Trabajo

SEMINARIO: SEMIOLOGIA DE MAMA Y TIROIDE

Presentado por

ECHEVERRI FLOREZ SAUL

GÓMEZ CARDOZO ALBEIRO
GUEVARA MORALES JORGE
TORRES FERIAS MARIA FERNANDA

Presentado a
Dr. Eugenio Narvaez

UNIVERSIDAD LIBRE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA - VI SEMESTRE
BARRANQUILLA
2023-2
 Investigación - Seminario

MAMA

● Anatomía (Localización y cuadrantes)

La mama está formada principalmente por tejido adiposo y la glándula mamaria.

Con los ciclos hormonales y el embarazo, el tejido predominante es el glandular,
mientras que, tras la menopausia, la glándula se atrofia y el volumen de la mama
depende básicamente del tejido adiposo. El tejido adiposo mamario es uno de los
que más se afecta con las oscilaciones del peso, siendo de los primeros tejidos que
disminuyen de tamaño al adelgazar, y de los primeros que aumentan al incrementar
el peso. La glándula está formada por diferentes lobulillos glandulares (entre 15 y
20), de los cuales salen los conductos galactóforos que confluyen en el seno
galactóforo. Esta última estructura comunicará el interior de la mama con el exterior
a través del pezón, y es por donde se expulsa la leche en la lactancia.

La mama se extiende desde la 2ª hasta la 6ª costilla, medialmente hasta el esternón

(a unos 2 cm de la línea media) y lateralmente hasta la línea media axilar. Está
anclada a la fascia del músculo pectoral mayor mediante los ligamentos de Cooper.
La cola de la mama o cola de Spence, extiende la mama oblicuamente hacia la axila.

Todo el tejido mamario está vascularizado principalmente por vasos perforantes de

la arteria y venas mamarias internas, situados a los lados del esternón. También
recibe vascularización de los vasos torácicos laterales, rama de la arteria axilar.
Otras arterias que aportan vascularización a la mama son los intercostales y
toracoacromiales.

El líquido intersticial de la glándula mamaria es drenado mediante los vasos

linfáticos de la mama a través de los linfáticos interlobulillares que confluyen
formando el plexo linfático subareolar. Todos ellos drenan a los ganglios linfáticos,
situados principalmente en la axila, aunque también puede estar en las
proximidades de los vasos mamarios internos e incluso supraclaviculares. Este
drenaje linfático tiene especial relevancia sobre todo en los tumores malignos, que
usan los vasos linfáticos para propagar la enfermedad a distancia.
 ● Cuadrantes

• Patologías que se pueden presentar

1. Carcinoma ductal invasivo o infiltrante (CDI)

Es el tipo más común de cáncer de mama, suponiendo aproximadamente el 80%

de los casos, 8 de 10 cánceres de seno son carcinomas ductales invasivos (o
infiltrantes). Se desarrolla a partir de células de origen epitelial (carcinoma) que
revisten por dentro los conductos galactóforos (ductal) y se denomina invasivo o
infiltrante porque se ha extendido hacia los tejidos de la mama que lo rodean. Al ser
un tumor invasivo, tiene la capacidad para diseminarse hacia los ganglios linfáticos
y otras zonas del cuerpo. Por lo general tiende a afectar al cuadrante externo
superior.

2. Carcinoma lobulillar invasivo o infiltrante (CLI)

Representa alrededor del 10% de los casos, aproximadamente 1 de cada 10

cánceres de seno invasivos es carcinoma lobulillar invasivo (ILC). Al igual que el
carcinoma ductal invasivo, se desarrolla a partir de células de origen epitelial
(carcinoma) pero en este caso en los lobulillos (lobulillar), y también se ha extendido
hacia los tejidos de la mama que lo rodean. Este tipo de cáncer puede afectar a
mujeres de cualquier edad.
 3. Carcinoma inflamatorio de mama

Es un tipo de cáncer de mama con un comportamiento biológicamente agresivo,

pero poco frecuente (menos del 3 % de los casos diagnosticados). Desde el punto
de vista clínico, se caracteriza por enrojecimiento y edema difusos (“piel de naranja”)
que afectan a un tercio o más de la piel de la mama. Estos cambios cutáneos son
debidos a la presencia de grupos de células malignas que obstruyen los vasos
linfáticos situados en la dermis de la mama. Es un tumor de crecimiento rápido, por
lo que resulta primordial reconocer estos síntomas para confirmar el diagnóstico e
iniciar un tratamiento adecuado lo antes posible. En ocasiones se puede confundir
con un proceso infeccioso denominado mastitis.

