Del Dr.

Antonio Gual Sill

PACIENTE FECHA DE RECEPCIÓN DD / MM / AAAA

EDAD FECHA DE NACIMIENTO DD / MM / AAAA TELÉFONO

DOCTOR (A)

REG PROF. FIRMA DE AUTORIZACIÓN

ESTUDIO ORTODÓNTICO COMPLETO MODELOS DE ESTUDIO

g Caja cartón g Caja Plástica g Digital g Yeso Caja cartón g Yeso Caja plástica g Acrílico g Modelo Dental 3D

DIGITALES g Escaneo Modelo Yeso g Escaneo Intraoral 3shape®

ESTUDIO ORTHOKINÉTICO
ANÁLISIS DIGITAL g Bolton y Análisis de Espacio g Dentición Mixta, Moyers y Tanaka-Johnston
g Estándar g Funcional

g Tomografía en Oclusión y Máxima apertura TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRICA CONE-BEAM

g Tomografía Volumétrica Completa con visor OnDemand3DTM
ESTUDIO ORTODÓNTICO g Tomografía por región g Maxilar Superior g Maxilar Inferior
g Estudio Ortodóntico Completo con Tomografía Volumétrica Completa. (Todo en CD) Módulos OnDemand3D TM
opcionales:

g X Ray Generator g 3D Ceph g Dynamic Lightbox

RADIOGRAFÍAS
g Impresión de cortes tomográficos (especificar zona en odontograma)
g DIGITAL IMPRESO g DIGITAL CD g CORREO ELECTRÓNICO
g Interpretación Ortodóncica 3D g Paquete OnDemand3DTM
g Ortopantomografía o Panorámica estándar g Panorámica para Análisis de Tatis

g Rx ATM comparativa Lateral con boca abierta y cerrada g Waters de cráneo PAQUETES ALINEADORES DENTALES ®

g P - A de cráneo g A - P de cráneo g INVISSIBLEN® I g INVISSIBLEN® II Tomografía + fotos intra

g Lateral de cráneo
g Serie periapical completa(16)
g Senos paranasales (3 proy.)
g Lateral 10 x12”
g Oclusal inferior
g Digito-palmar
g Lateral PNC con plomada
g Oclusal superior
g Periapical individual
Tomografía + fotos intra y extraorales y extraorales + impresión en polivinil siloxano o
+ impresión en polivinil siloxano o escaneo intraoral escaneo intraoral + Rx Panorámica y Rx Lateral
g Retenedor Superior: g Retenedor Inferior:
g Planificación PREVICS* *Con base en la planificación y el diagnóstico se recomendará la cantidad de alineadores a utilizar.

FOTOGRAFÍAS
ESTEREOLITOGRAFÍA (UNICOS EN MÉXICO)
g Fotografía digital en CD g Extraorales
g Modelo anatómico g CD formato DICOM
g Impresión digital en papel g Intraorales

ANATOMÍA PATOLÓGICA
g Guía Quirúrgica DRD3D® Básica g Guía Quirúrgica DRD3D® Plus
g Estudio histopatológico de:
g Paquete GQ Básica g Paquete GQ Plus
(Incluye TVCB y Escaneo Intraoral 3shape®) (Incluye TVCB y Escaneo Intraoral 3shape®)

ODONTOGRAMA (Ubicar Zona) ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DOLPHIN IMAGING®

g Análisis Cefalométrico Lateral g 2D g 3D
Técnica g Impreso g CD

g Sobre radiografía g Sobre fotografía g Análisis frontal (P. A.)

BONDEADO DIGITAL
g BIOTRANSFER g 3D GUIDE

15%* de descuento exclusivamente en Radiología Dental y Estudios para Ortodoncia

por separado, al imprimir este recetario desde este sitio web.
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Sábados de 9:00 a 13:00 horas. agual@drd3d.com info@drd3d.com fb.com/DRDdiagnostico3D

DEL VALLE EXPRESS POLANCO DEL VALLE LINDAVISTA VALLEJO ECATEPEC ROMA
Uxmal 805, Planta Baja Mariano Escobedo 375 -1304 Uxmal 805 - 5 Clz. Vallejo 1111, L-23 Av. Central 50, Mz 44 L7, PB. Puebla 170, ent. Jalapa y
P. DE LOS VENADOS POLANCO P. DE LOS VENADOS P. COMVAL PATERA CENTER PLAZAS, Pomona
55.5605.8652 // 55.5203.5169 // 55.5605.8652 // 55.5567.7724 // ECATEPEC INSURGENTES
55.5605.6531 55.5531.1787 55.5605.6531 55.5567.7733 55.5774.9280 // 55.5162.3811 //
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SATÉLITE NUEVA PEDREGAL SJ IZTACALCO INTERLOMAS COAPA NEZAHUALCÓYOTL

Circuito Cirujanos No 4, junto a C. Santa Teresa 13, N-3, L-18 Río Churubusco 775, L-1 P. B. Blvd. Interlomas 5, P.B., L10 Pro Div. Del Norte 4344, L - 30, Adolfo López Mateos 481 - P.1.
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