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Paseo de la Habana 68 – 3B 28036 Madrid

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DE LA

RELACIÓN DE P
PAREJA
AREJA

Autores:
Feliu, M.H.
Güell, M.A.

DATOS
DATOS PERSONALES
PE RSONALES

NOMBRE Y APELLIDOS
NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PAREJA

FECHA EDAD OCUPACIÓN

En las !"inas si"uien#es en$%n#&a&! una se&ie 'e &e"un#as &e(e&i'as a

'i)e&s%s ase$#%s 'e la &ela$i*n $%n su a&e+a.
N%s in#e&esa $%n%$e& la (&e$uen$ia $%n ue se 'an en su &ela$i*n 'e a&e+a
al"una 'e las si"uien#es si#ua$i%nes. Pa&a ell% an%#e, %& (a)%&, una $&u- /0 en
la $asilla si#ua'a a la 'e&e$1a 'e la &e"un#a ue 2e+%& &e(le+e l% ue %$u&&e en
su &ela$i*n.
Su %3+e#i)i'a' 4 sin$e&i'a' n%s e&2i#i&! $%n%$e& 2e+%& su si#ua$i*n 'e
a&e+a 4 %'&e2%s a4u'a&le 2!s
2!s e(i$a-2en#e.
P%& (a)%&, an#es 'e $%2en-a& a &es%n'e&, an%#e una 2a&$a en la l5nea
si"uien#e en el un#% ue 2e+%& 'e(ina su sa#is(a$$i*n a$#ual 'e a&e+a.

6 77777777777777777777777777777777777777777777777 86
9N% 2e sa#is(a$e 9Me sa#is(a$e
en a3s%lu#%: lena2en#e:
 =

Paseo de la Habana 68 – 3B 28036 Madrid

0 1 2 3
ÁREA DE COMUNICACIÓN Cas
A #e"es $asta!te
Mu"%as
!u!"a #e"es

8. ;Le "us#a
"us#a $%2en#a&
$%2en#a& laslas $%sas
$%sas $%n
$%n su a&e+a<
a&e+a<
=. ;E>li$a a su a&e+a las $%sas ue le
&e%$uan<
?. ;Le es$u
es$u$1a
$1a su
su a&e+a
a&e+a $%n
$%n a#en$i
a#en$i*n<
*n<
@. ;Le in#
in#e&e
e&esa
sa l% ue
ue su a&e+
a&e+aa le $uen#a
$uen#a<<
. ;Es$u$
;Es$u$1a
1a l%s $%ns
$%nse+%
e+%ss 'e su a&e
a&e+a<
+a<
. ;Le 2i&a su a&e+a $uan'% le 1a3la<
. ;En$uen#&a
;En$uen#&ann a 'ia&i%
'ia&i% un &a#%
&a#% a&a
a&a $1a&la&<
$1a&la&<
. ;Lle"an
;Lle"an a un a$ue&'%
a$ue&'% #&as una 'is$usi*n
'is$usi*n<<
. ;Le
;Le "us#
"us#a&
a&5a
5a #e
#ene
ne&& 2!s
2!s #i#ie2
e2% % a&a
a&a $1a&
$1a&la
la&&
$%n su a&e+a<
86.;Es
88. ;Se us#e'
sien#esin$e&% $%n'esus
sa#is(e$1% su a&e+a<
'e 1a3la& $%n su
a&e+a<
8=.;C&ee us#e' ue su $%2uni$a$i*n es 3uena<
8?.;C
.;C&ee us#e' ue su $%2uni$a$i*n es
su(i$ien#e<
8@.;Se
8@ .;Se sien
sien#e
#e us#e
us#e'' $*2%
$*2%'%
'% 1a3l
1a3lan
an'%
'% $%n
$%n su
a&e+a<
8.;Se a%4an en#&e s5 $uan'% $%2en#an $%sas
$%n %#&as e&s%nas<
8. ;A%4a us#e' l% ue su a&e+a 'i$e a sus
1i+%s<
8.;A%4a su a&e+a l% ue us#e' 'i$e a sus
1i+%s<
8.;C&ee us#e' ue $e'en %& i"ual an#e una
'is$usi*n<
8.;C&ee ue s%n $aa$es 'e lle"a& a un a$ue&'%
4 &ese#a&l%<
=6. ;Se sien#e us#e' $*2%'% $%n la 2i&a'a, el
)%lu2en 4 #%n% 'e )%- $%n ue su a&e+a suele
'i&i"i&se a us#e'<
 ?

