EL ROL CLNICO DE LOS POTENCIALES EVOCADOS

Introduccin Los PE ms utilizados son los Potenciales Evocados Visuales, Potenciales evocados Somatosensoriales de latencia breve y los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. Dentro de las ventajas de esta evaluacin se puede mencionar la objetividad del examen, siendo aplicables los potenciales a personas que se encuentran en la UCI y ltimamente en sala de operaciones. Desventajas en la prctica clnica: - No son capaces de brindar un diagnstico de enfermedades por s solos como examen y pueden ser confundidos con enfermedades directas en el rgano que no afecten necesariamente a la va nerviosa.

Utilidad de los Potenciales Evocados - Demostrar una conduccin anormal del sistema sensorial. - Revelar la participacin subclnica de un sistema sensorial. - Ayudar a definir la distribucin anatmica y el proceso de la enfermedad. - Monitorear cambios en el estado neurolgico del paciente.

Potenciales evocados visuales: qu son? Nos proporcionan una indicacin sensible de la conduccin anormal en la va visual (desmielinizacin midiendo latencia; prdida de axones donde se presentan anomalas en la amplitud y forma de las ondas). Con qu se realiza la prueba clnica habitual? El estmulo visual es un tablero blanco y negro de alto contraste cuyo cuadrado blanco y negro cambian peridicamente de lugar. Las respuestas se registran a partir de tres electrodos que abarcan la regin occipital; donde existe un componente positivo que se produce a 100ms (p100), y es correspondiente a la medida del tiempo de conduccin retino-estriado; y un componente negativo menor con una latencia de unos 75ms (N75) y el componente de tierra.

El potencial evocado visual clnico estndar se compone de respuestas a estimulaciones monoculares de campo completo grabadas desde tres electrodos occipitales. En la imagen se puede apreciar la ubicacin de estos electrodos y cmo es el registro de las ondas de esta evaluacin.

Potenciales evocados visuales: Cuando son clnicamente tiles? Un retraso de P100 en los potenciales evocados visuales de campo completo en ambos ojos es frecuentemente encontrado en desmielinizacin y en otros desrdenes en los cuales la reduccin de la velocidad de conduccin es ampliamente diseminada. Anomalas restringidas a un solo ojo significan un problema que afecte ese ojo en particular o su nervio ptico, y son particularmente comunes en una neuritis ptica. La anomala puede tomar la forma de un P100 retrasado, una reduccin en la amplitud P100 o su ausencia absoluta, o una respuesta con una onda anormal. La forma de la onda puede ser inusualmente prolongada (dispersa) o puede tener un nmero anormal de inflexiones. Estos efectos se atribuyen a la prdida o discapacidad de conduccin en axones dentro de la va visual. Tambin entregan respuestas a una estimulacin de medio campo que pueden ayudar a localizar lesiones posteriores a los nervios pticos.

Potenciales Evocados Somatosensoriales de Corta Latencia: Qu Son? Los potenciales evocados somatosensoriales de latencia corta pueden confirmar las alteraciones de los sistemas somatosensoriales y se obtienen por estmulos sobre los nervios: mediano, peroneo y tibial. Se registran para las extremidades superiores sobre el punto de Erb, encima de la clavcula, sobre la apfisis espinosa de C2 y la corteza parietal opuesta, y para las extremidades inferiores, sobre las espinas lumbar y cervical y la corteza parietal opuesta.

((Punto Erb: Es un punto en un lado del cuello, 2 a 3 cm por encima de la clavcula frente al proceso transversal de la sexta vrtebra cervical.))

En la figura se pueden apreciar potenciales evocados somatosensoriales de corta latencia normales, despus de la estimulacin del nervio mediano (parte superior de la fotografa) y nervio tibial posterior (parte inferior de la fotografa).

