DEFINICIÓN

● ENFERMEDAD AUTOINMUNE SISTÉMICA CRÓNICA

● CARACTERIZADA POR:
○ SX CONSTITUCIONAL
■ ASTENIA, INAPETENCIA, DISCRETA PÉRDIDA DE PESO,
FEBRÍCULA
○ SX ARTICULAR
■ POLIARTRITIS CRÓNICA, SIMÉTRICA, ADITIVA DE PEQUEÑAS
ARTICULACIONES DE MANOS Y PIES
○ SX EXTRAARTICULAR
EPIDEMIOLOGÍA
● PREDOMINIO EN MUJERES (3:1)
● PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
○ FAMILIARES DE PX AFECTADOS DE AR TIENEN RIESGO ENTRE 5-10
VECES
● ES LA ENFERMEDAD REUMÁTICA CRÓNICA ATENDIDA CON MAYOR
FRECUENCIA EN LOS SERVICIOS DE REUMATOLOGÍA HOSPITALARIOS
● ¿CORRELACIÓN INVERSA ENTRE CONSUMO DE ALCOHOL Y EL RIESGO DE
PRESENTAR AR?
● CORRELACIÓN DIRECTA ENTRE TABAQUISMO Y RIESGO DE PRESENTAR
ARMAS FRECUENTE QUE INICIE EN INVIERNO
● INICIO EN LOS PRIMEROS 6 MESES LUEGO DEL PARTO
ETIOPATOGENIA
● SE DESCONOCE
● FACTORES DESENCADENANTES QUE INICIAN UNA RESPUESTA
INMUNOLÓGICA EN UN INDIVIDUO GENÉTICAMENTE PREDISPUESTO
○ MYCOPLASMA, VEB, CMV, PARVOVIRUS)
○ HLA-DR4
■ EPÍTOPO COMPARTIDO
○ SUSCEPTIBILIDAD PARA PRESENTAR LA ENFERMEDAD SE
ENCUENTRA EN EL BRAZO LARGO DEL CROMOSOMA 2
● SINOVITIS
○ MECANISMO
■ ACTIVACIÓN DE FIBROBLASTOS, MACRÓFAGOS Y LINFOCITOS
T CD4+ PRESENTES EN LA MEMBRANA SINOVIAL
PRODUCIENDO CITOCINAS PROINFLAMATORIAS,
ESPECIALMENTE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA
(TNFALFA) E INTERLEUCINAS (IL-1, IL-6, IL-15 Y LA IL-18),
● LAS CITOCINAS PRODUCEN CITOCINAS
PROINFLAMATORIAS PARA LA SECRECIÓN DE
MEDIADORES INFLAMATORIOS: METALOPROTEINASAS,
PG Y ON
 ●
ANATOMÍA PATOLÓGICA
● NÓDULO REUMATOIDE
○ HALLAZGO CARACTERÍSTICO PERO NO EXCLUSIVO
○ PATRONES HISTOLÓGICOS IDÉNTICOS: GRANULOMA ANULAR,
NECROBIOSIS LIPÍDICA DEL DIABÉTICO Y DE FORMA IDIOPÁTICA EN
NIÑOS
○ APARECEN EN ZONAS DE ROCE: OLÉCRANON, MALEÓLOS, SACRO
○ HISTOLOGÍA
■ TIENE 3 ZONAS DISTINTAS
● ÁREA CENTRAL DE NECROSIS FIBRINOIDE
● FIBROBLASTOS DISPUESTOS EN SENTIDO RADIAL
○ EN EMPALIZADA Y POR ESO EL NOMBRE DE
CÉLULAS EPITELIOIDES
● INFILTRADO CELULAR PERIFÉRICO COMPUESTO POR
CÉLULAS PLASMÁTICAS Y LINFOCITOS