Paseo de la Habana 68 – 3B 28036 Madrid

0 1 2 3
ÁREA DE EDUCACIÓN DE LOS &IJOS Cas
A #e"es $asta!te
Mu"%as
!u!"a #e"es

8. ;Suelen
;Suelen %ne&s
%ne&see 'e a$ue&'%
a$ue&'% a$e&$a
a$e&$a 'e las
las
au#as e'u$a#i)as a se"ui&<
se"ui&<
=. ;C%la3%&an a23%s en la ali$a$i*n 'e 'i$1as
au#as<
?. ;In#en#an
;In#en#an 'e'i$a
'e'i$a&& un &a#%
&a#% a 'ia&i
'ia&i%% a $1a&la&
$1a&la& $%n
$%n
sus 1i+%s<
@. ;Dis(&u#
;Dis(&u#an
an 'e a$#i)i
a$#i)i'a'es
'a'es 'e %$i%
%$i% #%'%s +un#%s
+un#%s
al 2en%s una )e- a la se2ana<
. Cuan'% 1a4 ue #%2a& una 'e$isi*n
i2%&#an#e es$uela, asis#en$ia sani#a&ia, ...0
;Suelen %ne&se 'e a$ue&'%<

. ;C&ee
#ie2%us#e'
a susue su
su a&e+a
1i+%s< a&e+a 'e'i$a
'e'i$a su(i$ien#
su(i$ien#ee
. ;Rese#a
;Rese#a 4 a%4a su a&e+a
a&e+a las 'e$isi%nes
'e$isi%nes ue
us#e' #%2a an#e sus 1i+%s<
. ;C%nsi
;C%nsi'e&
'e&aa us#e'
us#e' ue su a&e+
a&e+aa es un 3uen
3uen
a'&e2a'&e<
. Es $%2a#i3le a&a us#e' el $ui'a'% 4
e'u$a$i*n 'e l%s 1i+%s 4 la 'e'i$a$i*n a la
a&e+a<
86.;C&ee ue el $ul#i)% 'e su )i'a 'e a&e+a es
#an i2%&#an#e $%2% la e'u$a$i*n 'e l%s
1i+%s<
 @

Paseo de la Habana 68 – 3B 28036 Madrid

ÁREA DE DEMOSTRACIONES DE 0 1 2 3
Cas Mu"%as
A'ECTO !u!"a
A #e"es $asta!te
#e"es

8. ;Su
;Su a&
a&e+
e+aa le
le 3es
3esa<
a<
=. ;Es $a&i%
$a&i%sa
sa sus a&e+a
a&e+a $%n us#e'<
us#e'<
?. ;Le 'e+a su a&e+a
a&e+a $%n%$e&
$%n%$e& sus sen#i2ien#
sen#i2ien#%s<
%s<
@. ;Se 'a $uen#a
$uen#a su a&e+a
a&e+a sisi us#e'
us#e' es#!
es#! #&is#e
#&is#e %
&e%$ua'%<
. ;Le 1a$e
1a$e sa3e
sa3e&& su a&e
a&e+a
+a l%
l% ue le
le 1a
'is"us#a'%<
. ;Le e&'%na su a&e+a sus (all%s<
. ;Se 'is$
'is$ul
ulaa su a&e+
a&e+aa $uan'%
$uan'% sese 1a
eui)%$a'%<
. ;Le &e
&ea&a
a&a su
su a&e+a
a&e+a s%&&
s%&&esa
esas<
s<
. ;A$ie&#a
;A$ie&#a
86.;E$1a su a&e+a
us#e' 'e
a&e+a $%n alas
2en%s lassus%&&e
sa&e+a
%&&esas<
sas<
$uan'% es#!
ausen#e<
88. ;Le "us#an las a#en$i%nes ue &e$i3e 'e su
a&e+a<
8=.;Le "us#a $%2% se a&&e"la su a&e+a<
8?.;Le el%"ia su a&e+a $uan'% us#e' se a&&e"la<
8@.;Suele &e"un#a&le su a&e+a $%2% le 1a i'% el
'5a<
8.;Re$ue&'a su a&e+a el '5a 'e su ani)e&sa&i%<
8. ;Le a4u'a su a&e+a a sen#i&se $*2%'% $uan'%
us#e' n% $%n%$e a la "en#e $%n la ue es#!n<
 