Potenciales evocados somatosensoriales de corta latencia: Cundo son clnicamente tiles? En la prctica clnica los potenciales evocados de corta latencia se utilizan normalmente para investigar los pacientes con: - Posible esclerosis mltiple y mioclonas - Intraoperatoriamente - Para vigilar la integridad de las vas sensoriales durante la correccin quirrgica de las curvaturas espinales - Gua para el pronstico en coma postraumtico e isquemia anoxia Otras utilidades que posee son: - Apoyar el diagnstico y el tratamiento teraputico de mioclonas corticales. - Evitar secuelas neurolgicas postoperatorias. - Mejorar las predicciones pronsticas del paciente.

Esclerosis mltiple Recordemos que la esclerosis mltiple es una enfermedad autoinmunitaria que afecta el cerebro y la mdula espinal, es decir, el SNC. En ella, la vaina de mielina que cubre el axn de las neuronas, sufre destruccin por inflamacin y cicatrizacin. Con la llegada de la imagen por resonancia magntica el diagnstico clnico y el monitoreo de pacientes con esclerosis mltiple ya no requiere estudios de potenciales evocados. No

obstante, podran solicitarse en pacientes con evaluacin diagnstica dudosa tal como un negativo en imgenes por resonancia magntica. Cuando se produce una desmielinizacin dentro de las fibras centrales de la va dorsal columna-lemnisco medial se produce un retraso, o incluso, ausencia de los potenciales evocados somatosensoriales de corta latencia. Tales hallazgos estn presentes en aproximadamente el 80% de los pacientes con esclerosis mltiple que no tienen sntomas o signos sensoriales. Cabe destacar que cuando las respuestas de las extremidades inferiores son normales, las respuestas del miembro superior slo mostrarn anomalas adicionales en menos del 10% de los pacientes estudiados. Sin embargo, vale la pena estimular las cuatro extremidades, ya que las anormalidades pueden afectar a un solo lado en un tercio de los pacientes estudiados.

Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral: Qu son? Son respuestas bioelctricas provocadas en el SNC a la altura del tronco cerebral tras la presentacin de un estmulo acstico transitorio. Los resultados que se obtienen son: Onda I que representa la actividad del Ganglio espiral. Onda II que se relaciona con los Ncleos Cocleares (ventrales y dorsales). Onda III con el Complejo Olivar Superior. Onda IV con el Lemnisco Lateral. Onda V, la cual posee la mayor relevancia para nosotros ay se relaciona con los Colculos Inferiores. En la fotografa se aprecian claramente todas estas ondas en la graficacin que se realiza.

Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral: Cundo son tiles clnicamente? - Evalan la conduccin a travs de las vas auditivas inferiores al tronco cerebral. - Controlar la integridad de las vas auditivas durante la escisin neuro-quirrgica de los tumores de la fosa posterior. - Como gua para el pronstico en coma post-traumtico y anxico-isqumico en la UCI. - Apoyo para realizacin de audiometra de respuesta elctrica en pacientes que son incapaces de cooperar con audiometra formal.

Lesiones estructurales - Una latencia interpeaks prolongada entre las ondas I y III es un indicador bastante sensible y especfico de un neurinoma acstico en la prdida auditiva unilateral. - Los tumores poco comunes del ngulo pontocerebeloso tambin causan anormalidades en los potenciales evocados de tronco cerebral. - Las imgenes por resonancia magntica definen la patologa y el tamao del tumor. - La alteracin de los potenciales evocados de tronco cerebral es un indicador de mal pronstico para la preservacin de la audicin.

Gua de Pronstico El pronstico de estos potenciales est limitado por la resistencia relativa a la isquemia y por la especificidad anatmica. La ausencia de las ondas III a V despus de paros cardiacos anxico e isqumico y una lesin cerebral traumtica, son asociados con la muerte o la supervivencia en un estado vegetativo persistente. En la muerte cerebral, la ausencia de onda puede advertir posibles daos a la va perifrica.

Conclusin Como conclusin podemos decir que los potenciales evocados se clasifican en visuales, somatosensoriales y auditivos de tronco cerebral, donde estos ltimos son los que tienen mayor relevancia para nosotros como futuros Fonoaudilogos, porque analiza el estado de gran parte de la va auditiva y nos permite analizar de forma objetiva la audicin de los pacientes.