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Caso clínico
Material de estudio
A fondo
Test
Esquema
patológico.
Caso 1:
tendencia creciente.
afectado sobremanera. Aunque tiene más familia (tres hijos), no conviven con él y de
repente ha notado un tremendo vacío. Uno de los hijos vive relativamente cerca (de
hecho, trabaja con él), pero el resto hizo su vida lejos del domicilio familiar hace ya
muchos años. Por tanto, ha pasado a vivir solo, pero no se termina de adaptar a este
cambio. Sin antecedentes personales ni familiares de interés.
Consulta porque dice sentir que ya la vida no tiene sentido y que, a raíz de la
cómo un gran peso se ha cernido sobre sus espaldas y le cuestan incluso las cosas
del día a día. Su actitud y aspecto es relativamente bueno, pero se le nota algo
significativos, excepto en algunos ítems puntuales que él atribuye a despistes (en sus
problemas neurolingüísticos.
Sin embargo, el hijo, que le acompaña a consulta y pasa después de él, refiere que
desde hace algunos meses le ve más despistado y con más problemas de memoria
algo reducida. Además, aunque nunca ha sido de mucho dormir, y mucho menos en
los últimos años, ahora apenas duerme tres-cuatro horas en la noche. Aunque de
especialmente en el último año. También nota que está algo más desganado,
habiendo abandonado incluso el fútbol, que era su pasión, y se sabía incluso las
Caso 2:
Manolo siempre ha sido una persona de campo, que entró a trabajar en el ganado
joven y que apenas completó los estudios básicos. Su mujer murió ya hará año y
medio y ahora vive con uno de sus hijos, porque no lo ven capaz de vivir solo y
algunos problemas (le gusta comer), no tiene ningún factor mórbido significativo, si
bien hace cosa de diez años pasó un episodio depresivo importante que requirió
tratamiento farmacológico. Preguntado por si era el primer episodio, cree que cuando
era joven también tuvo una temporada parecida, aunque en aquel momento nadie le
puso nombre.
Su hijo, con quien convive, refiere que desde hace tiempo nota en él frecuentes
pregunta cosas que ya se han hablado o que ha preguntado con anterioridad, hasta
que siempre con tesón ha sacado todas las cosas, explica: «Últimamente, más a raíz
mueven a casa de su hija porque al salir a la calle se nota raro, incluso con mucha
ansiedad, hasta el punto de que su hijo ha tenido miedo de que le diera un ataque de
reacio a cumplir órdenes o hablar con el clínico. Además, se muestra muy preguntón
algunas cosas, tiende a confabular, algo que le sucede muy a menudo, según refiere
su hijo, y, confrontado con los problemas que presenta, dice no pasarle nada:
«Cosas de la edad… ¡no puedo tener la misma memoria que tenía cuando era un
perder funciones: algunas sufren incluso mejoras. Para esto, el primer paso supone
llevar a cabo una evaluación en este sentido, así como que existen diferencias
factores hereditarios, nivel de actividad (física y cognitiva), nivel educativo, social y/o
económico…
Por todo ello, en este tema se abordarán las características cognitivas del
envejecimiento sano y del patológico, intentando para ello dibujar la línea divisoria
entre ambos.
etapa vital. Para ello, los clasificaremos directamente en base a los diferentes
cabe explicitar que diversos estudios han concluido que, llevando a cabo un control
Figura 1. Medias y error estandarizado de las puntuaciones compuestas en cinco habilidades cognitivas donde se
representa el declinar debido a la edad. Fuente: Salthouse, 2010.
Atención
Igualmente, la atención selectiva es uno de los procesos que más se mantiene con
el paso de los años, si bien las dificultades parecen surgir cuando se le requiere a la
adicional. Tanto es así que, partiendo de estudios en los que se han usado tareas
Procesamiento de la información
información en el envejecimiento:
mentales, refiere que con la edad se reducen estos recursos, debido a las
reducciones en la capacidad del SNC: déficits de capacidad/recursos atencionales,
reducción de memoria de trabajo (MT), etc. (Light, 2000; Whitbourne, 2001).
temporales externas.
