Universidad Cristóbal Colón

Licenciatura en Médico Cirujano

Cindy América García Segura

Dr. Arturo Pérez García

Neurología

7° Semestre “C”

Unidad 3. Estudios en Neurología

Evidencia 2. Requisitos para las indicaciones de los auxiliares de diagnóstico

Sábado 26 de agosto del 2023

 Investigar y enlistar cuáles son las indicaciones por diagnósticos médicos y
contraindicaciones más importantes que se requieren para solicitar los siguientes estudios

Estudios Electrofisiológicos

1. Electroencefalografía (EEG)

Estudio de la función cerebral que recoge la actividad eléctrica en situación basal y con métodos de
activación, como la hiperventilación y la fotoestimulación. Es una herramienta accesible, no invasiva
y medio de diagnóstico funcional de enfermedades cerebrales complementario a otros estudios.

Indicaciones Contraindicaciones
 Epilepsia  Por ser no invasivo, no hay
 Cefaleas contraindicaciones absolutas
 Trastornos del movimiento Relativas
 Trastornos del sueño (narcolepsia)  Seborrea excesiva
 Lesiones tumorales  Infección de piel en cuero
 Hemorragias cabelludo
 Encefalitis, Meningitis  Pediculosis
 Traumatismos  Personas con trastornos
 Hemorragias convulsivos en casos poco
 Trastornos del espectro autista frecuentes
 Lesiones difusas (tóxicas, metabólicas, infecciosas)
 Pacientes cuyos síntomas sean sobre el deterioro del nivel de
conciencia (somnolencia, estupor, coma) y/o pérdida de
facultades intelectuales (pérdida de la memoria, demencia)

2. Potenciales evocados

Procedimientos neurofisiológicos más sensibles que específicos y sin riesgo para evaluar la
integridad de las vías sensoriales y motoras. Las vías sensoriales más estudiadas son la visual
(PEV), auditiva del tallo cerebral (PEATC) y somatosensorial (PES).

Indicaciones Contraindicaciones
Evocados Visuales  No tiene ningún riesgo
 Neuropatía óptica por sí misma
 Ceguera Evocado Somatosensorial
 Defectos quiasmáticos o retroquiasmáticos  Pacientes con
Evocados Auditivos marcapasos o
  Sordera y/o hipoacusias estimulador eléctrico
 Trastornos desmielinizantes vesical o espinal
 Tumores pontinos o del nervio auditivo  Historia de trauma
 Evaluación del desarrollo encefálico craneal, epilepsia
 Lesiones del nervio coclear y el tronco cerebral inferior  Pacientes con presencia
 Lesiones del tronco medio-superior de cuerpos extraños
 Tumores del nervio acústico metálicos
 Schwannoma del VIII par
 Descompresión en pacientes con malformación de Chiari tipo I
sintomáticos
Evocados Somatosensorial
 Esclerosis múltiple
 Lesiones y/o tumores medulares o del tronco encefálico
traumáticas, compresivas, ortopédicas (escoliosis), inflamatorias-
infecciosas (mielitis transversa), isquémicas (infarto medular)
 Traumatismos craneales
 Enfermedades degenerativas: ataxia de Friedreichs
 Lesiones que comprimen vías visuales: gliomas, retinoblastoma,
meningiomas, rabdomiosarcoma
 Enfermedad de Pelizaeus-Merzbache
 Intervenciones quirúrgicas (de aorta o raquis) para detectar
sufrimiento medular
 Pronóstico de enfermos en coma anóxico o traumático en la UCI:
predice muerte o estado vegetativo

3. Electromiografía y Velocidades de Conducción Nerviosa

Técnicas realizadas por el neurofisiólogo clínico; se usa para denominar la exploración

electrofisiológica del nervio periférico y del músculo e incluye los estudios de conducción nerviosa
(electroneurografía) y la electromiografía (EMG) con aguja. Debe considerarse como una extensión
del examen clínico y debe ser valorada siempre dentro del contexto clínico del paciente

Indicaciones
 Esclerosis lateral amiotrófica
 Miastenia gravis.
 Miopatías / Miotonías
 Polineuropatía diabética.
 Polineuropatías / Polimiositis
 Radiculopatías
 Síndrome del túnel del carpo
 Distrofia muscular de tipo Duchenne
Contraindicaciones
 No cooperación o el rechazo del paciente para su
realización
 No realizarse en personas con marcapasos
 Pacientes en tratamiento con anticoagulantes
 Personas con hemofilia y alteraciones de plaquetas,
SIDA, diabetes y enfermedades autoinmunes
 Lesiones infecciosas activas donde se realizará la
prueba
 Imagenología

1. Radiografía Simple

Ya no se usan con tanta frecuencia debido al uso de tomografías computarizadas y resonancias

magnéticas; pero siguen siendo útiles ya que permite observar el estado en el que se encuentra la
estructura que rodea el cerebro, la cual incluye: huesos faciales, de la nariz y senos paranasales y
determinar si hay fracturas y detectar otras afecciones del cráneo y del cerebro. Sus proyecciones son
PA, lateral y occipito-naso-mento-placa (Vista de Waters).

