GSSO PTS 073-01

PERMISO DE TRABAJO SEGURO ÁREA RESTRINGIDA

Nro. de ejecutores: OT:

Supervisor responsable de la Tarea: Fecha Ingreso al Área:

Hora Ingreso y salida del Área: Empresa Solicitante:

Lugar donde se desarrolla la tarea: Frecuencia Radial:

Descripción de la Tarea: Equipo a Intervenir:

PARA LA AUTORIZACIÓN SE DEBE CONSIDERAR (marcar con X las cuales aplican)

Check List de Trabajo Seguro en Aislación y Bloqueo Check List de Trabajo Seguro en Equipo/Herramienta/Instalación Energizado

Check List de Trabajo Seguro en Altura Permiso de Trabajo Seguro para el retiro y reposición de Estructuras

Check List de Trabajo Seguro en Operaciones de Izaje Check List de Trabajo Seguro con Fuentes Radiactivas/en Equipos Radiactivos

Permiso de Trabajo Seguro en Espacios Confinados ODI Especifico del Área a Intervenir

Permiso de Trabajo Seguro en Calientes Plan de Respuesta ante emergencia

Permiso de Trabajo Seguro en construcción de Excavación o Zanjas Otros Especificar: _________________________________________________

Check List de Trabajo Seguro en Interacción con Sustancia Peligrosa ________________________________________________________________

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (marcar con una X las que aplican)

Protector Auditivo de Copa Guantes nitrilo Barbiquejo

Protector Respiratorio medio rostro Guantes anticorte Protector ocular

Protector Respiratorio rostro completo Guantes Antivibración Casco

Filtro para partículas P100 Guantes Antigolpes Ropa Reflectante

Filtro para Gases Otros tipo Guantes:_________________________ Ropa Térmica

Filtros mixtos Polvo - Gases Traje de papel Equipo de respiración autónomo

Protector Facial Traje para manipular Sustancia Peligrosa Otros Especificar: _________________________
HERRAMIENTAS (marcar con una X las que aplican y especificar)
Herramientas Eléctricas: Herramientas Manuales: Herramientas Hidráulicas:
Especificar: Especificar: Especificar:

EQUIPOS Y MAQUINARIAS (marcar con una X las que aplican)

Camión Tolva Motoniveladora Excavadora

Camión Aljibe Buldócer Retroexcavadora

Minicargador Grúa Horquilla Grúa Móvil

Puente Grúa Cargador Frontal Otro Especificar: _______________________

Pila HL Nave Electro Obtención (EW) Otro Especificar: _______________________

ÁREA DE EXTRACCIÓN DE MINERAL [MINA] (marcar con una X las que aplican)

PIT Office Botadero Patio Geología

Zona de Carguío Buzo Alimentación Ch. Primario Otro Especificar: _______________________

Zona de Descarga Petrolera Mina ______________________________________

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PERMISO DE TRABAJO SEGURO ÁREA RESTRINGIDA

ÁREA PROCESO PRODUCTIVO DE CÁTODO Y CONCENTRADO DE COBRE [PLANTA] (marcar con una X las que aplican)

Chancado Primario/Secundario Pila LSR Nivel Inferior Nave EW

Chancado Terciario Pila DL Patio de Cátodo

Flotación Extracción por Solvente (SX) Planta Salmuera

Sistema de Correas Apilado Tank Farm Planta Osmosis

Sistema de Correas Remanejo Piscinas Deposito de Relaves

Pila HL Nave Electro Obtención (EW) Otro Especificar: _______________________

ÁREAS DE SERVICIOS (marcar con una X las que aplican)

Salas Eléctricas Estación Carga de Ácido Relleno Sanitario

Sub Estación Principal TK1 - TK2 - TK3 Estaciones de bombas Neurara

Descarga de Ácido Estanque de Agua Estaciones de bombas Negrillar

Otro Especificar: ______________________________________________________________________________________________________

IDENTTIFICACIÓN DE LOS TRABAJADORES QUE INTERVIENEN EN LA TAREA

1.- 2.-

3.- 4.-

5.- 6.-

7.- 8.-

9.- 10.-

11.- 12.-

13.- 14.-

15.- 16.-

17.- 18.-

19.- 20.-

AUTORIZACIÓN DEL INGRESO DEL ÁREA (marcar con una X las que aplican y completar la información)

Dueño del Área: Operaciones Mantenimiento Proyecto

Hora de la Supervisor Responsable de la Tarea Supervisor Responsable de la Tarea
Autorización: Minera Zaldivar Empresa Contratista Supervisor Dueño del Área

Nombre:_________________________________ Nombre:_________________________________ Nombre:_________________________________

Cargo: __________________________________ Cargo: __________________________________ Cargo: __________________________________

Firma: Firma: Firma:

SALIDA DEL ÁREA (marcar con una X y completar información) solo para las áreas que no cuentan con un libro de control de acceso y salida del área

Área quedo Ordenada Se Instalaron todas la protecciones Se instalaron las Barandas/Grating

Hora de la Supervisor Responsable de la Tarea Supervisor Responsable de la Tarea
Salida: Minera Zaldivar Empresa Contratista Supervisor Dueño del Área

Nombre:__________________________________ Nombre:__________________________________ Nombre:__________________________________

Cargo: ___________________________________ Cargo: ___________________________________ Cargo: ___________________________________

Firma: Firma: Firma:

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