Memoria
Ruiz-Vargas (2008) constata que los cambios estructurales explican los cambios en
los procesos mnésicos más típicos del envejecimiento, así como los procesos que
mecanismos de inhibición (su eficacia se reduce con los años), acrecentaría los
contenidos de la MT, incorporándole informaciones no relevantes, que daría
lugar a un escenario adecuado para favorecer una competición en la
recuperación de información relevante, generando con ello un inevitable
aumento de la distractibilidad, más cantidad de respuestas inadecuadas, más
un defecto en este proceso lo que provoca que los ancianos se quejen de una
Una de las explicaciones más extendidas acerca del declive de la MLP en la vejez
prospectiva (Ruiz-Vargas, 2008), siendo esta donde suelen declarar una mayor
que hay que recordar, una buena atmósfera y la ayuda en organizar el material
Light (2000) refiere que usar pruebas de recuerdo con claves y recuerdo libre ha
Por todo ello, se puede concluir que envejecer influye negativamente en la MCP y
factores de naturaleza cognitiva hay que unirles además aquellos factores más
Lenguaje
(lo que podría relacionarse con las limitaciones para operar a la par diferente tipo de
prefrontales, donde se asientan las FE. Por ello, son las primeras en declinar y las
dorsolateral.
abstractos, en tanto que se piensa de forma más concreta que siendo joven, cayendo
Por si todo esto fuera poco, cuando se demanda al anciano que categorice objetos,
los agrupa en base a sus relaciones inmediatas: por ejemplo, en lugar de emparejar
preguntas abstractas (¿es un animal? ¿es un mamífero?) a otras más concretas (¿es
Por otro lado, presentan más problemas para parar una respuesta y asimilar
reglas nuevas en la tarea, así como les cuesta desestimar estímulos distractores
Whitbourne (2001) también refiere que los mayores pueden dar respuestas más
rápidas, inclusive en áreas en las que no son expertos, además de ser menos
susceptibles de buscar más información una vez que han tomado una decisión.
Pueden tener, además, un juicio procedimental muy extenso, sabiendo qué pasos
tomar en cada contexto, aunque a veces les pueda inducir a cometer errores
resolviendo problemas nuevos. Esta tendencia a tomar decisiones más rápidas con
cognitivos o ganar tiempo para poder prepararse de cara a las acciones posteriores
que sean necesarias, no siendo además incompatible con estudios que constatan un
con un nuevo elemento, o cuando una precipitada decisión lleva a evitar información
A día de hoy, existe una confluencia en las evidencias en el sentido de que la edad
cambios cognitivos a lo largo del tiempo puedan ser explicados por cambios
alejadas, menor capacidad ejecutiva, entendiendo como tal, además de las FE per
se han de gestionar para esta. Y es que tanto las funciones ejecutivas como la
2017).
2013).
funcional que recoge todos estos mecanismos también encuentra que, a menudo,
Figura 2. Alteración funcional de los sistemas cerebrales durante el envejecimiento y los mecanismos
compensatorios. Fuente: Bishop, Lu y Yankner, 2010.
tercer ventrículo y los laterales los más estudiados, por su relación con regiones de
especial relevancia en esta etapa vital. Así, este fenómeno se da con mayor
intensidad a los 70 años, cuando la dilatación puede llegar a ser del doble que en los
los procesos fisiológicos propios del curso de la vida, donde el reloj biológico controla
Por el otro lado, encontramos personas frágiles (el concepto de fragilidad aludido en
niveles críticos (en una prevalencia del 11,8 % al 44 %). Por otra parte, otras
por el típico proceso del envejecimiento, que se suele ver reconocida por el
propio paciente y por las personas que le rodean, entidad que ha recibido mucha
Rolfson, 2018).
MCI por sus siglas en inglés, mild cognitive impairment). Este describe un estadio a
instaurado, donde los ancianos experimentan déficits cognitivos más severos de los
esperados para su edad, pero que no cumplen todos los criterios diagnósticos del
progresión a demencia.
demencia incipiente, más que factores o estados de riesgo, pero sin un riesgo real de
el nivel educativo y la edad del sujeto no implica que la persona que tenemos delante
Algunos estudios, como el del vídeo que sigue, han procurado buscar la proporción
Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?
id=8017e9ad-c472-46e7-ba2a-ab9e01084ac0
estadios intermedios entre normalidad y deterioro cognitivo, así como los factores
instaurada.
Sea como fuere, existen algunos criterios que nos pueden ayudar a distinguir un
hecho de que las diferencias entre ambas entidades van aumentando con el paso de
Figura 3. Diferencias individuales en habilidades cognoscitivas con el paso del tiempo entre demencia,
envejecimiento normal y el envejecimiento exitoso. Fuente: Ardila, 2012.
específicos, como el hecho de que, a partir de los 50 años, los déficits mnésicos son
(actividades de la vida diaria), pero sin una limitación funcional significativa (olvido de
desempeño en estas pruebas de hasta una desviación típica por debajo de la norma,
demencia.
El modelo de Rowe y Kahn (1997, citado en Rolfson, 2018) supone uno de los
3. Implicación activa con la vida, entendida como tal, conexiones con las personas:
Sin embargo, este término fue acuñado ya hace seis décadas, pese a que seguimos
paralelo con la del término «fragilidad», si bien este tiene en torno a tres décadas.