4. Carcinoma lobulillar “in situ” (CLIS)

Se debe al crecimiento celular anómalo de una o varias áreas del lobulillo. Su

presencia indica que existe un mayor riesgo de que esa persona desarrolle un
cáncer de mama invasivo más adelante, que puede o no desarrollarse a partir de
las zonas originales del carcinoma lobulillar in situ. El carcinoma lobulillar in situ se
diagnostica generalmente antes de la menopausia, más frecuentemente entre los
40 y 50 años. Se suele diagnosticar como resultado de una biopsia de mama
realizada por otro motivo.

5. Enfermedad de Paget

Fue descrita por primera vez por Paget en 1874. Su principal forma de presentación
es en forma de una lesión eccematosa en el pezón, con descamación de la piel,
pudiendo acompañarse de prurito (picor) e irritación de esta zona de la mama. Casi
siempre se asocia a la presencia de carcinoma ductal in situ, aunque también se
puede asociar a un carcinoma invasivo. Es una forma rara de cáncer de mama,
siendo más frecuente en mujeres por encima de los 50 años. También puede
aparecer en hombres.

6. Tumor filodes o cistosarcoma filodes

Representa menos de un 1% de los tumores de la mama, siendo en la mayoría de

los casos de comportamiento benigno, por lo que la clasificación de los tumores de
mama de la Organización Mundial de la Salud recomienda los términos de tumor
filodes benigno, con bajo potencial de agresividad y maligno. Normalmente afectan
a pacientes entre los 45 y los 50 años. Un porcentaje pequeño de pacientes
presentan metástasis en los ganglios linfáticos regionales (axila) y más rara aún es
la extensión del tumor a otras zonas distantes del cuerpo.
 • Examen físico (exploración y a que pacientes se les realiza)

Exploración mamaria

Indicación: Es un examen esencial en mujeres mayores de 25 años o una px qué

consulta por clínica mamaria.

Aspecto ético: Respeto a la intimidad y el pudor de la px. Antes de hacerle el

examen a la px hay que pedir el consentimiento informado y explicarle lo qué se le
va a hacer.

Importante: La exploración es conveniente hacerla después de la menstruación

qué es cuando la mamá tiene menores cambios.

La exploración consta de 2 partes

1. INSPECCIÓN: Se realiza de 2 formas

• ESTÁTICA: Se le dice a la px qué se desvista, qué se ponga la bata con la

abertura hacia delante y qué siente en el borde de la camilla. AQUÍ SE
EXAMINA: Simetría, forma de las mamas.
• DINÁMICA: Se le pide la px qué coloque las palmas de las manos detrás de
la cabeza. y también en la cintura. (Con estas maniobras hacemos qué el
músculo pectoral se contraiga y poder ver lesiones qué podrían quedar
ocultas). DEBEMOS
EXAMINAR si existe alguna retracción de la piel, un cambio en la dirección
del pezón o secreciones, tumoraciones, signos inflamatorios.
(A). Secreción por el pezón. (B). Enfermedad de Paget del pezón. (C)
Formación de hoyuelos en la piel. (D) Piel de naranja o edema de la piel de la
mama.

2. PALPACIÓN: Consta de 2 partes

Antes de empezar con la palpación se divide la mama en 4 cuadrantes: superior

externo, superior interno, inferior interno e inferior externo.

La mama consta de tres estructuras principales: piel, tejido graso subcutáneo y

tejido mamario (parénquima y estroma).

SUPERFICIAL: Con la palma de la mano haciendo un ligero movimiento

PROFUNDA: Esta se debe realizar con el segundo, tercer y cuarto dedo

1. RADIAL
2. ESPIRAL: Desde el pezón hacia afuera
3. LÍNEAS PARALELAS: De arriba abajo.
En caso de tumoración: describir su aspecto, su forma, sus bordes, consistencia,
diámetro, si es dolorosa, la movilidad sobre planos.

Al finalizar la palpación debemos hacer una leve presión en la mama para ver si
salen secreciones en el pezón.

