualizado de ensayos controlados aleatorios. HPB (Oxford). 2015;17:857–62.
10. Lyu Y, Cheng Y, Wang B, Zhao S, Chen L. Colecistectomía laparoscópica temprana versus
tardía para la colecistitis aguda: un metanálisis actualizado de ensayos controlados
aleatorios. Cirugía Endosc. 2018;32(12):4728–41. https://doi. org/10.1007/
s00464­018­6400­0.
11. Bochsler PN, Slauson DO. Inflamación y reparación de tejidos. En: Slauson DO, Cooper BJ,
editores. Mecanismos de la enfermedad: un libro de texto de patología general
comparada. 3ª edición. San Luis: Mosby; 2002. pág. 141.
12. Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Capítulo 2. En: Kumar V, Abbas AK, Fausto N, editores.
Robbins y Cotran base patológica de la enfermedad. 7ª ed: Elsevier Saunders; 2005.
pág. 47.
13. Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM, Verlato G, Pietrantonj CD, Manzoni G, et al.
Colecistectomía laparoscópica para la colecistitis aguda grave. Un metaanálisis de
resultados. Cirugía Endosc. 2008;22(1):8–15. https://doi.org/10.1007/s00464­007­9511­6 .
[ PubMed ] 14. Yamashita Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, Büchler
MW, Gomi H, Dervenis C, Windsor JA, Kim SW, de Santibanes E, Padbury R, Chen XP,
Chan ACW, Fan ST, Jagannath P, Mayumi T, Yoshida M, Miura F, Tsuyuguchi T, Itoi T,
Supe AN, Comité de Revisión de Directrices de Tokio. TG13 Manejo quirúrgico de la
N. Colecistectomía laparoscópica en el mismo ingreso en colecistitis aguda: la
importancia de las 72 horas y los marcadores de estrés oxidativo. Revista de cirugía de
emergencia de Ulus Travma. 2019;25(5):440–6. https://doi.org/10.14744/tjtes.2 019.17807.
16. Gutt CN, Encke J, Koninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmuller K, et al.
Colecistitis aguda: colecistectomía temprana versus tardía, un ensayo aleatorizado
multicéntrico. Ann Surg. 2013;258(3):385–93. https://doi.org/10.1097/SLA.
0b013e3182a1599b.
17. Borzellino G, Khuri S, Pisano M, Mansour S, Allievi N, Ansaloni L, Kluger Y.
Se revisó el momento de la colecistectomía laparoscópica temprana para la colecistitis
litiásica aguda: protocolo de una revisión sistemática y metanálisis de resultados.
Cirugía emergente mundial J. 2020;15(1):1. https://doi.org/10.1186/s13017­019­0285­7.
[ PubMed ] 18. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Ioannidis JP, et al.
La declaración PRISMA para informar revisiones sistemáticas y metanálisis de estudios
que evalúan intervenciones sanitarias: explicación y elaboración. BMJ.
2009;339(21 de julio de 1):b2700. https://doi.org/10.1136/bmj.b2700.
19. Demets DL. Métodos para combinar ensayos clínicos aleatorios: fortalezas y limitaciones.
Estadísticas médicas. 1987;6(3):341–50. https://doi.org/10.1002/sim.4 780060325.
20. Higgins JP, Thompson SG. Cuantificación de la heterogeneidad en un metanálisis.
Medicina estatal. 2002;21(11):1539–58. https://doi.org/10.1002/sim.1186.
21. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Medición de la inconsistencia en los
metanálisis. BMJ. 2003;327(7414):557–60. https://doi.org/10.1136/bmj.327. 7414.557.
Machine Translated by Google

Borzellino et al. Revista mundial de cirugía de emergencia (2021) 16:16 Página 12 de 12