●
 ●
● AQUI CONTINUA
CLÍNICA
● PRÓDROMO: FEBRÍCULA, ASTENIA, INAPETENCIA Y DISCRETA PÉRDIDA DE
PESO.
○ FIEBRE EN LOS CASOS AGUDOS Y CUANDO HAY COMPLICACIONES
SISTÉMICAS (VASCULITIS O SEROSITIS)
○ DESENCADENANTES: ESTRÉS FÍSICO O PSÍQUICO
○ PRÓDROMO INICIA SEMANAS O MESES ANTES DE MANIFESTACIONES
ARTICULARES
● AFECTACIÓN ARTICULAR
○ DOLOR
■ AL INICIO APARECE A LA PALPACIÓN O MOVILIZACIÓN
■ SI HAY INFLAMACIÓN INTENSA → EL DOLOR OCURRE AL
REPOSO
○ TUMEFACCIÓN
■ PIEL CALIENTE
○ ATROFIA MUSCULAR PERIARTICULAR
■ PRECOZ, INTENSA
○ RIGIDEZ ARTICULAR.
■ SÍNTOMAS MÁS CARACTERÍSTICO (MATUTINA)
■ DESAPARECE A LO LARGO DEL DÍA CON LA ACTIVIDAD
■ DURACIÓN >30 MINUTOS
● ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS
○ METACARPOFALÁNGICAS (MCF)
■ 2° Y 3°
○ INTERFALÁNGICAS PROXIMALES (IFP)
○ METATARSOFALÁNGICAS (MTF)
■ 4 ÚLTIMAS
○ ÓRDEN DESCENDENTE
 ■ MUÑECAS, RODILLAS, TARSO, CODOS,CADERAS, HOMBROS,
COLUMNA CERVICAL Y ATM
● TENOSINOVITIS DE TENDONES FLEXORES DE LAS MANOS Y PIES
● EMPEORAMIENTO CON LA HUMEDAD
● PATRÓN DE AFECTACIÓN INICIAL
○ INICIO MONOARTICULAR → LUEGO POLIARTICULAR
○ PATRÓN ADITIVO: SE AÑADEN DE FORMA PROGRESIVA NUEVAS
ARTICULACIONES SIN QUE MEJOREN LAS PREVIAMENTE
INFLAMADAS
○ REUMATISMO POLINDRÓMICO
■ INICIO EN FORMA DE ARTRITIS EPISÓDICAS DE CORTA
DURACIÓN, MONOARTICULARES U OLIGOARTICULARES, CON
PERÍODOS DE REMISIÓN COMPLETA Y PRESENCIA DE
TUMEFACCIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS PERIARTICULARES
Y APARICIÓN DE LESIONES ERITEMATOSAS NO PRURIGINOSAS
Y DOLOROSAS
■ EN 4% ES LA FORMA DE PRESENTACIÓN DE UN LUPUS
ERITEMATOSO SISTÉMICO O DE LA ENFERMEDAD DE WHIPPLE
● ARTHRITIS ROBUSTUS
○ FORMA DE LA AR
○ SE PRESENTA EN HOMBRES QUE REALIZAN TRABAJOS PESADOS
○ CURSA CON ESCASO DOLOR, GRAN TUMEFACCIÓN ARTICULAR Y
NÓDULOS SUBCUTÁNEOS VOLUMINOSOS

●
LABORATORIO (134)
● REACTANTES DE FASE AGUDA
○ PRUEBAS BÁSICAS PARA SEGUIMIENTO BIOLÓGICO: VSG Y PCR
■ ESTÁN ACELERADAS EN LA FASE ACTIVA DE LA ENFERMEDAD
■ ÚTILES PARA
● EL SEGUIMIENTO DEL PROCESO
● RESPUESTA DEL TX
 ■ 30% DE LOS PX CON AR TIENEN VSG, PCR Y FR NORMALES
● ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
○ ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
■ HABITUAL EN PROCESOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS
■ TIENE RELACIÓN CON LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
■ CAUSA:
● SECUESTRO DE HIERRO EN EL SISTEMA RETÍCULO
HISTIOCITARIO
■ ACOMPAÑANTES
● SIDEREMIA, TRANSFERRINAS BAJAS
● NO RESPONDE A HIERRO ORAL
● SE CORRIGEN CUANDO LA ACTIVIDAD DE LA
ENFERMEDAD DISMINUYE
■ ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA
● ES OBLIGATORIO DESCARTAR UNA HEMORRAGIA
DIGESTIVA POR AINES
○ LEUCOCITOSIS
■ OCURRE EN FASE ACTIVA DE LA ENFERMEDAD
● JUNTO CON TROMBOCITOSIS SOBRE TODO SI HAY
VASCULITIS
○ EOSINOFILIA
■ PRESENTE SI HAY MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
● FACTOR REUMATOIDE (FR)
○ PRESENTE EN 75% CASOS
■ 50% DE LOS CASOS + AL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD, EN
OTROS HASTA EL 2° O 3° AÑO
○ NO ES PATOGNOMÓNICO DE LA ENFERMEDAD
■ APARECE EN 5% DE PERSONAS SANAS
■ APARECE EN OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
○ CORRELACIÓN DE: TÍTULOS ELEVADOS, GRAVEDAD DE LA AR Y
TENDENCIA DE MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
● AC ANTIPÉPTIDOS CITRULINADOS CÍCLICOS (ANTI-PCC)
○ ESPECIFICIDAD EN AR 97%
○ ANTI-CPP + FR + PCR + ARTICULACIONES TUMEFACTAS → PREDICE
DX DE AR 2 AÑOS ANTES DE SU COMIENZO EN PX CON ARTRITIS DE
INICIO
● AC ANTINUCLEARES
○ APARECEN EN 12% DE LOS PX EN ESPECIAL AQUELLOS CON SX DE
SJÖGREN 2°
● LÍQUIDO SINOVIAL
○ TIENE CARACTERÍSTICAS DE LÍQUIDOS INFLAMATORIOS: TURBIOS,
VISCOSIDAD DISMINUIDA, CELULARIDAD ENTRE 5.000 Y 50.000
CÉLULAS/ML CON PREDOMINIO DE LEUCOCITOS PMN
IMAGEN
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