Paseo de la Habana 68 – 3B 28036 Madrid

0 1 2 3
ÁREA DE RELACIONES SE(UALES Cas
A #e"es $asta!te
Mu"%as
!u!"a #e"es

8. ;Le sa#is
sa#is(a$
(a$ee su )i'a
)i'a se>ual
se>ual<<
=. ;Le sa#is
sa#is(a$e
(a$e la
la (&e$uen$i
(&e$uen$iaa 'e las
las &ela$i%n
&ela$i%nes
es
ue 2an#ienen<
?. ;Se 'an a $%n%$e& sus 'ese%s 'u&an#e la
&ela$i*n se>ual<
@. ;Le sa#is
sa#is(a$e
(a$e la
la 'u&a$i*n
'u&a$i*n 'e sus
sus &ela$i%
&ela$i%nes
nes
se>uales<
. ;Le "us#
"us#aa $%2%
$%2% le a$a&i
a$a&i$ia
$ia su
su a&e+a
a&e+a<<
. ;Le "us#a
"us#a $%2% se $%2%&#a
$%2%&#a su a&e+a
a&e+a 'u&an#e
'u&an#e
sus &ela$i%nes se>uales<
. ;Le "us#a $%2% &es%n'e su a&e+a a sus

e#i$i%nes
. ;iene
;iene us#e''e"anas
us#e' #i% se>ual<
se>ual < #ene& &ela$i%nes
'e 2an#ene&
2an &ela$i%nes
se>uales<
. ;Se e>$i#a
e>$i#a 'u&an#e
'u&an#e sus
sus &ela$i%
&ela$i%nes
nes se>uale
se>uales<
s<
86.;Lle"a al %&"as2% en sus &ela$i%nes se>uales<
88.;El $%i#% es a"&a'a3le a&a us#e'<
8=. Cuan'% su&"en &%3le2as se>uales, ;suelen
1a3la& 'e ell% a (in 'e 3us$a& s%lu$i%nes<
 

