TEMA 5: APARATO CIRCULATORIO Y RESPIRATORIO

1. ESTRUCTURA Y CONTENIDO DE LA CAJA TORÁCICA

La caja torácica es la parte del cuerpo humano situada entre el cuello y el abdomen. Protege el corazón, los pulmones, grandes
vasos y estructuras mediastínicas. La conforman el esternón, 12 costillas, los músculos intercostales, 12 cuerpos vertebrales y 12
discos intervertebrales. Está separada inferiormente de la cavidad abdominal y de su contenido por el diafragma.

2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PARATO CIRCULATORIO

2.1 ANATOMIA DEL APARATO CIRCULATORIO. LOS VASOS SANGUINEOS.

El sistema cardiocirculatorio esta formado por el corazón, los vasos sanguíneos, arterias, venas y capilares.

Las arterias son vasos que llevan la sangre del corazón a los tejidos. Estas se ramifican y se forman las arteriolas. En el interior de
los tejidos, las arteriolas se ramifican en vasos microscópicos, los capilares, que se distribuyen entre las células. Los capilares se
unen en grupos formando vénulas. Las venas retornan la sangre al corazón.

De dentro a fuera las arterias tienen 3 capas, intima, media y adventicia. Las venas tienen las mismas capas pero mas finas. Los
capilares solo poseen una capa de células endoteliales.

2.2 SISTEMAS CIRCULATORIOS

2.2.1 ANATOMIA DE LA CIRCULACION SISTÉMICA

La circulación sistémica, parte del ventrículo izquierdo a través de la aorta. De la aorta nacen ramas para irrigar la cabeza
(carótidas), las extremidades superiores (subclavias) y los órganos abdominales. Al final, la aorta se divide en arterias iliacas,
para irrigar las extremidades inferiores.

La sangre venosa de los miembros inferiores y el abdomen vuelve al corazón a través de la vena cava inferior y regiones cefálicas
y miembros superiores, a través de la vena cava superior. Ambas drenan en la aurícula derecha del corazón.

2.2.2 ANATOMIA DE LA CIRCULACION PULMONAR

Parte del ventrículo derecho y va a los pulmones, transportando sangre a través de las arterias pulmonares. Con los capilares
pulmonares, la sangre cede una parte de CO2, se encarga de oxigeno y vuelve a la auricula izquierda a través de las venas
pulmonares. Esta sangre pasa de la auricula izquierda al ventriculo izquierdo y de ahí la circulación sistémica.

2.3 FISIOLOGIA DEL APARATO CIRCULATORIO

2.3.1 FUNCIONAMIENTO DEL CORAZON

El corazón actúa como una bomba muscular para distribuir la sangre hacia todas partes del cuerpo.

EXCITABILIDAD Y CONDUCCION CARDIACA

El músculo cardiaco se contrae de manera automática por la transmisión de impulsos nerviosos a través de un sistema especial
de conducción, a diferencia del músculo esquelético, que lo hace ante un estimulo nervioso. El sistema eléctrico es el
responsable de generar los latidos cardíacos. Se encuentra en el miocardio y esta formado por el nódulo sinoauricular,
auroventricular y sistema de His-Punkinje

CICLO CARDIACO

El corazón realiza dos movimientos: uno de contracción (sístole) y uno de relajación (diástole). Cada latido ocasiona una
secuencia de eventos que se denomina ciclos cardíacos. En cada latido, el corazón alterna una contracción y una relajación. El
ciclo cardiaco esta comprendido entre el final de una sístole ventricular y el final de la siguiente sístole ventricular y consta de:

- Diástole general: es la dilatación de las aurículas y ventrículos. En la diástole, la sangre entra en las aurículas. Las válvulas
auroculoventriculares mitral y tricúspide se abren y las válvulas sigmoideas o semilunares se cierran.

- Sístole auricular: es la contracción de las aurículas derecha e izquierda. La sangre se dirige a los ventrículos a través de las
válvulas tricúspide y mitral.
- Sístole ventricular: la sangre se dirige hacia las arterias pulmonares y la aorta a través de las válvulas sigmoide.

2.3.2 FUNCIONAMIENTO DE LOS VASOS SANGUINEOS Y REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

- Las vénulas y venas recogen la sangre desde los capilares y la devuelven al corazón. Sirven de reservorio de sangre, pueden
dilatarse para contener mas volumen de sangre o contraerse para un volumen menor.

- Las arterias y arteriolas distribuyen la sangre desde el corazón hasta los capilares. Mediante la contracción o dilatación, ayudan
a mantener la presión arterial normal.