También debemos hacer una exploración ganglionar: debemos pedirle qué apoye
su antebrazo para examinar la cadena ganglionar y si se encuentra un ganglio
inflamado hay que buscar si es dolorosa la movilidad en los planos y la consistencia.
TIROIDES

● Anatomía

La glándula tiroides es un órgano situado en la región anterior del cuello. Está

conformada por dos lóbulos laterales voluminosos, cada uno de ellos compuesto
por 20-40 folículos. Estos están tapizados por un epitelio de cúbico a cilíndrico bajo,
caracterizado por la presencia de tiroglobulina, una molécula precursora yodada
esencial para la síntesis de las hormonas tiroideas activas. Se encuentran
conectados por un istmo relativamente fino, y generalmente se localizan por delante
y a los lados del cartílago tiroides, en la unión entre laringe y tráquea. La glándula
tiroides pesa unos 20 gramos en el adulto sano y surge, desde el punto de vista
embriológico a partir de una evaginación del epitelio faríngeo en la tercera semana.
La formación desciende hasta alcanzar su situación definitiva, permaneciendo unida
a su origen primitivo por el denominado conducto tirogloso. En la etapa adulta, la
porción distal de este conducto puede persistir y experimentar un crecimiento que
resulta en la formación del lóbulo piramidal.

La glándula tiroides dispone de una rica vascularización, a partir de las dos arterias
tiroideas superiores que nacen de las carótidas externas y de las dos arterias
tiroideas inferiores procedentes de la subclavia.
El sistema nervioso juega un papel crucial en la regulación de las glándulas tiroides.
Tanto el sistema adrenérgico como el colinérgico proporcionan inervación a través
de ramificaciones que surgen de los ganglios cervicales y del nervio vago,
respectivamente. Esta inervación ejerce un control sobre el sistema vasomotor y,
por consiguiente, la irrigación sanguínea de las glándulas tiroides.

● Función

La glándula tiroides desempeña un papel crucial en la regulación del metabolismo

y el equilibrio energético del cuerpo humano. A través de la producción de hormonas
tiroideas, principalmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), la tiroides influye en la
velocidad a la que se queman calorías y se utilizan los nutrientes, afectando así la
temperatura corporal, la función cardiovascular, la función cerebral y el crecimiento.
Estas hormonas también son esenciales para el desarrollo y el funcionamiento
adecuado de diversos sistemas y órganos, incluyendo el sistema nervioso central,
el sistema musculoesquelético y el sistema reproductivo. La regulación de la función
tiroidea involucra un sistema de retroalimentación que implica la hipófisis y el
hipotálamo, que secretan hormonas que estimulan o inhiben la actividad de la
tiroides.

● Patologías

Es importante identificar las enfermedades de la glándula tiroidea, dado que la

mayoría de ellas tienen tratamiento médico o quirúrgico. Entre dichas entidades se
encuentran afecciones asociadas a un exceso de liberación de hormonas tiroideas
(hipertiroidismo), una deficiencia de hormonas tiroideas (hipotiroidismo) y las
lesiones tumorales de la glándula tiroidea. Se describen, en primer lugar, las
consecuencias clínicas de la alteración de la función tiroidea y, después, los
trastornos generados por estos problemas.

1) HIPOTIROIDISMO:
a. Primario: es el tipo de hipotiroidismo más frecuente, en el hay ausencia del
parénquima tiroideo.
b. Autoinmune: causa más común en áreas NO yodo-deficientes
c. Tiroiditis de Hashimoto
d. Ablación quirúrgica o por radiación
e. Medicamentos (metimazol, litio, etc)
 f. Errores innatos del metabolismo (Bocio dishormogenetico)
g. Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea

2) HIPERTIROIDISMO:
Enfermedad de Graves: principal causa de hipertiroidismo, respuesta anormal del
sistema inmunitario que lleva a la glándula tiroides a producir demasiada hormona
tiroidea.
TRIADA característica:
hipertiroidismo, Oftalmopatía (exoftalmos), Dermopatía (mixedema pretibial)
 3) TIROIDITIS:

AUTOINMUNE (DE HASHIMOTO): En la enfermedad de Hashimoto, las células del

sistema inmunitario producen la muerte de las células de la tiroides que producen
las hormonas. La enfermedad suele dar como resultado una reducción en la
producción de hormonas. Hay una inflamación que destruye progresivamente el
parénquima tiroideo y finalmente causa hipotiroidismo.
Causa más común de hipotiroidismo en zonas no yodo-deficientes
Manifestaciones clínicas: Bocio indoloro e Hipotiroidismo

SUBAGUDA: Ocasionada por infecciones virales, la afección a menudo ocurre

pocas semanas después de una infección viral del oído, los senos paranasales o la
garganta, como paperas y gripe o un resfriado común. Presenta bocio uni o bilateral
es dolorosa, presenta fiebre, fatiga y anorexia

INDOLORA: Causa desconocida, pero está relacionado a un ataque

autoinmunitario tiene manifestaciones como hipertiroidismo, que luego se
transforma en hiportioroidismo.