22. Review Manager (RevMan) [Programa informático]. Versión 5.3. El Centro Nórdico Cochrane,
La Colaboración Cochrane, 2014.
23. Schünemann H, Brożek J, Guyatt G, Oxman A. El grupo de trabajo GRADE.
Manual GRADE para calificar la calidad de la evidencia y la solidez de las
recomendaciones. Disponible en gdt.guidelinedevelopment.org/app/handbook/
handbook.html Actualizado en octubre de 2013.
24. Egger M, Davey SG, Schneider M, Minder C. Sesgo en el metanálisis detectado mediante una
prueba gráfica simple. BMJ. 1997;315(7109):629–34. https://doi.org/10.1136/
bmj.315.7109.629 .
25. Macaskill P, Walter SD, Irwig L. Una comparación de métodos para detectar
Sesgo de publicación en el metanálisis. Estadísticas médicas. 2001;20(4):641–54. https://
doi. org/10.1002/sim.698.
26. DerSimonian R, Laird N. Metanálisis en ensayos clínicos. Control de ensayos clínicos.
1986;7(3):177–88. https://doi.org/10.1016/0197­2456(86)90046­2.
45. Abbasi F, Ahmed S. Colecistectomía laparoscópica; Comparación de colecistectomía
laparoscópica temprana versus tardía en colecistitis aguda: un ensayo de control
aleatorio. Prof. Med J. 2019;26:474–8.
46. Khan SSA. Colecistectomía temprana versus tardía para la colecistitis aguda, un estudio
prospectivo aleatorizado. Pak J Gastroenterol. 2002;16:30–4.
47. Yadav RP, Adhikary S, Agrawal CS, Bhattarai B, Gupta RK, Ghimire A. Un estudio
comparativo de colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía en colecistitis
aguda. Katmandú Univ Med J. 2009;7:16–20.
48. Faizi KS, Ahmed I, Ahmad H. Comparación de temprano versus retrasado
Colecistectomía laparoscópica: elegir lo mejor. Pak J Med Salud. 2013;7: 212–5.
49. Akhtar NN, Fawad A, Allam KM. Laparoscopia temprana versus tardía
Colecistectomía en colecistitis aguda. Pak J Med Ciencias de la Salud. 2016;10:1039–43.
50. Roulin D, Saadi A, Di Mare L, Demartines N, Halkic N. Colecistectomía temprana versus tardía

27. Lai PBS, Kwong KH, Leung KL. Ensayo aleatorio de tratamiento temprano versus tardío para la colecistitis aguda, ¿siguen siendo las 72 horas la regla? Un ensayo aleatorio. Ann

Colecistectomía laparoscópica para la colecistitis aguda. H. J. Surg. 1998;85(6): 764–7. Surg. 2016;264(5):717–22. https://doi.org/10.1097/SLA. 0000000000001886.

https://doi.org/10.1046/j.1365­2168.1998.00708.x.
28. Kolla SB, Aggarwal S, Kumar A, Kumar R, Chumber S, Parshad R, Seenu V. 51. Davila D, Manzanares C, Picho ML, Albores P, Cardenas F, Carpintero E, et al.

Colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para la colecistitis aguda: un ensayo Experiencia en el tratamiento (temprano versus tardío) de la colecistitis aguda mediante

prospectivo aleatorizado. Cirugía Endosc. 2004;18(9):1323–7. https://doi. org/10.1007/ laparoscopia. Cir Esp. 1999;66:233.

s00464­003­9230­6. 52. Imbisat MZ, Rizvi SAA, Ali I. Una evaluación de la colecistectomía laparoscópica temprana y

29. Ozkardes AB, Tokaz M, Dumlu EG, Bozkurt B, Ciftci AB, Yetisir F, et al. Colecistectomía tardía para la colecistitis aguda. Int Surg J. 2019;6(9):3147–51. https://doi.org/

laparoscópica temprana versus tardía para la colecistitis aguda: un estudio prospectivo 10.18203/2349­2902.isj20193680.

aleatorizado. Cirugía Internacional. 2014;99(1):56–61. https://doi.org/10. 53. Macafee DA, Humes DJ, Bouliotis G, Beckingham IJ, Whynes DK, Lobo DN.
9738/INTSURG­D­13­00068.1. Ensayo prospectivo aleatorizado que utiliza un análisis de coste­utilidad de

30. Lo C, Liu C, Fan S, Lai ECS, Wong J. Estudio prospectivo y aleatorizado de colecistectomía colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para la enfermedad aguda de la

laparoscópica temprana versus tardía para la colecistitis aguda. Ann Surg. 1998;227(4):461– vesícula biliar. H. J. Surg. 2009;96(9):1031–40. https://doi.org/10.1002/bjs.6685.

