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Del Dr.

Antonio Gual Sill

PACIENTE EDAD TELÉFONO FECHA DE NACIMIENTO DD / MM / AAAA

DOCTOR (A) REG PROF. FIRMA DE AUTORIZACIÓN FECHA DE RECEPCIÓN DD / MM / AAAA

Estudio Ortodóntico n Caja cartón n Caja Plástica Modelos de Estudio n Yeso Caja cartón n Yeso Caja plástica n Digitales 3D
Completo en Yeso y Acrílico n Acrílico 2 Colores n Acrílico Transparente n Acrílico Blanco

n Estándar n Funcional
Estudio Tomografía n Tomografía Volumétrica Completa con visor OnDemand3DTM
Orthokinético n Tomografía en Oclusión y Máxima apertura Volumétrica n Tomografía por región n Maxilar Superior n Maxilar Inferior
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en sucursales Módulos OnDemand3DTM opcionales:
Estudio Ortodóntico DEL VALLE
n Estudio Ortodóntico Completo con Tomografía Volumétrica Completa
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n DIGITAL IMPRESO n DIGITAL CD n CORREO ELECTRÓNICO PEDREGAL SJ
Radiografías LINDAVISTA VALLEJO n Interpretación Ortodóncica 3D n Paquete OnDemand3DTM
n Ortopantomografía o Panorámica estándar
n Panorámica para Análisis de Tatis n Paq. Diagnóstico Invissiblen® n Paq. Diagnóstico Invissiblen c/ PVS®
n Rx ATM comparativa Lateral con boca abierta y cerrada Alineadores Maloclusiones:
Dentales
n Waters de cráneo Invissiblen® n Leve de 5 a 10 pares n Moderada de 11 a 20 pares
n P - A de cráneo n A - P de cráneo n Severa + de 21 pares n Expansión maxilar, hasta 10 pares
n Lateral de cráneo n 10 x12” n PNC con plomada
Estereolitografía n Modelo anatómico
n Serie periapical completa (16)
UNICOS EN MÉXICO n Se envía CD formato DICOM
n Oclusal inferior n Oclusal superior
n Senos paranasales (3 proyecciones) Guías Quirúrgicas: n Guía Quirúrgica Básica n Guía Quirúrgica Plus
n Digito-palmar n Periapical individual
Implantología n Paquete GQ Básica (Incluye TVCB, escaneo de modelos en 3D)
Guiada por
Computadora n Paquete GQ Plus (Incluye TVCB, escaneo de modelos en 3D)
n Fotografía digital en CD
Fotografías n Impresión digital en papel n Análisis Cefalométrico Lateral n 2D n 3D
Análisis
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Cefalométrico Técnica n Impreso n CD
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Anatomía n Estudio histopatológico de: Dolphin Imaging®
Patológica n Análisis frontal (P. A.)
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Bondeado Guiado n BIOTRANSFER n 3D GUIDE


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