Indicaciones Contraindicaciones
 Lesiones traumáticas-fractura de huesos del cráneo  En niños con traumatismos leves con
 Lesiones degenerativas exploración clínica normal no es una
 Anomalías congénitas indicación de radiografía
 Cuerpos extraños  Pacientes con prótesis de ojo (artificial)
 Cambios óseos (Enfermedad de Paget) a que puede crear una sombra confusa
 Trastornos metabólicos y endocrinos que causan  Embarazo o sospecha del mismo
defectos del cráneo
 Tumores hipofisarios
 Anomalías congénitas
 Problemas en los senos nasales (sinusitis)
 Oclusión dental defectuosa
 Mastoiditis
 Hipoacusia ocupacional.
 Otitis media crónica
 Otosclerosis: pérdida auditiva debido al crecimiento
anormal del hueso

2. Tomografía Axial Computarizada

Se obtienen imágenes de alta calidad, que se muestran como una secuencia de múltiples
fotografías de la zona estudiada, lo que permite ver en detalle huesos, tejidos blandos, vasos
sanguíneos, etc. Existen 2 tipos: con y sin contraste (habitualmente por IV, VO, vía rectal) que
permite identificar mejor los vasos sanguíneos y estructuras o lesiones muy vascularizadas. Posee
múltiples vistas (axial, sagital, coronal)

Indicaciones Contraindicaciones
 Hemorragias cerebrales (por ruptura, fisura de aneurismas)  Enfermedad renal
 Traumatismos craneoencefálicos  Diabetes Mellitus
 Enfermedades musculares y del árbol vascular  Deshidratación
 Aneurismas, Pseudoaneurismas  Enfermedad cardiaca
 Edemas  Administración de fármacos
 Malformaciones arteriovenosas nefrotóxicos (aminoglucósidos,
 Enfermedades o malformaciones del cráneo AINE)
 Derrame cerebral  Mieloma múltiple
 Tumores cerebrales  Hipertiroidismo
 Infecciones del SNC  Alergias al material de contraste
 Lesiones en tejido blando por traumatismo facial y o cualquier sustancia con yodo
planificación de la reconstrucción quirúrgica  Embarazadas (1er trimestre)
 Herniaciones cerebrales
 Hidrocefalia
 Defecto congénito de cabeza o cuello
 Inflamación de senos paranasales
 Orientación del paso de aguja para una biopsia de cerebro
 Planear terapia de radiación para CA cerebral
 Enfermedades del hueso temporal

3. Imágenes de Resonancia Magnética

Técnica de imagen médica utilizada para examinar la estructura y función del tejido nervioso y
tejidos blandos. Permite a los médicos enfocarse en varias partes del encéfalo y examinar
su anatomía y patología, usando diferentes secuencias de RM, tales como T1, T2 o FLAIR.

Indicaciones Contraindicaciones
 Tumores del cerebro  Enfermedad renal (IRC en fase
 Anomalías del desarrollo del cerebro avanzada)
 Anomalías vasculares de la cabeza (aneurisma)  IRA (fibrosis neurogénica sistémica)
 Trastornos de los ojos y el oído interno Parciales o absolutas
 Accidente cerebrovascular.  Válvulas cardíacas artificiales
 Pacientes con trauma (en pacientes seleccionados).  Puertos implantables para administrar
 Enfermedad en la glándula pituitaria. medicamentos
 Malformaciones arteriovenosas  Dispositivo electrónico implantado
 Enfermedad desmielinizante y/o neurodegenerativa  Extremidades artificiales o prótesis
(esclerosis múltiple) metálicas
 Infecciones del SNC  Estimuladores nerviosos implantables
 Anomalías cerebrales en pacientes con demencia  Patillas de metal, tornillos, placas,
 Lesiones intraxiales (lesión axonal difusa) prótesis o grapas quirúrgicas
 Trombosis de las grandes venas o senos durales
 Estenosis y oclusiones arteriales
 Fístulas carotídeocavernosas
 4. Arteriografía

Utiliza un catéter, guía por rayos X y una inyección de material de contraste para examinar
vasos sanguíneos del cerebro para identificar anormalidades. El uso del catéter hace posible la
combinación del diagnóstico y tratamiento en un sólo procedimiento.