7. https://doi.org/10.1097/00000658­199804000­00001. 54. Abdalgaleil MM, Shaat AM, Elbalky OS, Ibrahim MM, Elnagaar MS. ¿Es seguro realizar
colecistectomía laparoscópica para colecistitis aguda hasta por 7 días?
31. Chandler CF, Lane JS, Ferguson P, Thompson JE, Ashley SW. Evaluación prospectiva de
Menoufia Med. 2020;32:1267–71.
colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para el tratamiento de la
55. Javed I, Fahim M, Malik NA, Khan MS, Adalat I, Khan JS, et al. Evaluación de la colecistectomía
colecistitis aguda. Soy quirúrgico. 2000;66(9):896–900.
laparoscópica urgente temprana versus urgente tardía en el tratamiento de la colecistitis
32. Johansson M, Thune A, Blomqvist A, Nelvin L, Lundell L. Manejo de la colecistitis aguda en la
aguda. J. Rawal Med Coll. 2013;17:185–8.
era laparoscópica: resultados de un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado. J
56. Verma S, Agarwal PN, Bali RS, Singh R, Talwar N. Colecistectomía laparoscópica
Gastrointest Surg. 2003;7(5):642–5. https://doi. org/10.1016/S1091­255X(03)00065­9.
temprana versus tardía para la colecistitis aguda: un ensayo prospectivo
aleatorizado. Cirugía Mínima Invasiva. 2013;2013:486107.
33. Gul R, Dar RA, Sheikh RA, Salroo NA, Matoo AR, Wani SH. Comparación de colecistectomía
57. Mustafa MIT, Mustafa AIT, Chaudhry SM, Mustafa RIT. Temprano versus retrasado
laparoscópica temprana y tardía para la colecistitis aguda: experiencia de un solo centro.
Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda. Pak J Med Ciencias de la Salud.
N Am J Med Ciencias. 2014;5:414–8.
2016;10:371–3.
34. Ghnnam WM, Alzahrany E, Elbeshry MAS, Alqarni A, Al­Shahrani M. Colecistectomía
58. Hegazy OT, Soliman SS. Colecistectomía laparoscópica temprana versus interválica para el
temprana versus interválica para la colecistitis aguda: 5 años de experiencia local.
tratamiento de la colecistitis aguda no complicada. Egipto J Surg. 2018;37(4):543–8. https://
Int J Surg Med. 2017;3:150–5.
doi.org/10.4103/ejs.ejs_82_18.
35. Parmar KD, Patel MV, bengalí IS. Estudio comparativo de los resultados de las primeras
59. Mare LD, Saadi A, Roulin D, Demartines N, Halkic N. Colecistectomía laparoscópica tardía
versus colecistectomía laparoscópica de intervalo en la colecistitis aguda por cálculos.
versus temprana para la colecistitis aguda: un estudio prospectivo aleatorizado.
IOSR J Dent Med Sci. 2017;16:68–73.
HPB. 2012;14:130.
36. Sabre A, Hokkam EN. Resultado operatorio y satisfacción del paciente en colecistectomía
60. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, et al. Herramienta de la
laparoscópica temprana y tardía para colecistitis aguda. Cirugía Mínima Invasiva.
Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo en ensayos aleatorios.
2014;2014:162643.
BMJ. 2011;343(18 de octubre 2):d5928. https://doi.org/10.1136/bmj.d5928.
37. Jan Y, Shah M, Hussain S, Waqas, Din A, Khan A. Variables que afectan el resultado de la
61. Yu H, Chan EE, Lingam P, Lee J, Woon WWL, Low JK, et al. La colecistectomía laparoscópica
colecistectomía laparoscópica en la colecistitis aguda. Pak J Surg. 2016;32: 16–21.
de ingreso índice para la colecistitis aguda restaura la puntuación del Índice
de Calidad de Vida Gastrointestinal (GIQLI). Ann Cirugía de páncreas hepatobiliar.
38. Rajcok M, Bak V, Danihel L, Kukucka M, Schnorrer M. Temprano versus retrasado
2018;22(1):58–65. https://doi.org/10.14701/ahbps.2018.22.1.58.
Colecistectomía laparoscópica en el tratamiento de la colecistitis aguda. Bratisl Lek Listy.
2016;117(6):328–31. https://doi.org/10.4149/bll_2016_065.
39. Arafa AS, Khairy MM, Amin MF. Colecistectomía laparoscópica de emergencia versus Nota del editor Springer
diferida para la colecistitis aguda. Egipto J Surg. 2019;38:171–9. Nature se mantiene neutral con respecto a reclamos jurisdiccionales en
40. El­Kordy MM, Basiony Aboulyazid AS, Ahmed Mahmoud AF. Comparación de los resultados de mapas publicados y afiliaciones institucionales.
la colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía en la colecistitis aguda. Egipto J
Hosp Med. 2019;76:4162–8.
41. Ghani AA, Haq A. Colecistitis aguda: colecistectomía inmediata versus interválica.
J Postgrado Med Inst. 2005;19:192–5.
42. Agrawal R, Sood KC, Agarwal B. Evaluación de la evaluación temprana versus tardía
Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda. Práctica de Res. Quirúrgica. 2015;
2015:349801.

43. Taha AM, Mohamed Yousef A, Gaber A. Laparoscopia temprana versus tardía
Colecistectomía para colecistitis aguda no complicada. J Cirugía. 2016;4(3):29– 33. https://
doi.org/10.11648/j.js.s.2016040301.16.
44. Khalid S, Iqbal Z, Bhatti AA. Laparoscopia temprana versus tardía
Colecistectomía para colecistitis aguda. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2017; 29:570–3.