UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL BICENTENARIO

UES TULTEPEC
MATERIA: ENFERMERÍA DEL NIÑO Y DEL
ADOLESCENTE
BT6 TRAUMATISMOS
MAIS JORGE ANTONIO YÁÑEZ RODRÍGUEZ
CONCEPTO

La escala de Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scale) se usa para medir el nivel
de conciencia de un paciente.
VALORACIÓN NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA
• La valoración neurológica pediátrica pretende evaluar la integridad del
sistema nervioso central mediante historia clínica y exploración física
completa.

• La historia clínica es la parte más importante del estudio de un niño con

problemas neurológicos.

• Es necesario comenzar con una breve descripción del síntoma principal en

relación con el momento del desarrollo en que aparece, evaluando etapas tan
importantes como los antecedentes prenatales, perinatales y posnatales; una
parte importante es la valoración del desarrollo del niño.
• Los antecedentes familiares y sociales son de enorme relevancia en la
valoración neurológica del niño.

• El estudio neurológico comienza desde el principio de la entrevista,

observando las actividades que el niño realiza.

• La exploración debe resultar entretenida para el niño y lo más cómoda

posible.

• Deberá hacerse una observación estricta y exploración de elementos vitales,

como cara, cuello, cabeza, columna vertebral, parte sensitivo-motora, nervios
craneales, reflejos y sensibilidad, así como desarrollo psicomotor.
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA DEL COMA

• El coma puede definirse como la incapacidad de despertar o de reaccionar

ante un estímulo externo.
• Término amplio, por eso es preferible hablar de estados de alteración de la
conciencia, en los cuales el coma ocuparía el estadio más profundo.
• El primer escalón lo ocupa la letargia: Dificultad para mantener de forma
espontánea un nivel de vigilia adecuado y estable.
• El siguiente es la obnubilación, en la cual, para lograr o mantener la
vigilia, se requieren estímulos exógenos no dolorosos.
• En el estupor, el despertar sólo se consigue con estímulos nociceptivos,
algo que no se logra con el coma.
Tales estados de alteración de la conciencia pueden tener dos causas:

• origen exógeno (intoxicaciones, traumatismos y procesos infl amatorios)

• y origen endógeno (coma hepático, hemorragia cerebral).

El control del SNC tiene dos objetivos:

• determinar si la función cerebral se conserva o deteriora,

• y evaluar el nivel de afectación anatómico del SNC.
Un estudio neurológico completo debe hacerse a intervalos regulares e incluir los
siguientes puntos:

1. Nivel de conciencia. Orientado a conocer la capacidad del paciente para

reconocerse a sí mismo, el lugar y el tiempo, y pruebas de la función
cognoscitiva, como la memoria y la capacidad de obedecer órdenes sencillas.
2. Respuesta motora.

El estudio de la actividad motora proporciona datos muy útiles sobre el nivel de

afectación de la conciencia, evolución del proceso y, en ocasiones, sobre el agente
producto de la alteración de la misma.

La presencia de movimientos espontáneos de las cuatro extremidades indica

moderada afectación de los hemisferios cerebrales, en especial si ello obedece a
órdenes sencillas.
3. Tipo de respiración.
Los patrones de respiración espontánea también tienen una buena correlación con
los niveles de afectación cerebral en el coma.
• Respiración Cheyne-Stokes: periodo de hiperpnea creciente en intensidad,
seguida de otra de apnea que siempre es más corta. Se relaciona con
afectación hemisférica bilateral con tronco cerebral intacto.
• Hiperventilación neurógena central o respiración Kussmaul: hiperventilación con
inspiración y espiración forzada, rápida y mantenida; indica daño a nivel de
mesencéfalo.
• Respiración apneica: pausas respiratorias prolongadas en posición de
inspiración y de carácter rítmico; es la expresión de afectación a nivel
protuberencial.
4. Posición de los globos oculares.

Cuando existe lesión hemisférica, es habitual se haga desviación conjugada de los

ojos hacia el lado de la lesión; excepto si es el resultado de una descarga
epiléptica, que será hacia el lado contralateral.

5. Exploración de las pupilas.

Se observará tamaño, igualdad y reactividad.

• Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de
Glasgow.

• El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6), que corresponde a un individuo sano. El valor

mínimo es 3 (1 + 1 + 1).

• La puntuación obtenida es empleada para determinar el estado clínico del

paciente, pronóstico, indicaciones terapéuticas y realizar un seguimiento del
estado neurológico.

• Cuando se emplea en un paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE), se

puede clasificar como: TCE leve = 14 a 15 puntos. TCE moderado = 9 a 13
puntos. TCE severo = 8 puntos o menos (requiere intubación).
Parámetros a valorar en el nivel de conciencia
• Respuesta verbal.
• Respuesta motora.
• Exploración de las pupilas

Interpretación del puntaje de Glasgow

• Leve: puntaje escala Glasgow 13 a 15.

• Moderado: puntaje escala Glasgow 9 a 12.
• Severo: puntaje escala Glasgow < 8.
Respuesta con los ojos:

3. Abrir los ojos a la palabra.

2. Abrir los ojos al dolor.
1. Sin abrir los ojos o la respuesta.

Respuesta verbal:
La respuesta verbal da una puntuación muy precisa.
5. Puntos si platica o habla.
4. Si presenta llanto o está irritable.
3. Hay gestos y llanto.
2. Se queja al dolor.
1. Sin respuesta.
Respuesta motora:
La respuesta motora se evalúan de la siguiente manera.
6. Si presenta movimiento espontáneo.
5. Si responde al estimulo.
4. Se retira al estímulo doloroso.
3. Presenta flexión anormal al dolor.
2. Extensión al dolor.
1. No hay respuesta motora.

– Leve: puntaje escala Glasgow 13 a 15.

– Moderado: puntaje escala Glasgow 9 a 12.
– Severo: puntaje escala Glasgow < 8.