Indicaciones Contraindicaciones
 Aneurisma (saculares o fusiformes)  Alergias al material de contraste o
 Malformaciones arteriovenosas cerebral y de la cualquier sustancia con yodo
médula espinal  Antecedentes de hemorragias y
 Hemangiomas problemas de coagulación
 Coágulos sanguíneos o Hemorragias  Hipertensión pulmonar
 Aterosclerosis  Estado neurológico inestable
 Disección arterial  Embarazo
 Tumor cerebral  Enfermedad renal
 Vasculitis
 Malformaciones vasculares intradurales o
extradurales
 Tumores en cerebro, cabeza, cuello, médula
espinal: meningiomas, paragangliomas
 Fístula carotídeocavernosas cerebral, dural y de
columna vertebral
 Evaluación arterial antes de cirugía
 Accidente cerebrovascular
 Preparación para tratamientos quirúrgicos

Estudios Especiales

1. Punción Lumbar

Procedimiento invasivo que consiste en la introducción de una aguja en el espacio subaracnoideo

del saco dural lumbar para análisis del LCR, con fines diagnósticos o terapéuticos.

Indicaciones Contraindicaciones
Indicaciones diagnósticas Absolutas
 Infecciones del SNC (meningitis,  Sospechas de HTIC secundaria a infección del
tuberculosis meníngea) SNC antes de la realización de estudios de
 Hemorragia subaracnoidea con TAC neuroimagen. Los niños con una presión
normal intracraneal elevada tienen riesgo de herniación
 Síndrome de Guillain-Barré cerebral durante la punción.
  Enfermedades desmielinizantes  Presencia de focalidad neurológica
 Esclerosis múltiple  Infartos cerebrales
 Procesos neoplásicos (meduloblastoma, Relativas
germinoma, carcinomatosis)  Sospecha de neoplasia intrarraquídea o edema
 Encefalopatías metabólicas/degenerativas medular
 Infecciones sistémicas  Coagulopatía grave, como el recuento
 Medida de presión del LCR plaquetario inferior a 40.000/mm3 o el índice de
Indicaciones terapéuticas Quick inferior al 50% del control.
 Extracción de LCR para tratamiento de  Infección de tejidos blandos en área de punción.
hipertensión intracraneal idiopática  Lesión espinal.
 Enfermedades neoplásicas  Inestabilidad cardiopulmonar.
 Infecciones graves o refractarias  Distrés respiratorio
 Administración de medicamentos

2. Biopsias

Procedimiento en el que se toma una muestra del tejido cerebral para llevar a cabo un análisis
anatomopatológico y poder realizar un diagnóstico preciso sobre la patología que padece el paciente.
Existen diferentes técnicas como por craneotomía, estereotáxica y por navegación. Pueden realizarse
en diferentes partes del sistema nervioso

 Biopsia cerebral: muestra de tejido cerebral a través de una cirugía mínimamente invasiva o una
cirugía abierta, dependiendo de la ubicación y el tamaño del área a biopsiar.
 Biopsia de médula espinal: inserción de aguja especial en médula espinal para obtener la muestra
 Biopsia de nervios periféricos: extracción de una pequeña porción de un nervio periférico
 Biopsia de músculos: las biopsias musculares pueden proporcionar información sobre trastornos
neuromusculares.

Indicaciones Contraindicaciones
 Estudio de tumor cerebral (meningiomas, gliomas,  Riesgos asociados a la ubicación
tumores neuronales /o del plexo coroideo) de la lesión (zonas que pueden
 Linfoma primario del SNC generar daño cerebral)
 Meduloblastoma  Condiciones médicas preexistente
 Glioblastoma  Tamaño y accesibilidad a la lesión
 Abscesos cerebrales  Infecciones en el lugar de la lesión
 Patologías como encefalitis víricas o la enfermedad de  Inflamación
Creutzfeldt-Jakob  Alergias al contenido de la
 Adrenoleucodistrofia analgesia
 Leucodistrofia metacromática
 Patologías no neoplásicas
 Lesiones intraxiales no accesibles quirúrgicamente
 Comentario Final

Considero que la actividad es útil porque aprendí la funcionalidad de los estudios vistos en la misma,
así como las situaciones en las que se pueden ordenar y cuál funciona mejor que otro para la misma
patología. Es de importancia saber las indicaciones (médicas, quirúrgicas, etc.) para las que cada
estudio está indicado ya que algunos pueden funcionar de mejor manera para evaluar ciertos aspectos
de lo que otro podría hacerlo también. Así mismo es relevante tomar en cuenta las contraindicaciones
de cada uno ya que se pueden prevenir situaciones de alto riesgo para los pacientes que pueden
cumplir con alguno de los datos de contraindicación.

De la misma forma, es importante conocer estos estudios, sus indicaciones, funcionamiento y utilidad
para saber cómo poderlos pedir a los pacientes según sus necesidades, tratando de garantizar una
atención médica de calidad. Además, un médico necesita de conocer estos estudios para saber qué
solicitarle al paciente en caso de ser necesario y poder tomar decisiones clínicas en pro del bienestar
de los usuarios.

Bibliografía

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