PACIENTE FECHA DE RECEPCIÓN DD / MM / AAAA

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DOCTOR (A)

REG PROF. FIRMA DE AUTORIZACIÓN

ESTUDIO ORTODÓNTICO COMPLETO MODELOS DE ESTUDIO

g Caja cartón g Caja plástica g Digital g Yeso Caja cartón g Yeso Caja plástica g Acrílico

g Modelo Dental 3D g Digitales 3Shape®

ESTUDIO ORTHOKINÉTICO
ANÁLISIS DIGITAL g Bolton y Análisis de Espacio g Dentición Mixta, Moyers y Tanaka-Johnston
g Estándar g Funcional g Escaneo Intraoral 3Shape®
g Tomografía en Oclusión y Máxima apertura
TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRICA CONE-BEAM
ESTUDIO ORTODÓNTICO g Tomografía Volumétrica Completa con visor OnDemand3DTM
g Estudio Ortodóntico Completo con Tomografía Volumétrica Completa. (Todo en CD) g Tomografía por región g Maxilar Superior g Maxilar Inferior
Módulos OnDemand3DTM opcionales:
RADIOGRAFÍAS
g X Ray Generator g 3D Ceph g Dynamic Lightbox
g DIGITAL IMPRESO g DIGITAL CD g CORREO ELECTRÓNICO
g Impresión de cortes tomográficos (especificar zona en odontograma)
g Ortopantomografía o Panorámica estándar g Panorámica para Análisis de Tatis
g Interpretación Ortodóncica 3D g Paquete OnDemand3DTM
g ATM comparativa Lateral con boca abierta y cerrada g Waters de cráneo

g P - A de cráneo g A - P de cráneo PAQUETES ALINEADORES DENTALES ®

g Lateral de cráneo
g Serie periapical completa(16)
g Senos paranasales (3 proy.)
g Lateral 10 x12”
g Oclusal inferior
g Digito-palmar
g Lateral PNC con plomada
g Oclusal superior
g Periapical individual
g INVISSIBLEN® I g INVISSIBLEN® II Tomografía + fotos intra
Tomografía + fotos intra y extraorales y extraorales + impresión en polivinil siloxano o
+ impresión en polivinil siloxano o escaneo intraoral escaneo intraoral + Rx Panorámica y Rx Lateral
g Retenedor Superior: g Retenedor Inferior:

FOTOGRAFÍAS g Planificación PREVICS* *Con base en la planificación y el diagnóstico se recomendará la cantidad de alineadores a utilizar.

g Fotografía digital en CD g Extraorales

ESTEREOLITOGRAFÍA (UNICOS EN MÉXICO)
g Impresión digital en papel g Intraorales
g Modelo anatómico g CD formato DICOM

ANATOMÍA PATOLÓGICA
g Estudio histopatológico de:
g Guía Quirúrgica DRD3D® Básica g Guía Quirúrgica DRD3D® Plus
g Paquete GQ Básica g Paquete GQ Plus
(Incluye TVCB y Escaneo Intraoral 3shape®) (Incluye TVCB y Escaneo Intraoral 3shape®)
ODONTOGRAMA (Ubicar Zona)

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DOLPHIN IMAGING®

g Análisis Cefalométrico Lateral g 2D g 3D
Técnica g Impreso g CD

g Sobre radiografía g Sobre fotografía g Análisis frontal (P. A.)

BONDEADO DIGITAL
g BIOTRANSFER g 3D GUIDE

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por separado, al imprimir este recetario desde este sitio web.
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Uxmal 805, Planta Baja Mariano Escobedo 375 -1304 Uxmal 805 - 5 Clz. Vallejo 1111, L-23 Av. Central 50, Mz 44 L7, PB. Puebla 170, ent. Jalapa y
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