Paseo de la Habana 68 – 3B 28036 Madrid

0 1 2 3
ÁREA DE 'ILOSO')A DE LA VIDA Cas
A #e"es $asta!te
Mu"%as
!u!"a #e"es

8. ;C&ee ue el #i% 'e )i'a

)i'a ue lle)an
lle)an le e&2i#e
e&2i#e
a us#e' e)%lu$i%na& $%2% in'i)i'u%<
=. ;Suelen en&iue$e&se 2u#ua2en#e al e>%ne&
sus i'eas #i$%&eli"i%sas<
#i$%&eli"i%sas<
?. ;Suelen 'is(&u#a& a23%s al $%2en#a&
$ues#i%nes s%$i%%l5#i$as<
@. ;C%2
;C%2aa&&#en
#en un in#in#e&
e&s
s a&
a&e$i'
e$i'%% 1a$i
1a$iaa las
las
a2is#a'es ue (&e$uen#an<
. ;Es#!n 'e a$ue&'% $uan'% lani(i$an % &e)n
las ne$esi'a'es (u#u&as<
. ;Les suelen en#usias2a& si#ua$i%nes
a&e$i'as<
. ;Man#ienen
;Man# ienen un ni)el
ni)el 'e a$#i)i
a$#i)i'a'
'a' sa#is(
sa#is(a$#%&
a$#%&i%
i%
a&a a23%s<
. ;Dis
;Dis(&
(&u#
u#an
an a23%
a23%ss l
lan
anea
ean'
n'%% sus
sus sa
sali
li'a
'as,
s, sus
sus
)a$a$i%nes, las 'i)e&si%nes $%n+un#as<
. ;Es#!n l%s '%s 'e a$ue&'% en el #i% 'e )i'a
ue lle)an<
86.;L
86 .;Lee &esu
&esul#
l#aa un alali$
i$ie
ien#
n#ee ue
ue su a&e
a&e+a
+a le
lan#ee lanes i2&e)is#%s
i2&e)is#%s % n% &e(i+a'%s<
88.;Le lla2a su a&e+a s*l% a&a 'e$i&le 9K1%la:<
8=.;Se a&&e"la us#e' a&a "us#a& a su a&e+a<
8?. ;Le ae#e$e a us#e' &ea&a& s%&&esas a&a su
a&e+a<
8@.;Le ae#e$e es#a& $%n su a&e+a<
8.;A"&a'e$e su a&e+a l%s 'e#alles ue us#e'
#iene<
 

Paseo de la Habana 68 – 3B 28036 Madrid

0 1 2 3
ÁREA DE ECONOM)A
ECON OM)A * +ASTOS Cas
A #e"es $asta!te
Mu"%as
!u!"a #e"es

8. ;Es#! us#e' a "us#% $%n la a$#ual %&"ani-a$i*n

e$%n*2i$a 'e su $asa<
=. ;A$%s#
;A$%s#u23
u23&an
&an a %ne&
%ne&se
se 'e a$ue&
a$ue&'%
'% en $*2%
$*2%
"as#a& un 'ine&% e>#&a<
?. ;Sue
;Suelle 'is
'is%ne
%ne&& 'e 'ine
'ine&%
&% a&a
a&a sus "as
"as#%s
e&s%nales<
@. ;Es &es%n
&es%nsa3le
sa3le su a&e+a
a&e+a en l% ue
ue &ese$#
&ese$#aa al
'ine&%<
. ;Es#! us#e' a "us#% $%n la $an#i'a' ue $a'a
una a%&#a a la e$%n%25a '%2s#i$a<
. ;Se sien#e
sien#e us#e'
us#e' li3&e
li3&e a&a 'e$i'i&
'e$i'i& $*2%
$*2% "as#a&
"as#a&

. un
;Su'e#e&2ina'%
&ela$i*n 'ine&%<
es#! li3&e 'e &%3le2as
e$%n*2i$%s "&a)es<
. ;Es#
;Es#!! su a&e
a&e+a
+a sa
sa#i
#is(
s(e$
e$1a
1a &e
&es
se$
e$#%
#% a $*2%
$*2%
a'2inis#&a us#e' el 'ine&%<

0 1 2 3
ÁREA DE TAREAS DOM,STICAS Cas
A #e"es $asta!te
Mu"%as
!u!"a #e"es
8. ;C%2a
;C%2a&#e
&#enn las &es%nsa
&es%nsa3il
3ili'a
i'a'es
'es 4 #a&eas
#a&eas 'el
1%"a&<
=. ;La 'is#&
'is#&i3u$i
en (un$i
(un i3u$i*n
$i*n
*n *n
'el'e#ie2%
'el las%
#ie2 #a&eas
#a&eas
'is%enni3l
'is%ni $asa
$as
3leea se
'e 1a$en
1a$a
$en
$a'a'a
un%<
?. ;C
;C&e
&eee ue
ue su a&e
a&e+a
+a es $%2
$%2e# e#en
en#e#e en laslas
#a&eas ue le $%&&es%n'en<
@. ;Le
;Le e>&e
e>&esasa su
su a&e+
a&e+aa su sa#
sa#is
is(a
(a$$
$$i*
i*nn %&
%& la
(%&2a en ue us#e' lle)a a $a3% su a&#e en las
#a&eas<
. El &ea&#% 'e las #a&eas '%2s#i$as se 1a i'%
a$#uali-an'% en (un$i*n 'e l%s $a23i%s ue
)an %$u&&ien'%<
. ;Es#
;Es#!! us#e
us#e'' sa#i
sa#is(
s(e$
e$1%
1% 'el
'el a$
a$#u
#ual
al &ea&#
&ea&#%% 'e
&es%nsa3ili'a'es<
 