- Los capilares funcionan como vasos de intercambio de nutrientes y oxígeno.

3. CAVIDADES Y VALVULAS CARDIACAS.

El corazón es un órgano musculoso, situado en el mediastino, en el lado izquierdo del tórax. Se encuentra envuelto por el
pericardio. Esta formado por: dos aurículas y dos ventrículos. Cada aurícula comunica con su ventrículo a través de una válvula
cardiaca. Cada ventrículo tiene una válvula en su tracto de salida.

Las aurículas tienen unas paredes mas delgadas que los ventrículos. El ventrículo
derecho tiene una pared mas delgada que el izquierdo debido a que bombea la
sangre a los pulmones, mientras que el ventrículo izquierdo la bombea a todo el
organismo.

Existen 4 válvulas cardíacas

- Mitral: aurícula izquierda con ventrículo izquierdo

-. Tricúspide: aurícula derecha con ventrículo derecho

- Aórtica: tracto de salida del ventrículo izquierdo

- Pulmonar: tracto de salida del ventrículo derecho

3.1 AURICULAR DERECHA

Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que forman el borde derecho del corazón y recibe sangre de: la vena cava
superior, la vena cava inferior y el seno coronario. La sangre fluye de la aurícula derecha al ventrículo derecho por el orificio
auriculoventricular derecho, donde se sitúa la válvula tricúspide. La aurícula derecha esta separada de la aurícula izquierda por
el tabique interauricular.

3.2 VENTRICULO DERECHO

Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que forma la cara anterior del corazón. El tabique interventricular lo separa del
ventrículo izquierdo. El interior del derecho presenta unas elevaciones musculares denominadas trabéculas camosas y cuerdas
tendinosas. La sangre fluye del ventrículo derecho a través de la válvula semilunar pulmonar hacia el tronco de la arteria
pulmonar.

3.3 AURÍCULA IZQUIERDA

Es una cavidad rectangular de paredes delgadas. Recibe sangre de los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares. La
sangre pasa de esta cavidad al ventrículo izquierdo a través del orificio auroventricular izquierdo, recubierto por la válvula
mitral.

3.4 VENTRICULO IZQUIERDO

Constituye el vértice del corazón. Su pared es gruesa y presenta trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas. La sangre fluye del
ventrículo izquierdo a través de la válvula aórtica hacia la arteria aorta.
 4. ESTUDIO DEL CORAZÓN EN IMAGEN PARA EL DIÁGNOSTICO

4.1 RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Cuando se evalúa la radiografía de tórax por la enfermedad cardiaca, es importante observar

otras estructuras además del corazón, que pueden ayudar al diagnostico y tratamiento mas que
la alteración de la silueta cardiaca.

4.1.1 SILUETA CARDIACA

En la radiografía de tórax normal la silueta cardiaca se sitúa en la línea media y en el lado

izquierdo del tórax. Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el índice cardiotorácico es
mayor de 0,55. Para el diagnostico del crecimiento especifico de cavidades existen signos que
nos permiten individualizadas.

4.1.2 OTROS SIGNOS INDICADORES DE PATOLOGIA CARDIACA

- Calcificaciones y prótesis de las válvulas cardíacas. – Presencia de catéteres y electrodos

- Calcificaciones de vasos coronarios - Datos de hipertensión arterial o venosa pulmonar

- Calcificaciones pericárdicas

4.2 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CARDIACA

4.2.1 GENERALIDADES

La tc cardiaca es una técnica no invasiva que permite la visualización de los vasos que irrigan el corazón y que, puede sustituir a
la angiografía convencional. Se usa, en pacientes con riesgo de enfermedad isquémica y permite.

- Detectar y cuantificar el calcio de los vasos coronarios

- Obtener un mapa angiografico por TC de las arterias coronarias

Además, podemos valorar la contracción y función del corazón, estudiar las válvulas cardiacas, las masas cardiacas y el
pericardio.

Es preciso que el paciente tenga un ritmo cardiaco lento y regular, que sea un estudio rápido y que tenga mucha resolución
temporal y espacial que permita realizar con sincronización cardiaca.

4.2.2 PREPARACION DEL PACIENTE

- El paciente vendrá en ayunas - Se les da un vasodilatador

- Se le tomará la tensión arterial, y si esta alta, se le administrará medicación para bajarla.

- Se tomará una via antecubital del brazo izquierdo - Se le pone oxigeno y se le colocan los electrodos

4.2.3 REALIZACION DEL ESTUDIO

Se utilizará contraste no iónico de alta concentración, mediante bomba, con una velocidad de inyección rápida, con técnica de
empuje salino.