Sea como fuere, aún a día de hoy es necesario encontrar un léxico que implique un
uso más natural del lenguaje cotidiano por parte de los adultos mayores, los
políticas, de manera que respeten la dignidad de cada adulto mayor, pero que
(Rolfson, 2018).
Vaillant y Mukamal (2001), de manera más operativa, describen algo después cómo
el envejecimiento exitoso a los 70-80 años puede ser anunciado previamente por
que puede darse después): no fumar más de treinta cigarrillos diarios, un consumo
exitoso como alguien con visión optimista de futuro, capacidad para aceptar cambios,
diaria. Las mayores críticas, como cabe adivinar, vienen desde el hecho de que esta
o lo que es lo mismo, el hecho de que sea difícil encontrar a una persona mayor que
años.
El OSC basa su fundamento en una visión del curso de la vida en la que el éxito se
exitoso como la medida en que los adultos mayores se adaptan de manera proactiva,
recurriendo a recursos internos para afrontar los problemas y recursos sociales
En una revisión exhaustiva de 2006 de estudios cuantitativos sobre EE, Depp y Jeste
Reconociendo estos diferentes puntos de vista, abogaron por una definición amplia
que abarcara los aspectos biopsicosociales y, por lo tanto, sería aceptable para los
demostraron una diferencia entre los puntos de vista del EE por parte de los
investigadores y de los propios adultos mayores, lo que justifica una definición que
incluye otro punto de vista más: el individuo. El significado de EE fuera del ámbito
▸ La actividad física.
continuación).
fragilidad tienen mucho en común. Primero, los modelos parecen tener bases
término con el cual los adultos mayores elegirían identificarse a sí mismos. Por muy
útil que sea el término para los médicos y los investigadores, se entiende como una
Antes de terminar este apartado, es necesario mencionar las «zonas azules», de las
con un envejecimiento más que exitoso, que comienzan a descubrirse a raíz del
Antes de terminar con este capítulo, es de suma importancia referirse, aunque sea
describir las características del envejecimiento exitoso, como son la reserva cognitiva
personas con una mejor y mayor educación, además de un nivel más alto de
cognitiva.
El mecanismo por el que los años de educación generan un beneficio es aún hoy en
día desconocido, pero se cree que podría tener un efecto directamente beneficioso
sobre el establecimiento de circuitos neurales y de funciones cerebrales,
especialmente en las primeras etapas vitales. Otra hipótesis radica en que esta
promueve y facilita llevar a cabo actividades intelectuales durante todo el ciclo vital,
Pero lo que es cierto es que podemos encontrarnos con personas que, sin tener
que también sucede lo contrario: personas que, a la menor lesión neural, pese a sus
neurodegenerativa.
Por tanto, si bien los años de educación son una variable que debemos tener en
cuenta en tanto en cuanto determinan la RC, otras variables también deben tenerse
muy en cuenta a la hora de describir este constructo (por ejemplo, las actividades
empleo del sujeto). Igualmente, la «mera» capacidad biológica que el cerebro tiene
Esto posibilita que pese a poder recibir una agresión sustancial, un cerebro con alta
RC, que sería un cerebro más desarrollado en todos los sentidos (neuronas,
sinapsis, etc.), no muestre tanto declinar o, cuanto menos, pueda aguantar en mayor
Figura 4. Cómo cambia una función cognitiva a lo largo del tiempo en personas con baja y alta reserva y cómo
llegarán en momentos distintos al umbral desde el cual presentarán síntomas cognitivos de enfermedad de
Alzheimer (AD, Alzheimer’s disease). Fuente: Stern, 2012.
Sin embargo, la evidencia científica a favor de la posibilidad de que las personas con
mayores reservas (de ambos tipos) puedan soportar un mayor daño neurológico es
contradictoria, ya que, aunque sí parecen tardar más años en mostrar, desde una
sí parten con ventaja en esta etapa del envejecimiento, dado que cuentan con un
mayor grosor cortical llegado el momento crítico del envejecimiento (70-80 años) y,
por ello, cuentan con capacidades cognitivas similares a las de la población veinte o
social, por lo que no es raro encontrar que estas personas tienen más relaciones
sociales y más satisfactorias (aunque no se sabe la dirección de la relación: si tener
Sea como fuere, existen diferentes factores que, como hemos visto, pueden
Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?
id=eb62455a-2b5e-49af-9f8b-ace500e4f9c3
Igualmente, y para finalizar, cabe destacar que existen algunos factores que
Si bien existen pocos estudios dado el necesario carácter longitudinal, uno de los
más recientes (Schubert et al., 2019) nos indica, con una muestra considerable (2285
adultos entre los 22 y 84 años), que la mayor edad, ser hombre, fumador activo, una
Del mismo modo, añadido a la edad y al sexo, tener un nivel educativo menor a la
cinco años.
demencias. En Bruna, O., Roig, T., Puyuelo, M., Junqué, C. y Ruano, Á. (Eds).