4) CARCINOMAS TIROIDEOS

● Carcinoma Papilar (más común) (20-40 años)

● Carcinoma Folicular (segundo más frecuente) (40-50 años)
● Carcinoma Medular (neuroendocrino) (esporadico en 80%)
● Carcinoma Anaplásico (más agresivo) (65 años)

• Examen físico (exploración y a que pacientes se les realiza)

EXPLORACIÓN

La exploración de la glándula tiroides exige un tacto delicado y suave, las asimetrías

y los nódulos son difíciles de detectar si se aprieta en exceso. Se debe determinar
su tamaño, configuración, consistencia, sensibilidad al tacto y cualquier tipo de
nódulo. Ante cualquier hallazgo patológico deberá describirse su localización, forma
y tamaño, movilidad, consistencia, pulsación, temperatura y la sensibilidad dolorosa.

Maniobras de palpación:

La exploración del cuello es fundamental en el paciente con patología tiroidea. En

la palpación del tiroides debe prestarse atención no solo a la presencia de nódulos,
sino, sobre todo, a su tamaño y consistencia.

Maniobra de Quervain: El examinador deberá colocarse de pie detrás del px. Así,
el examinador debe colocar las dos manos alrededor del cuello del px, que se
encontrará ligeramente extendido. Con la mano izquierda se desplazará la tráquea
hacia la derecha y después se pedirá al px que trague mientras gira su mano
derecha sobre el cartílago tiroides. Mientras el px traga, la mano derecha del
examinador palpa la tiroides contra el músculo esternocleidomastoideo derecho. A
continuación, se solicitará de nuevo al px que trague mientras empuja la tráquea
hacia la izquierda y con la mano izquierda se palpa la tiroides contra el músculo
esternocleidomastoideo izquierdo.
Maniobra de Lahey: El px y el examinador
estarán sentados el uno frente al otro. La
flexión del cuello del px o el giro suave de
barbilla hacia la derecha relajará al músculo
esternocleidomastoideo de ese lado, lo que
facilitará la exploración. La mano izquierda del
examinador debería desplazar la laringe hacia
la izquierda y, durante la deglución, palpar el
lóbulo izquierdo del tiroides desplazado entre
el dedo pulgar derecho y el músculo
esternocleidomastoideo izquierdo. Tras valorar
el lóbulo izquierdo, se desplaza la laringe hacia
la derecha y se valora el lóbulo derecho, lo que
conlleva invertir la posición de las manos.

Maniobra Marañon o Pemberton: La

tiroides puede aumentar de tamaño y
alcanzar la cavidad torácica. Si alcanza
el tamaño suficiente, podría dificultar el
flujo venoso de salida procedente de la
cabeza y el cuello. Para llevar a cabo la
maniobra, se solicita al px que eleve los
dos brazos hasta tocarse la parte lateral
de la cabeza, la aparición de plétora
facial con dilatación de las venas
cervicales se produce en pocos
segundos y esto se considera un
resultado positivo de la prueba. En 1-2
min aparece incluso cianosis facial.
Bibliografía

● Vinay Kumar, Abbas AK, Aster JC. Robbins patología humana. Capítulo 20,
749-79. 10th ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
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● Swartz, M.H. Copyright © 2021 by Elsevier Inc. All rights reserved.Tratado
de semiología, Eighth Edition - ClinicalKey Student
● Argente, Horacio A. 2005. Semiologia Medica Fisiopatologia, Semiotecnia y
Propedeutica. Ensenanza Basada En El Paciente. Editorial Medica
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● Editor. Archundia García A(Ed.), (2013). Cirugía 2. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1434&sectioni
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● Capítulo 23 'Mama', páginas 1037-1038, Robbins y Cotran. Patología
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● Cáncer de Mama. Sociedad Española de Oncología Médica SEOM.
Disponible en: http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info-
tipos-cancer/cancer-de-mama-raiz/cancer-de-mama