Es fundamental asegurar una opacificación adecuada de los vasos coronarios. Para ello, se realizarán estudios con bolus
tracking, una técnica que se basa en coordinar el comienzo del estudio, cuando se consigue mayor opacificacion o tinción con
contraste de los vasos que van a estudiarse. Para ello se selecciona un plano de corte donde se visualice la raíz aortica, se coloca
en el un ROI.
 4.2.4 RECONSTRUCCION DE LAS IMÁGENES Y ANALISIS DEL ESTUDIO

- Se van a realizar reconstrucciones finas

- El equilibrio vas a ofrecer reconstrucciones en la fase del ciclo cardiaco en las que los vasos no se vean artefactados por los
movimientos cardiacos.

- Se valorarán los vasos, en el plano axial y en reconstrucciones multiplanares.

- Existen herramientas de visualización avanzada.

4.3 RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR CARDIACA

4.3.1 GENERALIDADES

Es una exploración compleja, ya que el corazón es un órgano en movimiento que va a requerir realizar los estudios con
sincronización cardiaca y respiratoria. La RM se usa para valorar la función y morfología cardiacas, tiene la ventaja de ser un
método preciso.

4.3.2 PREPARACION DEL PACIENTE

- El paciente vendrá en ayunas - El paciente se coloca decúbito supino

- Se colocan los electrodos - Se empleará una bobina multielemento cardiaca

4.3.3 PROTOCOLO DEL ESTUDIO

- Los planos intrínsecos: mas habituales son:

* El eje largo del ventrículo izquierdo, incluye aurícula izquierda, válvula mitral, y ventrículo izquierdo

* El eje corto: dos ventrículos

* El eje tres cámaras: ventrículo izquierdo, válvula aórtica y mitral

* El plano de cuatro cámaras.

- Como consecuencias anatómicas se utilizan secuencias de sangre negra.

* Las secuencias de perfusión tienen como finalidad detectar aquellas zonas de corazón donde hay menor aporte sanguíneo.

* Las secuencias de viabilidad tienen como finalidad detectar aquellas zonas del corazón en las que se ha producido un daño
irreparable

* Las secuencias de codificación de fase permiten valorar el grado de estenosis o insuficiencia valvular

4.4 ECOCARDIOGRAMA

La ecografía es una técnica para el estudio de la enfermedad valvular, las miocardopatias y el pericardio.

Tiene dos variantes, llamadas transtorácicas y transesofágica: en la ecografía transtorácica, la ventana es a través de la pared
torácica.

4.5 PRUEBAS DE MEDICINA NUCLEAR

La venticulografía permite analizar la función ventricular y los estudios de perfusión, valorar el grado de viabilidad y
funcionalidad el corazón
 5. MEDIASTINO: LIMITES, CONTENIDO Y RELACIONES

Es el compartimento anatómico localizado entre ambos pulmones. Se divide en dos compartimentos, uno inferior y otro
superior. El superior mantiene continuidad con la parte inferior del cuello y el inferior se divide en tres: anterior, medio y
posterior.

5.1 MEDIASTINO ANTERIOR

Contiene el timo, grasa, ganglios linfáticos, los vasos mamarios internos, el

corazón, el pericardio, la aorta ascendente, los grandes vasos y porción
anterior de la arteria pulmonar.

5.2 MEDIASTINO MEDIO

Contiene la tráquea, los bronquios, la vena cava superior, ganglios linfáticos,

aorta descendente…

5.3 MEDIASTINO POSTERIOR

Contiene los cuerpos vertebrales, tejidos paravertebrales, la aorta

descendente, las venas ácigos y los ganglios linfáticos.

6. DISTRIBUCION ANATOMICA DE LOS VASOS SANGUIMEPS Y LINFATICOS

Los vasos principales son la aorta y sus ramas, las arterias pulmonares, la vena cava, la vena porta y las venas pulmonares.
El sistema linfático es un sistema que lleva la linfa. Está compuesto por los vasos linfáticos, los ganglios, los órganos linfáticos o
linfoides.

6.1 LA AORTA Y SUS RAMAS

La aorta torácica se suele dividir en: aorta ascendente y descendente y cayado aórtico.
La aorta ascendente se origina en el ventrículo izquierdo.

La porción proximal de la aorta ascendente se denomina raíz aórtica, y de ella se van a

originar los vasos coronarios.