Paseo de la Habana 68 – 3B 28036 Madrid

0 1 2 3
ÁREA DE TIEMPO DE OCIO Cas
A #e"es $asta!te
Mu"%as
!u!"a #e"es
8. ;Es#
Es#! us#
us#e' sa#a#iis(e
(e$1
$1%% $%n
$%n la $an#
$an#ii'a'
'a' 'e
#ie2% ue 'e'i$an al %$i%<
=. ;Le "us#an a us#e' el #i% 'e a$#i)i'a'es ue
suelen &eali-a& en su #ie2% li3&e<
?. ;Suele
;Suelenn lanea&
lanea& +un#%s
+un#%s las a$#i)i
a$#i)i'a'
'a'es
es a&a el
#ie2% li3&e<
@. ;C%nsi'e&a ue sus &a#%s 'e %$i% s%n
su(i$ien#e2en#e )a&ia'%s<
. ;Dis%ne us#e' 'e #ie2% a&a 'e'i$a&se a sus
1%334s e&s%nales<
. ;In#en
;In#en#an
#an sa#is
sa#is(a$
(a$e&e& l%s "us#%s
"us#%s 4 a(i$i%n
a(i$i%nes
es 'e
$a'a un% $uan'% lanean su #ie2% li3&e<
. ;A$%s#u23&
;A$%s#u23&aa a 1a$e& las )a$a$i%nes
)a$a$i%nes +un#%s<
+un#%s<
. ;La )i'a
)i'a en $%2n
$%2n le 1a &esul#
&esul#a'%
a'% $%2a
$%2a#i3#i3le
le
$%n el 2an#eni2ien#% 'e sus a(i$i%nes
&e(e&i'as<
 

Paseo de la Habana 68 – 3B 28036 Madrid

ÁREA DE RELACIÓN CON 'AMILIARES 0 1 2 3

Cas Mu"%as
A #e"es $asta!te
PRÓ(IMOS !u!"a #e"es
8. ;Es#
;Es#!! us#e
us#e'' sa
sa#i
#is(
s(e$
e$1%
1% $%n
$%n la &e&ela
la$i
$i*n
*n ue
ue
2an#iene $%n su (a2ilia 'e %&i"en<
=. C&ee ue su a&e+a 'e'i$a a su (a2ilia la 'e
us#e'0 el #ie2% ne$esa&i%<
?. ;e
;e us#e'
us#e' a su (a2ilia
(a2ilia $uan'%
$uan'% l%l% 'esea<
'esea<
@. ;Es#!n
;Es#!n 'e a$u
a$ue&'
e&'%% a$e&$a
a$e&$a 'el #&a#%
#&a#% a 'isen
'isensa&
sa&
a sus (a2ilia&es &ese$#i)%s<
. ;Le a&e
a&e$e
$e 3ien
3ien la (&e$ue
e$uen$
n$ia
ia $%n
$%n ue
ue su
a&e+a )e a su &%ia (a2ilia<
(a2ilia<
. ;Se sien#e us#e' a$e#a'% %& la (a2ilia 'e su
a&e+a<
. ;Es#!n
;Es#!n 'e a$a$ue&
ue&'%
'% $%n l%s
l%s (a)%&es
(a)%&es ue
ue ue'en
ue'en
'isensa& a su (a2ilia<
. ;Es#!n
;Es#!n 'e a$a$ue&
ue&'%
'% en l%s (a)%
(a)%&es
&es ue
ue &e$i3en
&e$i3en
'e la (a2ilia<
. ;Es#
;Es#!n
!n 'e a$ue
a$ue&'
&'%% $%n
$%n la (&e$u
(&e$uen
en$i
$iaa en ue
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