Calidad en radiodiagnóstico

Formación continuada para TSID

 Contenido
1. Aspectos generales de la garantía de calidad en
radiodiagnóstico
2. Implantación de un Programa de Garantía de Calidad
en Radiodiagnóstico
3. Organización y desarrollo de un Programa de Garantía
de Calidad
4. Control de calidad del equipamiento
5. Indicadores globales de la calidad en radiodiagnóstico
6. Control de calidad de parámetros técnicos de los
equipos
 Garantía de calidad
Garantía de calidad = confianza

Radiodiagnóstico:
– Optimización de las imágenes
– PR del paciente
– Control y optimización de las dosis de TE

Actividades:
– Control de calidad
– Mantenimiento preventivo
– Calibración de los equipos
– Formación del personal
– Especificaciones y aceptación del equipamiento…
Programa de Garantía de Calidad

• Comprende todo el proceso,

desde la solicitud de la prueba
hasta la transmisión de los
informes

• Implica a todo el personal

 Legislación
RD 1976/1999 (Calidad en Radiodiagnóstico)
– Obligatorio implantar un Programa de Garantía de
Calidad (PGC)

• RD 1085/2009 (Reglamento sobre instalación y utilización de

aparatos de rayos X con fines de diagnóstico médico)
– Además: implantar un Programa de PR
» Opcional: documento conjunto
 Contenidos del PGC
• Justificación y optimización de las exploraciones
• Medidas de control de calidad
• Evaluación de dosis y calidad de imagen
• Tasa de rechazo o repetición de imágenes
• Recursos humanos y materiales
• Programas de formación
• Verificación de niveles de radiación
• Procedimientos para el registro de incidentes o accidentes
• Procedimientos de control de documentación y auditorías del
programa
 Control de calidad del
equipamiento
Detectar cambios en la dosis o en la calidad de
imagen antes de que sean significativos.

RD 1976/1999:
• Como mínimo las pruebas esenciales del
Protocolo Español de Control de Calidad en
Radiodiagnóstico (PECCR)
 Pruebas del PECCR
• Equipos productores de
rayos X
– Equipos de grafía
– Equipos fluoroscópicos
– Mamógrafos
• Convencionales
• Sistemas de registro,
• Digitales visualización y almacenamiento
– Equipos dentales intraorales de imagen
– Películas radiográficas,
– Equipos panorámicos reveladoras, etc.
– CBCT dental – CR
– TC – Monitores
– Densitómetros – PACS
Pruebas de control de calidad
1. Pruebas de aceptación
– Especificaciones de compra
– Tras la instalación
– Suministrador en presencia de un representante del comprador
2. Pruebas de estado
– Adecuado para su uso clínico y establecer un estado de referencia
– Tras la instalación o una intervención relevante o si las pruebas de
constancia superan las tolerancias
– Realizadas por los radiofísicos responsables del PGC
3. Pruebas de constancia
– Estabilidad del funcionamiento en el tiempo (tolerancias)
– Periodicidad mínima anual
 Indicadores básicos de calidad
• Indicadores de dosis al paciente
• Indicadores de calidad de imagen
• Tasa de rechazo de imágenes (grafía)
Indicadores de dosis al paciente
• Exploraciones simples:
– Dosis en superficie a la entrada (DSE)
• Exploraciones complejas:
– PDA(Producto dosis área)
• Arcos y angiógrafos:
– PDA
– Dosis en el punto de referencia
• Mamografía:
– Kerma en aire en la superficie de entrada (KASE)
– Dosis glandular media (DGM)
• TC:
– CTDI (indic. de D en CT)
– DLP (producto dosis longitud)
 Indicadores de calidad de
imagen
a) Sobre varias imágenes clínicas (5-10
pacientes)
– Criterios de Sociedades o grupos de expertos
(p. ej. Report EUR-12620)
– Criterios de los especialistas

b) Parámetros físicos con objetos de prueba:

– Equipos convencionales: resolución espacial,
resolución de contraste, …
– Equipos digitales: (MTF, SNR, DQE…)
 DSE y KASE

DSE=KASE·FRD

Exploración FRD
Convenc. ~1,35
Mamogr. 1,08
Intraoral 1,10

KASE DSE
 Niveles de referencia (DSE)
RD 1976/1999
• Valores de referencia de dosis en RX Calidad en RX
Valores de referencia en grafía para adultos
Tipo de exploración DSE (mGy)
Abdomen AP 10.0
Columna lumbar AP/PA 10.0
Columna lumbar lateral 30.0
Columna lumbo-sacra lateral 40.0
Cráneo AP/PA 5.0
Cráneo lateral 3.0
Pelvis AP 10.0
Tórax PA 0.3
Tórax lateral 1.5
Mamografía 10.0
Dental intraoral periapical 7.0
 PDA
• Se obtiene como el producto de la dosis incidente y el
área del campo de rayos X.
• Puede determinarse en cualquier posición entre la
fuente de rayos X y el paciente.

0.5 m
1m
2m
Kerma-aire: 4010 Gy
3
10  10 Gy
3
2.5  103 Gy
Área: 2.510-3 m2 10  10-3 m2 40  10-3 m2
Producto 100 Gy m2 100 Gy m2 100 Gy m2
kerma-área
 PDA
• Los equipos de escopia modernos muestran en valor del
PDA (en Gy·cm2, μGy·m2, mGy·cm2…):
 Dosis en el punto de referencia
intervencionista
• Dosis en un punto concreto: 15 cm hacia el foco
desde el isocentro del arco
• Estimar la dosis en piel
 DGM
Dosis Glandular Media
DGM  KASE  g  c  s

• g: paso de KASE a dosis glandular (50%)

• c: corrección por glandularidad
• s: combinación ánodo filtro
 CTDI
Computed Tomography Dose Index
CTDI
Dosis

1 
Perfil de dosis CTDI 
N t 

D(z )dz

Ancho de corte nominal

 CTDI
1  5cm
CTDI10cm 
N t 
 5cm
D(z )dz

1 2
CTDIW  CTDI10cm,c  CTDI10cm, p
3 3

N t
CTDIVol  CTDIW  CTDIW / P
I
 DLP
Producto dosis longitud:

DLP  CTDIvol  L
 Control de calidad
Equipos de grafía
• Parámetros geométricos del haz de rayos X
• Calidad del haz (kV, capa hemirreductora)
• Reproducibilidad y linealidad del rendimiento
• Exactitud y reproducibilidad del t de exposición
• Control automático de exposición
 Control de calidad

Coincidencia campo de
Multímetros y detectores
luz-campo de radiación
 Control de calidad
Equipos de escopia
Además de las anteriores…
• Mínima distancia foco-piel
• Distorsión y tamaño de campo a la entrada del
intensificador
• CAI
• Resolución (pl/mm)
• Umbral de bajo contraste
 Control de calidad
Equipos de mamografía
• Mismas pruebas que en los convencionales
– Tolerancias más restrictivas:
• Geometría del haz (borde del tórax)
• Exactitud del kV
• Capa hemirreductora

• Muy importante
– Calidad de imagen
– Dosis a paciente (programas de cribado)
 Control de calidad
Equipos de control de calidad de imagen

Imagen de test de
Maniquíes de calidad imagen Leeds en mamografía
 Control de calidad
TC
• Pruebas específicas
– Coincidencia de indicadores y haz de radiación
– Imagen: valores de Unidades Hounsfield
– Espesor de corte
– CTDI
Control de calidad
Monitores

Medidor de Patrón
luminancia TG18-QC

Patrón Test
SMPTE SMPTE
También es control de calidad