Del seno coronario derecho se va a originar la arteria coronaria derecha y del seno
coronario izquierdo, el tronco de la coronaria izquierda, que a su vez da lugar a la
arteria descendente y circunfleja.

Por el cayado aórtico surgen el tronco braquiocefálico derecho, la carótida izquierda y

subclavia izquierda. Las arterias subclavias dan las arterias que van a irrigar a miembros
superiores

La aorta descendente cruza el diafragma para dar la aorta abdominal. De ella surgen el
tronco celíaco, las arterias renales y las arterias mesencefálicas superior e inferior. El
tronco celíaco da 3 ramas; la arteria hepática, gástrica izquierda y la esplénica.

La aorta se bifurca en arterias iliacas, que dan las arterias que van a irrigar los miembros
inferiores.

6.2 ARTERIAS PULMONARES

La arteria pulmonar nace en el ventrículo derecho y se divide en: la arteria pulmonar derecha nace casi en el ángulo recto, pasa
por detrás de la aorta ascendente y por delante del bronquio derecho; y la arteria pulmonar izquierda se dirige hacia la izquierda
y pasa por encima del bronquio izquierdo.

- La arteria pulmonar derecha suele dividirse en: arteria lobular, superior y la arteria interlobular. La arteria interlobular se divide
en arterias lobulares del lóbulo medio y del inferior
- La arteria pulmonar izquierda se divide en arteria lobular superior e inferior. Las arterias lobulares se dividen en arterias
segmentarias y subsegmentarias.

6.3 VENA CAVA, SISTEMA ÁCIGOS Y VENA PORTA

La vena cava superior recoge el drenaje venoso de la cabeza. Se forma por la unión de las venas braquiocefálicas y drena en la
aurícula derecha. Se localiza a la derecha de la aorta ascendente.

Las venas braquiocefálicas se forman a partir de la unión de las venas yugular interna y subclavia.
El tronco braquiocefálico izquierdo es mas largo que el derecho y cruza por delante de los troncos supraarticos para unirse con
el tronco braquiocefálico izquierdo y formar la cava.

Las venas ácigos y hemiácigos representan la continuidad torácica de las venas lumbares ascendentes derecha e izquierda.

- La vena ácigos; se situa a la derecha, por delante y algo lateral a la columna vertebral

- La vena hemiácigos, se situa izquierda por detrás de la aorta descendente y adyacente a la columna

La vena cava inferior recoge el drenaje venoso abdominal y de los miembros inferiores, se forma a partir de las venas iliacas

Las venas procedentes del bazo, estómago, páncreas, via biliar e intestino se unen en la vena porta.

6.4 VENAS PULMONARES

Hay a cada lado dos venas que drenan en la auricula izquierda

6.5 SISTEMA LINFATICO

En el ser humano está compuesto por los vasos linfáticos, los ganglios, los órganos linfáticos, los tejidos linfaticos y la linfa.

Desde los plexos capilares, se van a formar vasos que se dirigen a los ganglios; de estos salen otros vasos que junto con otros se
van a dirigir aferentes a otros ganglios. Los vasos aferentes mas proximales de cada cadena ganglionar se unen para formar los
troncos linfáticos. Estos terminan en el conducto torácico. Este se origina en la cisterna de quilo

7. VASOS SANGUINEOS E IMÁGENES ANGIOGRAFICAS

7.1 ANGIOGRAFIA POR TC

Nos permite estudiar el sistema vascular arterial y venoso y obtener imágenes angiograficas de alta resolución.
Para obtener una buena calidad de imagen se requieren tomografías multidetectores, que van a a permitir realizar estudios con
bajo espesor de corte, bajo intervalo de reconstrucción y mayor factor de paso.

Para obtener buenas imágenes es fundamental la administración del contraste no ionico de alta concentración, mediante una
bomba. Para calcular el tiempo de demora, se realizan los estudios con bolus tracking.

7.2 ANGIOGRAFIA POR RM

Se basa en crear contraste entre la sangre y el tejido estático

- La angiografía de sangre negra utilizan secuencia de eco de espin

- La angiografía de sangre blanca se divide en imagen de flujo (TOF y contraste en fase) e imagen con contraste.

La angiografía con contraste exógeno se basa en la administración intravenosa de un contraste. Es un estudio que se va a dirigir
tras la administración del doble de la concentración de gadolinio.

La adquisición de la secuencia debe coincidir con el instante máximo de contraste en el vaso en estudio. Para eso se utiliza la
curva de captación. Existen dos maneras de calcular el tiempo adecuado de entrada del contraste.

Es importante la realización de reconstrucciones multiplanares y volumétricas.