Psychological Association.
20. https://doi.org/10.1097/01.JGP.0000192501.03069.bc
ElShafei, H. A., Fornoni, L., Masson, R., Bertrand, O. y Bidet-Caulet, A. (2020). Age-
related modulations of alpha and gamma brain activities underlying anticipation and
Fjell, A. M., Sneve, M. H., Grydeland, H., Storsve, A. B. y Walhovd, K. B. (2017). The
disconnected brain and executive function decline in aging. Cerebral Cortex, 27,
2303-2317. https://doi.org/10.1093/cercor/bhw082
Gefen, T., Peterson, M., Papastefan, S. T., Mastersteck, A., Whitney, K., Rademaker,
A., Bigio, E. H., Weintraub, S., Rogalski, E., Mesulam, M. M. y Geula, C. (2015).
1791. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.2998-14.2015
(Eds.). Psychology and the aging revolution. How we adapt to longer life (pp. 73-97).
Publicaciones.
Moraes, J. y Souza, V. (2005). Factors associated with the successful aging of the
Universidad de Deusto].
5415.2002.50324.x
Poulain, M., Pes, G. M., Grasland, C., Carru, C., Ferrucci, L., Baggio, G., Franceschi,
longevity in the Sardinia island: the AKEA study. Experimental Gerontology, 39, 1423-
1429. https://doi.org/10.1016/j.exger.2004.06.016
79. https://doi.org/10.3390/geriatrics3040079
270. https://doi.org/10.1016/S0211-139X(08)73568-6
Schubert, C. R., Fischer, M. E., Pinto, A. A., Chen, Y., Klein, B. E., Klein, R., Tsai, M.
1616. https://doi.org/10.1111/jgs.15886
Schulz, R. y Ewen, R. B. (1993). Adult development and aging: myths and emerging
733. https://doi.org/10.1093/geront/42.6.727
Zonneveld, H. I., Pruim, R. HR., Bos, D., Vrooman, H. A., Muetzel, R. L., Hofman, A.,
En los dos casos presentados al inicio del tema se administró como parte del
personas de edad avanzada que evalúa una amplia gama de funciones cognitivas,
Las diferencias que observamos en cada uno de los casos se resumen en la tabla
siguiente:
caso 2 presenta una amnesia tanto retrógrada (hechos remotos) como anterógrada
Este es el hecho quizá más relevante, pues mientras los pacientes que mejoran con
La fluencia verbal es también muy ilustrativa. Mientras que el paciente del caso 1
conserva la semántica, el paciente del caso 2, no, lo que nos lleva a una afectación
Por último, el test del reloj es una excelente medida de procesos ejecutivos de
caso 2.
Por ello, se concluye que el paciente del caso 1 presenta una puntuación en
Por el contrario, el paciente del caso 2 presenta una puntuación total que sí supera el
funciones ejecutivas.
tratamiento farmacológico.
T E D . https://www.ted.com/talks/dan_buettner_how_to_live_to_be_100?
utm_campaign=tedspread&utm_medium=referral&utm_source=tedcomshare
inusitada densidad de pobladores por encima de los 90 y 100 años. Sin embargo,
regular); tener ikigai (vocablo japonés usado para designar la ‘razón de ser’, o
razones por las que nos levantamos por las mañanas); reducido estrés (siesta, rezo,
ceremonia del té); «Hara hachi bu» (no comer hasta llenarnos, sino hasta el 80 % de
nuestra capacidad); dieta rica en fruta y legumbres (cada comunidad las suyas
Esta novela recoge (en clave de humor e ironía) cómo llenar de años la última etapa
vital, acompañando al protagonista en esta última etapa que exige, como hemos
amor que se le toma a Hendrik, que nos dejará enganchados y tornará inolvidable la
historia.
presentará:
A. Alguna demencia.
C. Envejecimiento normal.
2. El envejecimiento patológico:
3. El envejecimiento patológico:
procesamiento de la información.
D. Ninguna es correcta.
4. En el envejecimiento sano:
tareas.
atencional».
5. En el envejecimiento sano:
atencional.
D. Ninguna es correcta.
D. Trastornos cardiovasculares.
7. El hipocampo:
envejecimiento.
B. Memoria de trabajo.
C. Memoria secundaria.
C. Ni A ni B.
D. Tanto A como B.